Ишемический инсульт головного мозга последствия

Инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более суток) очаговой неврологической симптоматики. Во время инсульта происходят сложные метаболические и гемодинамические нарушения, следствием которых являются локальные морфологические изменения в ткани мозга. Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние. В клинической практике также выделяют группу так называемых малых инсультов, при которых очаговая неврологическая симптоматика хотя и сохраняется более суток, но затем полностью регрессирует в период до 3 недель с момента ее появления.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — это клинический синдром, проявляющийся острым нарушением локальных функций мозга, которое продолжается более 24 часов, или приводящий к смерти, может быть вызван либо недостаточностью кровоснабжения в определенной зоне мозга в результате снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови. Ишемический инсульт – одна из наиболее опасных разновидностей инсульта. При этой патологии происходит закупорка (ишемия) того или иного сосуда, питающего часть мозга. Нередко этот вид инсульта развивается на фоне гипертонической болезни и сердечно-сосудистой патологии. Этот вид инсульта чаще всего развивается у мужчин и женщин до 40 лет.

Ишемический инсульт

Причины ишемического инсульта

Чаще всего наблюдаются два типа ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозговых сосудов, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболии — сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда (из-за пристеночного тромбообразования), при протезированных клапанах, инфекционном эндокардите, миксоме предсердий.

Реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, артерииты при туберкулезе и коллагенозах, расслаивающая аневризма аорты.

Симптомы ишемического инсульта

Клиническая картина ишемического инсульта представлена симптомами внезапного выпадения функции определенного отдела головного мозга. Они определяются тем отделом головного мозга, который поражен ишемией, объемом повреждения. В большинстве случаев симптомами ишемического инсульта являются нарушения речи, двигательных и чувствительных функций, зрения на одной стороне.

Двигательные нарушения

Слабость или неловкость движений на одной стороне тела, полные или частичные (гемипарез). Одновременное двустороннее развитие слабости в конечностях (парапарез, тетрапарез). Нарушения глотания (дисфагия). Нарушения координации (атаксия).

Нарушения речи

Нарушения понимания или использования речи (афазия). Нарушения чтения (алексия) и письма (аграфия). Нарушения счета (акалькулия). Смазанность речи (дизартрия).

Чувствительные нарушения

Соматосенсорные изменения чувствительности на одной стороне тела, полное или частичное (гемигипестезия). Зрительные — снижение зрения на один глаз, полное или частичное (преходящая монокулярная слепота). Выпадения правой или левой половины (или квадранта) поля зрения (гемианопсия, квадрантная гемианопсия). Двусторонняя слепота. Двоение перед глазами (диплопия).

Вестибулярные нарушения

Ощущение вращения предметов (системное головокружение).

Нарушения поведения и познавательных функций

Трудно одеваться, причесываться, чистить зубы и т.д.; нарушение ориентации в пространстве; нарушения копирования рисунков, например, часов, цветка или пересекающихся кубиков (нарушения зрительно-пространственного восприятия). Нарушения памяти (амнезия).

Лечение ишемического инсульта

В лечении ишемического инсульта принято выделять базисную и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический). Дифференцированная терапия, напротив, определяется характером инсульта. Базисная терапия ишемического инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненно-важных функций организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии. Дифференцированная терапия в остром периоде Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что не менее 70% ишемических инсультов связаны с тромбозом или тромбоэмболией церебральных артерий.

В этих случаях наиболее современным методом лечения ишемического инсульта является так называемый тромболизис, который достигается внутривенным или внутриартериальным введением активатора тканевого плазминогена. К настоящему времени благоприятное влияние тромболизиса на исход ишемического инсульта доказан как в рамках контролируемых исследований, так и в повседневной клинической практике. С целью улучшения реологических свойств крови в остром периоде широко применяется гемодилюция в виде внутривенных вливаний. Эмпирически широко применяют так называемые вазоактивные препараты (пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов), хотя подтверждения их клинической эффективности в настоящее время не имеется.

Восстановление после ишемического инсульта

Как правило, при благоприятном течении ишемического инсульта, вслед за острым возникновением неврологической симптоматики, наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Предполагается, что в основе уменьшения выраженности неврологической симптоматики лежит процесс «переобучения» нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов.

Не вызывает сомнений, что активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ишемического инсульта благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов и улучшает исход. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки.

Последствия ишемического инсульта

При несвоевременной медицинской помощи у больного спустя некоторое время может развиться судорожный припадок, а затем спутанность сознания (больной не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких и т.п.). Также наблюдается скованность мышц затылка, шеи и ног. При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления.

Нравится

Вопросы и ответы по теме «Ишемический инсульт»

Вопрос: Добрый день! Женщина 51 лет, ишемический инсульт в коре и субкортикально правой лобно-теменной области зона ишемии 60Х45 (КТ сделали на 10 день), сейчас уже 13. Врач говорит, что динамики нет, левая сторона не работает, головой еле шевелит, на голос и предметы не реагирует, взгляд не фокусирует. Говорит это стволовой инсульт и поэтому все так плохо, но разве ишемия в коре может быть стволовым инсультом? Дышит она сама и уже начала понемногу глотать. И сколько может продлиться критическое состояние? Когда речь идет о жизни и смерти? И еще вопрос, когда она вышла из комы (2 дня), она меня узнала, реагировала на шутки смехом, т.е. была в сознании, на 4 день после выхода из комы она вообще перестала реагировать. С чем это может быть связано? С отеком? Когда он спадает?

Ответ: К сожалению, стволовым инсультом считается нарушение кровообращения в стволе головного мозга, но изменения в том числе происходят и в коре. К сожалению, говорить о прогнозе в данном случае нет возможности, так как для этого необходимо изучение протоколов исследования, оценка настоящего состояния и изменений клинической картины в динамике. Мы сожалеем, что такая ситуация случилась с близким Вам человеком и рекомендуем придерживаться мнения и рекомендаций лечащего врача, у которого есть возможность наблюдать пациентку лично. Изменений клинических проявлений может быть связано с динамикой заболевания, которая, к сожалению, на начальном этапе не сразу становится стабильной. Говорить об отеке головного мозга без объективной оценки результатов исследований мы, к сожалению, не можем, но уверены, что врачи делают все необходимое.

Вопрос: Здравствуйте! Мужчина, 37 лет, гипертоник. Сегодня 4 день как диагностировали инсульт (спутанность речи, парализовало правую половину тела, а потом потерял сознание), находится в реанимации. За него дышит аппарат, по словам врачей сердце сильное, но поражены оба полушария и наступила «смерть головного мозга». Скажите, пожалуйста, есть ли у него шансы вернуться к жизни? И что такое «смерть головного мозга», это необратимый процесс? Спасибо!

Ответ: К сожалению, гибель клеток мозга является необратимым процессом, который связан с некрозом тканей мозга. К сожалению, поддерживать работу сердца и других систем организма можно, но гибель мозга необратимый процесс. Примите наши соболезнования по поводу случившегося.

Вопрос: В феврале 2014 у папы (78 лет, есть диабет и гипертония) случился ишемический инсульт, при котором отнялась правая сторона, сегодня случился повторный, при котором случилось искривление рта и хуже стало с двигательной функцией, но он пытается ходить, что плохо получается. Какие можете дать рекомендации и какие ожидать прогнозы?

Ответ: К сожалению, в данной ситуации необходимо динамическое наблюдение и выполнение всех врачебных назначений, что осуществить может лечащий врач. К сожалению, без личного осмотра врача невропатолога, а также без изучения протоколов исследований не представляется возможным.

Вопрос: Добрый день! У моего сына 17 лет случился инсульт месяц назад. Провел в больнице 23 дня. Сейчас его выписывают домой, а через 20 дней опять на курс в больницу. Скажите пожалуйста какое лечение проводить дома?

Ответ: Нейропротективные препараты курсом (их множество, эффект примерно одинаков), обязательно ЛФК. Но прежде нужно узнать природу столь раннего инсульта и воздействовать на причину.

Вопрос: Меня зовут Сергей мне 51 год, у меня было два инсульта ишемических, был 23 дня в больнице, 24 дня в санатории (реабилитационный центр), теперь я задумался как жить дальше, куда пойти, а вернее где примут на работу такого. И какую таеперь дадут группу инвалидности. Была третья группа после второго инсульта.

Ответ: Принимайте жизнь такой, какая она есть. Займитесь группой, если у вас остались неврологические нарушения, вам положен 2я. Дальше займитесь работой: не могу рекомендовать, но если есть стимул, вы ее найдете. Если не будет работы, найдите себе занятие, которым вы будете увлечены. Помните, если старая жизнь осталась до инсульта, начните новую жизнь!

Вопрос: Здравствуйте. У моего папы 1 марта случился инсульт, ишемический. После этого у него стал косить один глаз, в глазах двоилось, сейчас вроде не двоится. Голова очень кружилась, даже стоять не мог, но сейчас более менее ходит, сначала с ходунками, а сейчас с одним костылем, для равновесия. Речь очень плохая. Но больше всего меня беспокоит, то что он эмоционально совсем на себя не похож, он как ребенок и плачет часто, а раньше такого и близко не было. Еще и курить после инсульта не бросил. Скажите, есть ли какие то шансы на восстановление, что он снова сможет водить машину, можно ли ему курить, какие препараты от головокружения принимать, и какие упражнения делать для восстановления речи. И самое главное сможет ли он стать эмоционально тем же самым, потому что мне кажется, что он стал немного ненормальным, хоть он все и понимает. Папе сейчас 48 лет, около 15 лет вообще не пил и не пьет.

Ответ: Курить нельзя. Шансы на восстановления всегда есть, особенно в молодом возрасте. Интеллектуальньно-мнестические нарушения бывают практически у 100% больных после инсульта. Обычно в течение 1 года происходит некоторая коррекция. Но ими нужно заниматься: больше читать, решать логические задачи, разгадывать сканворды. Возможно, потребуется назначение специализированных препаратов (пронаран, реминил, экселон, актенол-мемантин), но этот вопрос можно решить только после консультации невролога.

Вопрос: Пять лет назад перенесла ишемический инсульт. Частично поражены правая рука и нога. Может ли помочь Семакс в данной ситуации?

Ответ: Еще 5-7 лет назад считалось, что постинсультное восстановление длится примерно год, а затем идет стабилизация достигнутого состояния. В настоящее время точка зрения изменилась, т.к. было доказано, что восстановительные процессы можно про стимулировать в любой период времени. Для этого используют как не медикаментозные методы терапии, так и современные лекарственные средства нейротропного действия. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является Семакс 1%. Большим плюсом препарата является профилактика повторного инсульта: вероятность острых нарушений мозгового кровообращения на фоне приема Семакса снижается в 2,5-3 раза. Рекомендуемая схема приема: «Семакс 1%» по 2 капли в каждый носовой ход 3 раз в день, 14 дней, возможен повторный курс через 3-6 мес. В дальнейшем для профилактики рекомендуется применение «Семакса 0,1%» по схеме: по 3 капли в каждый носовой ход 3 раз в день, курс 14 дней, 2-4 курса в год.

www.diagnos-online.ru

Причины заболевания

Отмирание клеток мозга происходит вследствие закупорки сосуда, отвечающего за доставку крови в определённый участок мозга, эмболом или тромбом. Присутствие в анамнезе таких патологий, как артериальная гипертензия и ТИА (транзиторная ишемическая атака), вдвое увеличивает риск возникновения инсульта.

Провоцирующими факторами также могут стать:

  • Пороки сердца и сосудов;
  • Аневризма аорты;
  • ИБС;
  • Пожилой возраст;
  • Гормональная контрацепция;
  • Односторонняя головная боль (мигрень);
  • Вредные привычки;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенная вязкость крови;
  • Употребление трансжиров.

Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.

Первая помощь

Для оказания первой помощи необходимо знать начальные симптомы проявления болезни, ведь от правильных действий впервые минуты инсульта зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Если человеку стало плохо, то заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

    Ассиметричность лица;
    Нарушение речи;
    Попросить человека поднять обе руки, сделать он этого не сможет.

Доврачебная помощь:

  • Больного уложить, обеспечить покой;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Следить за состоянием дыхания;
  • Предотвратить западание языка;
  • Следить за давлением;
  • Не дать больному потерять сознание.

Последствия ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Головные боли

Головные боли – наиболее распространённое последствие ишемического инсульта, сопровождающее больного на протяжении всей жизни.

Нарушения речи

Нарушение речи – распространённое последствие ишемического инсульта. Узнать человека, перенесшего эту болезнь можно по его разговору. Когда поражена левая сторона головного мозга, то нарушение речи это типичный симптом проявления заболевания.

Нарушения речи могут проявляться как:

  • Моторная афазия – характеризуется тем, что больной чётко понимает и воспринимает сказанную речь, но сформировать ответ он не в состоянии. Эти пациентам трудно писать и читать.
  • Сенсорная афазия – человек не воспринимает сказанные слова, а его речь напоминает несвязные, неразборчивые словосочетания. Сенсорная афазия сильно сказывается на эмоциональном состоянии пациента.
  • Амнестическая афазия – речь больного свободна, но называть предметы ему тяжело.
  • Чем больше область поражение, тем хуже будет восстанавливаться речь. Наиболее активно язык восстанавливается в первый год после болезни, затем процесс восстановления замедляется. Больной должен заниматься специальными упражнениями с логопедом. Некоторые дефекты всё-таки остаются, но человек быстро приспосабливается к ним.

Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства – снижение памяти, умственной трудоспособности и других функций. Расстройства происходят при поражении височной доли.

В зависимости от тяжести течения, когнитивные расстройства делятся на:

  • Субъективные – для данной формы характерны такие симптомы: ухудшение внимания и памяти. Особого дискомфорта при появлении субъективных симптомов пациенты не ощущают.
  • Легкие – проявляются как отклонение от возрастной нормы. Когнитивные нарушения оказывают небольшое влияние на качество жизни.
  • Умеренные – влияют на качество жизни. Человек испытывает трудности в повседневной жизни. На выполнение простых заданий ему требует много времени.
  • Тяжелые расстройства – человек, становится полностью зависим от окружающих. Развиваются такие расстройства, как деменция, истерия и другие.

Это последствие ишемического инсульта развивается в 30 – 60% случаев. Статистика показывает, что расстройства в 30% случаев умеренные или легкие, 10% составляют тяжёлые нарушения.

Нарушение координации

Происходят при локализации очага поражения в височной доле, ведь там находятся центры, отвечающие за координацию движений. В зависимости от степени выраженности шаткость при ходьбе может проявляться на протяжении длительного времени. Для восстановления координации назначаются медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращение в головном мозге и лечебная физкультура. Высокую эффективность имеет лечебный массаж.

Паралич

Паралич – потеря или нарушение двигательной функции, поражающее определённый участок тела. Тяжёлое последствие инсульта. Когда поражена левая сторона мозга происходит паралич правой половины туловища, при поражении правого полушария отмечается паралич левой стороны тела. Если параличу подвергается левая сторона тела наблюдается нарушение речи, слуха, ухудшается зрение на левом глазу, ухудшается двигательная способность левой руки и ноги.

Когда поражена левая сторона мозга, то происходит парализация правого отдела туловища. Признаки будут такими же, как при поражении левой стороны только справа.

Недержание

Катастрофическое последствие ишемического инсульта для больного человека. Фронтальный отдел мозга отвечает за регулировку мочеиспускания и при его поражении возникает такая проблема, как недержание мочи. С большой вероятностью это последствие инсульта пройдёт по истечении нескольких месяцев.

Отек мозга

Одно из самых тяжёлых последствий ишемического инсульта. В тканях происходит скопление жидкости и появляются сильные головные боли. Обычно отёк возникает сразу после приступа и стремительно развивается. Симптомы осложнения – это рвота, потеря зрения, нарушение сознания, судороги, головные боли, потеря памяти. Осложнение в виде отёка может перерасти в более тяжёлое последствие, такое как кома.

Потеря или ухудшение зрения

Возникает как осложнение после поражения затылочной доли. Обычно происходит выпадение полей зрения. Поражение правого полушария приводит к выпадению полей зрения слева, и наоборот. Нередки случаи возникновения парезов мышц глаза.

Эпилепсия

Встречается чаще среди пожилых людей. Появляется она в виде различных по интенсивности приступов. Предвестники припадков – это чувство тревоги, головные боли. Во время припадка по возможности нужно обезопасить человека от излишней травматизации, повернуть ему голову набок во избежание западания языка.

Нарушение глотания

Распространённое явление после инфаркта мозга, у большинства людей глотание восстанавливается на протяжении месяца. Но есть процент тех людей, у которых остаточные явления остаются на длительное время. Эта патология доставляет не только дискомфорт, но и может привести к более тяжёлым последствиям, таким как пневмония.

Пневмония

Пневмония проявляется почти в 35% случаев. В группу риска возникновения пневмонии входят люди пожилого возраста, пациенты, страдающие хроническими болезнями, ожирением и другие. Признаки раннего проявления пневмонии: небольшое повышение температуры, нарушение дыхательной функции. Основной симптом пневмонии такой как, кашель может совсем не проявляться, это связано с угнетением кашлевого рефлекса. При несвоевременной диагностике пневмонии на ранних стадиях, симптоматика усугубляется.

Повторный инсульт

Повторный инсульт – типичное последствие инсульта. Возникновение повторного приступа наиболее вероятно на протяжении первых пяти лет с момента предыдущего инфаркта мозга. Если даже при первой атаке, никаких последствий не проявилось, то после второго инсульта вероятность их появления составляет почти 100%.

Пролежни

Пролежни – длительное нахождение пациента в одном положении приводит к таким осложнениям, как пролежни. Для предотвращения этого неприятного явления уход за больным человеком должен быть тщательным.

Тромбоз

При парализации и длительном пребывании в одном положении скорость движения крови замедляется и она начинает густеть, что приводит к образованию тромбов. Наиболее велика вероятность образования тромбов в конечностях. Нужно приложить как можно больше усилий на профилактику тромбоза, ведь он может привести к более тяжёлым последствиям.

Потеря слуха

Поражение височной доли головного мозга может привести к потере слуха.

Депрессия после инсульта

Депрессия после инсульта – расстройство психики, характеризующееся длительным снижением настроения. Признаки депрессии – это грусть, отсутствие влечения к жизни, отрицательная оценка самого себя и окружающих людей, заторможенность. Среди пациентов, которые перенесли инсульт, возникновение депрессии достегает 30%. Наиболее вероятно возникновение депрессии в случае тяжёлого течения болезни. Учёные определили такой интересный факт о постинсультной депрессии, у женского пола возникновение этого расстройства более вероятно при поражении левого полушария, а у мужчин правого. Больной агрессивен, раздражителен, вспыльчив. Сконцентрировать на чём-либо, своё внимание, становится для него невыполнимой задачей. Появляется нарушение сна, потеря веса, мысли о самоубийстве.

Медикаментозное лечение должно проводиться незамедлительно, оно может не только уберечь от нежелательных осложнений, но и спасти человеку жизнь.

headcure.ru

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт (ИИ) – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – »инфаркт мозга» также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Не путать термины »инфаркт мозга» и »инфаркт миокарда». В последнем случае патогенез развивается в мышце сердца, имеет иные клинические проявления.

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами »Ишемия», »Инфаркт», »Инсульт»:

Ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.

Причины ишемии является нарушение прохождения крови в сосудах, обусловленные (спазмом, сдавливанием, холестериновыми бляшками, закупорка тромбами, эмболами). Последствие ишемии – инфаркт (омертвение) участка ткани вокруг сосуда и его бассейна (сосудистых ответвлений), перед местом остановки крови.

Инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  • острейший;

  • острый;

  • ранний восстановительный;

  • поздний восстановительный;

  • отдаленный.

Содержание:

  • Патогенез ишемического инсульта
  • Симптомы ишемического инсульта
  • Причины ишемического инсульта
  • Виды ишемического инсульта
  • Прогноз заболевания
  • Последствия и осложнения
  • Лечение ишемического инсульта

Патогенез ишемического инсульта

Патогенез

Патогенез острейшей стадии определяет тяжесть, длительность болезни, стратегию, тактику лечения, прогноз исхода болезни (смерть, инвалидизация, частичное или полное выздоровление).

»Ишемический каскад»

»Ишемический каскад» (ИК) в острейшей стадии вызывает гипоксию тканей, ацидоз, нарушение липидного, углеводного обмена, снижение синтеза нейромедиаторов. Развитие ИК сопровождается формированием ядра инфаркта, апоптозом клеток мозга и развитием вторичного диффузного отека мозга.

Два взаимосвязанных направления ишемического каскада:

  • Образование очага инфаркта. Обусловлено снижением реологических свойств крови, турбуленцией кровотока, агрегацией эритроцитов, тромбоцитов, образованием эмболов/тромбов. Остановка кровотока приводит к апоптозу клеток, формированию очага инфаркта, который через некоторое время преобразуется в ядро инфаркта, с полутенью – пенумброй или перифокальной зоной вокруг ядра.

  • Сосудистые реакции кровеносных сосудов мозга на изменение регионарного мозгового кровотока сопровождаются, очаговым отеком цитотоксического типа в виде фильтрационного перифокального отека, либо рефлекторного расширения сосудов – »не восстановленный кровоток». Нарушение АТФ-зависимого натриевого насоса приводит к повреждению гемато-энцефалического барьера, вазогенному отеку вторичного типа и диффузному отеку полушария мозга.

Нейроны – клетки мозга, расположенные в пенумбре сохраняют структурную целостность, не выполняют функции, однако имеют потенциал к самовосстановлению. Поэтому одна из задач терапии острейшего периода – восстановить деятельность нейронов, расположенных в пенумбре.

Варианты завершения патогенеза острейшего периода ишемического инфаркта:

  1. положительная динамика – снижение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики (до 16 баллов по шкале NIHSS);

  2. стабилизация – отсутствие отчетливой положительной динамики;

  3. отрицательная динамика – отчетливое ухудшение состояния (более 16 баллов по шкале NIHSS).

  4. Смерть (остановка дыхания/сердца).

Дальнейший патогенез разнообразен, зависит показателей состояния патогенеза больного.

Основные факторы, которые влияют на тяжесть патогенеза:

  • величина поврежденной артерии головного мозга и вовлечение в патогенез её бассейна;

  • состояние больного (возраст, предшествующие хронические болезни);

  • время начала реанимационных мероприятий после первых симптомов;

  • локализация инфаркта и глубина повреждения нервных связей;

  • состояние психоэмоциональной сферы человека накануне заболевания.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы ишемического инсульта

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения – повод для обращения человека за врачебной помощью.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

  • нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);

  • снижения/потери болевой чувствительности участков тела;

  • снижения/потери двигательных, голосовых функций;

  • головная боль, рвота.

Разработаны легкие тесты для определения инсульта у больного в домашних условиях.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – повод для госпитализации человека.

Симптомы ОНМК определяет врач реанимационной бригады скорой помощи. Использует тест »Лицо-Рука-Речь», в случае комы пациента – тест ШКГ (шкала комы Глазго). Клинические выводы врач подтверждает результатами измерения артериального давления (до 80% выявляют повышенное давление), электрокардиограммой (используется для дифференциации похожих заболеваний).

При подтверждении ОНМК, больного немедленно доставляют в стационар. Чем быстрее больной будет доставлен в стационар для экстренной терапии, тем больше шансов на благоприятный исход!

Симптомы ишемического инсульта, определяемые в стационаре

Исключают имитирующие инсульт заболевания –мигрень, эпилепсия, инфаркт миокарда, обширные кровотечения, аспирационную пневмонию, сердечную, почечную недостаточность. Проводится немедленная нейровизуализация при помощи (КТ) с целью определения видов инсульта или его предшественника – транзиторная ишемическая атака. Используют другие инструментальные методы, проводится лабораторное исследование крови.

Симптомы, транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта. Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  • отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;

  • продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  • Кровь с целью определения её реологических свойств;

  • Электрокардиограммой (ЭКГ);

  • УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;

  • Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Симптомы острейшей стадии ишемического инсульта

Характерные признаки расстройств мозгового кровотока верифицируются при исследованиях головного мозга с помощью комбинированных исследований МРТ методами магнитно-резонансной (МР)-диффузии и магнитно-резонансной (МР)-перфузии (варианты МРТ).

Оба метода МР томографии являются приоритетными при оценке динамики нарушений мозгового кровообращения в острейшей стадии ишемического инсульта.

  • МР-перфузия – методика выявления зоны перфузионных расстройств через несколько минут, ядра инфаркта через час после ишемического инсульта.

  • МР-диффузия – методика прогнозирования объема сформировавшегося очага ишемического инсульта.

Диагностическими ориентирами для определения возможных вариантов восстановления кровотока, определения стратегии лечения острейшего периода ишемического инсульта являются основные показатели мозгового кровотока (перфузии) – CBV, CBF, MTT в зонах ядра инфаркта, ишемической полутени – пенумбре или перифокальной зоне.

Указанные показатели характеризуют:

  • скорость мозгового кровотока (CBF мл/мин/100 гр.);

  • объем мозгового кровотока (CBV мл/100 гр.);

  • скорость прохождения контрастного вещества (МТТ, сек).

Широко используют другие методы инструментального исследования, которые при выполнении определенных задач имеют большую ценность в сравнении  с методами исследования перфузии и диффузии.

Основные варианты синдромов мозгового кровотока после завершения острейшей стадии:

  • Нормоперфузионный кровоток – отсутствие нарушений кровотока вокруг ядра инфаркта в головном мозге;

  • Постишемическая (реактивная) гиперемия – сохранение расстройств мозгового кровотока, незначительное увеличение ядра инфаркта;

  • Персистирующая хроническая ишемия – сохранение объема перфузионных расстройств на фоне незначительно увеличивающегося объема ядра инфаркта;

  • Острая патологическая гиперперфузия – нарастание скорости кровотока, сохранение или незначительное снижение объема кровотока на фоне увеличивающегося объема ядра, увеличения зоны сформировавшегося инфаркта;

  • Невосстановленная перфузия – отсутствие положительной динамики восстановления скорости объема кровотока, катастрофическое нарастание необратимой ишемии.

Симптомы поздних стадий инсульта зависят от многих факторов, рассмотрены ниже.

Причины ишемического инсульта

Причины ишемического инсульта

Не все причины ишемического инсульта поддаются классификации. Множество клинических примеров неясных кардиоваскулярных патологий, особенно у людей до пятидесяти лет. По разным данным до 40% всех инсультов в молодом возрасте не имеют установленную причину. Тем не менее предложено несколько классификаций причин, одна из них предполагает условное деление причин на два основных компонента.

Некорректируемые причины ишемического инсульта

  • возраст;

  • пол;

  • наследственная предрасположенность;

  • стресс-факторы;

Некорректируемые причины даны при рождении, либо обусловлены случайными факторами.

Годовой риск развития ишемического инсульта инсульта в возрасте:

  • 20 лет составляет 1/3000 человек.

  • 84 года и выше – 1/45 человек.

Значительное повышение вероятности инсульта регистрируют происходит после 45 лет.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Корректируемые причины ишемического инсульта

Корректируемые причины в порядке убывания значимости:

  • атеросклероз;

  • артериальная гипертензия;

  • гиподинамия;

  • остеохондроз шейного участка скелета;

  • ожирение;

  • сахарный диабет;

  • злоупотребление алкоголем;

  • курение;

  • применение оральных контрацептивов.

Корректируемые причины – результат хронических заболеваний, либо вредных привычек.

Ведущие факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, обусловлены нарушением липидного углеводного обмена. Риск развития атеросклеротических бляшек начинается с двадцати лет.

Поддержание нормального уровня артериального давления в пределах (120/80), примерно на 40%, снижает риск развития ишемического инсульта после сорока лет.

Применение оральных контрацептивов молодыми женщинами значительно увеличивает риск инсульта, а именно: риск инсульта – 13/100000 в случае приема контрацептивов, против 3/100000 у женщин, не принимающих эти средства. Одна из возможных причин этого феномена – гиперкоагуляция клеток крови под действием препаратов.

Виды ишемического инсульта:

Виды ишемического инсульта

Острый ишемический инсульт

Острый характеризуется внезапным дебютом, редко постепенным нарастанием клинических проявлений. Симптомы отмечаются с одной стороны, сознание, обычно, нормальное или слегка нарушено.

Основные неврологические нарушения, выявляемые в острый период:

  • дисфазия – нарушение речи;

  • дизартрия – искаженное произношение отдельных слов;

  • гемианопия – выпадение половины поля зрения;

  • слабость;

  • атаксия – нарушение координации движений, чувства равновесия;

  • потеря чувствительности одной из сторон тела.

В большинстве случаев диагноз ишемического инсульта диагноз, за исключением необычного его начала у отдельных пациентов, а именно: постепенный дебют, отсутствие сознания, нервный припадок. В этом случае проводится дифференциальный диагноз.

Исключают следующие возможные патологии:

  • мигрень;

  • послеприпадочный парез;

  • гипогликемическая кома;

  • подкорковая гематомой;

  • опухоль мозга.

В некоторых случаях рассматривают похожие диагнозы:

  • расслаивающая аневризма сонной артерии;

  • инфекционный эндокардит;

  • гигантоклеточный артериит

  • фибрилляция предсердий,

  • гипертоническая энцефалопатия.

В клинической практике используют различные методики выявления неврологического дефицита. Наиболее распространенная шкала NIHSS. Точное выявление инфаркта мозга всем больным проводят КТ или МРТ головного мозга. Оба метода обладают высокой чувствительностью. В некоторых случаях КТ более доступный метод. Однако выбор методик  возложен на консилиум врачей.

Лабораторные исследования крови в период острой фазы ишемического инсульта включают определение:

  • общих показателей крови;

  • уровня глюкозы крови (гипогликемия сопровождается подобными симптомами);

  • протромбинового времени;

  • активированное частичное тромбопластиновое время.

Обширный ишемический инсульт

Обширный ишемический инсульт

Проксимальные окклюзии крупных артерий мозга характеризуются обширными зонами перфузионных расстройств. Обширные инсульты – обобщенное наименование массивных инфарктов мозга. Возникают при недостаточности коллатерального кровоснабжения крупных артерий. Массивность определяется на основании объема инфаркта и величины неврологического дефицита, следствия инсульта, определяемых КТ или МРТ методами. Установлены характерные объемы инфарктов каротидного бассейна:

  • атеротромботического инсульта (атеросклероз крупных артерий) – 115 см3

  • кардиоэмболического (закупорка артерии эмболом) – 62 см3

  • гемодинамического (снижением кровотока) – 32 см3

  • лакунарного (поражение мелких смежных артерий)– 2 см3

  • реологический инсульт (реологические изменения фибринолизина) 1,5 см3.

Обширные инфаркты мозга возникают в каротидном бассейне (сонные артерии) и вертебро-бализярном бассейне.

Каротидного бассейна:

  • внутренняя сонная артерия

  • средняя мозговая артерия

  • передняя мозговая артерия

  • задняя мозговая артерия

Ветребро-базилярного бассейна:

  • позвоночная артерия;

  • основная артерия

Клиническая симптоматика обширных ишемического инсульта левого/правого полушарий мозга обусловлена снижением мозгового кровообращения, гипоксией мозга. При этом развивается патологический процесс с выраженным нарушением на противоположной стороне тела.

Общемозговые симптомы:

  • нарушения сознания различной степени,

  • рвота,

  • резкая головная боль

  • вестибулярные нарушения (головокружением, шаткость походки).

Очаговые неврологические симптомы

  • расстройства движения (парезы и параличи)

  • нарушения глотания

  • зрения

  • речи

  • когнитивные нарушения

  • которые зависят от локализации очага и сосудистого бассейна поражения.

Лакунарный ишемический инсульт

Отсутствуют перфузионные расстройства в ядре и пенумбре ишемии. Этот вид ишемии не визуализируется в первые сутки. Отсутствуют общемозговые расстройства.

Характеризуется высоким артериальным давлением в дебюте. Патогенез лакунарной ишемии (ЛИ) разнообразен и определяется, в порядке убывания частоты встречаемости патогенетических подтипов лакунарного инсульта:

  • гипертонией в анамнезе больного с лакунарной ишемией;

  • атеросклеротическими изменениями в сосудах;

  • эмболией перфорантных артерий мозга.

Определение патогенетического подтипа ЛИ выявляют клиническими методами, МР- диффузией (вариант МРТ), доплеровским мониторированием артерий головного мозга, лабораторными исследованиями крови.

1. Лакунарная ишемия с гипертонией в анамнезе:

  • наличие в анамнезе у поступившего в клинику больного хронической гипертонии с кризовым характером обострений;

  • высокий уровень артериального давления;

  • инструментальными исследованиями не выявляются источники кардиальной эмболии, атеросклеротические бляшки в артериях головы;

  • нормальный уровень холестерина в крови;

  • допплеровским мониторингом микроэмболы в артериях головного мозга не выявляются;

  • МР- диффузия выявляет единичный малый, примерно 15 мм очаг ЛИ, либо его отсутствие.

2. Лакунарная ишемия с атеросклерозом сосудов в анамнезе:

  • повышенный уровень холестерина и/или липопротеидов низкой плотности в крови;

  • атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга;

  • МР-диффузия выявляет лакунарные очаги одного 15 мм и больше или нескольких мелких меньше 15 мм.

3. Лакунарная ишемия, вызванная эмболией краниальных сосудов:

  • в анамнезе поступившего больного ранее перенесенные инфаркты головного мозга или миокарда, наличие потенциальных источников эмболов из полости сердца и сосудов головного мозга;

  • в дебюте и через три недели после выявляют тяжелый неврологический дефицит по шкале NIHSS;

  • доплеровским мониторингом выявляют наличие микроэмбол церебральных артерий;

  • МР-диффузия выявляет множественные лакунарные очаги в нескольких сосудистых бассейнах, один-три крупных очагов более 15 мм в бассейне или сочетание лакунарных и территориальных очагов.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания

В практике используется несколько вариантов клинической оценки состояния больного после перенесенного инсульта, в том числе оценка неврологического состояния пациента проводится в динамике, при поступлении и выписке больного по трем независимым шкалам (NIHSS, Рэнкина, Бартеля). Наиболее широко эти шкалы используются в научно-исследовательских целях.

1. Шкала NIHSS

Шкала NIHSS – балльная оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Предназначена для объективной оценки в динамике, состояния больного, прогноз исхода ишемического инсульта.

Сумма баллов, набранная по результату обследования:

  • менее 10 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 70%;

  • более 20 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 16%.

  • более 3-5 баллов – показание для терапии с целью рассасывания тромба в очаге инфаркта;

  • более 25 баллов – противопоказание тромболитической терапии.

Шкала NIHSS предполагает оценку, неврологического состояния, общепринятыми методами клинического обследования рефлексов, органов чувств, уровня сознания больного. Результаты ранжируются от минимальных показателей – нора или близко к норме, до максимальных – отражают степень неврологических повреждений.

Определяют состояние пациента по показателям:

  • уровень сознания – выполнение простых действий по просьбе исследователя, осмысленно отвечать на простые вопросы;

  • глазодвигательных реакций (рефлексов) – способность выполнять простые согласованные движения зрачками глаз;

  • зрения – слежение взором за перемещающимся предметом;

  • подвижности мышц лица – выполнение мимических действий (улыбка, закрытие глаз);

  • контроль движения верхних, нижних конечностей – способность пассивного опускания руки (10 сек.), ноги (5 сек.) из заданного исследователем положения руки, ноги;

  • контроль согласованности движений мышц конечностей – способность выполнить пальце-носовую и пяточно-коленную пробы;

  • болевой чувствительности – ответная реакция на легкое укалывание кожи;

  • речевая функция – способность, осмысленно описать изображение на представленной картинке, назвать предметы на картинке, прочитать предложения из предложенного списка;

  • внимания – способность воспринимать информацию.

Исследование проводят в едином темпе, больному не сообщают о целях обследования, не готовят больного к выполнению тестов. Тест проводится подготовленным специалистом неврологом.

2. Шкала Рэнкина – RS (модифицированная)

Предназначена для определения функциональной дееспособности пациента после инсульта. Используется для получения объективных сведений о динамике симптомов, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необходимость использования вспомогательных приспособлений для передвижений.

Шкала Рэнкина ранжируется по пяти степеням нарушений:

  • Нет нарушений.

  • Первая степень – незначительная потеря дееспособности. Сохранение на некоторое время после инсульта неврологических нарушений (см. шкалу NIHSS). Основной критерий для определения первой степени нарушений, ответ вопрос: »Какие привычные действия делал до инсульта, а сейчас не могу?» (Привычные дела те, которые делаются чаще одного раза в месяц).

  • Вторая степень – легкая потеря дееспособности. Основной критерий –  больной может находится дома без постороннего присмотра более одной недели.

  • Третья степень – средняя потеря дееспособности. Основной критерий – больной самостоятельно передвигается, контроль чаще одного раза в неделю за выполнением действий по дому, требуются психологические, интеллектуальные советы (ведение финансовых дел, подобное).

  • Четвертая степень – средне-тяжелая потеря дееспособности. Основной критерий – больной передвигается самостоятельно, нуждается в постоянном уходе в течение дня.

  • Пятая степень –  тяжелое нарушение дееспособности. Основной критерий – больной не может передвигаться, не способен самостоятельно себя обслуживать.

3. Индекс Бартеля (IB)

Используется для оценки результатов лечения больных после инсульта.

Учитываются показатели отражающие способность самостоятельного выполнения больным, перенесшим инсульт, простых бытовых действий на этапе выздоровления (питание, пересадка в кровати, принятие душа, одевание, контроль мочеиспускания и дефекации, подобные). Результаты ранжированы на 100 баллов. Максимальные 100 баллов – норма, минимальное 60 и ниже – самостоятельное существование невозможно.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия и осложнения ишемического инсульта

Последствия

Рекомендации по снижению риска ишемического инсульта

Рекомендации даны на основании »Рекомендаций по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками», 2008, подготовленных авторским коллективом Исполнительного комитета Европейской инсультной организацией (ESO)

  • Больным с сахарным диабетом рекомендовано поддержание артериального давления на уровне (130/80), его коррекцию проводить »Cтатинами» – фармакологическими препаратами, применяемыми для уменьшения уровня холестерина и атерогенных липопротеинов в крови (Аторис, Акорта, Атомакс, Аторвастатин, Вазимип, Веро-Симвастатин, Зокор, Зокор-форте, Кардиостатин, Лескол форте, Липтонорм, Мертенил, Овенкор, Розукард, Розулип, Роксера, Симва Гексал, Симвастатин Алкалоид, Симвастол, Симвар, Симгал, Таркаверд, Тулип, Холестар и другие). Все препараты из фармакологической группы – статины имеют ограничения и противопоказания.

  • Курение вдвое повышает риск развития ишемического инсульта, отказ от курения достоверно снижает риск ишемического инсульта на 50%

  • Алкоголь, высокие (от 60 г/день и выше), умеренные (от 12 до 24 г/день) дозы повышают риск, а низкие (12 г/день) дозы наоборот снижают риск развития ишемического инсульта. Злоупотребление алкоголем  связано с гипертензией.

  • Умеренная физическая активность, физические нагрузки в свободное от работы время (2-5 часов/неделю) достоверно снижают уровень риска ишемического инсульта.

  • Масса тела. Индекс массы больше 25 ед. Является равной причиной инсультов для мужчин и женщин в виду гипертензии и риска развития у этой категории сахарного диабета. Большой живот у мужчин повышает риск инсульта, у женщин зависимость не выявлена. Снижение массы тела достоверно снижает риск сердечно-сосудистых нарушений, но не инсультов.

  • Постемонаузальная и эстроген-заместительная терапия у женщин. Доказано, что риск инсульта увеличивается у женщин длительное время (более пяти лет) принимающих заместительную терапию.

Ишемический инсульт – одна из причин инвалидности граждан. Как получить инвалидность?

Перечень документов, необходимый для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ):

  1. Заявление гражданина РФ/его законного представителя (нотариально заверенная доверенность).

  2. Документ, удостоверяющий личность – паспорт гражданина РФ.

  3. Направление на медико-социальную экспертизу (подписанное главным врачом, заверенное печатью учреждения);

  4. Копия трудовой книжки (заверяют по месту работы).

  5. Медицинские документы, свидетельствующие о состоянии здоровья гражданина (амбулаторная карта, выписки из стационаров, заключения консультантов, результаты обследования).

  6. Для работающих граждан – профессионально-производственная характеристика с последнего места работы (по утвержденной форме).

Лечение ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта

Алгоритм врачебной тактики включает: диагностику инсульта, прогноз последствий. Исходя из этого проводят выбор оптимальной тактики терапии. Наиболее перспективным направлением терапии ишемического инсульта  являются:

  • активная реперфузия – восстановление кровотока;

  • нейропротекция – предотвращение разрушения нервных клеток в пенумбре.

Список препаратов для лечения острейшего периода ишемического инсульта:

  • Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA (Актилизе)

  • Ингибиторы ферментов (Катоприл, Эналоприл, Рамноприл)

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (Лозартан, Кондесартан)

  • Тромбоцитарные антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидопель, Дипиридамол, Пентаксифиллин);

  • Низкомолекулярные декстраны (Реополиглюкин);

  • Антагонисты глутамата и его рецепторов (Глицин, Ризулол, Лубелузол);

  • Антагонисты кальция (Нимодипин);

  • Антиоксиданты/предшественники антиоксидантов (Мексидол, Альфа-токоферол, Карнозин, Милдранат, Актовегин);

  • Препараты влияющие на тканевой обмен (Инозие-Ф, Рибоксин, Цитохром С);

  • Диуретики (Фуросемид).

По теме: народные средства в помощь

В некоторых случаях для эффективного лечения ишемического инсульта используют хирургические методы лечения, в том числе: реканализация (удаление) тромба сосудов каротидная эндатерэктомия (КЭАЭ), ангиопластика и стенирование сонных артерий.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

www.ayzdorov.ru