Мерцательная аритмия сердца что это
Причины мерцательной аритмии
Симптомы
Диагностика
Лечение и образ жизни
Возможные осложнения и прогноз
Cердце человека способно генерировать и проводить электрические импульсы, эта способность реализуется за счет проводящей системы сердца. В нормально функционирующем сердце импульсы возникают с одинаковой периодичностью и частотой от 60 до 90 в минуту, обеспечивая правильный ритм сердечных сокращений. При наличии некоторых заболеваний сердца возникают нарушения ритма и проводимости, приводящие к несинхронному сокращению миокарда и вызывающие неприятные ощущения. Одним из таких нарушений ритма является мерцательная аритмия.
Мерцательная аритмия – это заболевание, возникающее в результате хаотичного сокращения отдельных мышечных волокон предсердий, характеризующееся возникновением правильного (регулярного) или неправильного ритма и приводящее к изнашиванию миокарда с развитием сердечной недостаточности. При развитии такого вида нарушений ритма каждое волокно сокращается по отдельности, что мешает полноценному выталкиванию крови в желудочки, и, соответственно, в аорту и легочные артерии с последующим нарушением кровотока в других органах.
Согласно электрофизиологическим критериям, мерцательная аритмия подразделяется на мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Отличаются эти два вида тем, что при фибрилляции частота сокращений предсердий превышает 400 ударов в минуту (как правило, 600 – 800 в минуту), при этом ритм неправильный, то есть желудочки сокращаются с разной периодичностью. При трепетании частота сокращений предсердий менее 400 в минуту (240 – 300), а ритм может оставаться правильным, то есть желудочки сокращаются с одинаковой периодичностью в ответ на каждое второе, третье или четвертое сокращение предсердий. При обоих видах мерцательной аритмии частота сокращений желудочков (соответственно, ЧСС) меньше частоты сокращений предсердий, так как атриовентрикулярный узел в силу физиологических особенностей может проводить импульсы с предсердий на желудочки с частотой 200 – 220 в минуту.
Часто у одного и того же пациента мерцание и трепетание возникают последовательно, сменяя друг друга, поэтому с позиции клинической терминологии термин мерцательная аритмия приравнивают к термину фибрилляция предсердий, что не совсем точно.
Выделяют пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии. Пароксизмом считается возникновение и купирование приступа (самостоятельное или медикаментозное) в течение первых семи суток, далее при отсутствии восстановления правильного ритма мерцание предсердий считается постоянным. Различие этих форм заключается в тактике ведения пациентов — при пароксизме мерцания или трепетания (впервые возникшем или повторном) ритм следует восстановить, в то время как при постоянной форме восстановление ритма чревато развитием тромбоэмболических осложнений.
В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахиситолический (ЧСС более 90 в минуту), нормосистолический (60 – 90 в минуту) и брадисистолический (менее 60 в минуту) типы мерцательной аритмии.
Причины мерцательной аритмии
В развитии заболевания основную роль играют процессы, вызывающие повторный вход электрического возбуждения на одно и то же мышечное волокно, что проявляется возникновением фибрилляции (дословно – мышечного подергивания). Такие повторные волны циркуляции возникают, если близлежащие волокна не обладают способностью проводить импульс, который как бы возвращается назад.
Наиболее частой причиной данных процессов в миокарде являются приобретенные пороки сердца, так как переполнение кровью предсердий приводит к растягиванию их стенок, повышению внутрипредсердного давления и нарушению питания мышечных волокон, поэтому они уже не могут полноценно проводить импульсы.
Наличие у пациента кардиосклероза (замещения сердечной мышцы рубцовой тканью) также провоцирует вышеописанный механизм неправильной передачи импульса, потому что рубцовая ткань не способна проводить электрические сигналы. К формированию кардиосклероза могут приводить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы – вирусного или ревматического характера).
Отдельным пунктом следует выделить эндокринные заболевания, в связи с тем, что некоторые гормоны обладают влиянием на сердечную мышцу с учащением ритма, например, гормоны щитовидной железы и надпочечников (адреналин, норадреналин). При избыточном содержании в крови этих гормонов развивается постоянная стимуляция сердечной мышцы, что рано или поздно даст сбой и приведет к хаотичной работе волокон предсердий. К таким заболеваниям относятся гипертиреоз и феохромоцитома.
Кроме этого, нарушения в синхронном сокращении могут возникнуть при отравлении организма токсичными веществами — алкоголем, оксидом углерода, другими отравляющими газами.
Симптомы мерцательной аритмии
Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь на плановом осмотре. Но в большинстве случаев пациентов беспокоят следующие жалобы:
— ощущение учащенного сердцебиения, остановки и перебоев в работе сердца;
— слабость, головокружение, потливость;
— боли в области сердца;
— одышка, чувство затрудненного дыхания.
При постоянной форме мерцательной аритмии клинические признаки более стертые, так как пациенты адаптируются к болезни и привыкают к субъективным ощущениям нарушения ритма. При длительно существующей постоянной форме (в течение многих лет) сердечная мышца постепенно изнашивается, в результате чего формируется хроническая сердечная недостаточность. Данная патология характеризуется застоем крови в легких, печени и других органах и проявляется одышкой (при ходьбе, подъеме по лестнице, в покое), эпизодами «сердечной» астмы или отека легких (чаще в ночное время), отеками нижних конечностей, увеличением живота и болями в правом подреберье (вследствие увеличения кровенаполнения печени).
При развитии осложнений клиническая картина дополняется характерными симптомами – удушье с клокочущим дыханием, потеря сознания, парализация части тела, резкое снижение артериального давления, коллапс, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Диагностика мерцательной аритмии
Диагноз мерцательной аритмии может быть заподозрен уже на основании жалоб. При осмотре пациента прощупывается неритмичный учащенный пульс, как правило, реже, чем частота сердечных сокращений (дефицит пульса возникает вследствие того, что не каждое сокращение желудочков может привести к полноценному сердечному выбросу). При выслушивании (аускультации) сердца и легких определяются неритмичные сокращения сердца, при отеке легких могут быть влажные булькающие хрипы. Тонометрия может показать как повышенное, так нормальное или даже сниженное артериальное давление.
Основным методом диагностики является электрокардиограмма. При мерцании предсердий на ЭКГ выявляются отсутствие зубца Р (что означает, что ритм сердечных сокращений задан не из синусового узла, как в норме, а из самих мышечных волокон или атриовентрикулярного узла) и разное расстояние между желудочковыми комплексами (неправильный ритм, с ЧСС, могущей достигать 200-220 ударов в минуту, что обусловлено «пропускной» способностью атриовентрикулярного узла). Вместо изолинии отмечаются мелкие волны фибрилляции (f). При трепетании предсердий также отмечается отсутствие зубца Р, крупные волны трепетания (F) и одинаковая периодичность сокращения желудочков.
Могут быть выявлены признаки ишемии миокарда, так как сердечная мышца, сокращаются в быстром темпе, требует большего количества кислорода, а коронарные сосуды с этим не справляются.
Так выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет короткие пробежки фибрилляции или трепетания, способные проходить самостоятельно, если на стандартной ЭКГ нарушения ритма зафиксированы не были, а пациент предъявляет характерные жалобы. Дополнительно оценивается связь нарушений ритма с нагрузкой, для чего пациент должен вести дневник в течение суток, в котором подробно указывает психоэмоциональные и физические нагрузки.
Чрезпищеводная ЭКГ может быть показана при неинформативности стандартной электрокардиограммы.
При проведении эхокардиографии определяются сократимость миокарда, фракция выброса, ударный объем. Также могут быть выявлены тромбы в полости сердца (чаще всего образуются в ушке левого предсердия).
Рентгенография органов грудной клетки назначается с целью выявления застойных процессов в легочной ткани, отека легких, признаков тромбоэмболии легочной артерии, изменений конфигурации сердца в связи с расширением его отделов.
В некоторых случаях по показаниям могут быть назначены МРТ (магнитно – резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца для лучшей его визуализации.
Лечение мерцательной аритмии
Тактика лечения пароксизмальной и постоянной форм различаются.
Целью терапии пароксизмальной формы является восстановление синусового ритма. Если прошло более двух суток с начала возникновения пароксизма, то этот вопрос решается строго индивидуально спустя три – четыре недели постоянного приема варфарина или его аналогов (“разжижающих” кровь препаратов), так как велик риск развития тромбоэмболических осложнений. Все лечебные мероприятия при данной форме требуют стационарного наблюдения. Для восстановления ритма используются следующие способы:
— медикаментозное лечение – внутривенно назначаются кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризующая смесь (калия хлорид, глюкоза и инсулин, при сахарном диабете – калия хлорид и физ. раствор). Внутрь принимается кордарон по схеме, установленной врачом.
— кроме препаратов, восстанавливающих ритм, для непрерывного приема назначаются средства, урежающие ЧСС (бетта-адреноблокаторы – карведилол, бисопролол, небилет, антагонисты кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем и др), антиаритмики (пропанорм, аллапинин), антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в сосудах и сердце – аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др) .
— кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментозной терапии и проводится в отделении кардиореанимации с внутривенным наркозом. Суть метода заключается в том, чтобы электрическим разрядом определенной мощности «перезапустить» сердце и заставить его сокращаться правильно.
При часто возникающих приступах решается вопрос либо о переводе пароксизмальной в постоянную форму (то есть врачи не восстанавливают ритм, а лечат мерцательную аритмию как постоянную), либо о проведении кардиохирургического лечения.
При постоянной форме лечение преследует своей целью урежение неправильного сердечного ритма и поддержание его на максимально комфортном для пациента уровне. Для этого постоянно принимаются дигоксин, бетта-блокаторы, антиагреганты и антикоагулянты (варфарин под регулярным контролем показателей свертываемости крови, в частности, МНО)
Кардиохирургическое лечение мерцательной аритмии
Данный вид лечения проводится при неэффективности лекарственных препаратов и кардиоверсии, а также при выраженных клинических проявлениях заболевания. Выделяют два вида операций:
1) радиочастотная аблация легочных вен заключается в проведении катетера через периферическую артерию к левому предсердию и «прижиганию» патологических очагов возбуждения, в результате чего у пациента устанавливается правильный ритм сокращений сердца.
На рисунке изображена РЧА легочных вен
2) радиочастотная катетерная аблация атриовентрикулярного соединения с установкой электрокардиостимулятора заключается в полном разрыве соединения между предсердиями и желудочками, при этом предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочке в ритме, заданном стимулятором.
Образ жизни при мерцательной аритмии
Пациентам с мерцательной аритмией следует регулярно принимать назначенные врачом препараты не только для улучшения качества жизни, но и для профилактики осложнений. Необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, соблюдать принципы здорового питания, полностью исключить алкоголь, так как часто именно этот фактор провоцирует «срывы» ритма. Также следует исключить значительные физические нагрузки, и по возможности ограничить возникновение стрессовых ситуаций.
Беременность при мерцательной аритмии не противопоказана, но возможность вынашивания ребенка определяется основным заболеванием, приведшим к развитию аритмии.
Осложнения мерцательной аритмии
К наиболее часто возникающим осложнениям относятся тромбоэмболические – повышенное образование тромбов в сердце и движение их с током крови в сосуды мозга с развитием ишемического инсульта, в сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, в сосуды печени, конечностей, кишечника. Повышенное тромбообразование связано с тем, что кровь в «мерцающих» или «трепетающих» предсердиях взбивается, как в миксере, в результате чего травмированные кровяные клетки адгезируются друг к другу, формируя тромб. Профилактикой осложнений служит постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.
Другими осложнениями являются острая сердечная недостаточность, отек легких, аритмогенный шок.
Прогноз заболевания
При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз неосложненной мерцательной аритмии благоприятный. Но необходимо помнить о том, что прогноз будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию, а при развитии инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений и от их тяжести в том числе.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
www.medicalj.ru
Общее описание
Мерцательная аритмия в характерных для нее нарушениях ритма сердца сопровождается хаотичностью и частотой возбуждения и сокращения, испытываемыми предсердиями, либо фибрилляцией и подергиванием, происходящими с отдельными группами мышечных предсердных волокон. Как мы уже отметили, частота актуальных сердечных сокращений в таком состоянии может достигать порядка до 600 ударов в минуту. В случае длинного пароксизма при мерцательной аритмии, длящегося около двух суток, возникает риск образования тромба, а также ишемического инсульта. На фоне постоянства мерцательной аритмии также может отмечаться и стремительное прогрессирование состояния недостаточности кровообращения в хронической его форме.
Примечательно, что мерцательная аритмия является наиболее распространенным видом нарушений сердечного ритма, определяя показатели госпитализации, связанные именно с ней, в 30% касательно проблем аритмии. Что касается распространенности данного вида патологии, то ее увеличение происходит в соответствии с увеличением возраста. Так, среди больных в возрасте до 60 лет отмечается 1% заболеваемости, среди больных после этого возрастного рубежа – 6%.
К факторам риска развития данного состояния относят следующие:
- Возраст. Актуальность приобретают возрастные структурные и электрические изменения, происходящие в предсердиях, это, в свою очередь, провоцирует развитие фибрилляции в них.
- Наличие органических заболеваний сердца. Сюда также относятся и пороки сердца, операции, перенесенные пациентами на открытом сердце.
- Наличие иного типа хронических заболеваний. Это заболевания щитовидной железы, гипертония и прочие патологии.
- Употребление алкоголя.
Мерцательная аритмия: классификация
Мерцательная аритмия в определении той или иной формы ее классификации предусматривает ориентированность на особенности клинических проявлений этого состояния, механизмы электрофизиологии, а также на этиологические факторы.
Мерцательная аритмия может быть постоянной в собственном проявлении, то есть хронической, персистирующей, а также пароксизмальной. Пароксизмальная мерцательная аритмия длится в пределах семи суток, преимущественно заканчиваясь в рамках периода в 24 часа. Хроническая мерцательная аритмия и мерцательная аритмия персистирующая протекает, наоборот, более 7 суток. Мерцательная пароксизмальная форма заболевания, равно как и форма персистирующая, может быть рецидивирующей.
Приступ данного заболевания может быть впервые проявившимся или рецидивирующим, что в последнем случае предполагает возникновение второго и следующих эпизодов проявления фибрилляции.
Помимо этого, мерцательная аритмия проявиться может в соответствии с двумя типами нарушений ритма, то есть это может быть трепетание предсердий или их мерцание. Мерцание предсердий (фибрилляция) происходит с сокращением отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не происходит координированного сокращения предсердия. Происходит объемная концентрация электрических импульсов в атриовентрикулярном соединении, в результате чего одна их часть задерживается, а другая переключается на миокард, заставляя желудочки сокращаться в том или ином ритме.
В соответствии с частотой сокращений мерцательная аритмия, в свою очередь, может быть тахисистолической, что подразумевает под собой сокращения в рамках показателя 90 и свыше, а также нормосистолической, при которой желудочковые сокращения могут соответствовать интервалу 60-90 в минуту и брадисистолической, где желудочковые сокращения достигают максимальных пределов в 60 за минуту.
При пароксизме в желудочки не происходит нагнетания крови, сокращения предсердий неэффективны, а потому заполнение диастолы желудочков происходит свободным образом и не в полном объеме. В конечном итоге отмечается систематическое отсутствие выброса в систему аорты крови.
Что касается такого состояния, как трепетание предсердий, то оно заключается в учащении сокращений в рамках 200-400 за минуту при сохранении в данном процессе координированного и четкого предсердного ритма. В этом случае осуществляется следование друг за другом сокращений миокарда, что происходит почти беспрерывно, отсутствует и диастолическая пауза, вместе с тем не происходит и расслабления предсердий, потому как в течение большей части времени отмечается их нахождение в систолическом состоянии. Из-за затрудненности заполнения кровью предсердий кровь в желудочки поступает в меньшем количестве.
Поступление импульсов к желудочкам вдоль предсердно-желудочковых соединений происходит в каждом втором, третьем и четвертом случае из них, что обеспечивает правильность желудочкового ритма, то есть, определяет правильное трепетание. Если же происходит нарушение в проводимости, то сокращение желудочков характеризуется хаотичностью, в результате чего трепетание предсердий, соответственно, происходит в неправильной форме.
Мерцательная аритмия: причины
Рассматриваемая патология появляется в результате актуальности для пациента заболевания различных систем и органов в организме, а также заболеваний, непосредственно связанных с сердцем. Выделим основные из состояний и заболеваний, чье течение может сопровождаться осложнением в виде мерцательной аритмии:
- пороки сердца (преимущественно это касается митрального клапана);
- ИБС (ишемическая болезнь сердца);
- синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, слабого синусового узла;
- сахарный диабет;
- острое отравление алкоголем или отравление им в хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
- гипертоническая болезнь;
- тиреотоксикоз;
- нарушения электролитного типа (в основном сводящиеся к недостатку в организме магния и калия).
Мерцательная аритмия крайне редко появляется «без причин», являясь при этом идиопатической, более того, утверждать, что речь идет именно о такой форме, можно лишь в случае тщательного проведения обследования пациента при отсутствии каких-либо заболеваний у него, провоцирующих аритмию.
Примечательно, что в некоторых случаях достаточно лишь оказания малейшего воздействия для появления приступа. Иногда может быть определен четкий ряд тех причин, которые определили для пациента возникновение впоследствии приступа мерцательной аритмии. Мы также можем выделить определенную часть подобных причин: физическая или эмоциональная перегрузка, употребление спиртного или кофе, обильное принятие пищи и пр.
На протяжении последнего времени проводимые наблюдения указывают на значительную роль нервной системы в появлении аритмии. Так, за счет повышенной активности ее отдельных звеньев, зачастую и провоцируется приступ. В случае воздействия парасимпатического звена, также относящегося к нервной системе, речь идет о вагусном типе аритмии, а вот если воздействие оказывается симпатическим звеном, то аритмия соответствует гиперадренэргическому типу.
Вагусный тип мерцательной аритмии характеризуется следующими признаками:
- проявляется преимущественно среди мужчин;
- начало приступов приходится на ночное время либо на время еды;
- провоцирующими приступ факторами определены следующие: горизонтальное положение, занимаемое пациентом, обильная пища, состояние покоя, вздутие живота, наклоны туловища, тугой галстук или воротник, тугой пояс;
- не возникает это состояние в период эмоционального напряжения и физической нагрузки.
Гиперадренэргический тип мерцательной аритмии
- проявляется данное состояние значительно чаще среди женщин;
- преимущественно появляются приступы в утреннее время, не исключается появление в течение дня либо к вечеру;
- стрессы, эмоциональное напряжение и физические нагрузки провоцируют возникновение данного состояния;
- проходит этот вид аритмии при занятии горизонтального положения, при успокоении и во время отдыха.
Мерцательная аритмия: симптомы
Свойственные рассматриваемому патологическому состоянию проявления определяются исходя из актуальной для него формы, то есть, идет речь о состоянии тахисистолической, брадисистолической, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии. Помимо этого важную роль играет и общее состояние клапанного аппарата, миокарда, психического состояния.
Самым тяжелым состоянием является состояние, провоцируемое тахисистолической мерцательной аритмией. В данном случае отмечается учащение сердцебиения и одышка, причем усиление этих симптомов происходит в результате физического напряжения, перебоев в работе сердца и при боли в нем.
Как правило, течение мерцательной аритмии происходит приступообразно, при прогрессировании пароксизмов. Частота, как и продолжительность их в этом случае, определяется исключительно индивидуально. Некоторые из пациентов уже через несколько приступов мерцания сталкиваются с состоянием установления у них хронической или персистирующей формы, у других же на протяжении всей жизни возникают кратковременные и редкие пароксизмы, тенденция к последующему прогрессированию в таком случае может отсутствовать.
Ощущаться пароксизм при мерцательной аритмии может самым различным образом. Так, некоторые из пациентов и вовсе могут не замечать у себя аритмии, узнавая о ней случайно, в момент проведения медобследования.
Если рассматривать типичное течение мерцательной аритмии, то она может проявляться в виде хаотического сердцебиения, полиурии, страха, дрожи и слабости. Чрезмерность частоты сердечных сокращений может определить для состояния пациента головокружение и обмороки. Помимо этого могут проявляться и приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги, потеря сознания, бледность, нарушения дыхания, невозможность определения показателей АД, тонов сердца).
Практически тотчас исчезают симптомы мерцательной аритмии при восстановлении сердечного синусового ритма.
При постоянной мерцательной аритмии пациенты зачастую ее попросту не замечают.
Аускультация (прослушивание сердца на предмет актуальных для него звуковых явлений) сердца определяет наличие в нем тонов, проявляющихся с различной степенью громкости. Пульс аритмичен, амплитуда пульсовых волн различна. Мерцательная аритмия характеризуется дефицитом пульса, который обуславливается особенностями состояния, в результате которого выброс крови происходит к аорте не при каждом сокращении сердца.
Если у пациентов отмечается трепетание предсердий, то состояние это, как правило, сопровождается характерным учащением ощущаемого сердцебиения, одышкой, пульсацией вен шеи и в некоторых случаях определенным дискомфортом в области сердца.
Мерцательная аритмия: осложнения
Чаще всего осложнения данного состояния проявляются в форме сердечной недостаточности и тромбоэмболии.
Митральный стеноз при его осложнении мерцательной аритмией может сопровождаться закупоркой внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного (левого) отверстия, что, в свою очередь, может стать причиной внезапной остановки работы сердца и, соответственно, смерти на фоне этих процессов.
При попадании внутрисердечных тромбов к системе артерий, сосредоточенной в большом круге кровообращения, происходит тромбоэмболия самых различных органов, причем 2/3 тромбов оказываются за счет тока крови в церебральных сосудах. Таким образом, практически каждый шестой случай ишемического инсульта появляется именно у тех из пациентов, которым предварительно поставлен диагноз мерцательная аритмия.
Самой подверженной возникновению периферической и церебральной тромбоэмболией группой пациентов являются те из них, которые находятся в возрасте более 65 лет. При ранее перенесенной больными тромбоэмболии, вне зависимости от особенностей ее сосредоточения, при сахарном диабете, сердечной недостаточности застойного типа и при артериальной гипертензии также значительно повышаются шансы на развитие перечисленных вариантов тромбоэмболии.
Развитие сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии происходит у тех из пациентов, у которых имеются пороки сердца, а также нарушения в сократительной способности желудочков.
В качестве одного из самых тяжелых проявлений, актуальных для сердечной недостаточности при наличии мерцательной аритмии, выделяют аритмогенный шок, возникающий по причине низкого и неадекватно произведенного сердечного выброса.
В определенных ситуациях может произойти также и переход из состояния мерцательной аритмии к фибрилляции желудочков с последующей остановкой сердца. Чаще всего мерцательная аритмия сопровождает процесс развития хронической сердечной недостаточности, в результате чего возможно ее прогрессирование вплоть до состояния дилатационной аритмической кардиомиопатии.
Диагностирование мерцательной аритмии
Применяются следующие основные методы:
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Холтеровское мониторирование (производится круглосуточная регистрация показателей ЭКГ в процессе обычного для пациента ритма жизни и ее условий);
- Запись в режиме реального времени пароксизмов (один из вариантов предыдущего метода диагностики, при котором портативное устройство обеспечивает передачу сигналов по телефону в случае появления приступа).
simptomer.ru
Как жить с мерцательной аритмией?
Какую опасность представляет мерцательная аритмия?
Чем опасно лечение антиаритмическими препаратами?
Насколько необходима упорная борьба за синусовый ритм, которую зачастую ведут доктора терапевтических и кардиологических отделений, врачи скорой помощи?
Попытаемся ответить на эти вопросы.
Мерцательная аритмия — самая частая устойчивая аритмия. Ее распространенность составляет 0,4— 1,0% среди населения в целом. Мерцательная аритмия создает благоприятные условия для возникновения тромбов в полостях сердца, отрыв которых может приводить к фатальным последствиям.
Причины мерцательной аритмии
Основными причинами мерцательной аритмии являются:
- заболевания клапанов сердца, особенно стеноз митрального клапана
- ишемическая болезнь сердца
- эндокринные нарушения (тиреотоксикоз)
Предрасполагающими факторами развития мерцательной аритмии являются также артериальная гипертензия, пожилой возраст и женский пол.
На практике при детальном обследовании пациентов с нарушениями ритма нередко не обнаруживается ни одной из вышеперечисленных основных причин. Такая форма мерцательной аритмии называется изолированной. В дальнейшем речь пойдёт именно о ней.
Лечение мерцательной аритмии
Часто ситуация со срывами ритма выглядит следующим образом. Человек почувствовал себя плохо, вызвал скорую помощь. которая снимает ЭКГ и констатирует мерцательную аритмию. Если состояние пациента по оценке врача скорой относительно стабильное, то тут же, без всяких предварительных исследований, выполняется попытка восстановления правильного ритма. В подавляющем большинстве случаев с этой целью применяется антиаритмический препарат новокаинамид (прокаинамид ), который обладает целым рядом серьезных побочных эффектов. Одним из самых опасных, и, к сожалению, нередких осложнений такого способа восстановления ритма является отрыв тромба из полостей сердца с попаданием его в сосуды любого из органов с нарушением или утратой его функции (инсульт, инфаркт, ишемические повреждения конечностей и т.д.). Многие люди чересчур эмоционально расценивают появление мерцательной аритмии и вызывают скорую по несколько раз в день.
Похожая ситауция наблюдается и в стационарах, где к новокаинамиду добавляется терапия амиодароном. Лечение амиодароном требует тщательного соблюдениия рекомендаций по его введению, ввиду большого количества побочных эффектов, особенно при длительном применении данного препарата.
Необходимо отметить, что у большинства антиаритмических препаратов имеются серьезные побочные эффекты, особенно при бесконтрольном их применении. Одним из таких эффектов, требующих неотложной помощи, является медикаментозная блокада, при которой частота сердечных сокращений может замедляться до 40-30 и менее ударов в минуту с резким ухудшением общего состояния.
По данным многочисленных клинических исследований, длительная антиаритмическая терапия для профилактики мерцательной аритмии может повышать смертность.
Что же делать, если синусовый ритм не удается удержать?
Обследование
Для начала нужно пройти кардиологическое обследование и получить консультацию эндокринолога, который при наличии показаний назначит проведение необходимых исследований. Кардиологическое обследование включает в себя:
- ЭКГ, ЭКТГ 12, 60
- Холтеровский мониторинг ЭКГ
- Нагрузочные пробы (ВЭП, тредмилл-тест, информационная проба)
- Суточный мониторинг АД
- УЗИ сердца и магистральных сосудов
- транспищеводная Эхо-КГ (для исключения наличия тромбов в камерах сердца).
При необходимости – проведение коронарной ангиографии, консультация кардиохирурга (мы намеренно исключили из этого списка аритмолога и проведение электрофизиологических исследований с последующими хирургическими манипуляциями, так как считаем, что это серьёзная тема для отдельной статьи).
Если проведенное кардиологическое обследование не выявило грубой органической патологии (пороки сердца, значимое поражение коронарных артерий) с расширением полостей сердца и нарушением внутрисердечной гемодинамики, при условии нормальной переносимости мерцательной аритмии пациентом, можно рекомендовать следующую схему лечения:
- замедление частоты сокращений желудочков
- антикоагулянтная терапия
- лечение сопутствующей артериальной гипертензии
- лечение других сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, дислипопротеинемия, гиперхолестеринемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и др.)
- лечение астенического синдрома, который нередко сопровождает данное состояние.
Снижение частоты сокращения желудочков
Этой цели достигают с помощью блокаторов АВ-проведения.
Бета-адреноблокаторы начинают действовать быстро и быстро выводятся как при приеме внутрь, так и при в/в введении. Метопролол. эсмолол и пропранолол при в/в введении начинают действовать в течение 5 мин. Для приема внутрь используются метопролол, пропранолол, атеноло л, надолол и другие бета-адреноблокаторы.
Антагонисты кальция дилтиазем и верапамил используют и для приема внутрь, и для в/в введения. При в/в введении препараты начинают действовать быстро, но продолжительность их действия невелика. У некоторых больных они позволяют быстро снизить частоту сокращения желудочков. И дилтиазем, и верапамил выпускаются в виде препаратов короткого и длительного действия.
Сердечные гликозиды уже много лет используются для снижения частоты сокращения желудочков. Дигоксин начинает действовать не сразу. Он используется при систолической дисфункции левого желудочка и при противопоказаниях к бета-адреноблокаторам и антагонистам кальция (например, при бронхиальной астме, нестабильной гемодинамике). Дигоксин хорошо снижает частоту сокращения желудочков в покое, при нагрузке он менее эффективен. Его назначают внутрь или в/в. Дигоксин начинает действовать через 1—4 ч Начальная доза дигоксина 0,25 мг в/в каждые 6 ч, то есть 1 мг/сут. После этого переходят на поддерживающую дозу, которая зависит от функции почек. Дигоксин обычно переносится хорошо, хотя может вызывать тяжелые побочные реакции со стороны ЖКТ и нервной системы. Дигоксин выводится медленно (Т1/2 — 38—48 ч), поэтому при вызванной им гемодинамически значимой брадикардии иногда требуется временная ЭКС.
Профилактика тромбоэмболии
Препаратом выбора является варфарин. Доза подбирается индивидуально в условиях стационара, под контролем МНО (должно быть от 2,5 до 3). Эффективность применения аспирина с данной целью в сравненении с эффективностью варфарина в настоящее время не доказана.
Все эти рекомендации касались тахисистолической формы мерцательной аритмии (т.е. мерцательной аритмии с высокой частотой сокращения желудочков). Существует также брадисистолическая форма мерцательной аритмии, когда частота сокращений желудочков снижается менее 60 ударов в минуту с выраженным ухудшением общего состояния. Низкая частота пульса ограничивает возможность применения антиаритмических препаратов. Метод выбора при бради-форме мерцательной аритмии — установка электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии. В настоящее время имеются различные модели каридостимуляторов, позволяющие учитывать изменения ритма пациентов. Выбор режима стимуляции осуществляет врач-аритмолог.
Так что же делать, если у вас постоянно срывается ритм?
Прежде всего нужно выяснить следующее – ухудшается ли самочувствие при срыве ритма и, если да, то насколько. Ведь зачастую, когда проходит страх, человек может критично оценить ситуацию и с удивлением отметить, что в его состоянии не произошло существенных изменений. Тогда нужно обратиться к специалистам, которые помогут провести обследование подобрать необходимые препараты и осуществлять контроль и коррекцию лечения.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Чем отличается пароксизмальная фибрилляция предсердий от хронической?
Фибрилляцию предсердий классифицируют следующим образом:
- Впервые возникшая – приступ аритмии был официально диагностирован впервые в жизни пациента.
- Пароксизмальная – аритмия носит приступообразный характер, приступы могут проходить самостоятельно и длятся не более 7 суток.
- Персистирующая – приступы фибрилляции предсердий могут длится более 7 суток и требуют для купирования лекарственной или другой терапии.
- Длительно существующая фибрилляция предсердий характеризуется отсутствием нормального синусового ритма в течение 12 месяцев. Но при этом продолжается лечение, направленное на восстановление и поддержание синусового ритма.
- Хроническая фибрилляция предсердий – этот диагноз ставится, когда принимается решение о том, что восстановление синусового ритма не целесообразно. При этом проводится терапия, направленная на уменьшение осложнений, связанных с аритмией.
Если не предпринимать активных лечебных мер, то естественным течением фибрилляции предсердий является постепенный переход от впервые возникшей к пароксизмальной, и так далее к хронической форме. Эффективность лечения (особенно эффективность катетерной абляции) во многом зависит от стадии фибрилляции предсердий. на которой оно было начато.
Каковы причины фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самая распространенная аритмия. Около 30-40% случаев фибрилляции предсердий возникают у молодых пациентов без каких-либо заболеваний сердца или другой сопутствующей патологии. В этом случае речь идет об идиопатической (без явных причин) фибрилляции предсердий. Генетическая предрасположенность часто бывает ответственна за развитие мерцательной аритмии. У трети пациентов с фибрилляцией предсердий эта же аритмия наблюдается у родственников.
Кроме того существуют факторы риска развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертензия
- приобретенные и врожденные пороки сердца
- миокардит (воспаление сердечной мышцы)
- сердечная недостаточность
- ишемическая болезнь сердца
- хирургические операции на сердце
- другие виды аритмий (предфибрилляторные аритмии)
Также факторами риска являются состояния, не связанные с патологией сердца:
- тиреотоксикоз
- сахарный диабет
- избыточная масса тела
- хроническая обструктивная болезнь легких
- апноэ сна (остановки дыхания во сне)
- интоксикация, в т.ч. алкогольная
В некоторых случаях, устранив первоначальную причину, удается избавиться и от приступов фибрилляции предсердий, но, к сожалению, в большинстве случаев это хроническое заболевание, требующее длительного лечения и наблюдения.
Чаще всего пациент с фибрилляцией предсердий ощущает учащенное неритмичное сердцебиение. Некоторые описывают приступ фибрилляции предсердий как «кувыркания» сердца, биение сердца то замедляется, то ускоряется, его сравнивают с движениями «заячьего хвостика», который «вот-вот выскочит» из груди. Часто это сопровождается дискомфортом в грудной клетке, головокружением, общей слабостью. Может возникнуть одышка при физической нагрузке и даже в покое. Редко приступы приводят к потере сознания. Однако необходимо иметь ввиду, что у части пациентов фибрилляция предсердий может быть совершенно бессимптомной, оставаясь при этом источником осложнений.
Чем опасна фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий значимо снижает качество жизни пациента и это, в большей мере, связано с симптомами, которые возникают во время приступа.
Однако наибольшую опасность приносят осложнения, связанные с этой аритмией. У пациента, страдающего мерцательной аритмией риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, в 5 раз выше, чем у здорового человека.
Stroke
Высокая частота сокращений желудочков и отсутствие сокращения предсердий, приводят к развитию сердечной недостаточности.
Развитие фибрилляции предсердий при синдроме WPW может привести к внезапной остановке сердца.
Как диагностировать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию)?
Для постановки диагноза фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) достаточно зафиксировать приступ аритмии на обычной ЭКГ. При редких приступах могут понадобиться суточное мониторирование ЭКГ. кардиотелеметрия, петлевые регистраторы .
Для выявления состояний, которые могут быть причиной фибрилляции предсердий выполняют ЭХО-кардиографию. МРТ сердца, используют лабораторные методы диагностики.
Какова современная тактика лечения пациентов с фибрилляцей предсердий (мерцательной аритмией)?
Лечение фибрилляции предсердий имеет несколько направлений. Для снижения риска осложнений (инсульт и сердечная недостаточность) назначают препараты, снижающие свертываемость крови и контролирующие частоту сокращений сердца во время приступа.
Для поддержания синусового ритма и купирования приступов используют антиаритмические препараты. При неэффективности, антиаритмических препаратов, могут быть использованы электроимпульсная терапия (ЭИТ) или катетерная абляция .
ЭИТ – эффективный метод восстановления синусового ритма, но он не позволяет избавиться от дальнейших приступов, т.к. не устраняет пусковых механизмов аритмии.
Катетерная абляция является наиболее эффективным методом лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), направленным на устранение пусковых механизмов аритмии.
Возможно ли полностью избавиться от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и отменить лекарства?
Да это возможно. В зависимости от клинической формы фибрилляции предсердий. опыта центра в котором выполняется вмешательство и методологии, катетерная абляция позволяет отменить антиаритмические препараты и полностью избавиться от приступов в течение 3-5 лет в 65- 80% случаев.
У остальной части пациентов возникают рецидивы аритмии, основной причиной которых являются восстановление ткани в областях, где выполнялась абляция. В этих случаях, при частых повторных приступах требуется проведение повторной процедуры, после которой вероятность возобновления аритмии значительно снижается.
Для подготовки к операции необходимо пройти ряд лабораторных исследований крови, ЭКГ. трансторакальную ЭХО-кардиографию. чреспищеводную ЭХО-кардиографию для исключения наличия тромбов в полостях сердца. Наличие тромбов в полостях сердца – абсолютное противопоказание к проведению вмешательства.
За некоторое время перед операцией (обычно за 1 неделю) врач просит пациента прекратить прием некоторых медикаментов. Накануне операции с вечера пациента прекращает прием пищи, не пьет за несколько часов до процедуры. Если есть необходимость, пациент бреет паховые области, грудь, спину. При беседе с врачом пациенту необходимо указать список всех лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергических реакций на какие-либо лекарства.
Как проводится катетерная абляция фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
Катетерная абляция фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) проводится по тем же принципам, что и другие процедуры катетерной абляции. Основная цель процедуры – полная электрическая изоляция легочных вен. Для этого вокруг устьев легочных вен проводят радиочастотные воздействия, до достижения блока электрического проведения из легочных вен. Сами легочные вены продолжают выполнять свою роль по доставке крови из легких в левое предсердие.
Аритмия сердца, чем опасна и как правильно ее лечить.
Содержание
Те люди, которые когда-либо имели или имеют на данный момент проблемы с сердцем и его системой, наверняка слышали о явлении аритмии. Данная патология проявляется в нарушении нормального сердцебиения, резкого снижения или увеличения ритма сердечных сокращений, что ведет к другим неприятным последствиям и ухудшению здоровья.
Так можно ли в целом сказать, чем опасна аритмия сердца, и насколько серьезные риски для здоровья будут от нее? Если человеческое сердце работает в норме, тогда его ритм характеризуется как синусовый, а частота сокращений оптимальная.
При изменении темпа и ритма сердечной работы наблюдается отклонение, которое принято называть аритмией. Если это явление носит природный характер, когда проявляется в молодом возрасте и при физических нагрузках, никакого вреда здоровью оно не несет, поскольку временное и скоротечное.
Опасность аритмии
Если же рассматривать аритмию как патологию, тогда данный процесс опасен для человеческого здоровья, особенно если не принять вовремя профилактические или лечебные меры .
Какие бывают патологии
Можно выделить четыре типа данного патологического явления:
- мерцательная;
- синусовая;
- сердечная блокада;
- экстрасистолия.
Каждый из перечисленных типов характеризуется своими специфическими признаками и факторами, а также имеет конкретную степень тяжести. Тогда можно будет объективно судить, опасна ли аритмия сердца, и каковые ее последствия для вашего здоровья, чтобы вовремя пройти лечение и вернуть своему организму силу, бодрость и активность.
Мерцательная аритмия выражается в форме хаотических и беспорядочных сокращений, из-за чего нарушается нормальный сердечный ритм. Как результат может развиваться инфаркт или даже приступы инсульта.
Аритмия как сердечное заболевание несет в себе немалую дозу опасности и дискомфорта, а также заставляет постоянно тревожиться за состояние своего организма.
Любое отклонение от предписанного режима может спровоцировать ухудшение состояния вашего здоровья, вследствие чего повышается риск смертельной опасности для человека.
При любой степени или проявлении сердечной аритмии может ощущаться слабость в теле, тошнота и рвотные позывы, болит и кружится голова, проявляются болевые спазмы в грудной области.
Несмотря на тяжесть и серьезность синусовой аритмии, она все-таки может быть неопасной для здоровья, если соблюдать правильный режим, но не стоит упускать из виду тот факт, что такая патология свидетельствует о нарушении естественных процессов кровообращения.
Сравнение кардиограммы
Если говорить о сердечной блокаде как одном из видов аритмии, тогда здесь уже возникают более серьезные последствия в виде мозговой ишемии.
Экстрасистолия является предпосылкой к развитию тахикардии, дисфункции сердечной деятельности, поскольку частота превышает 200 ударов в минуту, а, значит, наш главный орган испытывает серьезную нагрузку, которая провоцирует риск смертельного исхода или просто острых сердечных заболеваний.
Волнообразный принцип
Оценить опасность аритмии сердца нельзя однозначно, поскольку она проявляется волнообразно, что только усиливает состояние неопределенности для оценки и диагностирования данной болезни. Волнообразный принцип заключается в том, что приступы происходят периодически, наступает кровяное голодание, а это, несомненно, пагубно для сердечной деятельности, равно как и для всего организма в целом. В первую очередь страдает нервная система, головной мозг, органы дыхания.
Со временем обострения аритмии развиваются патологии необратимого действия, которые уже не поддаются лечению, а только ускоряют наступление летального исхода.
Аритмические приступы спонтанные и неожиданные, никогда невозможно предугадать, когда он произойдет, например, когда вы будете гулять с собакой или ехать в машине на работу.
Обзор о болезни
Для наглядного представления информации и эффективного понимания ее сути есть видео — чем опасна аритмия сердца, где вы сможете посмотреть полноценный обзор о болезни, ее особенностях, рекомендациях врачей о правильном лечении и ведении своего образа жизни, что и позволит защитить организм от ненужных рисков.
Чем раньше вы сможете начать лечение, тем быстрее достигнете положительного результата и восстановить свое здоровье. Болезнь легче победить на ранней стадии, хотя и в процессе ее острого развития можно быстро вылечиться.
Причины и последствия
Диагностика при аритмии сердца
Почему возникает аритмия, и что является явным фактором нарушения ее деятельности? Можно выделить несколько причин:
- из-за сердечных нарушений, когда сердце с рождения уже имеет некоторые патологии или отклонения, например, ишемию, миокардиты, риски сердечной недостаточности;
- из-за влияния различных токсичных препаратов – табака, спирта и алкоголя, наркотических препаратов;
- из-за переизбытка или острого недостатка минералов – калия и кальция;
- из-за медикаментозного вмешательства, когда применяют специальные таблетки и стимулирующие вещества.
Аритмия бывает нескольких видов:
- синусовая – здесь выделяют тахикардию, дыхательную и недыхательную аритмию;
- мерцательная (фибрилляция).
По явным симптомам болезни вы сможете определить, насколько опасна данная патология, а также принять соответствующие лечебные и профилактические меры.
Наступление аритмии можно определить по таким признакам:
- слабость в организме;
- головные боли и кружения;
- ухудшение самочувствия;
- ощущение обморока;
- сбивчивое сердцебиение.
Естественная аритмия проявляется у людей молодого поколения, и этот процесс нормальный, поскольку вызван влиянием физических нагрузок. Она длится недолго, а потом сердце опять приходит в норму.
Если говорить о лечении патологической аритмии, тут уже следует ориентироваться конкретно по степени тяжести и типу заболевания, поскольку подбирается соответствующий курс лечения.
heal-cardio.ru
Мерцательная аритмия сердца: что это такое
Термин «мерцательная аритмия» по традиции используют не только пациенты, но и кардиологи. Хотя в последней версии международного классификатора болезней (МКБ 10) заболевания под таким названием нет. Вместо него используется термин «фибрилляция предсердий» («atrial fibrillation»), который более точно отражает суть заболевания.
Что такое мерцательная аритмия сердца?
Импульс, управляющий сокращением сердца, называется синусовым и зарождается в синусовом узле, который также называют главным водителем ритма. Далее по проводящей системе сердца, импульс проходит через предсердия к желудочкам, приводя к их последовательному сокращению.
При аритмии некоторые импульсы блокируются, некоторые — зацикливаются, что приводит к их многократному входу на один и тот же участок («reentry»). В результате сердце перестает нормально сокращаться: вместо полноценных 60-70 сокращений, оно начинает «мерцать» с частотой до 600 раз в минуту.
Неправильно думать, что у больных МА сердце сокращается с частотой в несколько сот раз в минуту. Это привело бы к его мгновенной остановке. Проводящая система сердца устроена таким образом, что она не может пропускать столь частые импульсы. Так называемый атриовентрикулярный узел, который передает импульсы от предсердий к желудочкам сердца, урежает их количество.
Таким образом, мерцательной аритмии подвергаются только предсердия, «мерцания» желудочков не происходит. Именно по этой причине термин постепенно выходит из использования. Современный код мерцательной аритмии по МКБ 10 — I48 — Фибрилляция и трепетание предсердий. Такое положение вещей сохранится и в МКБ 11, которая выйдет в 2017 г., и в последующих классификациях.
В настоящей статье мы будем использовать термины «мерцательная аритмия» и «фибрилляция предсердий» (ФП) взаимозаменяемо.
Причины
Сердце с мерцающими предсердиями работает нестабильно. Причин нарушения электропроводимости сердечной мышцы много. Это, прежде всего, заболевания, обусловленные состоянием сосудов и сердца:
- атеросклероз и гипертония;
- ишемия сердца;
- инфаркт;
- склеротические изменения в сердечной мышце;
- пороки сердца;
- сердечная недостаточность.
На работу сердца оказывают и другие системы организма. Такие причины принято относить к несердечным (экстракардиальным). Среди них:
- эндокринные нарушения;
- нарушения обмена веществ;
- хронические болезни легких;
- нейрогенные причины.
Приступы (пароксизмы) МА могут провоцироваться следующими факторами:
- стрессами;
- физическими нагрузками;
- чрезмерным употреблением алкоголя.
Может ли быть мерцательная аритмия от аллергии? Роль аутоиммунных заболеваний в развитии предсердной фибрилляции неизвестна.
Классификация фибрилляции предсердий
Классификация мерцательной аритмии проводится по двум основаниям:
- возможность восстановления правильного синусового ритма;
- изменение частоты сокращений сердца.
На основании первого выделяют пароксизмальную, персистирующую, длительно персистирующую и постоянную предсердную фибрилляцию.
Формы мерцательной аритмии в соответствии со вторым основанием классификации подразделяют на:
- сопровождающуюся учащенным сердцебиением (тахисистолическая форма мерцательной аритмии);
- сопровождающуюся уреженным сердцебиением (брадикардия);
- протекающую на фоне нормального ритма сердца (нормосистолический вид).
В большинстве случаев пароксизмы сопровождаются мерцательной тихиаритмией с частотой сердцебиения более 90 уд./мин.
Пароксизмальная мерцательная аритмия
Наиболее легкой формой фибрилляции предсердий является пароксизмальная форма. Ведущей особенностью клиники мерцательной аритмии этого вида является самопроизвольное восстановление синусового ритма без приема медикаментов.
Почему при МА самопроизвольно восстанавливается ритм? Как правило, это связано с прекращением воздействия фактора, спровоцировавшего приступ предсердной фибрилляции: например, снижение стрессовой, эмоциональной или физической нагрузки.
Мерцание предсердий является аномальным состоянием сердца. При наличии к тому возможности оно будет пытаться вернуться к нормальной проводимости импульсов.
Персистирующая форма
Персистирующая мерцательная аритмия — более тяжелая форма, которая характеризуется:
- длительной устойчивостью пароксизма во времени (от нескольких дней до недель и месяцев);
- невозможностью самокупирования приступа.
При этом виде показано медикаментозное восстановление ритма (кардиоверсия).
Постоянная форма
Отличительными особенностями постоянной формы мерцательной аритмии является:
- временная устойчивость пароксизма (от нескольких недель);
- невозможность или нецелесообразность (по причине невозможности дальнейшего самостоятельного удержания) восстановления синусового ритма.
Фибрилляция предсердий, имеющая постоянный характер, может не ощущаться человеком. В частности, у тех больных, у которых частота сердцебиения не выходит за пределы нормы.
Постоянная мерцательная тахикардия — наиболее чувствуется больным человеком, т.к. сердечный ритм значительно ускоряется и сохраняется длительно, что может провоцировать ишемию и инфаркт миокарда, сердечную недостаточность.
Предсердная фибрилляция по типу брадикардии, хотя часто и не ощущается человеком как состояние, угрожающее жизни, может приводить:
- к ухудшению кровоснабжения всех органов;
- к снижению естественной активности больного;
- к выраженному ощущения холода в конечностях;
- к обморокам.
Фибрилляция и трепетание предсердий на ЭКГ
При таком заболевании как мерцательная аритмия диагностика включает в себя измерение пульса, давления, выслушивание грудной клетки. Однако основным диагностическим методом является снятие показателей электрической активности сердца с помощью электрокардиографии (ЭКГ).
Мерцательная аритмия на ЭКГ проявляет себя изменением формы и мультипликацией зубца Р, отражающего распространение импульса по предсердиям (сокращение предсердий). Мультипликация зубца Р также называется волной фибрилляции, которая является основным признаком мерцательной аритмии на ЭКГ.
При предсердном ритме (когда импульс задается не синусовым, а атриовентрикулярным узлом) зубец Р может наслаиваться на последующий комплекс QRS или следовать сразу за ним ретроградно (отрицательный зубец) и волнообразно. Расшифровка ЭКГ при МА имеет принципиальное значение не только для верной постановки диагноза, но и для общей оценки работы сердца.
Неотложная помощь
Оказание первой помощи предполагает следующие действия:
- нормализация артериального давления (Нифидипин и др.);
- контроль частоты сердцебиения на уровне не более 90 уд./мин. (Анаприлин и др.);
- прием успокоительного средства (Корвалол и др.);
- вызов скорой помощи.
Купирование приступа фибрилляции проводится антиаритмическим средством, назначенного врачом. Обычно это Пропанорм.
Лечение аритмии
Тактика лечения фибрилляции предсердий определяется формой заболевания и длительностью пароксизма.
Купирование приступа также называют кардиоверсией, которая может проводиться медикаментозным способом или с помощью электростимуляции дефибриллятором.
Медикаментозное лечение при симптомах мерцательной аритмии складывается из:
- антитромботических препаратов;
- антиаритмических средств;
- препаратов, урежающих сердечный ритм.
К сожалению, о том, как избавиться от аритмии навсегда, с помощью медикаментозного лечения неизвестно. Для сохранения правильного (синусового) ритма и снижения частоты пароксизмов показан постоянный прием антиаритмических средств. Кроме того, важнейшее значение имеют усилия, направленные на устранение причин, вызывающих аритмию (сопутствующие заболевания).
В случаях, когда консервативное лечение не позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни больного, может быть показано хирургическое вмешательство: прижигание (аблация) аритмичных очагов в предсердиях или атриовентрикулярного узла. В последнем случае устанавливается кардиостимулятор, который позволяет избавиться от МА навсегда.
Лечение таблетками
В большинстве случаев купирование приступов и профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий достигается с помощью приема таблеток.
Спектр медикаментов, применяемых для лечения МА, достаточно широкий. Это:
- антикоагулянты;
- таблетки, блокирующие быстрые натриевые каналы;
- таблетки, блокирующие калиевые каналы;
- таблетки, блокирующие медленные кальциевые каналы;
- таблетки, блокирующие бета-адренорецепторы;
- сердечные гликозиды;
- метаболические препараты.
Препарат, дозировка и кратность их приема должны устанавливаться врачом, так как для назначения лечения необходимо учитывать многочисленные факторы: особенности течения заболевания, возраст больного, результаты анализов, сопутствующие заболевания.
Лечение пароксизмов
В большинстве случаев больные, посещающие кардиолога, могут купировать приступ МА самостоятельно.
Как восстановить ритм сердца при фибрилляции предсердий:
- в течение первых 48 часов с начала приступа при помощи амиодарона или пропафенона, или новокаинамида;
- через 48 часов пациентам, не принимающим антикоагулянты, требуется проведение противотромботической терапии в течение 3 недель перед проведением кардиоверсии (напр., Варфарином);
- пациентам, постоянно принимающим антикоагулянты, восстанавливать ритм сердца можно в любое время при любой продолжительности пароксизма.
Лечение у пожилых людей
Лечение фибрилляции предсердий у пожилых людей имеет свои особенности, объясняемые повышенной опасностью мерцательной аритмии: риском тромбообразования.
Часто восстановление синусового ритма пожилым пациентам не показано. Основные усилия направляются на снижении частоты желудочковых сокращений. Пожилым пациентам показан плановый прием антикоагулянтов.
В связи с этим больные должны постоянно контролировать показатель свертываемости крови, который называется «международное нормализованное отношение» (МНО).
У человека, не получающего антикоагулянтные препараты, МНО равно 1.
При повышении МНО выше 4 единиц повышается риск геморрагического инсульта при мерцательной аритмии.
Лечение народными средствами
Людям, страдающим фибрилляцией предсердий, показан прием успокаивающих препаратов на растительной основе: боярышник, пустырник, валериана.
Положительное влияние на сердце оказывает редька, а также ее сок, настой перечной мяты. Общеукрепляющее действие на сердечную мышцу имеют плоды шиповника и калины.
Тем не менее народные средства не могут заменить обращения к врачу и получения адекватной медикаментозной терапии.
Диета
Так как в большинстве случаев люди, страдающие от фибрилляции предсердий, имеют другие сердечно-сосудистые патологии (в частности, гипертонию), диета должна строиться на исключении продуктов, отрицательно влияющих на состояние сосудов. Это, прежде всего, касается:
- сахара и всего, что содержит его в большой концентрации, включая сладкие фрукты;
- соли и готовых продуктов с высоким содержанием соли (овощные соленья, колбасы и другие продукты мясопереработки, чрезмерно соленые сыры);
- любого жирного мяса и жирных бульонов (в т.ч. куриных);
- сливочного масла, маргарина, хлебной и кулинарной продукции их содержащей.
Фибрилляция предсердий предполагает увеличение употребления овощей в сыром и термически обработанном виде. Овощи практически не содержат сахара (в отличие от фруктов), обычно содержат немного кислот (в отличие от ягод), в тоже время являются надежным источником витаминов и антиоксидантов. Овощи должны присутствовать в рационе круглый год.
Образ жизни при мерцательной аритмии
Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.
Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).
Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя.
Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.
В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.
Выбор тонометра
Выбирая тонометр при мерцательной аритмии, следует учитывать, что не все аппараты способны корректно измерять давление у пациентов с нарушенным сердечным ритмом.
Прогноз жизни
Главная опасность мерцательной аритмии заключается в том, что каждый приступ несет в себе риск летального исхода.
Форма заболевания не оказывает существенного влияния на прогноз и осложнения МА. Так, прогноз при постоянной форме у человека, соблюдающего предписания врача и ведущего правильный образ жизни, может быть благоприятнее, чем у больного с редкими пароксизмами, не уделяющего внимания своему здоровью.
Чем опасна МА сердца:
- развитием фибрилляции желудочков;
- развитием сердечной недостаточности.
Многих пациентов интересует, дают ли инвалидность при фибрилляции предсердий. Как правило, не дают. Исключение составляют случаи аблации сердца с последующей имплантацией искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
Полезное видео
Дополнительную информацию о фибриляции предсердий можно узнать из следующего видео:
Заключение
Фибрилляция предсердий — опасная патология. Столкнувшиеся с ней люди должны следовать указаниям врача, а также выполнять основные рекомендации:
- придерживаться умеренность во всем;
- не перенапрягаться физически и эмоционально;
- образ жизни при мерцательной аритмии не должен изменяться резко.
Помните, что все изменения, даже полезные для здоровья, должны происходить медленно. Это тем более верно для людей пожилого возраста, адаптационные возможности организма которых снижены.
cardiolog.online