Положение электрической оси сердца

Давайте разберем простыми, доступными словами что же такое электрическая ось сердца? Если представить себе условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится очевидным, что данные вектора распространяются в разные отделы сердца вначале от предсердий к верхушке, затем вектор возбуждения направляется по боковым стенкам желудочков несколько вверх. Если направление векторов сложить или суммировать, то получится один главный вектор, имеющий вполне конкретное направление. Этот вектор и есть ЭОС.

1Теоретические основы определения

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме ? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.


Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа (<). Угол альфа образован двумя прямыми - одна из которых ось I отведения, а вторая - линия вектора ЭОС. Если < располагается в промежутке от +30 до +69, то ЭОС является нормальной. Если < от 0 до +30 - это горизонтальная ЭОС. При угле альфа от 0 до -90 наблюдается смещение ЭОС влево. При < от +70 до +90 - вертикальная ось. Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается при < от +91 до +180.

2Практические основы определения

Перед Вами отснятая кардиограмма. Итак, приступим к практическому определению положения оси сердца. Внимательно смотрим на комплекс QRS в отведениях:

  1. При нормальной оси зубец R во втором отведении больше чем R в первом отведении, а R в первом отведении больше зубца R в третьем: R II>RI>RIII;
  2. Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
  3. Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.

Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:


  1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
  2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
  3. Суммируем высоту в третьем отведении;

    Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»

  4. Найденные две суммы подставляем в специальную таблицу, находим место пересечения данных, которое соответствует определённому радиусу с градусами угла альфа. Зная нормы угла альфа несложно определить положение ЭОС.

3Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

4Для чего определять данный параметр?


Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

  1. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
  2. Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
  3. Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
  4. Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

5Какой может быть ЭОС в норме?

У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

6Норма у детей


У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

  • в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
  • 1-3 года — вертикальная ЭОС
  • школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

7Причины отклонения ЭОС влево

Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

  1. Вариант нормы;
  2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
  3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
  4. Гипертрофия левого желудочка;
  5. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
  6. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
  7. Пороки развития эндокардиальных подушек.

8Причины отклонения ЭОС вправо

Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

  • Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
  • Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.

Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

  1. Вариант нормы;
  2. Гипертрофия правого желудочка;
  3. Блокада задне-верхнего разветвления;
  4. Эмболия лёгочной артерии;
  5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
  6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.


zabserdce.ru

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.

5468468486

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где делится на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви, переднюю и заднюю. Передняя ветвь располагается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса располагается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.


Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе, электрическая ось сердца может значительно менять своё положение, о чём будет сказано далее.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

5468468648

Масса сердечной мышцы левого желудочка в норме значительно больше массы правого желудочка. Таким образом, электрические процессы, происходящие в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена именно на него. Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек окажется в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси. Однако в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей и телосложения положение ЭОС у здоровых людей колеблется от 0 до +90 градусов:

  • Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Такое положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
  • Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение составляет от 0 до + 30 градусов.

5468468486486

Особенности строения для каждого человека очень индивидуальны, практически не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы телосложения, поэтому и электрическая ось может иметь промежуточное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Так, в заключении ЭКГ у абсолютно здорового человека может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 в минуту», что является вариантом нормы.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний.

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не является диагнозом. Однако существует ряд заболеваний, при которых наблюдается смещение оси сердца. К значительным изменениям положения ЭОС приводят:


  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Кардиомиопатии различного генеза (особенно дилатационная кардиомиопатия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность.
  4. Врождённые аномалии строения сердца.

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не является самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка. Такое состояние зачастую возникает при длительно текущей артериальной гипертензии и связано со значительным сопротивлением сосудов току крови, в результате чего левый желудочек должен сокращаться с большей силой, масса мышц желудочка увеличивается, что приводит к его гипертрофии. Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.

Кроме того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.


Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Гипертрофия левого желудочка обнаруживается у профессиональных спортсменов. В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и различных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево вместе с рядом других ЭКГ-признаков является одним из показателей блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся легочной гипертензией, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при длительном течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана. Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо возникает при полной блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из вышеперечисленных диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и ряд исследований.

448648488448

И всё же основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии того или иного отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и требует дополнительного обследования. Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в лечении, относится к электрокардиологическим признакам и требует, в первую очередь, выяснения причины возникновения. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

sosudinfo.ru

Общее представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при своей неустанной работе генерирует электрические импульсы. Зарождаются они в определенной зоне – в синусовом узле, затем в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, распространяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам. Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную плоскость.

Врачи рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного стандартными отведениями ЭКГ от конечностей:

  • величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
  • аналогичная величина амплитуды зубцов третьего отведения откладывается на оси L3;
  • из этих точек навстречу друг другу выставляются перпендикуляры до пересечения;
  • линия от центра треугольника до точки пересечения и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. Обычно направление ЭОС примерно отражает расположение сердца в грудной клетке.

 

Нормальное положение ЭОС — что это

Определяют положение ЭОС

  • скорость и качество прохождения электрического сигнала по структурным подразделениям проводящей системы сердца,
  • способность миокарда к сокращению,
  • изменения внутренних органов, которые могут влиять на работу сердца, и в частности, на проводящую систему.

У человека, не имеющего серьезных проблем со здоровьем, электрическая ось может занимать нормальное, промежуточное, вертикальное или горизонтальное положение.

elektrokardiografiya-min

Нормальным считается, когда ЭОС расположена в промежутке от 0 до +90 градусов в зависимости от конституциональных особенностей. Чаще всего нормальная ЭОС, располагается между +30 и +70 градусами. Анатомически она направлена вниз и влево.

Промежуточное положение – между +15 и +60 градусами.

На ЭКГ положительные зубцы выше во втором, aVL, aVF отведениях.

  • R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
  • R3>S3,
  • R aVL=S aVL.

 

Вертикальное положение ЭОС

При вертикализации электрическая ось располагается между +70 и +90 градусами.

Встречается у людей, имеющих узкую грудную клетку, высоких и худощавых. Анатомически сердце буквально «висит» у них в груди.

На ЭКГ наиболее высокие положительные зубцы в регистрируются в aVF. Глубокие отрицательные – в aVL.

  • R2=R3>R1;
  • R1=S1;
  • R aVF>R2,3.

 

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС – между +15 и -30 градусами.

Характерно для здоровых людей, имеющих гиперстеническое телосложение – широкую грудную клетку, невысокий рост, повышенный вес. Сердце таких людей «лежит» на диафрагме.

На ЭКГ в aVL регистрируются самые высокие положительные зубцы, а в aVF – самые глубокие отрицательные.

  • R1>R2>R3;
  • R aVF=S aVF
  • R2>S2;
  • S3=R3.

эос

 

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:

  • гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;
  • нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
  • левожелудочковый инфаркт миокарда;
  • пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
  • кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
  • миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
  • кардиосклероз;
  • миокардиодистрофия;
  • отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

  • R1>R2>R2;
  • R2>S2;
  • S3>R3;
  • S aVF>R aVF.

 

Отклонение электрической оси сердца вправо — что это значит

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от +90 до +180 градусов.

Возможные причины этого явления:

  • нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
  • инфаркт миокарда в правом желудочке;
  • перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
  • хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
  • сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
  • ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
  • митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
  • декстрокардия;
  • эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

  • R3>R2>R1,
  • S1>R1.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

pro-varikoz.com

Ïðåäûäóùàÿ     |         Ñîäåðæàíèå     |    ñëåäóþùàÿ

Ïðîåêöèþ ñðåäíåãî ðåçóëüòèðóþùåãî âåêòîðà QRS íà ôðîí­ òàëüíóþ ïëîñêîñòü íàçûâàþò ñðåäíåé ýëåêòðè÷åñêîé îñüþ ñåðäöà ( AQRS ). Ïîâîðîòû ñåðäöà âîêðóã óñëîâíîé ïåðåäíåçàäíåé îñè ñî­ ïðîâîæäàþòñÿ îòêëîíåíèåì ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âî ôðîí­ òàëüíîé ïëîñêîñòè è ñóùåñòâåííûì èçìåíåíèåì êîíôèãóðàöèè êîìïëåêñà QRS â ñòàíäàðòíûõ è óñèëåííûõ îäíîïîëþñíûõ îòâå­ äåíèÿõ îò êîíå÷íîñòåé.

Êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 4.10, ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðä­ öà â øåñòèîñåâîé ñèñòåìå Áåéëè êîëè÷åñòâåííî âûðàæàåòñÿ óã­ ëîì à, êîòîðûé îáðàçîâàí ýëåêòðè÷åñêîé îñüþ ñåðäöà è ïîëîæè­ òåëüíîé ïîëîâèíîé îñè ñòàíäàðòíîãî îòâåäåíèÿ. Ïîëîæèòåëüíûé ïîëþñ îñè ýòîãî îòâåäåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò íà÷àëó îòñ÷åòà — 0 îòðèöàòåëüíûé — ±380 Ïåðïåíäèêóëÿð, ïðîâåäåííûé èç ýëåê­ òðè÷åñêîãî öåíòðà ñåðäöà ê ãîðèçîíòàëüíîé íóëåâîé ëèíèè, ñî­ âïàäàåò ñ îñüþ îòâåäåíèÿ aVF , ïîëîæèòåëüíûé ïîëþñ êîòîðîãî ñîîòâåòñòâóåò +90°, à îòðèöàòåëüíûé — ìèíóñ 90å, Ïîëîæèòåëü­ íûé ïîëþñ îñè II ñòàíäàðòíîãî îòâåäåíèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ, ïîä óã­ ëîì +60â, III ñòàíäàðòíîãî îòâåäåíèÿ — ïîä óãëîì +120% îòâåäå­ íèÿ aVL — ïîä óãëîì —30°, à îòâåäåíèÿ aVR — ïîä óãëîì —150° è ò.ä.

Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ðàñïîëàãàåòñÿ îáû÷íî â ñåêòîðå îò 0° äî +90°, ëèøü èçðåäêà âûõîäÿ çà ýòè ïðåä­ åëû.  íîðìå ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ïðèáëèçèòåëüíî ñîîòâåò­ ñòâóåò îðèåíòàöèè åãî àíàòîìè÷åñêîé îñè. Íàïðèìåð, ãîðèçîí­ òàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà (óãîë à îò 0° äî 29°) ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé ñ ãèïåðñòåíè÷åñêèì òèïîì òåëîñëîæåíèÿ, à âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè — ó ëèö ñ âåðòèêàëüíî ðàñïîëîæåííûì ñåðäöåì.

Áîëåå çíà÷èòåëüíûå ïîâîðîòû ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âî­ êðóã ïåðåäíåçàäíåé îñè êàê âïðàâî (áîëüøå +9(Ã), òàê è âëåâî (ìåíüøå 0°), êàê ïðàâèëî, îáóñëîâëåíû ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìå­ íåíèÿìè â ñåðäå÷íîé ìûøöå — ãèïåðòðîôèåé ìèîêàðäà æåëóäî÷­ êîâ èëè íàðóøåíèÿìè âíóòðèæåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè (ñì. íèæå). Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî ïðè óìåðåííûõ ïàòîëîãè÷åñ­ êèõ èçìåíåíèÿõ â ñåðäöå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà ìîæåò íè÷åì íå îòëè÷àòüñÿ îò òàêîâîãî ó çäîðîâûõ ëþäåé, ò. å. îíî ìîæåò áûòü ãîðèçîíòàëüíûì, âåðòèêàëüíûì èëè äàæå íîðìàëü­ íûì.

Ðàññìîòðèì äâà ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñ­ êîé îñè ñåðäöà.

Îïðåäåëåíèå óãëà à ãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì. Äëÿ òî÷íîãî îïðåäå­ ëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà ãðàôè÷åñêèì ìåòî­ äîì äîñòàòî÷íî âû÷èñëèòü àëãåáðàè÷åñêóþ ñóììó àìïëèòóä çóá­ öîâ êîìïëåêñà QRS â ëþáûõ äâóõ îòâåäåíèÿõ îò êîíå÷íîñòåé, îñè êîòîðûõ ðàñïîëîæåíû âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Îáû÷íî äëÿ ýòîé öåëè èñïîëüçóþò I è III ñòàíäàðòíûå îòâåäåíèÿ (ðèñ. 4.11). Ïîëî­ æèòåëüíàÿ èëè îòðèöàòåëüíàÿ âåëè÷èíà àëãåáðàè÷åñêîé ñóììû

çóáöîâ QRS â ïðîèçâîëüíî âûáðàííîì ìàñøòàáå îòêëàäûâàåòñÿ íà ïîëîæèòåëüíóþ èëè îòðèöàòåëüíóþ ÷àñòü îñè ñîîòâåòñòâóþùå­ ãî îòâåäåíèÿ â øåñòèîñåâîé ñèñòåìå êîîðäèíàò Áåéëè.

Íàïðèìåð, íà ÝÊÃ, ïðåäñòàâëåííîé íà ðèñ. 4.11, àëãåáðàè÷åñ­ êàÿ ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà QRS â I ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè ñî­ ñòàâëÿåò + 12 ìì ( R == 12 ìì , Q = 0 ìì , S = Î ìì). Ýòó âåëè÷èíó îòêëàäûâàþò íà ïîëîæèòåëüíóþ ÷àñòü îñè îòâåäåíèÿ I . Ñóììà çóá­ öîâ â III ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè ðàâíà -12 ìì ( R = + 3 ìì , S = 15 ìì ); åå îòêëàäûâàþò íà îòðèöàòåëüíóþ ÷àñòü ýòîãî îòâåäåíèÿ.

Ýòè âåëè÷èíû (ñîîòâåòñòâóþùèå àëãåáðàè÷åñêîé ñóììå àìïëè­ òóä çóáöîâ) ôàêòè÷åñêè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðîåêöèè èñêîìîé ýëåê­ òðè÷åñêîé îñè ñåðäöà íà îñè I è III ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèé. Èç êîíöîâ ýòèõ ïðîåêöèé âîññòàíàâëèâàþò ïåðïåíäèêóëÿðû ê îñÿì îòâåäåíèé. Òî÷êà ïåðåñå÷åíèÿ ïåðïåíäèêóëÿðîâ ñîåäèíÿåòñÿ ñ öåíòðîì ñèñòåìû. Ýòà ëèíèÿ è ÿâëÿåòñÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñüþ ñåð­ äöà ( AQRS ).  äàííîì ñëó÷àå óãîë à ñîñòàâëÿåò —30å (ðåçêîå îòêëî­ íåíèå âëåâî ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà).

Óãîë à ìîæíî òàêæå îïðåäåëèòü ïîñëå âû÷èñëåíèÿ àëãåáðàè­ ÷åñêèõ ñóìì àìïëèòóä çóáöîâ êîìïëåêñà QRSb äâóõ îòâåäåíèÿõ îò êîíå÷íîñòåé ïî ðàçëè÷íûì òàáëèöàì è äèàãðàììàì, ïðèâåäåí­ íûì â ðóêîâîäñòâàõ ïî ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè.

Âèçóàëüíîå îïðåäåëåíèå óãëà à. Îïèñàííûé âûøå ãðàôè÷åñêèé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà, õîòÿ è ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òî÷íûì, íà ïðàêòèêå äîâîëüíî ðåäêî èñïîëü­ çóåòñÿ â êëèíè÷åñêîé ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè. Áîëåå ïðîñòûì è äî­ ñòóïíûì ÿâëÿåòñÿ âèçóàëüíûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ýëåê­ òðè÷åñêîé îñè ñåðäöà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò áûñòðî îöåíèâàòü óãîë à ñ òî÷íîñòüþ äî ±10°. Ìåòîä îñíîâàí íà äâóõ õîðîøî èçâåñòíûõ ïðèíöèïàõ.

1.  Ìàêñèìàëüíîå ïîëîæèòåëüíîå èëè îòðèöàòåëüíîå çíà÷åíèå àëãåáðàè÷åñêîé ñóììû çóáöîâ êîìïëåêñà QRS íàáëþäàåòñÿ â òîì ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîì îòâåäåíèè, îñü êîòîðîãî ïðèáëèçèòåëü­ íî ñîâïàäàåò ñ ðàñïîëîæåíèåì ýëåêòðè÷åñêîé ëåè ñåðäöà ïàðàë­ ëåëüíà åé.

2.  Êîìïëåêñ òèïà RS , ãäå àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ ðàâíà íóëþ ( R = S èëè ß = Q + S ), çàïèñûâàåòñÿ â òîì îòâåäåíèè, îñü êîòîðîãî ïåðïåíäèêóëÿðíà ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.

Äëÿ ïðèìåðà ïîïûòàåìñÿ îïðåäåëèòü ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñ­ êîé îñè ñåðäöà âèçóàëüíûì ìåòîäîì ïî ÝÊÃ, ïðèâåäåííîé íà ðèñ. 4.12. Ìàêñèìàëüíàÿ àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà QRS è íàèáîëåå âûñîêèé çóáåö R íàáëþäàþòñÿ âî II ñòàíäàðòíîì îòâå­ äåíèè, à êîìïëåêñ òèïà RS ( R * S ) — â îòâåäåíèè aVL . Ýòî ñâèäå­ òåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ðàñïîëîæåíà ïîä óãëîì à îêîëî 60° (ñîâïàäàåò ñ îñüþ II ñòàíäàðòíîãî îòâåäåíèÿ è ïåðïåíäèêóëÿðíà îñè îòâåäåíèÿ aVL ). Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå ïðèìåðíûì ðàâåíñòâîì àìïëèòóäû çóáöîâ R â I è III îòâåäåíèÿõ, îñè êîòîðûõ â äàííîì ñëó÷àå ðàñïîëàãàþòñÿ ïîä íåêîòîðûì îäè­ íàêîâûì (!) óãëîì ê ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà ( R ] l > Rt ~ Rul ). Òàêèì îáðàçîì, íà ÝÊà èìååòñÿ íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè­ ÷åñêîé îñè ñåðäöà (óãîë à = 60°).

Ðàññìîòðèì åùå îäèí âàðèàíò íîðìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ ýëåê­ òðè÷åñêîé îñè ñåðäöà (óãîë à = 45°), èçîáðàæåííûé íà ðèñ. 4.13.à.  ýòîì ñëó÷àå ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ðàñïîëîæåíà ìåæäó îñÿìè îòâåäåíèé II è aVR . Ìàêñèìàëüíûé çóáåö R áóäåò çàðåãèñòðèðî­ âàí òàê æå, êàê è â ïðåäûäóùåì ïðèìåðå, â îòâåäåíèè II , ïðè÷åì

 

/?,,>/?,> Rul *. Ïðè ýòîì ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ïåðïåíäèêóëÿðíà ãèïî­òåòè÷åñêîé ëèíèè, êîòîðàÿ êàê áû ïðîõîäèò ìåæäó îñÿìè III ñòàí­äàðòíîãî îòâåäåíèÿ è îòâåäåíèÿ aVL . Ïðè îïðåäåëåííûõ äîïóùå­ íèÿõ ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî îñè îòâåäåíèè III è aVL ïî÷òè ïåðïåí­ äèêóëÿðíû ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Ïîýòîìó èìåííî â ýòèõ îò­ âåäåíèÿõ àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ ïðèáëèæàåòñÿ ê íóëþ, à ñàìè êîìïëåêñû QRS ïðèíèìàþò âèä RS , ãäå çóáöû /?ø è i ? aVL èìåþò ìèíèìàëüíóþ àìïëèòóäó, ëèøü íåìíîãî ïðåâûøàþùóþ àìïëèòóäó ñîîòâåòñòâóþùèõ çóáöîâ Sjn è SsVL .

Ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà (ðèñ. 4.13, á), êîãäà óãîë à ñîñòàâëÿåò îêîëî +90°, ìàêñèìàëüíàÿ àëãåá­ðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà QRSn ìàêñèìàëüíûé ïîëîæè­òåëüíûé çóáåö R áóäóò âûÿâëÿòüñÿ â îòâåäåíèè aVF , îñü êîòîðîãî ñîâïàäàåò ñ íàïðàâëåíèåì ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Êîìïëåêñ òèïà RS , ãäå R — S , ðåãèñòðèðóåòñÿ â I ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè, îñü êîòîðîãî ïåðïåíäèêóëÿðíà íàïðàâëåíèþ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.  îòâåäåíèè aVL ïðåîáëàäàåò îòðèöàòåëüíûé çóáåö S , à â îòâåäåíèè III — ïîëîæèòåëüíûé çóáåö R .

Ïðè åùå áîëåå âûðàæåííîì ïîâîðîòå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðä­ öà âïðàâî, íàïðèìåð, åñëè óãîë à ñîñòàâëÿåò +120°, êàê ýòî èçî­áðàæåíî íà ðèñ. 4,13, â, ìàêñèìàëüíûé çóáåö R ðåãèñòðèðóåòñÿ â III ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè  îòâåäåíèè aVR çàïèñûâàåòñÿ êîì

ïëåêñ QR , ãäå R = Q . Â îòâåäåíèè II è aVF ïðåîáëàäàþò ïîëîæè­òåëüíûå çóáöû R , à â îòâåäåíèè I è aVL — ãëóáîêèå îòðèöàòåëü­ íûå çóáöû S .

Íàîáîðîò, ïðè ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà, (óãîë à îò +30° äî 0°) ìàêñèìàëüíûé çóáåö R áóäåò ôèêñè^ ðîâàòüñÿ â I ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè (ðèñ. 4.14, à), à êîìïëåêñ òèïà RS — â îòâåäåíèè aVF .  îòâåäåíèè III ðåãèñòðèðóåòñÿ óãëóá­ ëåííûé çóáåö Sy à â îòâåäåíèè aVL — âûñîêèé çóáåö R . R [ > Rll > Rlli < Suy

Ïðè çíà÷èòåëüíîì îòêëîíåíèè ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëå­ âî (óãîë à — —30 ), êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 4.14, á, ìàêñèìàëüíûé ïîëîæèòåëüíûé çóáåö R ñìåùàåòñÿ â îòâåäåíèå aVL , à êîìïëåêñ QRSuxcm RS — â îòâåäåíèå II . Âûñîêèé çóáåö R ôèêñèðóåòñÿ òàê­æå â I îòâåäåíèè, à â îòâåäåíèÿõ III è aVF ïðåîáëàäàþò ãëóáîêèå îòðèöàòåëüíûå çóáöû S . Rx > Rli > Rm .

Èòàê, äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñ­ êîé îñè ñåðäöà áóäåì â äàëüíåéøåì ïîëüçîâàòüñÿ âèçóàëüíûì ìåòîäîì îïðåäåëåíèÿ óãëà à. Ïðåäëàãàåì Âàì ñàìîñòîÿòåëüíî âû­ ïîëíèòü íåñêîëüêî çàäàíèé ïî îïðåäåëåíèþ ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè­ ÷åñêîé îñè ñåðäöà âèçóàëüíûì ñïîñîáîì (ñì. ðèñ. 4.16—4.19). Ïðè ýòîì öåëåñîîáðàçíî âîñïîëüçîâàòüñÿ çàðàíåå çàãîòîâëåííîé ñõå­ ìîé øåñòèîñåâîé ñèñòåìû êîîðäèíàò (ñì. ðèñ. 2.6), à òàêæå ñëåäó­ þùèì àëãîðèòìîì.

Àëãîðèòì îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè

1. Íàéäèòå îäíî èëè äâà îòâåäåíèÿ, â êîòîðûõ àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà àìïëèòóä çóáöîâ êîìïëåêñà QRS ïðèáëèæàåòñÿ ê íóëþ { R S èëè R * Q + Ë). Îñü ýòîãî îòâåäåíèÿ ïî÷òè ïåðïåíäèêóëÿðíà èñêîìîìó íàïðàâëåíèþ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.

2 Íàéäèòå îäíî èëè äâà îòâåäåíèÿ, â êîòîðûõ àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà QRS èìååò ìàêñèìàëüíîå ïîëîæèòåëü­ íîå çíà÷åíèå. Îñü ýòîãî îòâåäåíèÿ ïðèáëèçèòåëüíî ñîâïàäàåò ñ íàïðàâëåíèåì ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.

3. Ïðîâåäèòå êîððåêòèðîâêó äâóõ ðåçóëüòàòîâ. Îïðåäåëèòå óãîë à.

Ïðèìåð èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî àëãîðèòìà ïðèâåäåí íà ðèñ. 4.15. Ïðè àíàëèçå ÝÊà â 6 îòâåäåíèÿõ îò êîíå÷íîñòåé, ïðåäñòàâëåííûõ íà ðèñ. 4.15, îðèåíòèðîâî÷íî îïðåäåëÿåòñÿ íîðìàëüíîå ïîëîæå—

íèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà RH = À, > Ë,,,. Àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà (ÄÎ" ðàâíà íóëþ â îòâåäåíèè III ( R = 5). Ñëåäî­âàòåëüíî, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ïðåäïîëîæèòåëüíî ðàñïîëàãàåòñÿ ïîä óãëîì à+30° ê ãîðèçîíòàëè, ñîâïàäàÿ ñ îñüþ aVR . Àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS èìååò ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå â îòâåäåíèÿõ I è II , ïðè÷åì À, — Rxv Ýòî ïîäòâåðæäàåò âûñêàçàííîå ïðåäïîëîæåíèå î çíà÷åíèè óãëà à (+30°), òàê êàê îäèíàêîâûå ïðîåêöèè íà îñè îòâåäåíèé (ðàâíûå çóáöû ß, è /?,,) âîçìîæíû òîëüêî ïðè òàêîì ðàñïîëîæåíèè ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.

Çàêëþ÷åíèå. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Óãîë à — +30°.

À òåïåðü ñ ïîìîùüþ àëãîðèòìà ñàìîñòîÿòåëüíî îïðåäåëèòå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà íà ÝÊÃ, ïðåäñòàâëåííûõ íà ðèñ. 4.16-4.19.

Ïðîâåðüòå ïðàâèëüíîñòü Âàøåãî ðåøåíèÿ.

Ýòàëîíû ïðàâèëüíûõ îòâåòîâ

Ðèñ. 4.16, à. Àíàëèç ñîîòíîøåíèé çóáöîâ êîìïëåêñà QRSw ïðåäñòàâ­ëåííûõ ÝÊà ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èìååòñÿ íîðìàëüíîå ïîëîæå­ íèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà ( Ril > Rl > Rm ). Äåéñòâèòåëüíî, ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà QRS ðàâíà íóëþ â îòâåäåíèè aVL ( R ~ S ). Ñëåäîâàòåëüíî, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ïðåäïîëîæèòåëüíî ðàñïîëàãàåòñÿ ïîä óãëîì à +60° ê ãîðèçîíòàëè è ñîâïàäàåò ñ îñüþ II ñòàíäàðòíîãî îòâåäåíèÿ. Àëãåá­ ðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà QRS èìååò ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå âî II ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè. Ýòî ïîäòâåðæäàåò âûñêàçàííîå ïðåäïîë­ îæåíèå î çíà÷åíèè óãëà à+60". Çàêëþ÷åíèå. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåê­ òðè÷åñêîé îñè ñåðäöà Óãîë à+60°.

Ðèñ. 4.16, á. Íà ÝÊà èìååòñÿ îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî: âûñîêèå çóáöû R çàðåãèñòðèðîâàíû â îòâåäåíèÿõ I è aVL , ãëóáî­ êèå çóáöû S — â îòâåäåíèÿõ III è aVF , ïðè÷åì i ^> RII > i ^ II .

Àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà àìïëèòóä çóáöîâ êîìïëåêñà QRS ðàâíà íóëþ âî II ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè Ñëåäîâàòåëüíî, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ïåðïåíäèêóëÿðíà îñè II îòâåäåíèÿ, ò. å. ðàñïîëîæåíà ïîä óãëîì à= —30°. Ìàêñèìàëüíîå ïîëîæèòåëüíîå çíà÷åíèå ñóììû çóáöîâ QRS âûÿâëÿåòñÿ â îòâåäåíèè aVL , ÷òî ïîäòâåðæäàåò âûñêàçàííîå ïðåäïîëîæåíèå. Çàêëþ÷å­ íèå. Îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêèé îñè ñåðäöà âëåâî. Óãîë à- —30å.

Ðèñ. 4.17, à. Íà ÝÊà èìååòñÿ îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âïðàâî: âûñîêèå çóáöû Rm mVF è ãëóáîêèå çóáöû 5, aVU ïðè÷åì Rin > Ru > Rl . Àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà àìïëèòóä çóáöîâ êîìïëåêñà QRS ðàâíà íóëþ â îòâåäåíèè aVR . Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ðàñïîëîæåíà ïîä óãëîì à+ 120å è ïðèìåðíî ñîâïàäàåò ñ îñüþ III ñòàíäàðòíîãî îòâåäåíèÿ. Ýòî ïîäòâåðæ­äàåòñÿ òåì, ÷òî ìàêñèìàëüíàÿ àìïëèòóäà çóáöà R îïðåäåëÿåòñÿ â îòâåäå­ íèè Ø.

Çàêëþ÷åíèå, Îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âïðàâî. Óãîë à= +120*.

Ðèñ. 4.17, á. Íà ÝÊà çàðåãèñòðèðîâàíû âûñîêèå çóáöû Ëø aVF è îòíî­ ñèòåëüíî ãëóáîêèå çóáöû Ë", aVL , ïðè÷åì ^Ï>^Ã>Ë^. Ñóììà àìïëèòóä çóá­ öîâ QRS ðàâíà íóëþ â îòâåäåíèè I . Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ðàñïîëîæå­ íà ïîä óãëîì à = +90°, ñîâïàäàÿ ñ îñüþ îòâåäåíèÿ aVR  îòâåäåíèè aVF èìååòñÿ ìàêñèìàëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ ñóììà àìïëèòóä çóáöîâ QRS , ÷òî ïîäòâåðæäàåò äàííîå ïðåäïîëîæåíèå. Çàêëþ÷åíèå. Âåðòèêàëüíîå ïîëîæå­ íèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Óãîë à — +90°.

Ðèñ. 4.18, à. Íà ÝÊà çàðåãèñòðèðîâàíû âûñîêèå çóáöû /?, hVL è ãëóáî- êèå çóáöû Ë*Í1 oVF , ïðè÷åì /?,>/?,,>/?,,,.  îòâåäåíèè aVR àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ êîìïëåêñà QRS ðàâíà ïóëþ. Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà, âå­ ðîÿòíåå âñåãî, ñîâïàäàåòå îòðèöàòåëüíîé ïîëîâèíîé îñè III ñòàíäàðòíî­ ãî îòâåäåíèÿ (íàèáîëüøàÿ àìïëèòóäà SU 1 ).  îòëè÷èå îò ÝÊÃ, èçîáðàæåí-

íîé íà ðèñ. 4.17, à, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà îòêëîíåíà íå âïðàâî à

âëåâî, ïîýòîìó óãîë à ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî —60°. Çàêëþ÷åíèå. Ðåç­ êîå îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî. Óãîë à —60å.

Ðèñ. 4.18,6. Îðèåíòèðîâî÷íî èìååòñÿ ïîâîðîò îñè ñåðäöà âëåâî: âûñî­ êèå çóáöû ßã aVL , ãëóáîêèå çóáöû Sul aVF , ïðè÷åì RJ > Rll > Rtll . Íà ÝÊà íåò îòâåäåíèÿ, â êîòîðîì àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS ÷åòêî ðàâíà íóëþ Îäíàêî ìèíèìàëüíàÿ àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS , ïðèáëèæàþùà­ ÿñÿ ê íóëþ, îáíàðóæèâàåòñÿ â îòâåäåíèÿõ II è aVF , îñè êîòîðûõ ðàñïîëî— æåíû ðÿäîì, ïîä óãëîì 30* äðóã ê äðóãó. Ïðè÷åì ñóììà àìïëèòóä çóáöîâ êîìïëåêñà QRS âî II ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè èìååò íåáîëüøîå ïîëîæè­òåëüíîå çíà÷åíèå, à â îòâåäåíèè aVF íåáîëüøîå îòðèöàòåëüíîå çíà÷å íèå. Ñëåäîâàòåëüíî, ãèïîòåòè÷åñêàÿ ëèíèÿ, ïåðïåíäèêóëÿðíàÿ ýëåêòðè­ ÷åñêîé îñè ñåðäöà, ïðîõîäèò ìåæäó îñÿìè îòâåäåíèé II è aVF , à ñàìà ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà ñîîòâåòñòâåííî ðàñïîëîæåíà ïðèáëèçèòåëüíî ïîä óãëîì à, ðàâíîì — 15°, ò. å. ìåæäó îñÿìè îòâåäåíèé I è aVL . Äåéñòâè­ òåëüíî, ìàêñèìàëüíàÿ àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS îáíàðóæèâàåò­ñÿ â îòâåäåíèÿõ I è aVL , ÷òî ïîäòâåðæäàåò âûñêàçàííîå ïðåäïîëîæåíèå. Çàêëþ÷åíèå. Îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî. Óãîë à*- 15å.

Ðèñ. 4.19 à. Îðèåíòèðîâî÷íî èìååòñÿ ïîâîðîò ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåð­äöà âëåâî: âûñîêèå çóáöû Ä, aVL , îòíîñèòåëüíî ãëóáîêèé çóáåö Suv ïðè­ ÷åì Rt > Rn > Rm . Êàê è â ïðåäûäóùåì ïðèìåðå, íà ÝÊà íåëüçÿ âûÿâèòü îòâåäåíèå, â êîòîðîì àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS ðàâíà íóëþ. Ãè­ ïîòåòè÷åñêàÿ ëèíèÿ, ïåðïåíäèêóëÿðíàÿ ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà, âå­ ðîÿòíî, ïðîõîäèò ìåæäó ðÿäîì ðàñïîëîæåííûìè îñÿìè îòâåäåíèé III è aVF , òàê êàê àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS â ýòèõ îòâåäåíèÿõ ïðè­áëèæàåòñÿ ê íóëþ, ïðè÷åì ñóììà çóáöîâ â III îòâåäåíèè óêàçûâàåò íà ïðåîáëàäàíèå îòðèöàòåëüíîãî çóáöà S , à â îòâåäåíèè aVF — íà ïðåîáëà­äàíèå çóáöà R . Ñëåäîâàòåëüíî, ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ñåðäöà, âåðîÿòíåå âñå­ãî, ðàñïîëàãàåòñÿ ïîä óãëîì à* +15°. Ìàêñèìàëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ àë­ ãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS âûÿâëÿåòñÿ â îòâåäåíèè I , ÷òî ïîäòâåðæ­ äàåò âûñêàçàííîå ïðåäïîëîæåíèå. Çàêëþ÷åíèå. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæå­ íèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Óãîë à +15°.

Ðèñ. 4,19, á. Îðèåíòèðîâî÷íî èìååò ïîâîðîò ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðä­ öà âëåâî: âûñîêèå çóáöû Rlt aVL , ãëóáîêèå çóáöû 5Ø, aVF , ïðè÷åì Rl > R ^> RBl .  îòâåäåíèè aVF àëãåáðàè÷åñêàÿ ñóììà çóáöîâ QRS ðàâíà íóëþ, ò. å. ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü ïåðïåíäèêóëÿðíà îñè îòâåäåíèÿ aVF . Ñëåäîâàòåëü­ íî, ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî óãîë à ñîñòàâëÿåò 0°. Ìàêñèìàëüíàÿ ïîëî­ æèòåëüíàÿ ñóììà çóáöîâ îáíàðóæèâàåòñÿ â I ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè, ÷òî ïîäòâåðæäàåò âûñêàçàííîå ïðåäïîëîæåíèå. Çàêëþ÷åíèå. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Óãîë à ÿ 0°.

www.cardioportal.ru