Фибрилляция желудочков это

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
мед.
Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.
Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ,
поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрил-ляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

Классификация

• По частоте — мерцание и трепетание
• Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400-600 в мин различной амплитуды и формы
• Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм
• Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5мм
• Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в мин.


новной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)
• По наличию сопутствующей патологии
• Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ
• Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Этиология

• Инфаркт или ишемия миокарда
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия
• Интоксикация сердечными гликозидами
• Электролитные нарушения
• Электрический шок
• Гипотермия
• Коронарная ангиография
• ЛС: сердечные гликозиды (строфантин), симпатомиметики (адреналин, орципреналина сульфат, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин), кордарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Клиническая картина

— см. Остановка сердца
Лечение: — см.


кже Остановка сердца
• Дефибрилля-ция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж)
• Адреналин 1 мг
в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин)
• Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения адреналина
• Лидока-ин 50-100мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.
См. также Остановка сердца
Сокращение. ФЖ — фибрилляция желудочков

diseases.academic.ru

Причины фибрилляции желудочков

Среди причин фибрилляции желудочков сердца главную роль играет кардиальная патология, отражающая состояние клапанов, мышцы, уровень оксигенации крови. Внесердечные изменения вызывают аритмию куда реже.

56884486

К причинам фибрилляции желудочков со стороны сердца относят:

  • ишемическую болезнь — инфаркт миокарда, особенно, крупноочаговый; наибольший риск фибрилляции существует в первые 12 часов с момента некроза мышцы сердца;
  • перенесенный в прошлом инфаркт сердца;
  • гипертрофическую и дилатационную кардиомиопатию;
  • различные формы нарушений в проводящей системе сердца;
  • пороки клапанного аппарата.

Внесердечные факторы, способные спровоцировать фибрилляцию желудочков — это поражения электрическим током, электролитные сдвиги, нарушения кислотно-основного равновесия, действие некоторых лекарств — сердечные гликозиды, барбитураты, анестетики, противоаритмические средства.

В основе механизма развития этого типа аритмии лежит неравномерность электрической активности миокарда, когда разные его волокна сокращаются с неодинаковой скоростью, одновременно находясь в разных фазах сокращения. Частота сокращения отдельных групп волокон достигает 400-500 в минуту.

Естественно, что при такой некоординированной и хаотичной работе миокард не способен к адекватному обеспечению гемодинамики, а кровообращение попросту останавливается. Внутренние органы и, прежде всего, кора головного мозга испытывают острый дефицит кислорода, а необратимые изменения возникают спустя 5 и более минут с момента начала приступа.

Одним из вариантов желудочковой тахикардии считается трепетание желудочков, которое может быстро перейти в фибрилляцию. Главными отличиями трепетания от фибрилляции считают сохранность правильного ритма сокращения кардиомиоцитов и более низкую частоту сокращений (максимум 300) при трепетании, в то время как фибрилляция исключает регулярность ритма и сопровождается беспорядочностью в сокращениях кардиомиоцитов.

1331318548

Фибрилляцию и трепетание желудочков относят к одним из наиболее опасных видов аритмий, так как оба варианта могут очень быстро привести к фатальным последствиям и требуют незамедлительной реанимации пострадавшего.

Трепетание и фибрилляция желудочков сердца протекают в несколько стадий:


  1. Тахисистолическая стадия — собственно трепетание длительностью всего пару секунд;
  2. Судорожная стадия — длится до минуты, сокращения мышцы сердца теряют регулярность, нарастает их частота;
  3. Стадия мерцания (фибрилляции) — продолжается до трех минут, на ЭКГ фиксируется множество разнокалиберных частых нерегулярных сокращений;
  4. Атоническая стадия — наступает к пятой минуте, когда крупные волны фибрилляции сменяются мелкими, низкоамплитудными вследствие истощения сердечной мышцы.

Рисунок — фибрилляция желудочков на ЭКГ, в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа:

5468846864

Пароксизмальная форма фибрилляции характеризуется кратковременными приступами дезорганизации электрической активности миокарда, что клинически может проявиться повторяющимися приступами потери сознания.

Постоянная форма такого нарушения ритма — наиболее опасна и проявляется типичной картиной внезапной смерти.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:


  • В первые же минуты наступает потеря сознания;
  • Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
  • Распространенное синюшное окрашивание кожи;
  • Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
  • Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

54648648648

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки. Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

Указанные признаки фибрилляции желудочков характеризуют состояние клинической смерти, когда изменения в органах носят обратимый характер, а пациента еще возможно оживить.


К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография. Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

  1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
  2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
  3. Отсутствие изолинии.

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.


По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Видео: фибрилляция желудочков на кардиомониторе

Достоверные признаки фибрилляции желудочков позволяют незамедлительно приступить к целенаправленному лечению именно этого типа аритмии — дефибрилляция, введение антиаритмиков параллельно с реанимационными действиями.

Осложнением непосредственно фибрилляции желудочков можно считать асистолию, то есть полную остановку сердца, и смерть как в результате отсутствия или неадекватной реанимации, так и при ее неэффективности у пациентов в тяжелом состоянии.

При успешном возвращении к жизни часть больных может столкнуться с последствиями интенсивной терапии — пневмония, переломы ребер, ожоги от действия электрического тока. Частым осложнением служит поражение ткани головного мозга с постаноксической энцефалопатией. В самом сердце тоже возможны повреждения в момент восстановления кровотока после ишемического периода, которые проявляются другими видами аритмий и возможным инфарктом.

Принципы неотложной помощи и лечения фибрилляции желудочков


Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно. Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию. Если аритмия сохраняется,  переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

  • Оценку общего состояния и уровня сознания;
  • Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
  • Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
  • Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
  • Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

5468864648

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.

Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования. Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован.588486648

Поскольку фибрилляция желудочкового миокарда смертельно опасна, а единственный способ ее купирования — дефибрилляция электричеством, то соответствующими приборами должны быть снабжены бригады скорой помощи и лечебные учреждения, а любой медработник, соответственно, должен уметь ими пользоваться.


Сердечный ритм может нормализоваться уже после первого разряда тока либо через короткий промежуток времени. Если же этого не произошло, то следует второй разряд, но уже с большей энергией — 300 Дж. При неэффективности наносится третий, максимальный разряд, составляющий 360 Дж. После трех ударов электрическим током ритм либо восстановится, либо на кардиограмме будет зафиксирована прямая линия (изолиния). Второй случай еще не говорит о необратимой смерти, поэтому попытки оживить больного продолжаются еще минуту, после которой снова оценивается работа сердца.

Дальнейшие реанимационные действия показаны при неэффективности дефибрилляции. Они состоят в интубации трахеи для осуществления вентиляции органов дыхания и налаживании доступа к крупной вене, куда вводится адреналин. Адреналин препятствует спадению сонных артерий, увеличивает артериальное давление, обеспечивает перенаправление крови к жизненно важным органам за счет спазмирования абдоминальных и почечных сосудов. В тяжелых случаях введение адреналина повторяют через каждые 3-5 минут по 1 мг.

37684569499Медикаментозное лечение проводится внутривенно и быстро. Если доступ к вене получить не удалось, допускается введение адреналина, атропина, лидокаина в трахею, при этом доза их удваивается и разводится в 10 мл физраствора. Внутрисердечный путь введения препаратов применим в исключительно редких случаях, когда никакие другие способы невозможны.

В случае неэффективности двух разрядов дефибриллятора и сохранения аритмии показана медикаментозная терапия в виде лидокаина из расчета 1,5 мг/кг веса больного, после чего через минуту предпринимается третья попытка дефибрилляции с энергией в 360 Дж. Если и это не помогло, то введение лидокаина и максимальный разряд снова повторяются. Помимо лидокаина, могут быть введены и другие антиаритмики — орнид, новокаинамид, амиодарон совместно с магнезией.

При тяжелых электролитных нарушениях с нарастанием уровня калия в сыворотке крови и ацидозом (закислением внутренней среды организма), при барбитуратной интоксикации или передозировке трициклических антидепрессантов показано введение натрия гидрокарбоната. Дозировку его рассчитывают исходя из веса больного, половину вводят внутривенно струйно, остальное — капельно при поддержании уровня рН крови в пределах 7,3-7,5. Если попытки лечения были успешны, удалось восстановить ритм и вернуть больного к жизни, то последний переводится в блок интенсивной терапии или реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. В случаях же, когда эффекта от реанимации нет (зрачки не реагируют на свет, нет дыхания и сердцебиений, отсутствует сознание) лечебные манипуляции прекращают по истечении 30 минут с момента их начала.

sosudinfo.ru

Особенности заболевания

Фибрилляция желудочков сердца (ФЖ) характеризуется хаотичными сокращениями тканей миокарда. Их частота повышается от 250 до 480 в мин. Движения желудочков перестают быть скоординированными. В результате кровообращение прекращается, а сердце останавливается.

На ЭКГ возникают нерегулярные и хаотичные волны, которые различаются по ширине, высоте и форме. В начале приступа они высокоамплитудные. Это так называемая крупноволновая фибрилляция. После волны становятся низкоамплитудными, их продолжительность увеличивается. На этой стадии эффективность дефибрилляции снижается.

Часто это состояние возникает как осложнение обширного инфаркта миокарда.

Распространенность, этапы развития

Около 75-80% случаев внезапной смерти, которая вызывается сердечными проблемами, приходится на ФЖ. Это заболевание возникает как у молодых, так и пожилых людей.

В группу риска входят те больные, которые перенесли внезапную остановку кровообращения. Непредвиденная смерть поражает 10-30% таких пациентов.

Фибрилляция характеризуется беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца. Этапы развития болезни быстро сменяют друг друга: больной чувствует слабость, теряет сознание, у него расширяются зрачки. От начала приступа до клинической смерти проходит около 2 минут.

Классификация видов

Специалисты выделяют 3 типа ФЖ после перенесенных инфарктов: первичная, вторичная и поздняя. Хотя дискуссии относительно классификации данного заболевания ведутся и сейчас.

Первичная фибрилляция возникает в 1-2 сутки после инфаркта. Она показывает, что миокард характеризуется электрической нестабильностью, к которой привела острая ишемия.

ЭКГ при инфаркте, осложненном этим состоянием

Около 60% первичной ФЖ возникает на протяжении 4 часов, 80% — 12 часов после инфаркта. Такая фибрилляция часто приводит к внезапной смерти. При левожелудочковой недостаточности и кардиогенном шоке иногда развивается вторичная ФЖ у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Если фибрилляция началась спустя 48 часов после инфаркта, то она называется поздней. Около 40-60% людей, которые столкнулись с этим заболеванием, умирают. В большинстве случаев такая фибрилляция начинается на 2-6 неделе после инфаркта. Чаще она развивалась у тех людей, у которых пострадала передняя стенка сердца.

Причины развития и факторы риска

В большинстве случаев причина первичной и иных типов фибрилляции желудков – это осложнение инфаркта миокарда. Специалисты выделяют такие причины развития ФЖ:

Причины и факторы риска развития этого состояния

  • ИБС сердца (острый и перенесенный инфаркт, нарушения коронарного кровообращения);
  • гипертрофическая кардиомиопатия: смерть наступает у молодых людей при чрезмерных физических нагрузках;
  • дилатационная идиопатическая кардиомиопатия: фибрилляция начинается на фоне расстройств гемодинамики у половины таких пациентов;
  • проблемы с правым желудочком (аритмогенная кардиомиопатия);
  • разные виды пороков сердца (чаще всего причиной становится стеноз устья аорты);
  • специфические кардиомиопатии;
  • нарушение электрофизических характеристик миокарда.

Заболевание иногда развивается даже на фоне отсутствия проблем с сердечной мышцей. К факторам риска, которые в некоторых случаях приводят к фибрилляции желудочков, относят:

  • резкое снижение объема крови (это становится причиной падения давления и увеличения частоты сердечных сокращений);
  • тяжелые отравления (развивается гипокалиемия и повышается возбудимость сердца);
  • переохлаждение организма;
  • гормональный дисбаланс, который возник из-за патологий щитовидной железы;
  • хронический стресс или чрезмерное нервное перенапряжение;
  • передозировка препаратов: мочегонных средств или сердечных гликозидов.

Бывают случаи, когда причину фибрилляции желудочков установить не выходит.

Симптомы и признаки

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

Симптоматика в течение минуты

  • через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
  • через 20 сек. больной теряет сознание;
  • спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
  • через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Пациент иногда успевает пожаловаться на:

  • сильное сердцебиение;
  • головокружение и слабость;
  • боль в сердце.

К внешним признакам относят:

  • бледность кожных и слизистых покровов;
  • частое дыхание, отдышку;
  • потерю сознания;
  • отсутствие пульсации на крупных артериях.

У врачей есть 4 минуты для восстановления сердечного ритма. Если это сделать не удается, то в организме начинаются необратимые изменения.

Узнайте больше о заболевании из видео:

Диагностика и неотложная помощь

Специалисты определяют фибрилляцию желудочков по внешним признакам. Если врач будет возле больного во время начала приступа, он диагностирует:

  • учащенный пульса;
  • отсутствие ритма;
  • различие между частотой сердечных сокращений и пульсом;
  • отсутствие разницы между I и II тонами сердца;
  • хрипы в легких.

До приезда медиков рекомендуют делать так:

  1. Убедиться, что наступило состояние клинической смерти.
  2. Надо «завести» сердце: при отсутствии дефибриллятора делается резкий удар в грудину.
  3. В тех случаях, когда сердцебиение не восстанавливается, начинают проводить искусственное дыхание и массаж сердца. Если реанимационные действия осуществляет 1 человек, то он на 2 вдувания делает 15 ритмичных надавливаний на грудину.

Порядок действий для оказания первой помощи

Подробнее о реанимационных мероприятиях рассказано на видео:

В условиях больницы или в машинах скорой помощи делается ЭКГ. Это обследование позволяет провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз.

При фибрилляции и трепетании желудочков на ЭКГ будут такие признаки:

  • Р-зубцы в большинстве случаев отсутствуют перед желудочковыми сокращениями;
  • хаотические частые волны вместо необходимых QRS комплексов;
  • при трепетании волны будут ритмичными, при мерцании желудочков – нет.

ЭКГ при трепетании и мерцании

Тактика лечения

В больнице все действия направляются на то, чтобы восстановить сердечный ритм. Эти мероприятия называются кардиоверсия. Врачи делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Вдувание воздуха позволяет обеспечить организм кислородом.

Хорошие результаты дает электроимпульсная терапия. Чем раньше ее провести, тем выше шансы у пациента выжить.

Тактика экстренной помощи больному от медиковНекоторые утверждают, что после 3 безрезультативных разрядов дефибриллятора нужно делать интубацию и переводить пациента на искусственное дыхание.

Лечить ФЖ продолжают введением бикарбоната натрия. Инъекции делают каждые 10 минут до того момента, пока не восстановится кровообращение.

Повышают эффективность электроимпульсной терапии путем внутрисердечного введения препарата «Адреналина гидрохлорид». Но такие инъекции чреваты появлением осложнений.

Если дефибрилляция оказалась неэффективной, то помимо «Адреналина гидрохлорида» вводят «Анаприлин», «Новокаинамид», «Лидокаин». Пациенту продолжают делать массаж сердца и искусственное дыхание, дефибрилляцию повторяют через 2 минуты.

В тех случаях, когда после электроимпульсной терапии сердце останавливается, вводят препараты «Кальция хлорид», «Натрия лактат».

Реабилитация

Пациент нуждается в Холтер ЭкгПосле фибрилляции желудочков за больным наблюдают.

Его состояние постоянно контролируется по Холтер ЭКГ: делается непрерывно на протяжении 1-7 суток.

Лечение направляется на то, чтобы предупредить повторение приступов.

Если у пациентов фибрилляция возникла из-за заболеваний сердца, то проводят оперативное вмешательство. Хирурги могут установить аппарат, который будет корректировать ритм миокарда.

Также применяется метод радиочастотной абляции – это введение специального устройства, который разрушает патологический очаг неправильного сердечного ритма.

Проводят и медикаментозную противоаритмическую терапию. Для предотвращения возможных осложнений назначают антикоагулянты. Они препятствуют повышению свертываемости крови и снижают вероятность развития инфаркта. Также рекомендуют средства, которые улучшают обмен веществ и питают мышцы.

Возможные последствия и прогноз

В большинстве случаев после ФЖ возникают осложнения. Лучше прогноз будет в тех случаях, когда помощь начинают оказывать в первые секунды приступа. Но избежать негативных последствий такого состояния сложно.

При остановке сердца происходит тотальная ишемия миокарда. После восстановления кровообращения появляется дисфункция в работе сердечной мышцы.

Также возможно развитие таких осложнений:

  • появление аритмии;
  • проблемы с легкими: аспирационная пневмония, повреждение их тканей из-за перелома ребер;
  • неврологические проблемы (возникают из-за временного ухудшения кровообращения в тканях мозга);
  • тромбоэмболия: закупорка сосудов тромбами.

Профилактические методы, предотвращение рецидивов

Снизить вероятность развития ФЖ позволяет слежение за работой сердечной мышцы. При появлении малейших отклонений надо консультироваться с врачами и выполнять их предписания.

Медики рекомендуют пересмотреть и образ жизни. Нужно:

  • отказаться от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • делать упор на растительную пищу, кисломолочные продукты;
  • исключить из рациона копчености, жареное, жирное;
  • снизить потребление соли;
  • вести активный образ жизни, но избегать перегрузок.

Рекомендации по профилактике болезней сердца

Оказать грамотную своевременную медицинскую помощь при фибрилляции желудочков тяжело. Ведь не всегда приступ начинается в больнице. Из-за этого данное заболевание считается основной причиной внезапной смерти из-за проблемам с сердцем. Уменьшить вероятность его развития можно, если наблюдать за состоянием и придерживаться основ правильного образа жизни.

oserdce.com

Фибрилляция желудочков причины

Фибрилляция желудочков развивается в результате беспорядочно сокращающихся желудочков с частотой до 450 ударов в минуту. Такой вид аритмии является опасным и требует безотлагательного оказания помощи в виде дефибрилляции, чтобы не допустить остановку сердца.

Причинами развития хаотичного сердечного сокращения у многих пациентов является какая-либо сердечная патология, а также другие нарушения экстракардиального характера. К таким сердечным патологиям в первую очередь относится ИБС при острой патологии кровообращения в коронарных сосудах, острого или перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того, внезапный летальный исход при ИБС приходится на 46% мужчин и 34% женщин, а данное патологическое состояние наблюдается в основном в первые двенадцать часов острого инфаркта миокарда. Также риск возникновения этой патологии отмечается у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда с наличием зубца Q в результате пароксизмальных ЖТ.

Гипертрофическая кардиомиопатия может привести к фибрилляции желудочков, которая в основном поражает молодое поколение после выполнения ими интенсивных нагрузок физического характера. На момент остановки кровообращения у этой группы пациентов регистрируют желудочковую тахикардию полиморфной формы, которая переходит в фибрилляцию. При этом нельзя забывать, что обморочное состояние и нарушенная гемодинамика могут стать причиной любой формы суправентрикулярной тахикардии, имеющей частый ритм желудочков.

Практически 10% реанимированных составляют пациенты с диагнозом кардиомиопатия дилатационного характера, которая способствовала формированию фибрилляции желудочков.

На образование данного состояния влияют также кардиомиопатия ПЖ, синдром Бругада и удлинённого QT. Предвестниками желудочковой фибрилляции при этих синдромах является ЖТ типа пируэт, а при кардиомиопатии ПЖ – это мономорфная форма ЖТ.

Среди клапанных сердечных пороков в образовании этого патологического процесса выделяют аортальный стеноз врождённой и приобретённой этиологии. А вот при такой сердечной патологии, как пролапс митрального клапана со значительной частотой аритмий, фибрилляция желудочков отмечается довольно редко и в основном обусловлена нарушениями свойств сердечной мышцы.

Среди специфических кардиомиопатий, которые становятся причинами хаотичного сокращения желудочков, прежде всего выделяют кардиомиопатии на фоне воспаления и саркоидоза.

Наиболее редкими причинами развития данной патологии можно считать отравления сердечными гликозидами, нарушения электролитного обмена, шок от удара электричеством, гипотермию, ацидоз и гипоксию, кардиоверсию, коронарную ангиографию, побочный эффект при приёме различных групп препаратов, таких как симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства первого класса, производные фенотиазина и препараты для наркоза.

На развитие фибрилляции желудочков воздействуют некоторые факторы, которые снижают электрическую стабильность сердечной мышцы. К таким факторам относят: увеличенные размеры сердца, имеющиеся очаги дегенерации и склероза в миокарде и системе проведения, а также повышенная симпатическая активность.

Практически у 90% пациентов фибрилляцию желудочков вызывают желудочковые тахикардии и гораздо реже, желудочковые экстрасистолии.

Фибрилляция желудочков симптомы

Характерная симптоматика данного состояния складывается из двух форм фибрилляции желудочков: первично протекающая и вторично протекающая. Первая форма развивается при патологиях сердца без определённых проявлений недостаточного кровообращения, а вторичная – у тяжелобольных, для которых свойственны выраженные застойные явления недостаточного кровообращения и симптомы кардиогенного шока. Во вторичной форме выделяют атональную, которая возникает очень редко и проявляется отсутствием дыхания и давления, а также другими расстройствами в очень тяжёлом виде.

Предвестниками этого патологического состояния являются рано появляющиеся экстрасистолы группового и множественного характера, а также пароксизмальная ЖТ.

Как правило, симптоматическая картина фибрилляции желудочков характеризуется бурным началом. В самом начале определяется кружение головы и общая слабость, затем через двадцать секунд больной теряет сознание, а через сорок пять секунд у него появляются судороги и мочеиспускание непроизвольного характера. При этом отсутствуют тоны сердца, и наступает апноэ, при котором пациент находится в состоянии шока с отсутствием пульса, АД и резким появлением бледности на коже и слизистых. После выполнения нескольких вдохов, наступает летальный исход.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется беспорядочно расположенными волнами, которые имеют различную амплитуду в виде формы и величины.

Так как хаотичное сокращение желудочков представляет собой симптоматику внезапного прекращения кровообращения и смерти клинического характера, то при этом ещё наблюдают расширение зрачков, которые совершенно не реагируют на свет. Кроме того, невозможно прощупать пульс на таких артериях, как сонная и бедренная. В случае невозможности восстановить деятельность ритма сердца в течение четырёх минут, происходят необратимые процессы в ЦНС, а также других органах.

Весь характер осложнений и исход беспорядочного сокращения сердца зависит от правильного и своевременного оказания реанимационных мер на сердце и лёгких.

Возможными осложнениями могут быть пневмония аспирационного характера и повреждения лёгких во время перелома рёбер при проведении реанимационных мероприятий. А в период остановки сердца развивается ишемия сердечной мышцы, а после того, как восстанавливается коронарное кровообращение – преходящая дисфункция миокарда. Осложнения неврологического характера характеризуются появлением судорог и комы, приводящей даже к декортикации. В случае продолжительности коматозного состояния более трёх суток, гарантировать выживаемость и восстановление деятельности головного мозга практически невозможно, как правило, прогноз всегда плохой.

Фибрилляция желудочков ЭКГ

Довольно сложно отличить остановку сердца от фибрилляции желудочков в связи со сходством симптоматических проявлений. Таким образом, постановка соответствующего диагноза имеет основу на данных ЭКГ.

На электрокардиограмме фибрилляция желудочков характеризуется исчезновением очертаний желудочкового комплекса и появлением волн различной ширины и высоты с заострёнными или закруглёнными верхними и нижними концами. Также волны характеризуются недифферензирующими зубцами. При этом ЧСС достигает трёхсот ударов в минуту. Амплитуда таких волн представляет собой две определённые формы фибрилляции желудочков: крупноволновую и мелковолновую. Кроме того, отсутствует изоэлектрический интервал в виде отдельных волн, переходящих друг в друга с образованием причудливой кривой.

Таким образом, на ЭКГ основными признаками фибрилляции желудочков являются: отсутствующая типичная кривая с привычно дифференцированными зубцами Т, S, R, Q, P; регистрация вместо них небольших и различных по величине с неодинаковой формой волн фибрилляции; различное расстояние между волновыми пиками; отсутствие чёткой формы изолинии. Причины их возникновения – патологические, а прогноз – неблагоприятный. Может наступить дефибрилляция.

Фибрилляция желудочков лечение

Чтобы предупредить биологическую смерть необходимо провести экстренные мероприятия в первые четыре минуты фибрилляции желудочков. При непрощупывании пульса на таких основных артериях, как сонная или бедренная, начинают проводить закрытый массаж сердца с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) для того, чтобы поддержать кровообращение на необходимом уровне, которое способно обеспечить сердце и головной мозг кислородом, и восстановить их работу с помощью специфической терапии.

В палате интенсивной терапии, которая позволяет постоянно контролировать сердечный ритм с помощью электрокардиограммы, можно сразу определить форму сердечной остановки и приступить к лечению. К самому эффективному методу лечения фибрилляции желудочков на первых секундах является быстрое проведение терапии электрическими импульсами. Очень часто такая терапия, особенно при первичной форме, оказывается одним из наиболее эффективных реанимационных методов. Кроме того, с помощью данной электроимпульсной терапии в течение первой минуты при фибрилляции желудочков, которая появилась в первый раз, восстанавливается ритм сердца практически у 75% пациентов, а на третьей или четвёртой минуте, без проведения сердечного массажа и искусственной вентиляции лёгких, только в некоторых случаях.

Если данное лечение оказывается неэффективным, то чтобы нормализовать метаболические процессы в мышце сердца продолжают, а иногда только начинают выполнять закрытый массаж сердца и ИВЛ с использованием кислорода. При использовании двух или даже трёх дефибрилляторных разрядов сердечный ритм может не восстановиться, тогда проводят интубирование больного с переводом на искусственный аппарат дыхания. После этого срочно вводят внутривенно Натрия бикарбонат струйно 200 мл или через каждые десять минут по 50 мл, пока кровообращение не станет удовлетворительным с возможностью контролирования рН крови, чтобы не допустить ацидоз на фоне клинической смерти. Кроме того, все лекарственные средства лучше вводить на 5% р-ре Глюкозы, которой заполняют систему для капельного введения.

Чтобы повысить действенность терапии фибрилляции желудочков электрическими импульсами, назначают срочное введение внутрь сердца Адреналина гидрохлорида, который при массаже сердца попадает из желудочковых полостей в артерии. Однако нельзя забывать, что такое внутрисердечное введение препарата может стать причиной развития пневмоторакса, повреждения вен, различных обширных кровоизлияний в сердечную мышцу. После этого, Адреналина гидрохлорид можно вводить внутривенно через каждые пять минут. Кроме того, в качестве стимуляции могут использоваться и другие такие препараты, как Мезатон или Норадреналин.

При неэффективности терапии фибрилляции желудочков электрическими импульсами могут вводиться Орнид, Обзидан, Анаприлин, Лидокаин, Новокаинамид или Новокаин. Однако при фибрилляции желудочков вся эта медикаментозная терапия малоэффективна в отличие от применения электрических импульсов. Но, тем не менее, продолжают массаж сердца и искусственное вентилирование лёгких, а через две минуты повторяют дефибрилляцию. Если после неё останавливается сердце, то вводят Кальция хлорид и Натрия лактат, а деффибрилляцию выполняют до восстановления работы сердца или появления признаков, по которым можно диагностировать гибель мозга. В тот момент, когда будет видна отчётливая самостоятельная пульсация крупных артерий, то прекращают проводить закрытый массаж на сердце.

Важным моментом в терапевтическом лечении фибрилляции желудочков считается круглосуточное наблюдение за пациентом и проведение всех необходимых мероприятий в целях профилактики повторного приступа. В тех некоторых моментах, когда нет в наличие аппаратуры для проведения терапии электрическими импульсами, возможно применение обычного напряжения из электросети от 127 В до 220 В. Иногда даже проведение удара кулаком в предсердную область восстанавливает сердечный ритм. В некоторых случаях беспорядочное сокращение желудочков наблюдается очень часто, поэтому прибегать к дефибрилляции приходится до двадцати раз в сутки, но и это может не принести положительного результата даже с одновременным введением антиаритмических препаратов. Поэтому в этом случае рецидивная фибрилляция желудочков ликвидируется только после имплантации искусственного водителя сердечного ритма.

Как правило, фибрилляция желудочков характеризуется неблагоприятным прогнозом в случае невозможности проведения терапии электрическими импульсами, так как медикаментозное лечение практически неэффективно. Терапия электрическими импульсами даёт положительный результат только при крупноволновой форме патологического процесса, а при мелковолновой – прогноз отрицательный.

Фибрилляция желудочков неотложная помощь

Данное патологическое состояние считается главной причиной внезапно наступающей смерти и характеризуется частой, более трёхсот ударов в минуту, беспорядочной, гемодинамической деятельностью желудочков. Симптоматика очень похожа на асистолию. На электрокардиограмме отмечается хаотическое мерцание волн. Фибрилляция желудочков характеризуется таким состоянием, при котором высоко потребляется кислород сердечной мышцей и сердце напоминает «копошащийся моллюск».

Помощь с неотложными мероприятиями при фибрилляции желудочков состоит из проведения срочной реанимации, которая способна обеспечить адекватную ИВЛ и нормализацию кровообращения, пока не устранится причина остановки дыхания и циркуляции крови.

В первую очередь можно резко произвести удар кулаком в нижнюю треть грудины, то есть нанести прекордиальный удар на двадцать сантиметров над грудной клеткой, если нет рядом дефибриллятора. Затем вызвать реанимационную бригаду и начать неотложные мероприятия по проведению непрямого сердечного массажа и искусственного вентилирования лёгких для того, чтобы подготовить пациента к дефибрилляции, которую проведут с разрядом в 200 Дж.

При сохранении патологического процесса в сердце проводят повторную дефибрилляцию с увеличением разряда до трёхсот, а в некоторых случаях этот заряд при следующих повторах увеличивают до 360–400 Дж. Очень важно помнить, что если сразу начать лечение электрическими импульсами с высоких показателей, то это может стать причиной осложнений постконверсионного характера.

В дальнейшем при неэффективности такой терапии приступают к введению внутривенно или внутрисердечно Лидокаина, который позволяет сделать короче интервал между зубцами Q и T и снизить дефибрилляционный порог, или Обзидана, уменьшающего рефрактерность в различных отделах миокарда. И снова проводят повторную дефибрилляцию.

При сохранении беспорядочного сокращения желудочков можно теперь ввести внутривенно Бикарбонат натрия; внутривенно капельно Лидокаин по два миллиграмма в минуту или 100 мг струйно через каждые десять минут; поляризующую смесь, Сульфат магния в этой смеси или отдельно (при отсутствующем положительном эффекте, повторяют введение через семь минут). И опять – дефибрилляция.

В случае дальнейшего сохранения данного патологического состояния вводят внутривенно Адреналин или Хлористый кальций. Применяя данные препараты важно помнить, что все они способствуют развитию гиперкалиемии и алкалозу, поэтому надо быть очень осторожными в их введении, чтобы не допустить таких осложнений.

При восстановлении ритма сердца приступают к введению сосудистых средств, а затем корректируют кислотное и щелочное равновесие.

Для профилактики рецидивов беспорядочного сокращения желудочков в виде фибрилляции вводят препараты Калия, Сульфат магния и Лидокаин.

vlanamed.com