Мезентериальный тромбоз
Мезентериальный тромбоз – это острое нарушение кровообращения в сосудах, снабжающих кровью кишечник. Это заболевание называют еще тромбозом кишечника. Такая патология при отсутствии своевременного лечения может привести к смерти пациента.
Такое название происходит от слова мезентерий, это сосудистое полотно, которое питает кишечник. Мезентерий или брыжейка – это так называемый мешок, в котором находятся брюшные органы человека. От артерий кровь поступает к мелким брыжеечным сосудам.
А именно при таком состоянии отмечается закупоривание артерий: верхней, чревной или нижней брыжеечной аорты. Но, согласно медицинской статистике, у 90% пациентов тромбоз происходит в верхней брыжеечной артерии. Эта артерия снабжает кровью большую часть кишечника.
Тромбоз кишечника является коварным заболеванием, так как если сосуд закупорен частично и кровоток не остановлен, то оно никак не проявляется. Но, при этом, заболевание прогрессирует и поражает орган.
Только после того как просвет сосуда перекрыт на ¾ и более, начинают проявляться характерные симптомы. Происходит кислородное голодание клеток, а значит, кишечник не способен нормально функционировать.
Также тромбоз кишечника вызывает интоксикацию, которая проявляется в тканях органа. Как правило, в такой ситуации накапливается молочная кислота и другие продукты жизнедеятельности, которые организм не вывел.
Причины, виды и симптомы
Основные причины возникновения мезентериального тромбоза:
Атеросклероз и артериальные тромбозы. При этом атеросклеротическая бляшка может развиваться в различных сосудах, она уменьшает просвет, а далее может закупорить его полностью. - Аневризмы артерий различных видов.
- Сердечные пороки и патологии как врожденного, так и приобретенного характера. Это может быть стеноз сердечных клапанов с развитием сердечной недостаточности. В этом случае тромб начинает формироваться на створках клапанов сердца, после чего продвигается дальше.
- Прогрессирующая гипертоническая болезнь.
- Инфаркт миокарда.
- Варикоз.
- Инфекционные поражения. Часто закупорку мезентериальных сосудов вызывает бактериальный эндокардит, то есть воспалительный процесс на внутренней стенке сердца. В результате происходит нарушение микроциркуляции.
- Послеоперационный период. Тромбоз кишечника может возникать после проведения кесарева сечения, операции по установлению протеза сердечного клапана или стента на аорту.
- Новообразования, которые сдавливают сосуды кишечника.
Можно отметить, что еще есть причины тромбоза, которые связаны с сердечными заболеваниями. Это кардиосклероз, аневризма сердца, различные эндокардиты. Как правило, фактором, провоцирующим эти состояния, становится мерцание предсердий.
Также каждая патология, которая провоцирует возникновение внутреннего кровотечения, может быть причиной тромбоза кишечника. Это могут быть кишечные инфекции тяжелого течения, гипертензия портального типа, вследствие которой происходят застойные процессы в воротной вене и различные травмы.
Тромб, где бы он ни образовался, способен отрываться от места, которое кровоточило, и дойти до мезентерия. После закупорки просвета мезентериального сосуда происходит кислородное голодание тканей и, как результат, некроз кишечника. Такое состояние называют острый живот.
Есть несколько видов мезентериального тромбоза:
- Тромбоз мезентеральных вен.
- Неокклюзионная мезентеральная ишемия.
- Хроническая облитерация.
- Острый мезентеральный инфаркт.
При инфаркте мезентериальных сосудов происходит разрыв сосуда или сосудов, так как давление крови воздействует на тромб.
Симптомы могут быть разными, зависимо от степени поражения и вида тромбоза. При ишемии сосудов кишечника проявляется болевой синдром, при этом он может быть как в виде приступов, так и постоянный.
Также начинаются приступы рвоты с желчью, и понос. Рвота, в этом случае, появляется уже с первых дней от начала ишемического процесса. Все эти симптомы похожи на отравление, поэтому человек может и не обратиться к врачу после их проявления.
Симптомы инфаркта кишечника проявляются сильными болями в животе, при этом человек может кричать, не находить себе места. Этому типу мезентериального тромбоза характерна смена запора диареей и наоборот, еще в каловых массах может быть кровь, но немного. Это можно объяснить тем, что в кишечнике активно развиваются патологические процессы.
Также при инфаркте может наблюдаться повышение артериального давления, но не во всех случаях, а только тогда, когда тромб перекрыл верхние отделы артерий. Повышение может быть на 40-60 мм рт. ст.
Характерно еще резкое проявление бледности и цианоза губ. При пальпации врач может прощупать уплотнение ниже пупка. Если у человека появилась температура 380С и выше, то это может означать, что произошел некроз стенок кишечника и нужно срочно проводить оперативное лечение.
Живот при мезентериальном тромбозе у пациента слегка вздутый, но мягкий, мышечной защиты не наблюдается.
Диагностика и лечение
На ранних стадиях достаточно редко диагностируется мезентериальный тромбоз, это можно объяснить тем, что многие занимаются самолечением. Так как симптомы схожи с гастритом, бульбитом, язвой и т.д. Достаточно часто эту патологию по характеру боли путают с воспалением аппендицита.
Но все же, если есть подозрение на тромбоз кишечника, то назначают УЗИ, рентгенографию и лабораторные исследования.
Первое исследование — это физикальный осмотр, врач изучает анамнез и симптомы.
Это очень важный этап, так как, возможно, потребуется немедленное проведение операции. И только после этого назначаются другие необходимые методы диагностики. Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови. Этот анализ поможет выявить воспалительный процесс в организме – увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, и анемию – меньше количество эритроцитов и гематокрита.
- Коагулограмму. Это анализ на определение уровня свертываемости крови.
Что касается инструментальных методов, то в этом случае проводят контрастную рентгенографию брюшных органов. При этом диагностируется кишечная непроходимость, которую называют еще чашами Клойбера, то есть когда жидкость в кишечнике располагается в горизонтальном уровне.
Также проводят контрастную ангиографию. Это исследование заключается в выявлении брыжеечных артерий и сосудов, которые закупорены тромбом, при этом исследуется именно кровоток. Но если состояние пациента сложное и нужно неотлагательное хирургическое лечение, то ангиографию не проводят.
УЗИ также проводят при таком заболевании. С его помощью можно увидеть тромб в сосуде, а также отек стенки кишечника, он выглядит как утолщение.
Когда диагностика затруднена из-за тяжести протекания заболевания, то может проводиться лапароскопия. В этом случае исследование проводится специальными медицинскими инструментами, которые позволяют исследовать брюшную полость. Эти инструменты вводятся через небольшие проколы.
В диагностических целях могут назначаться и операции. Такая операция называется лапаротомия, при этом производят разрез брюшной стенки для определения причины патологии и дальнейших этапов ее лечения.
Тромбоз мезентериальных сосудов эффективно лечится только хирургическим путем. Оперативное лечение проводят даже при ишемии. При остром мезентериальном инфаркте хирургическое вмешательство требуется без промедления. Важно чтобы тромбэндартерпиэктомия и пластика (реконструкция) были проведены на протяжении первых 6 часов после начала заболевания.
После того как проведена диагностика пациенту могут назначить такое лечение тромбоза:
- удаление некротического участка кишечника;
- операция для реконструкции артерий, а именно верхней брыжеечной артерии, при этом проводят вживление ее в аорту;
- эмболектомия – это операция, при которой из артерий, или других сосудов, удаляют тромб.
Оперативное лечение по реконструкции артерий может заключаться в устранении тромбоза и стеноза или создании шунта из артерий (между брыжеечной и аортой). Второй вариант, конечно, менее травматичный.
Если вовремя не оперировать пациента с инфарктом кишечника, то содержимое кишечника может проникать в брюшную полость. А после этого развивается перитонит, лечение которого достаточно сложное.
После проведения операции обязательно назначается терапия антикоагулянтами, то есть препаратами, разжижающими кровь. Они снижают агрегацию тромбоцитов.
Прогноз при тромбозе кишечника достаточно неблагоприятный. Процент выживаемости при таком заболевании небольшой. И, даже после хирургического вмешательства, в послеоперационный период умирают около ¾ пациентов. Это можно объяснить тем, что диагностика тромбоза затруднена и, как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью поздно.
Согласно статистике, смертность при некрозе кишечника составляет около 70% пациентов.
dlyaserdca.ru
Почему возникает патология
В развитии мезентериального тромбоза важную роль играет циркуляция в кровяном русле эмбол – частиц, которые в нормальном состоянии в этой среде не встречаются. Они и формируют тромб – кровянистый сгусток или атеросклеротическую бляшку. Чаще всего причины тромбоза кроются в следующих явлениях:
- Сосудистый атеросклероз, в процессе которого образуются бляшки, способные разрываться, отрываться. Причина также может заключаться в разрастании бляшек и закупоривании сосудистых просветов.
- Мезентериальный тромбоз нередко возникает вследствие инфаркта миокарда или аневризмы сердечной камеры, так как в процессе этих заболеваний формируются тромбы.
- Отрыв тромба и загораживание им артерий часто происходит на фоне тромбофлебита и флеботромбоза.
- После операционного вмешательства, включающего рассечение множества тканей, которое проводилось из-за опасения развития большого количества тромбов.
- Развитие мезентериального типа тромбоза может быть связано с кровопотерей, возникшей во время родовой деятельности.
- Причина патологии может заключаться в травмировании сосудов брыжейки. Это может привести к отслойке оболочек артерий или вен, которые и перекрывают сосудистые просветы.
- Опухолевые образования в окружающих тканях могут сдавливать сосуды и провоцировать закупорку. Статистика неутешительна – тромбоз является второй причиной смерти онкобольных (10 % случаев летальных исходов). Специалисты, как правило, причины данного явления находят в том, что малое количество пациентов проходит профилактическое лечение тромбозов сосудов.
Несмотря на разное происхождение и различные причины, приводящие к данной патологии кишечника, результат один – тромбоз приводит к ишемии этого органа. В ситуации, когда тромб сформировался в мезентериальных сосудах и происходит закупорка сосуда (тромбоэмболия), закрывается значительная часть просвета (70-75 % и больше) либо просвет артерий или вен перекрывается полностью.
В дальнейшем происходят рефлекторные сокращения мышечных сосудистых тканей, что значительно ухудшает ситуацию. Происходит нарушение питания кишечника, а это является причиной некроза (отмирания) тканей органа. Если в этой ситуации не осуществляется экстренная диагностика состояния и не проводится лечение, то у больного развивается острый воспалительный процесс в брюшине, сопровождающийся сбоем функций всех жизнеобеспечивающих систем.
Формы проявлений
Чаще всего симптомы мезентериального тромбоза и последующих осложнений наблюдаются у пациентов с мерцанием предсердий, возникающим на фоне кардиосклероза или ревматических пороков сердца. Тромбоз сосудов мезентериальных в большинстве случаев диагностируется у людей преклонного возраста, причем патология чаще затрагивает сосуды верхних артерий брыжейки, чем нижних. На фоне болезни возникают следующие симптомы:
- Боли, локализующиеся в нижней части живота с левой стороны. Боли носят постоянный характер, иногда приступообразные, напоминают ощущения при непроходимости кишечника. Данные симптомы приводят к тому, что больной старается лежать неподвижно на спине, подогнув ноги к себе.
- Тошнота и рвотные позывы. Подобные симптомы проявляются в первые часы развития мезентариального вида тромбоза артерий у половины больных. С течением недуга данные симптомы носят постоянный характер.
- Диарея. У четверти пациентов наблюдается учащенная дефекация с жидким стулом. В кале может появиться кровянистая примесь. Причины данного явления связаны с пропотеванием воспалительной жидкости в просветы пораженных тканей кишки. Кровь может появляться из заднего прохода и без кала.
Нередко подобные симптомы путают с дизентерийными проявлениями, поэтому требуется дифференциальная диагностика. В начальной стадии заболевания у больного учащается пульс, поверхность языка увлажненная, брюшина мягкая, без вздутий, при пальпации малоболезненная. При дальнейшем прогрессировании тромбоза мезентериального характера проявляются более серьезные симптомы:
- Вздутие живота.
- Атония кишечника.
- Задерживаются газы и процесс опорожнения.
- Учащенная рвота.
Резкие болевые приступы и снижение объемов крови в кровотоках из-за ее скапливания в кишечных тканях провоцируют симптомы в виде патологического снижения давления в артериях, даже вероятно возникновение шокового состояния. Основные симптомы дополняются болезненностью живота, сухостью языка, напряжением мускулатуры стенок брюшины. Клиника заболевания зависит от степени закупорки сосудистой брыжейки, развития обходных путей кровотока, а также от того, насколько обескровлена кишка.
Если эмболия возникла в основном стволе верхней артерии, то происходит некротизация (отмирание) тканей, а некроз в свою очередь переходит в гангренозную стадию, поражая тонкий кишечник и правую часть толстой кишки. В этом случае требуется экстренная помощь в виде хирургического вмешательства, и даже при оперативных действиях прогноз далеко не всегда благоприятный.
Если закупоривается более мелкий сосуд, то кровотока лишаются некоторые участки тонкого кишечника. Тромбоз мезентериальных вен и артерий брыжейки развивается внезапно и стремительно. Больные ведут себя беспокойно, издают стоны, не находят себе места. Причины подобного поведения – сильные не проходящие боли. Данная патология нередко приводит к смерти, и не только онкобольных, в остальных случаях также существует вероятность летального исхода. Поэтому необходима неотложная помощь – качественная диагностика и подходящее лечение.
Как лечится недуг
Первичная помощь заключается в вызове бригады медиков или доставке больного в стационар. Следует учитывать, что во время транспортировки человек должен находиться в лежачем положении. Если наблюдаются симптомы понижения артериального давления, то можно дать лекарство для улучшения сердечной деятельности – Корвалол, Неокардил, Кардиамин и др.
Остальное лечение тромбоза мезентериальных артерий или вен должно осуществляться исключительно под врачебным наблюдением. Любые вышеперечисленные симптомы – это веские причины для экстренной госпитализации. Специалисты назначают лечение исходя из стадии заболевания, выявляя причины развития, ярко выраженные симптомы патологии, а также результаты диагностирования.
Применение консервативных методик при тромбозе мезентериальных артерий возможно только при отсутствии некрозов в тканях кишечника. В этом случае венозный или артериальный тромб удаляется посредством антикоагулянтов, которые оказывают разжижающее действие на кровь, растворяя причину закупорки сосудов. Лечение чаще всего включает внутривенное введение Гепарина или аналогичных препаратов. Дополнительно вводят инъекции дезагрегантов, а также препаратов с антитромботическим действием.
Однако подобное лечение применяется редко, так как чаще за медицинской помощью обращаются пациенты, когда тромбоз мезентериальных сосудов сопровождается отмиранием тканей кишечника. В этом случае спасти человека может только экстренное хирургическое вмешательство. Лечение включает предоперационную подготовку – промывание пораженного органа, а также прием медикаментов, предотвращающих нарушения центрального кровообращения. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом.
Во время вмешательства удаляются некротизированные участки, сосуд рассекается и тромб извлекается. Делается протезирование удаленного протеза. Данная операция проводится и у онкобольных, так как раковое заболевание не является причиной отказа от лечения. Лечение мезентериального тромбоза – процесс комплексный, включающий медикаментозную терапию и длительный восстановительный период.
ososudah.com
| I. Определение мезентериального тромбоза. Мезентериальный тромбоз — это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. II. Распространенность мезентериального тромбоза. При мезентериальном тромбозе чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), намного реже поражается нижняя брыжеечная артерия (10-15%). III. Этиология мезентериального тромбоза. Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов — инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. При отрыве этих бляшек возможна эмболия мезенетериальных артерий. Тромбоз мезентериальных вен возникает при портальной гипертензии, наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. IV. Клинические проявления мезентериального тромбоза. 1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая,интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой. V. Диагностика мезентериального тромбоза. В клиническом анализе крови будет выраженный лейкоцитоз (20—30*109/л). VI. Дифференциальная диагностика мезентериального тромбоза. Мезентериальный тромбоз, в зависимости от уровня поражения мезентериальных сосудов, необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Наиболее часто мезенетриальный тромбоз проходит под маской острого аппендицита, острого панкреатита, острого холецистита, острой кишечной непроходимости. Кроме того мезентериальный тромбоз нужно дифференцировать с такими заболеваниями органов грудной полости, как абдоминальная форма инфаркта миокарда, нижнедолевая пневмония. Со стороны урологической патологии необходимо обратить внимание на почечную колику, мочекаменную болезнь, пиелонефрит. У женщин необходимо исключать гинекологичекую патологию — аднексит, внематочная беременность, кисты яичников и др. Поставить верный диагноз помогает верно собранный анамнез, дополнительные методы исследования, а также выполнение диагностическом лапороскопии (или лапаротомии) VII. Лечение мезентериального тромбоза. Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному. VIII. Прогноз при мезентериальном тромбозе. Летальность при этом заболевании может достигать 70%.
|
www.erom.ru
Локализация и этапы заболевания
Инфаркт кишечника развивается при закупорке любой части сосудов этого органа, но чаще всего происходит окклюзия ствола или устья верхней артерии брыжейки. Этот ствол медики делят на 3 части. При поражении каждой из них страдает определенный отдел кишечника.
- Закупорка I сегмента. Тромбоз тонкой и слепой кишки, правой половины тонкой.
- Закупорка II сегмента. Поражается вся подвздошная часть, часть тощей кишки. Иногда слепая и восходящая толстая.
- Закупорка III сегмента. Страдает только подвздошная кишка.
Этапы развития заболевания таковы:
- Ишемия. Происходит не полное, а частичное обескровливание стенок сосудов. Позже возможно восстановление кровообращения.
- Инфаркт. Происходят изменения в тканях брюшной полости, появляются симптомы интоксикации.
- Перитонит. Интоксикация нарастает, брюшина воспаляется.
Причины
Инфаркт кишечника может быть следствием атеросклероза брыжеечных сосудов. В результате болезни образуется бляшка, которая мешает кровотоку. Но чаще всего это неприятное последствие различных заболеваний сердца, при которых образуется тромб. Это может быть и кардиосклероз, и аневризмы сердца, и инфаркт миокарда и т. д.
Так, у человека, пережившего инфаркт миокарда, происходит разрыв сердечной мышцы. Он сопровождается кровотечением. На месте повреждения формируется тромб. Тромбы, отрываясь, могут «путешествовать» по артериям и венам. Если этот сгусток дойдет до сосудов мезентерия, они закупориваются, и диагностируется тромбоз мезентериальных сосудов.
Внутренние кровотечения возникают и при других заболеваниях, и каждое из них может стать причиной тромбоза. Иногда сосуды сдавливает опухоль, или же болезнь развивается из-за травмы.
Симптомы
Симптомы заболевания сразу же дают о себе знать, болезнь начинается остро.
Однако и у этого тромбоза есть продромальный период, который может длиться 1-2 месяца. Эти симптомы наблюдаются у больных, у которых произошло сужение сосудов:
- возникающие время от времени боли в животе;
- живот вздувается;
- пациента тошнит, иногда рвет;
- живот болит каждый раз после еды;
- стул неустойчивый.
- Ишемическая стадия (длится 6-12 часов). Тромбоз сосудов кишечника в случае острого начала дает о себе знать сильными болями. Пациент начинает кричать, метаться, не может найти себе места. Снять эту боль невозможно даже наркотическими средствами, но небольшое облегчение дают спазмолитики. Распознать тромбоз кишечника помогут и следующие симптомы:
- кожа больного бледная, с синюшным оттенком;
- пульс редкий;
- артериальное давление повышается;
- живот мягкий;
- язык влажный;
- тошнота, рвота;
- у многих начинается понос с кровью, но может быть и запор (у четверти пациентов).
- Стадия инфаркта (длится до 24 часов). Когда первая стадия болезни проходит, через 6-12 часов начинается вторая, которая длится до 1 суток. Какие симптомы наблюдаются в это время?
- Боль постепенно стихает, т. к. уже начался некроз стенок кишечника, погибли рецепторы боли.
- Пульс учащается.
- Из-за интоксикации поведение пациента становится неадекватным.
- Стадия перитонита (возникает через 18-36 часов после начала болезни). В брюшной полости начинаются воспалительные процессы, поэтому боли усиливаются, если человек перемещается с места на место, кашляет, при пальпации. Состояние больного резко ухудшается. Врач заметит следующие симптомы:
- сухой язык;
- пульс частый, нитевидный;
- при пальпации болезненна вся брюшная полость;
- кожа становится серой;
- давление падает;
- лейкоцитоз повышен.
Тромбоз кишечника без оказания врачебной помощи приводит к смерти больного. Если это был артериальный тромбоз, человек погибнет через 2 дня, если венозный — через 5-6 дней.
Диагностика и лечение
Опасность этого заболевания в том, что симптомы на ранних стадиях похожи на другие болезни брюшной полости, которых множество. Чаще всего его путают с аппендицитом. Как устанавливают точный диагноз?
- Берут анализ крови. Если в крови повышается количество лейкоцитов, то это подтверждает диагноз.
- Делают рентгенографию. Благодаря ей определяется развитие острой кишечной непроходимости. По этому симптому можно заподозрить тромбоз кишечника.
- Проводят ангиографию. Это самый надежный способ диагностики. В артерию вводят рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому можно провести рентгеноскопическое исследование кровеносной системы.
Врач может назначить и другие, дополнительные исследования.
Лечение
Тромбоз кишечника является опасным для жизни заболеванием. Поэтому важно в первые же часы болезни обратиться за помощью к врачу. Если больной смог вовремя попасть в больницу и там сразу же правильно поставили диагноз, то возможно и консервативное лечение без хирургического вмешательства.
Врач назначит внутривенное введение препаратов, которые растворят тромб и восстановят нарушенное кровотечение. Но такое лечение — это скорее исключение, чем правило, т. к. быстро поставить диагноз не получается: больного обследуют, исключая другие заболевания (панкреатит, холецистит, аппендицит и т. д.).
Поэтому часто остается всего лишь один выход — операция. Если еще не наступил некроз, хирург удаляет тромб, часть сосуда, делает протезирование артерии. Если не успели вмешаться вовремя, приходится убрать и пораженную часть кишечника. Однако при этом спасти пациента удается не всегда. Смертность очень высока, при некрозе кишечной стенки — до 70%.
Мезентериальный тромбоз — это опасное заболевание, вылечить которое можно только при своевременном обращении к врачу. Поэтому при возникновении любых болей в области живота важно сразу же звонить в «скорую», а иначе будет упущено время. Каждая минута увеличивает вероятность смерти пациента, т. к. спустя несколько часов и врачебная помощь может быть бесполезной.
asosudy.ru