Сцинтиграфия миокарда что это такое

Патологические изменения в коронарных сосудах, рост нетипичного протекания ишемической болезни сердца, постинфарктные состояния с угрозой повторного события занимают первые места в статистике летальных исходов и потери трудоспособности.

И в связи этим стандартные методы диагностики типа электрокардиограммы, проводимой в покое за короткий промежуток времени, предоставляют мало информации, особенно в случаях нетипичной «бессимптомной» стенокардии, хронической ишемии сердца. Требуется детальное диагностическое исследование отклонений в работе миокарда и сердечных сосудов с использованием высокоинформативных, достоверных методов, и один из них — сцинтиграфия сердечной мышцы миокарда (радиоизотопная, стресс-,нагрузочная. динамическая и другие).

Что такое сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда (или ядерное сканирование) – специальное исследование циркуляции крови в коронарных сосудах, которое проводят, инъекционно вводя в организм радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде. Поле этого выполняется сцинтиграмма (снимок) движения радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет определить проходимость кровотока или степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца. Процедура выполняется с использованием радиологического устройства — гамма-томографа, используемого в ядерной медицине для диагностики функциональных изменений в органах.

О сцинтиграфии как о методе диагностики расскажет следующее видео:


Кому ее назначают

Сцинтиграфия для исследования миокарда назначается:

  • для первичной диагностики больных с сердечно-сосудистыми патологиями и профилактики у пациентов группы риска;
  • с целью дифференциации заболевания у пациента (установки точного диагноза в случае схожей симптоматики у различных патологий);
  • для разработки правильной тактики дальнейшей терапии больного и его реабилитации.

Процедуру назначают в случаях:

  • при возникновении необходимости оценить работу левого желудочка при наблюдении сердечно-сосудистых патологий и при изменениях показателей ЭКГ;
  • для подтверждения диагноза ишемической болезни сердца, изучения функционирования и определения жизнеспособности миокарда после инфаркта;
  • для выявления причин кардиалгии;
  • с целью подтверждения или исключения стенокардии;
  • для проведения оценки рисков потенциальных осложнений;
  • при необходимости оценить результативность лечения;
  • чтобы установить целесообразность применения определенных методов лечения: ангиопластики, стентирования, коронарного шунтирования.

Зачем проходить такую процедуру

сцинтиграфия миокарда с нагрузкой ценаОт полученных результатов сцинтиграфии напрямую зависит схема терапии и проведение хирургического вмешательства. Процедуру выполняют только по назначению кардиолога, когда следует:

  • в целом оценить циркуляцию крови в коронарных сосудах сердечной мышцы;
  • определить уровень кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
  • отличить участки некроза после перенесенного инфаркта от ишемизированной зоны (с дефицитом кровоснабжения);
  • обнаружить рубцовый постинфарктный участок и очаги ишемии, страдающие от нехватки питания и кислорода при нагрузке.

Виды диагностики

  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда — изучение кровотока в миокарде с применением талия или технеция. Этот метод, который диагностирует ишемическую болезнь, более информативен, чем метод электрокардиографии, проводимый под физическими нагрузками. Используя перфузионную сцинтиграфию миокарда с высокой точностью определяют локализацию участка ишемии, где из-за проблем с сосудами не хватает кислорода и питания тканей.

  • Сцинтиграфия сердечной мышцы с использованием вазодилатирующих препаратов, расширяющих просвет сосудов и увеличивающих перфузию (прохождение крови) на участках, где кровоток в норме. Те области, где обнаруживается меньший объем изотопов, пропускают малые объемы крови, что указывает на то, что эти участки ишемизированы (из-за суженых или перекрытых тромбами сосудов).

Про показания к проведению сцинтиграфии сердечнй мышцы, миокарда, читайте ниже.

Показания для проведения

Сцинтиграфию относят к ключевым методам выявления патологий коронарных сосудов. Он позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью на разных участках, четко определить место, где нарушен кровоток. Метод помогает определить не только ишемизированную зону с недостаточным кровоснабжением, но и отличить ее от участка некроза клеток после инфаркта. Это исключает ошибку при разработке схемы лечения, увеличивая его эффективность.

Сцинтиграфию проводят с целями:

  1. Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
  2. Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
  3. Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
  4. Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик — стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
  5. Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
  6. Обнаружения причин разного характера болей за грудиной.

С помощью сцинтиграфии выявляют участки сосудистых повреждений, некротизированных зон и вырабатывают программу лечения.

Противопоказания для проведения

сцинтиграфия миокарда с нагрузкой ценаПротивопоказаний для выполнения сцинтиграфии миокарда:

  • период вынашивания ребенка;
  • вес больного более 120 – 130 кг;
  • грудное вскармливание малыша, поскольку после вливания в кровь радионуклидов они попадают в женское молоко еще в течение 2 суток, и его не допускается использовать для кормления. При необходимости диагностики именно этим методом рекомендуется сцеживать молоко до исследования.

Безопасна ли процедура

Процедура сцинтиграфии миокарда не вызывает неприятных или болезненных ощущений и не представляет никакой опасности. Новые технологии радикально снижают негативное воздействие радиоактивного излучения. В диагностических целях используют крайне малые дозы изотопов, быстро выводимые из организма.

Но любые лекарства и радионуклиды способны вызывать аллергические реакции, скачки давления. Нежелательные побочные проявления могут вызывать лекарства, применяемы для стимуляции искусственной физической нагрузки. У пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями бывают боли в груди во время использования тренажера.

Подготовка к обследованию сцинтиграфии миокарда рассмотрена ниже.

Подготовка к диагностике

Перед сцинтиграфией:


  1. Нельзя принимать твердую пищу в течение 2 – 3 часов. За сутки до исследования исключают продукты с кофеином: чай, кофе, колу, шоколад.
  2. Следует убедиться в отсутствии беременности.
  3. Кормящим матерям нужно сцедить молоко.
  4. Следует прервать прием Виагры, Левитры и подобных препаратов. При физическом напряжении во время проведения сцинтиграфии нельзя исключить возникновение приступа стенокардии, который останавливают нитратами, несовместимыми с медикаментами от эректильной дисфункции.
  5. Больные, страдающие астмой, обязательно информируют об этом врача, проводящего процедуру.
  6. Не исключено прекращение применения некоторых лекарств, о чем необходима консультация с лечащим врачом.
  7. Чтобы результаты были точными, необходимо, чтобы во время проведения процедуры печень была очищенной от радиофармацевтических препаратов. Поэтому недопустимо делать томографию за 2 – 3 часа до сцинтиграммы, поскольку печень не успевает очиститься от предыдущих лекарств.
  8. До процедуры не допускается попадание радионуклидов в желудок и тонкую кишку. Поэтому она проводится натощак, чтобы никаких медикаментов этой группы в организме не присутствовало.

Как проводится процедура

Процедуру выполняют пациенту, когда он находится в состоянии покоя, затем — давая определенную физическую нагрузку, чтобы посмотреть, как работает сердце при напряжении. Продолжительность около 2 — 4 часов. Сцинтиграфия — не инвазивное (то есть, без иссечения тканей) изучение функции и состояния сердечной мышцы. Процедура проходит в два этапа — в покое и при нагрузке.

Во время физической активности, чтобы прокачивать кровь, сердцу требуется больше кислорода, и кровь в большем объеме притекает к миокарду. При патологии кровообращения, все нарушения при нагрузке выражаются гораздо сильнее. Сравнение сцинтиграмм, сделанных в состоянии напряжения и в покое, дает широкую клиническую картину для анализа и обнаружения участков ишемии.

Препарат движется вместе с кровотоком по сосудистой сети и, попадая в сердце, поглощается его неповрежденными клетками. Специалист анализирует распределение радионуклидов в миокарде, используя гамма-камеру, улавливающую излучение, фиксирует и трансформирует их в статистические, динамические и синхронизированные с электрокардиограммой изображения.

  • Наблюдая за концентрацией изотопов, выявляют уровень кровоснабжения разных участков. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, значит, в этой зоне кровоснабжение находится в норме.
  • На ишемизированных участках, радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после вливания радиоиндикатора, используя гамма-камеру, выполняют несколько снимков, на которых все зоны просматриваются очень хорошо.

Далее — сердце исследуют при физической нагрузке, но процедуру делают после частичного распада радионуклидов.

  • Для создания физического напряжения больной занимается на тренажерах (беговой дорожке, велосипеде).
  • Медикаментозный вариант используют, если пациенту противопоказано физическое напряжение. Тогда с целью имитации активной деятельности ему вводят лекарства, провоцирующие усиление и учащение сердечных сокращений, как правило — Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.

Одновременно отслеживают показатели пульса, давления, делают электрокардиограмму. Повторное вливание изотопов делают при максимальной физической нагрузке, и через 30 минут сканируют сердце в трех осевых проекциях. При ощущении давления, болей в груди, спазмах в ногах, затруднении дыхания, головокружении следует немедленно сообщить врачу во время процедуры.

Расшифровка результатов

сцинтиграфия миокарда ценаВажно, что полученные во время сцинтиграфии снимки позволяют отличить участки некроза клеток от зон с недостаточным кровоснабжением.
Для точного выявления и последующего изучения зон дефектов используют программные продукты и «полярные карты» осей сердца.


Начинают анализ с верхней области сердца, постепенно продвигаясь от короткой оси к основанию. Отклонения оценивают, как постоянные или переходящие дефекты. Проводится сравнение снимков, сделанных в покое и под нагрузкой. Переходящие дефекты отражают эмоциональные стрессы, и в состоянии покоя не обнаруживаются. А постоянные дефекты не меняются при любом состоянии, что указывает на признаки случившегося инфаркта.

Разница в накоплении радиофармацевтического средства в разных областях определяется с помощью количественного анализа по шкале от 0 до 3 баллов. Эта система позволяет точно оценить сложность происшедших изменений. Радиоактивное вещество хорошо накапливается только на тех участках сердечной мышцы, где происходит активный обмен веществ – то есть, в здоровых, не поврежденных ишемией тканях.

Анализ результатов сцинтиграфии проводят по схеме:

  • визуальное изучение снимков и анализ изображений миокарда в трех осях;
  • количественный анализ, проводимый с целью определения разницы между концентрацией радионуклидов в различных сегментах миокарда (с помощью цифровых технологий);
  • местонахождение дефектов относительно сердечных стенок;
  • оценка жизнеспособности и степени поражения участков миокарда.

Показатели при «положительной пробе»:

  • множественный дефект накопления или большое число участков с малым поглощением изотопов — области ишемии;
  • выявление малой концентрации изотопов за границами области изменений в тканях сердца после инфаркта;
  • обнаружение дефекта накопления изотопов в очаге происшедшего инфаркта;
  • выявление дефекта накопления при малой нагрузке (пульс 120 уд/ мин = J 6,5);
  • увеличенные показатели накопления изотопов в легких.

Факторы, которые способны привести к искажению результата сцинтиграммы («ложноположительная проба»):

  • повышенная склонность тканей к поглощению радионуклидов;
  • большой объем молочных желез;
  • большое количество заслоняющей сердце подкожно-жировой ткани;
  • высокое врожденное положение диафрагмы.

Про цены на сцинтиграфию миокарда с нагрузкой и без читайте напоследок.

gidmed.com

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

  • определение причины загрудинных болей;
  • профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС: 
    • больные диабетом и/или гипертонией,
    • злостные курильщики с большим стажем,
    • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
    • люди с повышенным холестерином,
    • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;

  • обследование спортсменов перед тренировками и соревнованиями;
  • обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
  • мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
  • диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
  • диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

Противопоказания

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в следующих случаях:

  • период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций);
  • тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелое течение сердечной недостаточности;
  • гипертонический криз;
  • патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
  • нарушение сердечного ритма (приступ мерцательной аритмии);
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Подготовка больного к сцинтиграфии

Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);

Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);

Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. В течение 2 суток радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

Пациент обязан предупредить врача, если:

  • он страдает бронхиальной астмой;
  • он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

Важно! До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. 

Методика проведения

За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма. При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП, а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

Результаты сцинтиграфии миокарда

сцинтиграмма миокардаПри чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

  • интенсивность коронарного кровообращения;
  • степень недостаточности кровоснабжения;
  • локализацию некрозированных зон;
  • очаги ишемии при нагрузках;
  • рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Важно! Сцинтиграфия не информативна в области оценки состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить размеры сердца, локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Безопасность

Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

Из побочных эффектов возможны реакции на РФП, обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

  • кожные аллергические реакции;
  • учащение мочеиспускания;
  • «скачки» артериального давления.

Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

 

www.diagnos.ru

Принцип метода[править | править код]

Пациенту вводят радиоиндикатор (радиофармпрепарат (РФП)) — препарат, состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой.

Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

Распространённость сцинтиграфии[править | править код]

В настоящее время сцинтиграфия получила широкое распространение в США, Европе и ряде других стран. Так в США в 2007 году проведено более 17 миллионов радионуклидных исследований у более чем 15 миллионов человек. В Европе в том же году свыше 12 миллионов исследований. В США на сегодняшний день установлено и активно используется более 12,5 тысяч однофотонных эмиссионных компьютерных томографов (гамма-камер). К сожалению, в России ситуация с радионуклидной диагностикой складывается значительно хуже. На сегодняшний день в РФ установлено около 200 гамма-камер, причем подавляющее большинство из них морально устаревшие. Если в США и Европе 40—50% радионуклидных исследований проводится в амбулаторных учреждениях (поликлиниках), то в РФ сцинтиграфия — удел крупных медицинских центров Москвы (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Институт сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Российский Кардиологический Научно-Производственный Комплекс (РКНПК), Российский научный центр рентгенорадиологии (РНЦРР), Онкологический Научный Центр им. Блохина, Лечебно-Реабилитационный Центр (ФГУ ЛРЦ), больница им. Боткина, Центральная Клиническая Больница УДП РФ (ЦКБ), Московский Клинический Научный Центр и др.), Обнинска (Медицинский радиологический научный центр (ФГБУ МРНЦ)), Санкт-Петербурга (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт), Казани (Республиканский Клинический Онкологический Диспансер), Томска (НИИ Кардиологии), Тюмени (Радиологический центр) и др. Количество проводимых исследований в РФ не достигает и одного миллиона.

Примеры радиоиндикаторов[править | править код]

  • МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый 99mTc — радиофармпрепарат, тропный к неповрежденным кардиомиоцитам. Используется для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) миокарда, с целью диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и её осложнений (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия), в том числе при ЭКГ — синхронизированной томографии.
  • Моно- и Бифосфонаты, меченые 99mTc (например, пирофосфат)  — это радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани. Используются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдаленных метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а также воспалительных и травматических изменений.
  • Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая 99mTc — радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам. Используется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии).
  • Пертехнетат (99mTc) — раствор чистого технеция используется при сцинтиграфии щитовидной железы.
  • Макроагрегаты альбумина (МАА), меченые 99mTc — РФП для перфузионной сцинтиграфии легких.
  • Гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый 99mTc — РФП для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) головного мозга
  • 123I — является одновременно и вектором для щитовидной железы, и радиоизотопом.
  • Tl201 — накапливается в кардиомиоцитах аналогично калию, маркер для сцинтиграфии миокарда.

Существуют индикаторы для определённой патологии (например, некоторые формы рака) — l’Octreoscan™ и MIBG.

Индикатор (радиофармпрепарат) в подавляющем большинстве исследований вводится внутривенно.

Получаемые изображения[править | править код]

  • статические — в результате получается плоское (двумерное) изображение. Таким методом чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.
  • динамические — результат сложения нескольких статических, получения динамических кривых (например при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря)
  • ЭКГ-синхронизированное исследование — ЭКГ-синхронизация позволяет в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца.

Иногда к Сцинтиграфии относят родственный метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), который позволяет получать томограммы (трёхмерные изображения). Чаще всего таким образом исследуют сердце (миокарда), головной мозг.

Гамма-камера[править | править код]

Гамма-камера — сцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение. В сцинтилляторе гамма-камеры поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразуются в фотоны видимого излучения, причём количество излученных фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта. Фотоумножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой. Амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта, поэтому возможно отделение вспышек от гамма-квантов с энергией, характерной для используемого маркера, от фона. Применение сборки фотоумножителей позволяет осуществить восстановление координат вспышки и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

Применение[править | править код]

  • Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) в том числе путём выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца.
  • Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Диагностика метастазов и первичных опухолей костной ткани, переломов, воспаления, и инфекций (остеосцинтиграфия).
  • Исследование кровоснабжения головного мозга — используется в диагностике болезни Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний. Существуют маркеры, позволяющие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга, например, дофамина, что можно использовать в диагностике болезни Паркинсона.
  • Диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидной желез.
  • Оценка функции почек и их кровоснабжения.
  • Выявление заболеваний печени, функциональных расстройств гепатобилиарной системы.

Сцинтиграфия миокарда[править | править код]

Сцинтиграфия миокарда является ведущим методом диагностики ИБС во всем мире, ежегодное количество пациентов в Европе и США превышает 10 миллионов человек. При проведении исследования пациенту вводится радиофармпрепарат, тропный к неизмененным кардиомиоцитам сердечной мышцы (миокарда), с целью их визуализации. Сцинтиграфия миокарда проводится в 2 этапа: исследование с нагрузкой и в покое. Метод обладает широкими возможностями в диагностике ИБС. Производится выявление преходящей ишемии миокарда, обусловленной поражением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, в том числе у больных без клиники стенокардии. В зависимости от локализации и распространенности преходящей ишемии определяются показания к коронарной ангиографии. У пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда проводится определение его локализации и объёма поврежденного миокарда вне зависимости от сроков давности. Сцинтиграфия миокарда является высокоточным методом оценки эффективности медикаментозного лечения, эффективности эндоваскулярных вмешательств (коронарной баллонной ангиопластики со стентированием), операций на открытом сердце (коронарного шунтирования), кардио-реабилитации, включая усиленную наружную контрапульсацию и ударно-волную терапию. Приблизительное время проведения исследования составляет 2—3 часа.

Сцинтиграфия костей скелета[править | править код]

Сцинтиграфия костей скелета (синонимы: остеосцинтиграфия, сканирование, скенирование костей) — ведущий лучевой метод диагностики остеобластических и остеолитических метастазов костей. Визуализация костей осуществляется благодаря использованию меченных технецием-99 и фосфонатов, тропных к костной ткани. Метод позволяет с высокой чувствительностью выявлять метастазы в кости при раке легкого, молочной, предстательной, щитовидной железы, раке почек, мочевого пузыря и других видов злокачественных новообразований. Также возможна визуализация первичных злокачественных новообразований костной ткани, в том числе остеома, остеосаркома, хондросаркома и др. Чувствительность метода в диагностике метастазов в кости сопоставима с ПЭТ и МРТ, при существенно меньших затратах и времени непосредственного проведения исследования. Исследование проводится в среднем через 3 часа после введения радиофармпрепарата. При анализе изображений проводится не только выявление очаговых изменений костей, характерных для метастатического поражения, но и расчет активности накопления препарата в метастазах, что позволяет оценивать динамику заболевания на фоне проводимого лечения. Суммарное время исследования — около четырех часов.

Сцинтиграфия почек[править | править код]

Сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией) основана на использовании радиофармпрепаратов, тропных к клубочку и канальцевой системе. Проведение динамического исследования позволяет в режиме реального времени визуализировать накопительную и выделительную функцию каждой почки по отдельности. В рамках непрямой ангиографии определяются скоростные и объемные характеристики почечного кровотока. Сцинтиграфия почек позволяется получить важную диагностическую информацию у больных с различными заболеваниями мочевыделительной системы: оценивать экскрецию при воспалительных заболеваниях почек и нефролитиазе; определять наличие почечной недостаточности и её выраженности, определять показания к оперативному лечению у больных с обструктивными заболеваниями мочевыводящих путей, определять наличие пузырно — мочеточникового рефлюкса. При подозрении на наличие стеноза почечной артерии осуществляется диагностика нарушений кровоснабжения почек. Время проведения исследования составляет менее 30 минут.

Сцинтиграфия щитовидной железы[править | править код]

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с целью визуализации анатомии железы (включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей) и нарушений её функции. Также осуществляется визуализация узлов и определение их функциональной автономии: диагностика нефункционирующих («холодных») узлов, в том числе при подозрении на злокачественное новообразование, и гиперфункционирующих («горячих») узлов, включая токсическую аденому. Время проведения исследования составляет около 20 минут.

Сцинтиграфия паращитовидных желез используется с целью выявления гормон-продуцирующей аденомы у больных с повышением уровня парат-гормона, увеличением паращитовидных желез, а также при нефролитиазе и остеопорозе. Помимо визуализации аденомы паращитовидных желез в рамках исследования оценивается анатомия и функция щитовидной железы, в том числе аутоиммунных заболеваний. Время проведения исследования составляет в среднем 3 часа.

Сцинтиграфия головного мозга[править | править код]

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга проводится с радиофармпрепаратами (РФП), накапливающимися пропорционально мозговому кровотоку. Исследование проводится через 20—30 минут после введения РФП. В результате производится топическая диагностика перенесенного инсульта, ишемии головного мозга, обусловленной поражением церебральных артерий, нарушений перфузии при нейродегенеративных заболеваниях. Метод позволяет оценивать эффект от лекарственной терапии, эндоваскулярных вмешательств на сонных, вертебральных и мозговых артериях, эффективность реабилитационных мероприятий. Время проведения исследования составляет менее 1 часа.

Сцинтиграфия легких[править | править код]

В настоящее время основной областью применения перфузионной сцинтиграфии легких является диагностика тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей. Использование радиофармпрепарата макроагрегатов альбумина, меченных технецием — 99 м, позволяет определять нарушения кровоснабжения легких, начиная с уровня магистральных сосудов (легочных артерий и их ветвей), и заканчивая нарушениями микроциркуляции при системных заболеваниях, включая первичную легочную гипертензию и болезнь Такаясу. В результате при наличии тромбозов или эмболий легочной артерии и её ветвей при сцинтиграфии легких выявляются дефекты перфузии, соответствующие уровню поражения. Большой ценностью обладает метода заключается в динамическом контроле заболеванию. При повторных исследованиях могут определять как признаки повторных тромбоэмболий, так и положительную динамику перфузии при успешном лечении. Время проведения исследования — около 20 минут.

ru.wikipedia.org

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

сцинтиграфия миокарда
Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

  • Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
  • Стеноз левой коронарной артерии.
  • Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
  • Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
  • Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
  • Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

ишемическая болезнь сердца
Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

  • Если вы беременны или можете быть беременной.
  • Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
  • Обо всех принимаемых вами препаратах.
  • Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
  • Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

  • употреблять алкоголь;
  • курить;
  • употреблять напитки, содержащие кофеин;
  • принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

факторы, влияющие на результаты сцинтиграфии

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

  • Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
  • Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
  • Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
  • Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

перфузионная сцинтиграфия

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

Тем не менее:

Результаты

Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

okardio.com