Экстрасистолы норма

Врач после постановки диагноза обязательно расскажет пациенту, у которого обнаружена ЖЭС (желудочковая экстрасистолия), что это такое. Последствия патологического состояния могут быть самыми плачевными, если не начать корректное лечение под контролем специалиста. Термином принято обозначать такие внеочередные сердечные сокращения, причина которых – поступающие раньше положенного импульсы, инициированные стенками желудочка справа, слева, нервными волокнами.

Особенности анатомии

Желудочковая экстрасистолия, код МКБ которой I49.4, возникает, если нарушается нормальная импульсная проходимость синусового узла, расположенного в сердце в верхней области, над желудочками. Экстрасистолы, характеризующие патологическое состояние, воздействуют на ритмичность работы желудочков, не влияя на верхние отделы органа. Если патологические сокращения инициированы в предсердиях, перегородке, говорят об экстрасистолии над желудочками. Таковые могут стать причиной ЖЭС.

Категории и риски


В настоящее время ЖЭС чаще всего выявляется у лиц старше пятидесятилетнего возраста. В среднем, согласно медицинской статистике, на эту возрастную группу приходится от половины всех больных ЖЭС до 75% случаев.

Разработана классификационная система, позволяющая делить всех больных на несколько групп. Это упрощает выбор оптимального формата лечения. Одна из известных и популярных систем получила название RYAN. Желудочковая экстрасистолия по этой категоризации предполагает выделение моно-, полиморфных случаев парных, а также трех и более импульсов, инициируемых на этапе отдыха предсердия. Если обратить внимание на квалификацию по Лауну, то такие случаи принадлежат к категориям 4А, 4Б, 5. Действующая градация желудочковой экстрасистолии по RYAN предполагает оценку очага инициации импульса. При наличии только одного такого говорят о мономорфной форме, полиморфную выявляют, если очагов испускания импульсов несколько.

Еще одна система классификации случаев получила наименование в честь разработавшего ее доктора Майербурга, выдающегося автора и кардиолога. Он предложил делить все случаи по частоте на очень редко проявляющие себя, заметные редко и нечасто. Также предложено было выделить уровень умеренной редкости, частые случаи и очень частые. Дополнительная классификация по Майербургу предполагает оценку типа нарушений: единичное или парное, поли- или мономорфное, стабильное или не обладающее такой особенностью.

Продолжая тему


В нашей стране в настоящее время любой практикующий хороший врач знает код желудочковой экстрасистолии в МКБ (I49.4). Именно эта система классификации, деления всех пациентов на категории наиболее часто используется в медицинской практике в нашей стране. Заполняя карту больного, врач обязательно указывает в ней код заболевания по МКБ 10. Желудочковая экстрасистолия не будет исключением – у любого больного с подобным диагнозом личная карта будет содержать упоминание о патологии I49.4.

Выявлено несколько причин, провоцирующих патологическое состояние, а также возможные осложнения и последствия, возникающих при отсутствии адекватного лечения. В МКБ 10 желудочковая экстрасистолия зафиксирована кодом I49.4, включающим только эту патологию. Если на ее фоне развились другие нарушения здоровья, для них врач должен подобрать иные кодировки, более подходящие случаю. Диагноз будет включать несколько шифров одновременно.

Откуда пришла беда?

Для всех степеней градации желудочковой экстрасистолии основная причина – сердечные болезни, сбои в работе этого органа. Иногда ЖЭС наблюдается, если человек вынужден продолжительное время физически перенапрягаться. Определенные риски связаны с хроническим влиянием стрессовых факторов, иных отрицательных внешних условий.

Довольно часто встречающаяся причина – недостаточность функционирования сердечной мышцы, связанная с негативными изменениями тканей. Это провоцирует сбой кровотока, ткани не получают необходимого питания и кислорода, начинается местное голодание, неправильно протекающий метаболизм приводит к ацидозу.

Среди всех причин не менее частая у желудочковой экстрасистолии – сердечная ишемия. Термином принято обозначать патологическое состояние, спровоцированное сбоем коронарного кровотока. В острой форме ишемия называется инфарктом, в хронической больного беспокоят регулярно появляющиеся стенокардические приступы.


Болезни и их последствия

Возможно возникновение парной, одиночной желудочковой экстрасистолии на фоне кардиомиопатии. Термином принято обозначать такое первичное нарушение целостности и здоровья органа, которое инициирует недостаточность работы мышцы. При сердечной миопатии высока вероятность гипертрофии органа. Больной склонен к атипичной аритмии.

Определенные риски сопряжены с сердечными пороками. Термином обозначают наличие в органе, крупных сосудах, выходящих из него, существенных дефектов. Таковые могут быть одиночными или присутствовать сразу в нескольких областях. Пороки бывают врожденными, но возможно приобретение при жизни.

Указанный выше код желудочковой экстрасистолии также может скрывать под собой случай, вызванный миокардитом. В этом случае возникновение атипичных импульсов связывают с очагом воспаления в мышечных тканях сердца. Такой процесс становится причиной сбоев импульсной проводимости, нарушаются процессы сокращения, возбуждения миокарда.

Препараты и проблемы со здоровьем


Клиническая практика показала: иногда возникает на фоне приема лекарств для сердца желудочковая экстрасистолия и наджелудочковая. С определенными опасностями, к примеру, сопряжен курс мочегонных, под влиянием которых активнее генерируется и выводится урина. Процесс может сопровождаться вымыванием калия, необходимого для нормального генерирования импульсов. Свою роль могут сыграть сердечные гликозиды, активно используемые в кардиологии – они помогают понизить частоту сокращения сердечной мышцы, сделав каждый акт более сильным. Прием таких препаратов сопряжен с опасностью возникновения фибрилляции, мерцания. Частота сердечных сокращений может стать слишком высокой, возможна потеря ритмичности.

ЖЭС возможна на фоне препаратов против сердечной блокады. Им присущ комплекс побочных явлений, включающих возбуждение нервной системы, рост давления. Это сказывается на ритме работы сердца.

Диагнозы и осложнения

Желудочковая экстрасистолия, как видно из медицинской статистики, с высокой степенью вероятности может преследовать диабетиков, больных вторым типом болезни. На фоне диабета особенно высоки риски нарушения метаболизма углеводов в организме в серьезной форме, что приводит к нейропатии, сбою функционирования волокон нервной системы. Как следствие, нарушается сердечная функциональность, возникает аритмия.

Есть риск возникновения желудочковой экстрасистолии по причине излишней активности поджелудочной железы. Наиболее значимы риски для людей, больных тиреотоксикозом в средней и тяжелой форме. Медикам известно явление тиреотоксического сердца. Состояние проявляет себя склеротическими процессами, недостаточностью функционирования, экстрасистолией и гипофункцией органа.


Возможно появление желудочковой экстрасистолии при нарушении деятельности надпочечников. Это объясняется избыточным генерированием альдостерона, провоцирующего повышенное давление. Одновременно нарушается метаболизм, что суммарно оказывает угнетающее влияние на миокард, сбивая его работу.

Возможен неорганический характер желудочковой экстрасистолии. Это состояние диагностируют, если дополнительных болезней сердца у пациента выявить не удается. Во внушительном проценте случаев обнаруживается функциональная форма. Если локализовать и исключить опасное явление, ритм и частота биения сердца приходят в норму.

Симптоматика состояния

Если организовать холтеровский мониторинг, с вероятностью 50 % у любого молодого человека удастся обнаружить хотя бы одно преждевременное сердечное сокращение за сутки. Такое явление ни в коей степени не влияет на общее самочувствие и не считается патологией. Если частота атипичных реакций повышается, это корректирует ритмичность сердцебиения. Если сопутствующих болезней нет, ЖЭС переносится тяжело. Зачастую состояние появляется при брадикардии, когда пульс редкий, пациент ощущает, словно бы сердце останавливается, после чего начинается залп частых ударов. Время от времени беспокоит ощущение сильных сокращений. Особенно высока вероятность ЖЭС после трапезы. Возможны неприятные ощущения даже в полном спокойствии, во сне. Высок риск активизации ЖЭС на фоне эмоционального перенапряжения. А вот физическая активность редко приводит к симптоматике ЖЭС, не сопровождающейся иными патологиями.


Если ЖЭС наблюдается при органических болезнях, характер проявлений во внушительном проценте множественный, при этом больной не уделяет этому внимание. Проявления становятся выраженнее в условиях физической нагрузки. Нередка аритмия, беспокоящая одновременно с тахикардией.

С высокой долей вероятность ЖЭС появляется в период вынашивания ребенка. Одновременно женщина страдает учащенным ритмом сердцебиения, в груди слева болит. Причина сбоев в повышенной нагрузке на сердце и кровеносную систему, сопровождающейся изменением гормонального фона, также корректирующего сердечную активность. ЖЭС не считается злокачественной, быстро проходит вскоре после рождения ребенка.

Уточнение диагноза

При подозрении на ЖЭС необходимо организовать суточное наблюдение за работой сердца, следуя рекомендациям Холтера. Диагноз ставят, если исследование показывает специфические изменения, включая деформацию, расширение желудочкового комплекса, появление компенсаторной паузы, отсутствие Р-зубца перед внеочередным импульсом. Еще одно типичное проявление – своеобразный импульс, отделяющий два типичных сокращения друг от друга.

Для уточнения состояния могут назначать эхокардиографию. Такое исследование помогает определить причины патологии, выявить нюансы сбоя функциональности сердца. На пользу пойдет ЭКГ, при котором мышцу стимулируют внешними импульсами, отслеживая реакцию тканей. Электрокардиограмма, снимаемая в спокойном состоянии и при нагрузке, позволяет установить, как зависит ритмичность сердечных сокращений от активности человека в целом.


Показано исследование венозной крови. Жидкость проверяют на тропные гормоны, содержание калия, сердечные ферменты, глобулины, белковые воспалительные маркеры. Если все перечисленные меры не позволили выявить инициирующих ЖЭС факторов, человек в общем здоров, диагностируется идиопатическая форма болезни, генез которой не удается уточнить.

Что делать?

Лечение желудочковой экстрасистолии начинается с выбора безопасной диеты и соблюдения четкого щадящего режима дня. Больному придется исключить из повседневности спиртное, табачную продукцию, крепкие кофе, чай. Полезными будут обогащенные калием продукты. В меню придется ввести овсянку, орехи, изюм, бананы. Конкретные рекомендации даст диетологи или терапевт, оценивая состояние здоровья, проблемы с весом и иные особенности. Нередко прописывают «Панангин», обеспечивающий поступление в организм незаменимых для работы сердца микроэлементов.

Лечение желудочковой экстрасистолии предполагает отказ от тяжелых задач, тренировок. Запрещены строгие диеты, ограничения в питании. При частом влиянии стрессовых факторов и низком качестве сна необходимо употреблять сборы с растительными травами и мягкие седативные препараты.

Препараты на помощь пациенту


Если число атипичных систол за сутки более двух сотен, показана медикаментозная корректировка состояния. Схемы подбирают строго индивидуально, оценивая морфологию явления, частоту и силу аритмии, наличие фоновых болезней.

Могут порекомендовать средства для угнетения деятельности натриевых каналов. Чаще всего при необходимости оказать срочную помощь используют «Новокаинамид». Хорошей репутацией отличатся составы «Лидокаин», «Гилуритмал». При необходимости купировать активность калиевых каналов выписывают «Амиодарон», «Соталол». Каналы кальция можно заблокировать с помощью препаратов «Амлодипин», «Циннаризин». Популярностью пользуется средство «Верапамил».

При патологическом состоянии, осложненном повышенным давлением, применяют средства для его коррекции. Надежными себя показали «Каптоприл» и «Рамиприл». Иногда останавливаются на «Энаприлине». В некоторых случаях врач рекомендует курс бета-адреноблокаторов. Чаще прибегают к известным препаратам «Атенолол» и «Кординорм». Хорошей репутацией известны медикаменты «Анаприлин», «Карведилол». Если вероятность появления тромбов оценивается как достаточно высокая, рекомендуют принимать «Аспирин», «Клопидогрель».

Через два месяца после начала терапевтического курса необходимо пройти контрольные исследования, дабы проконтролировать эффективность подобранных средств. При урежении и исчезновении дополнительных систол отказываются от дальнейшего употребления лекарств. Если показатели стали лучше, но ЖЭС сохраняется, программу продлевают еще на несколько месяцев. При злокачественной форме заболевания терапию придется практиковать всю жизнь.


Показана операция!

Если медикаментозный курс не дает никакого результата, больного могут направить на операцию. Такое чаще рекомендовано при органической форме. Один из наиболее проверенных способов – радиочастотная абляция. Используя небольшой катетер, через кровеносный сосуд в сердечные полости вводится источник радиоволн, посредством которых прижигают больную зону. Чтобы локализовать требующие влияния участки, практикуется электрофизическое исследование. Уровень эффективность оценивается в 75-90%.

Альтернативный вариант – постановка стимулятора сердечной работы. Это своеобразная небольшая коробочка с электронным наполнением и батареей, функционирующей в течение десятилетия. Стимулятор оснащен электродами, закрепляемыми к предсердию, желудочку. Механизм инициирует импульсы, под влиянием которых миокард сокращается. Фактически прибор представляет собой искусственный синусовый узел, обеспечивающий ритмичность сокращения сердца. Больной избавляется от экстрасистолии и может жить нормальной, полноценной, здоровой жизнью.

Врачи советуют прибегнуть к механическим стимуляторам работы сердца, чтобы не пришлось всю жизнь принимать медикаменты. Чаще кардиостимуляторы ставят лицам преклонного возраста.

А если не лечить?


Прогноз патологического состояния зависит от тяжести сбоев, уровня нарушения функциональности желудочков. Чем сильнее изменения миокарда, тем выше опасность мерцания, тахикардии стойкой формы. Это сопряжено с риском летального исхода. Если атипичное сокращение приходится на предсердное сокращение, кровь не может покинуть верхние сердечные области, постепенно перетекает в нижние части, провоцируя генерирование тромбов. Сформированный кровяными клетками сгусток инициирует тромбоэмболию. При сосудистой закупорке возможны инфаркт, инсульт, ишемия. Чтобы минимизировать опасность таких последствий, при подозрении на ЖЭС следует обратиться к квалифицированному доктору и четко следовать программе, рекомендованной им.

fb.ru

Экстрасистолия желудочков сердца

Желудочковая экстрасистолия относится к одному из видов аритмии сердца и характеризуется нарушением ритма, связанным с внеочередными сокращениями желудочков. Экстрасистолы могут возникать в стенках правого или левого желудочка, определить правожелудочковая или левожелудочковая экстрасистолия, может только обследование на ЭКГ. По статистическим данным, норма желудочковых экстрасистол в сутки 200 и у здорового человека она не должна превышать этот норматив. Однако данный показатель относительный, иногда у людей, не страдающих серьезными недугами, наблюдается больше 1500 экстрасистол в сутки. Симптомы патологии могут встречаться у людей разного возраста и даже затрагивать маленьких детей. С годами вероятность развития болезни значительно возрастает.

Желудочковая экстрасистолия опасна тем, что возможно развитие сердечной недостаточности. Также такое состояние может вызвать бигеминии, характеризующиеся двойным ударом пульсовой волны, которое приводит к двойному сокращению желудочков и неполному их опорожнению. Тяжелой формой является тригеминия, когда наблюдается тройной удар, при такой форме заболевания полагается обязательная госпитализация и грамотное лечение.

Причины развития патологии

Желудочковая экстрасистолия зачастую возникает при сердечных заболеваниях или же носит идиопатический характер. Самыми распространенными болезнями, влияющими на развитие данного нарушения, являются:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Инфаркт миокарда;
  • Перикардит;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Артериальная гипертензия.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, связанная с нервными напряжениями, приемом спиртных напитков и курением, может появляться на фоне сильных физических нагрузок. Более того, недуг нередко затрагивает больных шейным остеохондрозом, нейроциркулярной дистонией. К частым причинам, оказывающим влияние на развитие отклонения ритма сердца от нормы, относят передозировки лекарственными препаратами, вследствие интоксикации диагностируют желудочковые бигемении. Желудочковые бигемении неоднократно встречают и у больных при превышении доз адреналином, новокаинамидом, новокаином, некоторыми видами наркоза и пр.

Виды желудочковой экстрасистолии

Экстрасистолия бывает частая и одиночная. Как правило, одиночная не опасна для человека и не несет угрозы для здоровья, она хорошо поддается корректировке медикаментами кальция и магния, народными средствами. По большей части такая форма болезни появляется по причине гормональных изменений, стрессов, сильных физических нагрузок.

Частая желудочковая экстрасистолия локализуется в разных участках и происходит хаотично, наблюдается больше 15 экстрасистол в минуту. Такое состояние нуждается во внимании, поскольку ухудшается самочувствие, возникают признаки нарушения ритма сердца и сосудов, возможны негативные последствия. Для того чтобы выяснить частая или единичная экстрасистолия необходимо тщательное обследование на ЭКГ.

На сегодня также существует классификация заболевания по Лауну-Вольфу, помогающая определить, насколько опасен этот вид аритмии для человека. По Лауну-Вольфу выделяют 5 классов экстрасистол:

  1. Класс 1 – экстрасистолы редкие, мономорфные.
  2. Класс 2 – частые, монотипные.
  3. Класс 3 – полиморфные.
  4. Класс 4А – экстрасистолы спаренные, наблюдаются одна за другой.
  5. Класс 4Б – залповые, возможно, 3 — 5 экстрасистол подряд.
  6. Класс 5 — ранние (R на Т).

4А, 4В и 5 классы относят к высокой градации и могут привести к серьезным патологиям сердца и даже к полной его остановке Класс 1, 2 и 3 – более низкой градации.

Признаки

Желудочковая экстрасистолия сердца в большинстве случае имеет выраженные симптомы, к основным из них причисляют:

  • Резкие толчки в области сердца;
  • Головокружение;
  • Частые головные боли, в особенности после нагрузок;
  • Ощущение замирания и резкий ритм сердца;
  • Одышка в любое время суток;
  • Чувство нехватки воздуха и страха во время приступов;
  • Боли за грудиной;
  • Слабость, быстрая утомляемость.

Кроме этого, врач при осмотре может выявить такие признаки, как значительное пульсирование в области шеи, нарушение пульсации на запястье.

Экстрасистолия желудочка сердца при беременности

В период беременности нарушение нормы сердечного ритма явление частое. Зачастую признаки болезни выявляют у женщин, при повышенной утомляемости, развитии анемии, проблемами с легкими. Помимо этого, желудочковая экстрасистолия при беременности появляется на фоне патологий сердечно-сосудистой системы и эндокринных нарушения. Если патология протекает без симптомов, и нет никаких жалоб со стороны пациентки, то в данном случае лечение можно отменить. При плохом самочувствии проводят обследование, где выясняют причину развития отклонения ритма сердца от нормы. В основном лечение включает правильный режим питания и сна, исключение физических перегрузок и вредных привычек. В зависимости от признаков недуга, среди медикаментозных средств, врачи назначают антиаритмичные препараты разной направленности. В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Диагностика

Чтобы специалист назначил эффективное лечение больному нужно пройти тщательное диагностическое обследование. Желудочковая экстрасистолия относиться к тем заболеваниям, где основным методом диагностики является ЭКГ, также немаловажное значение при постановке диагноза уделяют внимание жалобам больного и физикальному обследованию. Данные по ЭКГ и показатель суточного мониторирования ЭКГ помогают выявить изменения, характерные для этого заболевания. Пользуются и дополнительными методами, такими как обследование на ЭКГ после физических нагрузок, эхокардиография, магнитно — резонансная терапия. При необходимости пациентам назначают клинический анализ крови и мочи, а также анализ на гормоны.

Терапия

Лечение желудочковой экстрасистолии начинают с упорядочения режима труда и отдыха. Специалисты советуют побольше отдыхать, делать регулярные перерывы между работой, спать не меньше 8 часов в сутки. Также следует отказаться от употребления спиртных напитков, крепкого чая и кофе. Помимо этого, полагается следить за питанием, в меню больного должны входит продукты, с большим содержанием калия и магния, использовать специальный комплекс упражнений для укрепления мышцы сердца.

Медикаментозное лечение при нарушении нормы сердцебиения используют в тех ситуациях, когда у больного возникают частые симптомы, связанные с нарушение ритма сердца. Перед тем как назначить терапевтический курс больному необходимо обследование, при котором ЭКГ является обязательной процедурой. После тщательного обследования врач назначает необходимое лечение, которое может включать такие препараты:

  • Средства, устраняющие аритмию;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Блокаторы изолированных кальциевых каналов;
  • Препараты кальция и магния;
  • Витамины.

Нередко назначают и седативные средства, включающие такие растительные лекарства, как валериана, пустырник, перечная мята и пр. Если медикаментозная терапия не приносит должно эффекта и пациент не чувствует улучшения, то возможно использование хирургического вмешательства, при котором происходит установка искусственного водителя ритма сердца.

Когда заболевание не несет серьезной опасности для здоровья, можно параллельно с приемом медикаментов применять некоторые народные средства, это настои и чаи из лекарственных трав, которые обладают кардиотоническим, успокаивающим действием. Необходимо помнить, что перед тем, как пользовать народными рецептами, необходимо в обязательном порядке провести консультацию у врача.

Почувствовав какой-либо дискомфорт в сердце, нужно сразу же обратиться к специалисту, ведь нарушения в его работе могут привести к серьезным последствиям и осложнениям. Берегите свое здоровье!

cardio-pulse.ru

Причины экстрасистолии

У здорового человека наличие до 200 экстрасистол в сутки считается нормой, но, как правило, их бывает даже больше. Этиологическими факторами функциональных аритмий нейрогенного (психогенного) характера являются:

  • алкоголь и алкогольсодержащие напитки;
  • наркотики;
  • курение;
  • стрессы;
  • неврозы и неврозоподобные состояния;
  • употребление в больших количествах кофе и крепкого чая.

Нейрогенная экстрасистолия сердца наблюдается у здоровых, тренированных людей, занимающихся спортом, у женщин в период менструации. Экстрасистолы функционального характера возникают на фоне остеохондроза позвоночника, вегетососудистой дистонии и т. д.

Причинами хаотичных сокращений сердца органической природы являются какие-либо повреждения миокарда:

  • пороки сердца;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • воспаление оболочек сердца – эндокардит, перикардит, миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • дистрофия мышцы сердца;
  • легочное сердце;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сосудов сердца;
  • поражение сердца при гемохроматозе, саркоидозе и других болезнях;
  • повреждение структур органа во время кардиохирургических операций.

Развитию токсических нарушений ритма способствует тиреотоксикоз, лихорадка, интоксикация при отравлениях и острых инфекциях, аллергия. Также они могут возникать в качестве побочного эффекта некоторых лекарств (препаратов наперстянки, диуретиков, эуфиллина, эфедрина, симпатолитиков, антидепрессантов и других).

Причиной экстрасистолии может быть нарушение баланса ионов кальция, магния, калия, натрия в кардиомиоцитах.

Функциональные внеочередных сокращения сердца, появляющиеся у здоровых людей при отсутствии видимых причин, называются идиопатической экстрасистолией.

Механизм развития экстрасистолии

Экстрасистолы провоцируются гетеротопным возбуждением миокарда, то есть источником импульсов является не физиологический водитель ритма, коем является синусно-предсердный узел, а дополнительные источники – эктопические (гетеропотные) участки повышенной активности, например в желудочках, атриовентрикулярном узле, предсердиях. Внеочередные импульсы, исходящие из них и распространяющиеся по миокарду, вызывают незапланированные сердечные сокращения (экстрасистолы) в фазе диастолы.

Объем выбрасываемой крови во время экстрасистолы меньше, чем при нормальном сокращении сердца, поэтому при наличии диффузных или крупноочаговых поражений сердечной мышцы частые внеплановые сокращения приводят к уменьшению МОК – минутного объема кровообращения. Чем раньше от предыдущего возникает сокращение, тем меньше выброс крови оно вызывает. Это, сказываясь на коронарном кровообращении, осложняет течение имеющейся сердечной болезни.

При отсутствии сердечной патологии даже частые экстрасистолы не влияют на гемодинамику либо влияют, но незначительно. Это происходит благодаря компенсаторным механизмам: увеличению силы сокращения, следующего за внеплановым, а также полной компенсаторной паузы, за счет которой увеличивается конечно-диастолический объем желудочков. Такие механизмы при заболеваниях сердца не работают, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности.

Значимость клинических проявлений и прогноз зависят от вида аритмии. Желудочковая экстрасистолия, развивающаяся вследствие органического поражения ткани сердца, считается самой опасной.

Классификация

Градация патологии ритма в зависимости от локализации очага возбуждения:

  • Желудочковая экстрасистолия. Наиболее часто диагностируемый вид аритмии. Импульсы, распространяемые только на желудочки, в этом случае могут зарождаться на любом отрезке ножек пучка Гиса либо в месте их разветвления. Ритм сокращений предсердий не нарушается.
  • Предсердно-желудочковая, или атриовентрикулярная экстрасистолия. Встречается реже. Внеочередные импульсы берут начало из нижней, средней или верхней части узла Ашоффа-Тавара (предсердно-желудочкового узла), располагающегося на границе предсердий с желудочками. Затем распространяются вверх к синусовому узлу и предсердиям, а также вниз к желудочкам, провоцируя экстрасистолы.
  • Предсердная, или суправентрикулярная экстрасистолия. Эктопический очаг возбуждения локализуется в предсердиях, откуда импульсы распространяются сначала на предсердия, затем на желудочки. Учащение эпизодов такой экстрасистолии может стать причиной появления пароксизмальной или мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия

Предсердная
Предсердная экстрасистолия

Существуют также варианты их сочетаний. Парасистолией называется нарушение ритма сердца с двумя одновременными источниками ритма – синусовым и экстрасистолическим.

Редко диагностируется синусовая экстрасистолия, при которой патологические импульсы вырабатываются в физиологическом водителе ритма – синусно-предсердном узле.

Относительно причин возникновения:

  • Функциональная.
  • Токсическая.
  • Органическая.

Относительно количества патологических водителей ритма:

  • Монотопная (один очаг) экстрасистолия с мономорфными либо полиморфными экстрасистолами.
  • Политопная (несколько эктопических очагов).

Относительно последовательности нормальных и дополнительных сокращений:

  • Бигемия – ритм сердца с появлением «лишнего» сокращения сердца после каждого физиологически правильного.
  • Тригеминия – появление экстрасистолы через каждые две систолы.
  • Квадригимения – следование одного внеочередного сердечного сокращения через каждую третью систолу.
  • Аллоритмия – регулярное чередование одного из вышеперечисленных вариантов с нормальным ритмом.

Относительно времени возникновения дополнительного импульса:

  • Ранняя. Электрический импульс регистрируется на ленте ЭКГ не позже 0,5 с. после окончания предыдущего цикла либо одновременно с з. Т.
  • Средняя. Импульс регистрируется не позднее чем через 0,5 с. после регистрации зубца Т.
  • Поздняя. Фиксируется на ЭКГ непосредственно перед зубцом Р.

Градация экстрасистол в зависимости от числа последовательных сокращений:

  • Парные – внеочередные сокращения следуют подряд парами.
  • Групповые, или залповые – возникновение нескольких, идущих подряд, сокращений. В современной классификации такой вариант называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией.

В зависимости от частоты возникновения:

  • Редкие (не превышают 5 сокращений в мин.).
  • Средние (от 5 до 16 в мин.).
  • Частые (больше 15 сокращений за мин.).

Клиническая картина

Субъективные ощущения при разных видах экстрасистолии и у разных людей различны. Кто страдает органическими поражениями сердца, вообще не ощущают «лишних» сокращений. Функциональная экстрасистолия, симптомы которой тяжелее переносятся больными вегетососудистой дистонией, проявляется сильными толчками сердца или его ударами в грудную клетку изнутри, перебоями с замиранием и последующим учащением ритма.

Функциональные экстрасистолы сопровождаются симптоматикой невроза или сбоя нормального функционирования вегетативной нервной системы: тревогой, страхом смерти, потливостью, бледностью, чувством прилива жара либо недостатка воздуха.

Пациенты чувствуют, что сердце «переворачивается или кувыркается, замирает», а потом может «скакать галопом». Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение быстрого падения с высоты либо стремительного спуска на скоростном лифте. Иногда к вышеперечисленным проявлениям присоединяется одышка и острая боль в проекции верхушки сердца, длящаяся 1–2 сек.

Предсердная экстрасистолия, как большинство функциональных, часто возникает в покое, когда человек лежит или сидит. Экстрасистолы органической природы появляются после физической активности и редко в состоянии покоя. У больных с заболеваниями сосудов и сердца незапланированные частые сокращения залпового или раннего характера уменьшают на 8–25% почечный, церебральный и коронарный кровоток. Это происходит из-за снижения сердечного выброса.

У пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга экстрасистолия сопровождается головокружением, шумом в ушах и преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде временной потери речи (афазии), обмороков, различных парезов. Часто у людей с ИБС экстрасистолы провоцируют стенокардический приступ. Если у пациента есть проблемы с ритмом сердца, то экстрасистолия только усугубляет состояние, вызывая более серьезные формы аритмии.

Внеочередные сокращения мышцы сердца диагностируются у детей любого возраста, даже в период их внутриутробного развития. У них такое нарушение ритма может быть врожденным либо приобретенным. Причинами появления патологии выступают кардиальные, экстракардиальные, сочетанные факторы, а также детерминированные генетические изменения. Клинические проявления экстрасистолии у детей схожи с жалобами, предъявляемыми взрослыми. Но как правило, у малышей такая аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается в 70% случаев лишь при общем обследовании.

Осложнения

Наджелудочковая экстрасистолия нередко приводит к мерцательной аритмии, различным формам фибрилляции предсердий, изменению их конфигурации, сердечной недостаточности. Желудочковая форма – к пароксизмальной тахиаритмии, фибрилляции (мерцанию) желудочков.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить наличие экстрасистол можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Здесь необходимо выяснить постоянно или периодически человек чувствует перебои в работе сердца, время их появления (во время сна, в утренние часы и т. д.), обстоятельства, провоцирующие экстрасистолы (переживания, физические нагрузки или, наоборот, состояние покоя).

При сборе анамнеза важное значение имеет наличие у больного болезней сердца и сосудов или перенесенных заболеваний, дающих осложнения на сердце. Все эти сведения позволяют предварительно определить форму экстрасистолии, частоту, время возникновения внеплановых «ударов», а также последовательность экстрасистол относительно нормальных сердечных сокращений.

Лабораторные исследования:

  1. Клинический и биохимический анализы крови.
  2. Анализ с подсчетом уровня гормонов щитовидной железы.

По результатам лабораторной диагностики можно выявить экстракардиальную (не связанную с сердечной патологией) причину возникновения экстрасистолии.

Инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный способ исследования сердца, заключающийся в графическом воспроизведении регистрируемых биоэлектрических потенциалов органа с помощью нескольких накожных электродов. По изучению электрокардиографической кривой можно понять характер экстрасистол, частоту и т. п. Ввиду того что экстрасистолы могут возникать только при нагрузке, то ЭКГ, проводимое в покое, далеко не во всех случаях зафиксирует их.
  • Холтеровское мониторирование, или суточный мониторинг ЭКГ – исследование сердца, позволяющее благодаря портативному аппарату записывать ЭКГ на протяжении суток. Преимуществом этой методики является то, что электрокардиографическая кривая записывается и сохраняется в памяти устройства в условиях повседневных физических нагрузок пациента. В течение суточного обследования пациент составляет список зафиксированных временных периодов физической активности (подъемов по лестнице, ходьбы), а также время приема лекарств и появления болей или других ощущений в области сердца. Для выявления экстрасистол чаще применяется полномасштабный мониторинг по Холтеру, проводимый непрерывно на протяжении 1–3 суток, но в основном не больше 24 часов. Другой вид – фрагментарный – назначается для регистрации нерегулярных и редких экстрасистол. Исследование проводится либо постоянно, либо с перерывами более длительное время, чем полномасштабное мониторирование.
  • Велоэргометрия – диагностический метод, заключающийся в регистрации ЭКГ и показателей артериального давления на фоне постоянно возрастающей физической нагрузки (исследуемый с разной скоростью вращает педали тренажера-велоэргометра) и после ее завершения.
  • Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, состоящее из регистрации АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке – тредмилу.

Два последних исследования помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при активных физических нагрузках, которая может не фиксироваться при обычном ЭКГ и мониторировании по Холтеру.

Для диагностики сопутствующей патологии сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную, а также МРТ или стресс Эхо КГ.

Лечение экстрасистолии

Тактика лечения выбирается исходя из причины возникновения, формы патологических сокращений сердца и локализации эктопического очага возбуждения.

Единичные бессимптомные экстрасистолы физиологического характера лечения не требуют. Экстрасистолия, появившаяся на фоне болезни эндокринной, нервной, пищеварительной системы, устраняется путем своевременного лечения этого основного заболевания. Если причиной был прием медикаментов, то требуется их отмена.

Лечение экстрасистолии нейрогенного характера проводится путем назначения седативных средств, транквилизаторов и избегания стрессовых ситуаций.

Назначение специфических противоаритмических препаратов показано при выраженных субъективных ощущениях, групповых полиотопных экстрасистолах, экстрасистолической аллоритмии, желудочковой экстрасистолии III–V степени, органическом поражении миокарда и других показаниях.

Выбор препарата и его дозировка подбираются в каждом случае индивидуально. Хороший эффект дают новокаинамид, кордарон, амиодарон, лидокаин и другие лекарства. Обычно препарат сначала назначают в суточной дозе, которую потом корректируют, переходя на поддерживающую. Некоторые лекарства из группы антиаритмиков назначаются по схеме. В случае неэффективности препарат меняют на другой.

Срок лечения хронической экстрасистолии колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, антиаритмики при злокачественной желудочковой форме принимаются пожизненно.

Желудочковая форма с частотой внеплановых сердечных сокращений до 20–30 тыс. в сутки при отсутствии положительного эффекта или развитии осложнений от антиаритмической терапии лечится хирургическим методом радиочастотной аблации. Другой способ хирургического лечения – открытая операция на сердце с иссечением гетеротопного очага возбуждения сердечных импульсов. Проводится во время другого вмешательства сердце, протезирования клапана например.

medinfa.ru

Классификация

В зависимости от данных холтеровского мониторинга принято выделять такие классы экстрасистолии желудочков по Ryan:

0 В этом случае экстрасистолы отсутствуют.
1 На протяжении часа мониторинга удается зарегистрировать одиночные экстрасистолы в количестве менее 30.
2 За любой час исследования регистрируют более 30 одиночных мономорфных экстрасистол.
3 Исследование позволяет обнаружить полиморфные экстрасистолы.
Выявляют мономорфные экстрасистолы парного характера.
Удается зарегистрировать полиморфные экстрасистолы парного характера.
5 Выявляют залповые полиморфные экстрасистолы, причем за полминуты регистрируют 3-5 подряд, кроме того, присутствует пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии 1 класса не имеет клинических проявлений. Для данного заболевания не характерны проблемы с гемодинамикой, поэтому оно входит в категорию функциональных состояний.

Экстрасистолы 2-5 классов связаны с высокой угрозой появления фибрилляции желудочков. Кроме того, человек подвергается риску внезапной коронарной смерти.

Определение желудочковой экстрасистолии

Прогностическая классификация выделяет такие формы заболевания:

Нарушения ритма доброкачественного характера
  • Они не имеют симптомов органического заболевания сердца или проявлений дисфункции миокарда.
  • При этом угроза внезапной сердечной смерти невысока.
Нарушения ритма потенциально злокачественного характера
  • Для них характерны желудочковые экстрасистолии, которые развиваются на фоне органического заболевания органа.
  • Кроме того, в этом состоянии до 30 % снижается фракция выброса.
  • В данном случае отмечают повышенную угрозу внезапной сердечной смерти.
Нарушения ритма злокачественного характера
  • Это состояние характеризуется желудочковыми экстрасистолами, которые сопровождаются тяжелыми поражениями органа.
  • В данном случае отмечается максимальная угроза внезапной сердечной смерти.

В зависимости от числа очагов импульсов существует:

Монотопная Возникает один участок патологического импульса.
Политопная В этом случае наблюдается несколько очагов.

В зависимости от аллоритмии, которая представляет собой чередование основного ритма и экстрасистолии, выделяют:

По типу бигеминии За каждым нормальным сокращением следует экстрасистола.
Тригеминия За 2 главными комплексами идет 1 экстрасистола, затем после 1 комплекса возникает 2 экстрасистолы.
Квадригеминия Экстрасистола появляется после 3 нормальных сокращений.

Причины

Экстрасистолия может возникать при наличии или отсутствии заболеваний сердца. Если подобных проблем нет, патология может быть обусловлена стрессовыми ситуациями, курением, потреблением кофе или спиртных напитков.

Воздействие перечисленных факторов провоцирует увеличение активности симпатико-адреналовой системы. При этом многие люди сталкиваются с появлением экстрасистол без заметных причин.

Несмотря на то, что данная патология может развиваться на фоне любых патологий сердца, наиболее распространенной причиной считается ишемическая болезнь. По итогам холтеровского мониторирования, которое выполняется на протяжении суток, именно это нарушение выявляют в 90 % случаев.

Появление желудочковых экстрасистол может наблюдаться и при острых коронарных синдромах, и при хронической форме ишемической болезни. Особенно часто данное нарушение возникает после инфаркта миокарда.

К острым болезням сердца, которые провоцируют желудочковую экстрасистолию, относят миокардит и перикардит. Среди хронических патологий стоит выделить разные виды кардиомиопатий.

Также в данную категорию входит гипертензивное сердце. В этом случае наблюдается увеличение миокарда желудочков и застойная форма сердечной недостаточности.

Нередко экстрасистолы появляются при пролапсе митрального клапана. Помимо этого, к данного состоянию может приводить воздействие ятрогенных факторов.

К ним относят использование ß-адреностимуляторов или чрезмерное применение сердечных гликозидов. Также данная проблема может быть следствием мембраностабилизирующих средств от аритмии. Это очень актуально при развитии патологий сердца.

Симптомы

При развитии данной патологии жалобы могут полностью отсутствовать. Иногда человек отмечает замирание или толчок, которые обусловлены нарастанием постэкстрасистолического сокращения. Однако появление субъективных симптомов и их интенсивность не имеют связи с частотой и причиной экстрасистол.

Если у человека наблюдается частая периодичность появления экстрасистол и присутствуют тяжелые сердечные болезни, иногда могут возникать такие симптомы, как слабость, ангинозные боли, головокружения, дефицит воздуха.

При проведении объективного осмотра врач периодически может отмечать явную пульсацию вен шеи. Данный симптом появляется в момент появления очередной систолы правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане. Это состояние связано с ранним сокращением желудочков. Данный симптом называют венозными волнами Корригана.

При развитии этого заболевания артериальный пульс носит аритмичный характер. В этом случае возникает сравнительно длинная пауза после внеочередной пульсовой волны – она называется компенсаторной.

Если наблюдаются частые и групповые экстрасистолы, могут появляться симптомы мерцательной аритмии. Помимо этого, часть пациентов страдает дефицитом пульса.

В ходе аускультации звучность I тона изменяется в результате неправильного сокращения желудочков. Также на данное состояние влияют колебания длительности интервала Р-Q. При нарушении сокращений может возникать расщепление II тона.

Диагностика

ЭКГ и холтеровское мониторирование
  • по итогам проведения электрокардиограммы можно увидеть внеочередное преждевременное возникновение нарушенного желудочкового комплекса QRS;
  • также деформируется и расширяется экстрасистолический комплекс;
  • перед экстрасистолой отсутствует зубец Р и наблюдается полная компенсаторная пауза после экстрасистолы.
Велоэргометрия или тредмил-тест
  • удается обнаружить связь между появлением проблем с ритмом и нагрузкой;
  • при этом идиопатическая экстрасистолия обычно подавляется физическими упражнениями;
  • если же желудочковые экстрасистолы появляются как реакция на нагрузку, стоит задуматься об органическом происхождении аритмии.

Если возникает необходимость, могут проводиться такие исследования, как ритмокардиография, сфигмография, эхокардиография, поликардиография, чреспищеводная электрокардиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Основной целью лечения желудочковой экстрасистолии является устранение симптомов заболевания и улучшение прогноза.

При выборе тактики терапии обязательно следует учитывать класс патологии, наличие органических поражений сердца и степень выраженности нарушений работы миокарда. В зависимости от этого удается определить угрозу фатальных желудочковых аритмий и летального исхода.

Пациенты, которые не имеют клинических симптомов органических патологий сердца, не нуждаются в специальном лечении. В данном случае нарушение ритма имеет доброкачественный характер.

При этом врач советует придерживаться диеты с высоким содержанием солей калия. Таким людям нужно исключить провоцирующие факторы – употребление спиртных напитков и крепкого кофе, курение.

Если человек ведет недостаточно активный образ жизни, ему рекомендуются физические нагрузки. Если эти методы не дают желаемых результатов, врач назначает медикаментозное лечение.

К препаратам первого ряда при терапии таких пациентов относят седативные лекарства. В данном случае могут быть назначены растительные препараты или небольшое количество транквилизаторов – например, 2,5-5 мг Диазепама 3 раза в день. Также показано применение ß-адреноблокаторов.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Как правило, такое лечение позволяет добиться хороших результатов. Это обусловлено не только снижением числа экстрасистол, но и уменьшением интенсивности постэкстрасистолических сокращений. Это обусловлено седативным эффектом лекарственных средств.

Применение ß-адреноблокаторов начинают с небольшой дозировки – к примеру, используют по 10-20 мг Пропранолола 3 раза в день. Также врач может назначить Анаприлин или Обзидан. Количество лекарственных средств при необходимости увеличивают, однако при этом нужно контролировать частоту сердечных сокращений.

У некоторых пациентов при замедлении синусового ритма наблюдается увеличение числа экстрасистол. При первоначальной брадикардии, которая связана с высоким тонусом парасимпатической области нервной системы, присущим молодым пациентам, для устранения экстрасистолии необходимо повышение автоматизма синусового узла.

Для этой цели назначают средства с холинолитическим эффектом. Врач может выписать Итропиум или лекарства на основе красавки.

В отдельных случаях седативная терапия и нормализация работы нервной системы не дают желаемых результатов.

Если у человека наблюдается серьезное ухудшение самочувствия, ему назначают антиаритмические средства следующих категорий:

IA Дизопирамид
IB Мексилетин
Пропафенон

Важно учитывать, что такие средства имеют довольно много побочных эффектов, поэтому их по возможности стараются избегать.

Прогноз

Особенности течения заболевания зависят от его формы, наличия органических поражений сердца и проблем с гемодинамикой.

Функциональные состояния не представляют угрозы для жизни пациента. При этом последствия желудочковой экстрасистолии, которая развивается в результате заболеваний сердца, включают высокую угрозу сердечной смерти. Подобный исход связан с вероятностью появления фибрилляции и тахикардии желудочков.

Желудочковая экстрасистолия – достаточно опасное нарушение, которое требует своевременного оказания врачебной помощи. Чтобы сохранить пациенту здоровье и жизнь, нужно провести детальную диагностику и подобрать адекватный метод лечения.

serdce.hvatit-bolet.ru