Расшифровка холтера норма

Случается так, что многие больные приходят к врачу с жалобами на боли в сердце, дискомфорт за грудиной, слабость, однако кардиограмма не показывает никаких отклонений. Поэтому возникает вопрос, как выяснить причину и правильно поставить диагноз. Идеальным вариантом в данном случае является холтеровское мониторирование. В настоящее время это одна из наиболее распространенных современных диагностических методик, которую используют в медицинской практике для выяснения болезней сердечно-сосудистой системы. Благодаря этой методике у специалистов есть возможность точно диагностировать заболевания и повысить эффективность лечения.

Что представляет собой холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование (ХМ) – это инструментальный метод обследования сердечно-сосудистой системы, который основывается на непрерывной записи ЭКГ в течение суток.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру имеет ряд значительных преимуществ, по сравнению со стандартными процедурами. В первую очередь у больного есть возможность быть активным и заниматься привычными для себя делами, а во-вторых – это эффективный способ обследования, при котором можно получить более точные и подробные результаты. Данный метод не требует особой подготовки, единственная рекомендация – это принять душ, поскольку в течение суток такой возможности не будет. Помимо этого, процедура совершенно безопасна, отзывы пациентов положительные, стоимость доступная и получить расшифровку можно сразу после снятия аппарата.

Показания к проведению

Суточное мониторирование ЭКГ чаще всего назначают в следующих случаях:

• Жалобы на боли в сердце, регулярные головокружения и обмороки, давящие болевые ощущения за грудиной, чувство нехватки воздуха;


• Перебои в работе сердца, с учащенным или замедленным сердцебиением;
• Неврологическая симптоматика, которая может быть вызванная фибрилляцией предсердий;
• Диагностика стенокардии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых недугов;
• Плановое обследование. Такую процедуру назначают больным перед хирургическим вмешательством на сердце, а также пациентам с сахарным диабетом;
• Контроль лечебного процесса

Кроме этого, Холтер мониторинг периодически необходимо делать пациентам, с установленным электрокардиостимулятором.

Особых противопоказаний к проведению процедуры нет. Ее нельзя проводить только в случае тяжелых травм и ожогов грудной клетки. Также очень тяжело осуществить мониторирование при сильной степени ожирения.

Суточное мониторирование ЭКГ при беременности

Многие задаются вопросом можно или нельзя делать Холтер ЭКГ в период беременности. В период беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему и возникают некоторые симптомы, которые связаны с нарушением в работе сердца, в этом случае холтеровское мониторирование является наиболее точным методом, который позволяет определить отклонения от нормы. Диагностику назначают при следующих жалобах:

• Одышка, боль за грудиной;
• Повышенные стрессовые ситуации;
• Регулярные головокружения и потеря сознания;
• Постоянная усталость.

Благодаря результатам диагностики существует возможность выявить любые нарушения в работе сердца и вовремя их предотвратить, что играет немаловажную роль для здоровья женщины и будущего ребенка.

Расшифровка результатов обследования

Через сутки аппарат снимается и осуществляется его расшифровка, с помощью специальной компьютерной программы. Расшифровка включает следующие показатели:

• Данные о сердечном ритме. Частота сердечных сокращений в течение суток;
• Показатели нарушения ритма сердца во время желудочковых и наджелудочковых экстрасистол;
• В период физической активности изменения интервалов OT,PQ и конечной части желудочкового комплекса;
• Изменения конечного ST- сегмента;
• Уровень артериального давления;
• При наличии кардиостимулятора данные сведенья о его работе.

Например, частота сердечного ритма у человека может повышаться в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок, а затем приходит в норму. Также нормой считается утренняя и ночная брадикардия. По результатам ХМ также есть возможность диагностировать такие патологические состояния, как ишемию, различного рода аритмии, стенокардию, гипертонию. В результате обследования делают описание всех нарушений, описывают изменения в кровоснабжении и пр.

Если по результатам исследования синусовый ритм в пределах нормы, пауз в работе сердца нет, ST-T без диагностически значимой динамики и нарушений в проводимости не зарегистрировано, то значит работа сердца в пределах нормы.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру – это проверенный и совершенно безопасный метод. При наличии жалоб на заболевания сердца и сосудов можно смело приступать к такому обследованию.

cardio-pulse.ru

Главные отличия электрокардиографии по Холтеру

Итак, что такое «холтер»? Зачем нужна эта процедура? И чем холтеровское мониторирование ЭКГ отличается от обычной электрокардиографии?

Впервые, с целью диагностирования некоторых заболеваний сердца, использовать длительную регистрацию показателей электрокардиографии предложил биофизик – Норман Холтер.

При этом диагностическую процедуру рекомендовалось проводить в течение двадцати четырех часов, фиксируя показатели работы сердца во время бодрствования и сна пациента.

Именно поэтому сегодня суточное мониторирование ЭКГ для обследования пациентов с заболеваниями сердца принято называть – Холтеровский мониторинг (ХМ) или суточный мониторинг ЭКГ, проводимый по Холтеру.

Иными словами, рассматриваемая диагностическая процедура – это непрерывная регистрация записей электрокардиограммы на протяжении суток, иногда двух, трех или даже семи дней. Записи электрокардиографии при процедуре ХМ осуществляются посредством портативного прибора (рекордера/регистратора). Указанный аппарат пациенту необходимо постоянно носить с собой, обычно фиксируя его ремнем через плечо.

Записи электрокардиограммы проводятся по нескольким каналам (не более двенадцати). При этом для получения точной картины заболевания сердца (особенно для топической диагностики экстрасистол) медикам необходима еще и стандартная поверхностная электрокардиография.

Заметим, что записи электрокардиографии могут сохраняться как на магнитном носителе, так и на более современных электронных носителях. При этом расшифровка таких записей электрокардиографии достаточно сложна, и занимает значительно большее количество времени, нежели расшифровка обычной ЭКГ.

Считается, что данная диагностическая процедура бывает остро необходима для обнаружения и фиксации некоторых нестабильных нарушений сердечного ритма, когда у пациента имеют место редкие, но значимые отклонения в работе сердечной мышцы.

к оглавлению ↑

Показания к проведению электрокардиографии по Холтеру

Надо сказать, что суточное мониторирование ЭКГ считается достаточно популярной процедурой, позволяющей фиксировать самую разнообразную сердечно-сосудистую патологию, в особенности преходящие аритмии различного типа.

Проведение данной диагностической процедуры может быть показано:

• пациентам, предъявляющим жалобы на периодические учащения/урежения сердцебиения;
• при наличии некоторых перебоев в работе сердечной мышцы, которые возникают внезапно;
• пациентам с подозрением на развитие нарушений сердечного ритма, с предполагаемыми расстройствами проводимости органа;
• в некоторых случаях пациентам с обморочными состояниями неясного генеза;
• иногда (частично) пациентам с подозрением на развитие «немой» (бессимптомно протекающей) ишемии миокарда.

При этом важно понимать, что окончательным диагностическим критерием процедура ХМ быть не может. Для установления действительно верного окончательного диагноза медикам может быть необходимо:

• дополнительное проведение и расшифровка классической ЭКГ;
• провести методику кардиографии «по требованию», когда пациент имеет возможность самостоятельно включать регистратор при возникновении неприятных симптомов;
• использовать методику сверхдлительной записи электрокардиографии, когда имплантируемый под кожу больного регистратор может работать до двух лет.

к оглавлению ↑

Противопоказания к проведению исследования

Необходимость проведения рассматриваемой диагностической методики находится в прямой зависимости от конкретной клинической ситуации. Поскольку процедура полностью безопасна для пациента, сказать, что она может быть кому-то категорически противопоказана нельзя.

Тем не менее в клинической практике бывает множество ситуаций, когда длительный мониторинг записей электрокардиограммы попросту нецелесообразен. Так, проводить длительную (суточную) запись электрокардиографии нецелесообразно:

• при пароксизмальных нарушениях ритма, если только не имеют места периодические (частые, повторяющиеся в течение нескольких суток) расстройства сознания, когда у медиков появляется шанс зафиксировать процесс работы сердечной мышцы при таких проблемах;
• если у медиков нет возможности наблюдать за пациентом во время проведения такого обследования;
• если по тем или иным причинам во время диагностической процедуры пациент не имеет возможности выполнять определенные рекомендации врача.

к оглавлению ↑

Подготовка к исследованию, процесс мониторинга

Некой специфической подготовки пациента к проведению данной процедуры (если речь не идет о трансплантации регистратора ЭКГ) обычно не требуется. Чтобы осуществить полноценный контакт датчиков регистратора с телом исследуемого, медики применяют одноразовые электроды, которые попросту приклеиваются к телу.

При этом в месте крепления датчиков с тела человека желательно сбрить волосы, саму кожу обезжирить и скарифицировать (протереть специальной пастой с абразивными частицами, а затем и спиртом). Процесс мониторинга начинается сразу после того, как электроды закреплены, а пациент готов встать и вести привычный образ жизни.

При необходимости, врач может рекомендовать пациенту во время процесса мониторирования выполнять определенные действия:

• поднимать/спускаться по ступенькам;
• выполнять физические упражнения;
• принимать определенную пищу;
• осуществлять ту деятельность, которая может спровоцировать неприятную симптоматику, приведшую пациента к доктору.

Достаточно часто врач может рекомендовать своему пациенту вести специальный дневник мониторинга, в котором могут фиксироваться отмечаются точное время, конкретные обстоятельства развития неприятных проявлений болезни. В дневник важно записывать все, что может хоть как-то влиять на деятельность сердечной мышцы: прием медикаментов, эмоциональные реакции, физические нагрузки и пр.

к оглавлению ↑

Как расшифровываются результаты исследования?

Записанную регистратором информацию анализируют при помощи специальных дешифраторов. Такие приборы предлагают медикам для рассмотрения суммарную информацию:

• о численности желудочковых комплексов, которые укладываются в понятие нормы;
• о комплексах артефактного или патологического типа.

Несомненно, автоматически проводимые классификации полученных данных могут считаться несовершенными, именно поэтому получаемые записи обычно просматриваются и корректируются врачом. Общепринятых сформулированных стандартных норм для расшифровки записей холтеровского мониторинга не существует, тем не менее, исследование всегда должно указывать:

• информацию о ритмичности сердечных сокращений;
• информацию о возникавших в течение исследования нарушениях ритма;
• возможную информацию о возникновении пауз в ритмичных сокращениях;
• фиксировать изменения таких интервалов, как pq или qt;
• отмечать любые изменения сегмента st, а также фиксировать связь подобных изменений с влиянием внешних факторов (нагрузки и пр.);
• информацию о том, как происходит работа кардиостимулятора – если он установлен.

Выявляемые особенности, признаки развития сердечной патологии обычно иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за соответствующий временной интервал мониторинга.

к оглавлению ↑

Бывают ли осложнения после этой диагностической процедуры?

В сети интернет можно найти информацию о возможных осложнениях после проведения процедуры холтеровского мониторинга. Однако, в большинстве случаев, влияние данного исследования на общее состояние пациента или на прогресс конкретного сердечного заболевания сильно преувеличено.

Практикующие врачи отмечают – процедура совершенно безвредна для пациента, усугубить сердечно-сосудистую патологию, повлиять на общее состояние здоровья человека она, однозначно, не может!

Именно поэтому, если врач кардиолог рекомендует пациенту провести длительную фиксацию записей ЭКГ, пугаться не стоит.

Наиболее верное решение в подобных ситуациях – это доверять своему врачу, соглашаться на проведение необходимой вам диагностики и выполнять все рекомендации доктора, направленные на борьбу с возможным недугом!

Подводя итоги, хочется заметить – процедура холтеровского мониторинга, при своевременном и уместном ее назначении, способна помочь медикам распознать многие невероятно опасные для пациента патологии. Именно поэтому она настолько широко распространена в современных медицинских учреждениях, занимающихся диагностикой и лечением сердечно-сосудистых проблем.

Несмотря на то, что данное исследование не является окончательным критерием для установления конкретного диагноза, недооценивать роль такого мониторинга также недопустимо. При этом принимать решение о проведении/отказе от такого исследования можно только совместно с квалифицированным врачом.

dlyaserdca.ru

Холтер: инструкция по применению

До начала работы монитор инициализируется. Создается новая запись, которой присваивается внутриприборный уникальный код, связанный с персональными данными (ФИО, дата рождения, дата и время старта исследования и пр.) пациента. Это позволяет четко идентифицировать каждую запись. По окончании работы монитора (сутки или больше), прибор возвращается в клинику, где производится расшифровка Холтера с подключением его к рабочей станции-компьютеру.

Для максимальной адекватности полученных результатов, Холтер необходимо использовать только так, как предписывает инструкция:

• избегайте сильного электромагнитного излучения;
• обязательно ведите дневник – достоверность указанных вами сведений может повлиять на результаты вашего Холтера;
• следите за тем, чтобы электроды оставались правильно прикрепленными.

Нормальные результаты суточного холтера ЭКГ

Окончательная расшифровка показаний Холтера обязательно корректируется врачом, поскольку любая компьютерная классификация далека от совершенства. В норме показатели такие:

• изменения амплитуды Т зубца (положительный диапазон);
• краткие паузы ритма (от 1000 мс (для младенца) до 1750 (для взрослого);
• краткие периоды изменения амплитуды Р зубца;
• выскальзывающие узловые и суправентрикулярные ритмы;
• подъем сегмента ST (до 1 мм);
• максимальная продолжительность интервала QT (независимо от уровня ЧСС) в промежутке от 400 мс (для младенца) до 500 мс (для взрослого).

На сегодняшний день не существует единого стандарта, по которому производится расшифровка суточного Холтера. Но она обязательно содержит:

1. Данные о сердечном ритме, его частоте и источниках.
2. Данные о нарушениях и паузах ритма.
3. Данные о динамике интервалов PQ и QT (если таковая имелась).
4. Данные об изменениях морфологии комплекса QRS, спровоцированных дефектами внутрижелудочковой проводимости.
5. Данные об изменениях конечной части сегмента ST (желудочковый комплекс), с анализом дневника пациента или связью изменений с эпизодами физической активности.
6. Данные о работе электрокардиостимулятора (если он установлен).

Если холтеровское мониторирование выявило нарушения или особенности, расшифровка должна быть дополнена отражающими их участками распечатки ЭКГ.

www.kardiodom.ru

Суть исследования

Процедура является инструментальной методикой. Она предназначена для выявления патологий в работе сердечной мышцы.

В процессе обследования происходит наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы:

• Данные снимаются при помощи электродов, прикрепленных к коже в районе грудины, затем передаются в рекордер — особое устройство, считывающее информацию и хранящее ее до момента расшифровки;
• Отклонение параметров от нормы служит основанием для выявления серьезных заболеваний;
• Современные аппараты оснащены электронной памятью, а в более старых моделях для записи используется магнитная лента;
• Для фрагментарного мониторирования (осуществляемого только во время приступов боли или дискомфорта), существуют миниатюрные устройства, помещающиеся на ладони.

Порядок исследования, как проводится

1. Медсестра прикрепляет к грудной клетке больного 5-7 одноразовых электродов и фиксирует их лейкопластырем. Электроды соединены проводами с регистратором. Регистратор, защищенный чехлом, вешается на шею или на пояс пациента. ЭКГ начинает записываться сразу после включения устройства.
2. Прикасаться к монитору нет необходимости, нажимать кнопки можно только при получении соответствующих указаний от врача.
3. Пациент должен вести дневник, в котором должна быть зафиксирована продолжительность ночного сна (во сколько лег в постель, когда проснулся), время приема пищи, всплесков эмоций, если они повлияли на самочувствие. Спать можно в привычной позе, но не на животе.
4. Некоторые клиники предлагают выполнить определенный вид нагрузки. Другие – записывать перемещения, действия и сопутствующие ощущения.
   В качестве нагрузки пациенту часто рекомендуют использовать подъем по лестнице. Ее необходимо преодолеть несколько раз за день, но, не допуская чувства усталости. Время начала подъема и самочувствие после него должны быть зафиксированы в письменном виде. Это поможет специалисту проследить за связью ЭКГ и физической активности, а также выявить причину и характер жалоб.
5. Если состояние здоровья пациента изменилось в течение суток, и он заметил учащение или перебои сердечного ритма, закружилась голова или появились другие недомогания, это также должно быть отмечено в дневнике с указанием точного времени.
6. Следует написать, когда принимались лекарства. В измерении артериального давления нет необходимости.
7. Во время обследования запрещено:
   • проходить через металлоискатели, размещенные на стадионах, в магазинах и т. д.;
   • делать рентген, магниторезонансную томографию, УЗИ грудной клетки;
   • допускать попадания воды на прибор;
   • подвергать устройство контакту с бытовой химией, воздействию вибраций, ударам.
8. Излишние физические нагрузки нежелательны, при сильном потоотделении электроды могут отклеиться. Одежду лучше выбирать из хлопчатобумажных тканей, они не накапливают статическое электричество.
9. Если электроды отвалились, нужно аккуратно прикрепить их обратно.
10. Утром следующего дня пациент является на повторный прием, чтобы снять монитор. Для анализа записи врачу может потребоваться несколько часов. Результаты в большинстве случаев готовы на следующий день.
11. Исследование может сочетаться с прикреплением аппарата «Суточный мониторинг давления». На руку надевается манжета, под ней прячется чувствительный датчик. Регистратор, соединенный с манжетой резиновой трубкой, размещается на поясе.

Для чего применяется?

Направление на суточное мониторирование ЭКГ дает кардиолог или терапевт после предварительного осмотра, на котором формулируется диагноз, уточняются детали (например, перечень принимаемых лекарств).

Суточный мониторинг ЭКГ используется для выявления:

• типа сердечного ритма и периодичности сердечных сокращений;
• патологий (пауз, экстрасистол, пароксизмальных нарушений);
• вариабельности сердечного ритма;
• кислородной недостаточности (ишемии), при которой больные обычно жалуются на «ком в горле», изжогу, жжение или давящие боли за грудиной, болезненность локтей, нижней челюсти;
• сбоев в работе электрокардиостимулятора;
• динамики состояния здоровья, оценки эффективности лечения.

Что показывает мониторинг?

1. Насколько ритмично сокращается сердечная мышца.
2. Если выявлено нарушение ритма, представляет ли оно опасность. Есть ли вероятность летального исхода, нужно ли оперативное вмешательство.
3. Характер болей, беспокоящих пациента. Является ли их источником сердце, влияет ли на них физическая нагрузка и стресс.
4. Причину возникновения обморочных и предобморочных состояний.
5. Позволяет оценить, насколько эффективна назначенная противоаритмическая терапия, проследить за работой водителя ритма.
6. Изменения ритма и работы сердца во время сна.
7. Угрозу инфаркта миокарда. Если к сердечной мышце поступает недостаточное количество питательных веществ, холтер покажет это.

Показания к проведению

Обычно поводом для установки устройства, позволяющего регистрировать динамику артериального давления и электрокардиограммы, служат жалобы пациента:

• кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, не связанные с болезнями бронхолегочной системы;
• внезапные головокружения, обмороки;
• приступы кардиалгии (давящих и жгучих болей за грудиной в области сердечной мышцы);
• слишком частое сердцебиение в состоянии покоя или при особых обстоятельствах (стрессе, физических нагрузках, приеме пищи);
• «замирание сердца».

На их основании специалист может порекомендовать проведение суточного исследования.

В вышеперечисленных случаях роль суточного мониторирования по Холтеру выполняет следующую роль:

• определяет, под влиянием каких именно факторов произошел сбой, существует ли зависимость от времени суток и прочих обстоятельств;
• исследует причину плохого самочувствия: ишемическая болезнь или перебои в ритме, проводимости;
• устанавливает фактор нарушения деятельности сердца.

Также необходимость провести мониторинг сердца по методу Холтера может возникнуть при:

• аритмии различного характера (бради- и тахиаритмия, экстрасистолия);
• предполагаемой слабости синусового узла;
• зафиксированной фибрилляции предсердий;
• артериальной гипертензии;
• стенокардии, в том случае, если пробы с нагрузкой невозможны по причине заболеваний суставов, тромбофлебита;
• пороке сердца;
• гипертрофической кардиомиопатии;
• восстановительном периоде после инфаркта миокарда;
• наблюдении за эффективностью терапии, включающей гипотензивные и антиаритмические препараты;
• установке водителя ритма и анализе его работы;
• обследовании, традиционно предшествующем проведению хирургических операций на жизненно важных органах;
• подтверждении эффективности кардиохирургического лечения (стентировании артериальных сосудов, шунтировании коронарной аорты);
• контроле за состоянием сосудов при сахарном диабете;
• синдроме удлиненного QT, который регистрируется на стандартной электрокардиограмме и может сопровождаться опасной для жизни фибрилляцией желудочков.

Противопоказания

Данный тип исследования сердечной деятельности не имеет противопоказаний. В случае необходимости его можно применять также для беременных женщин. Мониторинг детям проводится по той же схеме, как и для взрослых.

Но у отдельных пациентов проведение исследования оказаться технически невозможным по причине:

1. выраженной степени ожирения;
2. тяжелых травм грудной клетки;
3. наличия ран или ожогов в области прикрепления электродов.

Подготовка к процедуре

1. По назначению специалиста перед исследованием может быть составлена стандартная кардиограмма.
2. Мужчинам рекомендуется сбрить волосяной покров в области груди. Это необходимо для того чтобы электроды были надежно закреплены на коже, а полученная информация являлась достоверной.
3. Перед процедурой следует тщательно очистить кожу, принять душ.
4. Тело должно быть сухим, после водных процедур нельзя наносить гели, крема и прочие увлажняющие средства.
5. Если больной принимает какие-либо препараты, важно предупредить об этом специалиста. Он может отменить прием на период исследования.
6. Иногда врач просит принести с собой батарейки для прибора. Приобретая их, учтите маркировку. Выбирайте щелочные элементы питания, их типоразмер может быть АА или ААА, уточните это, изучив инструкцию, прилагаемую к аппарату.
7. Если у больного аллергия на контакт с лейкопластырем, он должен купить в аптеке изделие с пометкой «гипоаллергенно». Подойдет и пластырь на основе шелка.
8. Перед исследованием надо хорошо выспаться, позавтракать.
9. Для комфортного размещения монитора лучше всего надеть майку, а на нее свитер или рубашку свободного кроя.

Расшифровка результатов

Основной объем работы при проведении исследование заключается в расшифровке полученных данных. Спустя сутки устройство отсоединяют от пациента, подключают его к ПК и производят оценку информации. Аппарат сохраняет значительный объем информации и врач должен учесть целый ряд параметров при составлении заключения.

Единой формы, по которой пишется заключение суточного мониторинга, не существует, но оно должно в обязательном порядке включать пункты:

• частота ритма сердца, источник;
• отклонения ишемического индекса;
• продолжительность пауз в сердечных сокращениях (для взрослых норма до 1750 мс, для младенцев – от 1000 мс);
• индекс ST;
• описание динамики интервалов QT, PQ. Для взрослых людей нормальной продолжительностью интервала QT является 500 мс, для младенцев от 400 мс;
• толерантность к физическим нагрузкам;
• стабильность/изменения морфологии QRS комплекса;
• при наличии кардиостимулятора проводится анализ функционирования устройства;
• изучается дневник наблюдения, излагаются данные об изменениях в желудочковом комплексе.

Расшифровку сохраненных в приборе данных должен производить кардиолог. Специалист корректирует значения, опираясь на записи пациента. Если выявлены отклонения от нормы, врач прикрепляет к расшифровке ЭКГ, на которой отражены признаки патологии.

Важность проведения ЭКГ по Холтеру неоспорима. Она помогает кардиологу своевременно выявить и начать лечение таких серьезных болезней как гипертония, ишемия и других.

kardiohelp.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Что показывает узи сердца у взрослого От чего высокий пульс при нормальном давлении Неполная блокада правой ветви п гиса Сколько должно быть ударов сердца в минуту Систолический шум Что показывает холтер Боль в грудине при вдохе слева Аневризма бедренной артерии симптомы