Ишемический инсульт правого полушария
Ежегодно в мире инсульт диагностируется у 6 млн. человек. Что же такое инсульт? Удар — именно так переводится название этой болезни с латыни. Сегодня ишемический инсульт является наиболее распространенным случаем поражения головного мозга, приводящим к инвалидности или даже к смерти (в 60% случаев).
Последствия этой болезни очень трудно лечить. Специалисты утверждают, что инсульт легче предотвратить.
Чем же чреват перенесенный удар?
Благодаря расположению сердца в левой части грудной клетки, правосторонний ишемический инсульт – редкое явление, но последствия бывают куда более разрушительные, чем при левостороннем.
Правая часть мозга отвечает за пространственную ориентацию и восприятие мира.
К числу последствий относятся:
- паралич или парез левой стороны тела;
- когнитивная дисфункция;
- расстройства эмоционально-волевые;
- игнорирование левой части пространства.
Иногда последствия психических изменений включают быструю смену эмоциональных состояний, глуповатое поведение, отсутствие такта и чувства меры.
Последствия также проявляются в следующем:
- Левая сторона тела целиком, или только левые конечности парализуются. При этом возникает ощущение «чужого» тела.
- Изменяется форма лица. Пропадает мимика левой части.
Появляется неспособность определять габариты, расстояния до предметов и оценивать положение тела. Нарушается ощущение пространства. Последствия таковы, что человеку сложно выполнять самые простые точные движения.- Неспособность восстановить недавние события, при этом сохраняется общая функция памяти. Уже через минуту больной может не вспомнить, что делал, видел или слышал.
- Нарушается речевая функция у левшей.
- Выявляется неспособность концентрировать внимание.
- Наблюдается пассивность, глубокая депрессия, безразличие к жизни.
Последствия варьируются от того, какая часть правого полушария повреждена.
Повреждение правой лобной доли вызывает нарушения невербальной и вербальной беглости (менее тяжелые). Мимика, жесты, выбор позы, «язык тела» – у больных все нарушается. Им сложно формулировать фразы и подбирать нужные слова.
Поражение правой височной доли определяет большое число когнитивных дисфункций. Снижение умственных способностей таково, что взрослые больные становятся похожи на детей. Часто встречаются проблемы со слуховым и зрительным восприятием, а также памятью. Пациентам сложно распознавать звуки. Иногда повреждения в правой височной коре вызывают трудности восприятия музыки (амузия). Больные не различают музыкальные тоны и ритмы.
Появляются трудности визуального восприятия и визуальной дискриминации. У больных более часто имеются проблемы с памятью на лица, символы, рисунки. Иногда проблематично ориентирование в лабиринте, им сложно решать задачи, трудно поддающиеся словесному описанию.
Если нарушена деятельность теменной коры, это приводит к игнорированию пространства и сложностям с пространственной ориентацией. Дисфункция правой гиппокампальной формации вызывает нарушение распознавания ориентиров. Нарушение деятельности правых задней париетальной, дорсолатеральной префронтальной коры и височной доли вызывает сложности с поиском обратного пути. Проявляется анозогнозия – отсутствие ощущения наличия болезни.
Пациенты проявляют мало интроспективных способностей. Они не проявляют желаний, чувств и переживаний. Не способны наблюдать за собственными мыслями, фантазиями. Для них характерна потеря способности воспроизводить геометрические фигуры при рисовании и сборке (конструкционная апраксия).
Если поражена затылочная доля, то наблюдаются неадекватно беззаботное отношение к заболеванию (анозодиафория), неспособность распознавать лица (прозопагнозия), цвета (ахороматопсия) и нарушение зрительного восприятия объектов.
к оглавлению ↑
Причины инсульта
Причиной инсульта чаще всего становится атеросклеротическая бляшка, которая блокирует кровоток. А приводят к этому курение, неправильное питание и образ жизни. Атеросклеротическое поражение артерий – самая частая причина ишемических инсультов.
к оглавлению ↑
Правосторонний ишемический инсульт — симптомы
Различают следующие проявления:
- Внезапно возникающая мигрень.
Левая сторона тела внезапно немеет и в ней чувствуется слабость.- Шаткость при ходьбе
- Внезапная потеря зрения на левый глаз
- Головокружение, снижение координации, шум в ушах.
- Неуверенность в действиях, утрата ориентации в пространстве и времени.
- Повышенная потливость.
- Жар, сухость в ротовой полости, учащенное сердцебиение.
Существует и бессимптомная форма, когда человека ничего не беспокоит, а общемозговые симптомы выражаются несильно.
Правосторонний ишемический инсульт характеризуется более поздним выявлением симптомов, поскольку в правой части мозга располагаются только центры чувствительности и ориентации в пространстве, заметить нарушения которых бывает непросто.
Половина больных жалуется на слабость в левых конечностях и отсутствие чувствительности левой стороны лица. 35% отмечают аналгезию (нечувствительность к боли) и терманастезию (неспособность определять температуру). У 10% инсульт проявляется в резком головокружении и атаксии.
На начальном этапе развития болезни все это больные склонны объяснять обычной усталостью. Чаще всего инсульт определяют по речевым нарушениям. Центр, отвечающий за речь, находится в левом полушарии. За исключением левшей. Для них характерно нахождение в правой половине мозга. Поэтому, правосторонний инсульт часто диагностируют слишком поздно.
к оглавлению ↑
Лечение ишемического инсульта
После нарушения кровоснабжения примерно через 10 секунд мозг выключается. Уже через 5 минут запускаются необратимые некротические процессы. Мозг начинает умирать. Именно поэтому на реанимацию при остановке сердца отводится не более 6 минут.
Если самочувствие омрачается частыми и сильными мигренями, головокружением, слабостью в конечностях, требуется записаться на прием к терапевту. В этом деле время – вопрос жизни и смерти.
Стационарное лечение, а допускается только такое, включает прием фибринолитических средств, сосудорасширяющих препаратов и стабилизацию артериального давления. Чем быстрее начнется терапия, тем больше шансов на восстановление. При инсульте назначаются:
- Тромболитики — в течение первых 3-6 часов.
- Антикоагулянты – через 2-3 недели.
- Дезагреганты.
- Вазоактивные препараты.
- Низкомолекулярные декстранты.
- Гепотензиные препараты – нормализуют артериальное давление.
- Нейропротекторы.
Пациенты с инсультом абсолютно беспомощны. Лишь одна сторона тела плохо работает, а им кажется, что все тело мертво. Им жизненно необходимо проявление человеческого отношения.
В какой мере они восстановятся — зависит от размеров зоны поражения и заместительных возможностей сосудов мозга.
Иногда требуется оперативное вмешательство. Если врачам удается удалить бляшки, тромбы и восстановить кровообращение мозга, а погибла лишь малая часть его клеток, можно рассчитывать на полное восстановление. Но до этого момента придется пройти долгий путь непростого лечения.
dlyaserdca.ru
Несколько слов об ишемии мозга
Инфаркт мозга случается обычно у людей за 60 лет, которые в прошлом-то и не особо страдали от артериальной гипертензии, давление имели или нормальное, или слегка повышенное, но настолько, что болезнью это не считали.
Человек, переживший инфаркт мозга, иногда полностью восстанавливается, так как прогноз при ишемическом инсульте, в общем-то, благоприятный и зависит от локализации и объема зоны поражения. Если очаг небольшой и не затронуты жизненно важные центры, то на его месте образуется маленькая киста. В дальнейшем она может себя никак не проявлять, поэтому люди после некоторых видов инсультов живут долго и полноценно.
Однако у других больных последствия ишемического инсульта остаются на всю жизнь в виде нарушения речи, параличей и других неврологических симптомов. Если, конечно, после тяжелого инфаркта мозга человек выживает.
Почему наступает ишемия мозга?
Ишемия мозга наступает, потому что тромб или эмбол перекрыли путь кровотоку. Кроме этого, значительно увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения атеросклеротический процесс.
Нетрудно догадаться, что люди, перенесшие в прошлом транзиторные ишемические атаки (ТИА), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и имеющие в наличии артериальную гипертензию будут подвержены такому заболеванию намного чаще.
К ишемическому инсульту способен также привести ряд хронических заболеваний, в том числе, сердца и сосудов, к которым можно отнести:
- Врожденные пороки сердца и сосудов;
- Высокая вязкость крови;
- Замедленный кровоток;
- Активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца (образование тромбов на митральном или аортальном клапане является причиной тромбоэмболии мозговых сосудов);
- Проведение дефибрилляции, которая часто сопровождается отрывом тромботических масс;
- Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Сердечная недостаточность со снижением артериального и венозного давления;
- Расслаивающая аневризма аорты;
- Инфаркт миокарда, спутникам которого может стать развитие тромбообразования в полости левого желудочка при вовлечении эндокарда в патологический процесс, что будет источником тромбоэмболии просвета мозговых сосудов;
- Мерцательная аритмия;
- Нарушение липидного обмена за счет увеличения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
- Сахарный диабет и ожирение, которые, как правило, являются факторами риска для целого круга сердечно-сосудистых патологий;
- «Малый» ишемический инсульт в анамнезе;
- Возраст старше 60 лет;
- Злоупотребление алкоголем и курение;
- Гиподинамия;
- Прием оральных контрацептивов;
- Мигрень;
- Гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).
Перечисленные патологические состояния являются факторами риска, которые способствуют возникновению причин ишемического инсульта, где основными можно считать следующие:
- Тромбоз;
- Артериальная эмболия;
- Атеросклеротические поражения позвоночной, базилярной, а также ветвей внутренней сонной артерий.
Видео: возникновение инсульта
Когда можно заподозрить ишемический инсульт?
Иной раз больные чувствуют приближение грозной болезни, так как некоторые виды инфарктов мозга имеют предвестники:
- Головокружение до потемнения в глазах;
- Периодическое онемение какой-нибудь конечности или просто слабости в руке, ноге или целой стороне;
- Кратковременное нарушение речи.
Часто предвестники появляются ночью (под утро) или в утренние часы. В случае эмболического инфаркта, наоборот, предвестников нет, и возникает он внезапно, обычно в дневное время, после физического напряжения или волнения.
Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:
- Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
- Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
- Оглушенность и дезориентация в пространстве;
- Тошнота и рвота.
И такое может случиться хоть на улице, хоть дома. Естественно, зачастую бывает трудно определить, что это именно признаки ишемического инсульта, особенно, если человек, находящийся рядом, с подобным состоянием никогда не сталкивался. Но такой приступ может случиться и на глазах медработника, который, как правило, попытается поговорить с больным и определить силу в обеих руках. В таком случае могут выявиться симптомы лишь подтверждающие сосудистое поражение головного мозга:
- Нарушение речи;
- Слабость в руке и/или ноге;
- Перекошенное на одну сторону лицо.
Конечно, не все из перечисленных признаков обязан знать обычный человек, поэтому самым верным решением будет вызов скорой медицинской помощи. Кстати, врач линейной бригады тоже вряд ли сможет определить природу инсульта, что под силу лишь неврологу специализированной скорой помощи. Но ведь это не всегда возможно.
Инсульт место и время не выбирает, поэтому задача бригады — создание условий для нормализации жизненно важных функций дыхания и кровообращения, борьба с отеком мозга, купирование нарушений, представляющих угрозу жизни больного. При этом обязательно учитывается, что больного следует щадить по максимуму, в такие моменты все нужно делать с осторожностью: и укладывать на носилки, и переворачивать. От больного в подобных случаях мало что зависит, все ложится на людей, которые оказались рядом.
В стационаре больному будет назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая и определит дальнейший ход лечения в зависимости от характера инсульта.
Видео: первая помощь при инсульте
Некоторые варианты клинических проявлений
Симптомы ишемического инсульта зависят от характера сосудистого бассейна зоны повреждения. При этом следует учитывать, что ввиду того, что нервные пучки перекрещивается в головном мозге, то парезы и параличи будут затрагивать противоположную очагу сторону.
Нарушения речи (афазия) присутствуют не всегда, а лишь в случаях поражения того полушария, где находится речевой центр. Например, афазия у правшей развивается при поражении левого полушария, поскольку там у них находится центр речи. Больной при этом теряет способность воспроизводить свои мысли вслух (моторная афазия, которая встречается чаще), но может общаться с помощью жестов и мимики. При сохраненной устной речи в случае сенсорной афазии больные забывают слова, а поэтому не понимают сказанное.
При ишемическом инсульте правого полушария, естественно, пострадавшей окажется левая сторона тела, однако признаки инсульта на лице будут видны справа:
- Перекос лица в сторону поражения;
- Сглаженность носогубного треугольника справа;
- Парезы или параличи левой верхней и нижней конечностей;
- Правая щека «парусит» (от слова — парус);
- Отклонение языка влево.
Очень разнообразна симптоматика ишемических инсультов в вертебробазилярном сосудистом бассейне, где наиболее частыми начальными симптомами являются:
- Головокружение, усиливающееся при движении и запрокидывании головы;
- Расстройство статики и координации;
- Зрительные и глазодвигательные нарушения;
- Афазия по типу дизартрии (трудно выговаривать отдельные буквы);
- Затруднения при проглатывании пищи (дисфагия);
- Хрипота в голосе, тихая речь (дисфония);
- Парезы, параличи и нарушения чувствительности на противоположной очагу ишемии стороне.
Появление таких симптомов может указывать на развитие стволового ишемического инсульта – состояния крайне опасного, с которым, если и живут, то с инвалидностью. Это связано с тем, что в стволовом отделе головного мозга находится большое количество функционально важных нервных центров. В случаях, когда тромбообразование, начавшись в позвоночных артериях, поднимается выше, возникает опасность закупорки основной (базилярной) артерии, которая обеспечивает кровью важные центры ствола головного мозга, в частности, сосудодвигательный и дыхательный. Такое состояние характеризуется:
- Быстрым развитием тетраплегии (паралич и верхних, и нижних конечностей);
- Потерей сознания;
- Нарушением дыхания типа Чейн-Стокса (периодическое дыхание);
- Расстройством функции тазовых органов;
- Падением сердечной деятельности с выраженным цианозом лица.
Нетрудно догадаться, что состояние это критическое, с которым человек, в общем-то, не выживает.
Ишемический инсульт мозжечка в первую очередь влияет на координацию движений и проявляется он:
- Острой головной болью и головокружением;
- Тошнотой и рвотой;
- Неустойчивостью при ходьбе с тенденцией к падению в сторону очага ишемии;
- Несогласованностью движений;
- Непроизвольным быстрым движением глазных яблок (нистагм).
В тяжелых случаях возможно угнетение сознания и развитие комы после ишемического инсульта в этой зоне. Присоединившийся отек мозжечка в такой ситуации неизбежно приведет к сдавлению ствола мозга, что также станет критическим состоянием для больного. Кстати, кома является следствием отека мозга и может развиться при любой локализации очага. Разумеется, вероятность таких событий выше при массивных поражениях, например, при обширном ишемическом инсульте, когда очаг распространяется едва ли не на все полушарие.
Осложнения ишемического инсульта
У больного с массивными поражениями головного мозга осложнения ишемического инсульта могут быть достаточно серьезными и подстерегать уже с первых дней, когда он не может даже ложку держать, а иной раз и не понимает, зачем это вообще нужно. К слову сказать, питание после инсульта должно начаться не позже двух суток от начала болезни. Если больной в сознании, он ест сам, но под контролем медперсонала.
В рационе такого человека должно быть все строго сбалансировано: белки, жиры и углеводы. Больному положен стол №10, приготовленный на пару, исключающий и жирное, и жареное, и соленое. Кроме этого, ему необходимо потреблять не менее двух литров воды в день. Если больной не может самостоятельно питаться ввиду того, что он находится не в сознании или у него затруднен акт глотания, его кормят специальными смесями через зонд.
Однако вернемся к осложнениям, где самым опасным для жизни считается отек мозга, ведь именно он является главным виновником летального исхода в первую неделю болезни. Кроме этого, отек мозга среди других осложнений встречается значительно чаще.
Грозным последствием горизонтального положения больного человека является застойная пневмония, то есть, воспаление легких, возникшее вследствие плохой вентиляции легких во второй половине первого месяца болезни.
Довольно серьезными осложнениями острого периода ишемического инсульта являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и острая сердечная недостаточность, которые могут возникнуть на 2-4 неделе после заболевания.
Очень злым врагом тяжелых инсультов являются пролежни, которые возникают не то, что в часы — в считанные минуты. Стоит человеку немного полежать на мокрой постели, на складке простыни или, упаси Бог, на случайно завалившейся под него хлебной крошке, на коже тут же появляется маленькое красное пятнышко. Если его не заметить и быстро не принять меры, то оно стремительно начинает расплываться и превращается в незаживающую рану. А поэтому такие люди должны лежать только на чистой сухой постели, их нужно периодически поворачивать, удобно укладывать и смазывать камфорным спиртом.
Больные с тяжелыми формами ишемических инсультов очень уязвимы во всех отношениях, потому что за короткое время после инсульта весь организм оказывается втянутым в патологический процесс.
Лечение инфаркта мозга
Как и в случае диагностики и оказания первой помощи, лечение зависит от локализации очага, его объема и состояния больного соответственно этому. Лечение при поражении правой стороны точно такое же, как при поражении левой. Это говорится потому, что некоторые больные, а скорее их родственники, считают, что это имеет существенное значение. Да, паралич правой стороны, в основном, сочетается с нарушением речи, а парализованная левая сторона у соседа по палате «хорошо говорит!». Но об афазии при ишемическом инсульте говорилось выше и она к тактике лечения, впрочем, отношения не имеет.
Препараты для лечения ишемического инсульта направлены на базисное и специфическое лечение.
Базисное включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:
- Нормализацию внешней дыхательной функции;
- Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
- Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
- Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
- Уменьшение отека головного мозга;
- Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
- Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.
При наличии у больного атеросклеротических изменений в результате нарушения липидного обмена с первых же дней пребывания в стационаре ему назначается лечение статинами, которое он продолжит после выписки.
К специфическим препаратам для лечения ишемического инсульта относятся фибринолитические средства, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Применяются они с целью восстановить кровоток в зоне поражения, однако следует иметь в виду, что все не так просто.
Вопрос об эффективности антикоагулянтов остается спорным, кроме того, что их использование требует постоянного контроля показателей свертывающей системы крови, так и некоторыми осложнениями грозит.
Антиагреганты в виде обыкновенной ацетилсалициловой кислоты (аспирин) остаются главным лечебным средством, которое назначается больному после ишемического инсульта и неприятностей не доставляет, а наоборот, помогает.
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте весьма ограничена во времени и имеет ряд противопоказаний. Внутривенный тромболизис (введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена) возможен только в первые 3 часа после инсульта. Внутриартериальное введение рекомбинантной про-урокиназы или урокиназы удлиняет срок до 6 часов. Кроме того, тромболизис может быть осуществлен только в специализированных клиниках неврологического профиля, которые на каждой улице не располагаются, поэтому не всем доступен. Однако кровоток в зоне поражения восстанавливает замечательно, особенно внутриартериальный с одновременной аспирацией тромба.
Коррекция вязкости крови и улучшение микроциркуляции, в основном, достигается применением полиглюкина или реополиглюкина.
Обнадеживающие случаи инфаркта мозга, его отличие от кровоизлияния
«Малый» ишемический инсульт относится к инфарктам мозга легкой степени, не проявляется тяжелыми нарушениями и проходит, как правило, в течение трех недель. Однако, больному, имеющему в анамнезе такой инсульт, желательно очень хорошо задуматься, что следует поменять в своей жизни, чтобы избежать более страшных событий.
Что касается микроинсульта, то, скорее всего, речь идет о транзиторных ишемических атаках или преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Симптоматика также будет характерной для этих состояний, то есть, проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, головокружением, оглушенностью и дезориентацией. К счастью, сам по себе такой инсульт не смертельный, если за ним не последует повторный уже НЕ микроинсульт.
Имея в анамнезе то ли «малый», то ли микроинсульт, профилактике ишемического инсульта следует уделить особое внимание, ведь организм уже подал сигнал о неблагополучии. Здоровый образ жизни, стабилизация артериального давления, если имеет место гипертензия, регулирование липидного обмена при атеросклерозе и применение средств народной медицины помогут в таком важном деле.
Отличие ишемического инсульта от геморрагического, главным образом, состоит в причинах и поражениях мозга. Кровоизлияние может произойти при разрыве сосуда у людей, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом, имеющих аневризму мозговых сосудов и других патологиях, приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки. Геморрагический инсульт отличается высокой смертностью (около 80%) и быстрым развитием событий с переходом в коматозное состояние. Помимо этого, лечение ишемического инсульта коренным образом отличается от лечения кровоизлияния в головной мозг.
Место инсульта в МКБ-10
По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:
- А) Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
- В) Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.
Последствия инфаркта мозга
Хорошо, если очаг ишемического инсульта невелик, жизненно важные центры не пострадали, больной находится в сознании, может хотя бы частично себя обслуживать, контролирует естественные потребности организма и никакое осложнение не случилось. Тогда он благополучно проходит лечение в стационаре и выписывается домой под наблюдение невролога по месту жительства для восстановления после ишемического инсульта. Он соблюдает предписанный режим, делает лечебную гимнастику, разрабатывает парализованные конечности и идет на поправку.
На полное восстановление могут рассчитывать лишь те, у кого имел место «малый» или лакунарный (тромбоз мелких сосудов) ишемический инсульт. Остальным предстоит тяжелый труд по разработке руки и ноги, иначе конечности атрофируются.
Стремление к победе над болезнью, конечно, дает свои плоды, однако последствия ишемического инсульта у многих остаются до конца жизни. Некоторых таких больных мы встречаем в магазине или на улице, далеко от дома они уходить не рискуют, но для прогулки выходить стараются. Их легко узнать: они неторопливы в движениях, как правило, у них подвязана рука, а ногу на той же стороне они как будто тянут, цепляясь носком за землю. Это происходит из-за нарушения двигательной функции конечностей и потери ими чувствительности.
К сожалению, такие последствия, как интеллектуально-мнестические нарушения встречаются у больных нередко. Это, говоря медицинским языком, а по-простому — нарушение памяти, мышления, снижение критики. И потерянная речь назад возвращаться не очень-то торопится.
Видео: последствия инсульта и кровоснабжение мозга
Народная медицина
Конечно, и сами больные, и их родственники все-таки стараются не сидеть, сложа руки, назначенные лекарства принимают, массаж делают, обращаются к знакомым за советом. В таких случаях, как правило, все рекомендуют лечение ишемического инсульта народными средствами, которое обычно направлено на снижение артериального давления, чистку сосудов от холестериновых бляшек и восстановление парализованных конечностей.
С желанием быстрее восстановить пораженные конечности готовятся мази из растительного масла с лавровым листом, масла сливочного с лавровым листом и можжевельником, принимаются хвойные ванны и настойки пиона внутрь.
Хорошо в таких случаях идут настойки из меда и цитрусовых, меда и сока лука и, конечно, знаменитая чесночная настойка. И это правильно, в период реабилитации народная медицина — лучший помощник.
И еще о прогнозе
Прогноз при ишемическом инсульте, как было сказано выше, все-таки неплохой, особенно если учесть, что все события происходили в центральной нервной системе. Опасными периодами являются: первая неделя, где чаще умирают от отека мозга и реже от сердечно-сосудистой патологии, вторая половина первого месяца, где пневмония, ТЭЛА и острая сердечная недостаточность могут оборвать жизнь человека. Таким образом, за первый месяц после инсульта погибает 20-25% больных. А остальные получают шанс…
Половина, то есть, 50% больных имеют 5-летнюю выживаемость, а 25% живут 10 лет, но если представить, что такой инсульт отнюдь не «молодой», то это неплохой показатель.
sosudinfo.ru
Симптомы инсульта в правом полушарии
Наиболее характерными проявлениями правосторонней мозговой катастрофы являются нарушения двигательной способности человека и затрудненное глотание. Поскольку нервная регуляция в человеческом организме идет по принципу крест-накрест, то при возникновении правостороннего инсульта, у человека бывает парализована левая сторона. При этом левая рука может находиться в характерном согнутом положении.
Такие пациенты сталкиваются с трудностями при ходьбе, параличом, онемением и потерей чувствительности в левой части тела. Больной жалуется на затруднения во время приёма пищи и нарушения глотательного рефлекса (дисфагию), а также отечность левой половины лица.
Кроме того, выделяют такие признаки правостороннего инсультного поражения головного мозга:
- Снижение или потеря ориентации в пространстве, а также нарушение координации движений;
- Затруднительная речь, а также трудности при движении языком;
- Рвота;
- Парализует левую половину лица;
- Боль в голове справа;
- Нарушенное глотание;
- Немеет левая рука и нога при параличе;
- Онемение левой половины лица;
- Снижение или потеря слуха;
- Гемипарез;
- Головокружение.
Формирование перечисленной симптоматики может указывать не только на развитие правосторонней мозговой катастрофы, но и предупреждать человека о скором её наступлении. В среднем это происходит за несколько дней до самого инфаркта мозга. Если такому человеку была оказана своевременная медицинская помощь, то у него появляется шанс избежать развития серьезных и необратимых осложнений.
Методы распознавания правостороннего инсульта
Диагностика правосторонней мозговой катастрофы не вызывает особых затруднений. Для того чтобы заподозрить правосторонний инсульт, необходимо обратиться к пострадавшему человеку с просьбой одновременно поднять вверх обе руки. Кроме того, можно попросить пострадавшего показать язык или улыбнуться.
Если подобные действия вызывают у человека затруднение, то вероятность наступления правостороннего инфаркта мозга составляет не менее 80%.
Причины
Послужить решающими факторами возникновения инсульта права мозгового полушария, могут те же причины, что и характерны для инсульта левого полушария.
Спровоцировать инсульт головного мозга, могут такие факторы:
- Употребление алкоголя и табакокурение;
- Избыточная масса тела;
- Повышение уровня холестерина в крови;
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- Прием комбинированных оральных контрацептивов;
- Чрезмерные физические и эмоциональные перегрузки;
- Хронические заболевания почек и сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, не менее весомыми факторами развития правосторонней мозговой катастрофы выступают врожденные или приобретенные аневризмы сосудов головного мозга, а также черепно-мозговые травмы.
Опасность патологии
Если браться сравнивать левосторонний и правосторонний обширный ишемический инсульт у женщин и мужчин, то невозможно выделить наиболее опасное из этих состояний. При развитии необратимых процессов в области правого полушария головного мозга (ишемия), пациенты зачастую теряют прежние функциональные возможности своего организма, что существенно влияет на социальную адаптацию и качество жизни. Такие люди заново обучаются навыкам письма, ходьбы, речи.
Им приходится восстанавливать тактильную чувствительность пальцев рук, а также заново учиться контролировать свое тело. В отличие от поражения левого полушария, пациенты с правосторонним инфарктом мозга не склонны к депрессивным состояниям, что значительно облегчает период восстановления организма.
Последствия
При инсульте мозга с правой стороны, последствия, развивающиеся у пациентов, находится в тесной связи с типом мозговой катастрофы.
Геморрагическая форма
Наиболее опасной формой мозговой катастрофы является правосторонний геморрагический инсульт мозгового вещества. Для правостороннего геморрагического поражения мозговой ткани характерна выраженная и агрессивная симптоматика. Накануне самой катастрофы, человека могут беспокоить такие симптомы, как головокружение, гипертония, одышка, боль в области сердца. После начала острой фазы заболевания, симптоматика инсульта правостороннего включает паралич левой части тела, потерю чувствительности, утрату сознания и онемение верхних и нижних конечностей с левой стороны.
При инсульте геморрагическом на правой стороне, последствия несут тяжёлый характер. Они выражаются в частичной или полной инвалидизации, отеке головного мозга, вплоть до мозговой комы.
Если у человека случился инсульт правой стороны мозга, то риск повторного возникновения болезни составляет не менее 70%.
Ишемическая форма
Если возник ишемический инсульт правого полушария головного мозга, человек теряет ориентацию во времени и пространстве, испытывает проблемы со зрением речью, а также теряет тактильную и болевую чувствительность. Спровоцировать ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии могут мелкие кровоизлияния в коре головного мозга, аномалии развития сосудов головного мозга и сонной артерии (аневризмы). Провоцирующим фактором выступает чрезмерная эмоциональная и физическая нагрузка, черепно-мозговая травма, роды.
Наряду с геморрагическим инсультом, правосторонний ишемический инсульт влечет за собой аналогичные последствия, выражающиеся в проблемах с чувствительностью, нарушением речи и письма, полным или частичным параличом.
Диагностика
Подтверждение диагноза геморрагического или ишемического инсульта правого полушария головного мозга, ведется на основании данных магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Эта диагностическая методика позволяет выявить ишемический инсульт правой стороны, достоверное место локализации патологического очага, его размер и степень распространенности.
Реабилитация
Исходя из того, что при геморрагическом мозговом инсульте правой стороны наблюдается снижение или полное отсутствие двигательных функций, угнетение речевого, зрительного и тактильного аппарата, восстановительный период включает в себя мероприятия, направленные на восстановление этих функций головного мозга.
Базовый перечень реабилитационных мероприятий при восстановлении после перенесенного инсульта правой стороны, включает такие пункты:
- Обеспечение постоянного эмоционального и физического покоя для пострадавшего человека;
- Соблюдение диетических рекомендаций, которые предусматривают исключение из рациона продуктов, богатых липопротеидами низкой плотности;
- Лечебно-восстановительный массаж;
- Физические упражнения для борьбы с парализацией (ЛФК);
- Важным этапом является соблюдение ограничительного режима, предусматривающего отказ от употребления алкоголя и табакокурения;
- Сведение до минимума психологической и физической нагрузки;
- Лечение хронических заболеваний;
- Сеансы реабилитации с физиотерапевтом, психологом и неврологом.
Продолжительность восстановления при инсульте индивидуальна для каждого отдельного клинического случая. Эти периоды и их продолжительность зависят от степени тяжести поражения мозговых структур правого полушария, а также индивидуальных особенностей человеческого организма. У одних пациентов восстановление правой стороны после инфаркта мозга длится около 14 дней, в то время как у других эта цифра превышает 6 месяцев.
Профилактика
Общий план профилактических мероприятий, направленный на предотвращение правосторонней мозговой катастрофы, направлено введение здорового образа жизни, отказ от употребления алкоголя и табакокурения, пересмотр рациона питания и исключения из него потенциально опасных компонентов. Это особенно актуально, если возник инсульт у мужчин среднего возраста.
Кроме того, каждому человеку необходимо контролировать показатели артериального давления. В случае их стойкого повышения, рекомендовано обратиться за медицинской консультацией с целью прохождения комплексно медицинского обследования и назначения соответствующего лечения.
insultinform.ru
Что такое ишемический инсульт
Инфаркт мозга или обширный ишемический инсульт – болезнь, при которой нарушается кровообращение мозга. Кровь перестает поступать в отдельные участки, в них не попадает питание, наступает разрушение и отмирание тканей. Среди причин, вызывающих ишемию мозга:
- заболевания сосудов, при которых стенка утолщается, уменьшая просвет;
- оторвавшийся тромб, вызвавший закупорку кровотока;
- бляшка больших размеров в сосуде, к которой прицепился тромб.
Диагноз ишемический инсульт головного мозга провоцируют нездоровый образ жизни и болезни, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Женщины болеют реже мужчин. Факторами риска становятся:
- малоподвижный образ жизни;
- избыточный вес;
- прием противозачаточных препаратов;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- установленный кардиостимулятор;
- проведение дефибрилляции – провоцирует отрыв тромба.
Ишемическая болезнь мозга имеет начальный симптом, сигнализирующий о неполадках в мозге – транзиторная ишемическая атака. Другое название – микроинсульт, который длится несколько часов. Если процесс продолжается сутки, то диагностируют обширный ишемический инсульт. Часто инфаркт мозга возникает у больных, которые имеют:
- сахарный диабет;
- ишемическую болезнь сердца;
- повышенную вязкость крови;
- разные виды аритмии;
- патологии свертываемости крови.
- мигрень;
- гипертоническую болезнь;
- воспаления сосудов;
- ревматическое поражение сердечных клапанов;
- заболевания легких;
- болезни почек.
Симптомы ишемии головного мозга
В зависимости от места поражения головного мозга, появляются особенности симптомов. Общие признаки обширного ишемического инсульта:
- тошнота;
- сильная головная боль;
- потеря сознания;
- жар;
- потливость;
- нарушение координации;
- трудность глотания;
- паралич конечностей;
- нарушение зрения,
- расстройство речи;
- потеря памяти;
- повышенная чувствительность.
Причины инфаркта мозга
Обширный инсульт мозга может возникнуть при повышенном уровне холестерина в крови, что вызывает появление бляшек. Они перекрывают просвет, например, сонной артерии, ограничивая поступление питания к тканям. Возможно образование тромбов в сердце, после чего они с кровью перемещаются к мозгу, вызывая закупорку сосудов. Употребление наркотических веществ, заболевания СПИДом вызывают резкое сужение сосудов – это приводит к ишемии.
Виды инсультов
Разные причины вызывают приступ ишемического инсульта. С этим связаны различия типов обширного инфаркта мозга:
- Атеротромботический. Причиной служит атеросклероз, заболевание развивается медленно, как хронический инсульт.
- Лакунарный. Возникает из-за поражения периферийных сосудов при повышенном артериальном давлении. Развитие происходит за несколько часов.
Выделяют виды обширного инсульта, которые характеризуются быстрым развитием:
- Гиподинамический. Отличается резким падением давления и сужением сосудов, которые не могут протолкнуть кровь для питания мозга. Если происходит разрыв сосуда – возникает геморрагический инсульт.
- Кардиоэмболический. Происходит мгновенно из-за полной закупорки артерии. Если происходит в спинном стволе, возникает паралич всех конечностей.
Правосторонний
Обширный инсульт правого полушария мозга имеет менее благоприятный прогноз жизни. Его особенность – нет потери речи. Вызывается ишемия не только поражением сосудов мозга, но и правой сонной артерии, кроме того, позвоночной артерии, питающей ткани. Правое полушарие отвечает за:
- анализ информации;
- ощущение положения тела в пространстве;
- чувственное восприятие мира;
- центр речи у левшей.
С этими особенностями связаны симптомы правостороннего ишемического инсульта:
- паралич левой стороны;
- неспособность оценить размер предмета;
- невозможность концентрации внимания;
- потеря близкой памяти – удаленные события помнятся;
- неспособность оценить положение тела;
- смена депрессии весельем;
- глупое поведение;
- нарушение речи у левшей;
- затруднение дыхания;
- невозможность устоять на ногах;
- потеря болевой, температурной чувствительности.
Левосторонний
Значительно чаще встречается обширный инсульт левого полушария. Симптомы этого заболевания связаны с особенностями его работы. Левая сторона мозга руководит:
- логикой;
- абстрактным мышлением;
- умением анализировать и делать выводы;
- выполнением математических операций;
- зрительной памятью;
- слухом и зрением;
- движением и чувствительностью правой стороны тела;
- выполнением последовательных действий;
- пониманием смысла слов.
Симптомы ишемии при этом связаны с работой левого полушария:
- нарушение зрения;
- разлад сознания;
- паралич правой стороны;
- потеря ориентации;
- нарушение чувствительности;
- появление онемения справа;
- резкие головные боли;
- нарушение речи: больной не может говорить, не понимает, что ему говорят;
- головокружение;
- судороги;
- тошнота, рвота.
Последствия обширного инсульта
Острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК – приводит к расстройству функций, жизненно важных для человека. После обширного ишемического инсульта полное выздоровление вызывает большие проблемы. Реабилитация требует огромных усилий врачей, самого больного, близких родственников. Только у третьей части происходит восстановление утраченных функций. Не всегда удается полностью возвратиться к полноценной жизни, способности к самообслуживанию. Часто все заканчивается инвалидностью, а при тяжелых случаях – летальным исходом.
Обширный ишемический инсульт может оставить, в зависимости от пораженной области, последствия разной тяжести:
- нарушения движения;
- слабость мышц;
- прекращение самообслуживания;
- трудности в разговоре;
- нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря, требующие постороннего внимания;
- замедление процессов мышления;
- рассеянное внимание;
- потеря пространственной ориентации;
- развитие эпилепсии;
- остановка дыхания, сердца.
Кома
Самый суровый исход, который вызывает обширный инфаркт головного мозга – кома. Это состояние наступает после сильных поражений тканей, когда не оказали вовремя первую медицинскую помощь. Кома может продолжаться длительное время, иногда – годы. Больного подключают к аппаратам, которые поддерживают дыхание, питание организма. Те, кому удается выйти из этого состояния, редко возвращаются к нормальной жизни. Они не способны мыслить, как раньше, двигаться, действовать.
В зависимости от величины поражения, при обширном ишемическом инсульте различают 3 степени комы. В двух первых случаях есть вероятность восстановления. Третий заканчивается летальным исходом. Дифференцируют степени комы:
- Первая. Сознание теряется на короткое время.
- Вторая. Остался глотательный рефлекс, сокращаются мышцы, но нет реакции на раздражители.
- Третья. Зрачки сужены, нет реакции на раздражители, самопроизвольное мочеиспускание.
Сколько живут после инсульта
В отличие от геморрагического инсульта, при котором происходит кровоизлияние в мозг, ишемия мозга имеет более благоприятный прогноз выживания. Остаются в живых – с различными вариантами осложнений – около 75% пострадавших. В тяжелых случаях четверть больных умирают в первый месяц болезни. Причина летального исхода – повторный отек мозга или осложнения:
- заболевания сердца;
- почечная недостаточность;
- пневмония.
Лечение ишемического инсульта
В неврологии лечить обширный инсульт начинают в первые часы приступа. Чем раньше проведена диагностика, тем выше вероятность благоприятного исхода. Лечение включает использование специальных препаратов, средств народной медицины. Решаются задачи:
- нормализации артериального давления;
- восстановления кровоснабжения;
- уменьшения отека головного мозга;
- профилактики появления пролежней, пневмонии;
- исключения переломов конечностей;
- поддерживания нормальной температуры тела;
- реабилитации и восстановления утраченных функций.
vrachmedik.ru