Кардиостимулятор сердца как ставят

За последние десятилетия медицина достигла немыслимых высот. Особенно это наглядно проявляется в кардиологии и в кардиохирургии. Еще сто лет назад кардиологи и представить себе не могли, что однажды они смогут не только буквально «заглянуть» в сердце и увидеть его работу изнутри, но и заставить сердце работать в условиях, казалось бы, неизлечимых болезней, в частности серьезных нарушений сердечного ритма. В таких случаях для спасения жизни пациента применяются искусственные кардиостимуляторы.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Искусственный кардиостимулятор сердца (электрокардиостимулятор, ЭКС) — это сложное электронное устройство, снабженное микросхемой, позволяющей воспринимать изменения в деятельности сердечной мышцы и производить коррекцию сокращений миокарда в случае необходимости. Такой прибор состоит из следующих частей:

• Титановый корпус, в котором находятся:
  1. батарея, с помощью которой вырабатывается энергия для создания электрических импульсов,
  2. микросхема, позволяющая получать и интерпретировать электрические потенциалы сердечной мышцы, или, другими словами, электрокардиограмму,
  
  
• Коннекторный блок, осуществляющий соединение корпуса и электродов.
• Электроды, внедряемые непосредственно в сердечную мышцу, осуществляющие считывание информации об электрической активности сердца и несущие электрические заряды, стимулирующие правильные сокращения сердечной мышцы.
• Программатор – это компьютер, который находится в лечебном учреждении, где была произведена имплантация ЭКС. С его помощью осуществляется установка и при необходимости смена настроек работы кардиостимулятора.

Расположение электродов в сердце

Электрокардиостимулятор (ЭКС) производит запись и интерпретацию кардиограммы, исходя из чего и осуществляет свои функции.

Так, при пароксизме желудочковой тахикардии (частом ритме) кардиовертер-дефибриллятор производит электрическую «перезагрузку» сердца с последующим навязыванием правильного ритма путем электрической стимуляции миокарда.

Другой вид ЭКС – искусственный водитель ритма (пейсмекер), стимулирует сокращения миокарда при опасной брадикардии (замедленном ритме), когда редкие сердечные сокращения не позволяют обеспечить адекватный выброс крови в сосуды.

Кроме подобного подразделения, кардиостимулятор может быть одно-, двух- или трехкамерным, состоящим соответственно из одного, двух или трех электродов, подводимым к одной или нескольким камерам сердца – к предсердиям или желудочкам. Лучшим кардиостимулятором на сегодняшний день является двухкамерное или трехкамерное устройство.

В любом случае, основная функция ЭКС сводится к тому, чтобы выявить, интерпретировать нарушения ритма, могущие привести к остановке сердца, и своевременно их исправить посредством стимуляции миокарда.

Показания к операции

Основным показанием к проведению кардиостимуляции является наличие у пациента аритмии, протекающей по типу бради- или тахикардии.

К брадиаритмиям, требующим установки искусственного водителя ритма, относятся:

1. Синдром слабости синусового узла, проявляющийся урежением частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту, и включающий в себя полную синоатриальную блокаду, синусовую брадикардию, а также синдром бради – тахикардии (эпизоды резкой брадикардии, внезапно сменяющиеся приступами пароксизмальной тахикардии),


2. Атриовентрикулярная блокада II и III степени (полная блокада),
3. Синдром каротидного синуса, проявляющийся резким замедлением пульса, головокружением и возможной потерей сознания при раздражении каротидного синуса, расположенного в сонной артерии поверхностно под кожей на шее; раздражение может быть вызвано узким воротником, тугим галстуком или слишком активными поворотами головы,
4. Любой вид брадикардии, сопровождающийся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (МЭС) – приступами потери сознания и/или судорог, возникающих вследствие кратковременной асистолии (остановки сердца) и могущих привести к летальному исходу.

К тахиаритмиям, способным вызвать тяжелые осложнения и нуждающимся в искусственной кардиостимуляции, относятся:

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия,
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия и трепетание предсердий),
• Частая желудочковая экстрасистолия, имеющая высокий риск перехода в мерцание и трепетание желудочков.

Видео: об установке кардиостимулятора при брадикардии, программа «О самом главном»

Противопоказания к операции

Противопоказаний для имплантации кардиостимулятора по жизненным показаниям нет. Операция может быть проведена даже у пациентов с острым инфарктом миокарда, если последний осложнился полной АВ-блокадой или иными тяжелыми нарушениями ритма.

Тем не менее, если на данный момент жизненных показаний у пациента нет, и он может прожить без кардиостимулятора еще какое-то время, операция может быть отсрочена в случаях, если:

1. У пациента имеется лихорадка или острые инфекционные заболевания,
2. Обострение хронических заболеваний внутренних органов (бронхиальная астма, язва желудка и др),
3. Психические заболевания с недоступностью пациента продуктивному контакту.

В любом случае, показания и противопоказания определяются строго индивидуально для каждого отдельного пациента, и четких критериев не существует.

Подготовка и анализы перед операцией

Необходимость кардиохирургического вмешательства может быть экстренной, когда без операции по установке ЭКС жизнь пациента невозможна, или плановой, когда его сердце несколько месяцев может самостоятельно работать даже с нарушениями ритма. В последнем случае операция проводится планово, и перед ее выполнением желательно провести полное обследование пациента.

В разных клиниках перечень необходимых анализов может различаться. В основном должны быть выполнены следующие:

• ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех,
• ЭхоКГ (УЗИ сердца),
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы,
• Осмотр кардиолога или аритмолога,
• Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость,
• Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С,
• Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист,
• ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению,
• Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены),
• Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др),
• В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как проводится операция?

Операция по установке кардиостимулятора относится к рентгенохирургическим методам и проводится в условиях рентген-операционной под местной анестезией, реже под общим наркозом.

Ход операции

Пациент на каталке доставляется в операционную, где производится местное обезболивание участка кожи под левой ключицей. Затем выполняется надрез кожи и подключичной вены, и после введения в нее проводника (интродьюсера) по вене проводится электрод. Электрод не пропускает рентгеновские лучи, в связи с чем его продвижение в полость сердца по подключичной, а затем по верхней полой вене, хорошо отслеживается с помощью рентгена.

После того, как кончик электрода оказался в полости правого предсердия, врач пытается найти наиболее удобное для него место, в котором соблюдались бы оптимальные режимы стимуляции миокарда. Для этого врач с каждой новой точки производит запись ЭКГ. После нахождения лучшего места расположения электрода осуществляется его фиксация в стенке сердца изнутри. Существует пассивная и активная фиксация электрода. В первом случае электрод закрепляется с помощью усиков, во втором – с помощью штопорообразного крепления, как бы «ввинчиваясь» в сердечную мышцу.

После того, как кардиохирургу удалось удачно зафиксировать электрод, он подшивает титановый корпус в толще грудной мышцы слева. Далее производится ушивание раны и накладывание асептической повязки.

В целом вся операция занимает не более пары часов и не доставляет пациенту значимого дискомфорта. После проведения установки ЭКС врачом осуществляется программирование устройства с помощью программатора. Задаются все необходимые настройки – режимы записи ЭКГ и стимуляции миокарда, а также параметры распознавания физической активности пациента с помощью специального сенсора, в зависимости от которых осуществляется тот или иной режим активности кардиостимулятора. Также производится настройка аварийного режима, при котором кардиостимулятор может проработать еще какое-то время, например, в том случае, если заряд батареи на исходе (обычно его хватает на 8-10 лет).

После этого пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением, а затем выписывается на долечивание в домашних условиях.

Видео: установка кардиостимулятора — медицинская анимация

Как часто заменять стимулятор?

Еще несколько десятилетий назад повторная операция требовалась уже через два года после первой установки ЭКС. В настоящее время замена ЭКС может осуществляться не ранее 8-10 лет после первой операции.

Какова стоимость операции?

Стоимость операции рассчитывается исходя из целого ряда условий. Сюда относятся цена кардиостимулятора, стоимость самой операции, длительность пребывания в стационаре и курса реабилитации.

Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно-, двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.

Здесь необходимо отметить, что отечественные аналоги ничуть не хуже импортных, тем более что вероятность отказа работы стимулятора во всех моделях составляет менее сотой процента. Поэтому врач поможет подобрать для каждого пациента наиболее приемлемый в ценовом отношении кардиостимулятор. Также существует система обеспечения высокотехнологичными видами помощи, в том числе и кардиостимуляторами, по квоте, то есть бесплатно (в системе ОМС).  В этом случае пациенту необходимо оплатить лишь пребывание в клинике и дорогу до города, в котором производится операция, если такая необходимость возникнет.

Осложнения

Осложнения встречаются довольно редко и составляют 6.21% у пациентов старше 65 лет и 4.5% у лиц молодого возраста. К ним относятся:

1. Инфекционные осложнения – нагноение раны, формирование гнойного свища, сепсис (заражение крови),
2. Дислокация (смещение электродов в полости сердца),
3. Кровотечение и тампонада сердца (скопление крови в полости перикарда, или околосердечной сумки),
4. Стимуляция мышц груди и диафрагмы,
5. Потеря детекторной (воспринимающей) функции стимулятора, приводящая к нарушению режимов стимуляции миокарда,
6. Раннее истощение стимулятора,
7. Перелом электрода.

Профилактикой осложнений является качественное проведение операции и адекватное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, а также своевременное перепрограммирование настроек при необходимости.

Образ жизни после операции

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

• Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем,


• Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике,
• К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха,
• Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности,
• Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке,
• Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов,
• Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

Прогноз

В заключение хотелось бы отметить, что еще сто лет назад люди, и особенно дети часто погибали от врожденных и приобретенных тяжелых нарушений сердечного ритма. Благодаря достижениям современной медицины резко снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от жизнеугрожающих аритмий. Немалую роль в этом играет имплантация кардиостимулятора.

Например, прогноз для полной АВ-блокады с приступами МЭС без оперативного лечения является неблагоприятным, в то время как после лечения увеличивается продолжительность жизни и улучшается ее качество. Поэтому пациенту не следует опасаться операции по установке ЭКС, тем более что травматичность и риск развития осложнений минимальны, а польза от этого прибора неизмеримо высока.

sosudinfo.ru

1Экскурс в историю

За менее чем 70 лет с момента разработки первого портативного ЭКС отрасль кардиостимуляции проделала огромный скачок в своём развитии. Конец 50-х — начало 60-х годов ХХ века — это «золотые годы» в кардиостимуляции, поскольку в эти годы был разработан портативный ЭКС, произведена первая имплантация кардиостимулятора сердца. Первый портативный прибор имел большие размеры, а также зависел от внешнего электричества. В этом был его огромный минус — он был подсоединён к розетке, и если были перебои с электричеством, прибор сразу же отключался.

В 1957 г. 3-х часовое отключение электричества привело к гибели ребёнка с кардиостимулятором сердца. Было очевидно, что прибор требует усовершенствования, и уже через несколько лет учёные разработали полностью портативный переносной стимулятор, который закреплялся на теле человека. В 1958 году впервые имплантировали кардиостимулятор, сам прибор располагался в брюшной стенке, а электроды непосредственно в сердечной мышце.

Каждое десятилетие электроды и «начинка» приборов, их внешний вид совершенствовалась: в 70-е годы была создана литиевая батарея, благодаря чему срок службы приборов значительно увеличился, были созданы двухкамерные ЭКС, благодаря чему стала возможным стимуляция всех сердечных камер — и предсердий и желудочков. В 1990-е годы были созданы ЭКС с микропроцессором. Стало возможным хранить информацию о ритме и частоте сокращений сердца пациента, стимулятор не только сам «задавал» ритм, а мог подстраиваться под организм человека, лишь корректируя сердечную работу.

2000-е годы ознаменовались новым открытием — стала возможна двухжелудочковая стимуляции при тяжёлой сердечной недостаточности. Благодаря этому открытию значительно улучшилось сократимость сердца, а также выживаемость пациентов. Словом, кардиостимулятор со середины ХХ века до сегодняшних дней прошёл немало этапов в своем становлении, благодаря открытиям врачей, учёных, физиков. Благодаря их открытиям миллионы людей сегодня живут более полноценной и счастливой жизнью.

2Устройство современного прибора

Кардиостимулятор еще называют искусственным водителем ритма, ведь именно он «задает» темп сердцу. Как же устроен современный кардиостимулятор сердца? Основные элементы прибора:

1. Микросхема. Это «мозг» аппарата. Именно здесь происходит выработка импульсов, контроль сердечной деятельности, своевременная корректировка нарушений сердечного ритма. Разработаны приборы которые работают регулярно, «навязывая» определённый ритм сокращений сердцу, либо работают «по требованию»: когда сердце сокращается нормально — ЭКС бездействует, а как только сердечный ритм нарушается — прибор включается в работу.
2. Батарея. Любому мозгу необходимо питание, так и микросхеме необходима энергия, вырабатываемая батареей, которая находится внутри корпуса прибора. Истощение батареи происходит не внезапно, прибор проверяет её работу каждые 11 часов автоматически, а также выдает информацию сколько еще может прослужить кардиостимулятор. Это позволяет при еще нормальной работе прибора, когда время уже подходит, задуматься о его замене.

   Если врач говорит о необходимости замены приборы, то, как правило, он еще может нормально работать не один месяц. На сегодняшний день батареи у ЭКС литиевые, срок службы у них 8-10 лет. Но сказать точно о продолжительности работы кардиостимулятора в конкретном случае не всегда возможно, этот показатель индивидуален, его срок действия зависит от параметров стимуляции и прочих факторов.

3. Электроды. Осуществляют связь между прибором и сердцем, крепятся через сосуды в сердечных полостях. Электроды — специальные проводники импульсов от прибора к сердцу, также они несут информацию в обратном направлении: об активности сердца к искусственному водителю ритма. Если ЭКС имеет один электрод, то такой стимулятор называется однокамерным, он может вырабатывать импульс в одной сердечной камере — предсердии или желудочке. Если к прибору подсоединены два электрода — то мы имеем дело с двухкамерным кардиостимулятором, который может генерировать импульсы одномоментно и в верхней и в нижней сердечной камере. Существуют ещё и трехкамерные приборы, с тремя электродами соответственно, чаще всего этот тип ЭКС применяется при сердечной недостаточности.

3Кому показана установка ?

Когда человеку требуется установить искусственный водитель ритма? В тех случаях, когда сердце пациента не способно самостоятельно вырабатывать импульсы с нужной частотой, для того, чтобы обеспечить полноценную сократительную активность и нормальный сердечный ритм. Показанием к установке кардиостимулятора являются следующие состояния:

1. Понижение ЧСС до 40 и менее при клинической симптоматике: головокружения, потери сознания.
2. СССУ
3. Тяжёлые блокады сердца и нарушения проводимости
4. Приступы пароксизмальной тахикардии, которые не подлежат лечению медикаментозному
5. Эпизоды асистолии более 3 секунд, зарегистрированные на кардиограмме
6. Желудочковые тахикардии тяжёлые, жизнеугрожающие фибрилляции, резистентные к терапии лекарствами
7. Тяжелые проявления сердечной недостаточности.

Наиболее часто стимулятор устанавливают при брадиаритмиях, когда у пациента на фоне низкого пульса развиваются блокады — нарушения проводимости. Такие состояния нередко сопровождаются клиникой — эпизодами Моргани-Адамса-стокса. При таком приступе пациент внезапно бледнеет и теряет сознание, без сознания он находится от 2 секунд до 1 минуты, реже 2‐х минут. Обмороки связаны с резким снижением кровотока ввиду нарушения работы сердца. Обычно, сознание после приступа полностью восстанавливается, неврологический статус не страдает, пациент после разрешения приступа чувствует лёгкую разбитость, усталость. Любые аритмии, сопровождающиеся такой клиникой — показание для установки ЭКС.

4Операция и жизнь после неё

В настоящее время операцию производят под местной анестезией. Анестетик вводят в кожу и низлежащие под ней ткани, в подключичной области производится небольшой разрез и врач, через подключичную вену вводит электроды в сердечную камеру. Сам прибор имплантируется под ключицу. Электроды подсоединяются к прибору, задаётся необходимый режим. Режимов стимуляции на сегодняшний день много, прибор может работать постоянно и «навязывать» сердцу свой фиксированный ритм, либо включаться «по требованию».

Режим «деманд» популярен при часто повторяющихся приступах потери сознания. Стимулятор работает тогда, когда спонтанная частота сокращений сердца становится ниже заданного программой уровня, если «родная» ЧСС выше данного уровня сердечного ритма, кардиостимулятор отключается. Редки осложнения после операции, случаются они в 3-4 % случаев. Могут наблюдаться тромбозы, инфекции в ране, переломы электродов, нарушения в их работе, а также сбои в работе прибора.

Чтобы не допустить развития осложнений после операции имплантации кардиостимулятора, пациенты должны наблюдаться кардиологом, а также 1-2 раза в год кардиохирургом, необходим контроль ЭКГ. Около 1,5 месяца требуется для надёжной инкапсуляции головки электрода в ткани, около 2 месяцев необходимо для психологической адаптации пациента к прибору.

Приступать к труду после операции допускается через 5-8 недель, не ранее. Пациентам с кардиостимулятором сердца противопоказана работа с пребыванием в условиях магнитных полей, СВЧ полей, работа с электролитами, в условиях вибрации, значительные физические нагрузки. Таким пациентам нельзя проходить МРТ, применять физиотерапевтические методы лечения, чтобы не нарушить работу прибора, подолгу задерживаться возле металлодетекторов, класть мобильный телефон в непосредственной близости от стимулятора.

Разговаривать по мобильному можно, но располагать его возле уха на стороне, противоположной от той, на которой имплантирован стимулятор. Смотреть телевизор, пользоваться электробритвой, микроволновой печью не возбраняется, но необходимо находиться на расстоянии 15-30 см от источника. В целом, если не учитывать небольшие ограничения, жизнь с кардиостимулятором мало чем отличается, от жизни обычного человека.

5Когда кардиостимулятор под запретом?

Противопоказаний абсолютных к установке ЭКС нет. На сегодняшний день не существует ограничений по возрасту при проведении операции, а также каких-то заболеваний, при которых постановка ЭКС не возможна, пациентам даже с острым инфарктом, по показаниям может быть установлен кардиостимулятор. Иногда имплантация прибора может быть отсрочена, если в этом есть необходимость. К примеру, при обострении хронических заболеваний (астма, бронхит, язва желудка), острые инфекционные заболевания, лихорадка. При таких состояниях возрастает риск осложнений после операции.

zabserdce.ru

Электрокардиостимулятор: определение понятия и как он влияет на работу сердца

Электрокардиостимулятор — электронный прибор, призванный следить за ритмом пациента и в случае необходимости корректировать его.

В литературе, СМИ можно встретить такие синонимы: кардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС.

Состоит из двух частей:

• Электрод, устанавливаемый в полость сердца для считывания и проведения электрических сигналов. Он может выдерживать различные изменения формы, неизбежные при движении пациента и работе сердца. Электрод контактирует с внутренней поверхностью сердца (эндокардом) при помощи наконечника, цепляющегося за внутренние структуры сердца (клапанные хорды) или вкручивающийся в мышцу сердца по типу штопора для сохранения устойчивого проведения импульсов.
• Корпус электрокардиостимулятора, содержащий процессор с набором программ для управления устройством и электрическую долгосрочную батарею. Электронная схема является главнокомандующим, определяющим необходимость подачи на сердечную мышцу электрического толчка (импульса). Импульс имеет характеристики сродни электрическому току в розетке: силу, сопротивление, форму. Кардиостимулятор во всех случаях работает в режиме «по требованию», то есть посылает к сердцу электрический сигнал, только если видит в этом необходимость. Последняя определяется установленной программой. В некоторых кардиостимуляторах предусмотрена программа, повышающая базовый ритм в зависимости от интенсивности физической нагрузки (частотная адаптация).

По количеству устанавливаемых в сердце электродов электрокардиостимуляторы подразделяются на три категории: однокамерные (с одним электродом), двухкамерные (с двумя электродами) и трёхкамерные (с тремя электродами). Тип устанавливаемого кардиостимулятора определяется врачом с учётом заболевания пациента. Количество камер не определяет качество работы электрокардиостимулятора.

Внешний вид одно- и двухкамерных кардиостимуляторов — галерея

В России изготовлением кардиостимуляторов занимаются фирмы — Кардиоэлектроника, Элестим-кардио. Зарубежных фирм, поставляющих в нашу страну аппараты, много: Medtronic, Boston Sciеntific, Sorin, Biotronic и другие. Если у пациента есть выбор, предпочтительнее установка импортного водителя ритма.

Модели различных фирм-производителей — фотогалерея

Показания к имплантации устройства

Основным показанием к установке кардиостимулятора является брадикардия (редкий ритм). Нормальное число сокращений сердца составляет в норме от 60 до 90 ударов в минуту.

Причин урежения частоты сердечных сокращений две:

• Нарушение формирования электрического сигнала в главном собственном водителе ритма (синусовом узле). В результате может существенно снижаться частота пульса либо между нормальными сокращениями сердца появляются большие промежутки времени, когда сигнал отсутствует (паузы ритма).
• Нарушение проведения импульсов на сердце от главного водителя к сердечной мышце. Такая ситуация называется сердечной блокадой.

Показание к имплантации — сердечная блокада — видео

Мерцательная аритмия (или по-другому фибрилляция предсердий) является показанием к установке аппарата только в том случае, если на её фоне пульс признан очень редким, или если между отдельными сокращениями сердца зафиксированы промежутки более пяти секунд. Механизмом развития в данной ситуации является сердечная блокада.

Чтобы определиться с постановкой диагноза, врач назначает суточную запись ритма пациента — холтеровское мониторирование ЭКГ. Только после проведения этого исследования врач может рекомендовать установку аппарата и его тип.

Противопоказания

Противопоказаниями к установке кардиостимулятора являются:

• Острый период инфаркта миокарда (для сердечных блокад — не менее 10 дней)
• Острый период нарушения мозгового кровообращения (инсульта)
• Острые респираторные заболевания
• Обострение хронических заболеваний
• Воспалительный процесс в месте предполагаемой установки аппарата
• Отклонения в лабораторных показателях до выяснения причины

Возраст противопоказанием к установке кардиостимулятора не является.

Подготовка к вмешательству

Перед тем, как дать согласие на операцию, пациенту в беседе с врачом необходимо выяснить:

• какое нарушение ритма привело к данной ситуации,
• какой тип аппарата планируется установить,
• в каком режиме (круглосуточно или время от времени) будет функционировать водитель ритма,
• какие ограничения его ожидают впоследствии.

Накануне вмешательства обязательны:

• Осмотр анестезиолога
• Бритье грудной клетки со стороны планируемой установки аппарата
• Очистительная клизма
• Последний приём пищи и воды вечером накануне операции
• Если пациент получает инсулин или другие сахароснижающие препараты, их приём откладывается до первого приёма пищи после операции

Методика установки кардиостимулятора

Установка (имплантация) электрокардиостимулятора у взрослых пациентов осуществляется в условиях местной анестезии (Лидокаин, Ультракаин). У детей имплантация происходит под наркозом.

Место установки аппарата у взрослых — участок под левой ключицей. При невозможности использовать этот доступ (воспалительный процесс, перелом ключицы с левой стороны, желание пациента-левши) вмешательство проводят с правой стороны. У детей аппарат устанавливают через разрез передней стенки живота.

На основном этапе операции выполняют разрез около 5–6 сантиметров, через него по сосуду (подключичной вене) под рентгенологическим контролем в сердце при помощи проводника-стилета устанавливают стимулирующий электрод, после чего к нему с помощью винтов присоединяют металлический корпус. С этого момента кардиостимулирующая система начинает функционировать. Затем проверяется качество установки электрода путём тестирования параметров кардиостимулятора. После получения удовлетворительных результатов в тканях подключичной области формируется карман (ложе) для кардиостимулятора. Далее восстанавливается целостность рассечённых тканей путём наложения швов. Последние могут быть саморассасывающимися, или же их в последующем потребуется снять. По завершении операции накладывается асептическая повязка.

Реабилитация

После установки аппарата пациент при нормальном течении операции не нуждается в нахождении в реанимационном отделении. В палате до следующего утра необходимо соблюдение строго постельного режима — не вставать, не поворачиваться набок, руку на стороне вмешательства держать при себе, резких движений не делать. В течение некоторого времени на месте имплантации кардиостимулятора необходимо удерживать лёд для профилактики образования кровоподтёка. До выписки назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

На следующий день пациенту разрешается вставать, во второй раз производится настройка параметров работы аппарата. Через день после операции при отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара. До первой проверки аппарата после выписки (обычно в течение месяца) необходимо лежать и спать в положении строго на спине, тяжелее килограмма ничего левой рукой не поднимать, за голову руку не запрокидывать. Желательно воздержаться от вождения автомобиля (без гидроусилителя руля).

В течение некоторого времени в месте установки электрокардиостимулятора могут сохраняться болезненные ощущения, чувство «пульсирования», которые затем постепенно исчезают по мере привыкания пациента к искусственному ритму.

Какие осложнения могут быть после вмешательства

К осложнениям имплантации кардиостимулятора относятся:

• Кровопотеря
• Кровоподтёк в месте установки аппарата
• Внезапная одышка, слабость, резкое ухудшение состояния вследствие ранения лёгкого в подключичной области (пневмоторакс)
• Смещение (дислокация) установленных электродов и как следствие нарушение режима функционирования кардиостимулятора
• Воспаление в месте операции
• Формирование дефекта тканей над установленным аппаратом (пролежень ложа кардиостимулятора)

Рекомендации

После выписки из стационара врач определит периодичность, с которой пациенту необходимо являться для коррекции параметров стимуляции.

Последняя происходит без наркоза и разрезов путём прикладывания к аппарату специального считывающего устройства — программатора, позволяющего врачу при необходимости менять установленные параметры. Поводом для внепланового посещения врача являются:

• Эпизоды потери сознания, в том числе при стереотипных движениях (подъем руки, поворот головы)
• Появление редкого пульса (меньше минимальной установленной частоты аппарата)
• Подёргивание мышц ложа стимулятора с частотой, запрограммированной в памяти кардиостимулятора (причина — нарушение изоляции электродов)
• Ударное воздействие в месте постановки аппарата (падение, срабатывание подушек безопасности в автомобиле)
• Удар электротоком

Кардиостимулятор призван исключительно корректировать ритм пациента. Функционирование в организме аппарата никак не влияет на уровень артериального давления и частоту приступов аритмии, которая у пациента могла быть ранее или появилась после установки.

При удовлетворительных параметрах после первой проверки пациенту разрешается спать в любой позе, поднимать левой рукой до пяти килограммов, управлять автомобилем. Возможность возвращения к работе и сроки определяет медицинская комиссия.

После установки аппарата в быту можно использовать все приборы (исправные!): стиральную, посудомоечную машины, микроволновую печь, телевизор, сотовый и радиотелефон, электрическую зубную щётку, электробритву, машинку для стрижки волос, фен и другие.

Не рекомендуется использовать приборы, имеющие сильное магнитное поле или вызывающие сильную вибрацию (бензопила, электропила, перфоратор, дуговая сварка).

При прохождении металлодетекторов в магазинах предъявляйте карточку пациента с имплантированным устройством. Не рекомендуется прохождение устройств предполётного контроля в аэропорту (предъявляйте карточку пациента).

Разрешены все виды спорта, за исключением связанных с подъёмом тяжестей; с осторожностью командные игры (необходимо оберегать кардиостимулятор от прямого ударного воздействия).

Употребление алкоголя и кашель на функционирование устройства не влияют.

Из медицинских процедур разрешены:

• Флюорография
• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Стоматологические процедуры
• Ультразвуковое исследование
• Электрокардиография
• Массаж (за исключением ложа ЭКС), в том числе пневмомассаж
• Экстракорпоральное оплодотворение
• Роды через естественные родовые пути
• Гирудотерапия (постановка пиявок)

Запрещены следующие медицинские процедуры:

• Магнитно-резонансная томография
• Дистанционная литотрипсия
• Электрокоагуляция
• Диатермия
• Электрофорез
• Магнитотерапия (в том числе аппаратом «Алмаг»)
• Электромиостимуляция

Необходимо помнить, что кардиостимулятор теперь будет пожизненно присутствовать в организме пациента. С течением времени батарея электрокардиостимулятора уменьшает свою ёмкость, поэтому приходить на проверку нужно в согласованные с врачом сроки. В среднем период работы кардиостимулятора составляет от 5 до 15 лет (на этот показатель влияет вид заболевания, процент своего ритма и ритма кардиостимулятора, а также установленные настройки). При небольшой остаточной ёмкости батареи предусмотрена операция замены кардиостимулятора — через разрез замена одного аппарата на другой, при необходимости постановка в сердце новых электродов.

Кардиостимулятор, к сожалению, не является панацеей вечной жизни. Продолжительность жизни пациентов с имплантированным кардиостимулятором такая же, как пациентов, не перенёсших подобное вмешательство.

Электрокардиостимулятор сердца: отзывы пациентов

У меня очень много знакомых живут со стимуляторами и пока тьфу — тьфу есть такие, что и по 10 лет носят его. Специфики не знаю точной, но знаю что подруга носит 5 лет и не ощущает его. Ей также, когда поднимается давление, делают капельницы, и лечат как всех остальных. Она говорит, что иногда и при наличии стимулятора у неё бывают приступы аритмии, но они не такие тяжёлые, как были раньше. В общем, она довольна. Жить-то надо как-то.

2,5 месяца назад мне установили двухкамерный ЭКС-454, два электрода ЭЛБИ — предсердный и желудочковый. У меня одышки стало меньше и дышать немного легче стало. Но вот желудочковый электрод создаёт дискомфорт. Я постоянно чувствую его удары (или сокращения) и очень сильно, особенно если я лежу на левом боку, даже когда сижу, я чувствую.Очень неприятно. Это уже четвёртый ЭКС. Предыдущие были однокамерными. Мне 65 лет.

Моей маме неделю назад поставили кардиостимулятор. До этого у неё было высокое давление, но с которым она научилась справляться. И аритмия — приступы, когда она выбивается из-под контроля, стали все чаще. Раз в неделю, потом каждый день. Вызывала скорую. В январе она уже отлежала в реанимации, затем в больнице, когда скорая приступ снять не смогла. И вот сейчас снова. Продержали её полторы недели в реанимации, дабы поставить кардиостимулятор (в его необходимости я сомневалась и сомневаемся теперь до сих пор, т. к. брадикардия у неё была эпизодически, а вот приступы аритмии основная проблема).

Имплантация кардиостимулятора — единственный эффективный метод радикального лечения брадиаритмий. Водитель ритма позволяет сохранить пациенту качество жизни и её нормальную продолжительность.

lechenie-simptomy.ru

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

• При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
• При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Чтобы принять решение об имплантации электрокардиостимулятора, аритмологу понадобятся результаты следующих диагностических процедур:

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

• Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма.
• Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков. Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

• Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов.
• Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода.
• Смещение прибора из ложа, в которое его установили.
• Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).
• Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Рекомендуемые виды физической активности: плавание, спортивная ходьба, бег, йога.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

Противопоказанные профессии:

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

• МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
• Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
• УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

okardio.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Кардиостимулятор сердца операция Абляция что это такое Кардиостимулятор что это Замена кардиостимулятора по квоте Что такое абляция Кардиостимулятор сердца противопоказания по возрасту Абляция что это Установка кардиостимулятора как происходит