Шунтирование сердца что это

Из этой статьи вы узнаете: обзор операции шунтирование сердца, как и по каким показаниям она выполняется. Виды вмешательства, последующая реабилитация и дальнейшая жизнь пациента.

Содержание статьи:

  • Показания к шунтированию сердца
  • Обследование перед операцией
  • Подготовка к хирургической манипуляции
  • Разновидности
  • Техника проведения
  • Реабилитация и возможные осложнения
  • Жизнь после операции

Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).

Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.


Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:

нормальный сосуд и пораженный сосуд
Нажмите на фото для увеличения

Обследование пациента перед операцией

Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.

Как проходит коронарография:

сужение сосуда в ходе коронаграфии
Изображение сужения сосуда в ходе коронаграфии

Плюсы и минусы коронарографии

Преимущества Недостатки
Позволяет с высокой точностью выявить сужение просвета коронарного сосуда Пациент получает высокую дозу рентгеновского облучения
Невозможно провести процедуру, если у больного аллергия на рентгенконтрастные препараты

Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

Плюсы и минусы КТ-коронарографии

Преимущества Недостатки
Еще более высокая точность Более высокая стоимость
Отсутствие облучения Ограничения по габаритам пациента (КТ-аппарат не может выдержать больного весом более 120 кг)

Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.

Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:

Подготовка к операции

  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
  • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.

  • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
  • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
  • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

Разновидности шунтирования сердца

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

  • Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
  • Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

АКШ с использованием сосуда руки

Как проводят коронарное шунтирование

Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.


операция на открытом сердце

Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.

Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).

По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
  • меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
  • более быстрый процесс реабилитации.

Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.

Вкратце можно описать шунтирование так:

Весь процесс длится 3–4 часа.

подготовка вены для шунтирования коронарной артерии
Подготовка трансплантата вены для коронарного шунтирования. Вена взята из ноги пациента и растянута физиологическим раствором

Реабилитация и возможные осложнения


В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  • застойные явления в легких;
  • анемию;
  • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
  • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
  • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.


Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:

Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

пациент в грудном бандаже после операции на сердце
Пациент в больнице после перенесенной операции коронарного шунтирования

Жизнь после операции


Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.

Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.

Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:

okardio.com

Перед операцией

После госпитализации в стационар, у пациента получают письменное согласие на проведение необходимых исследований и операции, всё заполняется по специальным формам.

Перед АКШ пациенту проводят электрокардиографию, тесты, коронарографию сердца (это рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов, помогающее точно определить место и степень сужения просвета сосуда). Медперсонал объясняет пациенту суть операции, обучает его, как потом правильно дышать.

Как проводится операция?

Сейчас есть несколько методик проведения АКШ:

  1. С задействованием искусственного кровообращения.
  2. Без применения искусственного кровообращения, с использованием «стабилизатора» для шунтирования.
  3. Мини-инвазивный доступ – новая возможность проведения эндоскопических операций, то есть с помощью минимальных разрезов либо проколов (тогда меньше кровопотеря, дискомфорт, боль, и пациенту после операции гораздо легче откашливаться и дышать глубоко).

Традиционный метод АКШ (первый способ) проводится, когда пациент находится под общим наркозом (погружён в глубокий сон). Ему вскрывают грудную клетку (срединная стернотомия). Работу сердца прекращают и временно подключают аппарат искусственного кровообращения. Он-то и будет пока выполнять обязанности сердца и лёгких. Кровь пациента идёт сначала в аппарат, там происходит процесс газообмена, насыщение крови кислородом, после чего она вновь по специальным трубкам доставляется в организм пациента. Из тела пациента изымают трансплантат, вшивают его в коронарную артерию, чтобы обойти суженное место и восстановить жизненно важный кровоток. Такая операция может длиться от трёх до шести часов.

В последние годы шунтирование практикуют и на работающем сердце, не используя искусственное кровообращение. Но для осуществления таких операций необходимо специальное оборудование, которое может уменьшить колебания сердца. У таких операций много весомых преимуществ:

  • снижение риска различных осложнений;
  • меньшая кровопотеря;
  • возможность быстрее возвратить пациента к нормальной активности.

После операции


Когда оперативное вмешательство завершено, пациента отсоединяют от мониторов и оборудования, находящихся в операционной. Затем его подсоединяют к портативным мониторам и отвозят в реанимацию (отделение интенсивной терапии). Там человек пробудет несколько часов (всё зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей). В это время о пациенте заботится медсестра, вводит необходимые лекарства, берёт анализы, выполняет исследования, регистрирует жизненно важные показатели, делает перевязки. Потом человека переводят в специально оборудованную палату, где предусмотрен мониторинг его состояния. После операции для предупреждения отёков нижних конечностей пациенту рекомендуется некоторое время быть в эластичных чулках (или бинтах). Постепенно пациенту разрешают физическую активность. Питание в это время диетическое. Соблюдаются все назначения врача, проводится первичная реабилитация, чтобы потом человек смог вернуться к прежним занятиям. Когда состояние стабилизируется, то пациента выписывают для дальнейшего выздоровления домой. Хороший вариант – побыть несколько недель в санатории или специализированном реабилитационном центре.

Бывают ли осложнения?

Да, иногда после операции возможны осложнения, проявляющиеся следующим образом:

  • повышением температуры тела;
  • учащением пульса, нарушением сердечного ритма;
  • болевыми ощущениями в груди и суставах;
  • слабостью, вялостью;
  • присоединением инфекции;
  • кровотечением;
  • скоплением жидкости в местах воспалительных процессов;
  • развитием воспаления в лёгких.

Есть предположения, что так иммунная система человека реагирует на шунтирование.

Чтобы в лёгких не было застойных явлений, после восстановления у пациента самостоятельного дыхания (в послеоперационный период), рекомендуется воспользоваться резиновой игрушкой. Её пациент должен надувать от 10 до 20 раз в течение суток. Всё это позволяет вентилировать и расправлять лёгкие.

mirsovetov.ru

Аортокоронарное шунтирование является довольно распространенной процедурой. В большинстве случаев оно способно восстановить здоровье пациента, но, как и любая другая операция, может привести к нежелательным последствиям.

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) призвана помогать больным, страдающим ишемической болезнью сердца, при которой происходит сужение просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному снабжению сердечной мышцы кровью и, как следствие, ведет к ее повреждению.

На сегодняшний день АКШ – это единственный метод, способный улучшить состояние человека и вернуть его к нормальной жизни, когда лекарственные препараты перестают помогать, а болезнь продолжает прогрессировать. С его помощью кардиохирурги предотвращают необратимые изменения, которые претерпевает сердечная мышца, что, в свою очередь, повышает как качество, так и продолжительность жизни больного.

Итак, что такое шунтирование сердца? Суть данной операции заключается в том, чтобы сформировать обходные пути, по которым кровь будем поступать к сердечной мышце, обходя при этом поврежденные коронарные артерии. Такой обходной путь носит название анастамоза.

Материалом (шунтом) для анастамоза чаще всего становится вена пациента, которую берут из-под его бедра. Один конец шунта вшивается в аорту, а другой в коронарную артерию, чуть ниже места закупорки (сужения) .

В последнее время для создания шунта все чаще используется не вена, а артерии, которые могут быть взяты либо из-под грудной стенки пациента, либо из-под предплечья. Такие шунты считаются более долговечными, потому что изначально приспособлены выдерживать высокое кровяное давления, которое является максимальным в аорте.

Операция АКШ может проводиться как с применением аппарата искусственного кровообращения, так и на бьющемся сердце, выбор кардиохирурга зависит как от степени тяжести поражения коронарных сосудов, так и от состояния здоровья пациента в целом.

В первом случае грудную клетку рассекают по средней линии и открывают практически полностью, а кровь из сердца на время вмешательства отводится в аппарат искусственного кровообращения, обогащается там кислородом и возвращается в организм пациента. Такая операция длится 3-6 часов в зависимости от количества анастамозов, а период восстановления занимает несколько месяцев, поскольку заживление кожи над грудиной может длиться несколько недель, а самой кости для этого требуется не менее 4-6 месяцев.

Менее травматичным считается вариант АКШ на бьющемся сердце через минидоступ. В этом случае в межреберье делается разрез и вводится специальный ранорасширитель, который не только увеличивает доступ к сердцу, но и уменьшает его колебания. Поскольку целостность костей не нарушается, операция длится гораздо меньше, 1-2 часа, и вернуться домой из клиники пациент может уже через неделю. Коронарное шунтирование на работающем сердце требует особого мастерства кардиохирурга.

Как и любая другая операция, АКШ имеет риск возможных нежелательных последствий, которые условно можно разделить на 2 группы: осложнения в области послеоперационного шва и осложнения со стороны самого сердца или сосудов.

К первым относятся: отторжение шовной нити, нагноение шва или диастаз грудины, а также лигатурные свищи, которые могут возникнуть в результате воспалительного процесса, если в области шва произошло инфицирование.

Ко вторым можно отнести острую сердечную недостаточность, перикардиты, нарушения ритма сердца. Может случиться и самое страшное, поскольку это операция на сердце: шунтирование, последствия которого могут быть самыми разнообразными, может привести и к летальному исходу. Как правило, так заканчиваются сердечные приступы, возникающие сразу после операции.

Возможны, хотя и очень редко встречаются, такие осложнения, как плеврит (как инфекционный, так и травматический) и флебит.

У некоторых пациентов может развиться анемия из-за кровопотери во время проведения операции, однако она не требует особого лечения, достаточно лишь соблюдать специальную диету в течение месяца (отварная говядина, печень) , которая поможет стабилизировать уровень гемоглобина в крови.

Вероятность возникновения различных нежелательных последствий выше у пациентов преклонного возраста, страдающих от диабета, почечной недостаточности или хронических заболеваний легких, а также у тех, у кого наблюдается слабое сокращение сердечной мышцы.

После того, как было проведено шунтирование сердца, начинается период интенсивной терапии, который длится до 5 дней. Все это время пациент находится в клинике, а после выписки, которая может быть как через неделю, так и через месяц (в зависимости от типа операции и метода, который при этом использовался) , потребуется длительный период реабилитации.

Первое время после операции пациент находится некоторое время на аппарате искусственного дыхания, поэтому после того, как будет восстановлено самостоятельное дыхание, необходимо предпринять комплекс мер по предотвращению застойных явлений в легких.

Если проводилось рассечение грудины, больному ежедневно обрабатывают и перевязывают раны, а для обеспечения полного покоя в области грудины ему необходимо носить специальный бандаж.

Кроме постоянного приема лекарственных средств, пациенту также необходимы и физические нагрузки, например, первое время это могут быть лечебные прогулки с постоянно увеличивающимся расстоянием и, соответственно, временем.

Следует помнить, что АКШ – это не панацея от ишемической болезни сердца, она устраняет следствие, но не саму причину. После того, как проведена операция на сердце, шунтирование, больному необходимо отказаться от всех вредных привычек и, прежде всего, курения, соблюдать режим труда и отдыха, следовать предписаниям медикаментозной терапии.

После АКШ пациент возвращается к нормальной жизни уже через месяц, однако отправляясь на подобную операцию, следует помнить и о всех возможных осложнениях от гнойных инфекций на швах, до расстройств сердечной деятельности.

provizor.org

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

74287498729999

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • 74657834657836767Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

4576487569749999

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

375837597394539999

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

7684756874999499992

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • 3458374593999Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация

operaciya.info