Экг нормальная

Норма ЭКГ – это совокупность данных, получаемых в результате обследования пациента и отражающих адекватную работу его сердца.

В течение уже долгого времени метод электрокардиографии применяется в медицине для изучения возможных вариантов нормы и выявления различных патологий этого органа.

С помощью этого метода выявлены особенности функционирования и развития сердца у детей и у взрослых. Проанализировав электрокардиограмму, можно поставить диагноз и оказать скорую медицинскую помощь.

На основе результатов ЭКГ написать заключение может только опытный специалист, но при наличии определенных знаний можно и самостоятельно понять, соответствует ли график норме или в нем присутствуют отклонения, после чего уже идти консультироваться с врачом.

Строение сердца

Чтобы понять график ЭКГ, необходимо иметь хотя бы общее представление о функционировании и строении сердца.

У человека этот орган, как и у других млекопитающих, делится на 4 камеры:

  1. на 2 предсердия, выполняющих вспомогательные функции;
  2. на 2 желудочка, где выполняется основная работа.

Правая и левая стороны сердца значительно отличаются. Кровь в организме человека бежит по 2 кругам кровообращения: по большому и малому.

Левый желудочек снабжает кровью большой круг, получая при этом значительную нагрузку, которая тяжелее работы правого желудочка.

Фото:

Таким образом, получается, что после такой работы левая сторона органа более развита, чем правая. Несмотря на эти различия, отделы сердца работают слаженно и гармонично.

Структуры органа отличаются и по электрической активности. Их можно разделить на активно сокращающиеся структуры (миокард) и несокращающиеся (клапаны, сосуды, нервы и жировую прослойку).

Эти элементы отличаются по степени электрической восприимчивости.

Работе сердца свойственны определенные особенности:

  • Автоматизм – самопроизвольная выработка импульсов, вызывающих возбуждение сердца;
  • Возбудимость – способность активироваться от воздействия импульсов;
  • Проводимость – возможность проводить импульсы к сократительным структурам;
  • Сократимость – способность сокращаться и расслабляться через управление возбуждающими импульсами;
  • Тоничность, обеспечивающая постоянную циклическую работу сердца.

Равномерные электрические импульсы – это результат циклических взаимозамещений ионов K и Na, которые способствуют эффектам реполяризации и деполяризации, за счет чего происходят сокращения сердечной мышцы.

Возбуждение постепенно распространяется по всем отделам сердца. Начинается оно в синусовом узле, а после проводится через системы органа к желудочкам.

За счет того, что все тело обладает определенной электропроводимостью, эти биотоки можно зафиксировать и записать как электрокардиограмму.

Работа каждого отдела сердца видна на графике в виде пиков и интервалов. Самые диагностически важные интервалы и зубцы: QRS, R, QT и PQ.

Фото:

Проходя обычную процедуру электрокардиографии, следует избегать нагрузки перед исследованием. Это исказит диагностические данные.

Иногда может потребоваться и специальное обследование, во время которого под нагрузкой изучаются особенности функционирования сердца.

Но, как правило, такие исследования уже заранее предполагают наличие проблем в ССС. При этом проба с нагрузкой противопоказана при некоторых заболеваниях.

Основы кардиографии

Результаты ЭКГ представлены графиком с кривыми линиями с острыми и мягкими зубцами. Все элементы имеют свое значение.

Зубцы бывают отрицательные, расположенные в нижней части графика, или положительные, находящиеся в верхней части. Они также делятся на R и T зубцы.

Видео:

R показывают особенности функционирования предсердий, а T демонстрируют восстанавливающие способности миокарда.

График состоит из сегментов – промежутков между располагающимися рядом зубцами. Значимыми элементами для анализа являются сегменты PQ и ST.

Протяженность сегмента ST отражает частоту пульса. Особенности сегмента PQ показывают специфику проведения биопотенциала от желудочкового узла к предсердию.

Интервалы в ЭКГ – это отрезки, в которые включается и зубец, и сегмент. Диагностически значимым является комплекс из подобных сегментов и пиков – желудочковый QRST-комплекс.

Видео:

Он представлен QRS-комплексом и сегментом S–T. В норме длительность всех составляющих не должна превышать 0,1 с. Для выявления отклонений от нормы в работе сердца важную роль играют интервал PQ и интервал QT.

Расшифровка показаний ЭКГ

Кардиограмма содержит в себе 12 кривых. Во время ее расшифровки следует обращать внимание на самые важные диагностические показатели: особенности зубцов, продолжительность и периодичность сегментов ST, QT, PQ, комплексов QRS, а также нужно отследить специфику проводимости интервалов, электрическую ось, частоту и ритмичность сердечных сокращений.

Каждая клетка на графике отражает промежуток времени. Стандартно при создании ЭКГ подразумевается скорость в 25 мм/с. Клеточка в 1 мм на рисунке равна 0,04 секунды.

 

Изучая интервалы RQ, PQ и QT и рассчитав суммы клеток между зубцами R, можно вычислить основные особенности сердцебиения пациента.

Нормой считается частота сердечных сокращений в 60 – 90 ударов в минуту. Естественно, что такой показатель будет в норме только в состоянии покоя. После нагрузки данные будут совсем другие.

Во время и сразу после велоэргометрической пробы ЧСС под нагрузкой не должна превышать результат, вычисленный по формуле: 200 – возраст пациента (формула не рассчитана на детей).

Видео:

Еще одна важная характеристика пульса – это его ритмичность, в норме она проявится в равных интервалах между зубцами R. Даже после нагрузки сердце должно работать ритмично.

Электрическая ось в норме не должна иметь резких смещений (ее направление можно оценить через суммарный вектор QRS). Анализируя зубцы P, врач определяет источник активации сердечной мышцы.

Описание показателей ЭКГ в норме: сердечный ритм определяется как синусовый; нормой частоты сердечных сокращений считается интервал от 60 до 90 ударов в минуту.

Видео:

Интервал QT должен насчитывать 390 – 450 мс. Если интервалы QT удлинены, врач может заподозрить ревматизм, миокардит, атеросклероз или ИБС. Укороченный интервал QT является признаком гиперкальцемии.

Электрическую ось сердца рассчитывают по изолинии. Основой берутся пики зубцов. В норме ожидаемо увидеть преобладание значений пиков R над S. При обратном соотношении есть вероятность патологии.

При исследовании комплекса QRS внимание обращается на его протяженность (максимум 120 мс), а также на отсутствие патологичного пика Q. При смещении интервала QRS можно предполагать частичную или полную блокаду ножек пучка Гиса или нарушение проводимости.

Видео:

ST в норме располагается на изолинии. Зубец T при этом направляется вверх, создавая определенную асимметрию.

Положительный зубец P демонстрирует деполяризацию левого и правого предсердий. Можно сказать, что этот зубец поделен пополам: одна часть его отражает возбуждение левого предсердия, а другая – правого.

Отрицательный зубец Q отражает состояние межжелудочковой перегородки. По зубцу R можно определить активацию верхних отделов сердца. Он показывает активность желудочков.

Видео:

Этот зубец в норме должен четко выделяться в каждом отведении. S должен быть всегда направлен вниз. В норме высота этого зубца составляет примерно 2 см. Особое внимание уделяется сегменту ST.

В первых-вторых отведениях зубец T имеет положительное значение, а на отрезке VR – отрицательное.

Сочетание пиков QRS демонстрирует деполяризацию желудочков. По зубцу T можно оценить угасание их возбуждения.

Видео:

Это общие показатели с правилами расшифровки, по которым врач может оценить функционирование сердца и составить заключение.

При этом показатели нормы будут отличаться у детей и у взрослых, в состоянии покоя и после нагрузки.

Показатели нормы у взрослых и детей

Диагностика расположения зубцов на графике и расчет ширины между большими зубцами R – это основные данные для анализа, на основании которых можно сделать выводы о работе сердца взрослого человека.

Разница в высоте между зубцами R не должна быть выше 10 %. В идеальной ситуации показатели должны быть одинаковыми по всему графику.

Таблица норм показателей ЭКГ у взрослых людей представлена ниже:

P Не больше 0,1 с
Пульс Синусовый
ЧСС 60 – 90 ударов в минуту
RR 0,62 – 0,66 – 0,6
QT Не выше 0,4 с
QRS 0,06 – 0,1 с
PQ 0,12 – 0,2 с

Под нагрузкой показатели будут меняться, поэтому следует применять уже другие нормы, причем в зависимости от возраста они будут отличаться.

Например, в 20 лет ЧСС после нагрузки на тренажере может достигать в пределах нормы 180 ударов в минуту, в то время как в 40 лет этот показатель уже недопустим.

Детские нормы будут совсем другими. Это связано с тем, что в процессе роста и развития орган претерпевает определенные изменения.

Важно отслеживать правильное развитие ССС у детей в процессе взросления и проводить профилактические осмотры.

Видео:

В разном возрасте у ребенка разные значения ЭКГ могут меняться, и все равно это будет считаться нормой. Ниже приведены общие показатели, но выявить нормы у детей несколько сложнее, чем у взрослых.

У детей частота сердечных сокращений должна быть выше, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем больше отличие от взрослых норм.

У малыша младше 3-х лет пульс может быть до 110 ударов в минуту.

После, в возрасте с 3 до 5, эти показатели снижаются до 100 ударов в минуту. У подростков в норме уже взрослые результаты частоты сердечных сокращений.

Ритм сердцебиения у детей, как и у взрослых, в норме должен быть синусовым. В детском возрасте максимальное значение зубца P не будет превышать 0,1 с.

Значения QRS должны находиться в пределах 0,6 – 0,1 с. Нормальные показатели PQ у детей держатся около значения 0,2 с. QT должен быть меньше 0,4 с.

Видео:

Подобные знания могут помочь самостоятельно увидеть первые признаки отклонений от нормы в графике ЭКГ у взрослых и у детей.

Окончательную расшифровку может дать только специалист, но владея некоторыми понятиями (QRS, QT, PQ), можно лучше понять заключение врача.

Видео:

moydiagnos.ru

Зубец Р – отражает возбуждение обоих предсердий. В норме возбуждение правого предсердия начинается раньше возбуждения левого предсердия. Во II стандартном отведении амплитуда зубца Р наибольшая, поэтому в этом отведении легче выявлять и измерять его продолжительность. Положительный зубец Р во II, aVF, I отведениях является показателем синусового ритма. В норме продолжительность зубца Р составляет 0,1 с., его амплитуда не должна превышать 2,5 мм. Зубец Р может быть зазубрен на вершине, однако расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 с. Различают время активации предсердий (время внутреннего отклонения) – это время от начала возбуждения предсердия до охвата возбуждением максимального количества его волокон. Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца Р до его первой вершины, в норме оно не превышает 0,04 с. Время активации левого предсердия соответствует периоду от начала зубца Р до второй вершины, что в норме не превышает 0,06 с (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое объяснение происхождения зубца Р.   1 — часть зубца Р, обусловленная возбуждением правого предсердия. 2 — часть зубца Р, обусловленная возбуждением левого предсердия.
Происхождение зубца P в отведении V1.   А-правое и левое предсердие и их расположение по отношению к электроду V1.   Б-компоненты зубца Р, обусловленные возбуждением правого (1) и левого (2) предсердий.   В-двухфазный зубец РV1.

Интервал PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. В норме интервал PQ составляет 0,12-0,2 с. При тахикардии интервал PQ не превышает 0,17 с, при брадикардии интервал PQ может удлиняться до 0,23 с (рис. 4).

Рис. 4. Интервал и сегмент PQ.

Сегмент PQ – от конца зубца Р до начала зубца Q или R, обычно расположен на изолинии. По продолжительности не превышает 0,1 с (рис. 4).

Комплекс QRS – отражает внутрижелудочковое проведение возбуждения. В норме ширина комплекса QRS составляет 0,06-0,1 с. Амплитуда зубцов комплекса QRS в норме должна превышать 5 мм в стандартных и/или усиленных отведениях, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда комплекса QRS меньше указанных параметров, то говорят о снижении вольтажа зубцов ЭКГ. Повышением вольтажа зубцов ЭКГ считается амплитуда зубцов ЭКГ в стандартных и/или усиленных отведениях больше 22 мм, а в грудных отведениях более 25 мм. Время активации желудочков (время внутреннего отклонения) соответствует интервалу времени от начала комплекса QRS до перпендикуляра, проведенного через вершину зубца R. Время активации левого желудочка определяется в левых грудных отведениях (V5-V6) и не превышает в норме 0,04 с. Время активации правого желудочка вычисляют в правых грудных отведениях (V1-V2), это период не должен превышать 0,03 с (рис. 5).

    Рис. 5. Комплекс QRS и время активации желудочков.

Зубец Q – характеризует возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки. В норме зубец q регистрируется в отведениях V4-V6; при горизонтальной электрической оси сердца (ЭОС) – I, aVL отведениях, при вертикальной ЭОС – II, III, aVF отведениях. По ширине не превышает 0,03 с, по амплитуде не больше ¼ амплитуды следующего за ним зубца R в этом отведении.

Зубец R – отражает возбуждение желудочков. Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных отведениях обусловлена расположением электрической оси сердца (ЭОС). В грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4 и уменьшаться к V6.

Зубец S – отражает конечное возбуждение основания левого желудочка, является непостоянным зубцом ЭКГ. Амплитуда зубца S постепенно уменьшается от V1 (V2) к V5 (V6). Грудное отведение ЭКГ, где амплитуда зубца R=S, называется переходной зоной, в норме это отведение V3 (V4).

Сегмент ST – это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Он соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. В норме сегмент ST расположен на изолинии, допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм в V5-V6 отведениях и подъем сегмента ST до 2 мм в V1-V2 отведениях.

Рис. 6. Варианты расположения сегмента ST.

А — сегмент ST на изолинии Норма
Б — горизонтальная депрессия Ишемическое повреждение миокарда
В — косонисходящая депрессия Ишемическое повреждение миокарда, гипертрофия миокарда
Г — косовосходящая депрессия Ишемическое повреждение миокарда Гипертрофия миокарда, тахикардия
Д — корытообразная депрессия Насыщение/передозировка сердечными гликозидами
Е — элевация Ишемическое повреждение миокарда

Зубец Т – регистрируется во время реполяризации желудочков. Зубец Т наиболее лабильный зубец ЭКГ и в норме положительный.

Интервал QT – от начала комплекса QRS до конца зубца Т, отражает электрическую систолу желудочков. В норме продолжительность интервала QT 0,35-0,44 с.

Формула Базетта для вычисления коррегированного на ЧСС интервала QT:

Зубец U – непостоянный, положительный зубец ЭКГ, регистрируемый вслед за зубцом Т. Происхождение зубца U точно не известно, предполагают, что он связан с потенциалами возникающими при растяжении миокарда в период быстрого наполнения. Некоторые исследователи считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье.

Сегмент TP – от конца зубца Т до начала зубца Р следующего комплекса, в норме расположен на изолинии. Он соответствует диастоле желудочков и предсердий.

Рис. 7. Схематическое изображение зубцов и интервалов нормальной ЭКГ.

studopedia.ru

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

  • Зубцы;
  • Интервалы;
  • Сегменты.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

О ритме сердца на результатах кардиограммыЭто параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Показатели ЧСС на кардиограмме

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Зубцы, сегменты и интервалы на результатах

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Нормальные показатели для взрослых

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Таблица здоровых результатов у детей

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Синусовая аритмия на результате анализа

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Тахикардия и брадикардия на кардиограмме выглядят так

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

  • Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
  • Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
  • Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
  • Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
  • Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Холтеровская методика обследования

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Дополнительные методики исследованияПозволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

oserdce.com

Определение и суть метода

Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.

Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.

Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой?

Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист кардиолог или терапевт. После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.

Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.

Любой кардиограф имеет специальные электроды, которые накладываются в строго определенном порядке. Есть четыре прищепки красного, желтого, зеленого и черного цвета, которые накладывают на обе руки и обе ноги. Если идти по кругу, то прищепки накладываются по правилу «красный-желтый-зеленый-черный», от правой руки. Запомнить эту последовательность легко благодаря студенческой поговорке: «Каждая-Женщина-Злее-Черта». Кроме этих электродов есть еще грудные, которые устанавливаются в межреберные пространства.

В итоге электрокардиограмма состоит из двенадцати кривых, шесть из которых записаны с грудных электродов, и называются грудными отведениями. Оставшиеся шесть отведений записываются с электродов, прикрепленных к рукам и ногам, причем три из них называются стандартными, и еще три – усиленными. Грудные отведения обозначаются V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартные просто римскими цифрами – I, II, III, а усиленные ножные — буквами aVL, aVR, aVF. Разные отведения кардиограммы необходимы для создания максимально полной картины деятельности сердца, поскольку одни патологии видны на грудных отведениях, другие на стандартных, а третьи – на усиленных.

Человек ложится на кушетку, врач закрепляет электроды и включает прибор. Пока пишется ЭКГ, человек должен быть абсолютно спокоен. Нельзя допускать появления каких-либо раздражителей, которые способны исказить истинную картину работы сердца.

Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой — видео

Принцип расшифровки ЭКГ

Поскольку электрокардиограмма отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, то можно проследить, как протекают эти процессы, и выявить имеющиеся патологические процессы. Элементы электрокардиограммы тесно связаны, и отражают длительность фаз сердечного цикла – систолу и диастолу, то есть сокращение и последующее расслабление. Расшифровка электрокардиограммы основана на изучении зубцов, из положения друг относительно друга, длительности, и прочих параметров. Для анализа изучают следующие элементы электрокардиограммы:
1. Зубцы.
2. Интервалы.
3. Сегменты.

Зубцами называют все острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков. Иногда после зубца Т на электрокардиограмме имеется еще один зубец U, но он не имеет клинической и диагностической роли.

Сегментом ЭКГ считается отрезок, заключенный между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение играют сегменты P – Q и S – T. Интервал на электрокардиограмме представляет собой комплекс, включающий в себя зубец и интервал. Для диагностики большое значение имеют интервалы P – Q и Q – T.

Часто в заключении врача можно увидеть маленькие латинские буквы, которые также обозначают зубцы, интервалы и сегменты. Маленькие буквы используются в том случае, если зубец имеет длину менее 5 мм. Кроме того, в QRS-комплексе возможно появление нескольких R – зубцов, которые принято обозначать R’, R” и т.д. Иногда зубец R попросту отсутствует. Тогда весь комплекс обозначается только двумя буквами – QS. Все это имеет важное диагностическое значение.

План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов

При расшифровке электрокардиограммы обязательно устанавливают следующие параметры, отражающие работу сердца:

  • положение электрической оси сердца;
  • определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявляют блокады, аритмии);
  • определение регулярности сокращений сердечной мышцы;
  • определение частоты сердечных сокращений;
  • выявление источника электрического импульса (определяют ритм синусовый, или нет);
  • анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;
  • анализ длительности, глубины, ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;
  • анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;
  • анализ параметров интервала Q – Т.

На основании всех изученных параметров врач пишет итоговое заключение по электрокардиограмме. Заключение примерно может выглядеть следующим образом: «Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрической оси сердца. Патологии не выявлено». Или же так: «Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде».

В заключении по электрокардиограмме врач обязательно должен отразить следующие параметры:

  • синусовый ритм, или нет;
  • регулярность ритма;
  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • положение электрической оси сердца.

Если выявлены какие-либо из 4 патологических синдромов, то указать, какие именно – нарушение ритма, проводимости, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение структуры сердечной мышцы (инфаркт, рубец, дистрофия).

Пример расшифровки электрокардиограммы

В самом начале ленты электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, который выглядит в виде большой буквы «П» высотой 10 мм. Если этого калибровочного сигнала нет, то электрокардиограмма является неинформативной. Если высота калибровочного сигнала составляет ниже 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, и ниже 8 мм – в грудных, то имеет место низкий вольтаж электрокардиограммы, что является признаком ряда патологий сердца. Для последующей расшифровки и подсчета некоторых параметров необходимо знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточку миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты в 25 мм/с одна клетка длиной 1 мм равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.

Проверка регулярности сокращений сердца

Оценивается по интервалам R – R. Если зубцы на протяжении всей записи расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, то ритм регулярный. Иначе его называют правильным. Оценить расстояние между зубцами R – R очень просто: запись электрокардиограммы делается на миллиметровой бумаге, по которой легко измерять любые промежутки в миллиметрах.

Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Проводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:
1. Скорость ленты равна 50 мм/с — тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.
2. Скорость ленты равна 25 мм/с — тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.

Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов — тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.

Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.

Выявление источника ритма

Врач изучает ритм сердечных сокращений и выясняет, какой узел нервных клеток вызывает циклические процессы сокращений и расслаблений мышцы сердца. Это очень важно для определения блокад.

Расшифровка ЭКГ – ритмы

В норме водителем ритма является синусовый нервный узел. А сам такой нормальный ритм называется синусовым — все остальные варианты являются патологическими. При различных патологиях в качестве водителя ритма может выступать любой другой узел нервных клеток проводящей системы сердца. В этом случае циклические электрические импульсы спутываются, и ритм сердечных сокращений нарушается — имеет место аритмия.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца

Для этого измеряют длительность зубца Р, интервала P – Q и комплекса QRS. Длительность этих параметров высчитывают по миллиметровой ленте, на которой записана кардиограмма. Сначала считают, сколько миллиметров занимает каждый зубец или интервал, после чего полученное значение умножают на 0,02 при скорости записи 50 мм/с, или на 0,04 при скорости записи 25 мм/с.

Нормальная длительность зубца Р составляет до 0,1 секунды, интервала P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекса – 0,06-0,1 секунду.

Электрическая ось сердца

Обозначается, как угол альфа. Она может иметь нормальное положение, горизонтальное или вертикальное. Причем у худого человека ось сердца более вертикальна относительно средних величин, а у полных – более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69o, вертикальное – 70–90o, горизонтальное – 0–29o. Угол альфа, равный от 91 до ±180o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа, равный от 0 до –90o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево.

Электрическая ось сердца может отклоняться при различных патологических состояниях. Например, гипертоническая болезнь приводит к отклонению вправо, нарушение проводимости (блокады) может смещать ее вправо или влево.

Предсердный зубец Р

Предсердный зубец Р должен быть:

  • положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6);
  • отрицательным в aVR;
  • двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть — в отрицательной) в III, aVL, V1.

Нормальная длительность Р — не более 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 – 2,5 мм.

Патологические формы зубца Р могут свидетельствовать о следующих патологиях:
1.Высокие и острые зубцы в II, III, aVF–отведениях появляются при гипертрофии правого предсердия («легочное сердце»);
2.Зубец Р с двумя вершинами с большой шириной в I, aVL, V5 и V6-отведениях говорит о гипертрофии левого предсердия (например, порок митрального клапана).

Интервал P – Q

Интервал P – Q имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала P – Q является отражением атриовентрикулярной блокады. На электрокардиограмме можно выделить три степени атриовентрикулярной блокады (AV):

  • I степень: простое удлинение интервала P – Q с сохранением всех остальных комплексов и зубцов.
  • II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
  • III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами. В этом случае предсердия работают в своем ритме, а желудочки – в своем.

Желудочковый QRST–комплекс

Желудочковый QRST–комплекс состоит собственно из QRS-комплекса и сегмента S – T. Нормальная длительность QRST–комплекса не превышает 0,1 секунды, а ее увеличение выявляется при блокадах ножек пучка Гисса.

QRS-комплекс состоит из трех зубцов, соответственно Q, R и S. Зубец Q виден на кардиограмме во всех отведениях, кроме 1, 2 и 3 грудных. Нормальный зубец Q имеет амплитуду до 25% от таковой зубца R. Длительность зубца Q составляет 0,03 секунды. Зубец R регистрируется абсолютно во всех отведениях. Зубец S также виден во всех отведениях, но его амплитуда уменьшается от 1-ого грудного до 4-ого, а в 5-ом и 6-ом он может вообще отсутствовать. Максимальная амплитуда данного зубца составляет 20 мм.

Сегмент S – T является очень важным с диагностической точки зрения. Именно по этому зубцу можно выявить ишемию миокарда, то есть недостаток кислорода в сердечной мышце. Обычно этот сегмент проходит по изолинии, в 1, 2 и 3 грудных отведениях, он может подниматься вверх максимум на 2 мм. А в 4, 5 и 6 грудных отведениях сегмент S – T может смещаться ниже изолинии максимум на полмиллиметра. Именно отклонение сегмента от изолинии отражает наличие ишемии миокарда.

Зубец Т

Зубец Т является отражением процесса в конечном итоге расслабления в сердечной мышце желудочков сердца. Обычно при большой амплитуде зубца R, зубец Т также будет положительным. Отрицательный зубец Т регистрируется в норме только в отведении aVR.

Интервал Q – T

Интервал Q – T отражает процесс в конечном итоге сокращения в миокарде желудочков сердца.

Расшифровка ЭКГ – показатели нормы

Расшифровка электрокардиограммы обычно записывается врачом в заключении. Типичный пример нормальной кардиограммы сердца выглядит следующим образом:
1. PQ – 0,12 с.
2. QRS – 0,06 с.
3. QT – 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС равна 70 – 75 ударов в минуту.
6. ритм синусовый.
7. электрическая ось сердца расположена нормально.

В норме ритм должен быть только синусовым, ЧСС взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту. Зубец Р в норме составляет не более 0,1 с, интервал P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 с.

Если кардиограмма — патологическая, то в ней указываются конкретные синдромы и отклонения от нормы (например, частичная блокада левой ножки пучка Гисса, ишемия миокарда и т.д.). Также врач может отразить конкретные нарушения и изменения нормальных параметров зубцов, интервалов и сегментов (например, укорочение зубца Р или интервала Q – Т и т.д.).

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

В принципе у детей и беременных женщин нормальные показатели электрокардиограммы сердца — такие же, как у здоровых взрослых людей. Однако имеются определенные физиологические особенности. Например, частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослого человека. Нормальная ЧСС ребенка до 3–летнего возраста составляет 100 – 110 ударов в минуту, 3–5 лет – 90 – 100 ударов в минуту. Затем постепенно частота сердечных сокращений уменьшается, и в подростковом возрасте сравнивается с таковой у взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту.

У беременных женщин возможно небольшое отклонение электрической оси сердца на поздних сроках гестации из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, часто развивается синусовая тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений до 110 – 120 ударов в минуту, что является функциональным состоянием, и проходит самостоятельно. Увеличение частоты сердечных сокращений связано с большим объемом циркулирующей крови и увеличенной нагрузкой. Из-за увеличения нагрузки на сердце у беременных женщин может выявляться перегрузка различных отделов органа. Эти явления не являются патологией — они связаны с беременностью, и пройдут самостоятельно после родов.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Инфаркт миокарда представляет собой резкое прекращение поступления кислорода к клеткам мышц сердца, вследствие чего развивается омертвение участка ткани, оказавшегося в состоянии гипоксии. Причина нарушения поступления кислорода может быть разной – чаще всего это закупорка кровяного сосуда, или его разрыв. Инфаркт захватывает только часть мышечной ткани сердца, и объем поражения зависит от величины кровеносного сосуда, оказавшегося закупоренным или разорванным. На электрокардиограмме инфаркт миокарда имеет определенные признаки, по которым его можно диагностировать.

В процессе развития инфаркта миокарда выделяют четыре стадии, которые имеют разные проявления на ЭКГ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцовая.

Острейшая стадия инфаркта миокарда может продолжаться в течение 3 часов – 3 суток с момента нарушения кровообращения. На данном этапе на электрокардиограмме может отсутствовать зубец Q. Если же он имеется, то зубец R имеет низкую амплитуду, или полностью отсутствует. В этом случае имеется характерный QS-зубец, отражающий трансмуральный инфаркт. Второй признак острейшего инфаркта – это повышение сегмента S – Т минимум на 4 мм над изолинией, с формированием одного большого зубца Т.

Иногда удается застать фазу ишемии миокарда, предшествующую острейшей, которая характеризуется высокими зубцами Т.

Острая стадия инфаркта протекает 2 – 3 недели. В этот период на ЭКГ регистрируется широкий и высокоамплитудный зубец Q, и отрицательный зубец Т.

Подострая стадия протекает до 3 месяцев. На ЭКГ регистрируется очень большой отрицательный зубец Т с огромной амплитудой, который постепенно нормализуется. Иногда выявляется подъем сегмента S – T, который должен был выровняться к этому периоду. Это является тревожным симптомом, поскольку может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца.

Рубцовая стадия инфаркта является конечной, поскольку на поврежденном месте образуется соединительная ткань, неспособная к сокращению. Этот рубец регистрируется на ЭКГ в виде зубца Q, который останется на всю жизнь. Часто зубец Т сглажен, имеет низкую амплитуду, или же вовсе отрицательный.

Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ

В заключении врачи пишут результат расшифровки ЭКГ, который часто непонятен, поскольку состоит из терминов, синдромов и просто констатации патофизиологических процессов. Рассмотрим наиболее распространенные заключения ЭКГ, которые оказываются непонятны человеку без медицинского образования.

Эктопический ритм означает не синусовый — что может быть как патологией, так и нормой. Нормой эктопический ритм является тогда, когда имеет место врожденное неправильное формирование проводящей системы сердца, но человек не предъявляет никаких жалоб и не страдает другими сердечными патологиями. В других случаях эктопический ритм свидетельствует о наличии блокад.

Изменение процессов реполяризации на ЭКГ отражает нарушение процесса расслабления сердечной мышцы после сокращения.

Синусовый ритм – это нормальный сердечный ритм здорового человека.

Синусовая или синусоидальная тахикардия означает, что у человека правильный и регулярный ритм, но повышенная частота сердечных сокращений – более 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30-летнего возраста является вариантом нормы.

Синусовая брадикардия – это низкое число сердечных сокращений – менее 60 ударов в минуту на фоне нормального, регулярного ритма.

Неспецифические изменения ST-T означают, что имеются незначительные отклонения от нормы, но их причина может быть совершенно не связана с патологией сердца. Необходимо пройти полное обследование. Такие неспецифические изменения ST-T могут развиваться при дисбалансе ионов калия, натрия, хлора, магния, или различных эндокринных нарушениях, часто в период климакса у женщин.

Двухфазный зубец R в совокупности с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Если же иных признаков инфаркта не выявлено, то двухфазный зубец R не является признаком патологии.

Удлинение QT может свидетельствовать о гипоксии (недостатке кислорода), рахите, или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что является следствием родовой травмы.

Гипертрофия миокарда означает, что мышечная стенка сердца утолщена, и работает с огромной нагрузкой. Это может привести к формированию:

  • пороков сердца;
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии.

Также гипертрофия миокарда может быть следствием перенесенных инфарктов.

Умеренные диффузные изменения в миокарде означают, что питание тканей нарушено, развилась дистрофия сердечной мышцы. Это поправимое состояние: необходимо обратиться к врачу и пройти адекватный курс лечения, включая нормализацию питания.

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо возможно при гипертрофии левого или правого желудочка соответственно. Влево ЭОС может отклоняться у тучных людей, а право – у худых, но в данном случае это — вариант нормы.

Левый тип ЭКГ – отклонение ЭОС влево.

НБПНПГ – аббревиатура, обозначающая «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Данное состояние может встречаться у новорожденных детей, и является вариантом нормы. В редких случаях НБПНПГ может стать причиной аритмии, но в основном не приводит к развитию негативных последствий. Блокада ножки пучка Гисса довольно часто встречается у людей, однако если нет никаких жалоб на сердце — то это совершенно не опасно.

БПВЛНПГ – аббревиатура, означающая «блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса». Отражает нарушение проведения электрического импульса в сердце, и приводит к развитию аритмий.

Малый рост зубца R в V1-V3 может быть признаком инфаркта межжелудочковой перегородки. Чтобы точно определить, так ли это, необходимо сделать еще одно исследование ЭКГ.

Синдром CLC (синдром Клейн-Леви-Критеско) представляет собой врожденную особенность проводящей системы сердца. Может стать причиной развития аритмий. Данный синдром не требует лечения, но необходимо регулярно обследоваться у врача – кардиолога.

Низкий вольтаж ЭКГ часто регистрируется при перикардите (большом объеме соединительной ткани в сердце, заместившей мышечную). Кроме того, данный признак может быть отражением истощения или микседемы.

Метаболические изменения являются отражением недостаточности питания сердечной мышцы. Необходимо обследоваться у кардиолога и пройти курс лечения.

Экстрасистолия – представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, то есть аритмию. Необходимо серьезное лечение и наблюдение у кардиолога. Экстрасистолия может быть желудочковой, предсердной, но суть не меняется.

Нарушение ритма и проводимости – симптомы, которые в совокупности указывают на аритмию. Необходимо наблюдение у кардиолога и адекватная терапия. Возможна установка кардиостимулятора.

Замедление проводимости означает, что нервный импульс проходит по тканям сердца медленнее, чем в норме. Само по себе данное состояние не требует специального лечения — это может быть врожденной особенностью проводящей системы сердца. Рекомендуется регулярное наблюдение у врача–кардиолога.

Блокада 2 и 3 степеней отражает серьезное нарушение проводимости сердца, что проявляется аритмией. В этом случае необходимо лечение.

Поворот сердца правым желудочком вперед может быть косвенным признаком развития гипертрофии. В этом случае необходимо выяснить её причину, и пройти курс лечения, или же скорректировать диету и образ жизни.

Цена электрокардиограммы с расшифровкой

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой значительно колеблется, в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Так, в государственных больницах и поликлиниках минимальная цена за процедуру снятия ЭКГ и расшифровки ее врачом составляет от 300 рублей. В этом случае вы получите пленочки с записанными кривыми и заключение врача по ним, которое он сделает сам, или при помощи компьютерной программы.

Если вы желаете получить основательное и подробное заключение по электрокардиограмме, объяснение врачом всех параметров и изменений — лучше обратиться в частную клинику, которая предоставляет подобные услуги. Здесь врач сможет не только написать заключение, расшифровав кардиограмму, но и спокойно поговорить с вами, не торопясь разъяснить все интересующие моменты. Однако стоимость такой кардиограммы с расшифровкой в частном медицинском центре колеблется от 800 рублей до 3600 рублей. Не стоит считать, что в обычной поликлинике или больнице работают плохие специалисты — просто у врача в государственном учреждении, как правило, очень большой объем работы, поэтому ему попросту некогда беседовать с каждым пациентом очень подробно.

Выбирая лечебно-профилактическое учреждение для снятия кардиограммы с расшифровкой, в первую очередь, обращайте внимание на квалификацию врача. Лучше, чтобы это был специалист – кардиолог или терапевт с хорошим опытом работы. Если кардиограмма необходима ребенку, то лучше обращаться к специалистам – педиатрам, поскольку «взрослые» врачи не всегда учитывают специфику и физиологические особенности малышей.

www.tiensmed.ru