Рча сердца подробно

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) сердца.

РЧА сердца – хирургическое катетерное вмешательство, с использованием специальных катетеров, пукнционно введенных в полость сердца через сосуды, и радиочастотной энергии, направленное на устранение нарушений сердечного ритма (аритмии).

RFA2

Радиочастотная абляция — один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца. Этот вид лечения относится к малоивазивным вмешательствам, так как для его проведения не требуется никаких разрезов и доступов к сердцу, но иногда РЧА выполняется при операциях на открытом сердце. Радиочастотная абляция проводится с помощью тонкого гибкого катерера-проводника, который вводится через кровеносный сосуд и подводится к источнику патологического ритма в сердце, вызывающего аритмию. Далее по этому проводнику подается радиочастотный импульс, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.

Впервые высокочастотную энергию для устранения дополнительных АВ-путей проведения, применяемую и по сей день, произвели в 1986 году М.Borggrefe и соавт. С этого времени и началось бурное развитие интервенционной аритмологии в лечении аритмий сердца.

Относительными противопоказаниями к проведению РЧА являются: нестабильная стенокардия; неконтролируемая сердечная недостаточность; нарушения системы свертывания крови; выраженные электролитные нарушения, стеноз ствола левой коронарной артерии более 75%, высокая степень клапанного или подклапанного стеноза аортального клапана (при необходимости вхождения в полость ЛЖ), первые 4 дня острого инфаркта миокарда. Пункция и проведение катетеров противопоказаны через бедренные сосуды при тромбофлебите, инфекции и двусторонней ампутации конечностей.

Возможные осложнения РЧА сердца

Осложнения при проведении эндо-ЭФИ и РЧА можно разделить на 4 группы:
1. осложнения, обусловленные лучевой нагрузкой (примерно 1 миллизиверт);
2. осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов (повреждение артерий, тромбофлебит, артериовенозная фистула, пневмоторакс);
3. осложнения при катетерных манипуляциях (повреждение клапанов сердца, эмболия – системная или в легочную артерию, перфорация коронарного синуса или стенки миокарда, перфорация сердца, тампонада, инфекция – системная или в месте пункции);
4. осложнения, обусловленные радиочастотным воздействием (артериовентрикулярная блокада, миокарда).

Данная операция относится к классу малоинвазивных вмешательств. Преимущества же такого хирургического вмешательства очевидны: минимальная травматичность, как правило, отсутствие необходимости в назначении общей анестезии, небольшая продолжительность операции, короткий послеоперационной койко-день.

Как подготовиться к РЧА.

РЧА проводится в плановом порядке. Операция проводится в рентген-операционной. Общие принципы подготовки к операции включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне опреации (12 ч голода).
• В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы.
• В ночь перед исследование проводиться очищение кишечника.
• Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
• Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это 28 дней.
• Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.

Методика проведения РЧА сердца.

РЧА сердца проводится в специально оборудованной операционной, оснащенной:
• рентгенотелевизионной системой для рентгеноскопии и/или рентгенографии;
• оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы);
• специализированным ЭФИ-оборудованием для записи поверхностных электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм и снабженным
• специализированным электрокардиостимулятором и набором инструментов для проведения катетеризации сердца и электродов-катетеров для проведения ЭФИ и РЧА;
• защитным оборудованием для пациента и персонала (костюмы, фартуки, очки, передвижные стенки и т. д.).

Пациент для проведения операции РЧА поступает в операционную натощак, в слегка седатированном состоянии. Области предполагаемых пункций сосудов тщательно обрабатываются и накрываются стерильным бельем. Проведение катетеров всегда производится с использованием чрескожной техники. Для пункции используются обычно бедренные вены справа и/или слева, подключичная вена слева и/или справа и югулярная вена справа, а также вены предплечья. Для артериального доступа обычно используется правая бедренная артерия, однако возможна пункция бедренной артерии слева и лучевых артерий.

Местная анестезия места пункции, после этого производится пункция вены с помощью иглы, которая вводится в сосуд, и проводится необходимой длины проводник, после чего игла вытаскивается. Далее по проводнику вводится интродьюсер, а затем электрод-катетер в соответствующую камеру сердца. Разместив катетеры в различных камерах сердца, их подключают к соединительной коробке, которая переносит электрические сигналы от электродов в сердце к записывающему оборудованию и позволяет стимулирующему импульсу от ЭКС достигать поверхности различных камер сердца. Выполняется ЭФИ сердца. Электрические сигналы, полученные от эндокардиальной поверхности сердца, фильтруются, усиливаются и выводятся на мониторе компьютера. Программируемый ЭКС должен обладать способностью для постоянной и программируемой стимуляции, подачи множества экстрастимулов (до 7), регулировки амплитуды и длительности импульса, а также возможностью воспринимать внешние и внутрисердечные сигналы.

RFA

При проведении ЭФИ пациент может ощущать дискомфорт в грудной клетке, сердцебиения, небольшую болезненность. Ощущения, возникающие при проведения ЭФИ, в виде перебоев сердца, секундных остановок, ускорения или замедления ритма являются результатом работы врача, т.е с помощью электрических импульсов, подаваемых непосредственно в сердце, врач полностью контролирует сердцебиение, провоцируя приступ сердцебиения или прекращая его во время поиска аритмогенных участков.
и обнаружении аритмогенных зон (дополнительных предсердно-желудочковых соединений, эктопической активности и т. п.) на нее воздействуют радиочастотной энергией с помощью «лечебного» электрода. После чего в обязательном порядке (примерно через 20 минут) проводят еще раз ЭФИ для оценки эффективности воздействия. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают. Удаляют катетеры. На места пункций накладывают гемостатические (давящие) повязки.

Вас переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждение кровотечения из места пункции. Наблюдение в стационаре от одного дня.

heart-master.com

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
Наджелудочковые тахикардии.
ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

Острый инфаркт миокарда,
Острый инсульт,
Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
Анемия,
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

Общие анализы крови и мочи,
Анализ свертывающей системы крови — МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование — может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
Исключение очагов хронической инфекции — консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин — как и перед любой операцией,
Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия — в предсердии или в желудочке.

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу «изнутри» является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. «На глаз» такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ — эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом — через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Видео: катетерная абляция при аритмиях

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

Инфекционно-воспалительные — нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
Тромбоэмболические осложнения — формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
Нарушения сердечного ритма,
Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень»вредного» холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

operaciya.info

Когда и как применять метод

Нестабильная стенокардия;
Неконтролируемая сердечная недостаточность;
Патологии системы свертывания крови;
Выраженные электролитные нарушения;
Стеноз ствола левой коронарной артерии более 75%;
Повышенная степень стеноза аортального клапана (когда необходим доступ в полость левого желудочка);
Первые дни острого инфаркта миокарда;
При тромбофлебите пункция и проведение катетеров через бедренные сосуды противопоказаны.

www.kardi.ru

Радиочастотная абляция- что это такое?

Радиочастотная абляция сердца (РЧА) впервые была применена в 80-х годах двадцатого века. Первые опыты были проведены на собаках. Во время операции, хирурги использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности сообщений между предсердиями и желудочком. Для этой цели применялся специальный катетер – электрод. Именно по этой причине операция приобрела второе название — катетерная абляция сердца.

Первые опыты имели хорошие результаты, и поэтому уже в 1987 году методика была применена при оперировании пациента с фибрилляцией предсердий. Процедура стала очень востребованной благодаря тому, что позволила эффективно справляться с мерцающей аритмией. Последние годы стали практиковаться лазерная абляция, при которой вместо электрода применяется специальный лазер и криоабляция сердца, при котором практикуется применение холода, как способа воздействия на отдельные участки сердца.

Показания и противопоказания к применению

Радиочастотная катетерная абляция не представляет собой процедуру, которую может выбрать пациент в зависимости от своих пожеланий. Только специалист вправе определить, насколько возможно применить данную методику в том или ином случае. Существует ряд показаний, при наличии которых проведение радиочастотной абляции является обязательным мероприятием:

при достижении неудовлетворительных результатов в процессе медикаментозного лечения;
в результате появления побочных эффектов при приеме лекарственных средств;
в случае высокой вероятности неожиданной остановки сердца.

Такая операция, как радиочастотная абляция может справиться со следующими видами патологий:

желудочковая тахикардия;
реципрокная тахикардия;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
если у пациента увеличено сердце.

Абляция вен нижних конечностей назначается как действенная методика по борьбе с варикозным расширением вен на ногах.

При оперативном вмешательстве с использованием РЧА, в большом проценте случае достигается положительный результат.

Помимо показаний к назначению процедуры, существует еще и ряд противопоказаний, которые также следует учитывать во время назначения хирургического вмешательства. РЧА противопоказана в следующих случаях:

при постоянно повышенной температуре тела у пациента;
в случае хронической гипертонии;
если у пациента проблемы с легкими;
человек имеет повышенную чувствительность к йоду;
при почечной недостаточности;
в случае плохой сворачиваемости крови.

При таких обстоятельствах, абляция не проводится, однако, существуют заболевания, когда, процедура может быть проведена, но в период ремиссии или после полного излечения. К таким можно отнести лихорадку, анемии или различные инфекционные, вирусные заболевания.

Подготовительный этап

Чтобы во время проведения процедуры не возникло проблем или после оперативного вмешательства пациент чувствовал себя нормально, на подготовительном этапе потребуется сдать все необходимые анализы и тестирования:

анализ крови, на резус-фактор, гепатит В и С, ВИЧ и сифилис;
ЭКГ;
тест на стресс;
Эхо-КГ;
МРТ сердца.

Если результаты положительные, то пациенту может быть назначена РЧА. За два-три дня до проведения операции потребуется приостановить прием лекарственных препаратов, которые снижают содержание сахара в крови, и антиаритмических составов. За 12 часов до операции следует перестать принимать пищу и пить воду. Кроме того, важно побрить зоны, где будет контактировать катетер.

Порядок проведения операции

РЧА проводится в специальном помещении с использованием уникального оборудования. Для этого потребуются: катетеры-электроды, аппарат для записи электрокардиограммы, дефибриллятор, другие хирургические инструменты. Прежде чем приступить к операции, к пациенту применяется местная анестезия. Обезболивание проводится там, где будет осуществлен прокол в дальнейшем. После чего можно приступать к проведению операции.

Для доступа, выбирается одна из артерий, и зона прокалывания обрабатывается антисептиком и накрывается стерильной тканью. В сосуд вводится специальная игла-проводник, а движение катетера-электрода в артерию уже контролируется рентгеновским аппаратом. Катетер достигает сердца, где начинается запись ЭКГ-сигналов. Процесс позволяет установить возникновение импульса, вызывающего аритмию. В последствие при помощи электрода устанавливается искусственная АВ – блокада и появляется микро-шрам. Для подтверждения положительного исхода операции в дальнейшем повторно проводится ЭКГ.

Продолжительность процедуры может составлять от 1,5 до 6 часов. Все зависит от глубины залегания аритмии и причин ее возникновения.

Послеоперационный период

После завершения операции, пациенту назначается постельный режим. Человек постоянно наблюдается врачами, и специальное оборудование фиксирует состояние организма. Через определенные промежутки времени, пациент должен проходить повторные процедуры ЭКГ. Первая электрокардиограмма снимается через шесть часов после проведения абляции. Следующая – через двенадцать часов, и последняя через сутки. У пациента также постоянно измеряется давление и температура тела.

Непосредственно после окончания операции пациент может испытывать неприятные ощущения в области грудины. В зоне артерий может наблюдаться легкая боль и покалывание артерий. Такие проявления абсолютно нормальны, если они длятся не более тридцати минут и проходят самостоятельно без приема специальных лекарственных препаратов. Если дискомфортные ощущения продолжаются более длительный период времени, то пациент должен сразу же предупредить об этом врача. Первые несколько дней, сердцебиение будет неритмичным, однако, это также быстро проходит.

Человека могут выписать из больницы на следующий день, если у него не наблюдается нарушений в работе организма. Когда все в порядке, человека выписывают, однако, не рекомендуется ему садиться за руль автомобиля, а также избегать различных физических нагрузок.

Реабилитационный период может составлять от двух до трех месяцев, во время которых пациенту может быть предписано, принимать средства против аритмии – Пропанорм, Попафенон. Кроме этого, пациент должен соблюдать определенные правила и рекомендации, которые устанавливает лечащий врач, для того, чтобы операция действительно дала устойчивый эффект и пациент почувствовал улучшения в виде полного избавления от аритмии.

posle-operacii.ru