Створки аортального клапана

   Заболевания клапанов сердца в основном связаны с нарушением кровотока, который обеспечивает тот или иной клапан. Чаще всего возникают проблемы с митральным клапаном, и не сильно отстает от него аортальный клапан.

Аортальный клапан сердца регулирует поток крови из левой нижней камеры сердца (левый желудочек) к аорте. Аорта является основным кровеносным сосудом, который поставляет кровь к остальной части тела.

К основным заболеваниям аортального клапана относятся регургитация и стеноз.

Аортальная регургитация

Аортальная регургитация также называется недостаточность клапанов аорты или аортальная недостаточностьсостояние, при котором кровь просачивается из аорты обратно через расширенный или ослабленный аортальный клапан

Наиболее серьезная форма аортальной регургитации чаще всего возникает под воздействием инфекции, которая оставляет отверстия в створках. Створки аортального клапана представляют собой лепестки из хрящеобразной ткани, которые и перекрывают обратный ход крови в цикле продвижения ее по кровеносной системе. Название кровеносная говорит само за себя – она несет кровь. Но не обратно же! А к органам и частям тела для питания клеток.

Возникшее инфекционное заболевание способно в качестве последствий оставить пусть и не очень большое, но все же отверстие в створках, через которое часть крови будет из аорты сбрасываться обратно в левый желудочек. То есть клетки в организме не будут получать питание в полном объеме. И, чтобы клетки не голодали, сердце как система управления с обратной связью, вынуждено будет увеличить проталкиваемый объем крови для восполнения вернувшегося обратно.

Медицинская статистика говорит о том, что недостаточность аортального клапана может не проявляться своими симптомами в течение многих лет. А появляются они потому, что левый желудочек должен работать больше, чтобы наверстать тот самый обратный поток крови. Желудочек в конечном итоге становится больше по размерам и ему уже тяжелей справиться со своей работой.

Причины развития

  Аортальная недостаточность является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. У взрослых людей наиболее распространенной причиной тяжелой формы недостаточности является ревматизм.

Легкие случаи часто возникают у людей, у которых обнаружен двухстворчатый аортальный клапан (случай, когда клапан имеет 2 створки вместо трех) и при постоянном высоком уровне кровяного давления (диастолическое давление более 110 мм рт.ст.).

Другие причины, хотя и редко, могут включать в себя:

Симптомы

Тяжелые случаи могут привести к сердечной недостаточности. В большинстве из этих случаев, аортальный клапан, в конечном счете, должен быть заменен.

Уплотнение створок аортального клапана, что это такое?

В заключение обсуждения недостаточности клапанов аорты рассмотрим вопрос, который часто задают после посещения кардиолога и получения на руки описания диагноза. Вопрос звучит примерно так: “уплотнение створок аортального клапана, что это такое и как отражается на недостаточности?”.

Отметим отличия – аортальная недостаточность, это заболевание, а уплотнение створок всего лишь УЗИ признак, который не является угрозой для жизни. То есть уплотнение створок будет видно при процедуре УЗИ, но никакой информации для прогноза не несет. Уплотнение возникает с возрастом, в связи с длительной работой створок в тяжелых условиях при высокой нагрузке – ну-ка сдерживать давление крови, особенно, когда оно повышено.

Стеноз аортального клапана

  Ответ на вопрос аортальный стеноз, что это такое достаточно простой — это сужение или закупорка клапана аорты, которое происходит, когда створки клапана покрываются отложениями. Такие отложения изменяют форму створок и уменьшают поток крови через клапан. Левый желудочек должен работать, чтобы компенсировать снижение кровотока. Со временем, дополнительная работа по преодолению этого сужения может ослабить сердечную мышцу.

Причины

  Аортальный стеноз больше распространен среди мужчинВ некоторых случаях, люди рождаются с двустворчатым аортальным клапаном

У пожилых пациентов, отложения кальция и рост фиброзной ткани на створках аортального клапана может ужесточить (склероз), исказить форму створок или привести к их склеиванию. Это называется кальциноз. Другие причины включают в себя историю других заболеваний клапанов, заболевание коронарной артерии, или шум в сердце.

Симптомы

Люди с аортальным стенозом могут не иметь симптомов в течение многих лет.

Пациентам, у которых наблюдается аортальный стеноз, советуют не проявлять слишком большой физической активности. То есть, с мягким отношением к организму при аортальном стенозе может не потребоваться дальнейшее лечение за пределами регулярных визитов к врачу.
Хирургическая замена клапана является методом выбора для людей с тяжелым аортальным стенозом.

serdcet.ru

Особенности заболевания

Дисфункция аортального клапана, или его недостаточность — вид пороков сердца, при котором наблюдается неполное смыкание клапанных створок в диастолу левого желудочка, характеризующийся обратным забросом крови и уменьшением объема сбрасываемой в аорту крови. В результате синдрома аортальной недостаточности нарушается гемодинамика, снижается кровоток в артериях, капиллярах всего организма.

Частота данного заболевания в кардиологии невелика и составляет до 4% от всех пороков сердца. Примерно 11% случаев из них — это комбинация нарушений работы клапана с другими сердечными заболеваниями. У взрослых недостаточность аортального клапана нередко развивается параллельно со стенозом устья аорты. Заболевание намного чаще (почти в 5 раз) диагностируется среди мужчин.

В отличие от ВПС, недостаточность аортального клапана — приобретенный порок, который может возникать у детей и взрослых. Иногда наблюдается и врожденная недостаточность клапана, обусловленная сбоями во внутриутробном развитии плода. В таком случае патология очень редко бывает изолированной и может сочетаться с прочими ВПС. Изредка наблюдается тяжелый порок сердца — двустворчатый аортальный клапан, требующий срочного хирургического лечения. 

Обратный ток крови, или регургитация, при данном заболевании возникает во время каждого сердечного сокращения. Так как организму не хватает насыщенной кислородом крови для поддержания его функций, сердцу приходится более интенсивно трудиться для компенсации нехватки. Если площадь незакрытой части отверстия аорты велика, то объем регургитируемой крови тоже значительный, в результате сердце постепенно гипертрофируется и дилатируется (растягивается). Расширяются и начальные отделы аорты, падает диастолическое давление крови, возникают серьезные осложнения — застой в малом кругу кровообращения, легочная гипертензия, ишемия миокарда.

Классификация аортальной недостойности сердца по длине расстояния заброса крови от створки клапана такова:

1. первая степень — незначительная (умеренная) — заброс менее 5 мм;
2. вторая степень — средняя — заброс 5-10 мм., кровь достигает створок митрального клапана;
3. третья степень — выраженная — заброс более 10 мм., регургитация доходит до верхушки левого желудочка.

Есть и еще одна классификация на степени по объему забрасываемой крови:

1. первая — объем крови составляет до 15%;
2. вторая — объем крови достигает 15-30%;
3. третья — количество крови возрастает до 50%;
4. четвертая — более 50% всей крови регургитируется в желудочек.

По клинике и степени компенсации нарушений гемодинамики недостаточность аортального клапана дифференцируют следующим образом:

• стадия полной компенсации (внешние признаки, жалобы у больного отсутствуют);
• стадия относительной компенсации, или скрытой сердечной недостаточности (падает переносимость физических нагрузок, начинают появляться изменения по ЭКГ);
• стадия субкомпенсации (наблюдаются боли, ограничение активности, есть объективные признаки гипертрофии левого желудочка и коронарной недостаточности);
• стадия декомпенсации (одышка, приступы легочного сердца, прочие тяжелые симптомы);
• терминальная стадия (острая сердечная недостаточность, глубокие и несовместимые с жизнью нарушения во всем организме).

Морфологические признаки при недостаточности аортального клапана не зависят от причины ее появления. Они всегда сводятся к развитию воспалительных и склеротических изменений на створках клапана, в результате чего последние сморщиваются. Устье аорты выглядит растянутым, сворки клапана провисают вниз. Границы левого желудочка сильно расширены из-за его гипертрофии и дилатации. Если к данному патологическому процессу присоединяется септическое поражение, то на створках появляются язвенно-некротические дефекты.

Причины у детей и взрослых

До 70% случаев заболевания, которое протекает изолированно или сочетается с другими приобретенными пороками сердца, вызвано острой ревматической лихорадкой (ревматизмом). На фоне инфильтрации створок соединительнотканными волокнами они начинают не до конца смыкаться, в итоге формируется окно — дефект, через который происходит регургитация крови в левый желудочек. Поскольку параллельно наблюдается сращивание комиссур, это ограничивает и раскрытие клапана, что приводит к появлению аортального стеноза.

Очень часто причиной заболевания выступает и септический (инфекционный) эндокардит. Он сопровождается эрозиями, деформированием клапана, перфорацией его створок, чем приводит к неполному смыканию. Прочими заболеваниями и состояниями, которые реже, но все-таки приводят к возникновению приобретенной болезни, могут быть:

• сифилис аорты (сифилитический аортит);
• атеросклероз;
• системная красная волчанка;
• травмы сердца;
• болезнь Такаясу;
• аневризма синуса Вальсальвы;
• расслоение аневризмы аорты;
• болезнь Бехтерева;
• псориатический артрит;
• синдром Бехчета;
• осложнение радиочастотной абляции;
• разрушение протеза клапана (возможно при установке биологического протеза);
• миксоматозная дегенерация клапана;
• кистозный некроз медиального слоя аорты;
• возрастная дилатация аорты;
• синдром Рейтера;
• остеопсатироз;
• рецидивирующий полихондрит.

При артериальной гипертензии может развиваться относительная аортальная недостаточность из-за расширения фиброзного кольца и устья аорты, поэтому повышенное давление крови тоже может провоцировать развитие данного заболевания. У пожилых людей приобретенный порок сердца способен вызывать кальцинированный аортальный стеноз — появление растущих вегетаций, которые не дают нормально смыкаться створкам во время диастолы. У людей, принимающих аноректики (препараты для подавления аппетита) в больших количествах и длительно, также возможно развитие аортальной клапанной недостаточности.

У детей врожденная клапанная недостаточность чаще всего возникает из-за наличия аномалий строения самого клапана, когда вместо трех створок в нем имеется 1-2 или, напротив, четыре. Причины таких проблем кроются в наследственных сердечных заболеваниях — аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана, муковисцидозе, болезни Эрдгейма, синдроме Элерса-Данлоса. Как правило, при таких патологиях происходит неполное смыкание клапана или его пролапс. Также у детей клапанная аортальная недостаточность способна развиваться с возрастом при наличии других патологий — мембранозного субаортального стеноза, большого септального дефекта межжелудочковой перегородки.

Симптомы проявления

У людей после развития данного заболевания по большей части происходит его постепенное прогрессирование, в связи с чем все симптомы нарастают с возрастом.
к правило, хроническая клапанная недостаточность более всего начинается проявлять себя к 40-50 годам пациента, и связано это с гипертрофией и дилатацией левого желудочка, ишемией миокарда и нарушением гемодинамики. До возникновения сердечной недостаточности и изменений со стороны малого круга кровообращения никаких признаков может вовсе не быть. Самые распространенные симптомы недостаточности аортального клапана впоследствии таковы:

• одышка при нагрузке, затем в покое;
• усиление одышки в положении лежа на левом боку;
• ночная одышка в виде приступов;
• стенокардические боли в области грудины;
• приступы ночной боли в сердце вплоть до тяжелых, интенсивных, которые возникают при касании гипертрофированного сердца о грудную клетку;
• появление холодного липкого пота во время болевых приступов;
• снижение пульса, падение диастолического давления;
• неприятное ощущение усиленного биения сердца, его ударов в горизонтальном положении;
• тахикардия при нагрузке, стрессе, которая вызывает покачивание головы.

Как объективный признак, который выявляется во время аускультации сердца, можно отметить диастолические шумы, стартующие сразу после 2-го тона. Они сопутствуют увеличенному пульсовому давлению, лучше прослушиваются в положении сидя с задержкой дыхания на вдохе. Если степень недостаточности аортального клапана серьезная, то шум достигает пика и затем идет на убыль в диастолу. Хорошо слышен этот шум в области правого края грудины, при этом выраженная аортальная недостаточность дает скребущий шум, перфорация створки клапана — «музыкальный» шум, декомпенсированная стадия болезни — быстрое прекращение «музыкального» компонента шума.

Иногда хронически текущее заболевание переходит в острую аортальную недостаточность. Ее симптомы схожи с таковыми при любом сердечно-сосудистом коллапсе. Состояние человека, как правило, тяжелое, сопровождается выраженной тахикардией, цианозом, порой — отеком легким и явлениями застойной легочной недостаточности. Клиника патологии включает такие признаки:

• слабость;
• выраженная одышка;
• приступ сердечной астмы;
• клокочущее дыхание;
• удушливый кашель;
• появление мокроты с пенистой кровью;
• падение артериального давления;
• давящая загрудинная боль, отдающая в руку, лопатку с левой стороны;
• отек ног, лица, рук, иногда — всего тела;
• увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшине;
• увеличение печени, ее болезненность.

Терминальная стадия аортальной недостаточности проявляется развитием стойких осложнений и нарушений во всех органах и системах. Сбои в обмене веществ и дистрофия органов неизбежно вызывают летальный исход.

Возможные осложнения

Без адекватной терапии или проведения операции при аортальной недостаточности у больного неизбежно возникают серьезные нарушения гемодинамики, в результате чего возникают различные осложнения. К ним относятся:

• бактериальный эндокардит;
• инфаркт миокарда;
• отек легких;
• желудочковая и предсердная экстрасистолия;
• мерцательная аритмия;
• фибрилляция желудочков;
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии и других сосудов;
• инсульт головного мозга.

Раннее начало лечения и проведение необходимой операции очень важны для больного, ведь выполнение хирургии сердца на поздних стадиях патологии грозит более высокой операционной и постоперационной летальностью. Смерть может спровоцировать и тромбообразование, эндокардит и прочие заболевания, но вероятность их намного реже при начальных стадиях болезни. Кроме того, на декомпенсированной стадии уже имеются стойкие изменения со стороны многих органов, вылечить которые будет невозможно, поэтому при малейшем подозрении на сердечные нарушения следует сразу направиться к кардиологу.

Проведение диагностики

Заподозрить имеющийся диагноз опытный врач может уже при осмотре больного, учете анамнеза (особенно факта перенесенного ревматизма или эндокардита), характерной симптоматики. Такие признаки наводят на мысль о наличии аортальной недостаточности даже на этапе клинического осмотра:

• стенокардические боли;
• бледность кожи и слизистых (цианоз характерен только для терминальной стадии);
• побледнение ногтевого ложа, но возврат к нормальному цвету в соответствии с ударами сердца;
• высокая разница между верхним и нижним давлением, скачки пульса;
• визуально заметная пульсация сонных артерий, подключичных, височных вен;
• покачивание головой в содружестве с пульсом (симптом Мюссе);
• признаки сердечной астмы;
• смещение верхушечного толчка влево и вниз;
• ослабление 2-го тона над аортой;
• шум в диастолу в области сердца;
• хрипы в легких;
• плотность, увеличение печени.

Для точной диагностики обязательно назначается полное и детальное обследование:

1. Анализы крови для поиска признаков ревматизма, прочих аутоиммунных процессов, бактериального обсеменения крови. Эти исследования помогут выявить причину заболевания и уточнить лечение.
2. ЭКГ. Выявляются отклонение оси влево, появление признаков перегрузки в диастолу — изменение формы желудочкового комплекса, инвертированные Т-зубцы, депрессия сегмента ST.
3. Рентгенография грудной клетки. Наблюдаются такие симптомы, как расширение границ сердца вниз и влево, увеличение левого предсердия, поражение корня аорты, кальцификация аортального клапана (в зависимости от причины недостаточности аортального клапана).
4. УЗИ сердца. Применяется для поиска предпосылок к развитию патологии, определения степени тяжести гипертрофии левого желудочка и его дилатации, для оценки качества функций желудочка, для исключения или подтверждения сопутствующих патологий — поражения митрального клапана, аортального стеноза, расширения корня аорты и т.д. При наличии показаний возможно выполнение чреспищеводного УЗИ сердца или УЗИ с физической нагрузкой. 
5. Сцинтиграфия или МРТ сердца. Показаны для уточнения и наблюдения в динамике за объемом желудочка, а также для оценки тяжести недостаточности аортального клапана и степени регургитации.
6. Катетеризация сердца. Проводится только по строгим показаниям — для уточнения диагноза при не информативности неинвазивных методов диагностики, а также при их противоречии симптоматике болезни. Еще одно показание для процедуры — последующее проведение операции по замене аортального клапана.

Методы лечения

Прием медикаментов

В лечении данного заболевания возможно применение как хирургических, так и консервативных методик. Медикаменты необходимы для коррекции основного заболевания, которое стало причиной аортальной недостаточности, для недопущения и лечения сердечной недостаточности, для профилактики внезапной коронарной смерти, а также для улучшения жизни и снятия симптоматики болезни.

Препараты, применяемые в терапии недостаточности аортального клапана, следующие:

• сердечные гликозиды — Коргликон, Дигоксин;
• ингибиторы АПФ — Эналаприл, Каптоприл;
• мочегонные средства — Лазикс, Спиронолактон;
• антиагреганты и антикоагулянты — Аспирин, Гепарин, Варфарин;
• нитраты — Нитроглицерин;
• бета-блокаторы — Беталок.

При небольшой степени регургитации крови показано длительное консервативное лечение заболевания. При субкомпенсированной или более тяжелой степени патологии применение препаратов может только временно облегчить симптомы аортальной недостаточности. Тем не менее, медикаменты всегда назначаются в качестве подготовки к операции для улучшения гемодинамики и более успешных итогов хирургического лечения. Кроме того, препараты рекомендуются до конца жизни тем больным, у которых есть строгие противопоказания к операции из-за кардиальных и экстракардиальных причин (например, в терминальной стадии болезни).

Операции и процедуры

При отсутствии запретов больным с недостаточностью клапана аорты рекомендуется бальнеотерапия, ДВМ-лечение, индуктотермия на зону надпочечников. Показаниями к хирургии аорты являются:

• тяжелая недостаточность в независимости от функции желудочков;
• систолическая дисфункция при аортальной недостаточности даже при отсутствии выраженной клинической картины;
• выраженная гипертрофия и дилатация желудочка;
• проведение аортокоронарного шунтирования по другим показаниям (одномоментно проводится и замена клапана аорты).

Методами оперативного лечения являются протезирование аортального клапана (применяются биологические и искусственные протезы), а также пластика клапана, которая может вызвать затруднения, поэтому используется реже. После операции, особенно, когда она предполагает установку искусственного клапана, обязательно назначаются препараты для разжижения крови для недопущения тромбоза и тромбоэмболии.

Народные средства, питание и рекомендации

Кроме того лечения, которое проводится в больнице и дома, важно нормализовать и свой образ жизни. Для этого следует больше отдыхать, соблюдать режим дня и сна, чаще прогуливаться, дышать воздухом. В питании нужно выбрать правильные способы приготовления еды (варка, тушение), а также отказаться от вредных продуктов. Есть можно фрукты, овощи, нежирное мясо, рыбу, орехи, кисломолочку и прочие полезные составляющие рациона. Обычно в острый период заболевания человеку рекомендуется кушать согласно столу № 10.

Больной обязательно должен регулярно посещать врача, выполнять все необходимые плановые инструментальные и лабораторные обследования. Трудоспособность может длительно оставаться в норме, но при необходимости человеку присваивается группа инвалидности. Из народных средств подойдут любые, которые укрепляют сердечную мышцу и способствуют уменьшению признаков сердечной недостаточности — травы (зверобой, пустырник, боярышник и т.д.), мед и лимон, чеснок и другие средства.

Чего нельзя делать

Врач обязан предупредить больного о некоторых запретах:

• не потреблять много воды, соли;
• исключить кофе, пряности, острую еду, алкоголь;
• не курить;
• не допускать стресса, физических перегрузок;
• нередко следует полностью исключать физические упражнения.

Беременность при серьезной степени сердечной недостаточности приходится прерывать во избежание летального исхода. Если нарушения гемодинамики отсутствуют или минимальны, то беременность может быть сохранена под постоянным медицинским наблюдением.

Профилактика и прогноз

Прогноз при данном заболевании определяется причиной развития приобретенного порока сердца, а также тяжестью регургитации. Обычно продолжительность жизни без явлений декомпенсации и без оперативного лечения при выраженной недостаточности составляет 5-10 лет. При декомпенсации заболевания лекарства не приносят желаемого эффекта, и больные обычно не живут дольше 2 лет. После операции прогноз значительно улучшается. Для профилактики заболевания важно не допускать сифилиса и атеросклероза, рано начинать лечение ревматизма и эндокардита, вести здоровый образ жизни, вовремя проходить курсы лечения всех сердечных и хронических патологий.

atlasven.ru

Строение сердца: клапаны

Сердце представляет собой полый орган, который состоит из 4 камер. Левая и правая половины разделены перегородками, в которых нет никаких образований, однако, между предсердием и желудочком каждой стороны имеется отверстие, снабжённое клапаном. Эти образования позволяют регулировать циркуляцию крови, не допуская регургитации, то есть обратного заброса.

Слева имеется митральный клапан, состоящий из двух створок, а справа – трикуспидальный, он имеет три створки. Клапаны снабжены сухожильными нитями, что обеспечивает их открытие лишь в одну сторону. Это предотвращает обратный заброс крови в предсердия. В месте перехода левого желудочка в аорту имеется аортальный клапан. Его функция – обеспечить одностороннее продвижение крови в аорту. С правой стороны также имеется клапан лёгочной артерии. Оба образования получили название «полулунные», они имеют по три створки. Любая патология, например, кальциноз створок аортального клапана, приводит к нарушению перемещения крови. Приобретённые пороки обычно связаны с каким-либо заболеванием. Поэтому люди, имеющие так называемые факторы риска, должны регулярно проходить обследование: главным образом эхокардиограмму.

Механизм работы аортального клапана

Существенную роль в кровообращении играет аортальный клапан. Створки уплотнены или укорочены – это одна из основных патологий. Она становится причиной нарушения гемодинамики. Функция этой части органа – обеспечить продвижение крови из левого предсердия в желудочек, предотвратив регургитацию. Створки открыты в период систолы предсердий, в это время кровь направляется через аортальный клапан в желудочек. Далее, створки закрываются для предотвращения обратного заброса.

Пороки сердца: классификация

По времени возникновения можно выделить врождённые пороки сердца (аортального клапана и других образований) и приобретённые. Изменения затрагивают не только клапаны, но и перегородки сердца. Врождённые патологии нередко являются комбинированными, что затрудняет диагностику и лечение.

Стеноз аортального клапана

Патология подразумевает сужение перехода левого желудочка в аорту – поражаются створки клапана и окружающие их ткани. Это заболевание, согласно статистическим показателям, чаще встречается у мужчин. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана обычно связано с ревматическими и дегенеративными поражениями. Также в роли этиологического фактора могут выступать эндокардит, ревматоидный артрит. Эти болезни приводят к сращению створок, в результате чего снижается их подвижность, и клапан не может полноценно раскрыться в период систолы левого желудочка. В пожилом возрасте причиной поражения часто является атеросклероз и кальциноз створок аортального клапана.

В результате сужения аортального отверстия возникают существенные изменения гемодинамики. Они наблюдаются, когда стеноз имеет выраженную степень – уменьшение тракта более чем на 50%. Это приводит к тому, что градиент давления аортального клапана изменяется – в аорте давление сохраняется в норме, а в левом желудочке оно нарастает. Повышенное воздействие на стенку левого желудочка приводит к развитию компенсаторной гипертрофии, то есть к её утолщению. В последующем нарушается и диастолическая функция, что является причиной увеличения давления в левом предсердии. Гипертрофия приводит к повышению потребности в кислороде, однако, на увеличенную массу миокарда приходится прежнее кровоснабжение, а при сопутствующих патологиях даже уменьшенное. Это приводит к развитию сердечной недостаточности.

Клиника

На ранних этапах поражённый аортальный клапан может никак себя не проявлять. Клинические изменения возникают при сужении отверстия на 2/3 от нормы. При выраженной физической нагрузке больных начинают беспокоить боли, локализованные за грудиной. Болевой синдром в редких случаях может сочетаться с потерей сознания из-за системной вазодилатации. Формирование лёгочной гипертензии приводит к одышке, которая сначала беспокоит лишь при нагрузке, но затем появляется и в покое. Затяжное течение заболевания становится причиной хронической сердечной недостаточности. Патология требует хирургического лечения, так как имеется риск ухудшения состояния и внезапной сердечной смерти.

Диагностика

При осмотре у больных наблюдается характерная бледность, связанная с пониженным сердечным выбросом. Пульс на лучевых артериях прощупывается с трудом – он редкий и слабый. При аускультации наблюдается ослабление 2 тона или его расщепление. ЭКГ является недостаточно информативной – признаки гипертрофии определяются лишь при тяжёлой степени стеноза. Наиболее показательна эхокардиография, позволяющая оценить аортальный клапан. Створки уплотнены и утолщены, отверстие сужено – вот основные диагностические критерии, которые помогает обнаружить это исследование. Степень стеноза и градиент давления эффективно позволяет определить катетеризация полостей.

Лечение

При лёгкой и средней степени стеноза требуется лишь коррекция образа жизни – избегание чрезмерных физических нагрузок, лечение сопутствующих патологий. При повышенной частоте сокращений назначают адреноблокаторы, а при сердечной недостаточности эффективны диуретики, сердечные гликозиды. Выраженное уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана требует хирургического лечения. Как правило, проводится протезирование или баллонная дилатация.

Недостаточность аортального клапана

Такое название получила патология, характеризующаяся несмыканием створок. Это явление приводит к обратному забросу крови в левый желудочек, что происходит в период диастолы. Порок обычно является осложнением инфекционного эндокардита и ревматического поражения. Реже к нему приводят сифилис, аневризма аорты, аортит, артериальная гипертензия, синдром Марфана, системная красная волчанка.

Аортальный клапан играет важную роль в кровообращении. Неполное смыкание его створок становится причиной регургитации, то есть обратного заброса крови в левый желудочек. В результате возникает излишний объём крови в его полости, что приводит к перегрузке и растяжению. Нарушается систолическая функция, а повышенное давление ведёт к развитию гипертрофии. Ретроградно повышается давление в малом круге – формируется лёгочная гипертензия.

Клиника

Как и при стенозе, патология даёт о себе знать только при выраженной степени недостаточности. При физической нагрузке возникает одышка, её связывают с лёгочной гипертензией. Боли беспокоят лишь в 20% случаев. При этом выражены аускультативные и внешние проявления патологии:

1. Пульсация сонных артерий.
2. Симптом Дюрозье или возникновение систолического шума на бедренной артерии. Он возникает, когда она пережата ближе к месту прослушивания.
3. Симптом Квинке – изменение цвета губ и ногтей в соответствии с пульсацией артериол.
4. Двойные тоны Траубе, громкие, «пушечные», которые возникают над бедренной артерией.
5. Симптом де Мюссе, проявляющийся покачиванием головы.
6. Диастолический шум после 2 тона, возникающий при аускультации сердца, а также ослабление 1 тона.

Диагностика

Информативными методами являются эхокардиография и катетеризация полостей. Они позволяют оценить аортальный клапан, а также отследить объём регургитированной крови. На основании данных исследований определяется степень выраженности порока и решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение

Выраженная недостаточность с большим объёмом регургитации, интенсивными клиническими проявлениями требует хирургического лечения. Оптимальный выход – искусственные аортальные клапаны, которые позволяют восстановить работу сердца. При необходимости назначается симптоматическая лекарственная терапия.

Стеноз и недостаточность аортального клапана – наиболее распространённые пороки сердца, которые, как правило, являются исходом какого-либо местного или системного заболевания. Патология прогрессирует достаточно медленно, что позволяет вовремя её диагностировать. Современные методы лечения помогают восстановить работу клапана и улучшить состояние больного.

fb.ru

Строение аортального клапана

Аортальный клапан находится на границе левого желудочка сердца и аорты – самой крупной артерии тела. Его основная задача – не допустить возвращения в желудочек крови, которая во время его сокращения ушла в аорту.
Аортальный клапан состоит из таких элементов:

• Фиброзное кольцо – основа клапана. Кольцо из соединительной ткани, которое разделяет левый желудочек и аорту.
• Три полулунные створки – «карманы», которые плотно смыкаются, перекрывая просвет в аорту.
• Синусы Вальсальвы – пазухи аорты, которые находятся за полулунными створками клапана.

Основа клапана фиброзное кольцо из эластичной и плотной соединительной ткани. Оно находится на границе левого желудочка и аорты. В этом месте аорта расширяется и за каждой створкой клапана находится синус Вальсальвы небольшая пазуха. Из двух из них отходят правая и левая коронарные артерии.

Сами створки выглядят, как три округлых кармана, которые расположены по кругу на фиброзном кольце. Открываясь, они полностью перекрывают просвет аорты. Заслонки состоят из соединительной ткани и тонкого слоя мышечных волокон. Причем соединительные волокна коллагена и эластина расположены пучками. Такое строение позволяет перераспределить нагрузку со створок клапана, на стенки аорты.

Механизм работы клапана

Аортальный клапан, в отличие от митрального можно назвать пассивным. Он открывается и закрывается под действием тока крови и разницы давления в левом желудочке и аорте. Папиллярных мышц и сухожильных хорд в этом клапане нет.

Открытие клапана

• Волокна эластина, которые находятся со стороны желудочка, помогают створкам принять исходное положение: прижаться к стенкам аорты и открыть для крови проход в аорту.
• Корень аорты (расширение в самом начале этой артерии) сжимается и подтягивает створки.
• Когда давление в желудочке превышает давление в артерии, то кровь проталкивается в аорту и прижимает створки к ее стенкам.

Закрытие клапана
После того, как желудочек сократился, происходит замедление потока крови. При этом у стенок аорты, в синусах, образуются маленькие вихри, похожие на водовороты. Считается, что именно эти вихри отодвигают створки клапана от стенок к середине аорты. Это происходит очень быстро. Эластичные створки плотно закрывают просвет в желудочек. При этом создается достаточно громкий звук. Его можно услышать с помощью стетоскопа.

Просвет аортального клапана значительно уже, чем митрального. Поэтому, каждый раз во время сокращения желудочка, он испытывает большую нагрузку и постепенно изнашивается. Это приводит к появлению приобретенных пороков артериального клапана.

Недостаточность аортального клапана

 Недостаточность аортального клапана или аортальная недостаточность – порок сердца, при котором створки митрального клапана закрывают аортальное отверстие не полностью. Между ними остается щель. Часть крови возвращается назад в левый желудочек через этот просвет. Желудочек переполняется, растягивается и начинает хуже работать. Кровь из легких, которая должна через сердце перекачиваться ко всем органам, застаивается в легочных сосудах. С этими процессами связаны все проявления болезни.

Недостаточность аортального клапана второй по частоте порок сердца, после порока митрального клапана. Обычно эта патология возникает в паре со стенозом — сужением просвета аорты. Мужчины чаще страдают от аортальной недостаточности, чем женщины.

Причины

Недостаточность аортального клапана может появиться еще в период внутриутробного развития или уже после рождения. Поэтому причиной развития этого порока становятся врожденные патологии или перенесенные болезни.
Врожденные пороки развиваются из-за таких дефектов:

• развивается две створки клапана вместо трех;
• одна створка больше другой, растянута и провисает;
• отверстия в створках клапана;
• недоразвитие одной из створок.

Обычно врожденные дефекты аорты вызывают незначительные изменения в движении крови, но со временем состояние клапана может ухудшаться и потребуется лечение.

Приобретенные пороки аортального клапана вызывают такие заболевания.

Инфекционные заболевания:

• сифилис
• сепсис
• ангина
• пневмония

Инфекционные болезни становятся причиной осложнения со стороны сердца – инфекционного эндокардита. Эта болезнь вызывает воспаление внутренней оболочки сердца, из которой состоят и клапаны. На створках клапана скапливаются бактерии, чаще всего стрептококки, стафилококки и хламидии. Они образуют колонии. Сверху эти бугорки покрываются белком крови и обрастают соединительной тканью. В результате на карманах аортального клапана появляются наросты, похожие на бородавки. Они стягивают створки и не дают им плотно закрыться в нужный момент.

Аутоиммунные заболевания

• ревматизм
• красная волчанка

Ревматизм вызывает 80% случаев недостаточности аортального клапана. При аутоиммунных заболеваниях клетки соединительной ткани быстро размножаются. Поэтому появляются разрастания и утолщения на створках клапана. Ведь в его основе очень много соединительных клеток. В результате карманы сминаются и деформируются, как синтетическая ткань, проглаженная горячим утюгом.

Другие причины

• атеросклероз аорты
• отложения кальция на клапане
• гипертония
• сильный удар в грудную клетку
• возрастные изменения – расширение корня аорты.

Эти факторы могут стать причиной деформации или даже разрыва одной из створок клапана. В последнем случае ухудшение самочувствия происходит быстро. Но у большинства людей аортальная недостаточность развивается постепенно, со временем состояние ухудшается.

Симптомы недостаточности аортального клапана

На первых этапах вы можете не чувствовать никаких признаков болезни. Сердце компенсирует незначительный обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Так может длиться десятилетиями. Но постепенно аортальный клапан изнашивается, в сердце возвращается все больше крови. Если объем забрасываемой в желудочек крови достигает 15-30%, то самочувствие ухудшается. Появляются такие симптомы:

• Чувство усиленного сердцебиения;
• Пульсация в области крупных сосудов по всему телу;
• Боль в области сердца;
• Головокружение;
• Шум в ушах;
• Одышка при выполнении повседневных дел;
• Обмороки, вызванные нарушением кровообращения в головном мозге;
• Тяжесть и боль в области правого подреберья, связанные с застоем крови в печени;
• Отеки ног.

Объективные симптомы – это те признаки митральной недостаточности, которые выявляет врач при обследовании.

• Бледность кожи – она связана с тем, что мелкие сосуды кожи рефлекторно сужаются;
• Сильная пульсация артерий, это особенно заметно на сонных артериях;
• Пульсация язычка и миндалин;
• Зрачки сужаются во время сокращения сердца и расширяются в фазу его расслабления. Эти «пульсирующие» признаки связаны с тем, что нарушен тонус мелких артерий. Они заметно расширяются, когда по ним проходит пульсовая волна, которая появляется после сокращения желудочков.
• У молодых людей может развиться сердечный горб – выпячивание на грудной клетке. Это результат увеличения размеров сердца;
• При прощупывании грудной клетки врач слышит под ладонью сильные удары левого желудочка;
• При простукивании выявляется увеличение размеров сердца;
• При прослушивании стетоскопом врач слышит сердечный шум во время сокращения желудочков. Они вызваны завихрениями крови, во время прохождения между деформированными створками клапана;
• Пульс ускоренный, сосуды плотные и хорошо прощупываются;
• Существенная разница между верхним и нижним давлением. Если в норме давление 120/80, то при аортальной недостаточности оно может быть 160/55. Это связано с тем, что при каждом ударе левый желудочек выбрасывает в сосуды большое количество крови.

Объективные симптомы разнообразные, но, к сожалению, они не могут точно указать, что проблема именно в аортальном клапане:

Данные инструментального обследования

Рентгенологическое исследование – расширена аорта, увеличены левый и правый желудочки.

Электрокардиография – признаки увеличения левого желудочка. У некоторых людей на кардиограмме появляются внеплановые сокращения желудочков, которые выбиваются из нормального ритма сердца – желудочковые экстрасистолы.

Фонокардиография – слышны шумы в сердце.

1. Систолический шум возникает во время сокращения желудочков (систола). Он появляется при прохождении крови в аорту мимо видоизмененных створок клапана. Их неровные края создают завихрения, звук которых и слышен;
2. Диастолический шум возникает, когда желудочки расслабляются (диастола), и давление в них падает. Через неплотно закрытый клапан из аорты возвращается часть крови. При этом она с шумом проходит через узкое отверстие.

Эхокардиография или УЗИ сердца – позволяет выявить:

• Нарушения в створках аортального клапана;
• Дрожание створок митрального клапана между левым предсердием и левым желудочком;
• Увеличение левого желудочка.

Доплерография (одна из разновидностей УЗИ сердца) – на мониторе видно, как кровь просачивается через небольшое отверстие в аортальном клапане назад в левый желудочек.

Диагностика

Поставить правильный диагноз и отличить недостаточность аортального клапана от других болезней сердца помогают характерные признаки, выявленные в результате исследований.

1. Фонокардиография и прослушивание выявляют шумы в сердце при сокращении и расслаблении желудочков.
2. Доплерография. При доплерографии виден обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
3. Рентген выявляет увеличение сердца.
4. Осмотр. При осмотре заметна сильная пульсация артерий.

Уточнить диагноз помогают жалобы пациента. Поэтому перед походом к врачу проанализируйте, что вас беспокоит, и попробуйте максимально четко объяснить свои ощущения.

Лечение

Часто недостаточность аортального клапана прогрессирует медленно, и правильное лечение помогает приостановить развитие болезни.

Антагонисты кальция: Верапамил
Не дает ионам кальция проникать в клетки. Благодаря этому сердце сокращается не так сильно, меньше нуждается в кислороде и имеет возможность отдохнуть. Препарат нужен, если вас периодически беспокоят приступы неритмичного сердцебиения и повышается давление. Первые дни принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки. Потом дозу корректируют в зависимости от самочувствия.

Мочегонные средства: Фуросемид
Мочегонные препараты выписывают практически всем людям с этим заболеванием. Они снижают нагрузку на сердце, снимают отеки, выводят соли и понижают давление. В первые дни лечения назначают 20-80 мг/сутки. Постепенно дозу увеличивают, чтобы добиться улучшения самочувствия. Препарат можно принимать длительно: каждый день или через день, по указанию врача.

Бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Этот препарат необходим вам, если аортальная недостаточность сопровождается расширением корня аорты, нарушением ритма сердца и повышением давления. Он блокирует бета-адренорецепторы и не дает им взаимодействовать с адреналином. В результате сердце лучше снабжается кровью, снижается давление. Принимают по 1 таблетке 40 мг 2 раза в сутки. Когда нет эффекта, то врач может увеличить дозу. Но если есть хронические болезни печени, то нужно принимать препарат в меньшем количестве. Поэтому не забывайте сообщать врачу о состоянии здоровья и лекарствах, которые вы уже пьете.

Вазодилататоры: Гидралазин
Этот препарат помогает уменьшить напряжение в стенках сосудов, снять спазм в мелких артериях и улучшить кровообращение. Снижается нагрузка на левый желудочек и уменьшается давление. Принимают Гидралазин по 10-25 мг 3-4 раза в сутки. Дозу повышают постепенно, чтобы не возникло побочных эффектов. Нельзя использовать это лекарство, если учащен пульс, есть порок митрального клапана, атеросклероз или сердце плохо снабжается кровью (ишемическая болезнь). Дозу и длительность курса определяет врач. Часто этот препарат назначают людям, которым противопоказана операция.

Хирургическое лечение

Операция на аортальном клапане понадобится тем людям, у кого левый желудочек уже не справляется с большим объемом крови, который ему приходится перекачивать.

При врожденном пороке аортального клапана, который в большинстве случаев вызывает незначительные нарушения, операцию делают после 30 лет. Но если состояние быстро ухудшается, то ее могут провести в более раннем возрасте.
Возраст, на котором рекомендуют эту операцию при приобретенном пороке зависит от изменений в клапане. Обычно операцию проводят людям 55-70 лет.

Показания к операции

• нарушения работы левого желудочка;
• левый желудочек увеличился до 6 см и более;
• большой объем крови (25%) возвращается из аорты в желудочек во время его расслабления (диастолы) и человек страдает от проявлений болезни;
• болезнь протекает бессимптомно, жалоб на плохое самочувствие нет, но в желудочек возвращается около 50% крови.

Противопоказания к операции.

• возраст старше 70 лет, но этот вопрос решается индивидуально;
• из аорты в желудочек возвращается больше 60% крови;
• тяжелые хронические болезни.

Виды операции:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Эта операция проводится при начальной форме недостаточности аортального клапана. В бедерную артерию вводят баллон размером 2-50 мл и присоединенный к нему шланг для подачи гелия. Когда баллон достигает аортального клапана, его резко раздувают. Это помогает разровнять створки аортального клапана, и они смыкаются более плотно.

Показания к этому виду операции

• незначительные изменения в створках клапана;
• обратный ток крови 25-30%.

Его достоинства

• не требует большого разреза;
• позволяет быстрее восстановиться после операции;
• легче переносится.

Недостатки операции

• нельзя проводить, если есть нарушения в тканях аорты: атеросклероз, аневризма, расслоение;
• нет возможности исправить серьезные изменения на створках клапана;
• есть риск повторного развития аортальной недостаточности на протяжении 5-10 лет.

2. Имплантация искусственного клапана

Это самая распространенная операция при лечении недостаточности аортального клапана. Он испытывает большие нагрузки, поэтому практически часто ставят искусственный клапан из силикона и металла, который не изнашивается. Биологический протез и реставрация створок клапана практически не проводится.

Показания к этому виду операции

• обратный ток крови 25-60%, если процент больше, то увеличивается риск, что после операции работа левого желудочка не улучшится;
• сильные и многочисленные проявления болезни;
• увеличение левого желудочка более 6 см.

Его достоинства

• обеспечивает хорошие результаты в любом возрасте младше 70 лет и при любых поражениях клапана;
• абсолютное большинство людей хорошо переносят операцию;
• состояние здоровья значительно улучшается;
• можно одновременно избавиться от артериальной недостаточности.

Недостатки операции

• требует рассечения грудной клетки и присоединения аппарата для искусственного кровообращения;
• для восстановления необходимо 2 месяца;
• операция не эффективна, если возникла тяжелая недостаточность кровообращения.

Помните, что полностью избавить от недостаточности аортального клапана может только операция. Поэтому, если врачи рекомендуют вам именно этот вид лечения, то не оттягивайте. Чем раньше вам поставят новый клапан, тем выше ваши шансы на полноценную и здоровую жизнь.

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана – это порок сердца, при котором сужается просвет аортального клапана. Кровь не может быстро уйти из левого желудочка, во время сокращения (систолы). Это вызывает увеличение его размеров, боли из-за повышения давления в сердце, обмороки и сердечную недостаточность. Без лечения состояние будет со временем ухудшаться и это может привести к тяжелейшим последствиям.

Причины

Стеноз аортального клапана может быть результатом отклонений в развитии плода или стать последствием перенесенных заболеваний.

Врожденные дефекты

• клапан состоит из двух створок вместо трех
• клапан состоит из одной створки
• под клапаном находится мембрана с отверстием
• мышечный валик над аортальным клапаном

Приобретенные пороки клапана в результате различных заболеваний:

Инфекционные болезни

• сепсис
• фарингит
• пневмония

Во время инфекционных болезней бактерии (в основном стрептококки и стафилококки) попадают в кровь, и с ней заносятся в сердце. Тут они оседают на внутренней оболочке и вызывают ее воспаление – инфекционный эндокардит. В результате на эндокарде и створках клапана появляются скопления микроорганизмов – выросты, похожие на бородавки, которые сужают просвет внутри клапана или вызывают срастание створок.

Системные болезни

• ревматизм
• системная красная волчанка
• склеродермия

Системные заболевания вызывают нарушения в процессах деления клеток соединительной ткани, из которой состоит клапан. Ее клетки делятся и образовываются наросты на створках клапана. Карманы могут срастаться между собой, и это мешает клапану открываться полностью.

Возрастные изменения

• Обызвествление аортального клапана – отложения солей кальция по краям створок.
• Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности аорты и клапана.

После 50 лет по краям клапана начинают откладываться кальций или жировые бляшки. Они образуют наросты, мешают створкам закрываться и частично перекрывают просвет, когда створки открыты. Поэтому стеноз аортального клапана часто сопровождается недостаточностью.

При незначительных изменениях симптомов не возникает. Если они появились, это говорит о том, что необходима замена клапана.

Симптомы

Симптомы стеноза аортального клапана зависят от стадии болезни. Стадию определяют исходя из размера отверстия аортального клапана.

• В норме площадь 2-5 см²
• Легкий стеноз площадь отверстия больше 1,5 см²
• Умеренный стеноз площадь 1-1,5 см²
• Тяжелый стеноз площадь отверстия меньше 1 см²

Обычно первые проявления болезни появляются, когда площадь отверстия уменьшилась до 1 см² .

Самочувствие

• Боль и чувство тяжести в груди – стенокардия. Она появляется из-за того что в левом желудочке возрастает давление и кровь давит на его стенки;
• Обмороки. Это результат того, что в аорту через узкое отверстие попадает мало крови. Давление в ней падает, и органы недополучают кровь и кислород. Это в первую очередь чувствует головной мозг. Когда он испытывает кислородное голодание, то человек чувствует слабость, головокружение и теряет сознание;
• Отеки нижних конечностей вызваны недостаточностью кровообращения и нарушением оттока венозной крови;
• Признаки сердечной недостаточности появляются в результате нарушения работы левого желудочка:

• Одышка при физической нагрузке;
• Одышка в лежачем положении;
• Ночные приступы кашля;
• Повышенная утомляемость.

Объективные признаки или что обнаруживает врач

• Бледность кожи из-за недостаточного поступления крови в мелкие сосуды;
• Пульс медленный (брадикардия) и слабый;
• При выслушивании сердца слышен характерный шум. Он возникает между сокращениями желудочка. Его появление связано с тем, что давление в левом желудочке увеличивается и кровь устремляется в узкое отверстие аортального клапана. Чем выше давление в желудочке, тем сильнее шум, которой создают завихрения в потоке крови;
• Плохо слышен звук закрытия клапана аорты. Это происходит из-за того, что сросшиеся створки клапана захлопываются неплотно и недостаточно быстро.

Данные инструментального обследования

Электрокардиограмма помогает выявить степень развития стеноза. При незначительном сужении клапана, она остается нормальной. В другом случае появляются:

• признаки увеличения левого желудочка и утолщения его стенки
• нарушения сердечного ритма

Рентген может быть нормальным или показывать:

• увеличение левого предсердия и желудочка
• очертания сердца напоминают ботинок
• скопления кальция на клапане или в нижней части аорты

Трансторакальная ЭхоКГ (УЗИ сердца через грудную клетку) может выявить:

• увеличение левого желудочка и утолщение его стенок
• увеличение левого предсердия
• мембрану ниже клапана
• валик выше клапана в аорте
• неполное смыкание створок
• количество створок
• суженое отверстие клапана

Чреспищеводная ЭхоКГ – датчик вводят в пищевод, и он находится очень близко от сердца. Позволяет измерить площадь отверстия в аортальном клапане.

Доплеровское исследование – одна из разновидностей УЗИ сердца, которая позволяет:

• увидеть направление тока крови
• измерить скорость потока
• определить количество крови, которое проходит через аортальный клапан
• увидеть сужение над клапаном
• выявить недостаточность аортального клапана – неполное закрытие его створок

Катетеризация сердца – изучение состояния сердца с помощью специального катетера, который вводится в его полость через крупные сосуды. Назначают только людям старше 50 лет, у которых не совпадают данные ЭхоКГ и результаты других обследований. С помощью этого метода определяют давление в камерах сердца и особенности движения крови через аортальный клапан.

После появления первых симптомов стеноза аортального клапана операцию обязательно нужно сделать на протяжении 3-5 лет. Если болезнь протекает бессимптомно и не вызывает значительных нарушений в работе левого желудочка, то врач назначит нужные лекарства и время следующего обследования. Обычно достаточно проходить УЗИ сердца 1 раз в год.

Лечение стеноза аортального клапана

Если врач определил, что у вас незначительное сужение аортального клапана, то он назначит лечение, которое улучшить снабжение сердечной мышцы кислородом, поможет удержать нормальный ритм сокращений и артериальное давление.

Диуретики или мочегонные средства: Торасемид
Препарат необходим вам, если врач выявил застой в легких. Торасемид уменьшает количество воды в организме и объем циркулирующей по сосудам крови. Но мочегонное назначают осторожно и небольшими дозами. Иначе оно может вызвать снижение давления в артериях, в которые и так поступает недостаточное количество крови. Рекомендованная доза 2,5 мг 1 раз/сут. Употребляют с утра, независимо от приема пищи.

Антиангинальные препараты: Сустак, Нитронг
Улучшают питание сердца кровью и снимают боль и тяжесть за грудиной. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и улучшают снабжение сердца кровью. Применяют 2-3 раза в день с небольшим количеством воды. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Дозу препарата назначает врач. Даже незначительное ее превышение может вызвать ухудшение состояния и обмороки в связи со снижением давления.

Антибиотики: Бициллин-3
Назначают для профилактики инфекционного эндокардита при любом обострении хронических болезней: тонзиллит, пиелонефрит. И перед различными процедурами, которые могут вызвать попадание бактерий в кровь: удаление зуба, аборт. Применяют препарат 1 раз по 1 000 000 ЕД, если врач не назначил другую схему.

Операция при стенозе аортального клапана

Показания к проведению операции

• появились признаки болезни, которые снижают трудоспособность: слабость, одышка, утомляемость;
• умеренный и тяжелый стеноз, площадь отверстия в аортальном клапане меньше 1,5 кв. см;

Противопоказания к операции

• возраст старше 70 лет;
• тяжелые сопутствующие болезни.

Виды операций

1. Аортальная баллонная вальвулопластика

Через небольшой разрез в бедерной артерии водят баллон, к которому прикреплен шланг для подачи гелия. Когда устройство достигает аортального клапана – баллон раздувают, и он увеличивает просвет между створок клапана.

Показания к операции

• детский возраст;
• пациенты до 25 лет без отложений кальция на клапане;
• у взрослых с тяжелым стенозом перед операцией по замене клапана;
• во взрослом возрасте, если операция по протезированию аортального клапана противопоказана.

Достоинства метода

• малотравматичный метод;
• высокая эффективность у детей;
• не требует остановки сердца и подключения аппарата для искусственного кровообращения;
• позволяет восстановиться через 7-10 дней.

Недостатки метода

• на протяжении 10 лет может потребоваться повторная операция;
• есть риск развития аортальной недостаточности из-за того, что на створках клапана появятся рубцы, и они будут неплотно закрываться;
• эффективность у взрослых 50%, через год опять может произойти сужение.

2. Протезирование аортального клапана

На место пораженного аортального клапана ставится:

1. Искусственный протез, выполненный из прочных и высокотехнологичных материалов: силикона и металла.
2. Биопротезы:

•   Клапан, пересаженный из собственной легочной артерии;
•   Клапан, взятый из сердца умершего человека;
•   Животные биопротезы: свиные или бычьи.

Показания к проведению замены аортального клапана

• обмороки;
• сильная слабость и утомляемость;
• нарушения сокращения левого желудочка;
• через суженое аортальное отверстие при сокращении желудочка проходит только 50% крови.

Достоинства операции

• приносит значительные улучшения в любом возрасте;
• низкий процент смертности во время и после операции;
• в ходе операции можно одновременно исправить недостатки в работе аорты;
• устраняет все проявления болезни;
• продолжительность жизни после такой операции такая же, как у здоровых людей.

Недостатки операции

• Период восстановления занимает 1-2 месяца;
• Биопротезы изнашиваются, их ставят людям старше 60 лет
• Механический протез повышает риск появления тромбов и требует постоянного приема препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.

В конечном итоге выбор операции зависит от возраста и общего состояния здоровья. Прислушивайтесь к рекомендациям врача и не откладывайте лечение – это поможет вам полностью избавиться от проблем с сердцем.

www.polismed.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое врожденный порок сердца Блокада пнпг Пульс у мужчин Сердечность это Трикуспидальный клапан регургитация 2 степени Склеродегенеративные изменения аорты Чсс норма у взрослых таблица Пульс норма у мужчин