Лечение тромбоза нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) тромбофлебит глубоких вен, острый тромбоз глубоких вен – острое заболевание вен, расположенных в толще мышц. В просветах пораженных сосудов образуются сгустки крови, создающие механическое препятствие на пути потока крови. Степень сужения просвета сильно варьирует, в тяжелых случаях просвет вены может быть полностью закупорен. Закупорка пораженных вен выявляется у 15 % пациентов с диагностированным ТГВ (окклюзионный тромбоз). Образовавшиеся сгустки оседают на стенках вен и прикрепляются к ним. В течение нескольких первых суток с момента образования рыхлые тромбы могут отрываться от венозных стенок, дробиться на части и перемещаться с током крови. Фрагменты тромба передвигаются по кровеносному руслу и могут стать причиной тяжелых тромбоэмболических осложнений, включая летальные.

Со временем тромб уплотняется, пораженный участок вены воспаляется, развивается тромбофлебит. Воспалительный процесс провоцирует образование вторичных тромбов, оседающих выше области первичного поражения.

Тромбоз нижних конечностей

Причины


Причины развития патологического процесса при тромбозе глубоких вен известны как триада Вирхова. Это травматические или иные повреждения сосудистых стенок, замедление кровотока, изменения физико-химических свойств крови, приводящих к повышению свертываемости.

Повреждения венозных стенок происходят при травмах, хирургических вмешательствах (в том числе и гинекологических) и других медицинских манипуляциях, таких как внутривенные инъекции, катетеризация вен, капельные вливания. После некоторых травм и операций человек вынужден соблюдать постельный режим в течение нескольких недель и более. Практически полное отсутствие двигательной активности приводит к нарушениям венозного кровотока. Чем дольше человек находится в лежачем положении, тем выше вероятность образования тромбов. В группе повышенного риска оказываются пациенты после перенесенного инсульта, инфаркта миокарда, травм позвоночника. Образовавшийся первичный тромб, закрепившийся на стенке вены, вызывает воспалительную реакцию, тромбоз ног прогрессирует.

Тромбоз нижних конечностей часто сопутствует онкологическим заболеваниям, может развиться на фоне эндокринных нарушений и физиологически обусловленных изменений гормонального фона, гормонозаместительной терапии или гормональной контрацепции. Затруднение венозного кровотока может быть следствием особенностей врожденных аномалий строения вен или профессиональной деятельности пациента, при которой приходиться подолгу стоять или сидеть. Нагрузка на вены нижней части тела возрастает при ожирении, тяжелой физической работе, связанной с переноской тяжестей.


Во время беременности и во время родов в организме женщины происходят глубокие физиологические изменения. Увеличивающаяся матка часто передавливает сосуды, венозный отток из нижних конечностей затрудняется. Изменения гормонального фона сопровождаются физиологическим повышением свертываемости крови. В процессе родов к двум патогенетическим факторам тромбоза часто присоединяется травматизация сосудов. В первый месяц после родов риск развития острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей даже выше, чем во время беременности. Оперативное родоразрешение повышает риск.

Изменение физико-химических свойств крови может являться следствием обширного ожога, длительного поноса и рвоты, бесконтрольного или продолжительного применения диуретиков или препаратов, повышающих свертываемость крови.

В силу накапливающихся физиологических изменений в организме один из ключевых факторов риска – возраст старше 40 лет. Статистика свидетельствует, что с каждым новым десятилетием риски развития сосудистых патологий удваиваются.

Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Вынужденная обездвиженность более, чем на 3 суток;

  • Первые 4 недели после значительного хирургического вмешательства или курса лечения с применением внутривенных вливаний;
  • Инсульт, инфаркт миокарда;
  • Переломы, спинальные и множественные травмы;
  • Сердечная недостаточность;
  • Сепсис;
  • Поездки в автотранспорте и авиаперелеты дольше 4 часов и первый месяц после них;
  • Системные заболевания соединительной ткани;
  • Наследственные патологии крови, связанные с нарушениями свертываемости;
  • Дефицит специфических белков системы свертываемости крови;
  • Синдром Бехчета;
  • Язвенный колит;
  • Нефротический синдром.

Классификация

Тромбоз вен нижних конечностей имеет несколько форм в зависимости от локализации и особенностей расположения тромба в просвете сосуда. По этому признаку различают:

  • Пристеночный. Тромб относительно небольшого размера, полностью прикреплен к стенке вены, нарушения кровотока незначительны.
  • Окклюзионный. Сгусток большого размера, прикреплен к стенкам вены, полностью перекрывает просвет сосуда.
  • Флотирующий тромбоз. Головка тромба прикреплена к стенке вены, тело и хвост сгустка частично перекрывают просвет вены. Подвижная часть сгустка может оторваться с образованием блуждающего тромба.
  • Блуждающий или эмболический тромб образуется после отрыва флотирующего тромба. Сгусток перемещается с током крови и может распасться на несколько частей. Блуждающие тромбы являются причиной артериальных эмболий разной локализации и следующих за этим ишемических осложнений.

Симптомы

Тромбоз сосудов нижних конечностей может поражать поверхностные и глубокие вены. Более безобидные поражения поверхностных вен сопровождаются явными признаками нарушения кровообращения, которые проявляются практически сразу, глубокий тромбоз сосудов нижних конечностей иногда протекает бессимптомно. В таких случаях первым проявлением заболевания может быть резкая боль в груди или головная боль, которые свидетельствуют о развитии потенциально летальных осложнений венозного тромбоза: инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При классическом неосложненном течении тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется следующими симптомами:

  • Покраснением конечности;
  • Ощущениями жара и тяжести в пораженной ноге;
  • Отек, развивающийся в месте тромбоза и ниже.

Иногда на начальных стадиях заболевания наблюдается незначительное повышение температуры. При острых тромбозах возможно резкое начало с интенсивными болями и скачкообразным повышением температуры.

Затруднение венозного оттока по глубоким венам активизирует движение крови по поверхностным сосудам, сквозь кожу резко проступает рисунок поверхностных вен. В области поражения кожа становится горячей на ощупь, общая температура тела резко повышается. При классическом течении тромбоз ног проявляется болями в икроножной мышце, которые усиливаются при пальпации или нагрузке на мышцу. Позже боль четко локализуется по ходу пораженной вены, становится распирающей. Кожа на пораженной ноге становится глянцевой или синюшной.


Клинические проявления зависят от места расположения первичного тромба по этому признаку различают тромбоз вен голени, тромбоз бедреной вены. Чем выше располагается тромб, тем стремительнее развиваются клинические проявления болезни и тем выше риск возможных осложнений.

На тромбоз глубоких вен голени указывают боли при движении коленного сустава, онемение и ощущение жара в стопе. Иногда при пальпации в подколенной ямке прощупывается тромб. Для подтверждения отека производится стандартное измерение окружности пораженной конечности.

Осмотр

Самой опасной локализацией тромба считается тромбоз бедренной вены. Образование тромбов в самых крупных венах связано с высоким риском отрыва и миграции сгустков с последующим развитием тромбоэмболических осложнений. При тромбозах бедренной или подвздошной вен проявляются следующие симптомы:

  • Боли в области паха и в пораженной конечности;
  • Изменение цвета кожи ниже области поражения;
  • Отечность конечности по всей длине;
  • Петехии (многочисленные точечные кровоизлияния).

Острый тромбоз глубоких вен бедра имеет две стадии: стадию белой и синей флегмазии. В начальной фазе поражения после тромбоза отекает нога, развивается спазм мелких артерий и ишемия тканей. Конечность становится болезненной, холодной на ощупь, пульсация артерий слабая, кожа бледнеет. При отсутствии своевременного лечения тромбоза нижних конечностей в этом случае заболевание приводит к влажной гангрене.

При массированном илеофеморальном тромбозе происходит множественная окклюзия вен. Ишемия тканей в таких случаях сопровождается синюшностью. Пораженная конечность становится болезненной, на коже могут образовываться пузыри. В тяжелых случаях кровоток в области поражения блокируется полностью, возможно развитие венозной гангрены. Илеофеморальный тромбоз (тромбоз подвздошной и бедренной вен) развивается стремительно и требует немедленного лечения.

В ходе обследования пациента выявляются и возможные острые осложнения тромбоза вен ног, таких как:

  • Тахикардия;
  • Венозная недостаточность;
  • Анемия;
  • Гиповолемический шок;
  • Сепсис;
  • Трофические язвы;
  • Гангрена.

Одновременно проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления.

Диагностика

Диагностика тромбоза глубоких вен при бессимптомном течении бывает затруднена. Стандартная процедура диагностики начинается со сбора и анализа анамнеза заболевания, жизни пациента и семейного анамнеза. Врачу важно знать, как давно появились первые симптомы, с чем пациент их связывает, есть ли факторы риска тромбоза (перенесенные заболевания, травмы, особенности образа жизни, профессиональной деятельности). Из семейного анамнеза будет почерпнута информация о возможной наследственной предрасположенности к сосудистым патологиям.


Кроме стандартных процедур физикальный осмотр при подозрении на тромбоз может включать тесты Хоманса и Ловенберга. Пациента попросят согнуть стопу кверху. При тромбозе такое движение вызывает боль в голени, однако этот симптом малочувствителен и проявляется не во всех случаях. Сдавливание ноги манжетой тонометра вызывает дискомфорт, граничащий с болезненностью при показаниях АД 150/180 мм рт. ст. При тромбозе боль ощущается значительно раньше, на значениях 80/100 мм рт. ст.

Измерение АД

На основании данных, полученных при общем анализе крови можно сделать вывод о наличии воспалительных процессов, на которые указывают: повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышенная концентрация фибриногенов и С-реактивных пептидов. Коагулограмма позволяет выявить отклонения показателей свертываемости от нормы. При подозрении на тромбоз вен нижних конечностей с нечетко выраженными симптомами определяется концентрация D-димера в сыворотке крови. Повышение содержание этого вещества указывает на высокую вероятность тромбоза или других патологических состояний, повышающих активность системы свертываемости крови. Если вероятность тромбоза по клиническим признакам оценивается как низкая, нормальное содержание D-димера исключает ТГВ полностью.


Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование. Этот метод исследования дает возможность определить степень сужения просвета пораженного сосуда, локализацию сгустка, степень его подвижности. Однако, в спорных случаях, а также предполагаемой локализации тромба выше области паха дополнительно проводится рентгеноконтрастная ангиография.

При подозрении на наличие блуждающих тромбов и эмболий проводится рентгенологическое обследование. При необходимости пациенту потребуется провести УЗИ сердца и ЭКГ.

Допплерографические исследования позволяют оценить особенности нарушения кровотока, наиболее информативны при поражениях бедренной вены.

В некоторых случаях проводится рентгеноконстрастная флебография, которая позволяет определить локализацию тромба. Иногда возникает необходимость исследования методом магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Лечение тромбоза глубоких вен нижней конечности начинают безотлагательно. В начальной стадии заболевания пациенту показан постельный режим. Изножье постели должно быть приподнятым для улучшения кровотока.

Консервативное лечение

Для предотвращения образования вторичных тромбов лечение тромбоза глубоких вен начинается антикоагуляционной терапии. Больным обычно назначается гепарин или его низкомолекулярные аналоги. После курса гепариновой терапии назначаются пероральные антикоагулянты, курсом до полугода с обязательным контролем показателей крови.


Для устранения тромба пациенту вводят фибринолитические или тромболитические препараты. Медикаментозный тромболизис имеет ряд противопоказаний и сопряжен с риском развития кровотечений. Проводится на ранних стадиях заболевания.

С целью устранения спастических явлений в курс лечения включают препараты из группы миотропных спазмолитиков, сосудорасширяющие средства или средства комбинированного действия. Устранение спазмов способствует нормализации кровообращения и восстановлению обменных процессов.

Фармацевт и медпрепараты

После тромбоза сильно отекает пораженная нога. Для устранения отечности может быть показано применение диуретиков, способствующих восстановлению водно-солевого баланса. Гнойно-септические осложнения на фоне острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются показаниями для лечения антибиотиками.

В комплексной терапии применяются препараты, избирательно повышающие тонус венозных стенок, а также антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, простагландины, витамины группы В.


После успешного устранения острых симптомов назначается комплекс упражнений для восстановления и нормализации кровообращения в нижних конечностях и ношение компрессионного белья для профилактики деформации сосудов и рецидивирования тромбов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при обнаружении флотирующего тромба для предотвращения тромбоэмолии легочной артерии и других осложнений, которые могут развиться при образовании блуждающих тромбов.

Операция представляет собой малоинвазивное вмешательство и выполняется через разрез длиной около сантиметра.

На ранних стадиях развития заболевания производится тромбоэктомия, механическое удаление тромба из просвета вены посредством гибкого катетера. Операция может спровоцировать развитие некрозов, поэтому производится только при очень тяжелом течении заболевания. После перехода тромбоза в тромбофлебит тромбоэктомия противопоказана.

Если антикоагулянтная терапия противопоказана пациенту или не дает ожидаемого эффекта, в нижнюю полую вену внедряется кава-фильтр из биосовместимого сплава, улавливающий блуждающие тромбы. Кава-фильтры устанавливают временно или пожизненно.

В некоторых случаях производится операция по пликации пораженной вены. Сосуд зажимают специальной клипсой или прошивают, оставляя каналы для циркуляции крови.

Методика и схема хирургического лечения подбирается индивидуально, в зависимости от локализации тромбов, состояния вен, общего состояния здоровья пациента. Иногда наиболее целесообразным решением является удаление пораженного участка вены.

Прогноз

При своевременной диагностике и сооответствующем лечении прогноз благоприятный. В запущенных случаях или небрежном отношениик лечению возможны тромбоэмболические осложнения. Статистически доказано, что каждый пятый случай тромбоэмболии легочной артерии связан с тромбозом вен нижних конечностей.

Среди возможных последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей – хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром, тяжелые повреждения клапанного аппарата вен.

cardiogid.ru

Причины тромбоза глубоких вен

Основная причина — повышенная свертываемость крови и это уже повод обратиться к врачу. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».

Факторы риска:

— преклонный возраст;
— беременность и роды (особенно возрастает риск после операции кесаревого сечения);
— сложные переломы, обширные полостные операции и операции на суставах;
— избыточный вес;
— длительные перелеты и поездки;
— курение;
— операции;
— прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови

При длительном вынужденном постельном режиме создаются благоприятные условия для развития тромбоза глубоких вен, поскольку замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу.

Тромбозу глубоких вен подвержены и здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например при работе с компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Симптомы тромбоза зависят от того, какая вена поражена (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.). Наиболее распространен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Явными признаками тромбоза при этом могут быть сильная отечность и изменение цвета кожи в месте тромба, косвенные признаки тромбоза — небольшие отеки на ногах, периодические боли в икроножных мышцах, покраснение, чувство жара или тяжести в ногах. В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро. Но очень часто тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается без симптомов венозной недостаточности, приводя сразу к осложнениям, при которых возможен внезапный летальный исход.
Чем выше поднимается тромбоз тем опаснее он для отрыва тромба.

Обследование при подозрении на тромбоз

Ведущим методом диагностики тромбоза является дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастную флебографию используют при сомнениях в дуплексном исследовании и при локализации тромбов выше паховой складки. Достоверность его там выше, чем узи исследования. В вену пациента вводится специальное контрастное вещество и вены смотрят с помощью рентгена. Это позволит определить четкое место положения тромба.

В сомнительных случаях назначают МР- или КТ- ангиографию.

Уровень Д-димера крови подтверждает сам факт наличия тромбоза (он повышен).

Тромбоз в венах может быть таким, что перекрывает полностью ток крови и плотно прижимается, «прирастает» к венозной стенке, и тогда называется окклюзионным. Опасности отрыва тромба при этом нет. При свободном токе крови и наличии пристеночных наложений при дуплексном сканировании, не перекрывающих венозный просвет, говорят о пристеночном тромбозе. Он также неопасен. В случае, когда имеется головка тромба, свободно омываемая кровью с четырех сторон, тромбоз называется флотирующим, такой тромб весьма опасен развитием тромбоэмболии. Первый вид может перейти во второй, если продолжается рост тромба вверх при недостаточном лечении. Переход второго вида в первый может быть либо после отрыва флотирующей головки, либо после прирастания ее к стенке вены.

При подозрении на развитие осложнений, в частности тромбоэмболию легочной артерии, проводят рентгенологическое исследование легких, в частности сцинтиграфию с радиоактивным маркером. Только при проведении радионуклидной сцинтиграфии легких и выявлении тромбоза глубоких вен при проведении УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) можно подтвердить диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Также дополнительно могут быть назначены ЭКГ и ЭХОКГ. При развитии коллаптоидной реакции (выраженного снижения артериального давления ниже нормы с потерей сознания) при массивной тромбоэмболии все вышеперечисленные исследования и дальнейшее лечение проводятся только в стационаре в срочном порядке.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем (оторвавшемся) тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии, за чем следует немедленная смерть, субмассивной тромбоэмболии легочной артерии(выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с симптомами дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии.

Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома.

Лечение тромбоза глубоких вен

При постановке врачом диагноза тромбоз лечение необходимо начать незамедлительно. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от стадии и тяжести заболевания.

Лечение тромбозов напрямую зависит от их эмбологенности. Оперативно лечат эмбологенные тромбозы — иначе говоря те, где есть флотирующая головка тромба. Вид операции зависит от локализации тромбоза. Могут применяться операции удаления тромба, перевязки вены, прошивания (пликация) вены, наложения артерио-венозного шунта, установка кава-фильтра. Часть операций, помимо профилактики распространения тромбоза вверх, преследует цель удалить тромботическую массу. До операции необходим полный физический и психологический покой, чтобы не спровоцировать отрыв тромба.

Лекарственное лечение тромбоза:

Окклюзионные тромбозы лечат консервативно. При медикаментозном лечении врач назначает пациенту препараты антикоагулянты, которые снижают свертываемость крови и уменьшают вероятность образования тромбов. Основным лекарством является гепарин и его производные.

Основа лечения таких тромбозов — недопущение перехода его во флотирующий тромбоз, и только потом все остальное. Первое условие достигается гепаринотерапией, которая направлена на уменьшение свертываемости крови. Применение гепарина в чистом виде возможно только стационарно, в силу большого количества осложнений при использовании в необходимых дозах и, следовательно, необходимости четкого врачебного контроля за его назначением. Доктор, назначающий гепарин, опасается прежде всего развития кровотечения, потому дозировка подбирается с особым вниманием. И, по идее, перед каждым введением гепарина, как и инсулина, полагается проверять свертывающие показатели крови, но этого часто не делается, а зря. А если еще учесть, что определение времени свертывания уже не отвечает современности, и на смену ему должен бы прийти метод определение АЧТВ, что накладно для всех, так как кровь берется из вены и нужна не простая клиническая лаборатория а коагулологическая, то становится понятным, что это почти тупик для многих докторов, медицинских учреждений и пациентов.

Кроме всего прочего, гепарин может взаимодействовать не только с точками приложения свертывающей системы (антитромбин 3), но и с другими белками крови, тем самым уменьшая свое основное действие. Да и содержание антитромбина 3 повсеместно не определяется. И нередко, назначив вполне нормальные серьезные дозы гепарина, врачи не получают желательного эффекта в силу этих причин.
 
Более удобными во всех отношениях при лечении тромбоза являются низкомолекулярные гепарины, представляющие собой фракцию молекул гепарина в определенном диапазоне молекулярной массы. Их назначение один или два раза в день очень удобно. Кроме того пациент может делать уколы подкожно в стенку живота себе сам, для чего предусмотрен одноразовый шприц со всей дозой лекарства. Нет необходимости в проверке свертываемости крови, так как передозировки не бывает при правильном учете веса пациента, и как следствие, они дают меньше осложнений. Действие низкомолекулярных гепаринов гораздо меньше зависит от состояния крови и наличия в ней островоспалительных белков и уровня протромбина 3.  Самыми распространенными в России являются: клексан, фраксипарин, фрагмин.

В последние годы на западе проходит апробацию препараты еще более узкого антикоагулянтного спектра действия (фондапаринукс и идрапаринукс натрия). Удобство назначения и ненужность лабораторного контроля за ними позволяют использовать низкомолекулярные гепарины для лечения в амбулаторных условиях.

Не все тромбозы глубоких вен, нуждающиеся в консервативном лечении, можно лечить амбулаторно, даже имея такие препараты. Вторым условием амбулаторного лечения нужно считать возможность узи контроля за тромбозом в любое нужное время при ухудшении состояния или появлении новых жалоб, усилении отека и т.п. Конечно, важно наличие грамотного врача, с которым можно при необходимости связаться, понимание риска и согласие пациента на такое лечение.

Неэмбологенные тромбозы бедренной вены и ниже могут лечиться в поликлинике при соблюдении всех этих правил.

Амбулаторное медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен

После первичного приема флеболога и подозрении на глубокий венозный тромбоз, дуплексное сканирование делается в этот же день. Беглый осмотр врачом узи диагностики неприемлем, так как цена ошибки слишком высока и при неуверенности в достоверности заключения не стоит отправлять больного домой. Необходимость тщательного осмотра тазовых вен также не вызывает сомнения, и опять же недостаточный осмотр подвздошных вен, слияния внутренней и наружной подвздошных вен при наличии симптомов илеофеморального тромбоза не позволяют флебологу быть уверенным в правильности амбулаторной тактики лечения.

У женщин с сопутствующей гинекологической патологией осмотр внутренней подвздошной вены необходим для исключения столь опасного и коварного «интерна тромбоза», иногда бывающего причиной тромбоэмболии легочной артерии даже при отсутствии клинических признаков венозного тромбоза на ноге.

На основании исследования делается заключение о возможности лечить тромбоз амбулаторно. Если согласие пациента получено, назначаются низкомолекулярные гепарины в лечебной дозировке на основании веса, и в день посещения врача и постановки диагноза следует уже начать первые уколы.

Укол в подкожную клетчатку живота довольно прост, но всегда лучше, если врач вам объяснит процесс наглядно, а еще лучше доверить делать уколы самому доктору. Объяснив регламент лечения, эластической компрессии назначается следующее посещение через 5-7 суток. Несмотря на амбулаторный режим, конечно, пациенту выдается больничный лист.

Назначение пероральных (в таблетках) непрямых антикоагулянтов (варфарин , кумадин) может происходить как на 3 сутки после начала уколов низкомолекулярных глобулинов, так и несколько позже, что зависит от предпочтения врача. Как правило, отмена низкомолекулярных глобулинов осуществляется при достижении международного нормализованного соотношения (мно) от 2 до 3 единиц, или протромбинового индекса (ПТИ) от 40 до 60. Последний показатель менее корректный, потому что ниже 30 единиц он может вообще не определятся, и каждая единица после 35 очень сильно изменяет уровень свертываемости крови при табличном переводе ПТИ в МНО. Измерение ПТИ — прошлый век медицины.

Начиная с 80 годов страны запада перешли на МНО показатель. И хотя измерение его более дорого и анализ берется из вены — это вынужденная и неудобная необходимость проверки свертывающей системы делается для блага пациента.

Начав пить непрямые антикоагулянты, пациент сдает кровь через 3 суток после начала их приема и далее по назначению лечащего врача в первую неделю до 3 раз, во вторую неделю до 2 раз, и далее 1 раз в неделю в первый месяц приема. В дальнейшем, а принимать непрямые антикоагулянты нужно не менее 3 месяцев кратность сдачи крови — 1 раз в 2 недели, при отработанной дозе препарата.

Кратность узи исследования вен следующая: при отсутствии ухудшения, следующее узи делается через 1 неделю после первого, затем еще через неделю, и в дальнейшем по назначению флеболога. Как правило, уже на втором сканировании видна динамика тромбоза, и чаще она положительная для пациента. При отсутствии динамики или ухудшении, стоит рассмотреть вопрос о госпитализации или дообследовании на предмет исключения онкопатологии, ведь известно, что половина онкобольных умирает от тромбозов.

Процедура растворения тромбов называется тромболизисом. Тромболизис проводится обязательно сосудистым хирургом. В закупоренный тромбом сосуд вводится катетер, через который поступает тромболитик (вещество, растворяющее тромб) непосредственно в тромб. К сожалению эта процедура может вызвать кровотечение, поэтому тромболиз назначают в редких и тяжелых случаях.  Но в то же время, его значимым преимуществом по сравнению с другими медикаментозными методами является возможность растворения тромбов крупных размеров. В частности, проведение тромболизиса эффективно при тромбозе вен системы верхней полой вен (вен верхних конечностей и шеи), который ассоциирован с более высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии, по сравнению с тромбозом системы нижней полой вены.

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен

Хирургическое удаление тромба рекомендуется при тяжелых формах тромбоза, когда существует вероятность некроза тканей. Процедура называется венозной тромболэктомией.

Кава-фильтры устанавливают в вене при флотирующих тромбах. Имплантация кава-фильтра показана пациентамс противопоказаниями к применению антикоагулянтов. Нижняя полая вена является главным магистральным сосудом, по которому кровь движется от нижних конечностей, внутренних органов полости таза и брюшной полости, к сердцу и легким. Поэтому в случае неэффективности медикаментозного лечения тромбоза Вам может быть рекомендована имплантация фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения развития тромбоэмболии (миграции кусочков тромба по системе нижней полой вены). Фильтр в нижнюю полую вену обычно вводится через бедренную вену, но также может быть введен через систему верхней полой вены (вены шеи и верхних конечностей).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Наибольшая вероятность развития тромбоза глубоких вен наблюдается после операций и длительной иммобилизации (соблюдение постельного режима). В этом случае могут быть применены следующие профилактические меры:

  • прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов) до или непосредственно после операции.
  • применение эластических бинтов, способствующих профилактике нарушения кровотока в нижних конечностях.
  • применение устройств для компрессии (надувающиеся регулярно «гольфы» или «носки», помогающие регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации .
  • по возможности ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающего улучшить тонус мышц нижних конечностей и венозный кровоток.

Меры профилактики тромбоза глубоких вен у здоровых людей такие же как и при профилактике варикозного расширения вен. Применение эластической компрессии поможет уменьшить боли и отек,  способствует улучшению кровотока.

*Резкая смена деятельности может привести к тромбозу

Как показало исследование, долгие часы за рулём, чтобы поучаствовать в спортивном марафоне, а затем столь же долгое путешествие в машине обратно может стать причиной тромбоза глубоких вен из-за резкой смены уровня подвижности.

Примером могут послужить истории Chris и Tammy Lifka из Чикаго — прекрасных бегунов, пребывающих в отличной физической форме, которые пострадали от тромбоза глубоких вен после окончания очередных соревнований.

Повышенный риск тромбоза объясняется это тем, что после финиша напряжение резко спадает, и ряд функций организма, включая артериальное давление, также снижаются. Многим спортсменам знакомо ощущение выжатости, которое они испытывают после окончания соревнований. И именно неподвижность нарушает нормальный кровоток, превращая кровь почти что в «гель». Часы за рулём автомобиля вскоре после этого приводят к тому, что кровь застаивается в венах нижних конечностей.

Чтобы избежать тромбоза глубоких вен после спортивных мероприятий врачи и учёные рекомендуют: 1. пить достаточно жидкости во время и после соревнований; 2. продолжать двигаться после окончания соревнования; 3. отложить отъезд хотя бы на сутки после соревнований; 4. делать перерывы на небольшую разминку, когда приходится подолгу вести машину.

Врач терапевт Науменко О.Н.

www.medicalj.ru

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Симптомы тромбоза глубоких вен возникают при действии провоцирующих факторов:

  • Повышение уровня свертываемости;
  • Замедленный ток крови;
  • Повреждение венозной стенки.

Воспалительные процессы в венах сопровождаются асептическими (безмикробными) факторами, реагирующими на повреждение сосудистой стенки. При наличии гнойного абсцесса требуется незамедлительная госпитализация пациента. Воспаление сопровождается повреждением сосудистой стенки с повышением проницаемости, образованием тромбов внутренних органов, сосудов. При лечении рост тромба останавливается, стенка вены расслабляется.

При слипании венозной стенки повышается вероятность отрыва тромба от места первичной фиксации. Место его прикрепления остается нестабильным, что повышает вероятность флотирования. Эмболы, которые прикрепляются к стенке вены одним концом, нарушают работу дыхательной системы. Тромбоэмболия легочной артерии – это летальное осложнение, поэтому симптомы тромбофлебита должны быть выявлены своевременно. Эмболия легочной артерии приводит к смерти пациента за счет пульмокоронарного рефлекса. Заболевание формирует флеботромбоз, при котором коммуникативные вены поражены мелкими сгустками. На поверхности кожных покровов при незначительном глубоком поражении посинений, отечности, воспалительных инфильтратов не прослеживается. Тромб после разрастания приводит к формированию хронической венозной недостаточности. Острый воспалительный процесс начинается с незначительных отеков в области подкожной вены.

Воспалительный процесс начинается в следующих областях:

  • Голень;
  • Стопа;
  • Бедро;
  • Вся поверхность нижних конечностей.

Пациенты с варикозом глубоких вен жалуются на слабость, общее недомогание, болевые ощущения по ходу воспаленных вен.

Внутренний тромбофлебит провоцируется следующими состояниями:

  • Аллергия;
  • Нейротрофические расстройства;
  • Гормональные сдвиги;
  • Онкология.

При нарушении кровообращения венозные стенки постепенно разрушаются, возникают застойные изменения, начинает формироваться тромбоэмболия. У беременных данные симптомы развиваются на фоне сдавления вен таза увеличенной маткой.

Ранние признаки варикозного расширения вен нижних конечностей:

  • Отечность;
  • Болевые ощущения нижних конечностей;
  • Повышение температуры свыше 40 градусов;
  • Бледность кожи.

Воспаленные кожные покровы становятся холоднее. На фоне патологии формируется флегмона конечностей. Длительность заболевания от 10 дней до 3-х месяцев.

Для диагностики тромбоза нижних конечностей применяются клинико-инструментальные исследования:

  1. Определение концентрации протромбина;
  2. Коагулограмма;
  3. Рентгенконтрастная флебограмма;
  4. Радиоизотопное сканирование;
  5. Ультразвуковое дуплексное обследование.

Диагностика проводится не только для постановки диагноза, но и выявления осложнений:

  • Венозная недостаточность;
  • Трофические язвы;
  • Венозная гангрена;
  • Гиповолемический шок;
  • Тахикардия;
  • Сепсис;
  • Анемия;
  • Синюшность кожи;
  • Одышка.

Любая форма тромбоза опасна миграцией эмбола в другие ткани, поэтому нужно внимательно относиться к исследованию пациента с варикозом.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Смертельную опасность тромбоз предоставляет только для 10% пациентов. По статистике около 90% случаев болезни лечится амбулаторно под контролем врача. Поверхностная форма болезни лечится хирургическим микровмешательством. При патологии происходит удаление тромба через прокол, через брюшную стенку.

Опасность тромбофлебита оказывается реальной, когда эмболы распространяются вверх по системе венозных сосудов с направлением к паховой области. Патология способствует отрыву тромба, поэтому на данной стадии назначается лечение антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами). Лекарства назначаются для растворения внутрисосудистых сгустков крови, являющихся основной причиной формирования осложнений.

При наличии флотирующих тромбов требуется хирургическая операция.

Хирургическое лечение

Опасность тромбофлебита нижних конечностей оказывается реальной, когда патология становится восходящей. Градацией между легким течением и опасной формой врачи считают прохождение варикоза через линию колена. При локализации эмболов в подколенной ямке вероятность тромбоэмболии легочной артерии низка. Если происходит повреждение системы бедренных вен, требуется хирургическое вмешательство.

Существует несколько разновидностей операций при варикозе.

Кроссэктомия выполняется тогда, когда тромб достигает центральной части бедра. Если эмбол локализуется ниже, вмешательство проводится в амбулаторных условиях. Иногда в просвет вены устанавливается венозный фильтр, который препятствует отрыву и миграции тромба по кровяному руслу. Фильтр устанавливается навсегда, поэтому человек должен некоторое время находиться в больнице. Затем через некоторое время требуется посещение специалиста для динамического отслеживания состояния инструмента.

Стрипинг – операция по удалению варикозных вен. Через небольшие кожные надрезы специалисты удаляют поврежденные сосуды. Манипуляция не влияет на циркуляцию крови, но позволяет легко справиться с повышением внутреннего давления. Часто манипуляции проводятся в косметических целях.

Еще один вид оперативного вмешательства при патологии – шунтирование. Процедура предполагает создание искусственных шунтов для нормализации кровоснабжения в месте суженной вены. После вскрытия сосуда врач вводит внутрь тонкую сеточку. Стент поддерживает стенки сосуда, что позволяет крови оптимально циркулировать.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение консервативное

Консервативное лечение тромбоза нижних конечностей проводится следующими группами препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Антикоагулянты (противосвертывающие средства);
  • Инъекции коагулянтов (кумадин, варфарин, гепарин);
  • Дабигатран (оральный антикоагулянт);
  • Тромболитические средства (альтеплаза, активаза).

Перечень распространенных лекарств для лечения тромбоза:

  • Рутозиды с витаминной активностью – троксевазин, троксерутин, венорутон;
  • Ангиопротекторы сапонинов – препараты с высокой энзиматической активностью находятся в конском каштане, лещине, листьях винограда. Распространенные представители группы – венитан, экскузан;
  • Синтетические средства – трибенозид, гливенол;
  • Комбинированные венотоники – венорм, доппельгерц, ангионорм.

Из венотоников часто назначается детралекс, флебодиа, эсцин, ангионорм, венорутон, доппельгерц. Для уменьшения растяжимости венозной стенки, снижение резистентности и повышения проницаемости капилляров рекомендуется детралекс. Препарат поддерживает напряжение сосудов, улучшает трофические свойства тканей. Лекарство является мощным ангиопротектором, способствует нормализации микроциркуляции.

Флебодия – хорошее, но дорогостоящее лекарство для формирования тонуса вен. Компоненты препарата стабилизируют венозную мембрану, устраняют зуд, отечность, боль. Аналог лекарства – вазокет.

Эсцит – это таблетки и капли для лечения тромбоза, флебита, варикозного расширения вен. Для достижения устойчивого терапевтического эффекта требуется длительное использование препарата.

Ангионорм – натуральный лекарственный препарат, позволяющий подавить агрегацию тромбоцитов. Устранить признаки воспалительного процесса. Обладает общеукрепляющим действием, уменьшает отечность и боль.

Гливенол – венотоник с обезболивающим, противовоспалительным, флебодинамическим действием. Выпускается в форме ректальных свечей, мазей, капсул, таблеток.

Доппельгерц – это венотонический препарат для улучшения венозного кровоснабжения, снятия отеков, устранения усталости, стимуляции обмена веществ. Препарат комплексный. Назначается пациентам, которые склонны к венозной дисфункции. Лекарственное средство хорошо переносится ребенком.

Гепариновая мазь – это прямой антикоагулянт. При нанесении на кожные покровы над поверхностью вен устраняются венозные сгустки. Средство характеризуется обезболивающим действием, устраняет бактерии, рассасывает геморроидальные узлы. Показания к использованию лекарства – флебит, геморрой, тромбофлебит, мастит, слоновость, лимфангит.

Троксевазиновые мази защищают вены, артерии от повреждения. Применяются при тромбофлебите, тяжести в ногах, парестезии.

Мазь «Флеминга» содержит натуральные компоненты (гомеопатическое средство). Препарат обладает противоболевым, бактерицидным, подсушивающим действием.

Венотоник «Релиф» – кровоостанавливающее, иммуномодулирующее, заживляющее действие. При использовании препарата уменьшается болевой синдром, уничтожаются бактерии. Основное действие лекарства – регуляция притока крови к расширенным венозным узлам.

Тромбоз глубоких вен: лечение народными средствами

Для лечения тромбоза глубоких вен вместе с консервативными препаратами назначаются народные средства. Приведем перечень распространенных рецептов:

  • Вербену лекарственную залейте стаканом кипятка. После настаивания, полученный раствор выпить за сутки;
  • Прикладывайте на ночь лист сирени к пораженному месту. Процедура поможет снять воспаление;
  • Траву сушеницы топяной (200 грамм) опустите в ведро кипятка. После настаивания в укутанном виде следует опустить ноги в ведро на 30 минут. Выполняйте процедуру вечером;
  • Столовую ложку листьев крапивы залейте стаканом кипятка. После настаивания 40 минут процедите смесь. Выпейте трижды по 2 столовые ложки перед едой;
  • Пить вместо чая отвар ботвы моркови;
  • Отвар ивы, осины применяют для ножных ванн. Продолжительность использования ванны – 1-2 часа;
  • Спиртовая настойка шляпок мухомора – 30 капель разводится в стакане чая, воды. Использовать для компрессов;
  • Мазь на основе свиного или гусиного жира при комбинации с порошком окопника лекарственного применяется для смазывания пораженных мест;
  • Компрессы на основе папоротника с кислым молоком;
  • Разрезать помидор на дольки, прикладывать к воспаленным венам;
  • Каждый прием пищи начинайте со стакана воды;
  • Смазывайте воспаленные вены утром и вечером яблочным уксусом;
  • Делайте гимнастику для варикозного расширения вен – маховые движения ногами выполняйте в горизонтальной плоскости («ножницы»). Вставайте на носки с отрывом пяток от пола (повторять 10 секунд).

Другие рекомендации по процедурам, которые применяются при варикозном расширении, узнаете у лечащего врача.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Диета при тромбозе глубоких вен ног включает ряд обязательных требований:

  • Ограничение жиров, углеводов;
  • Употребляйте фрукты, овощи
  • Откажитесь от жареных, острых блюд;
  • Кушайте ананасы, дыни, арбузы.

Какие продукты нельзя есть при тромбозе вен:

  1. Бананы;
  2. Фасоль, горох;
  3. Жирная рыба, мясо;
  4. Шиповник.

Питание при патологии направлено на снижение употребления продуктов с низким содержанием витаминов. Соединение нейтрализует витамин К, способствующий формированию тромбов в венозной стенке.

Процедуры, противопоказанные при варикозном расширении:

  • Поднятие тяжестей;
  • Обувь на высоких каблуках;
  • Внутривенные инъекции;
  • Прием гормональных средств;
  • Употребление жареной и жирной пищи;
  • Горячие ванны;
  • Переедание.

Запоры способствуют прогрессированию варикоза, тромбофлебита. Диета при тромбозе глубоких вен должна быть направлена на нормализацию стула. Употребление не менее 2 литров жидкости в сутки, овощи, фрукты – средства полезны для очистки организма. Достаточное потребление клетчатки уменьшает риск тромбообразования.

Диета при заболевании должна быть направлена на укрепление венозной стенки, улучшение кровоснабжения. Чтобы улучшить кровообращение венозной системы рекомендуются продукты, которые насыщены витаминами, рутином, клетчаткой. Пища человека с тромбозом должна содержать антиоксиданты (витамин Е, С). Компонент входит в состав зерен пшеницы, злаков, печени, каштанов, отрубей, спаржи, мяты, фасоли, брокколи, орехов, миндаля, авокадо.

Аскорбиновая кислота – это антиоксидант, который содержится в квашеной капусте, цитрусовых, ягодах, грушах, редисе, инжире, сельдерее, цикории, картофеле, перце, гранате, шпинате.

Флавоноиды и витамин P содержатся в абрикосах, цитрусовых, малине, ежевике, клубнике, помидорах, зеленом чае. Гесперидин усиливает тонус стенки вены, замедляет скорость развития «сосудистых звездочек». Содержится в мандаринах, грейпфрутах, лимонах, апельсинах.

Риск осложнений при тромбозе на фоне варикозного расширения уменьшают следующие продукты:

  • Чеснок;
  • Шпинат;
  • Брюссельская капуста;
  • Груши;
  • Вишня.

Вещества, стимулирующие синтез эластина, содержатся в финике, люцерне, сое, крабах, креветках, мидиях, омарах, кальмарах.

При тромбозе глубоких вен существует ряд ограничений к диетотерапии:

  1. Исключить все виды животных жиров, масел;
  2. Не рекомендуется концентрированное молоко, супы, сыры;
  3. Картофельные чипсы, хрустящий картофель;
  4. Бисквиты, пирожные, печень;
  5. Ограничить кофе;
  6. Отказаться от шоколада;
  7. Противопоказан майонез, сливки, приправы, сыр;
  8. Максимально ограничить алкоголь.

Тромбоз глубоких вен – это смертельно опасная патология. Ее нужно выявить на ранней стадии и постоянно проводить комбинированное лечение медицинскими и народными средствами.

vnormu.ru

У кого развивается тромбоз

Причины образования тромбов и закупорки вен бывают внешними и внутренними. Выделяют следующие причины развития поверхностного тромбоза нижних конечностей:

  • болезни крови (увеличение эритроцитов, тромбофилию);
  • инфекции (острый тонзиллит, сепсис, скарлатину);
  • варикозное расширение вен;
  • ушибы ног;
  • переломы трубчатых и плюсневых костей;
  • термические травмы (ожоги, обморожения);
  • операции на внутренних органах;
  • антифосфолипидный синдром;
  • гипертоническую болезнь;
  • атеросклероз;
  • ИБС;
  • врожденные аномалии развития вен;
  • нарушение функционирования венозных клапанов;
  • заболевания органов респираторного тракта (пневмонию, астму, обструктивный бронхит);
  • кислородное голодание;
  • опухоли;
  • проведение химиотерапии;
  • применение медикаментов, которые сгущают кровь (антифибринолитиков);
  • ношение обуви на длинном каблуке.

К факторам риска развития поверхностного тромбоза нижних конечностей относятся: пожилой возраст, сдавливание сосудов, лежачий, стоячий или сидячий образ жизни, гипокинезия (нехватка двигательной активности), профессиональные вредности (работа в положении стоя на одном месте), недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, острая или хроническая диарея, постельный режим, применение мочегонных средств, использование гормональных контрацептивов, алкоголизм и курение.

Часто острый тромбоз развивается у больных сахарным диабетом, аллергической патологией и системным васкулитом. Причины поражения глубоких вен обусловлены недостаточностью клапанного аппарата, врожденным недоразвитием внутренней и мышечной стенки сосудов, варикозом.

Нарушение свертывания крови возможно на фоне раковых заболеваний, гормональных изменений, ожирения, затруднения движений на фоне паралича или пареза ног. Застойные явления развиваются при длительных перелетах и переездах. В группу риска входят лежащие больные, престарелые и незрячие лица, люди, которые подолгу стоят или сидят на одном месте (дальнобойщики, продавцы, консультанты, фармацевты, врачи, охранники, операторы).

Проявления тромбоза поверхностных вен

Острый тромбоз часто протекает незаметно для больного. В этом его опасность. При поверхностном тромбозе нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:

  • болевые ощущения, усиливающиеся во время активных движений (ходьбы);
  • ощущение тяжести в пораженной конечности;
  • гиперемия кожи в месте образования тромба;
  • ощущение ползания мурашек;
  • подергивания икроножных мышц;
  • отеки;
  • уплотнение кожи по ходу сосуда.

Если причиной тромбоза послужило варикозное расширение вен, то измененные сосуды можно выявить визуально. Вследствие переполнения вены кровью может определяться сосудистая стенка. Она имеет синий оттенок. В процессе пальпации часто выявляется, что пораженная вена при надавливании не спадается. Цвет ее не изменяется, тогда как в норме у здорового человека она бледнеет.

Общее состояние больных чаще всего не меняется. В случае развития поверхностного тромбофлебита появляется сильная боль. В пораженной зоне возникают отеки. Чаще всего они локализуются в области лодыжек. Тромбоз в сочетании с воспалением проявляется лихорадкой и ухудшением общего самочувствия. При прогрессировании заболевания вены могут раздуваться.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Если имеется тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы всегда выражены более слабо. Обусловлено это тем, что сосуды находятся далеко от поверхности кожи. Часто у больных имеются следующие признаки болезни:

  • распространенные отеки;
  • тяжесть в ногах;
  • боль в области голени;
  • парестезия (чувство ползания мурашек, покалывание);
  • онемение конечности;
  • увеличение пораженной конечности в объеме;
  • синюшный оттенок кожных покровов;
  • изменение кожи (она становится более блестящей и гладкой);
  • неравномерная температура кожи в пораженной конечности.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей включают повышение температуры тела. Это наблюдается при развитии флебита. Особенность боли при глубоком тромбозе в том, что она ощущается по внутреннему краю конечности. Чаще всего поражается только одна нога. У некоторых людей глубокий тромбоз развивается на фоне поверхностного. Это более опасное состояние.

Отличительный признак глубокого тромбоза от подкожного в том, что отеки могут появляться в разных местах. Возможно увеличение всей конечности. Свежие тромбы неустойчивы, и они могут отрываться, поступая в общий венозный кровоток. Это может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В данной ситуации появляется одышка, тахикардия, боль в груди, нарушение работы кишечника, наблюдается выбухание вен возле шеи, артериальная гипотензия.

Иногда больных беспокоит кровохарканье, лихорадка, рвота. Тромбоэмболия может привести к обмороку, коме и даже смерти больного. При подозрении на отрыв тромба необходима госпитализация. В случае закупорки легочной артерии нужна неотложная помощь.

Как выявить тромбоз

До лечения тромбоза нижних конечностей требуется комплексное обследование больных. Необходимы следующие исследования:

  • функциональные пробы;
  • определение свертывающей способности крови;
  • ультразвуковое исследование сосудов ног;
  • пальпация;
  • флебография (рентгенологическое исследование).

Наиболее информативна ультразвуковая допплерография. Она выявляет следующие изменения в венах ног:

  • нарушение процесса спадания сосуда под давлением датчика;
  • наличие округлого образования;
  • сужение стенок вены;
  • признаки нарушения движения венозной крови;
  • нарушение работы клапанов;
  • расширение участка сосуда перед тромбом;
  • замедление кровотока.

Исследование проводится на обеих ногах. При одностороннем поражении выявляются различия между движением венозной крови в левой и правой конечностях. Часто в пораженную вену вводится красящее вещество. Это исследование называется контрастной флебографией. При тромбозе выявляется дефект наполнения сосуда. Контраст плохо или вовсе не проникает в вену.

Часто обнаруживаются сужение просвета и неровность контуров. На снимке тромбы определяются в виде округлых участков, спаянных со стенкой сосуда, без контраста. При закупорке глубоких вен определяются положительные функциональные пробы (маршевая, Ловерберга, Хоманса, Пратта). В случае тромбоза поверхностно расположенных вен ног выявляются симптомы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха. Большое значение в постановке диагноза имеют результаты опроса и осмотра пациента.

Лечебная тактика при тромбозе

Как лечить тромбоз, известно не каждому. Нередко больных госпитализируют и проводят операцию. Радикальное лечение применяется при развитии осложнений и в случае флотирующих тромбов, так как имеется высокая вероятность их отрыва. Наиболее часто проводятся следующие операции:

  • тромбэктомия;
  • пликация вены;
  • перевязка сосуда;
  • установка кава-фильтров;
  • наложение шунтов.

Лечить тромбоз глубоких вен необходимо, соблюдая полный покой. Нужно ограничить физический труд. Это необходимо для того, чтобы зафиксировать тромб. Длительность постельного режима варьируется от 3 до 12 дней.

При поверхностном и глубоком тромбозе вен нижних конечностей лечение предполагает использование антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков, ферментных препаратов, НПВС, лекарств, улучшающих кровоток и повышающих тонус вен.

В схему лечения включают Гепарин, Варфарин, Фрагмин. При остром тромбозе возможно использование тромболитиков (Стрептокиназы, Урокиназы). При имеющемся у больного варикозе показан прием Детралекса, Венаруса, Троксевазина или Флебодиа-600. Они укрепляют стенки вен и повышают их эластичность. Для устранения воспаления и болевого синдрома показаны НПВС (Диклофенак).

Симптомы, лечение взаимосвязаны. При повышении температуры могут назначаться жаропонижающие средства. Всем больным показана диета. В рационе должны преобладать продукты, богатые витаминами и микроэлементами (цитрусовые, свежие овощи, ягоды, злаковые, орехи, зелень, морепродукты, рыба, свежее, нежирное мясо). Профилактика тромбоза заключается в изменении образа жизни (повышении активности), отказе от жирной пищи, алкоголя и сигарет, лечении варикозной болезни, исключении травм.

Таким образом, тромбоз является опасным состоянием. Предупредить его возможно, придерживаясь правильного образа жизни. Если развилась варикозная болезнь, то нужно своевременно лечить это заболевание.

flebdoc.ru