Лекарства от давления повышенного список

Повышенное артериальное давление не всегда имеет четко выраженные признаки. Заболевший человек может ходить, не замечая его симптомов, продолжает жить, привыкая к такому состоянию. Повышенное давление на стенки сосудов вызывает опасные осложнения – инфаркт и инсульт. Необходимо внимательно отнестись к первым признакам заболевания, посетить врача, который назначит таблетки от гипертонии. Их задача не в том, чтобы снять приступ, они не влияют на причину заболевания. Главная их цель – снизить и стабилизировать давление. Вот что рекомендует известный кардио-хирург России Лео Бокерия

Основные группы препаратов от гипертонии

Таблетки для понижения давления больному подбирает лечащий врач, учитывая его состояние. Существует несколько групп лекарственных препаратов, способных регулировать давление. Все они действуют по разным схемам, имеют свои особенности, противопоказания, побочные эффекты. Таблетки следует пить постоянно, независимо от показаний тонометра. Они имеют особенность – накапливаются в организме, оказывают длительное действие. Многие препараты вызывают привыкание, поэтому врач периодически их меняет. Если у вас гипертензия, приготовьтесь пить их всю оставшуюся жизнь.

Препараты, способные регулировать давление, решают основные задачи:

• уменьшают головную боль;
• предотвращают кровотечение из носа;
• убирают мушки перед глазами;
• предотвращают почечную недостаточность;
• уменьшают боль в сердце;
• предотвращают риск инсульта, инфаркта.

Ознакомимся поближе с этими лекарственными средствами. Основные группы препаратов, решающие проблемы повышенного давления:

• бета-блокаторы;
• альфа-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• антагонисты ангиотензина 2;
• мочегонные средства;
• ингибиторы АПФ.

Бета-блокаторы

Таблетки этой группы способны воздействовать на частоту сокращений сердца, уменьшая ее. При этом расслабляются стенки сосудов, сокращается объем крови, поступающей в них за определенный отрезок времени. Это ведет к снижению артериального давления. Назначают препараты при наличии сопутствующих заболеваний сердца: тахикардии, ишемической болезни, нарушениях ритма. Таблетки этой группы имеют побочные действия. Не желательно их принимать в случае наличия жалоб на боли в сердце и приступы. К группе относятся: «Конкор», «Небивалол», «Метапролол».

Альфа-блокаторы

Таблетки этой группы обладают антиспазматическим действием, расширяют сосуды, расслабляя мышцы вдоль их. Это способствует снижению давления. Если принимать препараты отдельно от диуретиков, бета-блокаторов, возможны отеки и головные боли. Альфа-блокаторы используют в тяжелых случаях, когда другие средства бессильны. Таблетки вызывают привыкание, способны провоцировать учащение сердцебиения, гипероволосатость. К этим препаратам относятся: «Гидралазин», «Миноксидил».

Антагонисты кальция

Эта группа лекарственных средств имеет другое название – блокаторы кальциевых каналов. Таблетки мешают поступлению кальция в клетки сосудов, которые при этом расширяются, и происходит понижение давления. Возглавляет рейтинг препаратов «Нифедипин», способный быстро снять гипертонический криз. При повышенном давлении, которому сопутствуют болезни – аритмия, сахарный диабет, заболевания почек, назначают «Верапамил», «Амлодипин». Эти препараты не вызывают заторможенности, помогают перенести физические нагрузки. Часто назначаются пожилым людям.

Антагонисты ангиотензина 2

К современным препаратам группы, имеющим минимальные побочные действия, применяют другое название – сартаны. Эффект от использования усиливается при их сочетании с диуретиками. Стабильные результаты применения видны уже через несколько недель. Популярные таблетки этой группы: «Лозап», «Валз», «Лозартан». Они не вызывают привыкания, имеют длительное действие – требуется принимать их раз в сутки. Благодаря их использованию:

• снижается риск инсульта, инфаркта;
• уменьшается вероятность почечной недостаточности.

Мочегонные средства (диуретики)

Среди таблеток от гипертонии диуретики назначают одними из первых препаратов. Они помогают вывести из организма лишнюю воду и соли, уменьшить отеки. При этом сокращается объем крови, меньше нагрузки на сердце. Все это способствует нормализации давления. Диуретики назначает только врач – это связано с тем, что они выводят из организма кальций, калий и магний. Они имеют противопоказания к использованию. Вместе с диуретиками назначают препараты, которые восстанавливают баланс калия, кальция и магния.

Эффективные мочегонные препараты при высоком давлении:

• «Фуросемид», «Диувер» – сильнодействующие средства, активно выводят кальций и магний, не рекомендованы при беременности.
• «Гипотеазид», «Индапамид» – действуют медленно, имеют немного побочных эффектов.
• «Верошпирон» – обладает слабым мочегонным эффектом, но является калийсберегающим препаратом, помогает при самой высокой, третьей степени артериальной гипертензии.

Стоит с осторожностью относиться к мочегонным таблеткам от гипертонии. Продают их без рецептов, препараты дешевые, но пить их нужно только по назначению и при контроле врача. Это связано с побочными действиями:

• повышается риск сахарного диабета;
• поднимается уровень холестерина;
• появляются проблемы с потенцией;
• становиться выше утомляемость;
• происходят гормональные сбои;
• возможна потеря сознания.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Такие препараты назначают больным гипертензией, у которых выявлена сердечная недостаточность и сахарный диабет, имеется ишемическая болезнь сердца. Ингибиторы АПФ расширяют сосуды, способствуют пониженным результатам показаний тонометра. Они снижают риски появления инсульта, инфаркта, защищают почки, уменьшают вероятность развития сахарного диабета. Препараты имеют небольшую длительность действия, поэтому их принимают по схеме, назначенной врачом.

У этих лекарственных средств мало побочных эффектов. Иногда появляется сухой кашель, небольшие отеки лица. Следует принимать их в дозе, указанной в инструкции, из-за возможности резкого снижения давления. Назначают препараты вместе с диуретиками, антагонистами кальция – при этом варианте получается сильный лечебный эффект. Часто используют ингибиторы АПФ:

• «Эналаприл»;
• «Каптоприл»;
• «Лизиноприл»;
• «Рамиприл».

Как правильно подобрать терапию от повышенного давления

Нельзя заниматься самолечением, если у вас повышенное артериальное давление. Чтобы правильно подобрать таблетки от гипертонии, важно обратиться к врачу. Он выяснит, какое у вас сейчас давление, каких показателей необходимо добиться после лечения. Это особенно важно для пожилых людей – правильно подобранные гипотензивные препараты продлевают жизнь, улучшают ее качество.

Современные методы лечения гипертонической болезни нацелены на то, чтобы снизить и нормализовать давление. Только квалифицированный доктор способен грамотно подобрать, из всего многообразия, необходимые препараты, учитывая анализы, возраст больного. Во время приема он:

• узнает о сопутствующих заболеваниях;
• определяет противопоказания;
• опытным путем подберет лекарства от давления;
• назначит дозировку, начиная с малых значений;
• определит схему приема, в зависимости от длительности действия препаратов;
• проведет наблюдения эффективности лечения.

Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения

Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Фармацевтическая индустрия предлагает последние разработки, которые получили отличные отзывы у медиков. В перечне нового поколения таблеток от гипертонии есть комбинированные препараты, обладающие одновременно сосудорасширяющим, мочегонным и спазмолитическим действием: «Андипал», «Твинста».

Современные таблетки от гипертонии – новинки на рынке фармакологических медикаментозных средств – требуют обязательного контроля врача. В каждой группе препаратов есть нововведения:

• антагонисты кальция – «Амлодипин», «Риодипин»;
• сартаны – «Валсартан», «Кардосал»;
• диуретики – «Торасимид», «Ролофилин»;
• альфа и бета-блокаторы – «Небиволол», «Карведилол»;
• ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Лизинопроил» и его аналог – «Даприл».

Таблетки от высокого давления быстрого действия

Как сбить давление, если оно вдруг резко поднялось? Для срочного купирования гипертонического криза необходимо рассосать под языком таблетку «Нифедипина».
стро нормализует давление прием «Капотена». Его тоже кладут под язык – до растворения – действие начинается через 10 минут. Очень важно, чтобы снижение давления не произошло очень резко – иначе может быть инсульт. Если приступ сопровождается болями в сердце, скорую помощь оказывает таблетка «Нитроглицерина» под языком. При повышенной частоте сердечных сокращений хорошо помогает «Эсмолол».Так же широко рекомендуется новейшее средство ReCardio

Есть ли побочные действия и противопоказания

Особенность приема таблеток от гипертонии в том, что они не лечат­причину заболевания, только понижают давление и поддерживают его в необходимых пределах. Для этого требуется принимать препараты постоянно, независимо от того, какие в данный момент показатели тонометра. К сожалению, лекарства имеют побочные эффекты, которые при такой схеме использования накапливаются в организме.

Подробнее об этом, и о противопоказаниях, можно прочитать в описании каждого лекарственного препарата. Знают о них лечащие врачи. Побочные действия препаратов на организм проявляются по-разному, и вызывают со стороны:

• нервной системы – головокружение, слабость, головную боль;
• сердечно-сосудистой – обмороки, нарушение сердечного ритма;
• органов чувств – нечеткость зрения, шум в ушах;
• пищеварительной системы – тошноту, диарею;
• органов дыхания – кашель и бронхоспазмы;
• системы мочевыделения – почечную недостаточность в острой форме.

Узнайте подробнее, как выбрать­таблетки для снижения давления.

sovets.net

Список препаратов

Самые популярные лекарства, список которых приведен ниже, назначаются независимо от стадии заболевания. При их приеме следует тщательно контролировать дозировку, рекомендованную врачом. Ко многим антигипертензивным таблеткам вырабатывается привыкание, поэтому со временем их нужно заменить другими лекарственными средствами. С такими особенностями терапии артериальной гипертензии врачи знакомы.

Распространенный список лекарств от давления:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• Блокаторы кальция;
• Диуретики;
• Бета-адреноблокаторы.

Кроме использования фармацевтических средств, при гипертонии проводится симптоматическое лечение, включающее профилактику вторичных болезней: сахарный диабет, ретинопатия, ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровоснабжения, нефропатии.

Использование каждого препарата из вышеперечисленных групп не лишено побочных эффектов, поэтому нужно проводить тщательную диагностику состояния пациента. К примеру, использование ингибиторов АПФ (ИАПФ) приводит к повышению креатинина и магния крови. Диуретики способны выводить полезные микроэлементы – калий, магний, кальций.

Дополнительную опасность представляет симптоматическая терапия. При гипертонии нередко используют сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры):

• Ганглиоблокаторы;
• Клофелин.

Данные лекарства от гипертонии эффективно расширяют периферические сосуды, но приводят к негативным изменениям в клетках головного мозга. Нужно контролировать их дозу и кратность приема.

Первой линией лечения артериальной гипертензии считаются диуретики. Данный список лекарств насчитывает большой перечень представителей с разными механизмами действия, поэтому если какой-либо препарат оказался неэффективным, то врач с легкостью заменить его на другой аналог.

В некоторых случаях терапия диуретиками может быть заменена на использование ингибиторов АПФ. Данные лекарственные средства хорошо помогают снять высокое давление при сахарном диабете.

Список лекарств от высоких значений давления

Чтобы показать невозможность и низкую эффективность самостоятельного лечения гипертонии, приведем список лекарств, которые можно использовать в домашних условиях, но только согласно рекомендациям терапевта:

• Бисопролол;
• Адельфан;
• Верошпирон;
• Амлодипин;
• Валидол;
• Гипотиазид;
• Афобазол;
• Диротон;
• Анаприлин;
• Капотен;
• Дротаверин;
• Лизиноприл;
• Индапамид;
• Капроприл;
• Конкор;
• Капотен;
• Лориста;
• Корвалол;
• Лозап;
• Фуросемид;
• Метопролол;
• Нитросорбид;
• Нитроглицерин;
• Энап;
• Престариум;
• Эгилок;
• Папазол.

Данный список лекарств от высокого давления содержит представителей разных групп. При лечении гипертензии они применяются в комбинациях, что позволяет оптимально контролировать тонус сосудов и предотвратить гипертонический криз (резкое и сильное повышение давления).

Препараты для лечения гипертонии

Ингибиторы АПФ рекомендуется назначать при сочетании гипертонии с сахарным диабетом. Они принимаются за 30 минут до еды, а длительность и частота подбираются терапевтом индивидуально. Опасность при приеме этих таблеток заключается в том, что они вызывают увеличение уровня калия в организме. Данный микроэлемент в повышенных концентрациях приводит к нарушению работы сердца и судорожным сокращениям мускулатуры. От ИАПФ наблюдаются хороший антигипертензивный эффект, нужно лишь принимать их в небольших пропорциях.

Клинические исследования показали, что они позволяют предотвратить сердечную недостаточность, если их применять длительно в низких дозировках.

Механизм антигипертензивного действия ингибиторов АПФ заключается в блокаде образования в почечной ткани ангиотензина, вещества, сужающего сосуды. Химическое соединение синтезируется из ренина с помощью ангиотензинпревращающего фермента. Если его заблокировать, то ангиотензин не образуется. Такой эффект приводит к расширению сосудов.

Список популярных препаратов:

• Энам;
• Капотен;
• Лотензил;
• Униваск;
• Моноприл;
• Асеон;
• Алтейс;
• Привинил;
• Мавик.

При использовании данных лекарств от гипертонии возникают следующие эффекты:

1. Боль в горле;
2. Покраснение кожи;
3. Отек лица;
4. Слабость и головокружения;
5. Металлический привкус во рту;
6. Учащение сердцебиения;
7. Увеличение калия в крови;
8. Боли в почках.

При беременности эти препараты не рекомендуются, так как способны проводить почечную патологию и тремор сердечной мышцы из-за повышения калия крови.

Диуретики

Диуретики считаются препаратами первой линии. На конгрессе по гипертонии, прошедшем в Италии (Милан) в 2007-ом году, были рекомендованы следующие комбинации данных лекарств:

• Тиазидный диуретик (ТД) и антагонист кальция;
• ИАПФ и ТД;
• ИАПФ и антагонист кальция;
• Блокаторы рецепторов ангиотензина и ТД;
• Тиазидный диуретик и антагонист кальция;
• Антагонист кальция и бета-блокатор.

По рекомендациям специалистов четко прослеживается, что наиболее часто при повышенном давлении назначаются антагонисты кальция и тиазидные диуретики. Нужно учитывать, что нежелательно использование данных препаратов в высоких дозировках, так как они «вымывают» из крови минералы.

Препараты рекомендованы пациентам с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью и у пожилых людей.

Список диуретиков и их дозировка при артериальной гипертензии (гипертонической болезни):

• Гидрохлортиазид – в суточной дозе до 100 мг;
• Индапамид-ретард – 1,5мг;
• Амлодипин – суточная дозировка 5 мг.

К сожалению, гидрохлортиазид в дозе свыше 100 мг способен спровоцировать внезапную смерть, а в низких дозах (50-70 мг) не защищает от сердечной недостаточности. При использовании тиазидных мочегонных средств нарушается пуриновый, углеводный и жировой обмен.

Если обратиться к Европейским рекомендациям кардиологов от 2007 года, можно выделить относительные и абсолютные противопоказания к использованию данных лекарств:

1. Подагра;
2. Метаболический синдром;
3. Снижение усвоения глюкозы (толерантность);
4. Беременность.

Очевидно, что диуретики не являются панацеей от гипертонии, поэтому они сочетаются с другими антигипертензивными лекарствами.

Мочегонные средства от гипертонии

Мочегонные средства (диуретики) при гипертонии классифицируются на 3 группы:

1. Тиазидные;
2. Петлевые;
3. Калийсберегающие.

Диуретики называют мочегонными препаратами в связи с тем, что они выводят воду из организма, поэтому снижают артериальное давление. Снижение объема циркулирующей крови уменьшает нагрузку на сердце, что снижает риск сердечной недостаточности.

Диуретики применяются при лечении других болезней сердечно-сосудистой системы, но с мочой выводятся микроэлементы.

К чему приводит потеря калия и кальция при использовании мочегонных препаратов:

• Сердечная аритмия;
• Учащение мочеиспускания;
• Головокружение;
• Судороги мышц;
• Спутанность сознания;
• Усиление потоотделения;
• Рвота;
• Кожная сыпь;
• Беспокойство;
• Обезвоживание.

Список тиазидных диуретиков:

1. Эзидрекс;
2. Гидрохлортиазид;
3. Хлорталидон.

Токсичность данных средств умеренная, но в течение короткого времени они быстро сбивают давление.

Список петлевых мочегонных средств:

1. Этакриновая кислота;
2. Пиретанид;
3. Лазикс.

При приеме лекарств наблюдается потеря магния, натрия и калия. Эффект наступает быстро, поэтому данные таблетки рационально принимать даже при гипертоническом кризе.

Калийсберегающие мочегонные лекарства повышают концентрацию калия в крови, что опасно мышечными судорогами.

Список калийсберегающих диуретиков:

1. Амилорид;
2. Триамтерен.

Самой распространенной схемой использования тиазидных мочегонных средств является их комбинация с ингибиторами АПФ. Клинические исследования показали, что данное сочетание является самым благоприятным у гипертоников. Неплохо зарекомендовала себя комбинация индапамида с периндолом. У обоих лекарств нефро защитное действие, поэтому при их использовании исключается почечная недостаточность.

Препараты для лечения гипертонии

Ингибиторы АПФ являются прекрасным лекарством от гипертонии. Они не влияют на сердечный выброс и клубочковую фильтрацию в почках, но при этом эффективно снижают артериальное давление.

В отличие от диуретиков данные лекарства от гипертонии не вызывают нарушений обмена веществ. Они защищают почки, сердце и сосуды от поражений, поэтому рекомендовано длительное применение препаратов на фоне повышенного тонуса сосудов.

Их можно использовать, как в составе моно, так и при комбинированной терапии гипертензии. Особыми показаниями к использованию средств является почечная недостаточность, метаболический синдром, протеинурия.

Противопоказанием к назначению препаратов являются: ангионевротический отек, гиперкалиемия и беременность.

Существуют осложнения при использовании данных лекарств: возникает гепатотоксичность (поражение печени), нейтропения (уменьшение нейтрофилов крови), увеличение калия, креатинина и мочевины. Данные побочные эффекты прослеживаются редко, но они существуют.

Очевидно, что терапия данными препаратами требует контроля работы почек, состояния крови и уровня калия.

Список популярных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента:

• Рамиприл;
• Лизиноприл;
• Фозиноприл;
• Эналаприл;
• Каптоприл.

Новым классом препаратов с органо защитными свойствами и гипотензивным эффектом является «Бра». Данный класс лекарственных средств в отличие от остальных блокаторов АПФ не вызывает кашель, поэтому имеет преимущества перед остальными представителями группы.

На практике имеется опыт использования лекарственных средств:

• Кандесартан;
• Ирбесартан;
• Лозартан.

Лекарства показали высокую эффективность даже у пациентов с осложненной формой болезни.

Негативное действие при использовании Бра:

1. Депрессия;
2. Атриовентрикулярная блокада;
3. Брадикардия;
4. Бессонница;
5. Быстрая утомляемость;
6. Бронхоспазм;
7. Нарушение потенции;
8. Гипергликемия;
9. Ухудшение памяти.

Противопоказанием к использованию средств являются нарушения проводимости, сахарный диабет, депрессия, артериальная гипертензия.

Особым показанием к использованию данных средств является гиперсимпатикотония (повышение тонуса симпатической системы), тахиаритмия (ускорение частоты сокращений сердца), усиленный тип кровообращения (гиперкинетический).

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов обусловливают «мягкий» эффект, который нарастает постепенно. Максимальное действие лекарственного средства будет наблюдаться через несколько недель. Механизм действия блокаторов ангиотензина 2 при гипертонии заключается в нарушении преобразования ренина в ангиотензин (вещество, сужающие сосуды). Точкой приложения данных средств являются сосуды (в отличие от блокаторов ангиотензинпревращающего фермента). Препараты связываются с рецепторами и нарушают биохимические механизмы выработки ангиотензина.

Побочные эффекты блокаторов ангиотензина 2:

• Судороги и диарея;
• Слабость и головокружение;
• Рвота;
• Отклонения биохимического состава крови.

Список распространенных блокаторов ангиотензина 2:

1. Атаканд;
2. Авапро;
3. Диован;
4. Козаар.

Данные препараты следует сочетать с другими группами, например, тиазидными диуретиками.

Лекарства от гипертонии: блокаторы рецепторов кальция

Блокаторы кальциевых каналов – распространенные препараты, применяемые при повышенном давлении. Дозу, длительность курса и частоту приема данных лекарств подбирает терапевт после тщательной диагностики состояния пациента.

Список популярных блокаторов кальциевых каналов:

1. Верапамил;
2. Дигидропиридины;
3. Дилтиазем.

Эффективность блокаторов каналов кальция заключается в том, что они тормозят проникновение внутрь кальция, обладающего способностью сокращать мышечную ткань. При избытке данного элемента в крови возникает сужение периферических сосудов.

Побочные эффекты при применении блокаторов кальция:

• Нарушение сердечного ритма;
• Сухость во рту;
• Отеки;
• Сыпь на коже;
• Диарея и запоры;
• Повышенная утомляемость.

В категорию блокаторов кальция относятся препараты разных групп: производные дигидропиридина, папаверина, бензотиазепина.

Сосудорасширяющие лекарства

Эффективность бета-блокаторов заключается в том, что они блокируют бета-адренорецепторы. Под влиянием препаратов снижаются эффекты норадреналина и адреналина, что обуславливает расширение сосудистой стенки.

Эффективные таблетки от гипертонии: бета-блокаторы

Бета-блокаторы – эффективные таблетки от высокого давления. Их применение должно быть регламентировано врачом. Перед назначением данных препаратов врач должен выяснить, нет ли у пациента следующих состояний:

1. Беременность;
2. Брадикардия;
3. Аритмия;
4. Эмфизема;
5. Астма.

Бета-блокаторы следует принимать одновременно с едой или после ее приема. Питательные вещества способны снизить артериальное давление, но при этом вызвать серьезные побочные эффекты.  При приеме данных таблеток нужно следить за частотой пульса.

Список популярных бета-блокаторов:

• Тимолол;
• Пропранолол;
• Надолол;
• Анаприлин;
• Метопролол;
• Лабеталол;
• Бисопролол;
• Бетаксолол;
• Атенолол;
• Ацетутолол.

Побочные эффекты бета-блокаторов:

• Ослабление сердцебиения;
• Нарушения потенции и полового влечения;
• Сонливость;
• Бессонница;
• Похолодание стоп и рук;
• Депрессия;
• Затруднения дыхания.

Перед использованием бета-блокаторов следует исключить наличие некоторых заболеваний:

1. Сахарный диабет;
2. Простуда;
3. Нестабильность сердечного ритма.

Сосудорасширяющие препараты от гипертонии: обзор свойств

Сосудорасширяющие препараты от гипертонии не являются преимущественным вариантом для устранения повышенного давления. Назначаются вазодилататоры в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.

На фоне использования сосудорасширяющих таблеток от гипертонии у большинства людей возникают побочные эффекты:

• Повышение частоты сокращений сердца;
• Появление асинхронного ритма;
• Возникновение отеков нижних конечностей.

Обзор популярных вазодилататоров

Дибазол – хорошие таблетки от гипертонии. Они расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение в головном мозге. Препарат способен расслаблять скелетную мускулатуру даже тогда, когда другие аналоги не эффективны.

Миноксидил используется при лечении артериальной гипертензии 2 и 3 степени. Расслабляет гладкую мускулатуру сосудов.

Гидралазин провоцирует поражение почек, поэтому принимать данные сосудосуживающие таблетки при гипертонии следует с осторожностью.

Но-шпа – распространенный вазодилататор, который одновременно расслабляет кишечную перистальтику, но не влияет на нервную систему.

Папаверин – спазмолитик с гипотензивным эффектом. Он уменьшает тонус гладкой мускулатуры дыхательной, половой системы и мочевыделительного тракта.

При использовании сосудосуживающих препаратов длительное время формируется привыкание. Их эффективность снижается после недели регулярного применения.

Лекарств от повышенного давления множество. При средней, тяжелой и осложненной форме гипертензии они должны применяться в комбинации. Только так можно гарантировать длительное и стойкое сохранение уровня давления.

vnormu.ru

admin Post author15.10.2012

lechenie-gipertonii.info

Риск — дело благородное?

При оценке рисков у пациентов с артериальной гипертензией принимаются во внимание:

• Во-первых, цифры артериального давления

Патологическим считается артериальное давление выше 140 на 90 мм.рт.ст. Если раньше считалось, что для разных возрастных категорий существуют разные нормы АД, то позиция современных медиков очень четко разграничивает норму и болезнь. Давление, превышающее 140 на 90, требует лечения. Другой вопрос, что не всегда сразу целесообразно прибегать к медикаментозной терапии.

Если наблюдается стойкое повышение АД, но нет ишемической болезни, поражений органов-мишеней или сахарного диабета, то можно ограничиться сменой образа жизни, регулировкой питания и веса, подбором адекватных физических нагрузок, психотерапией, методиками релаксации и рефлекторного понижения АД (акупунктурой, массажем, медитацией). Верхним порогом АД, при котором это работает, является 160 на 90 (при условии отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний, перечисленных выше).

• Вторым аспектом становятся целевые цифры АД, то есть давление, которого хотелось бы добиться в результате лечения и которое пациенту желательно иметь как можно дольше.

До настоящего времени у пожилых пациентов допускалось сохранение несколько завышенных по сравнению с нормой показателей АД. На сегодня у всех групп пациентов целевыми цифрами считается давление ниже 140-135 на 90-85 мм.рт.ст. Но, у стариков и тех, кто имеет выраженные атеросклеротические изменения в сосудах, снижение давления должно быть плавным и постепенным с предпочтением препаратов определенных групп, о которых мы расскажем чуть позже.

У лиц моложе 60 лет, у людей с мягкой гипертензией и тех, кто страдает сахарным диабетом или заболеваниями почек, давление желательно удерживать в пределах 120-130 на 85 мм.рт.ст.

Факторы риска при артериальной гипертензии классифицируются следующим образом:

• Риски для сердечных поражений и инфаркта миокарда
• Уровень АД
• Возраст (мужчины старше 55, женщины старше 65)
• Курение
• Общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр
• Сахарный диабет
• Наличие близких родственников с ранним развитием ишемической болезни сердца

Другие обстоятельства, ухудшающие прогноз:

• Сниженный уровень липопротеидов высокой плотности, повышение низкой плотности
• Микроальбуминурия
• Нарушение толерантности к глюкозе
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Социально-экономическая и этническая группа высокого риска (европейцы из промышленно развитых городов)

Факторы, повышающие риски смерти на фоне артериальной гипертензии:

• Инсульт или преходящая ишемия мозга в прошлом
• Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия, почечная недостаточность
• Расслаивающая аневризма аорты, клинические признаки поражения периферических сосудов
• Изменения сосудов сетчатки глаз: геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва

Максимально высоким риск становится при наличии «смертельного квартета»:

• артериальной гипертензии
• ожирения
• высокого холестерина
• и сахара крови

Есть целый ряд людей, которые склонны недооценивать риски артериальной гипертензии. Они отказываются от обследования и лечения в силу привычки бравировать своей выносливостью и считают, что, если давление их не беспокоит, то нечего глотать таблетки или что-то менять в жизни.

Другая категория пациентов склонна свои риски переоценивать, боится пополнить списки родных и знакомых, слегших с инсультом или умерших от инфаркта, но также стремится избежать лечения у специалиста. Это те, кто ищет в Интернете информацию о лекарственных новинках, а найдя «лучшие таблетки от давления повышенного», скупает их в аптеках мелким оптом и торопится испробовать на себе.

А ведь в мире существуют врачи, которые долго учились, имеют практический опыт лечения высокого давления, знают о гипертензии достаточно много, чтобы бороться с ней грамотно и своевременно, адекватно снижая риски страдания внутренних органов или преждевременной смерти гипертоников. Как написал когда-то совсем неглупый человек Ремарк: «Не рискуй понапрасну и действуй наверняка».

Препараты при гипертонии

• При повышении давления от 160 на 90 и выше целесообразно начало медикаментозной терапии.
• У пациентов, которые страдают от почечной, сердечной недостаточности или сахарного диабета, назначение лекарств от высокого давления целесообразно уже при АД 130 на 85 мм.рт.ст.
• В некоторых случаях достаточной может быть терапия одним препаратом (мягкая гипертония, повышенное сердечное давление). При этом предпочтение отдается препаратам, которые можно принимать один раз в сутки или препаратам 12-часового действия.
• Чаще же прибегают к комбинированному лечению, состоящему из двух лекарственных средств. Это позволяет не только уменьшать дозы лекарств, но и ограничивать их побочные эффекты, одновременно максимально влияя на все механизмы развития повышенного давления у данного пациента.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды, входящие в состав салуретиков, улучшают выработку и отделение мочи. За счет этого снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается их просвет, и создаются условия для снижения давления.

Бета-адреноблокаторы

Это препараты для моно или комбинированной терапии, достоверно снижающие сердечнососудистые риски. Подходят для лечения резистентных форм гипертонии, являются препаратами выбора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, при наличии стенокардии, постоянной фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Механизм действия основан на торможении секреции ренина и ангиотензина 2 (сужающих сосуды) и блокаде бета-рецепторов сосудов.

Изолированное лечение бета-блокатором может назначаться на 2-4 недели, после чего переходят к комбинациям с мочегонным или блокатором кальциевых каналов.

• Неселективные бета-блокаторы: карведилол, пропранолол (Анаприлин), соталол (СотаГексал), окспренолол, надолол (Коргард 80).
• Селективные бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, целипролол, небиволол, бетаксолол).

При длительном лечении предпочтение отдается метопрололу, бисопрололу, карведилолу, небивалолу и бетаксалолу, снижающим риск смерти от артериальной гипертензии. Бетаксолол (локрен) – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин.

Карведилол Акридилол 280-320 руб. Дилатренд 620-720 руб. Карведилол 90 -160- 300 руб. Кариол 200 руб. а также Атрам, Багодилол, Ведикардол, Карвидил, Карвенал, Кардивас, Таллитон, Рекардиум блокирует не только бета, но и альфа1- рецепторы. Принимается однократно в сутки по 25-50 мг. Противопоказан при декомпенсированной сердечной недостаточности, блокадах сердца, урежениях ритма, бронхиальной астме, тяжелых поражениях печени, бронхообструктивных заболеваниях, детям до 18 лет, период лактации. С осторожностью при сахарном диабете, беременности, псориазе, почечной недостаточности, депрессии, тиреотоксикозе, Побочные эффекты: резкое снижение АД, головокружения, потеря сознания, головная боль, сухость во рту, рвота, нарушения стула, брадикардия, аллергические реакции — крапивница, заложенность носа, одышка, бронхоспазм, чиханье, боли в конечностях, прибавка в весе, гриппоподобный синдром.
Бисопролол Бисопролол 30-150-230руб. Конкор 180 -220 -330 руб. Биол 180-250 руб. Бидоп Кор, Бипрол 80-160 руб. Бисогамма 120-220 руб. Кординорм 180-260-460 руб. Коронал 120-200-320 руб. Нипертен 130-200-300-460 руб. Арител 90-180 руб Принимается в дозах 5- 10 мг однократно в утренние часы. При мягкой гипертензии возможна дозировка в 2,5 мг. Отменять препарат нужно постепенно, в течение 2 недель снижая дозу, так как при резкой отмене возможен скачок АД. Противопоказания и побочное действие аналогичны карведилолу.
Атенолол 15-50 руб.	Метопролол Беталок 200-500 руб, Корвитол 250-300 руб. Эгилок 130-300 руб. Метозок 180-250 руб. Вазокардин 50 руб. Метокард 50-80 руб. Метопролол 40 руб.	Небиволол Бинелол, Небиволол 300-600 руб. Небилет 400-800 руб. Небилонг 350 руб. Небиватор 300-500 руб.	Бетаксолол Локрен 700-1000 руб.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Они блокируют фермент, за счет которого в ренин превращается ангиотензин, сужающий сосуды. Уменьшают приток крови к сердцу, профилактируют утолщение сердечной мышцы, помогают ей восстанавливаться при имеющейся гипертрофии.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой каптоприл (Капотен 130-200-260 руб, Каптоприл 10-40 руб. Эпситрон, Алкадил) беназеприл (Лотензин) зофеноприл (Зокардис 160-350 руб) Каптоприл — препарат выбора для купирования гипертонических кризов (10 мг). Не желателен для длительной терапии при гипертензии у пожилых на фоне атеросклероза мозговых сосудов (может провоцировать гипотонию и потери сознания). Противопоказания: отек Квинке на фоне терапии ингибиторами АПФ в анамнезе, беременность, лактация, детям до 18 лет, после трансплантации почки,  затруднение оттока крови из ЛЖ, с осторожностью при сахарном диабете, ишемии головного мозга, ИБС, пожилой возраст, тяжелые аутоиммунные заболевания. Применение: за час до еды, 2 р/день начиная с наименьшей дозы 12,5 мг. Побочное действие: отек Квинке, нарушение функции почек, сонливость, головокружение, нарушение зрения, тахикардия, снижение АД, периферические отеки, анемия, сухость во рту, стоматит, нарушение стула, чувство онемения, ползание мурашек, бронхоспазм, сухой кашель, отек легких, гипогликемия у больных сахарным диабетом.
Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой эналаприл (Берлиприл 70-100-160руб, Эналаприл 40-80 руб, Энап 80-100-150руб. Энам 20-60 руб., Эдит 50-100 руб, Ренитек 70-130 руб., Рениприл 60 руб) лизиноприл (Диротон 170-230-370руб. Лизиноприл 20-40, Лизиноприл тева 100-120-180руб, Лизорил 90 руб, Ирумед 260руб, Лизонорм, Синоприл) периндоприл (Престариум 440-630 руб. Перинева 250-360-560 руб., Парнавел 200-270руб), рамиприл (Хортил 320-400руб, Тритаце 570-680руб, Амприлан 200-250-330руб), спираприл (Квадроприл 350-500руб) трандолаприл (Терка Ретард 550-650руб) квиноприл, цилазоприл Эналаприл оказывает положительное влияние на продолжительность жизни пациентов. Самое неприятное побочное действие – сухой кашель. Эналаприл от Нижфарма – толченый мел, ни одного случая хоть какой-то эффективности у реальных больных. Дешевым дженерикам лучше предпочесть оригинальные препараты. Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью — сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжелые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр. Применение: начальная доза 5мг. 1 р/день, если нет эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 10мг. При умеренной гипертензии суточная доза — 10 мг, максимальная суточная доза — 40 мг. Побочные эффекты: снижение давления, стенокардия, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, головная боль, головокружение, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость, шум в ушах, нарушение зрения и слуха, вестибулярного аппарата, снижение аппетита, диспепсия, панкреатит, желтуха, сухой кашель, одышка, фарингит, бронхоспазм, отек Квинке, крапивница, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгия, нарушение функции почек, выпадение волос, снижение либидо.
Периндоприл Перинева 250-360руб, Престариум 450-650руб. Показан для профилактики повторного инсульта, при хронической сердечной недостаточности, при стабильной ИБС, при артериальной гипертензии	Лизиноприл Диротон 160-230-370руб, Лизиноприл 20-70-170руб, Лизинотон  160-220руб Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.	С фосфинильной группой фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб Фозиноприл — это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Это относительно новые лекарства, появившиеся в девяностые годы. Эффективно снижают давление на протяжении суток, принимаются однократно (утром или на ночь). Максимальная длительность действия (до 48 часов) – у кандесартана. Реже вызывают сухой кашель, не снижают резко АД, не вызывают синдром отмены. Стойкое действие развивается через 4-6 недель от начала лечения. При почечной гипертензии эффективны за счет снятия спазма сосудистой стенки. Входят в комбинации при резистентной гипертонии. На сегодня – препараты выбора.

Названия сартанов:

• лозартан (Лозартан Тева 170-300-700руб, Презартан 140руб, Лориста 190-300-600руб, Лозап 290-600-750 руб. Козар 300-600руб., Вазотенз 90 руб. Блоктран 350руб. Лозарел 200руб.)
• валсартан (Валз 250-700-800руб, Вальсакор 230-350руб. Диован 1400-1800 руб)
• эпросартан (Теветен 800-1200руб)
• кандесартан (Атаканд 1400-1700-2000руб)
• телмисартан (Микардис 630-950руб Твинста 650-950руб)

Блокаторы кальциевых каналов

Они делятся на:

• дигидропиридины (амлодипин, нифедипин)
• фенилалкиламины (верапамил)
• бензодиазепины (дилтиазем)

Увеличивают переносимость физических нагрузок. Применяются в комбинациях с ингибиторами АПФ, которые позволяют избегать назначения мочегонных. Предпочтительны у пожилых пациентов при выраженном церебральном атеросклерозе и при сочетаниях гипертонии с нарушениями сердечного ритма и стенокардией.

Список препаратов:

• амлодипин (Амлодипин 40-80-160руб, Амловас 300руб, Амлотоп 120руб, Тенокс 260-460руб, Колчек 200-320руб, Норваск 300-600-960руб, Кардилопин 360-680руб)
• нифедипин (Осмо-адалат 190-320руб, Кальцигард 70-160руб., Кордафлекс 100-140руб, Кордипин 100-160руб, Коринфар 100-160руб, Нифекард 200-330руб, Фенигидин 30руб.)
• верапамил (Верапамил 50руб, Верогалид 300руб, Изоптин 430руб)
• дилтиазем (Кардил 140-300руб, Дилтиазем 100-150-250руб, Диазем, Диакордин)

Гипотензивные центрального действия

К ним относятся — клофелин и моксонидин:

• Клофелин снят из стандартов лечения, но все еще имеет своих приверженцев из числа старушек-клофелинщиц, не желающих менять терапию и имеющих привыкание к препарату.
• Моксонидин (Тензотран 200- 330-550руб, Физиотенз 300-450руб. Моксонитекс 350руб, Моксонидин 120-200руб.) агонист имидазоловых рецепторов показал свою эффективность при мягкой гипертонии, метаболическом синдроме.
• Такие легкие таблетки от повышенного давления, как Андипал, подходят скорее для вегето-сосудистой дистонии, и при лечении артериальной гипертензии во внимание не принимаются.

Почему не целесообразно применять препараты раувольфии?

Это самые первые препараты, которыми обоснованно пытались лечить артериальную гипертензию. Наиболее популярные из них – это Резерпин и Раунатин. Это прямые симпатолитики, которые также вызывают задержку натрия и воды.

Гипотензивное действие их проявляется крайне медленно (эффект наступает спустя 1-2 недели от начала приема), и только у четверти всех принимающих наступает клинически значимое стойкое снижение артериального давления. То есть, препараты не могут претендовать на роль современного гипотензивного, основные требования к которому – повышение качества жизни больного и органопротекция (уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, предупреждение склероза почечных клубочков, снижение рисков аритмий и развития прогресссирующго атеросклеротического процесса в сосудах). Но это бы не беда, учитывая низкую стоимость данных препаратов.

Основная проблема, связанная с препаратами раувольфии — это обилие побочных эффектов:

• Главным из которых стал рака молочной железы, частота которого увеличивается в три раза при лечении резерпином и препаратами на его основе.
• Также резерпиновый ряд потенцирует развитие рака поджелудочной железы. Это побудило такие европейские страны, как Франция, полностью запретить у себя использование лекарственных средств, содержащих резерпин.

Помимо онкологических проблем резерпиноподобные средства вызывают такие побочные эффекты, как:

• депрессия и паркинсонизм (особенно у пожилых)
• сонливость
• заложенность носа
• изъязвления ЖКТ
• аритмии, отеки
• импотенцию и бронхоспазм

Комбинированные формы раувольфии:

• адельфан (дигидралазин и резерпин),
• адельфан эсидрекс (Гидрохлоротиазид+Дигидралазин+Резерпин),
• бринердин или кристепин (Дигидроэрготоксин+Клопамид+Резерпин) в сочетании с дигидроэргокристином и мочегонным клопамидом.
• трирезид К (резерпин, дигидралазин, гидрохлортиазид, хлорид калия)
• синепрес (Гидрохлоротиазид+Дигидроэрготоксин+Резерпин)

работают в основном за счет своих мочегонных компонентов. А вот побочные эффекты в этих комбинациях суммируются от всех частей.

Поэтому при наличии большого числа более эффективных и безопасных антигипертензионных препаратов на сегодня назначение препаратов раувольфии, как минимум нецелесообразно и непорядочно, особенно в практике работы с пожилыми пациентами, у которых все побочные эффекты, связанные с отклонениями в психике, выражены максимально.

Купирование гипертонического криза

• При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.
• На сегодня гипертонический криз купируется:
  • рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара)
  • или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).
• Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.

Гипертензия у пожилых

• Препараты первого выбора при повышенном давлении у пожилых – это мочегонные: гипотиазид или индапамид (при сахарном диабете). Низкая стоимость и высокая эффективность препаратов этой группы позволяет использовать их для однокомпонентной терапии при мягкой гипертонии. Также они предпочтительны для объем-зависимой гипертензии у женщин в климактерический период.
• Второй ряд – это блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин, нифедипин), которые показаны при атеросклерозе и сахарном диабете на фоне проблем с весом.
• Третье место – у лизиноприла и сартанов.
• Комбинированные препараты: престанс (Амлодипин+Периндоприл), тарка (Верапамил+Трандолаприл).

Комбинированная терапия

На сегодня комбинированная терапия проводится, как правило, двумя препаратами из разных групп. Также популярны фиксированные комбинации.

• Ингибиторы АПФ + мочегонные: амприлан (рамиприл с гипотиазидом), берлиприл плюс (эналаприл с гипотиазидом), ирузид (лизиноприл с гипотиазидом), капозид (каптоприл с гипотиазидом), нолипрел (периндоприл с индапамидом), хартил (рамиприл с гипотиазидом), энап НЛ (эналаприл с гипотиазидом), энзикс (эналаприл с индапамидом).
• Сартаны + мочегонные: атаканд плюс (кандесартан с гипотиазидом), гизаар (лозартан с гипотиазидом), коапровель (ипросартан с гипотиазидом), микардис плюс (телмисартан с гипотиазидом).
• Сартаны+ блокаторы кальциевых каналов: амзаар (лозартан с амлодипином), твинста (телмисартан с амлодипином).
• Блокаторы кальциевых кналов+ИАПФ: престанс (амлодипин с периндоприлом), тарка (трандолаприл с верапамилом). Эти комбинации снижают риск развития нечувствительности пациентов к лечению.
• Блокаторы кальциевых каналов+ диуретики: тенорик (хлорталидон с атенололом).
• Бета-блокаторы+мочегонные: бисангил (бисопролол с гипотиазидом). Эта комбинация снижает риски сердечнососудистых осложнений и повышает продолжительность жизни пациентов.

Лечение резистентной гипертнезии

Встречаются и такие формы артериальной гипертензии, при которых пациент не отвечает снижением давления даже на двухкомпонентную терапию. В таком случае прибегают к схемам, в которые включают три препарата из разных групп.

На сегодня признаны целесообразными сочетания:

• ингибиторов АПФ с дигидроперидиновыми блокаторами кальциевых каналов и бета-блокатором
• также эффективны комбинации сартана с блокатором кальциевых каналов и бетаблокатором
• ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов и диуретиком.

Наиболее приемлемой считается последняя схема, включающая ингибитор АПФ, блокатор кальциевых каналов и мочегонное. Также считается эффективным добавление к тиазидному мочегонному спиронолактона (верошпирона).

Таким образом, на сегодняшний день лечение гипертонии – серьезное ответственное дело, к которому нельзя подойти безответственно и с легкостью выбрать при помощи Интернета, какие таблетки пить от давления.

zdravotvet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артериальная гипотония что это такое Таблица давления человека по возрасту Как снизить пульс при высоком давлении При повышенном давлении какие симптомы Минимальное давление у человека Чем снизить пульс в домашних условиях Признаки повышенного давления Снижение пульса