Гипертонический криз симптомы

Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи.
 
Интересные факты

  • Длительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до нескольких дней.
  • Среди населения распространенность заболевания составляет у мужчин 39,2%, у женщин 41,1%.
  • Единожды развившийся гипертонический криз имеет тенденцию к рецидивам (повторению);
  • Из-за отсутствия гипотензивных препаратов до середины двадцатого века продолжительность жизни после развития гипертонического криза составляла два года.
  • Причиной гипертонического криза примерно в 60-ти процентах случаев является нерегулируемая артериальная гипертензия. 

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.
 
Сердечно-сосудистая система включает в себя:

  • сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
  • кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь). 

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

  • артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
  • вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
  • капилляры (микроциркуляторное русло). 

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.
 
Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.
 
Артериальное давление обуславливается:

  • увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
  • повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды. 

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов:
Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.
 
Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови.
Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления. 


Причины гипертонического криза

Выделяют следующие патологические изменения, при которых может развиться гипертонический криз:

  1. Гипертоническая болезнь;
  2. Заболевания центральной нервной системы (например, инсульт) или черепно-мозговая травма;
  3. Заболевания почек (например, хронические пиелонефриты и гломерулонефриты, почечнокаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность);
  4. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
  5. Гормональные нарушения. 

При наличии вышеперечисленных осложнений спровоцировать развитие гипертонического криза могут следующие факторы:

  • стресс;
  • избыточное употребление поваренной соли;
  • ожирение;
  • курение;
  • алкогольная интоксикация;
  • климатические изменения (например, смена часовых поясов, перемена погоды);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкий отказ от приема лекарств (в частности, от антигипертензивных препаратов). 

Механизм развития гипертонического криза обусловлен следующими нарушениями:

  1. увеличение сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови;
  2. повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения тонуса артериол. 

Симптомы и признаки гипертонического криза

Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.)
 
Классификация гипертонических кризов:

  1. Гипертонический криз первого типа обусловлен выбросом адреналина в кровь и характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Артериальное давление в данном случае повышается за счет систолического давления.
  2. Гипертонический криз второго типа обусловлен выбросом в кровь норадреналина. Для данного типа криза характерно длительное развитие и течение. Артериальное давление в данном случае повышается за счет увеличения систолического и диастолического давления. 

Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления.
 
При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
  • сердцебиение;
  • дрожь в теле;
  • головная боль и головокружение;
  • одышка;
  • учащенный пульс. 

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.
 
Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

  • резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  • тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
  • боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
  • шум в ушах;
  • мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения; 

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения. 

Диагностика гипертонического криза


Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза.
 
Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека.
 
Различают два показателя артериального давления:

  • систолическое (верхнее) — это уровень давления в крови в момент максимального сокращения сердца;
  • диастолическое (нижнее) — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. 

В настоящее время существует большое количество приборов (тонометров) для измерения артериального давления.
 
Тонометры бывают следующих видов:

  • ртутный тонометр (является одним из наиболее точных приборов для измерения артериального давления, однако из-за токсичности ртути данные тонометры в настоящее время практически не используются);
  • механический тонометр (стандартный прибор для измерения артериального давления);
  • автоматический тонометр (автоматически нагнетает воздух, результат отображается на дисплее);
  • полуавтоматический тонометр (включает грушу для нагнетания воздуха, манжету и дисплей на котором отображается результат измерения). 

Механический тонометр включает в себя:

  • манжету (накладывается на плечевую часть руки);
  • грушу (благодаря груше происходит нагнетание воздуха в манжету);
  • манометр (определяет давление нагнетенного воздуха в манжете);
  • фонендоскоп (выслушиваются тоны). 

Существуют следующие правила использования механического тонометра:

  • давление предпочтительно измерять за полчаса до еды или полтора часа после еды, а также за 30 – 40 минут до его измерения следует исключить курение и физические нагрузки;
  • перед измерением давления необходимо 10 – 15 минут посидеть в расслабленном состоянии;
  • руку положить на стол так, чтобы наложенная на руку манжета находилась на уровне сердца;
  • манжету рекомендуется накладывать на неактивную руку (например, если пациент правша, то манжета накладывается на левую руку);
  • манжета накладывается на область плеча (выше локтевого сгиба на два сантиметра), предварительно освобожденную от одежды;
  • затягивать манжету необходимо так, чтобы после ее наложения между рукой и манжетой прошел указательный палец;
  • необходимо надеть фонендоскоп, а его основу приложить и зафиксировать на локтевой ямке;
  • затем необходимо взять грушу, закрутить вентиль и начать нагнетать воздух;
  • после нагнетания необходимо начать медленно спускать воздух, открывая вентиль, и параллельно фиксируя слышимые тоны;
  • первый услышанный стук является систолическим давлением, а последний стук — диастолическим. 

Оценка результатов артериального давления (АД):

  • нормальными цифрами артериального давления считаются 110 – 139 (систолическое АД)/70 – 89 (диастолическое АД) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба);
  • нормальным высоким артериальным давлением считается 140/90. 

Артериальная гипертензия — это повышение цифр артериального давления выше нормы. Существуют три стадии артериальной гипертензии (АГ).
 

Стадии (АГ) Систолическое АД Диастолическое АД
первая стадия 140 – 159 90 – 99
вторая стадия 160 – 179 100 – 110
третья стадия 180 и выше 110 и выше

 
При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели артериального давления:

  • 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
  • 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст. 

Лечение гипертонического криза

 
Для того чтобы помочь больному при гипертоническом кризе необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • срочно вызвать скорую помощь;
  • очень важно успокоить больного и помочь ему принять полулежачее положение;
  • следует слегка запрокинуть голову больного (для оттока крови от головы);
  • необходимо освободить грудную клетку больного от сдавливающей одежды;
  • рекомендуется приложить холод на область затылка;
  • не рекомендуется давать больному пить, так как вода может вызвать рвотный рефлекс, который способствует повышению АД;
  • дать больному препарат, снижающий артериальное давление.


 

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) Каптоприл Регулирует уровень АД
Снижает сопротивление сосудов току крови
Способствует расширению просвета сосудов
25 – 50 мг под язык
Блокатор кальциевых каналов Коринфар Обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление) Одна – две таблетки (10 – 20 мг) под язык
(лечебный эффект наступает в течение пяти – пятнадцати минут)
Альфа-адреномиметики Клофелин Обладает гипотензивным действием
Снижает частоту сердечных сокращений и сердечного выброса
Обладает успокаивающим действием
Одна – две таблетки (0,3 мг) под язык с интервалом пять минут
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин Обладает сосудорасширяющим эффектом
Улучшает обмен веществ
Одна – две таблетки (0,5 – 1 г) под язык с интервалом пять минут
(терапевтический эффект наступает спустя две – три минуты)
 

 
Опасность осложненного гипертонического криза состоит в том, что данное проявление способствует поражению некоторых органов и систем, как правило, это нарушения со стороны ЦНС (центральная нервная система), почек, сердца и крупных сосудов.
 
Гипертонический криз может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • отек легких;
  • геморрагический или ишемический инсульты;
  • тромбоэмболия легочных артерий. 

При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации.
 
При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется.
 
Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной (в течение 24 часов) медицинской помощи, может привести к летальному исходу.
 
При осложненном гипертоническом кризе больного госпитализируют в отделение кардиологии либо в отделение общей терапии.
 
В случае госпитализации больному могут назначить следующие методы лабораторной и инструментальной диагностики:

  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи;
  • мониторизация артериального давления по Холтеру;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек; 

Биохимический анализ крови

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • повышенный уровень холестерина;
  • повышенный уровень триглицеридов;
  • повышенный уровень креатинина;
  • повышенный уровень мочевины;
  • повышенный уровень глюкозы и др. 

Общий анализ мочи

При гипертоническом кризе в результатах данного анализа, могут обнаружиться следующие показатели:

  • протеинурия (обнаружение белка в моче);
  • гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи). 

Мониторизация артериального давления по Холтеру

На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления. 

Электрокардиография

Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла. 

Эхокардиография

Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах. 

УЗИ почек

С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система.
 
Также могут понадобиться консультации следующих специалистов:

  • кардиолога;
  • невропатолога;
  • офтальмолога. 

В случае госпитализации больному назначается медикаментозное лечение.
 

Группы медикаментов Наименование препарата Действие препарата Применение
Успокоительные и сосудорасширяющие средства Магния Сульфат (MgSO4) Снижает повышенное артериальное давление
Расслабляет гладкую мускулатуру
Усиливает диурез
10 мл 25% раствора MgSO4 растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенно
 
Примечание: препарат вводят очень медленно, так как быстрое введение медикамента может вызвать коллапс (резкое снижение артериального давления)
Мочегонные Фуросемид Обладает гипотензивным действием
Усиливает выделение натрия (Na) и хлора (Cl)
 
20 – 40 мг вводят внутривенно или внутримышечно
Нейролептики (оказывают тормозящее действие на ЦНС) Аминазин Способствует резкому снижению артериального давления 2 мл препарата вводят внутримышечно
 
Примечание: препарат вводится медленно под контролем артериального давления
Ганглиоблокаторы Бензогексоний Способствует управлению гипотонией (искусственное контролируемое снижение артериального давления) 0,5 мл препарата разбавляют на 20 мл физиологического раствора и затем вводят внутривенно
 
Примечание: лекарственный препарат вводят медленно и параллельно измеряют артериальное давление больного
Арфонад Способствует расширению просвета сосудов
Обладает гипотензивным действием
Транквилизаторы Диазепам Вызывает расширение коронарных сосудов
Способствует снижению артериального давления
10 – 20 мг препарата вводится внутривенно, медленно

 
Больного выписывают после стабилизации показателей артериального давления. 

Профилактика гипертонического криза

Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:

  • исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
  • закаливание и гимнастика;
  • отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов);
  • регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
  • регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь);
  • периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога.

 
Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение диеты), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности. 

Диета

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.
 
Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.
 
Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить жареную и острую пищу;
  • прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления);
  • ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления);
  • в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
  • ограничить потребление воды до одного литра в день;
  • исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина), рыбы, а также копчености;
  • ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
  • исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку. 

Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:

  • микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
  • витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды. 

Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

  • хронические и острые психоэмоциональные стрессы;
  • гиподинамия (сидячий образ жизни);
  • несоблюдение предписанной диеты (повышенное потребление поваренной соли, кофе, сладостей);
  • эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, гипертиреоз);
  • курение и употребление алкоголя;
  • ожирение;
  • отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

www.polismed.com

Статистика заболевания

  • Согласно статистике, приблизительно 3,2% пациентов отделения неотложной помощи и интенсивной терапии поступают с диагнозом «Гипертонический криз».
  • Благодаря усовершенствованию подходов к терапии неотложных гипертензивных состояний, 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших гипертонический криз, повысилась до 74%.
  • К факторам риска стоит отнести пожилой возраст, а также темный цвет кожи. Кроме того, отмечается, что у мужчин данное состояние развивается в два раза чаще, чем у женщин.
  • Наиболее частыми осложнениями гипертонического криза являются цереброваскулярные нарушения (39% — ишемический инсульт, 17% — геморрагический инсульт) и отек легких (25%).

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз – состояние, развивающееся у больных с повышенным артериальным давлением, получавших неадекватное лечение. Тем не менее, процент развития этого осложнения остается довольно низким (в Америке – 1% на 60 миллионов больных хронической артериальной гипертензией, чаще – у афроамериканцев).

Причины гипертонического криза включают:

  • Отказ от приема или несвоевременные прием гипотензивных препаратов
  • Употребление наркотиков (кокаин, амфетамин), злоупотребление алкоголем
  • Травма головы
  • Некоторые виды опухолей
  • Острый гломерулонефрит
  • Преэклампсия

Некоторые оперативные вмешательства пациентам с хронической гипертензией могут привести к развитию гипертонического криза в послеоперационном периоде. К повышенному риску (4-35%) относятся больные кардиохирургического профиля, перенесшие операции на крупных кровеносных сосудах, вмешательства в области головы и шеи, а также травматологические больные.

К вторичным факторам риска относятся:

  • Неправильно организованный контроль показателей артериального давления у больных
  • Отсутствие квалифицированного врача-терапевта
  • Курение
  • Осенне-зимнее время года

Также отмечалось повышение частоты развития гипертонического криза у людей с низким уровнем дохода и социальным статусом и минимальной медицинской страховкой.

Как распознать у себя развитие гипертонического криза?

Данное осложнение относится к разряду экстренных случаев и потенциально является угрожающим жизни пациента. Больной может отмечать у себя следующие характеризующие гипертонический криз симптомы:

  • Острая боль в груди
  • Выраженная головная боль, сопровождаемая спутанностью сознания и размытостью зрения
  • Тошнота и рвота
  • Повышенная возбудимость, чувство «страха смерти»
  • Одышка, поверхностное дыхание
  • Судороги
  • Носовое кровотечение (причины)
  • Потеря сознания

Симптомы гипертонического криза у разных больных могут проявляться в различной степени в зависимости от поражения органа-мишени, а в ряде случаев криз протекает бессимптомно. Наиболее часто «тихий» гипертонический криз отмечается у чернокожих мужчин моложе 25 лет.

Развитие специфических симптомов свидетельствует о начавшемся повреждении различных органов. Признаки криза с осложненным течением включают:

  • Боль в груди (ишемия или инфаркт миокарда)
  • Боль в спине (разрыв аорты)
  • Затрудненное дыхание (отек легких или застойная сердечная недостаточность)
  • Нарушение сознания, судороги (инсульт, энцефалопатия)

Наиболее распространенными симптомами являются:

  • Головная боль — 22%
  • Носовое кровотечение — 17%
  • Слабость, обмороки — 10%
  • Психомоторное возбуждение — 10%
  • Боль в груди — 9%
  • Нарушение дыхания — 9%

К редко встречающимся симптомам относятся аритмии и парестезии.

Для адекватной оценки величины артериального давления необходимо проводить измерения на обеих руках, а также использовать правильно подобранную по размеру манжету. Определение пульса производится на верхних и нижних конечностях для сравнительной оценки состояния сосудистой системы.

У 83% пациентов наблюдается повреждение одного органа, у 14% — двух органов-мишеней, приблизительно у 3% развивается полиорганная недостаточность.

Если вы самостоятельно контролируете свое артериальное давление и после измерения обнаружили, что оно повышено до 180/110 мм рт. ст. или выше, повторите измерение через несколько минут и если показатели остаются прежними, немедленно вызовите скорую помощь, так как у вас, вероятно, развился гипертонический криз.

При появлении любых симптомов повреждения какого-либо органа на фоне повышенного артериального давления немедленно вызовите скорую помощь или попросите, чтобы вас в кратчайший срок отвезли в больницу.

Лечение

Первая помощь больному

Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения больной и его близкие могут предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи включает следующие действия:

  • Уложить больного на кровать в полулежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;
  • При наличии хронической гипертензии – принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт. ст., за 1 час – не долее, чем на 40-60 мм рт ст.;
  • Принять успокоительный препарат (валидол, корвалол, валокордин).

Первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется следующими таблетированными препаратами:

  • Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка – 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;
  • Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления. При острой боли в сердце прием нифедипина запрещен, так как это может ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка – от ½ до 2 таблеток внутрь (1 таблетка – 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.
  • Клонидин (Клофелин). В настоящее время почти не используется (из-за большого количества побочных эффектов) и является препаратом резерва, применяемым при неэффективности других лекарств. Применяется по ½ — 2 таблетки внутрь (1 таблетка – 0,15 мг). Время развития гипотензивного эффекта – 15-60 минут после приема. Продолжительность действия – до 12 часов.
Когда необходима срочная госпитализация?

При наличии факторов риска, больной подлежит обязательной госпитализации:

  • сахарный диабет
  • перенесенный инсульт
  • ишемия или инфаркт миокарда

Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения. Кроме того, таким больным необходимо регулярно оценивать неврологический статус и контролировать объем выделенной жидкости.

У таких больных давление необходимо снизить до приемлемых показателей в течение одного часа. Цель – снижение АД на 20-25% в течение одного часа, после чего в течение 2 часов добиться стабилизации показателей на уровне 160/100 мм рт. ст. Достижение нормального уровня АД должно произойти в течение 1-2 суток.

Правильное лечение гипертонического криза в условиях отделения интенсивной терапии или дневного стационара направлено на предотвращение повреждения органов-мишеней и имеет целью восстановление показателей артериального давления до исходных величин.

В условиях стационара при отсутствии симптомов органной недостаточности пациентам с диагнозом «Гипертонический криз» лечение проводится с помощью пероральных препаратов с регулярным контролем давления через 12-24-48 часов. Не следует резко снижать давление, так как это может привести к ишемии и коллапсу. Общепринятые рекомендации предполагают дробное снижение АД до 160/100 мм рт. ст. в течение нескольких часов (до 24) с помощью небольших дозировок антигипертензивных препаратов с коротким периодом действия. К таким лекарствам относятся:

  • Лабеталол
  • Клонидин
  • Каптоприл (применять с осторожностью из-за быстрого развития эффекта и риска резкого падения АД)

Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств, так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты.

На данном этапе лечение может проводиться амбулаторно при условии, что пациенту будут даны рекомендации по приему назначенных препаратов и описаны случаи, при которых следует повысить дозировку принимаемых лекарств или начать прием дополнительным медикаментов.

Среди быстродействующих гипотензивных препаратов предпочтение отдается таким средствам, как:

  • Лабеталол
  • Эсмолол
  • Фенолдопам
  • Клевидипин
  • Нитропруссид
  • Никардипин

Эналаприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ не рекомендуются к применению при лечении осложненных форм гипертонического криза. Данные рекомендации объясняются медленным началом действия (1 час) и большой продолжительностью гипотензивного эффекта (6 часов). Кроме того, прием ингибиторов АПФ может усугубить тяжесть развившейся у больного почечной недостаточности.

Лабеталол – неселективный а1-адреноблокатор, оказывающий стабильное гипотензивное действие в течение не менее 5 часов. Особенностью его действия является поддержание нормального сердечного выброса и расширение периферических сосудов без отрицательного влияния на мозговой, почечный и коронарный кровоток. Значительное улучшение состояния после применения лабеталола отмечается у пациентов с гипертензионной энцефалопатией, а также он является препаратом выбора при остром ишемическом инсульте и ишемии миокарда.

Эсмолол – альфа-блокатор с очень коротким периодом действия. Он снижает сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений. Применяется с осторожностью при остром инфаркте миокарда в комбинации с нитроглицерином.

Никардипин (Нифедипин) – препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, оказывающий сосудорасширяющее действие на сосуды головного мозга и сердца. Преимуществом использования данного препарата является улучшение коронарного кровотока, что позволяет с успехом применять его у больных с заболеваниями коронарных сосудов. Его назначение рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом при условии, что показатели артериального давления превышают исходные.

Клевидипин – новый препарат короткого действия из группы блокаторов кальциевых каналов, являющийся селективным артериальным вазодилатором, применяемым в условиях операционной и отделения интенсивной терапии. Это альтернативный препарат, безопасный для лечения гипертензивных состояний средней и тяжелой степени.

Фенолдопам – агонист А1-допаминовых рецепторов с периферическим вазодилатирующим и диуретическим эффектом. Это быстродействующий, хорошо переносимый и высокоэффективный препарат для внутривенного применения при лечении тяжелой гипертензии.

Использование нифедипина с кратковременным эффектом на сегодня признано небезопасным из-за резкого неконтролируемого снижения артериального давления, что может вызвать ишемию головного мозга, почек и коронарных сосудов.

Нитроглицерин – вазодилатор, снижающий нагрузку на сердце и нормализующий его работу. Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами.

Гидралазин – вазодилататор прямого действия с периодом полувыведения около 10 часов. Чаще применяется у беременных женщин, так как улучшает маточный кровоток (ингибиторы АПФ обладают тератогенным эффектом и при беременности противопоказаны).

В дальнейшем пациентам, перенесшим гипертонический криз, необходимо продолжать лечение гипотензивными препаратами, как правило, в более высокой дозировке. После гипертонического криза, купированного в амбулаторных условиях или после выписки из стационара необходимо посетить участкового терапевта или кардиолога для определения дальнейшей тактики лечения и подбора оптимального режима лечения.

Прогноз

Касательно гипертензивного криза имеется несколько подтвержденных статистических данных. Трехлетняя выживаемость составляет около 40%.

Наиболее частыми причинами смерти пациентов являются:

  • Почечная недостаточность — 39,7%
  • Инсульт — 23,8%
  • Инфаркт миокарда — 11,1%
  • Сердечная недостаточность — 10,3%

Во многом высокие показатели летальности связаны с отсутствием правильного лечения и несоблюдением прописанного режима. Лишь в 6% случаев перед выпиской пациентам были проведены все необходимые исследования, а в 10% случаев не было проведено никаких исследований вообще.

У пациентов с гипертоническим кризом, не получавшим лечение, смертность в течение 1 года составляет 79%. При правильно проводимом лечении и соблюдении рекомендованного режима 5-летняя выживаемость больных, перенесших гипертонический криз, превышает 80%.

 

zdravotvet.ru

Причины и патогенез гипертонического криза

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина  и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

www.krasotaimedicina.ru

Этиология криза

Обследование пациента

Статистические данные отражают, что у тридцати процентов больных с артериальной гипертензией обязательно случается криз. Более подвержены ему лица со злокачественным течением болезни, часто встречается у мужчин пожилого возраста и у женщин климактерического периода.

На фоне хронического течения гипертонии криз возникает ввиду следующих причин:

  1. Психоэмоционального напряжения, стресса, переживаний и сильных волнений.
  2. Изменения погоды для метеочувствительных лиц, влияния изменившегося магнитного поля.
  3. Погрешностей в питании, избыток в рационе соли и насыщенных жиров, злоупотребление фастфудом и алкоголем.
  4. Резкая отмена антигипертензивных средств, в особенности клофелина или бета-блокаторов.

Нередко случай гипертонического криза позволяет пациенту узнать о своей болезни и хроническом повышенном давлении.

Симптоматика данного патологического процесса может быть настолько скрытой, что человек может долгое время не подозревать о своем состоянии.

ЛюдиАртериальное давление как у мужчин, так и у женщин регулируется множеством систем. Располагаются они практически во всех органах и работают как слаженный механизм, сглаживая скачки давления при его понижении или повышении. Но силы таких адаптационных систем не безграничны, и весь этот замысловатый механизм может выходить из строя.

Давление обычно не повышается резко и на долгий промежуток времени. Сосуды и другие жизненно важные органы также способны приспосабливаться к высокому давлению. Естественно, что они несколько страдают, теряют упругость, расширяются, не полностью выполняют свою функцию. Наложение описанных выше факторов формирует тяжелые проявления гипертонического криза. Опасность его состоит в том, что человек бывает не готов к резкому повышению давления, не знает, какова его симптоматика, как эффективно и быстро справиться с ним.

Но статистика отражает, что более предрасположены к обострению гипертонической болезни пациенты со злокачественным течением запущенных стадий, чему сопутствует также атеросклероз.

Если кризы возникают неоднократно и довольно регулярно, это свидетельствует о пренебрежении лечением.

Провоцируют частые кризы такие факторы, как:Алкоголь

  • хронический стресс;
  • злоупотребление алкоголем или напитками на основе кофеина;
  • нерациональное питание с избытком соли;
  • резкая отмена гипотензивных препаратов, когда пациент забывает о необходимости приема лекарственных средств.

Гипертония при сочетании с атеросклеротическим поражением сосудов протекает тяжело и злокачественно. Внезапное начало сменяется длительной продолжительностью и тяжелой купируемостью симптомов.

Гипертония такого вида осложняется зрительными и слуховыми нарушениями, в частности, звоном в ушах, потемнением в глазах. Головокружение, тошнота и рвота носят интенсивный характер, у мужчин снижается потенция, у женщин наблюдаются приливы.

Головная боль может сопровождаться болью глазных яблок: человек не может свободно смотреть в стороны, боится яркого света. Пациент может быть заторможен и оглушен, плохо ориентироваться в пространстве, терять сознание.

Поэтому так важно знать о симптомах гипертонического криза, что позволит помочь в опасной ситуации не только окружающим людям, но и себе.

Правильное питаниеТолько внимательное отношение к своему здоровью позволит своевременно распознать нарастание гипертонической болезни и устранить ее на самых ранних этапах, когда лечение заключается:

  • в элементарном соблюдении диеты;
  • в потере избыточного веса;
  • в отказе от вредных привычек.

Признаки патологии

Гипертонический криз проявляется неожиданным повышением давления с обширной нейросоматической симптоматикой. Прежде всего, страдает кровообращение некоторых органов — головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы. Так формируется угроза опасных осложнений криза — кровоизлияния в мозг, формирования инфарктной зоны в сердце и отека легких, почечная недостаточность.

Признаки гипертонического криза на стадии его развития таковы:Волнение

  1. Чрезмерное волнение без видимой причины или опасности.
  2. Нервное возбуждение при отсутствии приема тонизирующих напитков.
  3. Учащенное сердцебиение без физической нагрузки и прочих стрессовых влияний.
  4. Ощущение нехватки воздуха даже в хорошо проветриваемом помещении, на улице.
  5. Холодный пот при отсутствии инфекционного процесса и воспаления.
  6. «Гусиная кожа» в помещении с оптимальной температурой.
  7. Дрожание рук или тремор вне неврологических патологий.
  8. Покраснение лица в отсутствие дерматологических расстройств, климактерических проявлений у женщин.

Уже на ранних этапах развития криза наблюдается головная боль с ощущением тошноты, нередко переходящим в рвоту, звоном в ушах, состоянием головокружения. Болевые ощущения усиливаются при натуживании в момент дефекации, кашле и чихании. При взгляде на свет больной также может отмечать усиление боли.

Подробное изучение клинической картины гипертонии и ее обострения позволили классифицировать головную боль:Головная боль

  1. Типичное ощущение боли приступообразного характера по всей поверхности головы. Жалобы больных обычно определяют боль как пульсирующую или сдавливающую виски, тупую, давящую. Болезненные ощущения возникают, в основном, при отходе ко сну или после ночного отдыха.
  2. Нетипичная головная боль на фоне неврастенического состояния, обычно затрагивающая одну половину головы.
  3. Головная боль как основной симптом злокачественной гипертензии. Причины этому формируются на основе повышения давления внутри черепа, отека мозга.

Головокружение как ощущение вращения предметов также сопутствует гипертоническому кризу.

Этот симптом также разделяется на два подвида:

  • головокружение, возникающее от смены положения головы;
  • головокружение в покое.

Этиологически симптоматика связана с дистоническими явлениями в позвоночной и сонной артериях.

Неврологические расстройства при гипертонии еще более разнообразны и определяются стадией основного заболевания.

Все три стадии гипертонической болезни имеют свои причины и проявления:Невротическое состояние

  1. Первая стадия гипертензии характеризуется невротическими симптомами, которые связаны со снижением функции гипоталамуса.
  2. На второй стадии гипоталамус еще больше утрачивает функциональность, что отражается в нарушении многих видов обмена, эндокринной недостаточностью.
  3. Третья стадия имеет уже более выраженную дисциркуляторную симптоматику, что отражается нарушением кровообращения в головном мозге.

Гипертонические кризы широко варьируют по длительности. Полная картина патологического состояния может разворачиваться за час, а может и за несколько суток. Показатель артериального давления, при котором отмечается криз, также различен и носит индивидуальные особенности.

Так, уже при 130/90 мм рт. ст. одни гипотоники чувствуют всю описанную выше картину криза, в то время как для других пациентов достижение этих цифр сопровождается оптимизацией состояния.

Классификация кризов

Причины и симптомы гипертонического криза настолько многообразны, что позволяют классифицировать его по множеству параметров. Однако криз любой этиологии и механизма развития требует неотложной помощи и купирования его проявлений.

По механизму проявления

Первым параметром классификации является механизм повышения давления. Для этого устанавливают важный момент: возрастает ли выброс крови сердцем или увеличивается сосудистое сопротивление.

В связи с этим гипертонические кризы бывают:Повышенное давление

  1. Гиперкинетические. Они свойственны ранним стадиям гипертонии, развиваются быстро, без предшествующих симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на резкую головную боль пульсирующего характера с «мельканием мушек». Тошнота нередко сменяется неудержимой рвотой. Пациент обычно испытывает тревожность, находится в панике, дрожит и сильно потеет. Кожа приобретает гиперемированную окраску, становится влажной. Пульс прощупывается хорошо, сердцебиение учащается. Обычно сильно повышается систолический показатель, диастолическое давление возрастает умеренно. Сердце испытывает повышенную нагрузку, что может быть причиной болей за грудиной. Осложнений криз такого плана обычно не дает.
  2. Гипокинетические кризы формируются при увеличении сопротивления со стороны сосудов. Они характерны для пациентов с большим гипертоническим стажем первичной или вторичной формы заболевания. Симптоматика острого состояния редко бывает выраженной, признаки гипертонического криза нарастают умеренно. Зрение и слух незначительно изменяются, пульс остается нормальным или снижается, сердцебиение замедляется (брадикардия). В основном, увеличивается диастолическое давление, что формирует постнагрузку для сердца. Частым осложнением гипертонических кризов являются инсульты ишемического характера.
  3. Эукинетические кризы наблюдаются при повышении обоих показателей артериального давления. Развиваются быстро, но прогрессируют невыраженно и обычно не несут осложнений. Характерны для «заядлых» гипертоников и часто повторяются.

По наличию осложнений

Учащенное сердцебиениеКлассифицируют гипертонические кризы также по наличию осложнений со стороны органов, наиболее подверженных влиянию высокого давления.

По этому параметру острые состояния гипертонической болезни бывают:

  1. Неосложненные. Характерны для ранних этапов заболевания и не несут угроз жизненно важным органам. Давление повышается внезапно и может быть быстро купировано. В клинике может отмечаться временная остановка кровотока, что выражается в затруднении мыслительной деятельности и резком выбросе некоторых гормонов. Пациенты предъявляют жалобы на снижение когнитивных функций, состояние тревоги, учащенное сердцебиение. Неосложненный криз начинается внезапной вспышкой головной боли, головокружением, тошнотой со рвотой. Пациенты могут ощущать холод, нехватку воздуха, тяжело дышать ввиду одышки. На теле появляются красные отечные пятна с преобладанием в верхней части тела. Боль в области сердца может носить сжимающий характер, причины чего кроются в системной нагрузке на орган. Кризы такого плана обычно не дают осложнений, но все равно представляют собой угрозу жизни пациентов ввиду довольно быстрого развития.
  2. Осложненное острое повышение давления сопутствует поздним стадиям заболевания. Наиболее частыми осложнениями выступают сосудистые патологии, одна их которых — гипертоническая энцефалопатия. Именно она дает свои осложненные симптомы — инсульт, снижение памяти и концентрации внимания, развитие паркинсонизма. Со стороны сердца может развиться стенокардия, гипертрофия левого желудочка, сбои ритма. Нередко наблюдается почечная недостаточность, снижение остроты зрения ввиду отека зрительного нерва.

СонливостьОсложненные кризы формируются постепенно, что дает причины осложнениям. Начинается симптоматика с обычной сонливости, ощущения «тяжелой головы», снижения работоспособности. Позднее присоединяется головная боль, преходящее головокружение, одышка и влажные хрипы. Ощущение нехватки воздуха ухудшается в положении лежа, помещение таких больных нужно постоянно проветривать. Кожные покровы бледнеют, в то время как лицо приобретает синюшную окраску. Давление нарастает постепенно, что не позволяет его быстро устранить. Если измеренный показатель и удается нормализовать, то симптомы осложненного криза могут сохраняться на протяжении нескольких дней.

Гипертонические кризы с осложнениями получили свою классификацию в связи с преимущественным поражением какого-либо органа:Метеочувствительность

  1. Церебральные кризы становятся причинами энцефалопатий, транзиторных атак, кровоизлияний в головной мозг. Распознать клинику такого криза позволяет неустойчивость психики больных, увеличенный диурез. Высокое давление особенно пагубно отражается на состоянии такого отдела мозга, как гипоталамус. Такие пациенты обычно метеочувствительны, склонны к неврозам и депрессивным состояниям. Если барометрическое давление падает, то это находит отражение на состоянии таких больных. Кризы формируют нередко атаки мозгового ствола, что дает симптоматику головокружения, нистагма, двоения в глазах.
  2. Коронарный гипертонический криз затрудняет кровоток в важнейших сосудах сердца, что дает клинику сердечной астмы и отечного состояния легких.
  3. Нейровегетативный криз происходит со значительным выбросом в кровь адреналина, что бывает, в основном, на фоне хронического стресса. На первое место выступают психические симптомы: беспокойство, тревожность, снижение концентрации внимания, забывчивость, дрожь конечностей. Позднее присоединяются одышка, тошнота и рвота, потливость и повышение температуры. Криз проходит более или менее доброкачественно, завершается обычно обильным мочеиспусканием.
  4. Отечный гипертонический криз связан с выходом из строя одного из главных регуляторных механизмов давления — ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Данные вазоактивные вещества вырабатываются в почках и поддерживают оптимальный уровень объема циркулирующей крови. При обильном принятии жидкости и многих других факторах возникают отечные гипертонические кризы с типичными явлениями пастозности. К ним может присоединяться боль в затылке и по ходу мозгового ствола, мышечная слабость, неутолимое желание спать, дезориентация в пространстве и времени, ухудшение остроты зрения, слуховые галлюцинации. После купирования высокого давления симптомы болезни непродолжительно могут сохраняться.
  5. Судорожный осложненный гипертонический криз наиболее опасен. Явление судорожного припадка обычно связано с кровоизлиянием в головной мозг, что может повлечь необратимые последствия. Состояние формируется резко, больной сразу теряет сознание и конвульсирует. Важно знать об эпизодах такой патологии в семье и у ближайших родственников, так как наследственность в гипертонии и при ее осложнениях играет преимущественную роль.

Консультация врачаТакая обширная классификация позволяет врачам формировать наиболее эффективное лечение при попадании больного в стационар с гипертоническим кризом.

Естественно, что такое состояние требует неотложной помощи и срочной оптимизации артериального давления. При становлении данного показателя уже требуется последующая терапия, определяется тип криза и вероятность его осложнений.

Профилактика повышенного давления

Предупредить гипертонический криз вполне возможно, если внимательно относиться к своему здоровью. Его профилактика сходна с мероприятиями по гипертонической болезни.

Лекарственная терапия должна дополняться изменением образа жизни, отказом от вредных привычек, приобщением к спорту и физической активностью. Даже возрастные атеросклеротические изменения сосудов возможно компенсировать рациональным питанием с низким содержанием натрий хлорида и насыщенных жиров. Простые здоровые привычки помогут не только не бояться острых проявлений гипертонической болезни, но и корректировать ее саму, а иногда даже и полностью устранить.

Успех в лечении любой патологии определяется не только инновационностью лекарственных средств и клиническим опытом врача, но и адекватным отношением пациента к своему здоровью и образу жизни.

Рекомендуем прочитать:

serdce1.ru