Стентирование коронарных артерий что это такое

Процедура стентирования вошла в медицину не так давно. Тем не менее, положительная динамика не заставила себя долго ждать, а потому сейчас такая операция используется очень часто.

Стентирование сосудов сердца помогает восстановить проходимость, тем самым снижая риск для жизни и здоровья пациента.

Показания и противопоказания к проведению

Стент – это тонкая металлическая трубка, которая состоит из ячеек, и служит для восстановления диаметра просвета сосудов. Ячеистая структура позволяет установить его не в месте разреза, а точно в месте просвета. Это делается с помощью специального зонда, на конце которого стент находится в собранном состоянии.

Зонд вводится в сосуд, и под контролем компьютерного томографа или ультразвукового датчика перемещается в направлении закупорки. Там происходит установка и надувание баллона. Надутый баллон открывает стент, тем самым устанавливая его внутри сосуда.

Такая технология установки позволяет существенно снизить травматичность при операции, ведь разрез нужно делать не в месте установки, а на определенном отдалении. Также следует отметить, что стентирование широко применяется в случаях образования бляшек в труднодоступных местах.

Показаниями к применению стента являются патологические состояния, способные спровоцировать дисциркуляторные нарушения. Установка проводится при угрозе ишемической болезни сердца (ИБС) или атеросклерозе.

В случае повышения риска инфаркта миокарда также может использоваться данная процедура. Для лечения атеросклероза может также использоваться эндартерэктомия, позволяющая произвести непосредственное удаление бляшки. Однако на коронарных сосудах намного легче установить стент, и восстановление после такой операции проходит намного легче, чем после удаления самой бляшки из просвета.

Следует отметить, что, несмотря на свою безопасность и быстрый период ремиссии, такая операция имеет определенные противопоказания:

• уменьшение диаметра артерии до 3 мм;
• снижение свертываемости крови и гемофилия;
• хроническая дыхательная или почечная недостаточность в стадии обострения;
• диффузный стеноз – поражение чересчур большого участка;
• аллергия на йод – он является компонентом контрастного вещества в рентгенографии.

к оглавлению ↑

Этапы проведения вмешательства

Основной задачей, выполняемой стентом, является поддержка диаметра просвета сосудов. Это подразумевает большую нагрузку на каркас, а потому он изготовляется с использованием передовых технологий и высококачественных материалов.

Чаще всего для создания используется инертный сплав нескольких металлов. Разработано более 100 различных видов стентов, которые различаются между собой составом сплава, конструкцией, типом ячеек, покрытием и способом доставки в место сужения.

Наиболее часто используются обычные металлические стенты, которые просто поддерживают необходимый диаметр сосуда. Существуют также стенты, которые покрыты специальным полимером – он дозированно выделяет лекарственное вещество.

Использование такой технологии позволяет существенно сократить риск рестеноза, а стоимость их существенно выше, чем обычных. Кроме того, при введении такого стента сроком до 12 месяцев нужно принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить возникновение тромбоза. Такие стенты рекомендуется устанавливать в сосудах небольшого размера, где вероятность закупорки существенно повышается.

Как и любая другая операция, стентирование подразумевает проведение предварительных исследований и специальной подготовки. Это позволяет повысить шансы благоприятного исхода, снизить вероятность возникновения осложнений, сократить длительность восстановительного периода.

Вначале проводится обследование. Оно состоит из нескольких частей:

• УЗИ с допплерографией помогает отследить ток крови в сосудах.
• Биохимический и общий анализы крови определяют нарушения свертываемости, уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови.
• Коагулограмма помогает определить уровень свертываемости крови.
• Коронарографическое исследование определяет состояние артерий, степень повреждений.

УЗИ с допплерографией не требует специальной подготовки, оно проводится ровно так же, как и любое другое ультразвуковое исследование.

Анализ крови проводится после забора исследуемого образца на сгибе локтевой вены. Забор крови осуществляется натощак утром – это позволяет получить наиболее объективные результаты исследования. Коронарография же требует вначале проведения коагулограммы, общего анализа мочи, проверки на наличие вируса ВИЧ и гепатита в крови.

Затем проводится непосредственно коронарная ангиография – она показывает степень сужения сосуда, размер бляшки, состояние сосуда в месте ее расположения.

Сама операция проводится в несколько этапов:

1. Ведение препарата для разжижения крови. Необходимо для предотвращения образования тромбов в процессе операции.
2. Местная анестезия проводится в месте установки катетера.
3. Прокол артерии для установки специальной трубки – интродьюсера. Чаще всего он устанавливается в паховой области, поскольку через эту артерию проще всего добраться до коронарных.
4. Установка катетера в пораженную артерию через интродьюсер.
5. Введение стента с баллоном через катетер в поврежденный сосуд.
6. Под контролем УЗИ или КТ баллон подводится к месту сужения.
7. Раздувание баллона, выполненное с использованием контрастного вещества. При этом стент раскрывается и вдавливается в стенку сосуда. Баллон надувается несколько раз для закрепления стента.

После этого проводится извлечение катетера, интродьюсера и оборудования. На место разреза накладываются швы, чтобы избежать обширной кровопотери. Продолжительность процедуры занимает около 30 минут при отсутствии осложнений.

к оглавлению ↑

Осложнения, стоимость и восстановление

У 9 из 10 пациентов после проведения процедуры кровоток восстанавливается очень быстро, и впоследствии не возникает осложнений. Тем не менее, определенный риск осложнения есть:

• Нарушение целостности артериальной стенки.
• Кровотечение.
• Осложнения в функционировании почек.
• Формирование в месте прокола гематом и сгустков.
• Повторное появление стеноза или тромба в месте установки стента.

Стентирование является высокотехнологичной операцией, требующей наличия современного специализированного оборудования. Поскольку выполняется операция исключительно высококвалифицированными специалистами, дешево стоить она не может.

В среднем, по России операция стоит не так дорого, как в странах Европы, – около 130 тысяч рублей.

Следует отметить, что в экстренных случаях процедура может быть выполнена за счет ОМС. Также следует уточнить о наличии в больнице квот – выделяются ли квоты на лечение и сколько. Это тоже позволяет существенно сэкономить средства.

Стентирование сосудов сердца не считается поводом для назначения инвалидности. Она может быть назначена при выявлении сопутствующих состояний.

После проведения процедуры в течение 2-3 дней (при отсутствии осложнений) пациент находится в стационарном отделении под присмотром врачей. В это время его подвижность ограничивается для снижения риска открытия кровотечения из проколотой артерии. При коронарном стентировании выписка осуществляется уже на третий день после проведения операции.

Пациент получает все необходимые рекомендации, которые включают в себя прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты и рекомендации по лечебной физкультуре. Обязательно всем пациентам назначается препарат Клопидогрел – он помогает разжижать кровь и препятствует появлению тромбов внутри стента. Его выписывают на срок от 1,5 до 2 лет. Более раннее окончание приема может привести к тромбообразованию.

к оглавлению ↑

Реабилитационный период

После проведения операции некоторое время необходимо соблюдение постельного режима. Это нужно для восстановления артерии в месте разреза и возобновлении нормального кровотока в месте установки.

После выписки реабилитация состоит из определенного комплекса действий. Их совмещение помогает восстановить организм в кратчайшие сроки.

Соблюдение диеты помогает уменьшить уровень холестерина в крови за счет коррекции питания:

• Минимизация употребления жирной пищи и трансгенных жиров. Отказ от морепродуктов, жирных молочных продуктов, продуктов с содержанием кофеина.
• Диета подразумевает увеличение количества употребляемых продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
• Обогащение рациона фруктами, ягодами и злаками.
• Замена сливочного масла растительным.
• Диета ограничивает употребляемое количество поваренной соли как в составе продуктов питания, так и отдельно.
• Контроль калорийности употребляемой пищи – не рекомендуется употреблять более 2300 ккал в день.
• Диета включает в себя коррекцию режима питания – разделение количества приемов пищи на 4-6 в день небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до отхода ко сну.

Как и при любой другой операции, для восстановления следует принимать лекарства. От общего состояния организма зависит, сколько времени будет длиться прием лекарств.

Обычно назначают такие:

• Прием препаратов, разжижающих кровь – их необходимо принимать для предупреждения тромбообразования. Такие препараты помогают избежать закупорки сосудов, что позволяет уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда. Обычно назначаются препараты с содержанием аспирина.


• Прием статинов. Это препараты, прием которых снижает уровень холестерина в крови. Показаниями для приема является повышенный холестерин и предпосылки к повышению его уровня. Назначается Розувастатин, Флуватстатин, Аторвастатин и другие препараты.
• Если у пациента повышенное давление, нужно принимать бета-блокаторы, которые помогают поддерживать показатели в норме. Примерами бета-блокаторов можно назвать Анаприлин, Вазокардин, Тимолол, Эгилок и другие.
• При наличии сахарного диабета после проведения операции обязательным условием является соблюдение строгой диеты, и требуется принимать препараты инсулина для нормализации уровня сахара в крови (Пиоглар, Сиофор, Янувия, Виктоза, Глюкобай, Амарил и другие).

В течение первых семи дней следует  избегать приема ванн – мыться можно только в душе, чтобы избежать повышения давления.

Проведение реабилитации играет важную роль, поскольку несоблюдение всех рекомендаций может спровоцировать осложнения, опасные для здоровья и жизни.

В зависимости от состояния пациента, продолжительность приема лекарств для восстановления может занять до 12 месяцев. Несмотря на проведение операции, причина возникновения патологии не устранена и потому жизнь пациента может находиться под угрозой.

к оглавлению ↑

Физические упражнения

Первые 7 дней реабилитации требуется полностью исключить физические нагрузки и избегать вождения авто. Если пациент занимается вождением грузовых машин, возобновлять работу ему можно через 40-50 дней после проведения операции.

Лечебная физкультура – главное звено кардиологической реабилитации, которое используется после установки стента. Регулярная умеренная кардионагрузка помогает сердцу восстановиться быстрее – кроме увеличения выносливости сердечной мышцы, кровь активнее обогащается кислородом. Это позволяет увеличить активность питания тканей, ускорить процесс жиросжигания.

Также следует отметить, что регулярная физическая нагрузка улучшает общий эмоциональный фон, что также способствует быстрому выздоровлению и возвращению к привычной жизни.

Программа упражнений для лечебной физкультуры подбирается индивидуально каждому пациенту, исходя из показаний состояния организма. Это обусловлено тем, что все имеют разный уровень физической подготовки, разную степень тяжести болезни и различные сопутствующие заболевания.

Кроме лечебной физкультуры, физическая реабилитация после стентирования включает в себя  терренкур. Это ходьба различной длительности на различные дистанции. Регулярная практика терренкура имеет определенные положительные аспекты:

• регулярные занятия на свежем воздухе;
• хорошее настроение, обусловленное нагрузкой на организм;
• развитие выносливости;
• улучшение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• улучшение обмена веществ;
• стимуляция нервной деятельности.

к оглавлению ↑

Прогноз при стентировании

Проведение операции имеет благоприятный общий прогноз. При бережном отношении к состоянию своего здоровья и соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление организма осуществляется быстро. Тем не менее, существуют единичные случаи осложнений, которые могут проявляться при соответствующей реабилитации.

Возможно проявление аллергической реакции на контрастное вещество, использующееся для рентгеновского наблюдения. Несоблюдение рекомендаций по физической активности в первые послеоперационные дни может привести к появлению гематом и кровотечения. Поэтому следует вести постельный режим – от соблюдения показаний в первые несколько дней жизнь пациента зависит особенно сильно.

Абсолютной гарантии рестеноза коронарных сосудов стентирование не дает, поскольку в 15-20% случаев наблюдалось повторное сужение просвета. При использовании стентов с нанесенным на них полимером вероятность рестеноза уменьшается до 5%. В таком полимере содержатся специальные лекарственные вещества, препятствующие разрастанию мышечной стенки – оно может спровоцировать рестеноз.

При соблюдении комплекса рекомендаций, физической активности, приеме препаратов, соблюдении диеты восстановление проходит без каких-либо осложнений, и уже в течение нескольких недель человек может вести нормальную жизнь.

prososudi.ru

Область применения стентирования

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности инфаркта миокарда. При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
2. Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование — поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них коронарография – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

1. Нарушение целостности стенок артерии;
2. Кровотечение;
3. Проблемы с функционированием почек;
4. Образование в месте прокола гематом;
5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается кардиологическая реабилитация пациента. Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• Лечебной физкультурой нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» холестерина — ЛПНП (липопротеиды низкой плотности).
  Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
  1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
  2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
  3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
  4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
  5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
  6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
  7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
• Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
2. Соблюдать антихолестериновую диету и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

sosudinfo.ru

В чем суть операции?

Для начала стоит отметить, что этот вид лечения относится к самым эффективным методам при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Итак, как быть, если доктор порекомендовал вам провести стентирование? Что это такое и как его выполняют? Данная процедура является оперативным вмешательством. Если в сосуде имеется атеросклеротическая бляшка, его необходимо расширить для улучшения проходимости тока крови. Для этого вводится специальный стент, который не позволит сузиться просвету в пораженном сосуде.

Прежде чем начинать проведение стентирования, человек проходит коронарную ангиографию, чтобы выявить местонахождение атеросклеротических бляшек и то, насколько сужены коронарные сосуды сердца. После этого можно приступать к операции, которая делается под местным наркозом. В процессе может быть установлен не один стент, а несколько. Все зависит от количества пораженных сосудов. Сама процедура является безопасной. На операцию в среднем затрачивается до часа. А период выздоровления очень короткий.

В каких случаях назначается стентирование сосудов?

Рекомендации к проведению стентирования сосудов даются кардиохирургом индивидуально для каждого пациента. Он может предложить эту операцию тем людям, у которых обнаружен суженный просвет в коронарных артериях, вызванный атеросклеротическими бляшками. Расширение сосудов в этом случае необходимо, поскольку ток крови заметно уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к сокращению количества кислорода, который должен поступать в сердце. Именно этот недостаток провоцирует возникновение приступов стенокардии.

Стоимость операции

Поскольку мы выяснили, как проводится стентирование, что это такое и для чего оно необходимо, следующий важный вопрос — это стоимость данной операции. Конечная сумма зависит от многих факторов. На них влияют:

1. Тип стента. Он бывает с покрытием и без него. Решать, какой стент нужно установить, должен доктор, поскольку многое зависит от состояния сосуда и некоторых индивидуальных особенностей пациента. Естественно, стент без покрытия является менее дорогостоящим.
2. Количество пораженных сосудов.
3. Место, где выполняется стентирование. Стоимость операции во многом зависит от клиники, в которой она проводится. Например, процедуру можно сделать в Германии в кардиологическом центре. Там предлагаются помимо операции комфортабельные палаты на время реабилитации. Стоимость лечения может варьироваться от 5 000 до 14 000 евро. Проведение стентирования в Москве обойдется примерно от 100 000 до 200 000 рублей. Но в любом случае стоимость во многом зависит от первых двух факторов.

Подготовка к стентированию

Прежде чем приступать к операции, выполняются мероприятия по подготовке к успешному стентированию. Для начала проводится коронарография. Она дает кардиохирургу полную картину болезни сосудов. Становится ясно, насколько они повреждены, какое имеется количество бляшек и в каких они артериях. Также, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, проводятся дополнительные исследования.

За несколько часов до начала операции человек прекращает прием пищи и лекарственных препаратов (принимаемых с целью коррекции сахара при диабете), поскольку стентирование проводится на пустой желудок. Прием или отказ от других лекарственных средств — на усмотрение доктора. Также, чтобы расширение сосудов прошло успешно, за трое суток прописывается специальный препарат под названием «Клопидогрель». Он не позволяет образовываться тромбам. Иногда доктор решает назначить его непосредственно перед операцией, при этом увеличив дозу. Но такой подход нежелателен, поскольку могут возникнуть сложности со стороны желудка.

Методика выполнения

Вся процедура проводится под местным наркозом. В начале операции делается прокол крупной артерии, которая проходит через руку или ногу. Выбор области прокалывания зависит от хирурга и самого пациента. Но чаще всего доступ в коронарные сосуды сердца получают через ногу. Прокол в паховой области более прост и надежен. Далее в артерию вводится интродьюсер (это небольшая пластиковая трубка), он служит своеобразными воротами, через которые будут вводиться остальные инструменты. В интродьюсер проводится катетер, который достает до поврежденной артерии и устанавливается в ней. Уже через катетер доставляется стент. Он надет на сдутый баллон. Чтобы стент закрепить в нужном месте и не ошибиться, используется современное рентгенологическое оборудование. После контрольной проверки точного месторасположения инструментов баллончик раздувается, расправляя стент, который вдавливается в стенки поврежденного бляшкой сосуда. После установки все инструменты достаются. Только стент остается в сосуде навсегда (в очень редких случаях его приходится вынимать). Сам операционный процесс обычно длится не более часа, но иногда дольше. Многое зависит от состояния сосудов и конкретного случая.

Возможные осложнения

Как и каждая операция, эта также может иметь свои дальнейшие осложнения. К наиболее распространенным можно отнести:

• Закупорка артерии, которая была подвержена операции.
• Аллергия на вещество, которое раздувает баллон (степень выраженности бывает разной, порой нарушается функционирование почек).
• Появление гематомы или кровотечения в том месте, в котором произведен прокол артерии.
• Новые болезни сосудов, в частности повреждение их стенок.
• Самое опасное осложнение — это тромбоз стента. Он может проявиться как спустя несколько лет, так и в более короткий срок. Он сопровождается острым болевым приступом и требует немедленного реагирования и лечения. В противном случае может произойти инфаркт миокарда.

Кроме того, стоит отметить, что, поскольку кровоток проходит по всему организму, осложнения могут появляться в других артериях, которые не связаны напрямую с операцией. Помимо этого, важно придерживаться диеты и медикаментозной терапии, которые назначил кардиолог.

Разновидности стентирования

Но операция стентирования может проводиться не только на сосудах сердца. При необходимости данный вид лечения выполняется на почечных артериях и сосудах нижних конечностей. Поэтому стоит подробней рассмотреть эти два вида стентирования и то, в каких случаях их назначают.

Почечное стентирование

Необходимость в этом виде операционного вмешательства может возникнуть при появлении атеросклеротических бляшек в почечных артериях. Это заболевание обычно называется вазоренальной гипертензией. При этом недуге бляшки образуются в устье почечной артерии. При обнаружении подобной болезни доктор рекомендует провести стентирование почки, поскольку даже качественная медикаментозная терапия может не дать необходимых результатов. Такое вмешательство является щадящей терапией, поскольку есть возможность избежать открытой операции. Процедура выполняется по принципу стентирования коронарных сосудов сердца. Здесь также используются баллонорасширяемые стенты. До операции выполняется исследование почек при помощи рентгеновского оборудования с предварительным введением контрастного вещества. Это необходимо для того, чтобы определить анатомию патологии.

После стентирования больной человек несколько часов находится в палате интенсивного наблюдения. Спустя это время его направляют в обычную палату. Если же операция проводилась через руку, пациент может вставать и ходить в тот же день. В случае бедренного введения стента больной поднимается только на следующий день.

Атеросклероз и стентирование сосудов нижних конечностей

За доставку крови к ногам отвечают периферические артерии. Но в них также могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые являются причиной нарушения кровотока. Существует несколько признаков сбоя в кровообращении нижних конечностей, но основным считается появление болей в ногах во время ходьбы. В состоянии покоя эти ощущения отступают. Порой таких болей может не быть, но при этом не исключены судороги, слабость или чувство тяжести в ногах. Эти симптомы могут возникать по всей поверхности конечностей: в стопах, голенях, бедрах, коленях, ягодицах. При обнаружении данной проблемы доктор может порекомендовать стентирование. Данный способ считается одним из самых эффективных при этом заболевании. Вся процедура проводится по такому же принципу, как и во время стентирования коронарных сосудов сердца.

Мы рассмотрели некоторые вопросы, которые поясняют, как проводится стентирование, что это такое, в каких случаях оно необходимо и какие могут быть осложнения. Но чтобы решиться на такую операцию или отказаться от нее, важно побеседовать с кардиохирургом, который сможет подробней разъяснить все плюсы и минусы этой процедуры.

fb.ru

Сердечно-сосудистые заболевания

К группе болезней сердечно-сосудистой системы относят такие патологии:

1. 1. Ишемическая болезнь сердца – проявляется сужением просвета венечных артерий и ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы.
2. 2. Болезни артерий головного мозга – заболевания кровеносных сосудов, кровоснабжающих мозг.
3. 3. Патологии периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, кровоснабжающих конечности;
4. 4. Ревмокардит – одна из форм ревматизма, при которой поражается сердечная мышца и клапаны.
5. 5. Врожденные пороки сердца – аномалии строения сердца, которые появились в процессе эмбрионального развития ребёнка.
6. 6. Тромбоз глубоких вен и эмболия легких – повышенное образование кровяных сгустков в венах ног с окклюзией сосудов и возможным отрывом, с возникновением такого осложнения, как тромбоэмболия лёгочной артерии.
7. 7. Заболевания, характеризующиеся нарушением ритма и проводимости.

Также следует выделить такие острые состояния, как инфаркты и инсульты, которые часто становятся проявлениями ИБС или заболеваний сосудов головного мозга. Самой распространенной причиной этих патологий является образование холестериновых бляшек на интиме кровеносных сосудов — атеросклероз. Также причиной могут стать кровотечения или тромбозы.

Самым лучшим лечением заболеваний сердца и сосудов является их профилактика. Ведение здорового образа жизни, правильное питание, наличие адекватной физической нагрузки — вот главные принципы первичной профилактики.

Медикаментозная терапия

При появлении симптоматики назначается медикаментозная терапия. Основными группами препаратов, используемых при болезнях сердца и сосудов, являются:

1. 1. Нитраты.
2. 2. Антиагреганты.
3. 3. Антикоагулянты.
4. 4. Ингибиторы АПФ.
5. 5. Диуретики.
6. 6. Бета-блокаторы.
7. 7. Гиполипидемические препараты.
8. 8. Блокаторы кальциевых каналов.

Оперативное вмешательство

При определённых показаниях используют хирургические вмешательства. На современном этапе можно выделить такие операции:

1. 1. Стентирование сосудов сердца.
2. 2. Баллоннаядилятация.
3. 3. Аортокоронарное шунтирование.
4. 4. Пластика клапанов сердца.
5. 5. Радиочастотная абляция.
6. 6. Вживление кардиостимуляторов.

Поскольку заболевания, связанные с сужением просвета сосудов, в том числе и коронарных является одной из ведущих патологий, то чаще всего используют методики установки стентов и баллонной дилятации сосудов.

Классификация стентов

Стент – конструкция, изготовленная из высококачественных сплавов, которая имеет форму сеточного каркаса. Устанавливается в просвет полых органов или сосудов для уменьшения сужения их просвета. Требования к конструкции:

1. 1. Совместимость с органами и тканями человеческого организма.
2. 2. Гибкость и упругость.
3. 3. Рентгенконтрастность.
4. 4. Возможность менять свой размер в зависимости от диаметра сосуда.
5. 5. Как можно более маленькая толщина балки стента.

Выделяют три вида стентов:

1. 1. Простые металлические стенты.
2. 2. Стенты с антипролиферативным покрытием.
3. 3. Биоабсорбируемые стенты.

Простые стенты являются внутрисосудистыми протезами из кобальт-хромового сплава или нержавеющей стали. Данный тип стентов является первым поколением стентов. Установка этих конструкций сопряжена с высоким риском тромбоза в первые месяцы после операции и требуют назначение двойной антитромбоцитарной терапии. Также высока вероятность развития рестеноза (20-30%) в первый год после имплантации стента.

Своеобразный выход из сложившейся ситуации был найден в 2003 году, когда стали применяться стенты с лекарственным покрытием. Это металлические конструкции, покрытые специальным полимером, выделяющим лекарства, препятствующие развитию рестеноза. Через определённое время лекарственное покрытие растворялось.

Первое поколение таких стентов: сиролимус- и паклитаксел-покрытые стенты. Это противоопухолевые препараты, препятствующие митотическому делению клеток и разрастанию интмимы сосуда. Различные исследования показали, что риск развития рестеноза и острого инфаркта миокарда снижался в среднем на 10%. Полимеры, входящие в состав стенки металлического каркаса, после растворения лекарства оставались в ней. Это вызывало развитие воспаления и задержки пролиферации клеток эндотелия. Поэтому при использовании таких стентов необходима более длительная антитромбоцитарная терапия для профилактики тромбозов в поздний послеоперационный период.

Стенты с пролиферативным покрытием второго поколения, такие как эверолимус- и зотаролимус-покрытые стенты отличаются уменьшением толщины покрытия, а также уменьшением воспалительного компонента после рассасывания лекарства за счёт использования более биосовместимых полимеров. Сами лекарства являются иммуносупрессантами с антипролиферативным действием.

На современном этапе наиболее перспективным направлением развития конструкции стентов являются рассасывающиеся биостенты. Они созданы на основе поли-L-лактида или магния, с использованием для переноса лекарств саморассасывающихся полимеров. Когда выделение препарата заканчивается, данный вид стента полностью рассасывается и остаётся только здоровый сосуд.

Данная методика крайне интересна и перспективна, однако необходимы длительные и объёмные исследования о вероятности рестеноза и позднего тромбоза при использовании этих технологий.

Медицинские показания

Установка стента является малоинвазивным вмешательством, но, как и любая хирургическая операция, сопряжена с определёнными рисками. Поэтому врач должен объяснить пациенту, что такое стентирование, возможные осложнения и потенциальную пользу от ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) или следует использовать другие методы лечения (медикаментозная терапия или аорто-коронарное шунтирование).

Основными показаниями к стентированию считаются:

1. 1. Стабильная ИБС (резистентная к медикаментозной терапии стенокардия, сужения коронарных артерий более чем на 75%)
2. 2. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.
3. 3. Постинфарктная стенокардия.
4. 4. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
5. 5. Состояния с высоким риском развития сердечно-сосудистых катастроф (нарастающая стенокардия).

Риск развития осложнений

При проведении стентирования коронарных сосудов могут возникать следующие осложнения:

Во время проведения операции:

1. 1. Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.
2. 2. Приступ стенокардии.
3. 3. Развитие инфаркта или инсульта.
4. 4. Нарушения сердечного ритма.
5. 5. Диссекция (отслойка интимы) сосуда.
6. 6. Летальный исход (1,27%).

Ранние послеоперационные осложнения:

1. 1. Нарушения сердечного ритма
2. 2. Тромбоз стента и развитие острой ишемии миокарда.
3. 3. Кровоизлияние в области пункции.
4. 4. Развитие аневризмы артерии в месте пункции.

Главным поздним послеоперационным осложнением является рестеноз стентированной артерии.

Противопоказания к операции

Единственным противопоказанием к проведению стентирования является невозможность проведения после операции терапии антиагрегантами. Относительными противопоказаниями следует считать:

1. 1. Острая и хроническая почечная недостаточность.
2. 2. Лихорадка неясного генеза.
3. 3. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
4. 4. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
5. 5. Отказ пациента.

Предоперационная подготовка

Коронарное стентирование может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке. Для этого необходима рентген-операционная.

Общие принципы аналогичны большинству оперативных вмешательств:

1. 1. Приём пищи последний раз вечером перед операцией.
2. 2. Очистительная клизма также вечером перед операцией.
3. 3. Бритьё волос на месте установки катетера (операционное поле).
4. 4. Отмена принимаемых лекарств утром в день операции.

Специальная подготовка:

1. 1. Антитромбоцитарная терапия. Используют препараты клопидогреля (за 72 часа) и аспирина (минимум за 2 часа до операции).
2. 2. Статины и холестерин-снижающие препараты. Введение однократно, вместе с вечерним приёмом пищи.

Техника проведения

Перед процедурой пациенту устанавливают катетер в периферическую вену, производится мониторинг жизненно важных функций органов (ЭКГ, измерение АД, частоты дыхания и сатурации кислорода крови), за полчаса до операции вводят седативные препараты.

Пациент располагает на рентгеновском столе. Вокруг стола установлены подвижные рентгеновские камеры, с помощью которых осуществляется контроль над проведением операции. Стентирование проводят под местным обезболиванием.

Производится обработка места катетеризации и введение местного анестетика. Стентирование сосудов сердца проводят с применением трансфеморального (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиального доступа (через лучевую артерию предплечья).

После пункции артерии через иглу проводят проводник с катетером,эту систему проводят до восходящей части аорты. Катетер продвигается безболезненно. В случае ощущения дискомфорта, пациент должен сообщить об этом врачу. Далее, после введения контрастного вещества под контролем рентгеновской аппаратуры производят селективную коронарографию стенозированной венечной артерии. Введение контраста может сопровождаться короткосрочным ощущением тепла и некоторым дискомфортом.

Через то же пункционное отверстие производят введение специльного проводника, с баллоном, на котором в сжатом состоянии расположен стент и под контролем рентгена подводится к месту сужения сосуда. После этого баллон раздувают и стент вдавливается в стенку сосуда. Впоследствии сосуд будет сохранять форму, которая была им получена при раздувании баллона.

После этого баллон сдувают и вместе с проводником и катетером удаляют из организма. На место пункции накладывается давящая повязка. Пациент переводится в отделение интенсивной терапии для контроля возможных осложнений. Правильность установки стента контролируется рентгеном. За одну операцию могут провести установку как одного, так и нескольких стентов.

Рекомендации в послеоперационный период

После операции пациент находится на постельном режиме для профилактики кровотечения из места пункции. Следует узнать у врача, когда можно принимать пищу и лекарственные препараты, особенно это касается сахароснижающих препаратов. Для ускоренного выведения контрастного вещества, вводимого во время операции, можно выпивать большое количество жидкости.

Наблюдение за больным в стационаре обычно продолжается 1-2 дня. При неосложнённом ЧКВ, после двух дней пациент идёт на выписку. Впоследствии при нарастании дискомфорта в месте установки катетера, появлении в этой области кровотечения или других изменений конечности следует обратиться к врачу.

Рестеноз и антитромбоцитарная терапия

Главным показателем, который ограничивает эффективность стентирования, является рестеноз. Это повторное сужение просвета сосуда внутри стента. К факторам, способствующим появлению этого осложнения, можно отнести:

• Генетическая предрасположенность к разрастанию неоинтимы сосуда (реакция на внедрение инородного тела).
• Метаболические заболевания (сахарный диабет).
• Диаметр, протяжённость и тип стеноза.

Для снижения риска развития рестеноза, сейчас чаще всего применяют стенты с лекарственным покрытием или биорастворимые.

Также для профилактики повторного сужения коронарных артерий пациентам после стентирования проводят антитромбоцитарную терапию.

Обычно применяют комбинацию препарата ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбоасс, кардиаск) и клопидогрела (плавикс, зилт, клопирел). Длительность употребления этих препаратов зависит от типа установленного коронарного стента и обговаривается индивидуально с каждым пациентом. В среднем, медикаментозная терапия клопидогрелом и его аналогами длится около года, а аспирина неопределённо длительный срок.

Альтернативные методы восстановления проходимости сосудов

Помимо медикаментозной терапии, которая не даёт высоких результатов в вопросе полного восстановления проходимости артерии, применяют операции баллонной дилатации и аорто-коронарного шунтирования.

Первая по своей сути представляет собой этап операции стентирования. Производится пункция крупной артерии, подведение под рентгеном проводника с баллоном на конце, его расширение и восстановление просвета сосуда. Однако эту процедуру совершенно бесполезно применять при большой длительности поражённого сосудистого участка и их высокой кальцификации. При применении этого метода высока вероятность рестеноза, так как нет никаких приспособлений для удержания стенки сосуда в физиологичном состоянии, что ведёт к необходимости проведения повторных операций.

Аорто-коронарное шунтирование – это открытая операция, в которой производится установка обходных сосудов (шунтов) выше и ниже места сужения. Операция может проходить как на бьющемся сердце, так и с использованием аппарата искусственного кровообращения. К явным недостаткам данного метода является открытый доступ, необходимость получения трансплантанта для шунта из собственных сосудов (дополнительная травматизация), а также более длительная реабилитация (полное восстановление примерно через полгода – год). Однако с помощью этого метода можно восстановить проходимость сосудов на большую длительность и при массовости поражённых участков.

Заключение

Стентирование сердца в настоящее время является одной из быстро развивающихся и активно применяемых методик кардиоваскулярной хирургии. В её пользу говорит малоинвазивность, короткий срок реабилитации, возможность как экстренного, так и планового вмешательства.

К недостаткам данного вида лечения, является необходимость в наличии рентген-операционной (то есть не в любой районной больнице смогут сделать эту операцию). Также этим методом тяжело восстановить проходимость в сильно суженных артериях или при большом количестве стенозированных участков. Но главным недостатком является необходимость в проведении в послеоперационный период терапии препаратами антиагрегантов. Хотя сейчас и делаются попытки внедрения биоабсорбируемых стентов, но они ещё требуют всеобъемлющего исследования преимуществ и недостатков.

vashflebolog.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Не ритмично бьется сердце Где сердце у человека Колит сердце что делать в домашних условиях Связанные сердца Симптомы болезни сердца у мужчин Стентирование сердца Увеличенное сердце причины Болезни связанные с сердцем