Реполяризация это
Синдромом ранней реполяризации левого желудочка впервые обнаружили на электрокардиограмме и описали в 20-х годах ХХ века.
Многие годы такие изменения на ЭКГ считались вариантом нормы, за последние десятилетия медики пересмотрели свое отношение к этому процессу.
Что собой представляет?
Сокращение мышц под воздействием электрического тока было известно с момента первого получения электрических зарядов и создания батареек и электрических элементов. Немного позже было обнаружено, что нервная ткань может проводить электрический ток и вызывать сжатие иннервируемой мышцы.
Еще до появления методов, позволяющих исследовать электрическую активность в органах и тканях, ученые пришли к выводу, что мышечное сокращение и проведение импульса по нервным волокнам связано с электрическим током.
Электрической активностью обладают только три типа клеток: нервная, мышечная и железистая.
Откуда же берется электрический ток, а именно разность потенциалов? Долгое время, из-за невозможности исследования процессов, происходящих внутри клетки, а тем более в очень тонких клеточных мембранах, ученые считали, что происходит какая-то примитивная электрохимическая реакция, как в аккумуляторе автомобиля.
Разобраться с процессами, происходящими в клеточной мембране помогли ученым головоногие моллюски. Был обнаружен вид кальмаров с огромными нейронами, они были в десятки, а то и в сотни тысяч раз больше клеток человека. Аксоны кальмаров были размером 1 мм, а если провести несколько часов в поиске, то можно найти целых 2 мм!
В такую клетку можно было полностью погрузить гигантские электроды середины прошлого века и измерять напряжение.
За исследование химических процессов и возникновения мембранных потенциалов на гигантских аксонах кальмаров Ходжкин и Хаксли получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
к оглавлению ↑
Откуда же берется электричество?
Ионный состав внеклеточной и внутриклеточной жидкости оказался разным. Внутри клеток возбудимых тканей намного больше ионов калия и ионов белков, чем снаружи клеток. Снаружи клеток многократно больше натрия и хлора. Осмотическое давление внутри и снаружи клеток одинаково, но заряд разный из-за того, что анионы белков поливалентные, а анионы хлора – одновалентные.
Возбуждение клетки – деполяризация, происходит, когда из клетки, по градиенту концентрации, выходят ионы калия, а внутрь клетки заходят ионы натрия. Несмотря на то, что клеточная мембрана, это классическая полупроницаемая мембрана, и есть огромная разница в концентрациях ионов, этот транспорт энергозависимый.
В мембране клетки есть специальные насосы, которые для перекачки ионов используют энергию фосфатных связей АТФ.
Следом за деполяризацией и возникновением потенциала действия, происходит реполяризация. Возвращение электрического потенциала клеточной мембраны, намного более энергоемкий процесс. Натриевый и калиевые насосы качают ионы против градиента концентрации, на это уходит в разы больше энергии, чем на деполяризацию. Если в клетке реполяризация наступает быстро, значит она быстрее восстанавливает свою функцию.
Реполяризация — это физический термин. В состоянии покоя клеточная мембрана поляризована, внутри клетки накапливается отрицательный потенциал по отношению к среде снаружи клеточной мембраны. Исчезновение поляризации называется деполяризацией, а восстановление — реполяризацией.
Таким образом, без процесса реполяризации клетки миокарда не смогли бы выполнять свою основную задачу, а именно функцию сокращения.
Врачи обращают внимание на состояние, когда клетки левого желудочка начинают восстанавливать свою поляризацию раньше положенного времени, это состояние и называют синдромом ранней реполяризации желудочков.
Учитывая, что синдром ранней реполяризации левого желудочка — это электрофизиологический процесс, обнаружить такое состояние можно только на электрокардиограмме.
Синдром ранней реполяризации желудочков — это определенные изменения на электрокардиограмме, при котором поднимается сегмент ST, смещается электрическая ось сердца. Кроме этих признаков возможны также изменения зубца Т и Р, характерным является наличие волны J.
На рисунке представлена электрокардиограмма с изменениями, характерными для реполяризации сердца.
к оглавлению ↑
Классификации синдрома и теории его происхождения
В настоящее время практически каждая кардиологическая школа занимается изучением феномена реполяризации левого желудочка, составляет свои классификации, изучает причины и прогноз этих нарушений.
Рассмотрим основные варианты классификаций:
- Классификация, основанная на наличии или отсутствии кардиологической патологии у людей с такими изменениями кардиограммы.
- Классификация, основанная на количестве электрокардиографических признаков и отведений, в которых фиксируются данные изменения.
- Классификация, основанная на постоянстве электрокардиографических признаков в сочетании с нарушениями ритма и проводимости сердца.
- Классификация, основанная на степени выраженности реполяризации в зависимости от количества отведений, где регистрируются изменения.
Теорий происхождения этого феномена также несколько, существуют в настоящий момент такие варианты:
- Наличие дополнительных путей проведения импульса. Это приводит к преждевременному появлению электрического импульса в желудочках сердца.
- Неравномерность процессов реполяризации в различных отделах левого желудочка.
- Повышенная активность симпатической нервной системы.
- Электролитные нарушения, а именно повышенное содержание калия и кальция в клетках миокарда.
к оглавлению ↑
Клинические проявления
Этот синдром обнаруживают на электрокардиограмме как здоровых людей, не предъявляющих жалоб на состояние своего здоровья, так и у кардиологических больных.
По статистическим данным около 15% кардиологических пациентов, которые попадают на лечение в стационар, обнаруживают характерные изменения на электрокардиограмме, чаще всего у пациентов с нарушениями ритма.
По каким-либо определенным клиническим проявлениям невозможно определить наличие этого синдрома.
к оглавлению ↑
Можно ли избежать?
Учитывая, что такой синдром является сопутствующим у многих кардиологических больных, избежать его появления можно такими же методами, как и всех других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Несмотря на недостаточную изученность этой патологии, можно сказать с уверенностью, что раннее возбуждение мембраны клеток на протяжении длительного периода времени точно ни к чему хорошему не приведет, поэтому профилактика этого состояния необходима.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основана на здоровом образе жизни (имеется ввиду не только отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также борьба с избыточным весом и гиподинамией). Часто заболевания сердца возникают после продолжительных психоэмоциональных нагрузок, поэтому нужно избегать любых ситуаций, которые могут привести к стрессу.
Для профилактики атеросклеротического поражения сосудов и артериальной гипертензии необходимо ограничивать употребление животных жиров и поваренной соли, чаще употреблять в пищу морскую рыбу. Полностью отказаться от курения, есть побольше растительной пищи, особенно богатой жирами.
Подводя итоги, можно сказать, что синдром ранней реполяризации желудочков — это еще недостаточно изученное состояние. Обнаружение соответствующих изменений на электрокардиограмме говорит о необходимости изменить образ жизни для профилактики возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Периодичность обследований и консультаций нужно уточнить у кардиолога.
Короткая справка: Синдром ранней реполяризации левого желудочка у спортсменов очень распространенное явление, по данным некоторых авторов около 50% спортсменов в профессиональном спорте имеют такие изменения.
Описаны случаи остановки сердца при таких изменениях и возникновение аритмий. Поэтому спортсмены нуждаются в особенно тщательном контроле состояния сердца.
dlyaserdca.ru
Зубцы электрокардиограммы, их продолжительность и интервалы между ними. В клинических условиях ЭКГ регистрируют на специально разлинованной бумаге, что позволяет быстро измерять стандартные временные интервалы и вольтаж зубцов. Линии временных интервалов находятся на расстоянии 1 мм друг от друга, каждая пятая линия выделяется по толщине. Стандартная скорость протяжки бумаги составляет 25 мм/с.
ким образом, расстояние в 1 мм протягивается за 0,04 с (тонкие линии), а расстояние в 5 мм — за 0,20 с (толстые линии). Горизонтальные линии также расположены на расстоянии 1 мм друг от друга. Это позволяет калибровать вольтаж отклонений от изолинии. Принято считать, что 10 мм по вертикали соответствуют 1 мВ.
Первым зубцом, соответствующим изменению электрической активности во время сердечного цикла, является зубец Р. Он отражает деполяризацию предсердий. Деполяризация миокарда желудочков представлена в виде комплекса QRS. Зубец Q является первым отрицательным зубцом комплекса, зубец R — первым положительным зубцом комплекса. Его также называют положительным после зубца Q. Зубец S — это отрицательный зубец после зубца R. Если в комплексе QRS зубец Q возвращается к исходному уровню, не сопровождаясь положительным зубцом R, то такой комплекс называют QS-комплексом. Комплекс QRS может содержать несколько зубцов R. В этом случае повторный зубец R обозначают R. Зубец Т отражает реполяризацию миокарда желудочков. Иногда за ним следует небольшой зубец U, механизм появления которого остается неясным. Реполяризация мышцы предсердий проявляется зубцом Та (или Тр). Различить его обычно бывает трудно, поскольку он почти всегда накладывается на интервал Р и комплекс QRS. Интервал между окончанием комплекса QRS и началом зубца Т известен под названием сегмента ST. Сегмент ST отражает период времени между деполяризацией желудочков и быстрой реполяризацией миокарда желудочков.
Интервал между зубцом Р и комплексом QRS, или интервал Р-Q, отражает промежуток времени между началом деполяризации предсердий (Р) и началом деполяризации желудочков (R или Q). Его продолжительность у взрослых колеблется от 0,12 до 0,20 с. Поскольку активация атриовентрикулярного узла возникает незадолго до окончания деполяризации предсердий, величина интервала Р-R может быть использована в качестве показателя, приблизительно отражающего время атриовентрикулярной проводимости.
Продолжительность комплекса QRS (0,04-0,10 с) соответствует времени, необходимому для деполяризации миокарда желудочков. Она может немного увеличиться при регионарной блокаде, затрагивающей часть внутрижелудочковой специфической проводящей ткани, или при замедлении проводимости в каком-либо участке желудочковой мышцы. В значительно большей степени увеличивает продолжительность комплекса QRS нарушение проводимости на уровне ветви пучка Гиса. Приблизительное представление о рефрактерном периоде желудочков можно получить, измерив интервал Q-Т: от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Величина интервала Q-Т зависит от частоты сердечных сокращений и может существенно меняться под влиянием множества патофизиологических или фармакологических факторов.
Нарушение реполяризации желудочков: сегмент ST, зубцы Т и U.
В норме на электрокардиограмме сегмент ST изоэлектричен и имеет тот же потенциал, что и интервал между зубцом Т и следующим за ним зубцом Р.
клонения сегмента ST от изолинии возникают в результате повреждения сердечной мышцы, нарушений синхронности деполяризации миокарда желудочков, а также под влиянием фармакологических препаратов и изменений электролитного баланса. Элевация сегмента ST, сочетающая со смещением вверх точки, в которой сегмент ST отходит от комплекса QRS, так называемой точки j, может быть вариантом нормы, в особенности у людей молодого возраста. Наиболее частыми причинами патологической элевации сегмента ST служат инфаркт миокарда и перикардит. В связи с этим необходимо дифференцировать его нормальную и патологическую элевацию. Горизонтальная депрессия сегмента ST или плавный переход его в отрицательный зубец Т возникают вследствие ишемии миокарда, большой нагрузки на желудочек, изменения характера деполяризации желудочков или в результате приема фармакологических препаратов.
Поскольку деполяризация миокарда желудочков распространяется в направлении от эндокарда к эпикарду, а реполяризация представляет собой электрический ток, обратный деполяризации, то можно было бы ожидать, что направление зубца Т будет противоположно ориентации комплекса QRS, если бы последовательность реполяризации была такой же, как и деполяризации. Однако вершина зубца Т обычно ориентирована в ту же сторону, что и основной зубец комплекса QRS. В связи с этим принято считать, что направление нормальной реполяризации обратно фронту деполяризации — от эпикарда к эндокарду. Зубец Т считается патологическим, если его вольтаж мал, он сам уплощен или инвертирован в тех отведениях, в которых он обычно имеет нормальную высоту, или напротив, если зубец Т чрезмерно высок и заострен. В векторной интерпретации инверсия зубца Т проявляется увеличением угла между вектором комплекса QRS и вектором зубца Т.
Среди наиболее распространенных причин нарушения реполяризации выделяют:
— ишемическую болезнь сердца,
— гипертрофию и перенапряжение миокарда желудочков,
— нарушение последовательности деполяризации,
— электролитный дисбаланс,
— фармакологические воздействия.
Однако нарушение реполяризации бывают неспецифическими.
www.eurolab.ua
Результаты ЭКГ
Определение синдрома ранней реполяризации желудочков проходит только по ЭКГ и не имеет никаких внешних признаков. Абсолютной нормой считается, когда на картине присутствует острый пик (зубец R), после которого идет плавное нисхождение, которое, после небольшого плато (сегмент ST), совмещено с последующим плавным поднятием и снисхождением. При синдроме ранней реполяризации сегмент ST, или плато, после пика имеет зазубренный характер и слегка поднимается. Такое отклонение весьма часто отображается на ЭКГ.
СРРЖ необходимо отличать от других заболеваний сердца. Так, например, данные пики часто маскируют инфаркт миокарда. Учитывая то, что синдром часто встречается у здоровых мужчин, которые занимаются спортом, только квалифицированный врач сможет оценить риски, и при необходимости провести дополнительные исследования. Например, чтобы отличить синдром от других заболеваний, проводятся тесты на велоргометре. При увеличении нагрузки растет частота сердечный сокращений, и признаки ранней реполяризации исчезают.
Особенности явления
В медицинском сообществе не существует единого мнения, является ли синдром ранней реполяризации вариантом нормы, или отклонением. Однако при условиях, когда заболевания сердца и сосудов являются причиной смерти №1 в мире, внимание врачей к данным проблемам увеличивается.
Лечение необходимо, когда ранняя реполяризация сопровождается нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. В случаях, когда реполяризация не влияет напрямую на самочувствие, врач ограничивается общими рекомендациями.
Синдром ранней реполяризации также не является противопоказанием для беременности. Более того, никаких отдельных рекомендаций для беременных женщин, отличающихся от общих рекомендаций по наблюдению за здоровьем, врачи не освещают.
Существуют исследования, подтверждающие, что синдром ранней реполяризации увеличивает риск внезапной смерти по причине неправильной работы сердца. Однако риски, связанные с образом жизни пациента, перевешивают в десятки раз показатели по отклонениям.
Рекомендации врачей
Несмотря на то, что синдром ранней реполяризации не является заболеванием, поставленный диагноз может быть сигналом обратить внимание на простые правила профилактики сердечных заболеваний. Основными факторами, увеличивающими риск внезапной смерти от нарушений работы сердца, являются:
- проблемы с лишним весом;
- несбалансированное питание;
- употребление соли в количествах, выше рекомендованной нормы в 5 г;
- регулярное или чрезмерное употребление алкоголя;
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- физические нагрузки повышенной интенсивности без подготовки;
- нарушение баланса витаминов.
Например, одной из причин развития синдрома ранней реполяризации является нарушение электролитного баланса в организме. При чрезмерном содержании кальция и калия синдром прогрессирует.
Соблюдение простых правил профилактики существенно снижает не только риски развития осложнений, но также является профилактикой почти всех заболеваний. Сбалансированное питание, хорошая физическая форма, регулярные прогулки на свежем воздухе — это единственно возможные варианты снижения рисков развития осложнений.
Эмоциональное состояние
Не секрет, что психологическое состояние оказывает существенное влияние на работу сердца и организма человека. Так, наличие депрессии увеличивает риск развития сердечных заболеваний в 2 раза. Особенно сильно оказывают влияние эмоциональные состояния на пациентов, которым уже был поставлен диагноз. Таким образом, поставленный синдром ранней реполяризации — еще один повод справиться с состояниями тревожности, депрессией или эмоциональным дискомфортом.
tonometra.net
Причины возникновения СРРЖ
Так как синдром ранней реполяризации может быть выявлен как у абсолютно здоровых, так и у лиц, страдающих всевозможными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нет чёткого представления о причинах его возникновения. На сегодняшний день данный синдром относится к группе идиопатических состояний, т. е. причины которых на данный момент достоверно неизвестны.
К факторам риска относят:
- Приём медикаментов (например адреномиметиков);
- Чрезмерные физические нагрузки (СРРЖ чаще диагностируется у спортсменов и входит в один из симптомов так называемого «спортивного сердца»);
- Гипертрофия левого желудочка любой этиологии;
- Семейная гиперлипидемия;
- Любая сердечно-сосудистая патология (чаще всего ишемическая болезнь сердца);
- Электролитные нарушения;
- Нейроциркуляторная дистония;
- Наличие дополнительных путей проведения в сердечной мышце;
- Некоторые факторы внешней среды (например переохлаждение).
Как видно из этиологии синдрома ранней реполяризации желудочков сердца, единых и чётко установленных причин данного электрокардиографического феномена нет.
Классификация
Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:
- CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
- CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.
СРРЖ при снятии электрокардиограммы
Следует понимать, что СРРЖ не отнесён к самостоятельным клиническим диагнозам, а является электрокардиографическим феноменом, регистрируемым при записи ЭКГ. К характерным особенностям синдрома относятся: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST выпуклостью вниз, наличие точки соединения – отчетливая зазубрина или волна соединения в нисходящем фрагменте зубца R.
Данные изменения говорят о нарушении процессов реполяризации в миокарде желудочков сердца. Мышца сердца находится в постоянном цикличном чередовании фаз сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Ритмичные сокращения сердца становятся возможны благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках сердца – кардиомиоцитах.
Деполяризация – это электрические изменения, которые сопутствуют сокращению любой мышцы и могут быть зафиксированы электродами, наложенными на поверхность тела. Так как регистрируются абсолютно все мышечные сокращения, то для снятия ЭКГ важно, чтобы пациент был полностью расслаблен. Электрическая активность и делает возможным метод электрокардиографии, в основе которого лежит регистрация электрических изменений протекающих в миокарде.
Чтобы разобраться в том, что такое деполяризация и реполяризация, нужно уяснить, что сокращение сердца происходит в результате возникновения в нём электрического импульса. Этот импульс может быть сгенерирован благодаря двум процессам. В частности: фазе деполяризации и следующей за ней фазе реполяризации мембраны кардиомиоцита. Итак, в каждой клетке сердца есть мембрана, имеющая отрицательный заряд, в то время как снаружи от мембраны заряд положителен. Это становится возможным благодаря различной концентрации ионов по обе стороны мембраны. Деполяризация мембраны – это проникновение ионов натрия внутрь клетки, за счёт которого происходит сокращение сердца.
Реполяризация миокарда – это фаза, во время которой восстанавливается исходная концентрация ионов натрия мембраны сердечной клетки, иными словами – это процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла совершить следующее сокращение.
В норме процессы деполяризации и реполяризации протекают в строгой последовательности. В межжелудочковой перегородке процесс деполяризации возникает раньше, чем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.
С возрастом возникает некоторое снижение процессов реполяризации, обусловленное естественным старением организма и не представляющее серьёзной угрозы здоровью пациента.
Изменения процессов реполяризации могут носить как локальный характер, так и охватывать весь миокард в целом. Так, диффузные нарушения реполяризации более характерны для таких патологических процессов как ишемическая болезнь сердца или дисметаболическая кардиомиопатия, которые сопровождаются неспецифическими изменениями реполяризации миокарда.
Нарушения реполяризации передней стенки сердца возникают при нейроциркуляторной дистонии, в данном случае, связанные с гиперактивностью нервного волокна, проходящего в передней стенке сердца и межжелудочковой перегородке. Кроме того, при заболеваниях, сопровождающихся поражением нервной системы, так же может отмечаться нарушение процессов де- и реполяризации.
Умеренные изменения реполяризации нижней стенки, как и других отделов миокарда, могут встречаться у спортсменов как признак перетренированности или недостаточной приспособленности организма к текущим физическим нагрузкам.
Способы обнаружения СРРЖ
Cиндром ранней реполяризации желудочков сердца нередко является случайной находкой при снятии электрокардиограммы. Кроме изменений на ЭКГ, для изолированного СРРЖ (т. е. при здоровой сердечно-сосудистой системе) не характерно никаких клинических, функциональных или морфологических признаков. Обследуемые, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, чаще всего абсолютно здоровы, хорошо себя чувствуют и не предъявляют никаких жалоб. Однако так как синдром ранней реполяризации желудочков может сопутствовать ряду заболеваний и иметь множество возможных причин, а при электрокардиографии СРРЖ может быть спутан с такими состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, синдром Бругада, а также перикардит, необходимо комплексное обследование и консультация врача-кардиолога.
При обследовании пациента необходимо учитывать результаты таких диагностических тестов как:
- Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
- Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
- Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ;
- Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер-мониторирование);
- Биохимический анализ крови и данные липидограммы.
В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.
Подходы в терапии СРРЖ
Как правило, в отсутствии клинических проявлений и сохранении синусового ритма лечение синдрома преждевременной реполяризации не требуется и может рассматриваться как вариант нормы. Если у Вас диагностировали нарушения реполяризации миокарда не стоит паниковать. Необходимо регулярное обследование и наблюдения кардиолога.
Комплекс мер, которые можно предпринять самостоятельно, включает в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный режим труда и отдыха, приём витаминно-минеральных комплексов. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для полной нормализации показателей электрокардиограммы.
При возникновении СРРЖ у ребёнка, занимающегося спортом, зачастую достаточно снижения физических нагрузок на 50% от привычного их объема для полного устранения ЭКГ-признаков. Необходимость ограничения физических нагрузок, как и возможность дальнейших занятий, устанавливаются только спортивным врачом.
В некоторых ситуациях нарушения процессов реполяризации миокарда у детей исчезают с возрастом, не требуют никакой терапии и не являются поводом для опасений.
Устранение синдрома ранней реполяризации у пациентов, страдающих другими изменениями в работе сердечно-сосудистой системы, требует, прежде всего, лечения основной болезни. В состав комплексной терапии включаются биодобавки, а также лекарства, улучшающие метаболические процессы и уменьшающие диффузные нарушения в мышце сердца, такие как кудесан, предуктал, милдронат, карнитон, препараты калия и магния.
Одним из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации является хирургическое вмешательство, которое никогда не проводится больным с изолированной формой СРРЖ и назначается только в связи со значительными клиническими проявлениями или ухудшением состояния больных.
При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также протекании синдрома ранней реполяризации желудочков с клиническими признаками проводится процедура радиочастотной абляции, разрушающая патологический очаг аритмии. Возникновение опасных нарушений сердечного ритма, угрожающих жизни пациента, и эпизодов потери сознания рассматривается как возможное показание для имплантации кардиостимулятора.
Субъективное ухудшение самочувствия пациентов может быть вызвано как сердечно-сосудистой патологией, так и рядом экстракардиальных причин. Лечение и дополнительные обследования могут быть назначены врачом-кардиологом, не допускается самостоятельный приём препаратов пациентами.
sosudinfo.ru