Мезентериальный тромбоз кишечника

Тромбозом кишечника называют редкое, но опасное заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете сосуда брыжейки. У больного также может диагностироваться эмболия – часть тромба посредством оттока крови заносится в сами сосуды.

Лечение и восстановление напрямую зависит от вовремя подоспевшей медицинской помощи в виде хирургического вмешательства.

Заболевание диагностируется зачастую в пожилом возрасте. Тромбоз и эмболия приводят к частичной или полной закупорке сосуда, в результате чего возникает рефлекторный спазм сосудов. Также формируется дефицит питания определенной части кишечника, что в дальнейшем приводит к омертвлению и развитию перитонита.

Тромбоз и эмболия в большинстве случаев локализуются в верхней брыжеечной артерии или вене, в основном стволе или в ветвях. Подобная закупорка способствует нарушению питания тонкой, слепой, восходящей или поперечноободочной кишки.

Классификация

Патология подразделяется на три разновидности в зависимости от восстановления кровотока в связи с закупоркой при дальнейшем течении заболевания.

Здесь выделяют:

Компенсированный тромбоз Кровообращение полностью восстанавливается.
Субкомпенсированный  Кровообращение восстанавливается частично.
Декомпенсированный Провоцирует инфаркт кишечника, поскольку кровотечение не восстанавливается вовсе.

Причины

К основной причине развития патологии относят индивидуальную предрасположенность человека к образованию тромбов. Здесь же выделяют и нарушения локального и системного кровотока в зависимости от степени их тяжести.

К остальным причинам образования тромба относят следующие факторы:

Пороки сердца в сопровождении сердечной недостаточности, как врожденные, так и приобретенные Представленные нарушения в работе сердца значительно замедляют кровоток, отчего провоцируется образование тромба на створках клапана.
Процессы в сосудах атеросклеротического характера В результате чего образуется бляшка, которая в течение определенного времени закупоривает полностью или частично просвет. Здесь же могут возникнуть патологии в виде отрыва бляшки или эмболии сосуда.
Гипертоническая болезнь Особенно если она протекает в сопровождении с атеросклерозом.
Инфаркт миокарда Одна из клинических форм ишемической болезни сердца.
Варикоз В связи с отрывом пристеночного тромба происходит закупорка брыжеечных сосудов.
Любое септическое состояние К распространенным и более опасным относят воспаление внутренней сердечной стенки – бактериальный эндокардит. В связи с распространением инфекции происходит нарушение микроциркуляции, что увеличивает риск возникновения тромбов.
Особенности восстановления после операции Отсутствие или недостаточное количество введенного препарата, действие которого направлено на разжижение крови.

Тромбоз кишечника – это нарушение кровотока и необратимое некротическое изменение стенки пораженной кишки. Важно быстро удалить тромб, чтобы восстановить нормальный кровоток в брыжеечных сосудах.

Быстро устранить причины, спровоцировавшие тромбоз кишечника, невозможно. Поэтому здесь важно первоначально предотвратить развитие патологии, а в случае ее возникновения с помощью операции удалить омертвевший участок кишечника.

Локализация и площадь поражения зависит от того, какой брыжеечный сосуд закупорился. В случае закупорки сосуда верхней брыжеечной артерии некроз формируется на довольно большом участке.

Здесь может быть поражена тонкая кишка и восходящие отделы толстой. При локализации в нижней брыжеечной артерии отмечаются представленные изменения в нисходящих отделах толстой кишки.

Закупорка мезентериальных сосудов также может быть спровоцирована оперативными вмешательствами на аорте, в результате чего после удаления тромба поток крови направляется к нижним конечностям.

Подобное явление носит название синдром обкрадывания, что указывает на ишемию кишечника в связи с увеличенным оттоком в ноги.

Симптомы и признаки тромбоза кишечника

Артериальный тромбоз кишечника проявляется внезапно. Начальная стадия характеризуется вздутием живота у больного, периодическими болями, тошнотой и рвотой, расстройствами кишечника. Подобная симптоматика может отмечаться в течение 2 месяцев развития патологии. Причиной проявления таких признаков является сужение сосудов из-за образования тромба.

Венозный же тромбоз может проявить себя уже через несколько дней развития. Здесь больной страдает от невыраженных болей в области живота, где трудно понять локализацию, отмечается повышенная температура тела.

К основной симптоматике тромбоза кишечника относят боль – сильную и нестерпимую. Тяжело переносить представленного рода симптом на начальной стадии патологии – ишемической, которая длится около 12 часов. В это время больной может кричать от боли, подтягивать колени к животу. Пациенту не помогают наркосодержащие средства, но положительную динамику могут дать спазмолитики.

К сопутствующим признакам тромбоза кишечника относят:

  • бледность и изменение цвета кожных покровов до синего;
  • редкий пульс;
  • повышение артериального давления.

На тромбоз указывает влажность языка и мягкость живота при ярко выраженной боли и вздутии. Болевые ощущения распространяются по всему животу, а анализ крови показывает на увеличенный уровень лейкоцитов. В дальнейшем больной страдает от рвоты, нарушения стула – у некоторых отмечается жидкая консистенция с примесью крови, у остальных стул вовсе отсутствует.

Через 6 часов
  • наступает инфаркт;
  • сама стадия развития может продлиться на сутки;
  • пациент при этом перестает чувствовать сильную боль, поскольку рецепторы гибнут из-за некроза тканей кишечника;
  • если присутствует ощущение боли, то она локализуется именно в области поражения;
  • постепенно происходит интоксикация, из-за чего поведение больного становится неадекватным.
Через 18 часов от начала развития заболевания
  • начинается стадия перитонита;
  • воспаление пораженных участков доставляет жгучую боль больному в период смены положения тела, пальпации и обычном кашле;
  • происходит обезвоживание организма, в результате чего больной резко ослабевает, у него начинается токсикоз, в организме отмечают нарушения электролитного баланса;
  • на стадии перитонита больной жалуется на болевые ощущения по всей области живота;
  • при осмотре специалист обнаруживает сухость языка, изменения цвета кожных покровов, частый пульс, пониженное артериальное давление.

Оказать помощь больному при артериальном тромбозе необходимо в течение первых двух дней, в противном случае вследствие интоксикации и перитонита наступает смерть. В случае венозного тромбоза время для оказания помощи увеличивается от 5 до 6 дней.

Острая форма

Острая форма тромбоза характеризуется попаданием в просвет сосуда тромба, в результате чего больной жалуется на острые боли в животе в нижней части. Также отмечается имитация болевых ощущений словно при аппендиците. Нередко боль локализуется в противоположной его стороне или в области пупка.

В процессе развития тромбоза у больного открывается диарея с примесью кровяных выделений в каловых массах.

Через некоторое время начинается обезвоживание – пациент заметно слабеет, у него путается сознание, нередко впадает в бессознательное состояние. В следующие 6 часов человек может радоваться прекращению болевых ощущений, но его состояние только ухудшается.

На поздней стадии тромбоза кишечника острой формы характерны такие признаки, как:

  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела вследствие отмирания тканей;
  • вздутие живота и запор вследствие воспаления.

Хроническая форма

Постепенное перекрытие просвета сосуда приводит к хронической форме патологии, где выделяют:

1 стадия Больного не беспокоит характерная для тромбоза симптоматика, но наличие тромбов можно обнаружить в случае проведения ангиографии.
2 стадия Живот уже болит, причем после приема пищи боли только увеличиваются. Ошибка больных – это отказ от еды, чтобы не чувствовать болевых ощущений.
3 стадия На смену болевым ощущениям, возникающих периодически, приходят сильные боли, проявление которых постоянное. При этом кожа становится сухой, шелушится, а пациент страдает от поносов и вздутия живота.
4 стадия Характеризуется вздутием живота, газы не отходят, больного беспокоят нестерпимые боли, повышается температура тела.

Диагностика

Диагностирование тромбоза кишечника происходит посредством лабораторных и инструментальных методов исследования.

Здесь используют:

Клинический анализ крови На тромбоз указывает повышенное СОЭ, увеличенное количество лейкоцитов. Представленные показатели говорят о наличии воспалительного процесса в организме.
Ангиография сосудов кишечника В сосудистое русло вводят специальное контрастное вещество, позволяющее сделать рентген брюшной полости. Результаты изучаются на наличие тромбов, степень закупорки брыжеечных сосудов.
Диагностическая лапароскопия В кишечнике в процессе обследования делают небольшие разрезы для просмотра стенок из брюшной полости. Такой метод диагностики позволяет оценить стенки и проверить наличие пульса в мезентериальных артериях.
Диагностическая лапаротомия Если нет возможности провести лапароскопию, используют представленное обследование. Здесь хирург проводит срединный разрез брюшной передней стенки. Если во время осмотра хирург заметил признаки инфаркта, пораженный участок тут же удаляется.

Лечение

После диагностирования заболевания и стадии его течения специалист определяет какой метод лечения ему необходим:

Консервативная терапия Применяется, если заболевание еще не прогрессирует.

Здесь выделяют два метода лечения:

  • Парентеральный метод введения антикоагулянтов – гепарина и аналогов – лекарственных средств, направленных на разжижение крови. Препарат вводится при помощи инъекций и ингаляций.
  • Используют введение дезагрегантов и тромболитиков.

У больного есть все шансы на выздоровление в случае быстрого и качественного лечения, хотя смертность от тромбоза кишечника довольно высокая.

Хирургическое вмешательство Осуществляется в случае поздней стадии заболевания или отсутствия результатов лечения консервативным методом. После операции также используют консервативные методы лечения для восстановления, но не всегда. Так, ишемия может пройти сама, но для профилактики назначается курс антибиотиков и препараты для выведения токсинов.

Хирургическое вмешательство осуществляется двумя способами:

  • Удаление пораженного участка и последующее сшивание здоровых частей.
  • Шунтирование – прокладка новой «дороги» вокруг закупоренного сосуда – это позволяет кровообращению не прекращаться и пребывать в прежнем режиме.
  • Ангиопластика – установка катетера в сосуд, с помощью которого суженый участок расширяется и кровь может двигаться дальше в прежнем режиме. Используется метод для лечения мезентериальной ишемии.

Посредством представленных способов лечения возможно остановить развитие заболевания, что предотвращает некроз, который обязательно устраняется только путем хирургического вмешательства и удаления пораженного участка.

Первая помощь

Больного при первых же признаках развития тромбоза необходимо доставить в стационар. Перевозка обязательно проводится в лежачем положении.

Возможные осложнения

В послеоперационный период необходимо выполнять все предписания врача, в противном случае увеличивается вероятность развития осложнений в виде:

  • скопления гноя на послеоперационном рубце;
  • болевых ощущений, причиной которых являются спайки кишечника, образованные следствие соединения между собой петель кишечника.

Реабилитация

Сразу же после операции больной пребывает несколько дней в стационаре для восстановления. В первые 2 недели пациенту категорически противопоказаны физические нагрузки. Во время пребывания в постели можно делать массаж живота, поглаживая его по часовой стрелке.

После выписки больному можно поднимать максимальный груз в 5 кг. При подъеме больших тяжестей возможно образование грыжи.

Также в первые две недели после хирургического вмешательства больному противопоказаны ванны. Их заменяют применением теплого душа без касания швов для защиты их от воспаления.

Питание при тромбозе кишечника также важно, особенно в послеоперационный период. В первые 4 месяца пациенту необходимо придерживаться молочно-растительной пищи. Подобные блюда способствуют нормальной работе кишечника, поскольку его необходимо очищать каждое утро.

Во время диеты также позволительно употреблять рисовую и манную кашу, сливочное масло, фрукты, кисломолочные продукты, хлеб белый, нежирные мясо и рыбу в отварном виде, а также яйца.

Под запретом находятся любые копчености и маринованные продукты, острые овощи и соусы, алкогольные напитки. В первые 2 месяца, чтобы не вызвать расстройство кишечника, отказываются от употребления цельного молока.

Восстановление обязательно сопровождается длительным пребыванием на чистом воздухе, сеансами лечебной гимнастики, соблюдением гигиены и наблюдением у врача. Обязательно придерживаются необходимого времени для восстановления сил – продолжительность сна не менее 8 часов за сутки.

Профилактика

Во избежание мезентериального тромбоза люди должны выполнять некоторые профилактические действия и правила:

  • следует прибегать к здоровому питанию, где в основе рациона присутствуют фрукты, овощи и злаки; употребление копченых, острых и сладких продуктов и блюд ограничивают;
  • необходимо избавиться от пагубной привычки курения, потому как никотин провоцирует сужение и воспаление сосудов;
  • обязательно больше двигаются, занимаются спортом и просто выполняют физические упражнения;
  • ежегодно проходят обследование у врача, следя за своим здоровьем.

Вышесказанные факты и доводы формируют в сознании человека вполне ясную картину – тромбоз кишечника относится к серьезному заболеванию, которое проще предотвратить, нежели вылечить.

serdce.hvatit-bolet.ru

Причины

Мезентериальный тромбоз, как и любой другой, напрямую связан с сердечно-сосудистыми и кровяными заболеваниями. Тромбы образуются при сердечной недостаточности, воспалительных процессах в сосудах, после инфаркта миокарда, при аритмиях, кардиосклерозе, аневризмах сердечных перегородок и сосудов, воспалениях сердца.

Риск тромбоза повышается при:

  • тромбофилии (наследственной предрасположенности к образованию тромбов);
  • хирургических операциях и травмах;
  • длительном приеме лекарств, которые повышают «вязкость» крови (противоопухолевых препаратов, оральных контрацептивов);
  • продолжительной иммобилизации тела (у лежачих больных или инвалидов на коляске, при лежании в послеоперационный период);
  • беременности и в послеродовой период;
  • сахарном диабете;
  • ожирении;
  • курении.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Риск того, что тромб закупорит именно брыжеечный сосуд, повышается при тяжелых инфекционных заболеваниях кишечника и его опухолях.

атеросклероз
Сосуд в разрезе, в увеличенном масштабе. Процесс образования тромба при атеросклерозе

Симптомы и стадии

Заболевание протекает в три этапа:

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов кишечника:

Стадия Описание симптомов
1 стадия – ишемия Приступообразные или постоянные боли в животе, диарея, рвота с содержанием желчи.
2 стадия – инфаркт кишечника Запор, небольшое количество крови в кале. Сильная боль в животе, которая может вызвать болевой шок. Вздутие живота. Возможна повторная рвота. Иногда – бледность и синий оттенок губ, повышение артериального давления.
3 стадия – перитонит Высокая температура тела, напряжение мышц брюшной стенки, резкая боль в животе, которая может пропадать на несколько часов, а потом появляться с новой силой.

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь, т. к. пациенту необходима экстренная операция. Симптомы, характерные для 1 стадии, могут свидетельствовать и об аппендиците, а также об острых гинекологических заболеваниях. При них также необходимо срочное хирургическое вмешательство.

перитонит

Диагностика

Очень важно отличить мезентериальный тромбоз от других заболеваний кишечника (аппендицита, перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки), а также от гинекологических заболеваний (например, внематочной беременности, разрыва кисты яичника).

При наличии симптомов, описанных в предыдущем разделе статьи, скорая помощь доставляет пациента в хирургическое отделение.

Диагностику проводит хирург. Она включает в себя сбор анамнеза и присутствующих на данный момент симптомов, ручной осмотр больного. Далее назначают анализ крови, коагулограмму (анализ свертываемости крови), анализ мочи, УЗИ брюшной полости, экстренную ангиографию сосудов брюшной полости.

Если диагноз так и не удалось установить, прибегают к лапароскопии – инвазивному методу диагностики. Органы брюшной полости осматривают при помощи эндоскопа, введенного через разрез кожи и передней брюшной стенки. Процедуру проводят под наркозом.

ангиография сосудов брюшной полости
Ангиография сосудов брюшной полости. Стрелочкой указано место тромбоза нижней мезентериальной артерии

Лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

удаление некротезинованной части кишечника
Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Профилактика

Лучше предотвратить тромбоз мезентериальных сосудов, чем потом лечить его. С помощью профилактических мер вы в буквальном смысле спасете себе жизнь.

Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, либо ваши прямые родственники были склонны к образованию тромбов – уделите особое внимание профилактике тромбоза.

  • В первую очередь исключите все остальные факторы риска (лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов). Вовремя лечите заболевания сердца и сосудов. При сахарном диабете соблюдайте все рекомендации врача касательно лечения.
  • Если вы находитесь в группе риска образования тромбов (страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, ведете малоподвижный образ жизни по состоянию здоровья, имеете лишний вес, связанный с нарушениями метаболизма, от которого на данный момент не можете избавиться), то раз в полгода сдавайте кровь на коагулограмму. Это необходимо для выявления нарушений свертываемости крови. Если повышен риск тромбообразования, вам назначат средства, разжижающие кровь и предотвращающие формирование тромбов.
  • Вовремя лечите заболевания кишечника. Если у вас обнаружили опухоль, не затягивайте с ее удалением. В случае прохождения курса противоопухолевых медикаментов периодически сдавайте анализ крови на свертываемость и принимайте назначенные врачом антиагреганты или антикоагулянты.
  • Если вы перенесли хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период. После анализа крови, если есть показания, лечащий хирург может назначить вам медикаменты для профилактики тромбообразования. Начинайте двигаться как можно скорее. Больше ходите, если вам это позволяет врач. Активность поможет предотвратить не только застой крови (который увеличивает риск формирования тромбов), но еще и образование послеоперационных спаек, которые могут привести к осложнениям в будущем.
  • После любых операций на сосудах (не только на сосудах брюшной полости) и на сердце принимайте назначенные врачом антикоагулянты или антиагреганты.

Народные средства для профилактики тромбообразования

Не пытайтесь заменить народными средствами медикаменты, так как отсутствие назначенного врачом медикаментозного лечения может привести к образованию тромбов и тяжелым последствиям. Также народные средства могут иметь противопоказания, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с терапевтом, кардиологом и гастроэнтерологом.

Рецепты:

Компоненты Как готовить Как принимать
Черная бузина (цветки)

Донник

Аир (корни)

Василек (цветки)

Полевой хвощ

Девясил (корни)

Лесная земляника (листья)

Любисток (листки)

Каштан конский (цветки)

Сирень (листки)

Листья калины

Листки грецкого ореха

Подорожник (листки)

Возьмите по 1 г каждого растения.

Залейте 450 мл воды комнатной температуры.

Дайте настояться на протяжении 6 часов.

Поставьте на огонь, нагрейте до 100 градусов (до кипения) и сразу же снимите.

Поставьте в тепло.

Подождите час.

Процедите.

Дозировка: 1/3–1/2 стакана в зависимости от веса.

Приемов в день – 3.

Время приема – спустя 20 минут после еды.

Череда

Корни аира

Мать-и-мачеха (листки)

Татарник (цветы)

Листья земляники

Цветы коровяка

Цветы каштана конского

Вербена

Донник

Березовые листья

Перечный горец

Пустырник

Возьмите по 1 г каждого указанного компонента.

Залейте 420 мл кипятка.

Подготовьте водяную баню.

Поставьте отвар не нее и держите 15 минут.

Снимите с водяной бани и поместите в теплое место.

Дайте настояться в течение 120 минут.

Процедите.

Дозировка – 1/3 стакана.

Количество приемов в день – 3–4

Время приема – через 20 минут после трапезы.

Принимайте эти лекарственные сборы под надзором лечащего врача.

okardio.com

Почему развивается тромбоз?

Болезнь обычно затрагивает людей старше 50—60 лет. Одинаково как мужчин, так и женщин. К мезентериальному тромбозу приводят заболевания сосудистой системы, болезни сердца и крови:

  • атеросклероз, особенно при поражении артерий большого круга кровообращения;
  • пороки и аномалии сердца (врожденные, ревматические);
  • инфаркт;
  • гипертоническая болезнь;
  • портальная гипертензия;
  • воспалительные процессы артерий большого круга кровообращения и сердца (эндокардит, эндартериит, сепсис).

Также тромбоз может развиваться как осложнение послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости или после травматического повреждения сосудов большого круга кровообращения. Нередкой причиной закупорки мезентериальных сосудов могут быть злокачественные опухоли, особенно распадающиеся и располагающиеся на пути сосудов большого круга кровообращения.

Тромбоз кишечника

Болезнь развивается после закупорки просвета сосуда кишечника растущим тромбом или эмболом (кусочком мигрирующего тромба или холестериновой бляшки, оторвавшихся от стенки артерии большого круга кровообращения). Место окклюзии обычно расположено в стволе или разветвлении верхней артерии брыжейки (крупная ветвь большого круга кровообращения). Вследствие перекрытия кровотока в артерии или вене наступает длительный рефлекторный спазм в сосудистом русле брыжейки и кишки. Как следствие, значительно снижается доставка кислорода и питательных компонентов к пораженному органу. Это является причиной некроза кишечной стенки и связок, поддерживающих кишечник, изъязвлений и кровотечений. Развивается острый инфаркт кишечника.

Мезотромбоз можно разделить по локализации на три сегмента в зависимости от анатомического строения сосудов брыжейки:

  • I участок — окклюзия тонкого кишечника, слепой и правой части толстого.
  • II участок — подвздошная, тощая, иногда слепая кишка.
  • III участок — подвздошная кишка.

В своем развитии заболевание проходит три стадии:

  1. Ишемия кишки — непродолжительное обратимое отсутствие кровотока по сосудам. Проявляется сильными болями в животе, рвотой с желчью, жидким стулом.
  2. Инфаркт кишки — необратимые изменения в тонком или толстом кишечнике, при которых наступает интоксикация организма. Характеризуется запором, нестерпимыми болями. Под пупком формируется мягкая опухоль (симптом Мондора) — это скапливается кровь перед местом закупорки.
  3. Перитонит — разлитое воспаление, множественные нарушения тока крови в большом круге кровообращения. Симптомы: боль, неукротимая рвота, запор или диарея, низкое давление вплоть до коллапса, гипертермия.

Клинические признаки болезни

Заболевание развивается внезапно. Основные симптомы соответствуют состоянию «острый живот» и требуют внимательной дифференциальной диагностики:

  • Болевой симптом. Боль резкая, схваткообразная, мигрирует. Из-за сильной болезненности пациенту приходится принимать вынужденное положение (лежа на спине с подтянутыми к животу ногами или коленно-локтевая поза). При этом живот при прикосновении мягкий, не напряженный, вздут, перистальтики кишечника не наблюдается. Может появляться положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
  • Тошнота, рвота. Рвотные массы имеют включения кровянистых частичек, желчи, дурнопахнущая экскрементами.
  • На начальных этапах болезни отмечаются болезненные тенезмы, позывы на испражнение, которые заканчиваются безрезультатно, без опорожнения кишечника. Позднее возникает упорная диарея, при этом стул содержит кровь и слизь. Такой стул может помешать при установке диагноза, так как также характерен для более распространенной болезни (дизентерии). Иногда примесь крови настолько обильная, что тромбоз можно спутать с геморроидальным кровотечением.
  • Общие проявления острой непроходимости кишечника: бледные кожные покровы, сердцебиение, повышение температуры тела (следствие появления некроза кишечной стенки), возможен обморок. Характерно повышение кровяного давления, в отличие от большинства других острых состояний живота, при которых давление падает.

Диагностика тромбоза

Признаки тромбоза кишечника неспецифичны и напоминают многие болезни желудочно-кишечного тракта. Большинство больных поступают в хирургическое отделение с подозрением на воспаление аппендикса, поджелудочной железы или желчного пузыря. У женщин при таких симптомах исключают патологию гинекологической сферы. Необходимо тщательно и быстро обследовать больного чтобы выявить причины симптомов, поставить верный диагноз и начать лечение как можно скорее.

Методы обследования:

  • Исследование крови. В общем анализе резко повышенны лейкоциты, ускорена СОЭ.
  • Обзорная рентгенография и компьютерная томография. На снимке визуализируются кишечные петли, их дилатация, заполнение.
  • Ангиография. Исследование с контрастом для определения проходимости сосудов.
  • Колоноскопия. Позволяет исследовать толстый кишечник с помощью колоноскопа и выявлять причину непроходимости.
  • Эндоскопия. Исследование желудка и тонкого кишечника.
  • Диагностическая лапароскопия или лапаротомия. Вскрытие стенки живота для осмотра состояния органов брюшной полости.

Способы лечения

Тромбоз кишечника — тяжелое заболевание, угрожающее быстрым развитием летального исхода. Без лечения прогноз неблагоприятный. Чем раньше будет определена закупорка мезентериальных сосудов и поставлен правильный диагноз, тем скорее будет начато соответствующее лечение. Таким образом, шансы на сохранение жизни значительно увеличатся. Для пациента важно самому быстро обращаться к врачу при появлении подозрительных болей в животе, особенно при наличии факторов риска (атеросклероз, болезни сердца). Транспортировку больного осуществляют в положении лежа.

Главным методом терапии мезентериального тромбоза является хирургическое лечение. Операция проводится по срочным показаниям, под наркозом. В зависимости от давности заболевания, от степени поражения сосудов и кишки проводят следующие виды операций:

  • эндартерэктомию или эмболэктомию;
  • протезирование или шунтирование артерий или венозных стволов кишечника;
  • резекцию некротизированного участка кишки.

Медикаментозная терапия заключается во внутривенном введении антикоагулянтов (назначение препаратов проводится в соответствии с показателями свертывания крови), дезагрегантов и тромболитиков.

Прием анальгетиков в случае тромбоза не облегчает состояния. Даже после применения наркотических обезболивающих средств болевой синдром не купируется.

Тромбоз кишечника подразделяется в зависимости от результатов после проведенного лечения на следующие разновидности:

  • Компенсированное — полное восстановление тока крови после терапии.
  • Субкомпенсированное — частичное восстановление тока крови.
  • Декомпенсированное — отсутствие кровотока, симптомы тотальной ишемии кишечника.

Без обращения за медицинской помощью тромбоз артерий и вен кишечника является причиной смерти в 100%. После своевременно проведенной операции прогноз для пациента становится благоприятным.

sosudpro.ru

Описание заболевания и статистические данные

Описание мезентериального тромбоза кишечника и статистические данныеКровоснабжение кишечника осуществляется с помощью висцеральных вен и артерий (верхней и нижней), каждая из которых отвечает за доставку или отток крови от его определенного участка. Если в один из этих сосудов попадает тромб – он закупоривает кровеносное русло частично или полностью, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания определенных участков кишечного тракта.

В результате ишемии кишечные ткани начинают страдать от кислородного голодания, в них постепенно нарастают процессы некроза и омертвения. Без оказания своевременной помощи в ближайшие несколько часов отдельные участки кишки просто отмирают, развивается перитонит и сепсис – это и является причиной летального исхода у большинства больных.

Печальная статистика данного заболевания такова:

  • смертность среди неоперированных больных в случае острого мезентериального инфаркта достигает 100%;
  • среди оперированных больных – 80-90% с летальным исходом;
  • частота заболевания – 1 человек из 50000 в год;
  • в 2 раза чаще это заболевание встречается у пожилых женщин;
  • чаще всего диагностируется тромбоз верхней брыжеечной артерии – в 90% случаев, в десятки раз реже тромбируются нижняя артерия или брыжеечные вены.

Причины и факторы риска

К мезентериальному тромбозу приводит закупорка кровеносного русла брыжейки тромбом в результате:

Тяжелые кишечные инфекции, атеросклероз и другие болезни могут способствовать развитию мезентериального тромбоза

  • атеросклероза, при котором сужается просвет сосудов и повышается риск тромбообразования;
  • инфаркта миокарда или эндокардита – образуется тромб, который с током крови достигает брыжеечных артерий и закупоривает их;
  • тяжелой кишечной инфекции, воспалительного или опухолевого процесса в брюшной полости – опухоли или абсцессы могут сдавливать сосуды брыжейки, препятствуя нормальному кровотоку в них;
  • гиперкоагуляции – повышенная свертываемость крови приводит к тромбообразованию;
  • застоя крови в сосудах брыжейки, которое значительно увеличивает риск сосудистой непроходимости;
  • травмы, вследствие которой возникает кровотечение и могут образоваться тромбы.

Риск возникновения мезентериального тромбоза повышается, если человек:

  • достиг пожилого возраста (более 60 лет у женщин, 70 – у мужчин);
  • страдает заболеваниями сердца и сосудов;
  • перенес операцию на сердце;
  • страдает циррозом печени, что приводит к повышенному давлению в воротной вене;
  • перенес длительное обезвоживание;
  • ведет малоподвижный образ жизни;
  • был подвержен длительной химиотерапии.

Виды, формы, стадии, их описание и различия

Основание для классификации Виды мезентериального тромбоза Характеристика
Течение процесса острый внезапно развивается инфаркт кишечника с последующим некрозом
хронический постепенно развиваются функциональные нарушения кишечника без его некроза
Локализация нарушения кровоснабжения артериальный нарушается кровоток в брыжеечных артериях, что в большинстве случаев приводит к инфаркту кишки за 6-8 часов
венозный нарушается кровоток в брыжеечных венах, инфаркт формируется довольно долго – от нескольких дней до нескольких недель
смешанный нарушается кровоток сначала в артериях, а затем – в венах брыжейки
Степень нарушения кровоснабжения с компенсацией кровотока кровоснабжение осуществляется за счет непораженных сосудов
с субкомпенсацией кровотока кровоснабжение осуществляется не в полной мере
с декомпенсацией кровотока кровоснабжение участков кишечника отсутствует, наступает инфаркт кишки
Превалирующая симптоматика илеусный боли ритмичные и схваткообразные как при кишечной непроходимости
панкреатоподобный выраженная боль над пупком, тошнота и рвота, фиолетовые пятна на туловище
аппендикулярный симптомы аппендицита
холицистоподобный боль в верхней правой половине живота, тошнота
ангиоспастический симптомы «брюшной жабы», которые утихают после приема нитроглицерина
язвоподобный по симптомам схожа с перфорированной гастродуоденальной язвой

В течении острого болезни можно выделить несколько стадий, из которых обратима только первая:

  1. Ишемия при артериальном тромбозе и геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе. На этой стадии кровоток в пораженном участке кишечника прекращается, происходят изменения в кишечной стенке, нарастают процессы интоксикации организма продуктами распада тканей.
  2. Инфаркт кишечника и прогрессирующий некроз с тяжелой интоксикацией организма.
  3. Перитонит. В результате некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Развивается воспаление брюшины.

Опасность и последствия

Все виды и формы мезентериального тромбоза кишечника опасны, ведь без оказания своевременной медицинской помощи их итогом может стать некроз кишки, перитонит и летальный исход. И если при хроническом течении болезни или венозной её форме у больного теоретически есть время на обнаружение и устранение проблемы, то при остром артериальном мезентериальном тромбозе летальный исход может наступить уже в течение суток.

Симптомы

Симптомы различны в зависимости от стадии болезни, её вида и формы течения:

Стадия или вид тромбоза Возможные симптомы
Продромальная стадия артериального тромбоза (за несколько недель)
  • периодические боли в животе, особенно после еды
  • тошнота и рвота
  • неустойчивый стул и вздутие живота
Продромальная стадия венозного тромбоза (за несколько дней)
  • терпимые боли по всему животу
  • незначительное повышение температуры
Стадия ишемии
  • сильнейшая боль в животе: постоянная или схваткообразная, локализуется в зависимости от участка поражения, иногда «отдает» в поясницу
  • рвота в первые сутки с желчью
  • диарея
Стадия инфаркта
  • боль в животе
  • живот вздутый, но мягкий
  • бледность кожи и посинение губ
  • повышение температуры
  • рвота с каловым запахом
  • запор
  • кал с примесью крови в виде «малинового желе»
  • может прощупываться уплотнение в кишечнике
  • может повышаться артериальное давление
Стадия перитонита
  • невыносимая боль в животе
  • живот становится твердым
  • прекращается перистальтика кишечника
Хронический тромбоз, при котором просвет сосудов перекрывается постепенно
  • живот болит после еды настолько сильно, что человек старается не есть как можно дольше
  • частые поносы и метеоризм
  • повышается температура тела

Диагностика

Смерть от тромбоза кишечника так часта потому, что диагностировать его очень сложно. Симптоматика заболевания сходна с рядом других состояний:

Методы диагностики мезентериального тромбоза кишечника

  • острым аппендицитом;
  • кишечной непроходимостью;
  • гастритом или бульбитом;
  • прободной язвой;
  • панкреатитом;
  • холециститом.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки врачи назначают лабораторные исследования крови и ряд инструментальных исследований. Но следует знать, что на ранних обратимых стадиях болезни выявить патологию может только ангиография сосудов с контрастным веществом или лапароскопия. УЗИ кишечника и рентген-диагностика информативны лишь на поздних стадиях болезни, когда произошедшие изменения часто уже необратимы.

Методы лечения

Консервативное медикаментозное лечение при мезентериальном тромбозе возможно лишь в случае хронического течения болезни, если кровоток в сосудах брыжейки сохраняется. При этом больному назначают лекарства для разжижения крови и рассасывания тромбов (Гепарин и его аналоги) и внимательно следят за его состоянием, в том числе и по анализам крови.

Оперативные методы лечения мезентериального тромбоза кишечникаПри остром мезентериальном тромбозе с ярко выраженными симптомами ишемии и инфаркта кишечника показано исключительно хирургическое вмешательство, целью которого является спасение жизни больного.

Подготовку к операции и неотложные меры по спасению начинают оказывать уже врачи скорой помощи на пути в больницу – ведь любое промедление смертельно опасно для пациента.

Варианты оперативного лечения в зависимости от состояния кишечника и стадии болезни могут быть:

  • тромбоэктомия – удаление тромба из сосуда без резекции кишечника возможно только в редких случаях, когда не начался процесс некроза, то есть в течение первых 5-6 часов после тромбирования сосуда;
  • реконструктивная операция на пораженной артерии – когда тромб удаляется вместе с участком сосуда;
  • удаление части кишки, пораженной некрозом;
  • комбинированная операция, при которой производится операция на сосуде и удаление части кишечника одновременно.

Узнайте о заболевании больше из этого видео-ролика:

Прогнозы и меры профилактики

Исход болезни зависит от степени запущенности недуга, характере и области имеющегося поражения. При остром тромбозе шансов выжить без операции у больного практически нет. В случае если операция была проведена на ранних стадиях – прогноз благоприятный. Если оперативное вмешательство случилось уже после начавшегося некроза кишечника или перитонита – послеоперационная смертность достигает 80%.

Для профилактики мезентериального тромбоза кишечника важен здоровый образ жизниДля того чтобы избежать этого страшного диагноза, необходимо воплощать в жизнь следующие профилактические меры:

  • заботиться о состоянии своего сердца и сосудов, бороться с атеросклерозом;
  • при склонности к тромбообразованию принимать назначенные врачом антикоагулянты;
  • вести здоровый и подвижный образ жизни.

Мезентериальный тромбоз кишечника – грозное заболевание со стремительным началом и драматическим финалом. Самостоятельно побороть его нельзя – пациенту следует обращаться за медицинской помощью незамедлительно, если у него есть малейшие подозрения на этот недуг.

oserdce.com