Систолическая гипертония

Изолированная систолическая гипертензия (ИСГ) — это артериальная гипертензия у лиц старше 60 лет, т.е. пожи­лого (60—74 года) и старческого (75—89 лет) возраста, проявляющаяся повышением си­столического артериального давления (САД) при нормальном диастолическом (ДАД). Примерно до середины 90-х годов критери­ем ИСГ было САД свыше 160 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст. В соответствии с клас­сификацией артериальной гипертензии, предложенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным обществом гипертонии (МОГ) в 1999 г., критерием ИСГ является САД 140 мм рт.ст. и выше при ДАД ниже 90 мм рт.ст. (табл. 1). 

 

Примечание: если САД или ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. Для ИСГ выделяется стадия в зависимости от уровня САД. 

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии (ВОЗ/МОГ, 1999 г.)

 

В зависимости от уровня САД предложе­но выделять три степени ИСГ: если САД в пределах 140—159 мм рт.ст. — I степень; 160— 179 мм рт.ст. — II степень; 180 мм рт.ст. и выше — III степень. Согласно рекомендаци­ям экспертов ВОЗ/МОГ 1999 г., ИСГ боль­ше не считается самостоятельным заболева­нием, а рассматривается как особая форма гипертонической болезни [12]. Лечение ИСГ у пациентов пожилого возраста так же эф­фективно в плане снижения риска развития осложнений, как и терапия больных гипер­тонической болезнью среднего возраста [2].

В классификации гипертонической болезни ВОЗ/МОГ выделяется еще пограничная изолированная систолическая гипертензия (ПИСГ), для которой характерно повышение САД в пределах 140—149 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт.ст. По мнению автора работы [11], ПИСГ — одна из наиболее распространенных форм артериальной гипертензии у нелеченых лиц старше 60 лет, которая в большинстве случаев по истечении определенного срока может трансформироваться в артериальную гипертензию [16].

Многочисленные эпидемиологические ис­следования показывают, что по мере старе­ния человека САД может ежегодно повышать­ся примерно до 80 лет, в то время как ДАД растет лишь до 50—60 лет. Вот почему у паци­ентов старше 60 лет чаще выявляется повы­шенное САД, чем ДАД. Если у мужчин с воз­растом повышение САД чаше постепенное, то у женщин, особенно после менопаузы, выявляется более резкое повышение АД.

Росту АД способствуют возрастные морфофизиологические изменения. С возрастом в результате атрофии мышечных элементов сосудистой стенки снижается эластичность и растяжимость стенки аорты, ее главных ветвей, а также периферических артерий; повышается перифе­рическое сосудистое сопротивление. Кроме того, нару­шаются функции барорецепторов в области дуги аор­ты и каротидных синусов, ренин-ангиотензин-альдо-стероновой и других систем, выработка предсердного натрийуретического гормона и эндотелиального релаксирующего фактора (оксид азота). К повышению АД предрасполагает снижение кровообращения в таких важных для его регуляции органах, как головной мозг и почки, а также перестройка гормонального гомеостаза. Среди факторов, способствующих повышению АД, особое место занимает атеросклероз. Артериаль­ная гипертензия и атеросклероз тесно взаимосвязаны: повышение АД, как известно, — фактор риска ате­росклероза, в то же время атеросклероз способствует развитию гипертензии. При атеросклерозе активиру­ются прессорные гуморальные механизмы, подавля­ется депрессорное влияние барорецепторов дуги аор­ты и синокаротидной зоны, повышается общее пери­ферическое и почечное сосудистое сопротивление и т.д. Следовательно, возрастные факторы и атероскле­роз содействуют возникновению артериальной гипер­тензии у лиц старших возрастных групп, а также обус­ловливают особенности ее клинической картины.

С возрастом частота артериальной гипертензии уве­личивается (табл. 2).

 

Таблица 2. Распространенность артериальной гипертензии в различных возрастных группах в США в 1988-1991 гг. [8]

 

В США повышение АД выявляется у 56,4% мужчин и у 52,5% женщин в возрасте 65—74 лет [18]. В то же время после 80 лет частота артериальной гипертензии умень­шается. Так, В.В. Горбачев и М.С. Пристром [1] при об­следовании 106 долгожителей в возрасте от 91 до 102 лет ни у одного из них не выявили повышенного АД.

С возрастом увеличивается и частота ИСГ. Так, если в возрасте 60 лет она имеется у 6% пациентов, то в 70 лет — уже у 12%, а возрасте 80 лет — у 24% [17]. У лиц старше 60 лет среди всех форм артериальных гипертен­зии на долю ИСГ приходится 60—70% [8]. Причем име­ются и половые различия: у женщин она встречается чаще, чем у мужчин [5, 9].

Возникновение ИСГ у больных пожилого и старчес­кого возраста абсолютное большинство исследователей объясняют понижением эластичности стенок аорты и ее крупных ветвей, атеросклеротическим поражением церебральных артерий с ишемией центров головного моз­га, регулирующих тонус артерий, а также повреждением барорецепторов зон аортальной и каротидной областей.

Многие больные не ощущают наличия у них повы­шенного САД и обычно не предъявляют никаких жалоб или испытывают общее недомогание, головные боли, головокружение, шум в голове. У других даже незначи­тельное увеличение АД свыше 160 мм рт.ст. проявляется головной болью, головокружением, болями в области сердца, ухудшением зрения и памяти, пошатыванием при ходьбе. Повышенное САД обычно удерживается до­статочно продолжительное время, но иногда может спон­танно, без применения гипотензивных средств снижаться до нормальных величин [3, 10].

У больных ИСГ, так же как и у больных гипертони­ческой болезнью, могут возникать гипертензивные кри­зы, проявляющиеся повышением АД (САД — до 200 мм рт.ст. и более, ДАД обычно повышается незначительно) и развитием соответствующей клинической картины. Криз может закончиться благополучно либо вызвать осложнения. Исследованиями М.С. Кушаковского [4] показано, что быстрое повышение САД до уровня 200 мм рт.ст. и выше может приводить к грубым морфологи­ческим изменениям стенок артерий головного мозга, вплоть до кровоизлияния в мозг.

ИСГ у больных пожилого и старческого возраста про­текает длительно и более доброкачественно, чем гипер­тоническая болезнь.

Лечение больных атеросклеротической гипертензией — актуальная проблема. Это определяется не только значительной распространенностью заболевания, сочетанностью патологии (лица пожилого и старческого воз­раста нередко страдают одновременно несколькими хро­ническими болезнями, которые патогенетически не свя­заны между собой и протекают атипично), но и трудно­стью выбора наиболее эффективного и безопасного ги­потензивного препарата, а также нерешенностью ряда вопросов, а именно: снижать ли повышенное САД, как быстро и до каких цифр. С возрастом увеличивается как частота осложнений при проведении гипотензивной те­рапии, так и несоответствие между общим состоянием больного и уровнем АД. В то же время правильно орга­низованное лечение больных ИСГ позволяет снизить частоту осложнений (инсульты, инфаркты), смертность, повлиять на качество и продолжительность жизни.

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что у больных ИСГ, имеющих САД 180 мм рт.ст. и выше, по сравнению с больными с более низ­ким уровнем АД резко увеличивается риск инсульта или инфаркта миокарда. При повышении САД свыше 200 мм рт.ст. в 2—4 и более раз увеличивается вероятность кро­воизлияния в мозг [5, 7]. Поэтому для предотвращения осложнений необходимо снижать повышенное САД, которое в большинстве случаев является единственным фактором риска, не ослабевающим с возрастом [13].

Выбор тактики снижения АД должен быть строго ин­дивидуален. Он определяется не только высотой АД, но и клиническими проявлениями, а также выраженностью коронарной и церебральной недостаточности. Предпочтительнее тактика плавного, осторожного снижения АД ме­нее 140 мм рт.ст. под контролем общего самочувствия, ЭКГ, показателей центральной и мозговой гемодинамики.

Следует помнить, что снижение АД у больных стар­ших возрастных групп не всегда соответствует улуч­шению общего состояния. У них АД следует снижать медленно (в верхний диапазон нормы), избегая его резких колебаний. Наиболее оптимальная величина САД для больных старших возрастных групп — не выше 140 мм рт.ст. В то же время при наличии сопутствую­щего сахарного диабета снижать САД надо до 120 мм рт.ст. При нормальном АД снижение функции почек составляет 1% в год, в то время как при уровне САД 140 мм рт.ст. и выше — 6—14% [14]. Нормализация САД вдвое уменьшает частоту диабетической ретинопатии [15]. Церебральное кровообращение у больных ИСГ адаптировано в сторону повышенных показателей кро­вяного давления, поэтому при резком и сильном сни­жении АД могут возникать симптомы недостаточного кровообращения мозга: подавленность, голово­кружение, усталость, слабость, ощущение тяжести в голове. Чтобы не допустить обострения цереброваскулярной недостаточности, АД следует корректировать постепенно, давая возможность церебральному кро­вообращению адаптироваться к более низкому АД. Больным старших возрастных групп требуется больше времени, чтобы привыкнуть к нормальному кровяно­му давлению. Терапия не должна вносить резкой сме­ны ощущений в самочувствие, особенно в начале ак­тивного гипотензивного лечения. Принцип "не навре­ди" особенно важен при лечении больных ИСГ.

В то же время следует помнить, что тактика медлен­ного, постепенного снижения АД применяется при не­высоких цифрах АД (160—180 мм рт.ст.), а также при малосимптомном или бессимптомном течении заболе­вания. Однако и малосимптомное течение ИСГ еще не свидетельствует о ее доброкачественности и требует сни­жения АД до 140 мм рт.ст.

Необходимость проведения активной гипотензивной терапии возникает при значительном повышении САД (свыше 200 мм рт.ст.), а также при появлении жалоб на боли в области сердца стенокардитического характера, головную боль, головокружение, тяжесть в голове, шат­кость при ходьбе, общую слабость при возникновении острой левожелудочковой недостаточности, ангинозно­го статуса или острой гипертонической энцефалопатии.

Основная цель лечения больных ИСГ — предотвраще­ние прогрессирования структурно-функциональных изме­нений в органах-мишенях, а в конечном счете — улучше­ние отдаленного прогноза, качества жизни и увеличение ее продолжительности. Это достигается путем индивиду­ального подхода к лечению, выбору наиболее эффектив­ного гипотензивного препарата, учета и лечения сопут­ствующих заболеваний при стабильном поддержании САД на уровне 140 мм рт.ст. и ниже в течение суток, а при наличии сахарного диабета — на уровне 120 мм рт.ст.

Лечение больных ИСГ следует начинать с общих мероприятий, которые включают активный двигатель­ный режим, рациональное питание, ограничение по­варенной соли, контроль за массой тела, поддержание адекватного потребления калия (приблизительно 90 ммоль/сут преимущественно за счет фруктов и овощей), прекращение курения, ограничение алкоголя и живот­ных жиров. Потребление поваренной соли в среднем в сутки составляет более 10 г, но больным рекомендует­ся ограничивать его до 4—6 г. Этого можно достичь, если избегать очень соленых продуктов и прекратить досаливать пищу. При назначении лекарственных пре­паратов необходимо помнить об одном из основных правил гериатрической фармакотерапии — правиле ма­лых доз лекарственных препаратов, т.е. больному сле­дует назначать 1/2—1/3 дозы.

Для лечения ИСГ в настоящее время наиболее часто используются следующие группы гипотензивных препа­ратов: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция пролонгирован­ного действия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, альфа-адреноблокаторы и блокаторы ре­цепторов ангиотензина II. Подбор гипотензивных пре­паратов следует проводить индивидуально с учетом по­казаний и противопоказаний (табл. 3).

 

Примечание:* — недигидропиридиновые антагонисты кальция верапамил и дилтиазем. 

Таблица 3. Рекомендации ВОЗ/МОГ (1999 г.) по выбору антигипертензивных препаратов [2]

 

Для лечения больных ИСГ наиболее показаны диу­ретики (гипотиазид, арифон), антагонисты кальция пролонгированного действия (амлодипин, ломир, никардипин, фелодипин, верапамил), бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, ацебутолол, корданум, пропранолол) [6, 8]. Диуретики и бета-адреноблокаторы у лиц пожилого возраста в одинаковой степени уменьшают риск развития инсульта, а прогрессирование ИБС — только диуретики [8].

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангио­тензина II (козаар, диован) наиболее показаны для ле­чения ИСГ, сочетающейся с систолической дисфунк­цией левого желудочка и сахарным диабетом. При на: личии у больных ИСГ доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы) рекомендуется на­значение альфа-адреноблокаторов (празозин, доксазозина мезилат, теразозин).

В большинстве случаев целесообразна комбинация препаратов. Наряду с этим следует назначать препара­ты, улучшающие мозговую гемодинамику, микроциркуляцию и обменные процессы мозговой ткани.

Таким образом, лечение больных ИСГ имеет свои осо­бенности. Своевременно начатое и постоянно проводи­мое комплексное лечение с обязательным применением геропротекторов, индивидуальный подход к выбору ги­потензивных препаратов, стабильное поддержание САД на уровне 140 мм рт.ст., правильно организованный об­раз жизни — залог успешного лечения и снижения смерт­ности лиц пожилого и старческого возраста.

 

Литература 

1.           Горбачев В.В., Пристром М.С. //Эпидемиология и про­филактика ИБС и артериальной гипертензии: Тез. докл. плену­ма правления Всесоюз. науч. о-ва кардиологов. — М., 1983. — С. 25-26.

2.           Кобалава Ж.Д. // Кардиология. — 1999. — № 11. — С. 78-91.

3.           Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. — Киев: Здоров’я, 1993. — 840 с.

4.           Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия): причины, механизмы, клиника, лече­ние. — СПб.: Сотис, 1995. — 311 с.

5.           Кушаковский М.С. // Кардиология. — 1997. — № 7. — С. 78-81.

6.           Леонова M.B., Белоусов Ю.Б. // Кардиология. — 1999. — №11.-С. 18-21.

7.           Небиеридзе Д.В. // Кардиология. — 1998. — № 11. — С. 59-65.

8.           Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В., Романова И. Е., Киктев В.Г. // Кардиология. — 1999. — № 12. — С. 71-76.

9.           Токарь А.В. Артериальная гипертензия и возраст. — Киев: Здоров’я, 1988. — 141с.

10.      Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В., Маньковский Н.Б., Минц А.Я. Атеросклероз и возраст. — Л.: Медицина, 1982. — 296 с.

11.      Frishman W.N. // Amer. J. Med. — 1991. — V. 90. — Suppl. 4B. — P. 14S-20S.

12.      Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension // J. Hypertension. — 1999. — V. 17. — P. 151-183.

13.      Hypertension Detection and Follow up Program Cooperative Group. Five years findings of the Hypertension Detection and Follow up Program: mortality by race-sex and blood-pressure level: a further analysis // J. Community Health. — 1984. — N 9. — P. 314-327.

14.      Kasiske B.Z., Kalil R.S.N., Ma J.Z. et al. // Ann. Intern. Med. — 1993. — V. 118. — P. 129-138.

13.      National High Blood Pressure Educational Program working report on hypertension in diabetes // Hypertension. — 1994. — V. 23. -P. 145-158.

14.      Sagie A., Larson M.G., Levy D. // N. Engl. J. Med. — 1993. -V. 325.-P. 1912-1917.

15.      Staessen J., Amery A., Fagard R. // J. Hypertension. — 1990. — N 8. — P. 393-405.

16.      Whelton P.K., Brancati F.L. // Clin. Exp. Hypertension. -1993.-N15.-P. 1147-1156.

 

Медицинские новости. – 2000. – №8. – С. 30-33.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.     

www.mednovosti.by

Изолированная систолическая гипертония – что это такое?

Медицинская статистика утверждает, что у больных с гипертонией такого типа осложнения в работе сердца и сосудов встречаются чаще, повышается и риск смертельного исхода. При относительно небольшом повышении систолического АД процент осложнений со стороны сердечно-сосудистой и мозговой деятельности заметно растет.

Причины

ПричиныЧаще всего систолическую гипертензию диагностируют в пожилом возрасте как один из признаков старения, когда граница систолического АД превосходит показатель 140 мм рт. ст., при этом диастолическое АД остается на уровне 90 мм. рт. ст. и ниже. Кроме этих критериев имеет значение и давление пульса артерий, так как с развитием ИСАГ оно всегда повышается.

Но это вовсе не означает, что с высоким давлением не знакомы другие возрастные категории. Причины болезни определяются гемодинамическими факторами и нейрогормональной дисфункцией.

В зрелом возрасте артерии теряют эластичность, накапливают кальций, коллаген, эластин и гликозаминогликаны. При перепадах давления сосуды с таким багажом не способны адекватно реагировать на перемены. Возрастные изменения наблюдают в виде ухудшения работы почек, сердца, сосудов, нарушении мозгового кровотока, низкой чувствительности баро- и адренорецепторов.

На показатели систолического АД влияет увеличение объема предсердий в пятидесятилетнем возрасте, склерозирование и снижение фильтрации почечных клубков.

Различают 2 формы заболевания:

  • Вторичную ИСАГ, когда объем сердца выше нормы. Ее сопровождают атриовентрикулярная блокада, анемия, недостаточность клапанов.
  • Первичную (скрытую) форму, когда причины, провоцирующие повышение АД, не определены.

В зависимости от уровня АД классифицируют 4 степени ИСАГ:

  1. Первая – 140-160 мм рт. ст.;
  2. Вторая – 160-180 мм рт. ст.;
  3. Третья – 180-210 мм рт. ст.;
  4. Четвертая – 210 мм рт. ст. и больше.

Среди основных причин, провоцирующих развитие болезни, можно выделить: Причины и диагностика

  • Несбалансированное питание (особая угроза – жирные и соленые блюда).
  • Значительное превышение массы тела. Этот фактор является следствием первой причины. Большой вес требует соответствующий объем крови. Для нормального кровоснабжения сосуды также должны увеличиться, но они не расширяются, так как потеряли свою эластичность. Это приводит к повышению давления.
  • Дефицит микроэлементов и минералов: в частности, для нормальной работы сердечной мышцы необходимы калий и магний. Первый помогает выводить излишки соли, второй – предупреждает образование тромбов, укрепляет сосуды сердца.
  • Недостаточные физические нагрузки. Если сосуды не активны, они теряют тонус и в критических ситуациях не способны реагировать адекватно.
  • Регулярное курение не только увеличивает риск появления тромбов – оно ухудшает работу сосудов. Здоровый сосуд при увеличении объема крови растягивается, в то время как под действием никотина он ведет себя с точностью до наоборот.
  • Частые стрессы особенно опасны, если пациент реагирует на них неправильно, пытаясь снять напряжение сигаретой, алкоголем или сладостями.
  • Генетическая склонность проявляется в виде анатомических особенностей, усложняющих кровообращение.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, характерная для обитателей промышленных регионов и мегаполисов, увеличивает ряды гипертоников.
  • Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность могут повышать давление.

Симптомы

СимптомыМногие гипертоники повышение систолического давления не чувствуют, поэтому и мер никаких не принимают. У других есть жалобы на общие симптомы: головную боль, головокружение и шум в ушах. Выражены признаки слабо.

Некоторые больные уже при незначительном изменении давления отмечают ухудшение зрения и памяти, боль в сердце и голове, плохую координацию. Такие пациенты знакомы с гипертоническими кризами, характеризующимися резким повышением АД с нарастанием клинических признаков.

Повышенное систолическое АД может держаться долго, но иногда оно резко падает без медикаментозного вмешательства. Признаки этого вида гипертензии могут дополнять мозговые, почечные и коронарные расстройства. Высокое АД провоцирует осложнения сердечных болезней вплоть до летального исхода.

Диагностика

ДиагностикаДля установления объективной картины используют разные способы диагностики. Прежде всего, доктор беседует с больным, уточняя не только жалобы по поводу сегодняшнего состояния, но и особенности течения всех предыдущих его болезней. Это помогает врачу оценить все факторы риска.

После консультации проводится физикальное обследование. С помощью фонендоскопа прослушивается посторонний шум в сердце, изменение его тона, помогающие определить какие-либо отклонения.

Самый популярный метод диагностики – электрокардиограмма. Электрический сердечный потенциал на определенном промежутке времени регистрируют на специальной ленте. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить сбои сердечного ритма, гипертрофию желудочка, подтверждающую диагноз «артериальная гипертензия».

Иные способы исследования:

  • Эхокардиография помогает обнаружить дефекты в строении сердца, оценить состояние клапанов, проверить изменение плотности стенок.
  • Допплерография позволяет исследовать систему кровообращения. При артериальной гипертензии важно контролировать состояние сонной и мозговой артерий.
  • Биохимический анализ крови дает четкое представление об уровне холестерина и сахара в крови.
  • Комплексное обследование позволяет ставить точный диагноз, чтобы назначить адекватное лечение.

Когда устанавливают диагноз «изолированная систолическая гипертония»?

Если при трех последних визитах к врачу зафиксирован средний показатель систолического давления больше 140 мм рт. ст. при нормальных данных диастолического уровня, можно говорить о развитии ИСАГ. В зрелом возрасте при измерении АД воздух в камеру накачивают до 250 мм рт. ст. и медленно его спускают. Больной должен находиться в положении стоя или сидя.

Для объективной картины измерения проводят на обеих руках. Если ИСАГ диагностирована после 60 лет или трудно поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию, которую провоцирует атеросклероз почечных артерий.

ИСАГ у молодых людей

ИСАГ у молодых людейВопрос об изолированном повышении систолического артериального давления в молодом возрасте остается открытым, так как накопленная статистика не позволяет сделать однозначный вывод. По результатам исследований американских ученых, девушки и молодые люди с диагнозом «ИСАГ» имели больше шансов умереть от ишемической (ИБС) и других болезней сердца, чем их ровесники с нормальным давлением.

Средний возраст группы добровольцев, отобранной из представителей европеоидной расы, составил 34 года. В группе риска более тревожные результаты выявлены у женщин. Пациенты с ИСАГ чаще курят, имеют низкий образовательный уровень. Индекс массы тела и уровень холестерина у них был выше контрольной группы.

Если показатели давления устойчивы, врачам рекомендовано более агрессивно вмешиваться и, в первую очередь, с помощью коррекции образа жизни. Еще недавно показатели АД, характерные для ИСАГ, даже не пытались корректировать, полагая, что любое лечение даст больше побочных явлений, чем эффективности.

 ИСАГ в зрелом возрасте

ИСАГ в зрелом возрастеПри лечении ИСАГ больные пенсионного возраста требуют особого подхода, ведь кроме повышенного АД у них, как правило, накоплен целый букет других заболеваний. На момент диагностики многие из них принимают разные препараты, совместное воздействие которых при добавлении комплекса для нормализации АД может давать негативный результат.

Если у пожилого пациента среди симптомов ИСАГ есть и потеря памяти или трудности с концентрацией внимания, соблюдать прописанный режим приема лекарств дома без посторонней помощи он не сможет.

Проблемы с сосудами могут вызывать такое специфическое явление как постуральная гипертония. Отличить псевдогипертонию от ИСАГ сможет только врач – это может быть дополнительным аргументом против сторонников самолечения, на свой страх и риск подбирающих себе лекарства и дозы.

Изолированная систолическая гипертония – лечение

Прежде всего, пациент должен взять под контроль свой образ жизни: Изолированная систолическая гипертония – лечение

  • Избавиться от лишнего веса;
  • Пересмотреть свой рацион питания в сторону уменьшения соли и животных жиров;
  • Овладеть техникой мышечной релаксации;
  • Дозировать физическую активность;
  • Следить за соблюдением режима сна и отдыха.

При выборе лекарств доктор должен учитывать возраст больного и гемодинамические механизмы. Особенно важны эти критерии при лечении пациентов зрелого возраста, у которых гипертония может принимать разные формы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапияИСАГ поддается лечению при помощи специальной антигипертензивной терапии, безопасность и эффективность которой может гарантировать только врач.

При первичном обращении назначаются ингибиторы бета-блокаторов, антагонисты кальция, сартаны и АПФ. Опыт показывает, что этот комплекс дает положительный результат независимо от возраста больного. Он помогает сократить риск развития ИСАГ и связанными с болезнью осложнениями.

Эластичность артерий повышают с помощью вазоактивных препаратов, понижающих также их тонус. АД падает в момент выброса крови из левого желудочка. При постоянном приеме диуретиков понижается объем плазмы и объемный удар сердца.

Чтобы подобрать точную дозировку, надо проводить регулярный мониторинг АД. Правильные показатели на тонометре можно увидеть, если измерять давление натощак, сидя или лежа.

На начальном этапе лечения давление должно снижаться процентов на 30. Это поможет предупредить нарушения мозговой и почечной функций. Контролируют также углеводный и электролитный обмен. В Европе часто назначают ингибитор АПФ параллельно с гидрохлортиазидом.

Кроме всестороннего обследования и адекватной терапии важно помнить, что состояние нашей сердечно-сосудистой системы во многом зависит от качества жизни, за которым должны следить мы сами.

progipertoniyu.ru

Причины

Научно доказано, что старение всегда сопровождается гипертонией. У этого заболевания довольно много причин. Большая их часть связана непосредственно с изменениями организма, происходящими вследствие старения. Это говорит лишь о том, что ИСАГ чаще развивается у пожилых людей. Особенно сильное влияние на организм оказывают возрастные изменения сосудов.

ИСАГ чаще всего подвержены пожилые люди. С возрастом в организме происходят необратимые изменения, появление которых провоцирует развитие заболевания. Так, артерии становятся менее эластичными вследствие скопления коллагена, кальция и других веществ. В пожилом возрасте начинают хуже работать почки, сердце.

Уже в возрасте 50 лет у человека предсердия становятся больше, в почках происходит затвердевание клубочков, что значительно снижает фильтрацию системы.

Изолированная систолическая гипертензия у молодых бывает значительно реже, чем у пожилых людей. Но возможность появления заболевания не исключена.

Изорированная систолическая гипертония

Принято выделять следующие факторы, которые могут вызвать появление заболевания у человека:

  • сбои в работе щитовидной железы;
  • снижение эластичности сосудов (характерно в большей степени для пожилых людей);
  • сбои в работе почек;
  • генетическую предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
  • уменьшение кровоснабжения мозга.

Проявления атеросклероза никак не связаны с тем, насколько сильно выражено артериальное давление.

Сегодня выделяют несколько разновидностей ИСАГ, в зависимости от причин развития болезни:

Первичная Появляется без наличия каких-либо видимых факторов.
Вторичная Она может иметь несколько причин появления. Это может быть анемия, лихорадка, недостаточность клапанов и многие другие заболевания.

Симптомы

Проявление изолированной систолической гипертонии почти не зависит от возраста.

И у молодых, и у пожилых людей наблюдаются следующие симптомы:

  • головные боли (наиболее остро проявляется у висков и затылка);
  • частые головокружения (нередко они появляются одновременно с болями головы);
  • сердечные боли (для ИСАГ характерны боли тупого характера, намного реже встречаются пациенты с проявлением колющих болей);
  • слабость, быстрая утомляемость, неспособность проводить день в привычном темпе без усталости;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • мушки перед глазами.

Если у человека есть подобные симптомы, ему срочно нужно обследоваться у врача. От своевременности диагностики будет зависеть успешность дальнейшего лечения заболевания.

Диагностика

После того как пациент пришел с жалобами на самочувствие к врачу, начинается непосредственная диагностика заболевания. Сначала собирается анамнез. Он необходим для исследования возможных причин и факторов риска.

На этом этапе доктор пытается понять, есть ли у пациента предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, обусловленная наследственными факторами. Далее ставится предварительный диагноз.

После сбора анамнеза лечащий врач переходит к инструментальному обследованию, чтобы убедиться в правильности постановки диагноза, а уже потом начинается непосредственное лечение.

Главными методиками, используемыми для диагностики ИСАГ, являются:

Измерение артериального давления В данном случае единоразовое измерение давления не даст информации о том, болен ли пациент ИСАГ. Повышенное давление может быть изменено вследствие других факторов, например серьезного эмоционального напряжения, повышенной физической активности и многого другого.Определить наличие патологии можно, как минимум, после второго визита к врачу. Причем сделать это лучше всего не позднее 2–3 недель после первого посещения доктора.

Подобный метод не поможет выявить заболевания с высокой точностью, если:

  • у пациента очень высокое АД (систолическое давление от 200 и выше);
  • имеет место ИБС;
  • пациент страдает атеросклерозом мозговых сосудов.
ЭКГ
  • Этот метод особо эффективен за счет того, что все измерения АД отражаются на эффективности работы сердца. При этом рекомендуется использовать суточный мониторинг.
  • Для проведения такого исследования потребуется специальный аппарат, который никак не сказывается на жизни пациента. Он может также передвигаться и заниматься повседневными делами, нося с собой небольшую систему мониторинга.
  • Замеры давления производятся на протяжении целых суток. При этом собираются показатели, характеризующие работу сердечно-сосудистой системы. Впоследствии полученные данные помогают поставить диагноз.
  • Иногда для определения результата необходимо использовать методику мониторинга ЭКГ не в течение 1 дня, а на протяжении нескольких суток.
  • В зависимости от полученных данных врач может назначить дополнительные исследования. К ним можно отнести УЗИ почек или сердца. Комплексный подход к обследованию позволяет поставить точный диагноз, что положительно сказывается на результативности лечения.

serdce.hvatit-bolet.ru

Изолированная систолическая гипертония — что это такое

Гипертонией называют заболевание, при котором хронически повышается артериальное давление. Одной из ее разновидностей является изолированная систолическая гипертония, для которой характерно повышение верхнего давления и снижение нижнего. Хотя последнее может оставаться и в пределах нормы.

Под систолическим давлением подразумевают артериальное давление в тот момент, когда сердце выталкивает кровь. Его показатель зависит от сопротивления, оказываемого стенками кровеносных сосудов, частоты и силы сердечных сокращений.

Диастолическое давление показывает какое давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Его значения являются минимальной границей и показывают силу сопротивления периферических сосудов.

Причины

Изолированная систолическая гипертония причины:

  • чрезмерное употребление соли;
  • табакокурение;
  • употребление жирной пищи;
  • наследственная предрасположенность;
  • климатические условия;
  • сидячий образ жизни;
  • частый стресс;
  • употребление алкоголя;
  • ожирение.

Хотя вышеперечисленные причины и являются универсальными для любого возраста, зачастую провоцируют возникновение заболевания у молодых людей.

Для пожилых людей характерна утрата эластичности сосудов с возрастом, что не позволяет им реагировать на перемены давления так, как реагируют артерии здорового человека.

Важно учитывать увеличение предсердий после 50-летнего рубежа, что тоже влияет на повышение систолического давления.

Диагностика молодых и пожилых

Диагностировать изолированную гипертонию вы можете даже самостоятельно. Для этого достаточно иметь под рукой аппарат для измерения артериального давления.

Танометр вы можете приобрести в любой аптеке. Абсолютной нормой показателей считается 120/80.

Однако у разных людей эти показатели варьируются. Поэтому важно периодически пользоваться танометром не только, когда вы плохо себя чувствуете, но и в обычном состоянии, чтобы определить какое давление является для вашего организма оптимальными.

Важно перед измерением не употреблять пищу, не заниматься физическими нагрузками, не употреблять алкоголь и табак, в противном случае все вышеперечисленное может оказать влияние не показатели и изменить их.

В результате вы получите ложную информацию. Если показатели значительно отличаются от нормы, следует обратиться к специалисту и уже он точно сможет установить диагноз. С учетом того, что с возрастом риск возникновения изолированной систолической гипертонии увеличивается систематически следует обращаться к врачам для профилактики.

В медицинском учреждении при подозрении на заболевание могут назначить электрокардиографию (ЭКГ).

Изолированная систолическая гипертония у пожилых — симптомы

У пожилых изолированная систолическая гипертония чаще всего проявляется в виде хронических головокружений, нарушении координации при ходьбе, ухудшении зрения, слуха и памяти, тошноты.

Могут даже возникать «провалы»в памяти, а не простые проявления склероза.

Лечение у пожилых

Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых не должно быть агрессивным. Медикаментозная терапия может спровоцировать осложнения работы сердечно-сосудистой системы,поэтому к ней стараются прибегать в исключительных случаях.

Но если все же назначен курс препаратов,то крайней важно определить точную дозировку. При незначительном повышении систолического давления советуют просто изменить образ жизни, придерживаться лечебной диеты, отказаться от вредных привычек, заниматься легкими физическими упражнениями.

В результате можно не только нормализовать артериальное давление,но и омолодить весь организм в целом.

Изолированная систолическая гипертония у молодых — симптомы

У молодых людей изолированная систолическая гипертония характеризуется головными болями, неудовлетворительным общим состоянием организма, повышенной усталостью.

Диагностировать гипертонию сложнее, так как большинство пациентов считает, что проблемы с давлением- удел пожилых. А симптомы всего лишь побочные эффекты образа жизни.

Методы лечения молодых

Методика лечения зависит от стадии заболевания и выраженности симптоматики. При легких формах назначают диету, советуют придерживаться правил здорового образа жизни и рекомендуют периодически посещать врача, чтобы следить за динамикой недуга. При более тяжелых формах назначают курс лекарственных препаратов.

Лечение народными средствами

Лечение изолированной гипертонии народными средствами практикуют только при ее легких формах.

Среди самых распространенных ингредиентов встречаются мед, чеснок, черноплодная рябина, подсолнечные семечки, лимон, молоко, березовые почки и толокнянка. Из них варят отвары и делают настойки.

Очень важно обращать внимание на малейшие изменения в организме в худшую сторону при самолечении. Если таковые имеются, то следует проконсультироваться со специалистом.

Одним из самых эффективных препаратов считается отвар натертого корня тутовника: одну столовую ложку вещества заливают 0,5 л. воды, кипятят, настаивают сутки, процеживают и пьют вместо воды.

Препараты при изолированной систолической гипертонии

На усмотрение специалиста в первую очередь могут быть назначены ингибиторы АПФ.

Диуретики такие, как Арифон и Гипотиазид.

Антагонисты кальция вреди которых самыми эффективными считают Никардипин, Ломир, Верапамил и Фелодипин.

В дальнейшем для повышения эластичности артерий прописывают вазоактивные препараты.

Какие именно лекарственные средства будут назначены и в каких комбинациях зависит только от решения медицинского специалиста. А он в свою очередь будет назначать курс лечения в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, индивидуальной непереносимости и других факторов.

fitohome.ru