Не ритмично бьется сердце

Жалобы на перебои в работе сердца — достаточно частое явление для врача терапевта, это субъективное ощущение пациента, обычно описываемое как будто сердце «замирает», что-то «переворачивается» или «булькает» в груди. Истинной причиной подобных жалоб является нарушение ритма и проводимости (аритмия). 

Перебои в работе сердца на медицинском языке называются аритмия. Под аритмией понимается изменение частоты, последовательности или силы сердечных сокращений. 

В обычных условиях в сердце нервный импульс формируется в синусовом узле, он задает частоту сердечных сокращений, является водителем сердечного ритма.  В норме эта частота составляет  60-80 импульсов в минуту, затем нервный импульс по проводниковым путям достигает предсердно-желудочкового узла, скорость распространения нервного импульса составляет 0.8-1.0 м/с, в области предсердно-желудочкового узла скорость снижается до 0.05 м/с, благодаря этому механизму, сначала сокращаются предсердия.

Исходя из особенностей строения проводящей системы сердца, нарушения ритма делят на: 

• нарушения ритма при изменении автоматизма синусового узла, когда изменяется темп или последовательность в выработке импульсов (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия);

• нарушения ритма при появлении в сердце очага с повышенной активностью, способного вырабатывать импульсы помимо синусового узла (экстрасистолия (суправентрикулярная, желудочковая), пароксизмальная тахикардия (предсердная, желудочковая);

• нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков (синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада, предсердно-желудочковая блокада, внутрижелудочковая блокада). 

Физиологические причины аритмии

Пожалуй, каждый здоровый человек сталкивался с ощущением перебоев в работе сердца. Многие просто не обращают внимания на это. К физиологическим причинам появления перебоев в работе сердца можно отнести: выраженное физическое или эмоциональное перенапряжение, стресс, переутомление, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероидные гормоны, тиреодные гормоны, эуфиллин, атропин, диуретики, гипотензивные препараты), быстрый подъем на высоту, резкая перемена положения тела. 

Норма и патология

В норме ощущение перебоев в работе сердца может возникать у здорового человека, как правило, это единичные внеочередные сокращения сердца, явление абсолютно нормальное, тем более, если имело место воздействие провоцирующих факторов. Таким образом, нечастые эпизодические ощущения перебоев в работе сердца, которые не сопровождаются «тревожными» симптомами не должны вызывать у Вас опасений и не требуют специального лечения.  

Но бывают ситуации, когда эти ощущения возникают часто, более 2-3 раз в неделю, или носят постоянный характер. Тревогу вызывают следующие симптомы, которые могут сопровождать ощущение перебоев в работе сердца: одышка, общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, пульсация шейных вен, боль или жжение в грудной клетке, утрата сознания.  

Заболевания, при которых наблюдаются перебои в работе сердца 

Причины возникновения нарушений ритма многообразны. Принято разделять их на кардиальные, то есть  связанные с заболеванием сердца, и внекардиальные, не связанные с заболеванием сердца. 

Кардиальные причины нарушения ритма.

• Ишемическая болезнь сердца, это большая группа, в которую входит стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфакрктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда. Для данной патологии помимо нарушений ритма характерно наличие дискомфорта, жжения или болей в грудной клетке, отдающих в нижнюю челюсть, левую руку, под левую лопатку. Боли провоцируются физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, стихают после прекращения воздействия провоцирующего фактора, приемом нитроглицерина. 

• Артериальная гипертензия, для которой характерно повышение профиля артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, часто сопровождается головными болями, мельканием «мушек» перед глазами, «шумом в ушах», головокружением. 

• Сердечная недостаточность, при которой пациентов беспокоит одышка, которая усиливается в  положении лежа и при физической нагрузке, возможно наличие отеков ног. 

• Пороки сердца врожденные и приобретенные характерны появлением одышки, пульсацией шейных вен, иногда сами пациенты слышат дополнительный «шум» при работе сердца во время отдыха, возможно наличие отеков ног. 

• Миокардиты помимо нарушений ритма, в остром периоде может отмечаться повышение температуры тела, одышка, появление отеков, кожная сыпь, боль в суставах. 

• Кардиомиопатии сопровождаются постепенно нарастающей одышкой, общей слабостью. 

• Инфекционный эндокардит, для которого типичной является длительная лихорадка, в течение нескольких недель от 37 градусов С и выше, возможно появление сыпи, болей в суставах, мышцах, кашель сухой, усиливается в положении лежа, постепенное нарастание одышки, появление отеков.

• Перикардиты (экссудативный и адгезивный) также возможно повышение температуры тела выше 37С, боли в левой половине грудной клетки, постепенное нарастание одышки. 

• Тромбоэмболия легочной артерии — внезапные приступы одышки, без четкой связи с физической нагрузкой, возможно появление головокружения, внезапная потеря сознания, часто отмечается у пациентов, которые страдают тромбофлебитом вен нижних конечностей.  

Внесердечные причины нарушения ритма

• Вегето-сосудистая дистония – дисбаланс вегетативной нервной системы, чаще наблюдается в молодом возрасте, в пубертатном периоде. Нарушения ритма могут сопровождаться головными болями, ощущением «нехватки» воздуха, повышением артериального давления, чувством страха, общим беспокойством.

• Тиреотоксикоз — увеличение продукции гормонов щитовидной железы, характерны перепады настроения, тревожный сон, диарея, сухость во рту, общая возбудимость, возможен кожный зуд; при опухолях коры надпочечников (феохромоцитоме) увеличивается выброс адреналина в кровеносное русло, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, росту артериального давления, одышке. 

• Анемия (снижение уровня гемоглобина) дополнительно характерно наличие одышки, усиливающейся при физической нагрузке, головокружение, возможна бледность кожных покровов, ломкость ногтей, волос, истончение и «сухость» кожи, симптомы развиваются постепенно. 

• Острая кровопотеря, шок различной этиологии при этом клиническая картина развивается стремительно, нарушения ритма  сопровождаются одышкой, общей слабостью, бледностью кожных покровов, потерей сознания. Острый приступ боли может сопровождаться развитием нарушений ритма. 

• Любые заболевания, которые сопровождаются повышением температуры тела.

• Нарушения электролитного баланса при дефиците калия и магния, помимо нарушений ритма возможны мышечные спазмы, нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта, раздражительность.  

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, гастродуодениты, заболевания желчного пузыря, кишечника). 

• Хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема, бронхиальная астма)

• Острые вирусные инфекции.

Симптоматическое лечение перебоев в работе сердца

В случае возникновения ощущений перебоев в работе сердца, прежде чем начинать лечение, необходимо определится, что именно вызывает эти ощущения, уточнить характер нарушений  ритма, его потенциальную опасность для человека, попытаться устранить провоцирующие факторы, если такие существуют, и только после этого врач назначает терапию. Самостоятельный прием антиаритмических препаратов может причинить значительный вред Вашему здоровью и представляет опасность для жизни. 

В качестве симптоматических лекарственных препаратов могут быть использованы

• антиаритмические средства – это большая группа препаратов, которые отличаются механизмом действия и делятся на несколько групп:

1 группа мамбраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов делится на 3 подгруппы: 1А  хинидин, прокаинамид; 1В лидокаин; 1С пропафенон, этацизин.
2 группа бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол).
3 группа блокаторы калиевых каналов: амиодарон (кордарон), соталол.
4 группа блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
5 группа дигоксин, аденозин. 

• растительные седативные препараты на основе пустырника, валерианы, пиона; 

• комбинированные седативные препараты (корвалол, валокордин);

• метаболические препараты назначаются с целью улучшения обменных процессов в сердце (милдронат, мексидол, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, препараты магния);

К какому врачу обратиться при ощущении перебоев в работе сердца

Если ощущение перебоев в работе сердца возникает редко, носит эпизодический характер, не сопровождается другими симптомами, то обратиться за медицинской помощью можно в плановом порядке. Первым врачом, к которому следует обратиться, должен быть терапевт.  

Врач – терапевт назначит все необходимые исследования и определится с дальнейшей тактикой. 

Если ощущение перебоев в работе сердца стали частыми или носят постоянный характер, сопровождается появлением тревожных симптомов, то стоит как можно быстрее обратиться к врачу. Когда ощущение перебоев сопровождается головокружением, выраженной одышкой, потерей сознания, болями в грудной клетке, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. 

Какие анализы сдать при перебоях в работе сердца

Минимальный объем обследования при нарушениях ритма и проводимости включает

• клинический анализ крови (для исключения анемии, инфекционного процесса, заболеваний крови, воспалительных неинфекционных заболеваний);

• анализ мочи общий (с целью оценки состояния почек);

• биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин — оценка состояния печени, креатинин, электролиты — для оценки функции почек, исключения электролитных нарушений, уровень глюкозы);

• определение уровня тиреодных гормонов (в первую очередь исследуется уровень тиреотропного гормона);

• обязательно выполняется электрокардиграмма для объективной оценки частоты сердечных сокращений, оценить правильность ритма, для диагностики возможных кардиальных причин развития нарушения ритма;

• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки для оценки размеров сердца, состояния легочной ткани;

• обязательно назначается суточное мониторирование электрокардиграммы с целью фиксации нарушений ритма проводимости, уточнения характера нарушения ритма, изменение частоты сердечных сокращений в течение суток, в зависимости от уровня физической нагрузки, зафиксировать возможные эпизоды безболевой ишемии миокарда; 

• выполнение эхокардиографии (ЭХО-КС), которая необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, опухолей сердца и др.).

После выполнения стандартного объема обследования врач, как правило, определяется с причинами развития аритмии. Возможно, потребуется консультация специалистов: врача кардиолога, врача эндокринолога, врача гастроэнтеролога. 

Если аритмию не удалось зафиксировать указанными методами, выполняются пробы с физической нагрузкой. Во время пробы используется беговая дорожка или велотренажер, во время нагрузки фиксируется электрогкардиограмма.
есто физической нагрузки, могут быть использованы лекарственные препараты. Тест с наклонным столом, применяется в случае, если имеют место необъяснимые потери сознания. Электрофизиологическое исследование и картирование, с помощью специальных электродов изучают распространение нервного импульса по проводящей системе сердца, также возможно лечебное воздействие во время этого исследования, чаще всего используется при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). 

Нарушение ритма сердца является очень серьезной проблемой, которая может принести пациентам не только дискомфорт, но и привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт, сердечная недостаточность, тромбоэмболии разной локализации. Поэтому при появлении ощущения перебоев в работе сердца необходимо обратиться за медицинской помощью для обследования. Если нарушения ритма носят доброкачественный характер, Вам потребуется наблюдение. Если Ваша аритмия опасна, раннее обращение к врачу может сохранить Вам жизнь. 

Врач кардиолог Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

Пока живет человек – его сердце ритмично бьется, работает. Однако этот ритм может быть разным и не всегда соответствующим норме. Как говорят специалисты, сердце сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. Момент сокращения называют фазой систолы, которая обеспечивает ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы сердце отдыхает. Таким образом, очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если же период систолы становится короче, то «моторчик» неполноценно обеспечивает организм кислородом и движением крови. Если же становится короткой диастола, то сердце, соответственно, не успевает отдохнуть.

Нарушения сердечного ритма могут быть разными – это может быть нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мыщцы. Нормальным ритмом считается от 50 сокращений во время сна, в покое, и до 150-160 – при физической и психоэмоциональной нагрузке, при воздействии высоких температур. К сожалению, причины, из-за которых случается нарушение ритма, изучены не полностью. Но все же основные можно назвать – это изменения в работе нервной и эндокринной систем, аномалии развития сердца, его анатомической структуры. Нередко эти причины сочетаются друг с другом.

При увеличении частоты сердечных сокращений свыше ста в спокойном состоянии, пациенту ставят диагноз синусовой тахикардии. При такой картине сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Такой может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, может служить симптомом сердечной недостаточности, заболеваний щитовидной железы, различных отравлений. Если же врач отмечает урежение частоты сердечных сокращений (реже 60-ти в минуту), то это называется синусовой брадикардией. На ЭКГ сердечные комплексы также остаются неизменны. Барикардия может свидетельствовать о заболеваниях щитовидки, отравлении, опухоли мозга или же быть симптомом переохлаждения. Нередко такое состояние возникает у хорошо тренированных людей – спортсменов. Нарушение проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Самыми распространенными являются экстрасистолия – внеочередное сокращение, мерцательная аритмия – полностью неправильный ритм, пароксизмальная тахикардия – резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту.

При любых подозрениях на нарушения сердечного ритма требуется полное обследование, которое позволит определить причину аритмии. Основной метод диагностики – электрокардиограмма. Если же аритмии возникают эпизодически, то применяется холтеровское мониторирование. Такое исследование позволяет вести запись электрокардиограммы в течение нескольких часов или суток. Пациент в этот период ведет обычный образ жизни и параллельно ведет дневник, в котором отмечает свои действия – физическую нагрузку, сон и т.д. Затем при расшифровке врач сопоставляет данные и выясняет частоту, длительность, время появления аритмии, и ее связь с физической нагрузкой.

www.med-apparatus.ru

Сердце имеет собственный механизм образования импульсов своего ритмичного сокращения. Эти импульсы образуются в синусовом узле, откуда затем перемещаются, вызывая поочередно сокращение предсердий, а затем желудочков. Автоматизм работы сердца подконтролен коре головного мозга и периферической нервной системе, на него оказывают влияние биохимические, гормональные воздействия, а также температура тела и артериальное давление.
В нормальных условиях сердце бьется без перерыва, ритмично, с определенной частотой — быстрее в детстве и все медленнее в старости; у взрослого человека в состоянии покоя нормой являются около 70-74 сокращений сердца в минуту. Ритмичная работа сердца по разным причинам может быть нарушена. Нарушения ритма, или аритмия, вызываются как расстройствами ритмичности или частоты образования импульсов, так и нарушениями их проводимости в результате образования так называемых блоков. Указанные нарушения могут быть проявлением повышенной возбудимости и функциональных нарушений центров образования импульсов, а также проявлением или следствием активных или перенесенных патологических процессов в сердечной мышце.

К наиболее распространенным нарушениям относятся изменения частоты ритма работы сердца при сохраненной регулярности: замедление ниже 60 сокращений в минуту и ускорение выше верхней границы нормы, которой у взрослого здорового человека считается 90 сокращений в минуту.

Замедленная частота сердечных сокращений может быть проявлением, например, нервного напряжения или полного блока переноса импульсов сокращения с предсердий на желудочки. Ускоренная же работа сердца нередко является адекватной физиологической реакцией на возбуждение, тревогу, злость, боль или на физическое усилие.
Частыми, причем наиболее неприятно ощущаемыми человеком нарушениями ритма работы сердца, являются преждевременные или дополнительные его сокращения. Они обычно ощущаются так, как если бы сердце остановилось на мгновение, после чего забилось сильнее, чем обычно. Переживающие подобное недомогание описывают его словами «сердце замерло», «сердце запрыгало», «чрезмерно» или «усиленно» забилось.

Такие нарушения могут случаться и у здоровых людей, особенно после употребления кофе, крепкого чая, при курении или после сильного нервного возбуждения. Они могут быть также проявлением серьезных патологических изменений в сердце (воспалительных, дегенеративных, ишемических) или гиперчувствительности при передозировке лекарств.
Некоторые из них могут вызвать потерю сознания и представлять непосредственную угрозу жизни, другие — усугублять симптомы хронической недостаточности кровообращения.

Надо помнить, что любое нарушение ритма работы сердца должно найти скорейшее объяснение. Необходимо тщательное врачебное обследование, установление причины аритмии и назначение адекватной терапии. Нельзя заниматься самолечением!
Только упомянутые преждевременные или дополнительные сокращения в состояниях повышенного напряжения нервной системы, психического беспокойства, тревоги или осле злоупотребления чаем, кофе, курнием могут быть предметом домашней терапии методами природной медицины, которые были подробно описаны в разделе, посвященном неврозу сердца.

Лечение травами
Во вспомогательном лечении неосложненных состояний, касающихся нарушений ритма работы сердца, применяются следующие лекарственные растения или их сборы: кора хинного дерева (Cortex Cinchonae), корень валерианы (Radix Valerianae), корень раувольфии (Radix Rauwolfiae), соцветия боярышника с листьями (Inflorescentia Crataegi et Folia), трава ландыша майского (Herba Convallariae majalis), трава соротамнуса (Herba Sorothamni).
Эти растения или их вытяжки благодаря наличию активных веществ, оказывающих антиаритмическое действие посредством снижения чувствительности (возбудимости) сердечной мышцы к стимулам, затрудняющим прохождение импульсов в сердце, или посредством успокаивающего воздействия на нервную систему, нашли применение в лечении рассматриваемых нарушений ритма сердца.

Они входят в состав растительных сборов или являются исходным сырьем для производства вытяжек и настоек.

Противопоказанием к применению хинной коры является беременность и острые болезни печени или почек; к применению травы соротамнуса — небактериальные болезни глаз, а для всех — индивидуальная гиперчувствительность. В качестве антиаритмических сборов приведем следующие.

Сбор1
По 30 г:
• соцветия боярышника (Inflorescentia Crataegi)
• трава ландыша майского (Herba Convallariae majalis)
По 20 г:
• лист мелиссы (Folium Melissae)
• корень валерианы (Radix Valerianae)
Приготовление и применение. 2 чайные ложки смеси залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 1 мин, настаивать 15 мин, процедить. Пить теплый напиток утром и вечером за 10 мин до еды. Каждый раз готовить свежую порцию. Лечение длится, как минимум, месяц.

Сбор II
По 20 г:
• соцветия боярышника (Inflorescentia Crataegi)
• листья розмарина (Folium Rosmarini)
• лист мелиссы (Folium Melissae)
• шишки хмеля (Strobili Lupuli)
• трава фиалки трехцветной (Herba Violae tricoloris)
• соцветия липы (Inflorescentia Tiliae)
Приготовление и применение. 2 столовые ложки смеси залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 2 мин, процедить. Пить теплый напиток 2-3 раза в день за 10 мин до еды. Каждый раз готовить свежую порцию. Лечение длится около l ½ месяцев.

Сбор III
Трава соротамнуса (Herba Sorothamni) — Юг
По 20 г:
• соцветия боярышника (Inflorescentia Crataegi)
• лист мелиссы (Folium Melissae)
• трава тысячелистника (Herba Millefolii)
• корень валерианы (Radix Valerianae)
Приготовление и применение. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 1 мин, настаивать 15 мин, процедить. Пить теплый напиток 2 раза в день через 15 мин после еды. Каждый раз готовить свежую порцию. Лечение длится около 1 мес.

Смесь IV
По 10 г:
• настойка хинной коры (Tinctura Cin-chonae)
• настойка корня валерианы (Tinctura Valerianae)
• стабилизированная вытяжка из свежих цветков кувшинки (Intractum Nymphaeae)
Приготовление и применение. Смешать, пить 3 раза в день по 20-30 капель на 1 столовую ложку нехолодной кипяченой воды через 15 мин после еды.

Смесь V
Настойка травы копытеня (Tinctura Asari) — 5 г
Настойка хинной коры (Tinctura Cinchonae) — 10 г
Настойка корня валерианы (Tinctura Valerianae) — 20 г
Приготовление и применение. Смешать, пить 3 раза в день по 20-25 капель на 1 столовую ложку нехолодной кипяченой воды через 15 мин после еды.

Смесь VI
1% водный раствор сульфата спартеина — 10 г
По 10 г:
• настойка соцветий боярышника (Tinctura Crataegi)
• настойка корня валерианы (Tinctura Valerianae)
Приготовление и применение. Смешать, пить 3 раза в день по 20 капель на 1 столовую ложку нехолодной кипяченой воды через 15 мин после еды.
Среди отечественных препаратов фирмы Herbapol рекомендуется сбор Cardiosan.
Помимо фитотерапии лечение нарушений сердечного ритма может быть дополнено курортно-климатическим лечением.

medkarta.com

Когда сердцебиение — признак больного сердца?

Если вы стали испытывать более частые и тяжелые приступы сердцебиения, чем раньше, и если они сопровождаются такими симптомами, как потливость, головокружение, чувство стеснения в груди, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, у вас нарушается сердечный ритм, и развивается аритмия.

При жалобах на сердцебиение врач должен записать вам электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы оценить ритм и проводимость сердца. Это исследование позволяет сразу же выявить ряд нарушений ритма и назначить необходимое лечение. Однако в ряде случаев на пленке кардиограммы может оказаться абсолютно нормальная запись. Такое бывает, если во время ЭКГ вы не ощущали сердцебиения. Тогда врач может назначить вам дополнительные исследования, например, суточное мониторирование ЭКГ (холтеровского мониторирование), когда запись работы сердца ведется на протяжении суток на специальный портативный прибор, который можно носить везде с собой.

Одним из самых распространенных нарушений ритма является фибрилляция предсердий или, по-другому, мерцательная аритмия. Этот вид аритмии часто становится причиной инсульта (угрожающего жизни состояния, которое нередко приводит к инвалидности).

Мерцательная аритмия встречается не менее чем у 1-2% людей на планете. Её вероятность возрастает у людей старше 55-60 лет. Приступ мерцательной аритмии может сопровождаться учащенным и нерегулярным (не ритмичным, скачущим) пульсом, похожим на трепетание. Дополнительными симптомами могут быть резкая слабость, потливость и одышка (учащенное дыхание). Мерцательная аритмия обычно не угрожает жизни, но причиняет существенный дискомфорт и часто требует лечения.

Пароксизмальная тахикардия — похожий на фибрилляцию предсердий вид аритмии. При пароксизмальной тахикардии тоже возникают приступы учащенного сердцебиения, но удары сердца всегда ритмичные. Чаще всего эпизоды тахикардии длятся недолго и самостоятельно проходят. Однако вы должны обратиться к врачу, если испытываете длительные и частые приступы сердцебиения.

Это далеко не все причины сердцебиения. Для определения точной причины перебоев в работе сердце нужно специальное обследование. Если врач выявит у вас какое-либо нарушение ритма и проводимости сердца, попросите его подробно рассказать вам об этом.

spb.napopravku.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сердце клапаны Препараты для укрепления сердца Стентирование коронарных артерий что это такое Что такое шунтирование сосудов Перебои сердечного ритма Давит с левой стороны в области сердца Замена митрального клапана Как лечить сердце в домашних условиях