Систолический шум

Систолический шум в сердце выслушивается между тонами сердца в момент сокращения его желудочков. Причиной, порождающей такое состояние, является турбулентность кровотока. Систолические шумы, прослушиваемые в сердце, могут иметь как функциональное, так и органическое происхождение. Вихревые движения обусловлены наличием сужений и препятствий, мешающих течению крови, а также появлением обратного тока крови через сердечные клапаны.

Проблема систолических шумов в сердце

Чем обусловлены функциональные отклонения

Сила шума напрямую не связана со степенью сужения. Если уменьшается вязкость крови, создаются условия, способствующие возникновению турбулентности. Появление функциональных шумов может быть обусловлено следующими факторами:

митральной недостаточностью, когда звучание прослушивается на верхушке сердца;
расширением аорты, а также недостаточностью ее клапана;
расширением легочной артерии;
физическим перенапряжением и нервным возбуждением ;
лихорадкой;
тиреотоксикозом;
анемией.

Варианты шумов сердца Расширение сосудов характеризуется сужением их устьев, поэтому наиболее звучные шумы слышны в начале сокращения миокарда (систолы). Недостаточность аортального клапана связана со скоростью движения крови сквозь суженное устье. Физиологические шумы, прослушиваемые на ограниченном участке, часто появляются в старшем подростковом возрасте (17-18 лет). Они обычно бывают связаны с астеническим типом телосложения.

Функциональные шумы у детей возникают в разные возрастные периоды. При формировании сердца его различные отделы развиваются неравномерно, это обуславливает несоответствие размеров камер сердца и размеров отверстий сосудов. Неравномерность развития створок клапанов может приводить к несостоятельности их запирающей функции. Эти причины приводят к появлению турбулентности кровотока. Шумы у ребенка дошкольного возраста обычно прослушиваются над легочной артерией, а у школьников – над сердечной верхушкой.

Органические дефекты клапанов и стеноз сосудов

Шумы органического происхождения возникают при наличии стеноза устья сосудов или при недостаточности сердечных клапанов.

Стеноз устья аорты характеризуется грубым звучанием, которое прослушивается в направлении от грудины к шейным артериям правой стороны. Максимум звучания приходится на вторую часть систолы. Расширение аорты характеризуется наличием максимума звучания в начальный период сжатия. При атеросклерозе сосудов присутствует аортомитральный шум, который прослушивается над сердечной верхушкой.

Если сужено отверстие легочной артерии, сильный шум прослушивается в межреберье слева и распространяется в сторону левой ключицы.

Дефекты межжелудочковой перегородки проявляются грубым звучанием слева у грудины. Несостоятельность митрального клапана проявляется шумом в верху, а трехстворчатого – внизу грудины.

У детей с шумами связаны врожденные пороки сердца и сосудов. Если обнаруживаются постоянно прослушивающиеся шумы, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Методы диагностики и лечения

При дифференциальной диагностике важно выявить момент возникновения и продолжительность систолического шума. Для этого назначаются необходимые лабораторные анализы и проводятся такие исследования:

рентгенография, позволяющая выявить увеличенные размеры сердечных камер, утолщение стенок и гипертрофию сердца;
ЭКГ, выявляющая перегрузку участков сердца;
ЭхоКГ, использующаяся для определения органических изменений;
катетеризация сердца (введение тонкого катетера через вену или артерию), которая дает возможность измерить величину перепада давления в области сердечных клапанов.

При наличии систолического шума могут появиться такие симптомы, как одышка, утомляемость, головокружение, усиленное сердцебиение, аритмия. Психологическое состояние пациента может проявляться снижением аппетита, бессонницей или депрессией. В зависимости от характера явления и причин его возникновения назначается медикаментозное или хирургическое лечение. При функциональном характере систолического шума в сердце иногда бывает достаточно регулярного врачебного контроля.

http://www.youtube.com/watch?v=0QnU3Bqb4Io

При обнаружении шумов необходимо сразу обратиться к врачу-кардиологу. Диагностические исследования, назначенные доктором, помогут выявить причину возникновения отклонений в работе сердца. Во время лечения нужно следовать всем рекомендациям врача и вести правильный образ жизни. Здоровье сердца напрямую зависит от своевременности всех предпринятых действий.

proserdce.ru

Определение и этиология

Систолический шум разделяется на несколько видов:

1. Функциональный (невинный). Появляется в результате различных заболеваний, которые не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе. Тембр мягкий, прерывистый и слабый. Такие шумы слабеют при уменьшении физической активности и не прослушиваются вокруг сердца, изменяются при смене положения тела.
2. Органический. Этот вид появляется в результате различных дефектов перегородок межпредсердий и межжелудочков. Органические шумы обладают твердым продолжительным и грубым звуком. Они передаются за пределы в околосердечное пространство и прослушиваются в подмышечных впадинах и между лопатками. Одинаково слышатся при любом положении тела.

Систолические шумы могут прослушиваться на верхушке сердца, слева или справа в грудной клетке.

Систолические шумы появляются, как уже говорилось выше, в результате патологических изменений в сердце и как симптом другого заболевания. Органические систолические шумы возникают по следующим причинам:

1. Артериальный стеноз — изменение протока отверстия аорты в результате срастания створок клапана, что нарушает нормальный кровоток в сердечной мышце. Артериальный стеноз является основной причиной появления патологии у взрослых пациентов.

2. Острое митральное срыгивание — это быстрое движение газов, которые образуются в полых внутренних органах при их сокращении. Это движение направляется в противоположном направлении относительно тока крови.
3. Изменение толщины трехстворчатого клапана — это его сужение, которое возникает в результате ревматической лихорадки.

Патология у детей

Систолические шумы в основном возникают в детском возрасте. У ребенка вызвать патологию в грудной клетке могут:

врожденные нарушения структуры межпредсердной перегородки — это отсутствие или утончение тканей перегородки межпредсердий, приводит к выбросу крови;
дефекты при формировании легочных вен, которые впадают напрямую в правое предсердие;
изменение толщины грудной аорты — просвет сосуда становится уже, что не позволяет нормально проходить через сердце;
порок межжелудочковой перегородки — нарушается проход крови между желудочками;
открытый артериальный поток — отсутствие соединяющего сосуда между аортой и легочной артерией.

Стоит отметить, что все выше указанные патологии не касаются новорожденных детей. Их сердце прослушивают еще до выписки из роддома. Даже если фиксируются какие-то шумы, но на УЗИ ничего не обнаруживается, то врачи сразу не стараются поставить диагноз, потому что у каждого новорожденного ребенка прослушивается много различных шумов в грудной клетке. В первые 3 месяца жизни у ребенка происходит формирование сердечно-сосудистой системы. Если через 3 месяца шумы не пропадают, то после полного обследования и выявления причины назначается хирургическое вмешательство.

Проявления на верхушке сердца

Систолический шум на верхушке сердца имеет различные характеристики, которые могут проявляться по-разному, исходя из причин и области возникновения.

При острой форме недостаточности митрального клапана шум бывает непродолжительным и проявляется рано. Выявить причину можно лишь при помощи эхокардиограммы. Причинами патологии митрального клапана могут стать разрывы хорд, воспаление внутренней оболочки сердца и т.д.

Систолические шумы, которые вызываются хронической формой недостаточности митрального клапана, прослушиваются во время сокращения желудочков, занимая весь период этого процесса. Чем больше дефект клапана, тем сильнее шумы. Они лучше всего прослушиваются, когда человек занимает горизонтальное положение. Если не предпринимаются шаги для лечения заболевания, то шумы усиливаются, приводя к значительной вибрации грудной клетки.

При относительной форме недостаточности митрального клапана шум довольно тихий, но сохраняется все время при сокращении желудочков.

Патологию можно выявить лишь во время длительного обследования при помощи специальной аппаратуры. При лечении сердечной недостаточности шумы пропадают.

Изменчивый систолический шум появляется в результате дисфункции сосочковых мышц. Чаще всего проявляется в период окончания сокращения сердечной мышцы.

Нарушения в левой части грудины

Патология в левой части грудной клетки может возникать по следующим причинам:

1. Изменение перегородки между желудочками — шум имеет грубый характер и вызывает дрожание грудной клетки. При обследовании обнаруживается полнокровие, сердечный горб, расширение дуги аорты.
2. Врожденное сужение просвета легочной артерии — громкие шумы, вызывающие сильное дрожание грудной клетки. При обследовании обнаруживается выпячивание грудной клетки в области сердца.
3. Утолщение стенок желудочков — шум имеет среднюю громкость, которая меняется при принятии другого положения тела (при горизонтальном — стихает, при вертикальном — возрастает).
4. Тетарда Фалао — грубый шум, вызывающий дрожание грудной клетки во время сокращения сердца. Он прослушивается в нижней левой части грудной клетки. При обследовании обнаруживается изменения в структуре правого желудочка и выброс крови из левой части сердца в правую в результате нарушения структуры перегородки.

Признаки с правой стороны грудной клетки

В правой половине грудной клетки выслушивают шумы, которые свидетельствуют о пороках аорты, вызванные их сужением.

Патология в правой половине грудной клетки имеет такие особенности:

лучше всего шум прослушивается в 4 и 5 промежутках между ребрами;
сильный, довольно глухой и скребущий;
прослушивает в спине и левой части грудной клетки;
усиливается при принятии сидячего положения;
на рентгеновском снимке наблюдается изменение толщины аорты, кальциноз клапана и увеличение размеров левого желудочка;
пульс слабый и редкий.

Заболевание при беременности

Патология при беременности часто появляются у женщин, которые имели проблемы с сердечно-сосудистой системой. Шумы возникают в конце второго и в третьем триместре беременности в результате увеличения нагрузки на кровеносную систему матери. После обнаружения патологии женщина берется под тщательный контроль врачей. Рекомендуется наблюдение в стационаре. Все действия врачей направляются на сохранение нормальной работы сердца после родов.

Методы диагностики

Диагностика начинается с обследования сердца при помощи специальных аппаратов (рентген, эхокардиограф, ЭКГ и т.д.) на предмет выявления врожденных пороков сердца. Шумы прослушивают несколько дней, складывая клиническую картину. Для того что изменять их интенсивность, используется физическая нагрузка, работа с дыханием, изменение положения тела и т.д. Лишь после проведения многих и длительных анализов кардиолог может поставить правильный диагноз возникновения шумов.

Если патологии в сердечно-сосудистой системе не были выявлено, то проводится полное обследование организма для выявления причины функциональных систолических шумов.

Систолические шумы всегда являются предвестником серьезных проблем в организме. Определить их причину можно только после длительной и глубокой диагностики больного. Очень часто систолические шумы обнаруживаются случайно при плановом осмотре или посещении врача во время ОРВИ. Родители новорожденных детей обязательно должны показываться врачу в назначенное время, потому что их сердечно-сосудистая система формируется в первый год жизни. Если выявить заболевание на этом этапе, то лечение может пройти без особых последствий.

vashflebolog.ru

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими. Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы, как правило, убывающие. Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания. Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца). В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами. Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты). Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. Проведение шумов сердца:
а, б, в — систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;
г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Ранний систолический шум (англ.):

Средний систолический шум (англ.):

Невинный систолический шум изгнания (англ.):

Поздний систолический шум (англ.):

Поздний систолический шум при пролапсе митрального клапана (англ.):

Диастолический шум при митральном стенозе, возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий. Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия. При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты. Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина—Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева. По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта. Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Ранний диастолический шум (англ.):

Средний диастолический шум (англ.):

Поздний диастолический шум (англ.):

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Читайте также: тоны и шумы при аускультации сосудов.

Пансистолический или голосистолический шум (англ.):

Митральный стеноз (англ.):

Шум трения перикарда (англ.):

На английском:

Тоны и шумы сердца (англ.):

Образование шумов в сердце (англ.):

Примеры тонов и шумов сердца при разных патологиях (англ. названия):

opening snap — щелчок открытия (клапана сердца)

Послушать тоны и шумы сердца в норме и при патологии можно на сайте http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

www.plaintest.com

Разновидности шумов

Систолические шумы в зависимости от природы их происхождения разделяют на функциональные и органические.

1) Функциональные не имеют никакого отношения к патологиям сердца и вызываются сторонними заболеваниями. Их тембр, как правило, мягкий и имеет небольшую интенсивность. Функциональные шумы усиливаются при нагрузках и могут очень слабо прослушиваться в состоянии покоя. Они не выходят за пределы зоны сердца и не резонируют с органами и тканями, которые расположены по соседству. С сердечными тонами они никак не связаны и их изменение обусловливается сменой положения тела. В особенности это заметно после принятия пациентом горизонтальной позы.

Происхождение функциональных шумов связано с особенностями строения легочной артерии у детей и ее близким расположением к передней поверхности грудной клетки. В таких случаях звуковые проявления называют пульмональными и прослушиваются над легочной артерией. Кроме того, функциональные звуковые колебания могут возникать из-за нарушения вегетативной регуляции, а также из-за дистрофии сердечной мышцы. Они прослушиваются на верхушке сердца. Также причинами шумов могут стать сдавливание крупных кровеносных сосудов вилочковой железой и анемия.

2) Органические, в отличие от функциональных, возникают вследствие неправильной работы сердца. Их провоцирует клапанный или септальный дефект межпредсердной или межжелудочковой сердечной перегородки. Тембр у таких шумов отличается резкостью, громкостью и продолжительностью. Колебания звука выходят за пределы сердечной зоны и отдаются в межлопаточной и подмышечной областях. При нагрузках шум усиливается и на протяжении длительного времени сохраняет свою интенсивность. Они напрямую связаны с тонами сердца и не меняются при перемене положения тела.

Органические шумы характеризуются несколькими акустическими явлениями:

систолическими шумами ранней стадии;
шумами голосистолического типа;
средне-поздними шумами;
шумами среднесистолического типа.

Причины сердечных шумов у взрослых

На запущенных стадиях патологии систолический шум является проявлением аортального стеноза, а также признаком развития митральной недостаточности. Это заболевание характеризуется сужением отверстия аорты из-за сращивания створок клапана. Патология затрудняет кровоток внутри сердца и с годами может привести к митральному пороку и аортальной недостаточности. Предрасположенность аортального аппарата к кальцинации на фоне стеноза в таком случае лишь усугубляет ситуацию. Кроме того, прогрессирующий аортальный стеноз приводит к перегрузке левого желудочка сердца, из-за чего мозг и сердечная мышца начинают страдать от нехватки питательных веществ и кислорода. Все эти нарушения в работе сердечно-сосудистой системы сопровождаются систолическими проявлениями, по которым их гораздо легче диагностировать.

Сердечные шумы также зачастую возникают при аортальной недостаточности, которая может развиваться на фоне эндокардита, ревматизма, сифилиса, ишемической болезни и красной волчанки системного типа. Эта патология сводится к тому, что деформированный клапан не имеет возможности закрыться полностью и провоцирует образование турбулентных потоков крови в области сердца. Одним из проявлений патологии является так называемое митральное срыгивание. Оно характеризуется движением газов и жидкостей в полостях сердца в обратную сторону из-за дисфункции аортального клапана и разделительных перегородок.

Спровоцировать возникновение систолического шума также может стеноз в области легочной артерии. Патология является распространенной и встречается у 8–12 % пациентов с пороками сердца. Сопровождающие ее сердечные шумы, как правило, резонируют в области сосудов шеи и прослушиваются в ходе диагностики. Отличительной чертой этих шумов является их проявление в комплексе с систолической вибрацией.

Гораздо реже систолический шум является следствием стеноза трехстворчатого клапана, который развивается по причине ревматической лихорадки. Помимо акустических проявлений, заболевание выражается такими симптомами:

дискомфортом в верхней правой части живота и в области шеи;
пониженной температурой кожи наряду с нормальной температурой тела;
усталостью, упадком сил.

Причины сердечных шумов у детей и подростков

Среди причин систолического шума у детей следует в первую очередь отметить дефект межпредсердной перегородки. Эта патология подразумевает отсутствие участка ткани межпредсердной перегородки, что ведет к аномальному сбросу крови. При этом величина этого сброса зависит от габаритов дефекта и эластичности левого и правого желудочков сердца.

Спровоцировать появление акустического явления также может легочный венозный возврат, который наблюдается у ребенка при нарушениях в процессе формирования легочных вен. В таких случаях эти сосуды сращиваются с правым предсердием и сообщаются с ним напрямую.

Коарктация аорты, при которой происходит ее сегментарное сужение, может проявляться систолическим шумом, возникающим из-за затруднения кровотока в этой области. Патология относится к категории сердечных пороков, и если ее не лечить в детском возрасте, сегментарный просвет с годами будет только уменьшаться. Избавиться от коарктации аорты можно только хирургическим путем.

Открытый артериальный порок сердца может стать причиной появления систоло-диастолического шума у ребенка. Патология заключается в том, что сосуд, напрямую связывающий легочную артерию с нисходящей аортой, понемногу шунтирует кровь из большого в малый круг кровообращения. При нормальном развитии ребенка этот сосуд перекрывается в первые несколько дней после рождения и надобность в нем отпадает навсегда. Однако при наличии порока он продолжает функционировать и увеличивает нагрузку на сердце. В особо тяжелых случаях, когда диаметр сосуда достигает девяти миллиметров, сердце ребенка начинает увеличиваться в размерах, и предотвратить летальный исход можно только путем хирургического вмешательства.

Дефект перегородки между желудочками сердца также выражен акустическими проявлениями. Патология наблюдается в изолированном виде, но нередки случаи, когда она является частью более серьезных пороков сердца.

Причины сердечных шумов у новорожденных

Практика показывает, что акустические проявления функционального и органического типов наблюдается у 30–40 % всех новорожденных детей. Это вовсе не свидетельствует о наличии у них каких-либо пороков сердца и объясняется другими факторами. Дело в том, что у многих детей на момент рождения сердечно-сосудистая система еще до конца не сформирована и продолжает развиваться вне утробы матери. Перестройка организма в раннем возрасте может сопровождаться нарушением сердечного кровообращения, и это является нормой. Такие процессы сопровождаются систолическим шумом, который фиксируется на протяжении первых двух-трех месяцев после рождения малыша.

Если у новорожденного существуют сердечные патологии, то выявить их можно при помощи эхокардиографии и ЭКГ. Судить же о болезнях сердца по наличию акустических проявлений в этом возрасте не имеет смысла.

Локализация шумов

В зависимости от того, в какой области грудной клетки прослушивается систолический шум, его разделяют по локализации.

1) На верхушке сердца. Как правило, фиксируются при наличии таких патологий:

А) Недостаточности митрального клапана острой формы, которая характеризуется непродолжительным протосистолическим шумом. Выявляется с помощью эхокардиографии путем определения зон гипокинеза, последствий бактериального эндокардита, разрыва хорд и т. д.

Б) Относительной митральной недостаточности, которая выражается систолическими шумами на верхушке сердца в течение всего цикла сокращения желудочков. При проведении терапии акустические проявления снижаются.

В) Недостаточности митрального клапана (хронической), при которой систолический шум прослушивается у пациента лежа. На запущенных стадиях заболевания он может сопровождаться вибрацией в области грудной клетки. Колебания звука напрямую зависят от габаритов дефекта клапана и объема проходящей сквозь него крови.

Г) Дисфункции сосочковых мышц, которая выражается систолическим шумом на верхушке сердца. Он дает о себе знать к концу систолы или в ее серединной части. Обследование выявляет предпосылки к инфаркту миокарда и атеросклеротические образования в сосудах.

Д) Пролапса митрального клапана. При наличии такой патологии систолический шум слышен в ходе диагностики, когда пациент принимает вертикальное положение. Акустическая картина, как правило, нечеткая, может варьироваться и проявляется в серединной части систолы характерным мезосистолическим щелчком.

2) В точке Боткина (слева от грудины), которые являются следствием таких патологий:

А) Дефекта перегородки между желудочками, сопровождающегося вибрацией в левой части грудной клетки. Характеризуется наличием сердечного горба и приводит к появлению грубого систолического шума, занимающего всю систолу и резонирующего во всех отделах сердца.

Б) Обструктивной кардиомиопатии, характеризующейся сердечным шумом средней громкости, который меняет интенсивность при смене положения тела. Наиболее сильно дает о себе знать, когда пациент стоит на ногах.

В) Врожденного стеноза легочной артерии, приводящего к развитию сердечного горба. С годами дефект виден невооруженным глазом из-за выпячивания грудной клетки. Акустические проявления в таких случаях сопровождаются так называемым симптомом кошачьего мурлыканья.

Г) Тетрады Фалло, которая выражена гипертрофическим изменением миокарда, декстрапозицией аорты, стенозом выходного отдела правого желудочка и субаортальными дефектами межжелудочковой перегородки. Характеризуется грубым и интенсивным систолическим шумом, прослушивающимся в нижней левой части груди.

3) Справа от грудины. Как правило, свидетельствуют о врожденном генезе и наличии пороков сердца аортального типа. Акустические проявления лучше всего прослушиваются в области четвертого и пятого межреберных просветов и выражаются грубым, дребезжащим шумом. Интенсивность его высока и увеличивается в положении сидя. Такие шумы могут отдаваться не только в грудной клетке, но и в спине.

Диагностика

Обследование на наличие пороков сердца, как правило, начинается с выявления у пациента систолических шумов. Такая диагностика осуществляется в положении стоя, сидя, лежа, после физических нагрузок. Все это позволяет специалистам с точностью классифицировать сердечные шумы и соотносить их с заболеваниями сердца.

Например, для выявления пороков митрального клапана прослушивается верхушка сердца, а при пороках трехстворчатого клапана — нижняя часть грудины. Для того чтобы диагностировать порок аортального клапана, иногда бывает достаточно прослушивания груди в области третьего межреберья с левой стороны.

Классификация шумов имеет свою специфику, и для каждой патологии характерны те или иные акустические показатели: амплитуда, громкость, тембр, продолжительность, фазность, переменчивость и проводимость. Также одним из главных аспектов является своевременное обнаружение эпицентров шума, который иногда может резонировать в околосердечных областях и сбивать с толку аппаратуру.

После того как характер шумов был установлен, пациенту назначается диагностика с использованием ФКГ, ЭКГ, рентгенографии и эхокардиографии. Это позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть диагноз, после чего можно приступать к выбору терапии.

Заключение

Систолический шум сам по себе не должен становиться причиной для паники. Он не всегда свидетельствует о наличии сердечных заболеваний, а у маленького ребенка и вовсе может являться следствием нормального развития организма. Если сердечные шумы были выявлены в ходе диагностики, оставлять их без внимания нельзя ни в коем случае. Их причину должен объяснить врач, после чего будет принято решение о том, требуется ли в вашем случае лечебная терапия. Стоит отметить, что систолические шумы иногда указывают на наличие сердечных заболеваний тогда, когда диагностические средства выявить их не в состоянии. Именно поэтому обследование в больнице с прослушиванием у терапевта играет немаловажную роль в предупреждении развития заболеваний сердца.

asosudy.ru