Тяжесть в области сердца

Тяжесть в области сердца Тяжесть в сердце может означать развитие разных заболеваний, связанных с нервной или сердечно-сосудистой системой. Тяжесть в сердце могут спровоцировать легочные заболевания, язва желудочно-кишечного тракта, вегетососудистая дистония.

Как болит сердце?

Сердце всегда болит неприятно. Этот орган настолько чувствителен, что тяжесть в сердце может возникнуть из-за плохой экологии, загазованности. Как только кислорода не хватает сердечной мышце, возникает чувство тяжести.

Тяжесть в сердечной мышце может возникнуть из-за частых переживаний, перенесенных стрессов, нервозных состояний.

Сигналы бедствия всегда подаются чувством тяжести и легким покалыванием в области сердца. Паника может возникнуть даже тогда, когда нет предпосылок переживать. Но чтобы обезопаситься от нарушений функционирования организма при любых непривычных ощущениях в области сердца, надо посетить врача. Сердце – это такой орган, который не терпит самолечения. Нельзя откладывать поход к специалисту, если чувство тяжести на сердце присутствует постоянно.

Тяжесть в сердце: что делать?

Для устранения тяжести в области сердца выясняется причина. Только врач может поставить точный диагноз после ряда обследований. Поскольку тяжесть в сердце может возникнуть из-за проблем в спине и грудной клетке, то, как правило, назначаются ЭКГ и УЗИ, рентген позвоночника и, соответственно, грудной клетки.

Если чувство тяжести возникает после переедания, физического перенапряжения и переживаний, то это, скорее всего, ишемия миокарда. Врач назначает фармацевтические препараты с индивидуальной дозировкой. В данном случае надо сменить образ жизни и уделить внимание режиму питания и качеству рациона. Если чувство тяжести в сердце сопровождается еще и болью в левой руке, то необходимо вызвать скорую помощь. Это первый признак инфаркта.

Тяжесть в сердце возникает при пролапсе митрального клапана. Тут важно принимать нитроглицерин. Самолечение в данном случае чревато последствиями.

Вообще вегетососудистая дистония — вещь коварная, которая может спровоцировать тяжесть в сердце и неприятные ощущения. Это и симптоматические боли, ноющие боли и тяжесть в области сердечной мышцы. В данном случае лечение такое длительное, что следует настроиться на то, что симптомы будут присутствовать долгое время и в случае отклонения от лечения неприятная симптоматика вернется вновь.

Язва желудка может сопровождаться чувством тяжести в области сердца. Для устранения неприятного ощущения требуется для начала вылечить желудок. Только после устранения причины исчезнут симптомы. Но поскольку язва не всегда вылечивается до конца, то требуется соблюдать диету для длительной ремиссии.

Заболевания опорно-двигательного аппарата всегда сопровождаются чувством тяжести в области сердца. Этот же симптом возникает при различных заболевания легких. Симптом можно устранить только после излечения заболевания.

ladym.ru

Первая помощь при боли в сердце

При появлении интенсивных болей в сердце и ухудшения самочувствия необходимо постараться успокоиться, прекратить физическую нагрузку, если таковая была. Можно прилечь или присесть. Ослабить воротник, ремень, пуговицы, галстук и обеспечить доступ свежего воздуха. Измерить артериальное давление, только после этого принять нитроглицерин. Если систолическое давление выше 100 мм.рт.ст — дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1 ингаляция под язык. При сильно пониженном давлении нитроглицерин принимать нельзя. Если через 5 минут состояние не улучшается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Причины боли в сердце

Заболеваний, которые могут сопровождаться болями в сердце, огромное количество и характер боли при этом может быть разный. Все заболевания можно поделить на три большие группы: коронарогенные (связанные с сосудами, кровоснабжающими сердечную мышцу (миокард)), некоронарогенные и неотложные состояния.

I. Коронарогенные заболевания:

• Инфаркт миокарда. Развивается из-за длительной нехватки притока крови по коронарным сосудам (сосуды, которые питают кровью миокард). При этом возникает острая давящая или жгучая боль за грудиной, длительностью более 5 минут и не проходящая после приема нитроглицерина. При инфаркте миокарда может также снижаться артериальное давление. Как правило сопровождается чувством страха у пациентов.

• Стенокардия. Пациенты отмечают чувство давление за грудиной, часто боль «отдает» в левую руку, лопатку, левую половину шеи или спины, боли в верхней половине живота. Боли носят схожий характер с болями при инфаркте миокарда. Они также давящие или жгучие. Приступ длятся от 3-х до 20 мин. Характерным признаком стенокардии является исчезновение боли после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки. Стенокардия может быть двух типов. Стенокардия напряжения (появляться при физической нагрузке) и стенокардия покоя (боли появляются и без физической нагрузки)

II. Некоронарогенные.

К таким заболеваниям можно отнести заболевания сердца и кардиалгии.

• заболевания сердца:

Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы. В большинстве случаев наблюдается болевой синдром, очень редко — без него. Боли носят давящий, колющий или ноющий характер. При этом нет эффекта от приема нитроглицерина. Боль появляется без связи с физическими нагрузками, стрессами, приемом пищи. Может сопровождаться слабостью, вялостью, общим недомоганием, повышением температуры тела, а также ощущением перебоев в работе сердца (сердцебиение и «замирание»).

Гипертрофическая кардиомиопатия – это генетически обусловленное заболевание, вызванное аномалией белковых компонентов и сопровождается массивной гипертрофией стенок левого желудочка и уменьшением его полости. Чаще такой диагноз ставят при исключении воспалительных процессов в сердце, пороков сердца и недостаточного притока крови к сердечной мышце. Боли при кардиомиопатиях могут носить самый разнообразный характер, чаще давящий и локализоваться в области самого сердца, так и на более обширной территории. Часто прием нитроглицерина не вызывает положительного эффекта. Боли часто сопровождаются одышкой, слабостью, потемнением в глазах, головокружением, приступами ощущаемых сердцебиений разной продолжительности.

Пролапс митрального клапана – врожденное нарушение, рассматривается в программе синдрома соединительнотканной дисплазии, которое встречается у большого количества детей и чаще его относят не к порокам, а к малой аномалии сердца. Боли чаще ноющие, тупые или колющие. Длятся недолго и не связаны с физической нагрузкой. Не проходят после приема нитроглицерина, а иногда даже и усиливаются. Могут сопровождаться одышкой, слабостью, сердцебиением.

Перикардит – воспалительное заболевание перикарда (наружная соединительнотканная оболочка сердца). Боль обычно возникает только на первой стадии – острой, длиться может около 6 недель. Боль интенсивная, однообразная, постоянная. Усиливается при дыхании и движении. Может отдавать в левую руку, в шею, в область левой лопатки, не связана с физической нагрузкой. Прием нитроглицерина не эффективен. Боль немного стихает в положении сидя, с наклоном вперед.

Гипертоническая болезнь. Боли также могут появляться при повышении артериального давления. Характер при этом ноющий, давящий или может ощущаться чувство тяжести. Часто сочетается с головной болью, шумом в ушах, слабостью, «мушками перед глазами». Также может быть покраснение кожи лица и чувство жара.

• Кардиалгии:

Нейроциркуляторной дистония или вегетососудистая дистония (ВСД) – это заболевание нервной системы, при котором нарушается нервная регуляция многих органов, в том числе и сердца. Чаще возникает в период полового созревания. Различают 4 типа дистонии и в каждом из них характер боли разный.

А) Простая кардиалгия. Встречается очень часто. Боль ноющая, давящая, не очень интенсивная. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Проходит самостоятельно. Отдельно можно выделить подвид простой кардиалгии – ангионевротическая кардиалгия. Протекает приступообразно, длится недолго, но отличается выраженной интенсивностью. Купируется самостоятельно. Помогает прием нитроглицерина или седативных препаратов.

Б) Кардиалгия вегетативного криза (приступообразная). Боли носят продолжительный характер, ноющие или давящие. Прием нитроглицерина не помогает. Сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением, вялостью, слабостью. Нередко появляется чувство страха и дрожи во всем теле.

В) Симпаталгическая кардиалгия. Сопровождается жгучей болью в области сердца или за грудиной. При ощупывании межреберных промежутков боль усиливается. Прием нитроглицерина или седативных препаратов не помогает. Хорошо купирует боль тепло на область сердца.

Г) Псевдостенокардия напряжения или ложная кардиалгия. Называется так, потому что имеет схожую клиническую картину со стенокардией напряжения. Чтоб отличить два заболевания необходимо выполнить ЭКГ, ЭХО-КС (эхокардиоскопию), сдать необходимые анализы, которые назначит кардиолог.

• При климактерической кардиомиопатии – боли, связанные с климактерическим периодом, боль локализуется чаще в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левую руку. Боли носят длительный характер и не связаны с физической нагрузкой. Чаще возникают в покое, а усиление физической нагрузки иногда даже приводит к ее уменьшению. Прием нитроглицерина эффекта не дает. Часто сопровождается ознобом, потоотделением, усиленным мочеотделением, приливами крови, одышкой, не связанной с физическим напряжением, сердцебиениями, колебаниями артериального давления.

• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника также может давать болевые ощущения в области сердца. Связано это со сдавлением нервных корешков. Боль резкая, режущая, стреляющая. Может усиливаться при ходьбе, наклонах или повороте головы. Боль может иррадиировать в плечо, лопатку и даже в пальцы.

• При заболеваниях пищевода. При эзофагите (воспаление слизистой оболочки пищевода) появляются боли по ходу пищевода, жжение за грудиной. Усиливаются при приеме пиши или жидкости. При ахалазии кардии (расширении пищевода) боль локализируется за грудиной и также может усиливаться во время приема пищи.

• Диафрагмальная грыжа. Боль чаще в нижней части грудины, усиливается после приема пищи. Уменьшается при резком изменении положения из горизонтального в вертикальное.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль иногда может отдавать в левую половину груди, что может вызвать подозрение о наличии заболеваний сердца.

• Заболевания органов дыхания также могут давать болевой симптом в области сердца. Такие, как пневмония, плеврит, сопровождаются резкой колющей болью, усиливающейся при вдохе и кашле. Эмфизема сопровождается отчетливой крепитацией. Больше, чем в половине случаев, опухолевые поражения легких также сопровождаются болевыми ощущениями и носят постоянный характер, при этом могут быть ноющие, режущие, давящие, жгучие.

• Синдром мышечно-фасциальной боли. Носит интенсивный характер, четко локализирована, усиливается при пальпации в зоне болезненности.

• Межреберная невралгия. Характеризуется резкой болезненностью в местах выхода межреберных нервов.

• Синдром Титце. Боль возникает в области груди в месте соединения грудины с хрящами II-IV ребер. Отличительной особенностью является усиление боли при надавливании на мечевидный отросток. Может сочетаться с болью в шее и плечевых суставах.

III. Неотложные состояния

• Расслаивающаяся аневризма аорты. Как правило, возникает на фоне длительно текущей артериальной гипертензии, сильно выраженных склеротических изменениях аорты, сифилитических поражениях, а также при тяжелых травмах грудной клетки. Характеризуется сильно выраженной болью в области грудины. Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Нередко иррадиирует в нижнюю челюсть, шею и обе половины грудной клетки. Прием нитроглицерина не помогает. Наблюдается цианоз лица и набухание яремных вен.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Возникает при окклюзии ветвей легочной артерии тромбом. Характеризуется резкой, спонтанной болью в области грудины. Напоминает инфаркт миокарда. При массивной ТЭЛА может быть резкая слабость, одышка, потеря сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс.

• Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, при котором нарушается целостности висцеральной плевры и воздух поступает из легочной ткани в плевральную полость. Не связанно с травмой или лечебными воздействиями. Может возникать при таких заболеваниях как туберкулез, эхинококковая киста, бронхоэктазы, буллезная эмфизема, опухоли. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

Как отличить боли в сердце от других болей в груди

Учитывая вышеописанные причины развития болевого синдрома в грудной клетке, иногда очень сложно сразу определить характер заболевания, вызвавшей ее. Очень важным являются такие характеристики болевого синдрома как локализация, при боли в сердце это, как правило, левая половина грудной клетки, возможна иррадиация в левую руку, плечо, под левую лопатку, левую половину шеи, челюсти, иногда боль может возникать в верхней части живота. По характеру это давящая или жгучая боль, она часто связана с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, продолжается от 5 до 20 минут, купируется или уменьшается при прекращении физической нагрузки, приеме нитроглицерина.

Какие боли в сердце требуют неотложной помощи

Неотложной помощи требуют интенсивные жгучие или давящие боли, которые не проходят после приема нитроглицерина, иррадиируют в левое плечо, лопатку, не зависят от вдоха и выдоха или изменения положения тела. При серьезных заболеваниях сердца возникает слабость, вялость, одышка, приступы страха смерти, снижение артериального давления, потеря сознания. Такие боли часто возникают при инфаркте миокарда, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе и требуют экстренной госпитализации. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

К какому врачу обратиться при болях в области сердца

Если не брать во внимание неотложные состояния, то необходимо обратится к терапевту по месту жительства, который назначит необходимое обследование и консультацию специалиста. Очень важно на приеме более подробно описать болевой синдром, локализацию, продолжительность, связь с физической нагрузкой, приемом пищи, обратить внимание врача как купируется болевой синдром.

Какие анализы сдать, и какие диагностические мероприятия нужны для установления диагноза

• На приеме врач уточняет жалобы, производит осмотр, аускультацию.

• Далее выполняется клинический анализ крови (для выявления воспалительных изменений, анемии), общий анализ мочи, биохимический анализ крови: трансаминазы (для оценки состояние печени, повышаются при повреждении сердечной мышцы), уровень калия, натрия (исключить электролитные нарушения), тропонин миоглобин (исключить повреждение сердечной мышцы), Д-димер (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии), креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа (повышение указывает на повреждение миокарда). В ходе дальнейшего обследования могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования.

• Рентгенограмма органов грудной клетки для оценки состояния легочной ткани, размеров сердца, наличие воздуха или жидкости в плевральной полости, возможно, может потребоваться рентгенологическое исследование пищевода с барием при подозрении на диафрагмальную грыжу.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет оценить ритм сердца, наличие ишемии миокарда.

• Эхокардиоскопия (ЭХО-КС) необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, механические осложнения инфаркта миокарда, опухолей сердца и др.)

• Суточное мониторирование ЭКГ для поиска возможных нарушений ритма и проводимости, ишемических изменений.

• В зависимости от полученных результатов могут понадобиться дополнительные методы обследования: спиральная компьютерная томография при подозрении на ТЭЛА, коронароангиография при наличии показаний, фиброгастродуоденоскопию при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта.

Учитывая многообразие причин, которые могут вызывать развитие болевого синдрома, среди которых есть как безобидные, так и очень опасные, при появлении болей в сердце необходимо сразу обратится за медицинской помощью. Зачастую пациенты длительное время не обращают внимания на болевые ощущения в области сердца, полагая, что это проявление остеохондроза, и впоследствии это приводит к очень тяжелым осложнениям.

Врач Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

Основные причины тяжести и дискомфорта в области сердца

Тяжесть может быть спровоцирована остеохондрозом грудного отдела позвоночного столба.

Это заболевание характеризуется уменьшением высоты позвоночного сегмента, что приводит к ущемлению нервного ствола. Защемление нерва сопровождается острой или ноющей болью, которая усиливается после физической нагрузки, отдает в другие части тела.

С вышеуказанным заболеванием связана и межреберная невралгия: она является последствием остеохондроза или травмы ребер.

Болезнь характеризуется воспалением нервных волокон, которые локализуются в межреберных промежутках. Дискомфорт усиливается при резком повороте торса. Трудности с дыханием обусловлены невозможностью расширить и сузить грудную стенку при совершении дыхательных движений.

Если говорить и о сердечных патологиях, то к самым распространенным причинам можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод. Неприятные симптомы, как правило, появляются после трапезы. Тяжесть возникает из-за спастических сокращений скелетной мускулатуры стенки пищевода. Трудно дышать из-за того, что рядом с пищеводом проходит трахея.

К патологиям ЖКТ, которые сопровождаются тяжестью в области сердца, относится гастрит и язвенная болезнь желудка. Две этих патологии характеризуются усиленным выделением желудочного сока еще до трапезы, т. е. в состоянии покоя. В желудке накапливается газ, который провоцирует расширение органа. В итоге желудок давит на диафрагму, становится трудно дышать, появляется чувство сдавливания сердца.

Легочная эмболия – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. Характеризуется оно тем, что оторвавшийся тромб закупоривает легочную артерию, возникает сильная сдавливающая боль в грудине. В данном случае требуется немедленная помощь врачей.

Тяжело дышать во время приступов паники. Вместе с этим наблюдаются и другие симптомы приступа: учащенное дыхание, увеличение силы сокращений сердца, мышечные подергивания.

Довольно распространенная причина – приступ стенокардии. Стенокардия – это повышение давления в грудной клетке из-за нарушения функции сердца при кислородном голодании миокарда. Провоцирующим фактором является плохое кровоснабжение, обусловленное поражением коронарной артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом. Заболевание может возникнуть из-за длительного стресса.

Чувство тяжести могут спровоцировать патологии сосудов, а именно – расслоение аорты. Хотя вероятность ее появления очень низкая, но она сочетается с ощущением тяжести в середине грудины. Симптом быстро прогрессирует и без медицинской помощи это патологическое состояние приводит к летальному исходу.

Перечисленные заболевания и патологические состояния, как правило, сопровождаются тяжесть в груди посередине и справа. Своевременное их обнаружение позволяет немедленно приступить к лечению и исключить развитие осложнений. Однако врач должен учитывать и другие возможные причины возникшей патологии.

Тяжесть в области сердца и одновременно тяжело дышать

Ориентируясь на такие симптомы, врачи сталкиваются с большим количеством заболеваний.

Чтобы выяснить причину плохого самочувствия пациента, проводится ряд диагностических процедур:

Поднять правую руку. Если у пациента возникает при этом чувство, что сердце что-то сжимает, подозревают неврологические проблемы, например, межреберную невралгию, панические приступы;
Анализ сердечного ритма. При его учащении подозревают сердечные заболевания. Чтобы определить его частоту, назначают УЗИ сердца, ЭКГ, а также требуется консультация кардиолога при выявлении негативных результатов тестов;
Когда колит в груди во время дыхания, предполагают патологии легких или опухоль средостения. Врач должен назначить флюорографию легких или рентгенографию. Подтвердить диагноз помогают другие симптомы: повышенная температура тела, выделение мокрот, кашель;
Неприятные ощущения, локализующиеся справа и возникающие после трапезы, скорее всего свидетельствуют о заболевании пищевода или желудка. Выяснить причину поможет эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) и биохимические исследования крови (АЛТ, АСТ, амилаза, билирубин);
При сжатии верхней части туловища во время глотания подозревают ларингит. Определить недуг можно посредством осмотра горла. Также требуется консультация гастроэнтеролога. При подозрении на гайморит делают рентгенографию гайморовых пазух;
Тяжесть может возникнуть после травмы, например, перелома ребер.

Перечисленные причины являются основными, однако их перечень намного больше. Определить, что провоцирует дискомфорт, способен только специалист. Для постановки диагноза требуется провести ряд процедур и сдать различные анализы.

Колит в области сердца и появилась тяжесть

Посредством ангиографии (рентгенологического исследования сосудов с использованием контрастных веществ) определяют наличие аневризмы аорты – расслоения оболочки сосуда со скоплением в нем крови и последующим сдавливанием рядом расположенных тканей.

Жизнеугрожающими состояниями являются инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца (стенокардия). Оба этих явления сопровождаются сильным сжатием груди, тяжелым дыханием, страхом. Болевой синдром, локализующийся слева, свидетельствует о сильном поражении сердечной мышцы. Возникает тяжесть в области сердца и боль,которая отдает в руку.

Язвенная болезнь в основном характеризуется неприятным давлением после трапезы. Боль и другие симптомы проходят после приема спазмолитиков, например, Но-шпы. Аналогичным образом проявляется себя панкреатит: болевой синдром локализуется слева и усиливается при употреблении пищи.

Тяжело дышать после трапезы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Данное заболевание характеризуется выпадением части кишечника в грудную полость при наличии слабого места в диафрагме.

Аналогичным образом себя проявляются заболевания позвоночного столба, которые сопровождаются компрессией нервных корешков.

Тяжесть в грудине посредине и в области сердца

Дискомфорт в этой области может возникать при описанных выше заболеваниях и патологических состояниях.

Кроме того, существует еще ряд недугов, которым характерны подобные симптомы. К примеру, такое происходит при мышечных спазмах. Последние появляются при сильных нервных переживаниях, стрессах, физических нагрузках.

Патология исчезает самостоятельно при употреблении миорелаксантов (пр. Мидокалм). Аналогичным образом проявляет себя боковая деформация позвоночника (сколиоз).

При этом сдавливаются мягкие ткани грудной полости, возможно ущемление костно-хрящевых структур, нервных волокон. Такая же клиническая картина наблюдается при болезни Бехтерева, грыже межпозвоночных дисков и остеохондрозе.

При сильной тяжести, которая возникает после стресса или физической нагрузки, нельзя исключать неврологические заболевания.

Когда такие симптомы возникают у детей, стоит проверить горло. Воспаление гортанного нерва происходит при аденоидах, фарингитах и ларингитах. При этом может возникнуть чувство тяжести и сжатия грудины.

Что делать, если появилось чувство тяжести и боль в области сердца

Когда появились подобные симптомы, рекомендуется вызвать карету скорой помощи, так как они могут стать проявлениями угрожающих жизни состояний. Затем нужно сесть и расслабиться. При стабильном приступе стенокардии рекомендуется положить под язык таблетку нитроглицерина. Дышать нужно равномерно и спокойно.

Как видим, существует множество этиологических факторов, которые провоцируют дискомфорт в груди.

Определить, что именно вызывает дискомфорт, может только врач. В данном случае самостоятельное лечение может быть опасным для жизни.

mjusli.ru

Этиология боли в области сердца

Несмотря на широкую распространенность, и почти обыденность данного симптома, этиология (причина) появления ноющей боли в области сердца является достаточно серьезной диагностической задачей и лежит в плоскости таких медицинских дисциплин как кардиология, ревматология, пульмонология, неврология, вертебрология, психиатрия, онкология, маммология и эндокринология.

Согласно клиническим статистическим данным причины, вызывавшие ноющую боль в груди, повлекшую обращение в медицинское учреждение, разделились следующим образом:

36% — заболевания костно-мышечной системы;
19% — заболевания желудочно-кишечного тракта;
16% — прочие причины;
14% — ишемическая болезнь сердца;
8% — психические расстройства;
7% — болезни органов дыхания.

Таким образом, лишь менее 6-й части от всех болей в грудной клетке непосредственно связаны с ишемической болезнью сердца, остальные же носят не связанный с сердцем характер.

Традиционно боль в груди по этиологическому принципу делят на две обширные группы:

Кардиогенные боли — вызванные патологией со стороны сердца.
Некардиогенные — вызванные заболеваниями не связанными с сердцем;

Причины боли, связанные с сердцем (кардиогенные)

Основные причины кардиогенной боли в грудной клетке:

Воспалительные заболевания сердца – перикардит, миокардит, эндокардит. Заболевания различной этиологии, характеризующиеся воспалением стенок сердца. При данной группе патологий, боль обычно постоянная, тупая, ноющая, постепенно (в течение нескольких дней) нарастающая, может иметь «размытый» характер (без четкой локализации). С течением времени на первый план в клинических проявлениях выходят высокая лихорадка, одышка, симптомы интоксикации, ощущение нарушения ритма сердца.
Миокардиодистрофии – группа заболеваний сердца, субстратом которых служит нарушение обмена веществ в сердечной мышце, этиологически обусловлена разнообразными причинами. Боль при миокардиодистрофиях обычно нарастает с прогрессированием заболевания (в течение нескольких месяцев), приглушенная, тупая ноющая боль в области сердца в начале заболевания с течением времени может перерастать в интенсивную сердечную боль, с присоединением выраженных клинических проявлений хронической сердечной недостаточности.
Пороки сердца – группа врожденных либо приобретенных изменений структуры сердца, которые, будучи окончательно сформированными, обычно не вызывают болезненных ощущений и лишь при декомпенсации и развитии хронической сердечно-сосудистой недостаточности приводят к ощущению тупой ноющей боли в сердце.
Ишемическая болезнь сердца – комплекс клинических и морфологических изменений возникающих в результате несоответствия потребностей миокарда в кислороде и количеством доставляемого с кровью кислорода. В подавляющем большинстве случаев морфологическим субстратом ИБС является атеросклеротическая бляшка, которая в той или иной мере перекрывает просвет коронарной артерии. Проявлением ИБС в большинстве случаев является боль, которая из-за своей специфики носит название ишемической боли.
Инфаркт миокарда – частный случай ишемической болезни сердца, является крайним ее проявлением, суть которого сводится к тому, что недостаток кислорода, доставляемого кровью к сердцу, становится критическим на столько, что происходит некроз (омертвение) мышцы сердца на определенном участке. Клинические проявления те же, что и ишемической боли, только более ярко выражены, длительны и не снимаются приемом нитроглицерина. Так же к клинической картине могут присоединяться: одышка, бледность, потливость, слабость, чувство нарушения ритма работы сердца, страх смерти, гипотония, тошнота. Перечисленные симптомы четко коррелируют с физической нагрузкой.

Ишемическая боль характеризуется:

Локализована за грудиной либо в окологрудинной области;
Часто ноет и отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы, в левую лопатку;
Сама боль характеризуется как ноющая, давящая, сжимающая, часто возникает чувство, что немеет левая рука, сердце, лопатка, редко боль носит острый, жгучий характер;
В подавляющем большинстве случаев ассоциирована с физической, либо эмоциональной нагрузкой;
Боль кратковременная — длительность ее обычно измеряется несколькими минутами;
Боль уходит после приема нитроглицерина.

Причины боли, не связанные с сердцем (некардиогенные)

Основные причины некардиогенной боли в грудной клетке:

Нейрогенные причины кардиалгии – связанные с нарушением деятельности деятельность нервной системы. Данная группа включает в себя нейроциркуляторную дистонию (НЦД), вегето-сосудистую дистонию (ВСД), соматоформную вегетативную дисфункцию (СВД) и прочие состояния нервной системы. Данные заболевания характеризуются значительным клиническим полиморфизмом, разнообразным характером болей и отсутствием выраженной эффективности от применения кардиотропных препаратов, на фоне положительного эффекта от применения нейротопных и седативных лекарств.
Боль психотического характера. Крайне разнообразна, обычно ассоциирована с эмоциональными потрясениями, может сопровождаться одышкой, бледностью, беспокойным поведением, не связана с физической нагрузкой, изменением позы тела, ее никак нельзя подтвердить объективными методами диагностики.
Межреберная невралгия и остеохондроз – причина данной боли кроется сдавлении или воспалении межреберных нервов. Обычно боль острая, опоясывающая, иногда локализованная, не распространяется за пределы 1-2-х ребер, часто имеет выраженную зависимость от движения, дыхания, кашля, усиливается при ощупывании области локализации боли и сдавлении грудной клетки в передне-заднем, либо боковых направлениях.
Воспалительные заболевания костей, хрящей, мышц и молочной железы. Боль может носить разнообразный характер, практически всегда имеет четкую локализацию, не иррадиирует, не сопровождается одышкой, усиливается при ощупывании и давлении на область где находится болезненный очаг.
Гастроэзофагальный рефлюкс: попадание агрессивного желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, в результате чего в эпигастрии и за грудиной возникает чувство жжения, иногда инородного тела и боли (изжога). Практически всегда развивается после еды, особенно жирной, острой, жареной.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли локализованы в эпигастральной области, носят разнообразный характер от ноющих, тупых и схваткообразных, до острых «кинжальных» болей. Не редко иррадиируют в загрудинную область, дорзальную или фронтальную области грудной клетки. Нередко это периодическая ноющая боль: имеет выраженную зависимость от приема пищи – возникает на пустой желудок, по ночам, чаще беспокоит в весенне-осенний период, практически всегда проходит после употребления обволакивающей пищи.
Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Боль при холецистите может характеризоваться как тупая ноющая боль (при хроническом процессе), так и острая, распирающая боль (печеночная колика), локализована под реберной дугой справа, нередко отдает в правую лопаточную область, поясницу, за грудину, правую надключичную область, и правую руку. Часто ассоциирована с употреблением жирной, жареной пищи, может сопровождаться горечью во рту, отрыжкой, рвотой, желтухой, кожным зудом, белым цветом кала.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. В случае острого панкреатита в подавляющем большинстве случаев боль интенсивная, острая, опоясывающая, схваткообразная, длительная, локализована в эпигастральной области, часто иррадиирует в область сердца, поясницу, половые органы, усиливается в горизонтальном положении на спине, часто сопровождается рвотой и перитонеальной симптоматикой. При хроническом панкреатите чувство боли инициируется приемом провоцирующей пищи (жирная, жареная пища, алкоголь) и характеризуется как постоянная ноющая боль в эпигастрии с иррадиацией в вышеуказанные области.
Плеврит и (или) пневмония: воспаление органной или пристеночной плевры сопровождающееся, либо не сопровождающееся воспалением легкого. Боль при данной патологии обычно острая, четко ограниченная локализацией патологического процесса, не иррадиирует (не «отдает»), усиливается при глубоком дыхании, смене позы тела, а так же при наклоне в противоположную от места боли сторону.
Трахеит, бронхит: воспалительные заболевания дыхательных путей нередко сопровождаются болью, жжением, ощущением «царапания» за грудиной по срединной линии в верхних её отделах. Боль при данной патологии практически всегда ассоциирована с кашлем.
Спонтанный пневмоторакс: состояние характеризующееся разрывом ткани легкого с попаданием воздуха в плевральную полость без выраженного травматического воздействия. Нередко возникает после кашля, физического напряжения, либо даже без таковых. Боль внезапная, интенсивная, колющего характера, иногда иррадиирующая в руку, шею, за грудину, усиливается при незначительных движениях, дыхании, кашле. Нередко боль при пневмотораксе сопровождается страхом смерти, выраженной одышкой (субъективным чувством нехватки воздуха), цианозом (синюшностью кожных покровов) лица и даже потерей сознания.
Тромбоэмболия легочной артерии: закупорка артерий лёгких тромботическими массами. Боль характеризуется значительным полиморфизмом: от невероятно интенсивной, до полного отсутствия болевых ощущений, может быть как чётко локализованной, так и размытой, иррадиирующей в различные части тела. При ТЭЛА на первый план всегда, вне зависимости от характера боли, выходят гемодинамические нарушения: выраженная одышка, цианоз, тахипное (увеличение частоты дыхательных движений), тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), падение артериального давления.
Расслаивающаяся аневризма аорты – расслоение болезненно измененных стенок аорты кровью. Боль крайне интенсивная, «разрывающая», локализована за грудиной, иррадиирующая в позвоночник. В подавляющем большинстве случаев данная патология развивается при выраженном атеросклерозе в сочетании с артериальной гипертензией, либо при генетических дефектах соединительной ткани.
Опоясывающий лишай – заболевание вызванное вирусом ветряной оспы. Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, к которым через некоторое время присоединяется сыпь герпетического характера в области локализации боли. До появления сыпи боль не редко вызывает затруднения в диагностике, может носить колющий, стреляющий, пульсирующий характер, может быть как постоянной, так и приступообразной. Практически всегда боль при данной патологии сопровождается чувством простудного состояния, гипертермией.

Самодиагностика и лечение на доврачебном этапе

Безусловно, при наличии боли в грудной клетке необходимо обращаться в специализированное медицинское учреждение, где будет проведена соответствующая дифференциальная диагностика, выставлен клинический диагноз и назначено лечение, однако не редки ситуации, когда обратится за медицинской помощью не представляется возможным, либо помощь придется ждать слишком долго. В такой ситуации в домашних условиях можно предпринять некоторые меры и принять ряд безобидных препаратов, которые не навредят, но вполне могут облегчить состояние и последующую диагностику. Принимать любые медицинские препараты можно только при отсутствии противопоказаний и индивидуальной непереносимости.

Боль возникла через некоторое время после еды, особенно жирной, жареной или острой, локализована в эпигастральной области и за грудиной, распирающая, либо жгучая, никуда не отдает, нет одышки слабости и потливости. Желательно выпить немного молока, негазированной щелочной минеральной воды, антацидные препараты (алмагель, ренни, гастал, маалокс и прочие).
Боль вверху живота, возникающая на пустой желудок, часто ночью. Можно предпринять вышеописанные действия, а также немного поесть не острой, вареной пищи.
Боль в правом или левом подреберье тупая, ноющая или острая, распирающая, схваткообразная, опоясывающая с иррадиацией или без. Сопряженная с приемом пищи, или не связанная явно. Необходимо принять спазмолитические препараты но-шпа, папаверин, магния сульфат.
Боль в грудной клетке на фоне высокой температуры. Желательно выпить жаропонижающие препараты, которые практически все обладают определенным обезболивающим эффектом: анальгин, аспирин, парацетамол.
Боль в груди имеет четкое местоположение, усиливается при смене позы тела, дыхании и надавливании на область где болит. Можно принять противовоспалительные препараты диклофенак, нимесулид, ибупрофен, индометацин, так же не повредят анальгезирующие средства.
Боль в груди, связанная с психо-эмоциональным напряжением нередко купируется приемом успокоительных средств: препараты пустырника, пиона, валерианы и даже валидол/корвалол могут быть эффективны в данной ситуации.
В случае если боль подходит по описанию под ишемическую боль, либо клинически напоминает инфаркт миокарда, необходимо принять таблетку аспирина 500 мг (в растворимых таблетках дозировка меньше), принять полулежачее положение, исключить физические и эмоционально-психологические нагрузки (желательно даже не ходить). Сразу же следует вызвать скорую помощь, категорически запрещено самостоятельно идти куда-либо, даже в поликлинику.

В случае если перечисленные рекомендации оказались эффективными, ушла боль, наступило облегчение, следующее действие – обязательное обращение в медицинское учреждение в кратчайшие сроки.

Диагностический шаблон

Попав в поликлинику или стационар можно ожидать, что врач проведет ряд необходимых диагностических процедур, каждая из которых имеет определенное значений для подтверждения диагноза. Несмотря на кажущуюся простоту и понятность болевых ощущений необходимо внимательно отнестись к назначениям, поскольку боль в области сердца, особенно впервые возникшая, требует серьезного диагностического поиска и добросовестного отношения пациента.

Сбор анамнеза. Детальный опрос больного помогает установить приоритетное направление диагностического поиска и дальнейшего спектра лабораторных и инструментальных исследований.
Физикальные обследования. Невзирая на достижения современной диагностической аппаратуры на начальном этапе диагностики с целью быстрого и качественного определения диагноза необходимо провести осмотр, пальпацию, аускультацию и при необходимости перкуссию, что, будучи грамотно проведенным, сэкономит драгоценное время и, возможно, деньги.
Термометрия. Простой, дешевый, но очень важный метод обследования, позволяющий определить глобальное направление диагностического поиска.
Определение артериального давления. Позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы в целом.
Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить аритмию, ишемию и инфаркт миокарда, а также тромбоэмболию легочной артерии.
Общий анализ крови. Позволяет установить наличие какого-либо воспалительного заболевания, что укажет на одну из вышеперечисленных причин боли в грудной клетке (трахеит, бронхит, плеврит, пневмония, миокардит и прочие причины связанные с воспалением).
Общий анализ мочи, дает представление не только о состоянии мочевыделительной системы, но и о работе многих органов и систем.
Биохимический анализ крови. Включает в себя определение множества показателей, выбор необходимых из них осуществляется врачом на основании вышеизложенных диагностических действий с целью верификации диагноза.
Ультразвуковые, рентгенологические, магнитно-резонансные, эндоскопические и прочие методы визуализации, позволяющие подтвердить наличие изменение структуры и устройства органов и тканей с целью подтверждения диагноза имеющего под собой морфологическую основу.

sosudinfo.ru