Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей

Илеофеморальный тромбоз является заболеванием венозной системы, касающейся нижние конечности. Развивается оно из-за того, что кровоток подвздошного и бедренного венозных сегментов блокируется тромботическими массами. Данный недуг является отдельной формой, потому что имеет тяжелое течение и высокий риск того, что разовьется тяжелая тромбоэмболия легочных артерий.

Данное заболевание может развиться в детском возрасте. Однако в этом случае оно чаще всего протекает благополучно, лечение проходит успешно. Среди определенного количества детей не было отмечено эмболии легочной артерии или ретромбоза. Однако это касается детей, у взрослых же, как мы уже сказали, заболевание несет с собой тяжелые осложнения. Каковы причины развития тромбоза илеофеморальной формы?

Причины заболевания

Так же, как и другие тромбозы, данная форма развивается за счет замедления тока крови, нарушения ее свертываемости и повреждения венозной стенки. Развитие тромбоза может происходить при наличии как одного, так и нескольких факторов. Есть так называемые пусковые моменты, которые приводят к развитию обсуждаемого нами заболевания:

длительный постельный режим;
травма;
инфекция бактериального характера;
ДВС-синдром;
противозачаточные средства;
период после родов;

Длительное пребывание в постели может стать причиной тромбоза

образования злокачественного и доброкачественного характера в основном малого таза;
аневризмы бедренных и подвздошных артерий и брюшной аорты;
беременная матка;
подколенные кисты;
ятрогенные повреждения вен;
ретроперитонеальный фиброз.

Наиболее частый фактор — это застой в венах, который образуется при беременности, недостаточности венозных клапанов и длительной иммобилизации. Следующим по важности фактором является патология гемокоагуляции, особенно приобретенные или врожденные тромбофилические состояния. Это главные причины, по которым развивается венозный тромбоз илеофеморального характера. Особенно высок риск развития этого заболевания при сочетании этих факторов. Однако остальные перечисленные причины также имеют свое значение, но, возможно, в меньшей степени.

Застой в венах, недостаточность венозных клапанов и длительная иммобилизация при беременности

Основные симптомы

Если тромбоз развивается в подвздошной или бедренной венах, наблюдаются такие симптомы, как:

сильный отек, локализующийся на обеих ногах или же на одной из них;
изменение цвета кожного покрова, он может стать как синюшным, так и багрово-красным;
появление небольших коричневых точек, не исчезающих при надавливании;
боли, ощущаемые в одной ноге или в обоих ногах, также боль может ощущаться в паху; в начале болезни боли не сильные, но в последствии они усиливаются;
повышение температуры тела.

Отдельно стоит рассмотреть симптомы острого тромбоза илеофеморального вида в зависимости от стадий. Выделяется две стадии острого тромбоза, каждая из них имеет свои особенности.

Продромальная стадия. Проявляется она в болях, которые имеют различную локализацию. Например, боль может ощущаться в нижних отделах живота, в пояснично-крестцовой области или на стороне поражения в нижней конечности. Характер боли обычно ноющий и тупой. Кроме того, наблюдается повышение температуры. Данная стадия отсутствует в случае периферических путей развития.

Стадия выраженных клинических проявлений. Здесь имеет место классическая триада, то есть наблюдается изменение окраски, отек и боль. Боли ощущаются в икроножной мышце, переднемедиальной поверхности бедра и в паховой области. Характер боли диффузный и интенсивный. Отек распространяется и захватывает область от паховой складки до нижней конечности стопы. Иногда отек может переходить на ягодицу и сочетаться с чувством тяжести в конечности и чувством распирания. Так как отечные ткани оказывают давление на артериальные сосуды, происходит спазм и возникает острая ишемия конечности, которая выражается в резких болях, отсутствии пульсации артерии, нарушении чувствительности.

Белая болевая флегмазия, то есть бледная окраска, возникает из-за того, что происходит спазм сопутствующих артерий. Такое состояние сопровождается болями. Синяя болевая флегмазия, то есть цианотичный окрас, наступает тогда, когда отток крови по подвздошной и бедренной венам практически полностью нарушен. Очень важный симптом: на бедре виден усиленный рисунок подкожных вен.

Общее состояние пациенты удовлетворительное. Однако если острый тромбоз сопровождается ухудшением общего состояния, значит, началось какое-то осложнение. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение.

Методы диагностики

Кроме внешнего осмотра пациента, диагноз ставится на основании следующих методов исследования:

дуплексное сканирование;
рентгеноконтрастная флебография, восходящая или нисходящая;
сканирование с фибриногеном;
радионуклидная флебография, проводится в том случае, если у пациента непереносимость рентгеноконтрастных веществ.

Лечение болезни

Илеофеморальный тромбоз лечится также, как и другие формы тромбозов глубоких вен. В основном это заболевание лечится в условиях стационара и основывается на применении следующих групп препаратов:

антикоагулянты;
антиагреганты;
противовоспалительные средства.

Если заболевание находится на начальных этапах развития, могут применяться методики, растворяющие тромб. Если есть угроза тромбоэмболии, то есть тромб какой-то частью прикреплен к стенке сосуда, а его верхушка болтается в его просвете, то проводится профилактика тромбоэмболии. Делается это при помощи установки кава-фильтра, перевязки бедренной вены или пликации нижней полой вены.

Если тромбоз принимает острую форму, транспортировка в стационар должна осуществляться осторожно, в положении лежа. Также до обследования назначается постельный режим. Бывает, что условия для хорошего обследования больного отсутствуют, то есть невозможно сделать флебографию и ультразвуковое сканирование. В таком случае пациентам под наблюдением назначают антикоагулянты на протяжении десяти дней в условиях постельного режима. Острые венозные тромбозы лечатся тремя группами препаратов:

антикоагулянты;
тромболитики, фибринолитики;
дезагреганты.

Антикоагулянтная терапия включает в себя использование следующих средств:

нефракционированный гепарин;
низкомолекулярные гепарины;
пентасахарид фондапаринукс.

Тромболитическая терапия при тромбозе илеофеморального вида проводится после того, как установлен кава-фильтр, потому что она способствует переходу тромбов в легочную артерию, что приводит к развитию тромбоэмболии.

Возможен вариант хирургического вмешательства. Оно зависит от опасности тромбоэмболии легочной артерии и проводится по жизненным показателям. Хирургическое вмешательство имеет место также в случае наличия угрозы венозной гангрены, а также при распространении тромботического процесса на полую нижнюю вену.

Возможно ретроградное удаление тромба. Это может касаться левых подвздошных вен и проводится через отверстие флеботомического характера, которое делается в бедренной вене. Однако этот вариант не всегда возможен, так как правая подвздошная вена оказывает значительное давление. Также операция не проводится из-за спаечного процесса, который происходит в просвете вены, и наличия внутрисосудистых перегородок.

Возможные последствия

Если затянуть с лечением, то может развиться очень опасное осложнение — тромбоэмболия легочных артерий. В связи с этим нужно понимать, что при возникновении любого симптома и подозрений на тромбоз глубоких вен, необходимо сразу же идти к врачу.

cardio-life.ru

Основные симптомы и особенности развития заболевания

Развитие тромботических процессов во внутренних просветах венозных сосудов принято разделять на острую стадию (или стадию выраженных клинических симптомов) и подострую (или начальную, скрытую) форму.
я развития первой достаточно промежутка времени от 5 до 7 дней, а развитие второй может занимать несколько месяцев. Острый илеофеморальный тромбоз сопровождается резким ухудшением самочувствия больного из-за недостаточного снабжения тканей организма кислородом и питательными веществами. Патология проявляет себя такими основными симптомами:

повышением температуры тела;
образованием отёка, который локализуется на одной или обеих нижних конечностях;
изменением цвета кожного покрова нижних конечностей от нормального тона к синюшному и багрово-красному;
появлением на кожном покрове ног коричневых точек, которые не исчезают при надавливании;
ощущением болей в паху или ногах (в зависимости от локализации тромба).

Отёк зачастую является последствием нарушения обменных процессов. Болезненные ощущения в первую очередь связаны со спазмом повреждённых сосудов, а изменение цвета кожного покрова – с нарушением оттока кровяной массы. Одним из характерных симптомов, который выступает основной причиной необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью, является проявление на бедре рисунка подкожных вен. Обследование состояния больного при диагностике илеофеморального тромбоза имеет свои особенности, зависящие от используемого оборудования, уровня подготовки медицинского персонала и самочувствия пациента.

Основные методы диагностики

Для установления стадии, формы, локализации и других особенностей развития патологии в современных специализированных медицинских учреждениях применяют лабораторные, инструментальные и аппаратные методы обследования. В частности, используют:

метод ощущения болей при сдавливании (симптом Ловенберга);
метод дуплексного сканирования;
восходящую и нисходящую флебографию с применением контрастных веществ;
компьютерную томографию;
радионуклидную флебографию;
ультразвуковые методы исследования;
лабораторные анализы состава крови.

Применение некоторых методов обследования может быть затруднено анатомическими особенностями строения человека. Например, при подозрении на локализацию тромботических отложений выше уровня паховой складки применяют метод рентгеноконтрастной илеокавографии, которая с успехом заменяет ультразвуковое исследование. Получение объективных данных в результате УЗИ-процедуры затруднено наличием газов в кишечнике.

Основные методы лечения

Патология, оставленная без адекватного терапевтического влияния, может привести к осложнениям и серьёзному ухудшению состояния здоровья больного. Не стоит заниматься самолечением! Необходимо незамедлительно обратиться к профессиональному медику при первых признаках заболевания. Патологию рекомендуется лечить в условиях стационарного наблюдения.

Терапевтическую помощь реализуют методами консервативного лечения и хирургического вмешательства.

Консервативный метод подразумевает использование различных медицинских препаратов и веществ, снижающих свёртываемость крови и уменьшающих эффективность тромбоцитов. Такое лечение проводится под наблюдением специалиста и является эффективным в течение первых 4-6 часов после проявления острой формы патологии. Также применяют обезболивающие средства и антибиотики.

Лечение методом хирургического вмешательства подразумевает выполнение нескольких манипуляций, выбор которых зависит от стадии и других особенностей развития заболевания. В частности, во время проведения операции выполняют:

установку в полости вены кава-фильтра – искусственной сетчатой конструкции, улавливающей тромбы, которые транспортируются с массой крови;
расчленение вены и создание нескольких обводных каналов вокруг места залегания тромба;
введение непосредственно к тромбу расщепляющих ферментов и веществ;
удаление тромба.

Следует отметить, что удаление тромба выполняется только в том случае, если все иные возможные и реализованные методы лечения не оказались эффективными. В 80% случаев тромбы формируются повторно, а проведение самой операции усложнено возможным развитием кровотечения, а также излишними травмами стенок венозного сосуда.

cardioplanet.ru

Причины илеофеморальной формы

Острый илеофеморальный тромбоз вызывается определенными причинами. Обычно в их качестве выступают механизмы, носящие так называемый пусковой характер. Именно они становятся причиной начала возникновения болезненного состояния.

К ним относятся:

длительное нахождение на постельном режиме;
получение повреждений нижних конечностей;
заражение инфекционными болезнями;
наличие ДВС-синдрома (диссеминированноговнутрисосудистого свертывания);
постоянное использование гормональных средств, мешающих возникновению беременности;
послеродовое время для женщин;
опухоли любого типа, возникающие в основании малого таза;

аневризма артерий в подвздошной и бедренной области, в брюшной аорте;
внематочная беременность;
кисты в подколенной области;
травмирование вен ятрогенного характера;
фиброз ретроперитонеального типа.

Возникающие патологии гемокоагуляционных процессов (неважно, приобретенные или врожденные) также являются причиной возникновения недуга.

Чаще всего илеофеморальный тромбоз возникает у женщин в период беременности, так как повышается риск образования застоев в венах, а также недостаточности функционирования клапанов венозного типа, иммобилизации, длящейся долгое время.

Заболеванию подвержены также и дети. Однако в подобных случаях оно протекает намного легче, чем у взрослых, быстрее поддается лечению.

В любом случае не стоит относиться к этому недугу, как к обычной простуде, которая проходит чаще всего, не вызывая осложнений. Использование медицинских препаратов, выполнение прочих рекомендаций дает положительный результат только при своевременном обращении к специалисту.

Симптоматика тромбоза

Основными симптомами развития такого явления, как илеофеморальный тромбоз, и слева, а также справой стороны, в бедренной и подвздошной областях, являются:

отечность ног — либо двух сразу, либо одной;
меняющийся цвет кожных покровов на ногах, варьирующийся от багрово-красного и до синюшного;
возникновение точек небольших размеров коричневого цвета, которые не исчезают, если на них надавить;
сначала незначительные, а затем более сильные болевые ощущения, возникающие в ногах, паху;
повышенная температура тела без видимых причин (простуды, гриппа и прочих вирусных болезней).

Симптоматика недуга напрямую зависит от того, в какой стадии развития он находится.

Выделяют два хода течения заболевания:

Стадия продромального типа характеризуется болевыми ощущениями, центры которых располагаются в различных частях тела — как, например, в нижних конечностях, так и паховой области. Повышается температура, после чего боль приобретает ноющий или тупой оттенок.
Стадия проявлений выраженного клинического типа сопровождается наличием не только боли, но и отеков, изменений цвета кожных покровов. Боли обычно носят пронзающий характер, чаще всего ощущаются в икрах, переднемедиальном бедренном пространстве и паху. Болевые ощущения очень сильные, также наблюдается отсутствие пульсации в артериях, недостаточная чувствительность конечностей.

Проведение диагностики и лечение

Диагностирующие процедуры назначаются специалистом после того, как больного осмотрит врач. Только он может решить, какой из указанных методов диагностики подходит для данного случая. Существуют ситуации, когда обследование проводится с использованием всех способов сразу.

К ним относятся:

сканирование дуплексного типа;
нисходящая/восходящая флебография, относящаяся к рентгеноконтрастным процедурам;

проведение сканирования с использованием фибриногена;
флебография радионуклидного типа (назначается в случае непереносимости больным средств рентгеноконтрастного типа).

Представленный недуг лечится теми же способами, которые назначаются при различных формах тромбозов, касающихся глубоко расположенных вен.

Чаще всего пациента помещают в стационар, после чего ему производится назначение таких препаратов, как:

Антикоагулянтные.
Антиагрегантные.
Противовоспалительные.

Методики растворения тромбов используются специалистами только на начальных стадиях болезни, однако при возникновении угрозы тромбоэмболии начинают проводить ее профилактику.

Основными методами в таких ситуациях являются:

Установка фильтра типа кава.
Перевязка вен в бедренной области.
Уменьшение размеров полой вены, расположенной внизу.

При остром течении болезни пациенту назначается строгий постельный режим. Даже его перевозка в стационар производится в состоянии лежа. Если невозможно провести срочное обследование больного, ему назначают антикоагулянтные препараты, которые применяются в течение десяти дней. Постельный режим при этом соблюдается.

Не стоит бояться назначения урокиназы или стрептокиназы. Многие опасаются использования подобных методов лечения, так как при них может увеличиваться количество кровотечений, которые в запущенном состоянии могут привести к летальному исходу. Назначение подобного способа устранения болезни возможно только в первые дни развития заболевания, если произошло его выявление. В остальных случаях он не используется.

Операции, проводимые хирургическим путем, осуществляются только в тех случаях, если существует угроза жизни человека. Кроме того, показателем для оперативного вмешательства является наличие гангрены на венах, момент распространения тромботического процесса на полую вену, расположенную внизу. Не стоит опасаться за собственную жизнь в момент проведения операций, так как их проводят высококвалифицированные хирурги, имеющие специализацию в данной области.

Последствия и профилактика развития болезни

В случае халатного отношения к проявившемуся недугу не стоит надеяться, что он «рассосется» или можно будет принять несколько раз болеутоляющие и неприятные ощущения исчезнут. Игнорирование патологии может привести к тому, что начальная стадия развития болезни дойдет до тромбоэмболии артерий в легочной области.

Это главная причина, по которой необходимо сразу же обращаться к врачу. Первые проявления (даже незначительные боли без видимых на то причин, больших физических нагрузок) должны стать поводом для того, чтобы посетить специалиста узкого профиля. Только анализы, своевременное проведение обследования могут помочь избавиться от проблем подобного характера.

Многие считают, что полностью избежать тромбоза нереально. Но на самом деле правильный образ жизни позволяет на долгое время забыть о проблемах в венозной системе.

При этом нужно обязательно проявлять активность, а также следить за тем, чтобы питание было правильным и полноценным.

В случае начальной стадии развития заболевания необходимо полностью отказаться от вредных привычек, если таковые имеются. Это и соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит человеку избежать большого количества проблем в будущем, особенно осложнений.

Необходимо:

обязательно устранить любые факторы риска;
придерживаться активного режима;
желательно проконсультироваться с лечащим врачом и посещать занятия ЛФК (лечебной физической культуры) либо найти грамотного тренера;
придерживаться лечения, назначенного специалистом.

boleznikrovi.com

Илеофеморальный тромбоз: особые черты патологии и способы ее лечения

Илеофеморальный тромбоз — патология системы венозного кровообращения, местом локализации которой являются нижние конечности.

Причина данного патологического процесса — блокирование бедренного и подвздошного участка венозного кровотока тромбами.

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей выделяют в отдельную форму из-за тяжести течения и высокого риска развития такого осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии.

Илеофеморальный тромбоз у детей характеризуется более благоприятным течением, легче поддается терапии и не провоцирует серьезных осложнений.

Этиология болезни

Илеофеморальный тромбоз спровоцирован замедлением кровотока, нарушением свертываемости крови и повреждением стенки вен. Патология может развиться и по одной причине, и по нескольким.

Выделяют также несколько пусковых факторов, способных привести к развитию болезни. В их число входят:

продолжительный постельный режим;
травмирование;
бактериальные инфекции;
длительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
беременность;
послеродовой период;
онкологические патологии (чаще — органов малого таза);
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
аневризмы брюшного отдела аорты, подвздошных и бедренных артерий;
токсическое действие лекарственных препаратов, провоцирующее ятрогенные повреждения вен;
подколенные кисты;
ретроперитонеальный фиброз.

Чаще всего илеофеморальный тромбоз развивается по причине венозного застоя, который, в свою очередь формируется из-за недостаточности клапанов, беременности, продолжительной неподвижности конечностей.

Вторым по распространенности провоцирующим фактором считаются патологии свертывания крови, наиболее частыми из которых являются тромбофилии.

Симптоматика илеофеморального тромбоза

При развитии этого патологического процесса наблюдаются такие симптомы:

Отечность обеих нижних конечностей или одной из них.
Изменение оттенка кожи ног: он становится багрово-красным или синюшным, появляются коричневые точки небольшого размера.
Болезненность в области одной или обеих ног, иррадиация боли в пах. По мере прогрессирования болезни симптом может также усиливаться.
Увеличение температуры тела.

Также необходимо рассмотреть симптоматику, которой характеризуется острый илеофеморальный тромбоз, постадийно.

В течении заболевания выделяют две стадии, для каждой из них характерны определенные черты:

Продромальная. Для нее характерны боли разной локализации: внизу живота, в области крестца и поясницы, в ногах на стороне поражения. Болезненность чаще ноющего, тупого характера. Повышается температура.
Стадия интенсивных клинических симптомов. Для нее характерна триада проявлений, которая включает отечность, болезненность и изменение оттенка кожных покровов. Боль чаще локализована в переднемедиальной поверхности бедренной области, в икроножных мышцах, в паху. Отечность охватывает всю конечность, от паха до ступни. Пациенты жалуются на ощущение тяжести и распирания конечности. Отеки провоцируют сдавление артерий, возникает их спазм, из-за чего конечность ишемизируются. По этой причине возникают резкие боли, отсутствует пульсация артерий, нарушается чувствительность.

Несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние пациента остается удовлетворительным до тех пор, пока не начинаются осложнения.

Поэтому при перечисленных симптомах следует обратиться к врачу для раннего выявления патологии и назначения корректной терапии.

Диагностика илеофеморального тромбоза

Илеофеморальный тромбоз — что это такое с точки зрения диагностики?

Поставить этот диагноз не так просто, поэтому врач назначает следующие дополнительные исследования:

дуплексное сканирование;
нисходящая или восходящая рентгеноконтрастная флебография;
радионуклидная флебография (при непереносимости препаратов для контрастирования при рентгене);
сканирование с раиоактивным фибриногеном.

Терапевтическая тактика

Илеофеморальный тромбоз, лечение которого должно проводиться в условиях стационара, предполагает применение таких групп медикаментов:

Антиагреганты.
Антикоагулянты.
Противовоспалительные препараты.

В случае лечения патологического процесса на ранних стадиях применяют методики для растворения тромба.

При угрозе тромбоэмболии — отрыва тромба и переноса его по кровотоку вплоть до закупорки — принимаются меры для профилактики данного состояния. К ним относят установку кава-фильтра, пликацию нижней полой вены, перевязку вены бедра.

В острой форме патологии транспортировка пациента в стационар производится с большой осторожностью, в положении лежа.

При отсутствии оснащения для проведения сканирования и флебографии производится назначение антикоагулянтов в течение десяти суток.

При этом состояние пациента контролируется врачом, и соблюдается постельный режим. В остром состоянии применяются следующие лекарственные средства:

фибринолитики и тромболитики (стрептокиназа, урокиназа);
антикоагулянты (нефракционированный и низкомолекулярные гепарины);
дезагреганты.

Тромболизис применяется в редких случаях, поскольку данная методика может спровоцировать серьезные осложнения.

Решение о тактике лечения определяет врач, опираясь на тяжесть клинических проявлений, данные лабораторных и инструментальных исследований.

В некоторых ситуациях может потребоваться проведение операции. Хирургическое вмешательство назначается по жизненным показаниям, необходимость в нем также определяется специалистами.

Тактика операции может заключаться в ретроградном удалении тромба. Это чаще касается левых подвздошных вен. Для удаления тромба производится флеботомия.

Такой вариант операции возможен не всегда: правая подвздошная вена может оказать сильное давление, или же спаечный процесс провоцирует образование перегородок внутри сосуда.

Последствия илеофеморального тромбоза

При слишком позднем начале лечения тромбоза может развиться тромбоэмболия легочной артерии. Важно регулярно проводить медицинские осмотры для своевременного обнаружения патологического процесса.

Чтобы предотвратить само заболевание и его тяжелые последствия, важно соблюдать профилактические меры.

trombanet.ru