Мерцательная аритмия лечение таблетки

Каждому человеку в какой-то момент приходилось ощущать ритм своего сердца: то вдруг бешено заколотится, отдаваясь в висках, или, напротив, бьется с перебоями, паузами, «подкатывая» чуть ли не к самому горлу. Такое состояние называют аритмией, и часто оно возникает при стрессах, чрезмерной физической нагрузке, страхе. Аритмия с красивым определением «мерцательная» — означает расстройство ритма, при котором из согласованной работы сердца выключаются предсердия. Вот это уже серьезно.

Мерцательная аритмия — самое частое из нарушений сердечного ритма. По разным оценкам им страдает до 5% населения. Импульс, «бегая» по предсердиям, вызывает хаотические сокращения мышечных волокон. Некоторые импульсы прорываются к желудочкам сердца, и из-за этого их сокращение происходит через разные промежутки времени — возникает аритмия…

По латыни мерцательная аритмия — делириум кордис, что означает сумасшествие сердца. Чаще всего заболевание сопутствует ишемической болезни, пороку сердца, артериальной гипертонии, миокардиту.


Но к мерцательной аритмии могут приводить не только сердечно-сосудистые заболевания. Среди других причин — болезни щитовидной железы (узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит), легочные заболевания (хроническая пневмония, туберкулез), а также бронхиты, бронхиальная астма, алкоголизм.

В моей практике было несколько случаев, когда приступы мерцательной аритмии провоцировало употребление большого количества… чеснока.

Вызвать аритмию могут и газированные напитки, пиво. Они провоцируют вздутие кишечника, подъем диафрагмы, в результате верхушка сердца задирается вверх, возникает механическое раздражение, которое приводит не только к аритмии, но и к тахикардии — учащенному пульсу.

Самым частым проявлением мерцательной аритмии является сильное сердцебиение — средний ритм может доходить до 130-150, иногда даже до 180 ударов в минуту. Ощущаются перебои в работе сердца, боль, порой резкое чувство нехватки воздуха, головокружение.

Между тем каждый десятый пациент мерцательную аритмию вообще не ощущает. Хорошо это или плохо? В прогностическом плане — плохо. Потому что предупрежден — значит, вооружен.

Мерцательная аритмия с брадикардией (редкий пульс) — 20-30 ударов в минуту, да если еще пульс не ритмичный, разумеется, гораздо опаснее. Таким больным ставят кардиостимулятор, который поддерживает нормальную частоту пульса. Однако чаще аритмия бывает при тахикардии. Эмболы не любят аспирин


Чем опасна мерцательная аритмия? Если ее не лечить, она в 5-7 раз увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. Эмболы — это сгустки крови, которые формируются в левом предсердии. В момент аритмии оно работает, как миксер: трясется, но не сокращается, изгоняя кровь. Между тем из левого желудочка снабжаются мозг, все внутренние органы, конечности. Если эмболы попадают в мозг, очень часто возникает инсульт.

Вот почему при мерцательной аритмии обязательно надо принимать средства для снижения вязкости крови. Как правило, это кишечно-растворимый кардио-аспирин. Сейчас все чаще используется кардио-магнил — таблетки входят в льготный федеральный список, упаковки хватает на месяц. Но при аллергии, заболеваниях желудка аспирин противопоказан. Тогда приходится уповать на курантил — старый, хорошо известный препарат, его принимают по 75 мг в день.

Больным с высоким риском инсульта или уже перенесшим его, с длительными приступами аритмии, а также тучного телосложения, малоподвижным, назначается варфарин. Это средство требует строгого анализа крови: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень протромбина или лучше MHO — международное нормализованное отношение. Это более точный протромбин. При приеме варфарина показатель MHO должен составлять 2-3%, протромбина — 35-45%. Риск инсульта в этом случае снижается на 70%.


К сожалению, у нас в стране контроль MHO налажен далеко не везде. При приеме варфарина, в частности, нельзя употреблять алкоголь. А главное — больной должен подписаться, что обязуется регулярно контролировать кровь. Дело в том, что при недостаточной дозе варфарина возможен инсульт, а при передозировке — кровотечения. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии варфарина с другими лекарствами, соблюдать диету. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, тоже должно проводиться с учетом приема этого препарата.

Первый приступ: будьте бдительны!

Мерцательная аритмия увеличивает риск развития не только инсульта, но и сердечной недостаточности. Хочу предупредить: советы типа попейте валерьянку или постойте на голове здесь совершенно неприемлемы. Это очень серьезное заболевание. Мы своим больным даем такие рекомендации.

Впервые почувствовав нарушения ритма сердца, обязательно вызовите скорую помощь. Не отказывайтесь от госпитализации: при первом приступе она обязательна.

Для прерывания приступа сейчас чаще всего применяют кордарон (амиадарон или амиокордин). Этот препарат входит в льготный федеральный список. Его использует весь мир, и он считается самым эффективным антиаритмиком. Хотя и он действует в… 60% случаев.

Если не удается купировать приступ лекарственными препаратами, проводят кардио-версию (электроимпульсную терапию). Больному дают краткосрочный наркоз и восстанавливают сердечный ритм. Теперь главное — удержать его с помощью кордарона. Однако при заболеваниях щитовидной железы этот препарат, который, как говорят французы, вызывает оптимизм и врача, и больного, назначать, к сожалению, не рекомендуется — он содержит йод. На короткое время еще можно, на длительное -опасно.


Вообще в экстренном порядке купировать мерцательную аритмию никогда не следует, ибо никаких жизнеугрожающих симптомов она, как правило, не дает. Поэтому электроимпульсную терапию выполняют, когда использованы все внутривенные капельные лекарства.

Полянка для таблетки

Во время приступа мерцательной аритмии до визита к врачу для снижения частоты пульса применяют обзидан (анаприлин) — от 20 до 40 мг, если пульс выше 100, возможен одноразовый прием 40 мг, запить теплой водой. Приступ не обязательно будет купирован, но частота пульса уменьшится, и аритмия переносится уже легче.

Для профилактики пароксизма мерцательной аритмии применяют бета-блокаторы. Препарат атенолол действует 12 часов. Правда, надо учитывать, что он дает определенный риск бронхоспазма. Действие конкора в 2 раза длиннее, но он достаточно дорогой. Сейчас появился его дешевый аналог — бис-сагамма (есть в льготном федеральном списке). Применяют от 2,5 до 10 мг на прием. Тем, кто страдает сердечной недостаточностью, хорошо подойдет дигоксин — прекрасный препарат, что называется, доктор прописал.


Отлично действуют эгилок, соталол (сотагексал) или его американский аналог — соталекс. Цена сотагексала (входит в льготный федеральный список) — около 160 рублей, хватает на месяц. Обладает специальным антиаритмическим эффектом, снижает артериальное давление, может сдерживать развитие стенокардии, не содержит йод.

Любимый многими аллапинин — наша отечественная гордость, создан в СССР, в ВИЛАРе из придорожной лютиковой травки. Однако для производства одной таблетки надо выкосить приличную полянку. Раньше лютик выращивали в Узбекистане, сейчас — в России. Заваривать травку домашним способом бесполезно — требуется высокая технология. К сожалению, препарат довольно дорогой. Японцы, планируя купить его у нас, сказали, что, если наладят производство четко, по-военному, одна таблетка обойдется в один доллар.

И хотя аллапинин надо принимать три раза в день — это лекарство 6-часового действия, главное его достоинство — он абсолютно не токсичен. Вот почему назначается в тех случаях, когда другие препараты не подходят.

Когда лекарства опаснее недуга:

Я намеренно столь подробно остановилась на основных лекарствах, назначаемых при мерцательной аритмии, чтобы читатели знали: самостоятельный, как говорится, по совету знакомого, прием антиаритмических препаратов может оказаться опаснее, чем ерундовые перебои, вызванные стрессом или переутомлением.


Особенно ими страдают женщины, более подверженные эмоциям. В таком случае можно сделать смесь настоек боярышника, пустырника, валерианы в равных пропорциях, принимать по 20-30 капель 2-3 раза в день. А еще лучше использовать не настойки -спирт может спровоцировать приступ, если доза значительная, — а препарат «Живая капля».

В последние годы бурно развивается хирургический метод лечения. Это радиочастотная аблация — прижигание током зон, вызывающих аритмию. Такие операции делают в Москве, в институте им. А.Н. Бакулева, в клинике хирургического лечения нарушений ритма сердца, которой руководит выдающийся ученый, профессор Амиран Шотаевич Ревишвили, а также в московском госпитале им. Н.Н. Бурденко и Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.

Для получения квоты на бесплатную операцию нужно обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства, имея выписку из больницы, несколько кардиограмм, страховой полис.

Несколько практических советов:

• Научитесь, считая пульс, распознавать аритмию.

• Если приступ не прошел в течение 2-3 часов после приема лекарств, обратитесь к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще восстановить правильный ритм.

• Обязательно имейте при себе 1-2 последние кардиограммы — для сравнения в экстренном случае.

• Не надейтесь на свою память. Имейте список лекарственных средств, которые принимаете, с их дозировкой. Это очень важно, если в экстренном случае необходимо ввести новый препарат: важно учитывать его взаимодействие с лекарствами, которые принимаете. 


doorinworld.ru

Общие принципы лечения препаратами

Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований. Выбор препаратов сложен даже для опытного врача.

назначения врача

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями, поэтому лечение патологии должен подбирать доктор.

  1. Среди общих принципов, определяющих, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, можно выделить несколько основных направлений.
  2. Лечение заболевания, вызвавшего фибрилляцию, если таковое есть (гипертония, дисфункция щитовидной железы, легочные патологии, сахарный диабет). Иногда нужно отменять уже принимаемые лекарства. Например, если назначен «Вазобрал», мерцательная аритмия может возникнуть с большей вероятностью из-за кофеина.
  3. Профилактика ФП назначается при пароксизмальной и персистирующей формах.
  4. Прекращение уже начавшегося приступа фибрилляции — эффективнее достигается внутривенным введением лекарства.
  5. Поддержание синусового ритма при постоянном типе фибрилляции не всегда имеет смысл, необходимость этого лечения определяется врачом.
  6. Предупреждение такого опасного осложнения, как тромбоз, проводится при любом типе ФП.

Антиаритмические препараты

Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:


  • побочные действия;
  • состояние различных структур сердца;
  • совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

СиофорТак, больным сахарным диабетом нужно уточнить, можно ли принимать «Сиофор» при мерцательной аритмии в пределах подобранного лечения, так как это средство снижает эффективность непрямых антикоагулянтов. Кроме того, концентрацию в крови основного вещества «Сиофора» повышает хинидин.

Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса

Препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы

Средства для лечения мерцательной аритмии, относящиеся к этому классу, делятся на 3 подкласса в зависимости от интенсивности воздействия на проводящие каналы клеточной стенки кардиомиоцитов:

  • IA умеренно воздействуют на фазу 0 (деполяризацию), также могут блокировать калиевые каналы, продлевая фазу 1 (быструю реполяризацию) — хинидин, новокаинамид, ритмилен;
  • IB слабо замедляют деполяризацию и слегка ускоряют фазу 1 — фенитоин;
  • IC интенсивно замедляют деполяризацию и не влияют на реполяризацию — лаппаконитин, пропафенон, этацизин.

Аллапинин

АллапининДействующее вещество этого препарата — соединение лаппаконитина.

Он не только подавляет деполяризацию, но и блокирует бета-адренорецепторы. Аллапинин обладает еще обезболивающим и седативным эффектом.

Его следует принимать по 25 мг каждые 6-8 часов после приема пищи. Иногда дозировку увеличивают.

Новокаинамид

В таблетированной форме для лечения мерцательной аритмии используется следующим образом:

  • в первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида;
  • при неэффективности однократной дозы — еще 2 таблетки, а через каждые 2 часа — по 2-4 таблетки.

Пропафенон

Таблетки содержат 150 г пропафенона гидрохлорида, для которого характерна способность блокировать не только натриевые каналы, но и в слабой степени — бета-адренорецепторы.

Приступ ФП купируется однократным приемом 600 мг пропафенона. Начало лечения должно осуществляться в стационарных условиях, в дальнейшем препарат может быть использован больным для блокирования ФП самостоятельно в назначенной дозировке. Рекомендуется иметь всегда при себе.


Для поддержания сердечного ритма чаще назначают по 150 мг 3 раза в день через равные интервалы времени.

Аналогами являются Пропанорм и Ритмонорм, которые выпускаются в виде таблеток, содержащих по 150 или 300 г гидрохлорида пропафенона.

Фенитоин

Распространенное торговое название — Дифенин. Чаще назначается при лечении эпилепсии как противосудорожное средство.

Для стабилизации состояния в настоящее время применяется очень редко, в основном — при гликозидной интоксикации. Схемы лечения различны: по 100 мг 3-4 раза в сутки или 200 мг до 5 раз в сутки с дальнейшим снижением дозы в таблетированной форме.

Преимущество фенитоина — способность стабилизировать ритм сердцебиения даже при гипокалиемии.

Хинидин

ХинидинПроизводится в форме таблеток, содержащих по 200 мг сульфата хинидина.

Согласно исследованиям, лучше назначать его для лечения мерцательной аритмии с максимальной дозы (2 таблетки).

При продолжении ФП в дальнейшем применяют по 1 таблетке каждый час до купирования приступа или до тех пор, пока общая доза не достигнет 1000 мг.

Этацизин

Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.

Бета-адреноблокаторы

Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, замедляют сокращение сердечной мышцы без понижения сердечного выброса. Такие лекарства относятся ко II классу антиаритмических средств. Но МА — не единственная сердечно-сосудистая патология, при которой применяются бета-блокаторы. Ими осуществляется лечение ишемической болезни сердца, гипертонии и т. д.

Пропранолол

ПропранололПропранолол реализуется в виде таблеток, включающих 0,01, 0,04 и 0,08 г основного компонента.

Начальная доза этого лекарства — 0,02 г трижды в сутки. Постепенно дозировку увеличивают до 0,08-0,12 г, рассчитанные на 2-3 приема. Максимально за день употребляют 0,24 г пропранолола.

Использование препарата не связано с приемом пищи.

Другие коммерческие названия — Анаприлин и Обзидан.

Атенолол

В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.

Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.

Бетаксолол

Бетаксолол выпускаются в виде таблеток, содержащих 20 мг действующего вещества. Этот препарат принимают по 1 таблетке.

Бисопролол

В состав Бисопролола входит фумарат бисопролола. Лекарство производится в таблетированной форме с 5 или 10 мг основного компонента. Концентрацию выбирают в зависимости от состояния больного. Применяют по 1 таблетке раз в сутки независимо от еды.

Метопролол

Таблетки Метопролола могут содержать 50 или 100 г тартрата метопролола. Поддерживающая доза обычно составляет 50 мг 3 раза в сутки.

Тимолол

Тимолол — это популярный в офтальмологии бета-блокатор, применяемый для лечения глаукомы местно в виде капель.

В кардиологии его используют редко в таблетированной форме по 10 мг 2 раза в день.

Блокаторы калиевых каналов

Препараты, воздействующие на калиевые каналы (фаза 3, конечная реполяризация), относятся к третьему классу антиаритмических средств. Они продляют развитие потенциала действия, замедляют проведение импульса и снижают возбудимость клеток миокарда.

Амиодарон

АмиодаронПрименение Амиодарона при прерывании мерцательной аритмии эффективно. Лечение проводят в стационарных условиях или под постоянным контролем у кардиолога при тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Лекарство имеет одновременно эффект ингибирования альфа- и бета-адренорецепторов.

Выпускается в виде таблеток по 0,2 г. На первые 10-14 дней лечения назначают начальную дозу по 3-4 таблетки, принимаемые в несколько приемов и до еды. Поддерживающая суточная дозировка — 0,5 — 4 таблетки.

Кордарон

Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество. Но первое средство дороже. Если нужно заменить Кордарон при мерцательной аритмии, то могут быть назначены Амиодарон, Опакорден, Седакорон. Но в тяжелых случаях ФП многие врачи не рекомендуют проводить такую замену из-за погрешностей в дозировке.

Соталекс

Основное вещество Соталекса — производное соталола, оказывающее блокирующее действие на калиевые каналы, альфа- и бета-адренорецепторы.

На первых этапах лечения мерцательной аритмии прописывают по 0,16 г (1 таблетка), разделенные на 2 приема. Дозировку могут увеличить до 0,32 г, реже — до 0,64 г.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Антагонисты кальция относятся к третьей группе средств лечения мерцательной аритмии. Они воздействуют на кальциевые каналы, которые остаются открытыми при развитии потенциала более длительное время. Так блокируется фаза 2, плато.

Верапамил

Верапамил выпускают в различных формах:Верапамил

  • капсулы, таблетки, включающие 40 или 80 г основного соединения;
  • таблетки пролонгированного действия — по 120 или 240 мг верапамила.

Начальная доза составляет до 80 мг трижды в день или до 240 мг (при пролонгированной форме) дважды в день с приемом пищи.

Дилтиазем

Лекарственные формы Дилтиазема:

  • таблетки, содержащие по 0,03, 0,06 и 0,09 г действующего вещества;
  • таблетки-депо — по 0,09, 0,12, 0,18, 0,24 г;
  • капсулы-депо — по 0,09, 0, 12, 0,18 г дилтиазема.

Начальная дозировка для перорального приема составляет 60 или 90 мг 3 и 2 раза в день соответственно. Дозу могут увеличить. Для пролонгированных форм достаточно в сутки однократного приема.

Мерцательная аритмии и антикоагулянты

Необходимый этап лечения ФП — предотвращение образования тромбов, особенно тромбоэмболии. Поэтому важны антикоагулянты при мерцательной терапии.

Важно принимать антикоагулянты даже при успешном лечении антиаритмическими средствами.

Варфарин

ВарфаринВарфарин подавляет синтез веществ в печени, которые участвуют в свертываемости крови. Первичная доза составляет 2,5-5 мг (1-2 таблетки). Для правильного подбора дальнейшей дозировки нужно определить показатель МНО, который должен составлять в итоге 2-3 единицы.

Из-за необходимости периодического контроля МНО, иногда приходится решать, чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии. В качестве альтернативы могут быть назначены такие антикоагулянты, как Эликвис или Прабакса. Если лечение препаратами, блокирующими свертываемость крови, противопоказано, то прописывают аспирин.

Эликвис

Эликвис поможет при мерцательной аритмии значительно снизить риск инсульта и тромбоэмболии. Действующим веществом является апиксабан, ингибирующий один из компонентов системы свертывания крови, то есть является прямым ингибитором, как Прадакса и Ксарелто.

Эликвис выпускается в таблетках, содержащий 2,5 или 5 мг апиксабана.

Во время приема Эликвиса не обязательно оценивать МНО. Дозировка при МА составляет 5 мг 2 раза в день. Иногда дозу снижают в 2 раза.

Сердечные гликозиды

Действие сердечных гликозидов направлено на замедление сокращений сердца и повышение их эффективности. Эти средства часто используются в лечении различных сердечных патологий.

Дигитоксин

Этот препарат получают из наперстянки.

В редких случаях в условиях стационарного лечения назначают сначала высокие дозы (0,6 мг 2 раза в сутки) с последующим переходом на поддерживающую терапию (0,15 мг в день). Чаще сначала дают 0,2 мг 2 раза в день, переходя на 0,3 мг/сутки.

При лечении мерцательной аритмии препарат используется в форме таблеток (0,1 мг).

Дигоксин

ДигоксинВыпускается в виде таблеток, содержащих 0,25 мг основного компонента.

В экстренных случаях в первые 36 часов в 2 приема употребляют от 3 до 5 таблеток. После этого переходят на поддерживающую терапию (0,5-3 таблетки).

Чаще в первую неделю принимают по 0,5-2 таблетки. Потом назначают предупреждающее МА лечение.

Кардиовален

Содержит комплекс растительных концентратов, вытяжек и настоек, а также камфару и бромид натрия. Представляет собой спиртовые капли. Обладает дополнительным седативным свойством.

Для приема около 15 капель разводят в воде, выпивают за полчаса до еды.

Целанид

Таблетка содержит 0,25 мг полученного из наперстянки ланатоцида Ц, капли для внутреннего применения — 0,05% этого вещества.

Дозировка подбирается индивидуально. Чаще для достижения терапевтического эффекта прописывают до 25 капель 3-4 раза или до 1-2 таблетки в день на 5 дней. В дальнейшем дозу снижают. При пероральном использовании суточная доза не должна превышать 1 г.

Метаболические препараты при лечении мерцательной аритмии

При ФП осуществляют дополнительное питание сердечной мышцы. Эту функцию выполняют метаболические препараты.

Препараты калия и магния

Примерами таких средств является Панангин и Аспаркам, которые содержат аспарагинаты калия и магния. Их рекомендуется принимать по 1-2 таблетке трижды в день в сочетании с приемом пищи.

Рибоксин

РибоксинСодержит инозин, улучшающий кровоснабжение сердечной мышцы.

При лечении мерцательной аритмии Рибоксин назначают по одной таблетке 3-4 раза в день на начальном этапе.

При хорошей переносимости разовую дозу увеличивают вдвое, а лекарство принимает трижды в день. Постепенно переходят на прием 4 таблеток 3 раза в день. Лечение длится от 1 до 3 месяцев.

Мексикор

Препарат поддерживает питание кардиомиоцитов, защищая их от разрушения, способствует нормальной проводимости в сердечной мышце.

Доза в сутки для лечения мерцательной аритмии составляет 6-9 мг на килограмм веса пациента, ее разделяют на 3 приема. Предельно допустимая разовая дозировка — 250 мг, а суточная — 800 мг.

Заканчивать лечение таблетками Мексикора нужно постепенно, сокращая ежедневную дозу на 0,1 г.

Популярные препараты лечения мерцательной аритмии

Среди всего обилия антиаритмических лекарственных препаратов для лечения или предотвращения фибрилляции предсердий можно выделить несколько:

  • Хинидин;
  • Новокаинамид;
  • Пропафенон;
  • Амиодарон.

Среди антикоагулянтов популярен Варфарин в связи с низкой стоимостью.

Полезное видео

Об опыте российских кардиохирургов в лечении мерцательной аритмии – следующий видеосюжет:

Заключение

Таким образом, лечение мерцательной аритмии таблетками — распространенный способ в домашних условиях («таблетка в кармане»). Такая терапия направлена на стабилизацию сердечного ритма, профилактику его нарушения. Для этого назначаются антиаритмические препараты и сердечные гликозиды. Важно также предотвратить возникновение осложнений, для чего прописываются антикоагулянты. Еще одним терапевтическим направлением является улучшение питания сердечной мышцы метаболическими препаратами.

Но пациент не должен сам решать при мерцательной аритмии, какое лекарство употреблять, как сочетать средства. Даже врачу зачастую приходится составлять схему лечения методом подбора с учетом реакции организма.

cardiolog.online

Главная • Кардиология • Лечение мерцательной аритмии, лекарства

Лечебные мероприятия при мерцательной аритмии различны в зависимости от формы ее (пароксизмальная мерцательная аритмия — тахиаритмия или постоянная форма). Лекарственные препараты и их дозы при лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии, в общем, соответствуют тем, которые применяются при купировании приступов пароксизмальной тахикардии. Наиболее эффективны в таких случаях новокаинамид и хинидин, менее выражено терапевтическое действие аймалина и бета-адреноблокаторов.

Наиболее сильным антиаритмическим действием обладает хинидин. Его лечебный эффект связан с уменьшением возбудимости мышцы предсердий, удлинением рефрактерного периода, а также с торможением проведения импульсов по пучку Гиса. В первый день вводят по 0,2 г 2-3 раза в день, а в последующие дни увеличивают дозу до 1,2-1,4 г (0,2 каждые 4 ч или 0,3 каждые 4 ч) в течение 5- 7 дней. По купировании приступа продолжают поддерживающие дозы 0,2^0,5 г на протяжении нескольких недель (но не более 20 г суммарной дозы препарата) под постоянным врачебным наблюдением. Предварительно следует выяснить чувствительность к этому препарату, назначив пробную дозу (0,05 г), так как у некоторых больных возможна аллергическая реакция в виде кожной сыпи, тромбоцитопении, повышения температуры, иногда хи-нидинового шока (падение артериального давления, потеря сознания и даже летальный исход). При лечении следует наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением и предсердно-желудочковой проводимостью (ЭКГ). Не следует назначать хинидин при тяжелых поражениях сердечной мышцы, в частности при инфаркте миокарда.

Чаще применяется новокаинамид внутрь по 0,5 г 3 раза в день (при недостаточной эффективности и хорошей переносимости 5-6 раз в день), а также внутримышечно или внутривенно (5-10 мл 10% раствора). При снижении давления очень медленно вводят 1 мл 1% раствора мезатона.

Эффективным может быть введение бета-адреноблокаторов: обзидана (10 мл) или изоптина (2-4 мл 0,25% раствора), а также внутривенно 10 мл панангина. Иногда эффективно введение аймалина.

При неэффективности лекарственного лечения применяется электроимпульсная терапия.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии преследует две цели: восстановление нормального ритма или перевод тахисистолической формы в брадисистолическую с ликвидацией дефицита пульса и явлений недостаточности кровообращения (если она имеется). Для осуществления первой цели существует лишь 2 способа: электрическая дефибрилляция сердца и введение хинидина. Остальные противоаритмические средства (бета-адреноблокаторы, соли калия и др.) используют лишь для поддержания восстановленного ритма.

Лечение хинидином, по различным данным, эффективно в 40- 80% случаев. Однако следует учитывать отрицательные стороны применения хинидина (необходимость нередко применять препарат длительное время, что чревато опасностью его токсического действия, может наблюдаться чередование нормального ритма и мерцания, что тягостно переносится больными) и наличие ряда противопоказаний (стенокардия, заболевания мышцы сердца, недостаточность кровообращения, нарушение проводимости, возраст больных старше 60 лет, длительное (свыше пяти лет) существование аритмии, непереносимость препарата).

Лечение хинидином требует предварительной подготовки. Целесообразно назначить препараты наперстянки с целью уменьшения явлений недостаточности кровообращения, а также антикоагулянты, что особенно важно при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, при значительном увеличении сердца, а также при указании на тромбоэмболические осложнения в анамнезе. Целесообразно назначить соли калия с целью нормализации электролитного обмена в миокарде и повышения антиаритмического эффекта хинидина, поскольку действие калия и хинидина при лечении сердечных аритмии суммируется. Наряду с этим целесообразна кокарбоксилаза (до 100 мг в сутки на протяжении двух недель).

Для лечения постоянной формы мерцательной аритмии предложен ряд схем, хотя все они преследуют одну цель — поддержание в крови определенной концентрации препарата за счет более частого приема и постепенного повышения дозы. По схеме, предложенной А. Л. Мясниковым (после предварительной дозы 0,2 г для выяснения чувствительности), хинидин назначают по 0,2 г 5 раз в сутки в течение первых двух дней, затем по 0,3 г 5 раз в течение трех дней; по 0,4 г 5 раз в день в течение четырех дней, по 0,5 г 5 раз в день в последующие дни до восстановления ритма. Если ритм не восстанавливается до 14-го дня от начала лечения, введение хинидина прекращают. Целесообразно назначать хинидин с небольшими дозами эфедрина. В течение всего периода лечения больной должен быть на постельном режиме.

При проведении лечения необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием больного с учетом диспепсических явлений, частоты пульса, уровня артериального давления. Следует проводить электрокардиографический контроль, следя за изменением предсердно-желудочковой проводимости.

В случаях снижения артериального давления или возможной опасности его снижения под влиянием хинидина и развития обморока или коллапса, а также для предупреждения острого нарушения проводимости показан эфедрин (0,02 г 2-3 раза в день). Эфедрин нивелирует симпатотропное действие хинидина, предупреждает снижение артериального давления, а также паралич дыхательного центра, иногда возникающий при действии токсических доз.

Наиболее эффективным средством лечения постоянной формы мерцательной аритмии является электроимпульсная терапия с предварительной медикаментозной подготовкой: ликвидация явлений недостаточности кровообращения с помощью сердечных гликозидов и мочегонных средств. Для улучшения обменных процессов показаны также витамины группы В, кокарбоксилаза, соли калия и магния. Необходима антикоагуляционная терапия ввиду опасности развития тромбоэмболических осложнений при переходе к нормальному ритму.

Дефибрилляция противопоказана при активном миокардите, значительно выраженной дилатации полостей сердца (особенно предсердий), выраженных нарушениях проводимости, на фоне передозировки препаратов наперстянки, при склонности к тромбоэмболическим осложнениям, а также нецелесообразна в случаях, когда развитию стойкой формы предшествовали частые пароксизмы мерцания.

Сложной задачей является предупреждение рецидивов мерцательной аритмии после восстановления нормального ритма как при постоянной форме, так и при, часто возникающих пароксизмах мерцания предсердий. В таких случаях целесообразно применять длительное время в поддерживающих дозах бета-адреноблокаторы (анаприлин — обзидан по 10-20 мг 1-2 раза в день, или тразикор в той же дозировке). В последнее время рекомендуют сочетать их с препаратами аминохинолинового ряда (хлорохин — 0,25 г на ночь, делагил, пелаквенил). Следить при этом за состоянием крови (возможна лейкопения) и глаз (отложение хлорохина в преломляющих средах глаза). Не следует назначать бета-адреноблокаторы при брадикардии, резкой гипотонии, недостаточности кровообращения, нарушении проводимости. Необходима осторожность их назначения при сахарном диабете. Показано длительное применение препаратов наперстянки (изоланид, дигоксин, кордигит) в небольших дозах.

Целесообразно периодическое назначение средств, направленных на улучшение метаболических процессов в миокарде (инозин, препараты калия, кальция пангамат и др.). К сожалению, средства такого рода недостаточно эффективны. Сохранить восстановленный ритм как при применении лекарственной, так и электроимпульсной терапии удается не во всех случаях, хотя электроимпульсная терапия сопровождается высоким эффектом восстановления синусового ритма (свыше 90%).

Если восстановление нормального ритма по тем или иным причинам невозможно, то необходимо перевести тахисистолическую форму мерцательной аритмии в бради- или нормосистолическую, а также лечить недостаточность кровообращения. В таких случаях целесообразно назначение сердечных гликозидов (дигиталис, строфантин, коргликон). Иногда, чтобы предотвратить ухудшение состояния больных и стабилизировать достигнутый эффект (нормосистолия), приходится назначать поддерживающие дозы гликозидов (кордигит, изоланид, дигоксин) на протяжении многих месяцев и даже лет.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Лечение мерцательной аритмии, лекарства» — статья из раздела Кардиология

www.medactiv.ru

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза является достаточно простой задачей. Она основывается на результатах первичного обследования пациента, измерения пульса и прослушивания ритма биения сердца, а также на результатах кардиограммы.

При прослушивании врач может выявить замедление или ускорение ударов, паузы между ними. Количество сердечных сокращений превышает количество ударов пульса.

Кардиограмма пациента с мерцательной аритмией имеет свои особенности: на ней отражаются неритмичные сокращения, а также неодинаковые промежутки между ними, зубцы P отсутствуют, волны f – мелкие.

Для уточнения типа патологии, а также тяжести состояния пациента могут использоваться дополнительные методы:

Суточное (холтеровское мониторирование)
  • Метод позволяет записывать кардиограмму на протяжении суток, при этом человек не привязан к одному месту, а выполняет свои повседневные обязанности.
  • Этот метод целесообразно использовать в случаях, когда аритмия проявляется приступами.
  • На то, чтобы выявить отклонение может уйти от 2 до 7 дней.
  • Холтеровское мониторирование позволяет установить место локализации нарушений, тип и продолжительность приступа, отклонения ритма.
Эхокардиография Метод ультразвукового исследования, который позволяет узнать насколько хорошо происходят сердечные сокращения, выявить структурные изменения миокарда, новообразования, аневризмы, особенности функционирования желудочков и предсердий.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
  • Заключается в проведении через ротовую или носовую полость пациента электрода, который помещается на одном уровне с сердцем.
  • Этот метод актуален не только для сбора информации, но и в случаях, когда необходимо осуществить установку искусственного водителя ритма.
  • Метод позволяет определить: механизм развития заболевания, тип приступа, локализацию зарождения импульса, недостаточное кровоснабжение.

Также могут использоваться тесты с физической нагрузкой, исследование щитовидной железы, рентген грудной клетки.

Принципы лечения мерцательной аритмии

Медикаменты

Продолжительность приступа может быть разной. Иногда они длятся несколько минут и проходят сами, без врачебного вмешательства. В других случаях, приступы могут продолжаться часами и даже сутками. При таком длительном нарушении необходимо экстренно обратиться к врачу.

Если приступ продолжался менее 24 часов, то лечение начинается сразу, если же он был более длительным, то сперва проводят терапию, направленную на разжижение крови, чтобы исключить вероятность образования тромбов.

При лечении могут назначаться различные группы лекарственных средств.

Бета-адреноблокаторы

Действие препаратов этой группы направлено на нейтрализацию эффекта от адреналина и норадреналина, а также блокировку рецепторов, которые реагируют на эти вещества.

Благодаря им восстанавливается равновесие между симпатической и парасимпатической нервной системой, уменьшается число ударов миокарда, снижается давление. Бета-адреноблокаторы понижают уровень ионов калия, что способствует уменьшению показателей сократимости сердца.

Также снимается возбуждения на различных участках предсердий. Это приводит к исчезновению трепетания предсердий.

Атенолол
  • Препарат способствует понижению давления, успокоению нервной системы, нормализации сердечного ритма.
  • Чтобы снять приступ, принимают одну таблетку дозировкой 50 мг, однако доза может быть увеличена врачом до 4 таблеток.
  • Чтобы поддерживать нормальный ритм, рекомендуется принимать по половине таблетки в сутки.
Анаприлин
  • Назначается для улучшения работы нервной системы, понижения пульса и давления. Препарат принимается ежедневно в дозировке 10 мг (1 таблетка), но доза может быть постепенно увеличена.
  • Эти препараты  для лечения мерцательной аритмии принимаются длительным курсом в сочетании с гликозидами.
Метопролол
  • Используется для снижения давления и ЧСС. Снижает вероятность развития приступов мерцательной аритмии и инфарктов.
  • На начальной стадии приступа в тяжелых случаях препарат может вводиться внутривенно по 2-5 мг. Далее лекарство принимают в форме таблеток.
Обзидан
  • Назначается с целью снизить давление и сердцебиение. Способен предотвратить приступы тахиаритмии и мигрени.
  • Принимают по ½  или по целой таблетке трижды в день (не разжевывая). Максимальная доза не может превышать 120 мг в сутки.

Антиаритмические средства (антиаритмики)

Препараты предназначены для снижения возбудимости в миокарде, проводимости в предсердиях.

Благодаря их приему удается ликвидировать участки возбуждения, провоцирующие возникновение трепетания предсердий.

Восстанавливают нормальный сердечный ритм путем увеличения промежутка между ударами сердца. Понижают давление, так как оказывают расслабляющее воздействие на сосуды.

Новокаинамид
  • Приводит ритм в норму, доводя его до 60-100 ударов в минуту. Понижает давление, благотворно сказывается на состоянии сердца.
  • Для купирования приступа вводится внутривенно в дозировке 100-500 мг. В дальнейшем принимается перорально по 3 таблетки через каждые 3-6 часов.
Хинидин
  • Убирает болевые ощущения, восстанавливает сердечный ритм и артериальное давление. Ликвидирует приступ мерцательной аритмии, удерживает показатели пульса в границах нормы.
  • Для купирования приступа принимают по 2 таблетки по 0,4 мг каждые 6 часов до снятия симптомов. При необходимости дозировка может быть удвоена врачом.
  • При назначении в профилактических целях, для предотвращения вероятности развития нового приступа, дозировку утверждает специалист. Препарат следует принимать не разжевывая.
Кордарон
  • Помогает в случаях мерцательной аритмии, когда патология устойчива к другим лекарственным препаратам. Препятствует возникновению новых приступов трепетания предсердий.
  • Для каждого конкретного случая дозировка подбирается специалистом индивидуально.
  • Прием препарата может начинаться с 3-4 таблеток в сутки на протяжении 2 недель, затем доза уменьшается до уровня, необходимого для поддержания ритма в норме (полтаблетки в день).

Классификация антикоагулянтов

Антикоагулянты и антиагреганты

Группа препаратов, предназначенная для снижения свертываемости крови и предотвращения тромбообразования. Действие направлено на предотвращение склеивания тромбоцитов и образования кровяных сгустков. Их прием способствует снижению активности тромбина, а также выработки протромбина печенью.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
  • Разжижает кровь, снижая вероятность формирования тромбов.
  • Может приниматься по полтаблетки либо по таблетке трижды в сутки в зависимости от рекомендаций врача.
Варфарин
  • Способствует разжижению крови, а также препятствует образованию тромбов во время приступа мерцательной аритмии.
  • Принимается по таблетке (2,5 мг) в день, однако дозировка может варьироваться в зависимости от состояния пациента.

Сердечные гликозиды (кальциевые блокаторы)

Препараты предназначены для увеличения силы сердечных сокращений и уменьшения промежутков между ударами. Под воздействием препарата происходит замедление импульсов, перемещающихся по проводящей системе.

Дигоксин
  • Нормализует частоту сердечных сокращений, улучшает работу миокарда. Ликвидирует отеки и одышку.
  • Принимается трижды в день по убывающей: утром 2 таблетки, днем – 1 таблетка, вечером – половина таблетки.
  • Это наиболее часто используемая схема приема препарата, однако подходит она не всем пациентам, поэтому врач может изменить ее.
Целанид
  • Снижает число ударов в минуту, убирает отеки, обладает мочегонным эффектом.
  • Для купирования приступа препарат вводят внутривенно по 1-2 мл 0,02% раствора.
  • В дальнейшем для поддержания нормального ритма принимают длительным курсом по полтаблетки утром и вечером.

Чем можно заменить Варфарин

В качестве профилактического препарата, устраняющего риск развития инсульта во время приступа мерцательной аритмии, рекомендован дабигатран.

Мерцательная аритмия зачастую выступает в качестве фактора, провоцирующего инсульт. Поэтому при наличии дополнительных факторов риска пациенту в обязательном порядке назначается варфарин.

Однако при приеме этого препарата возможно развитие кровотечений, поэтому необходимо раз в неделю во время подбора дозировки, а также ежемесячно во время лечения контролировать показатели свертываемости крови.

Необходимость регулярного контроля свертываемости крови вызывает определенные неудобства у пациентов. Однако на сегодняшний день появился аналог варфарина, применение которого не требует проведения этих анализов. Дабигатран показал высокую эффективность во время исследований, в которых принимали участие 18113 пациентов.

Существует ряд ограничений в приеме препарата. Его не назначают:

  • пациентам с установленными искусственными клапанами;
  • больным с гемодинамически значимыми повреждениями клапанов;
  • с печеночной недостаточностью с нарушением факторов свертываемости;
  • пациентам с болезнями почек при клиренсе креатинина ниже 15 мл/мин.

Если пациент принимает варфарин, то ему необязательно менять свой препарат. Дабигатран также имеет свои противопоказания, поэтому целесообразность замены сводится только к оценке удобства проведения регулярных анализов.

Лечение мерцательной аритмии у пожилых людей имеет ряд особенностей. Как правило, это широкий список дополнительных заболеваний, в том числе и патологий сердечно-сосудистой системы.

Также с возрастом повышается риск развития тромбоэмболитических осложнений, ухудшается работа печени и почек.

Лечение мерцательной аритмии хирургическим путем

В случаях, когда применение медикаментозной терапии не дает улучшений, лечение может проводиться хирургическим путем. При этом также есть несколько вариантов:

Имплантация кардиостимулятора
  • Целью установки электрокардиостимулятора является восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
  • Кардиостимулятор представляет собой небольшой аппарат с электродами, изготовленный из особого сплава металлов, не вызывающего отторжения у организма. Он состоит из батареи и микропроцессора.
  • Пока сердце пациента работает нормально, кардиостимулятор не активируется. Когда происходит сбой ритма, аппарат посылает электрические импульсы, заставляя сердце работать в нужном режиме.
  • Кардиостимуляторы бывают однокамерными и двухкамерными. Однокамерные провоцируют сокращения только предсердия, двухкамерные – предсердия и желудочка.
  • Современные стимуляторы могут адаптироваться к физическим нагрузкам, ускоряя ритм, чтобы кровоснабжение происходило в необходимом объеме.
  • Помимо этого аппарат способен записывать информацию о том, как работает сердце. Поэтому врач всегда может получить необходимые ему данные, просто считав ее.
  • Кардиостимулятор устанавливается под местным наркозом, продолжительность операции составляет менее 2 часов. Сначала хирург делает разрез над ключицей, затем электроды вводят в полость сердца через вену и проверяют их работу.
  • Электроды закрепляют, а в подкожном слое формируют специальную зону, где располагают аппарат. Кардиостимулятор соединяют с электродами и зашивают разрез.
  • Установка кардиостимулятора значительно повышает качество жизни пациента. Однако нельзя забывать, что это сложный прибор. В первые 24 часа после проведения операции не следует вставать с кровати, выписка производится на 3-5 сутки.
  • После проведения операции необходимо регулярно посещать кардиолога, первый раз – через 3 месяца, затем – через полгода, в последующем – 1-2 раза в год. В первый месяц рекомендуется избегать значительных нагрузок.
  • Также следует соблюдать некоторые меры безопасности. Специалисты не советуют находиться рядом с работающей микроволновой плитой, линиями электропередач, носить мобильный телефон рядом с аппаратом.

Пациентам с установленным водителем ритма запрещены следующие процедуры:

  • физиотерапия;
  • МРТ;
  • УЗИ в районе кардиостимулятора.

Опасны удары током, а также просто удары в область нахождения аппарата.

Катетерная аблация
  • Метод относится к малоинвазивным, операция проводится под местным наркозом. Через вену к сердцу подводятся электроды. Сначала врач определяет зоны нарушений при помощи внутрисердечной кардиограммы.
  • Далее при помощи лазера, химических препаратов либо радиоволн специалист оказывает деструктивное воздействие на участки с клетками, которые создают неправильный импульс, провоцирующий трепетание предсердий.
Лабиринт
  • Суть операции заключается в создании надрезов на предсердиях, в результате чего формируется лабиринт из рубцов, препятствующий прохождению патологического импульса.
  • На сегодняшний день применяется вариант этой методики под названием “мини-лабиринт”. Он относится к малоинвазивным техникам, проводится на бьющемся сердце без подключения аппарата искусственного кровообращения. При этом задействуется не хирургический скальпель, а метод радиочастотной абляции.
  • Между ребрами пациента со стороны грудной клетки делаются несколько отверстий размером около 0,6 см. В полость вводится эндоскоп и хирургические инструменты. При помощи радиочастотного катетера формируются рубцы.
  • Операция проводится под местной анестезией. Пациенту вводятся седативные препараты, способствующие расслаблению, устранению чувства страха.
  • Данный метод хирургического вмешательства характеризуется рядом преимуществ. Он не требует длительного срока госпитализации после операции, характеризуется коротким восстановительным периодом, низкими кровопотерями.
  • В то же время мини-лабиринт может назначаться только пациентам, которые относятся к группе низкого операционного риска. В других случаях может использоваться классический вариант операции лабиринт с подключением системы искусственного кровообращения.

Народные средства

Тем, для кого операция не является обязательным методом лечения, полезно будет узнать, как восстановить ритм сердца при мерцательной аритмии народными средствами.

Боярышник
  • Для укрепления сердечной мышцы с успехом применяются ягоды боярышника. Их употребление способствует укреплению стенок сосудов, нормализуется работу сердечно-сосудистой системы.
  • Плоды растения содержат вещества, которые понижают возбудимость миокарда и нервной системы, а также восстанавливают баланс калия и натрия, отвечающих за проводимость импульсов.
  • Для приготовления отвара из боярышника раздавливают 30 ягод (можно использовать свежие либо засушенные плоды), заливают стаканом кипятка и ставят на небольшой огонь. Через 10 минут отвар снимают, остужают и процеживают.
  • Кипяченую воду доливают в объеме, необходимом для того, чтобы получился стакан готового напитка. Принимают средство небольшими глотками на протяжении дня, желательно на голодный желудок.
  • Этот рецепт подходит для постоянного применения – пьют отвар в течение 2 лет, делая двухнедельные перерывы через каждые полгода.
Пустырник
  • Пустырник препятствует образованию тромбов, благотворно воздействует на нервную систему, состояние сосудов, нормализует  ритм сердца.
  • Самым простым способом приготовления является чай из пустырника. Чайную ложку растения заливают стаканом кипятка и настаивают около четверти часа. Принимают его 3-4 раза в день по столовой ложке до еды. Перед употреблением напиток следует подогреть.
  • Можно приобрести в аптеке готовую настойку пустырника. 30-50 капель настойки разводят в столовой ложке воды. Пьют 3-4 раза в день двумя месячными курсами, между которыми делают перерыв в 10 дней.
  • Также готовую настойку пустырника можно смешать с готовыми настойками боярышника и валерианы. Смешивают по одной бутылочке препаратов в стеклянной посуде, настаивают сутки, затем пьют по чайной ложке 3-4 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 2 месяца.
  • При стрессах и нестабильной работе нервной системы рекомендуется принимать адонис весенний. Он успокаивает нервы и сердце, налаживает сократительную и проводящую деятельность сердца. Лечение адонисом позволяет улучшить состояние коронарных сосудов.
  • Для приготовления настоя 1 столовую ложку стеблей растения заливают стаканом кипятка и держат под крышкой около 30 минут. После процеживания принимают по чайной ложке 3 раза в день. Продолжительность лечения составляет 2-3 месяца.
Сбор трав
  • Есть специальный сбор, предназначенный для лечения мерцательной аритмии. В него входят цветки календулы, трава адониса, мята, донник, корень цикория, ягоды шиповника.
  • Употребление сбора приводит к нормализации ритма ЧСС и удерживает его в этих границах. Также он способствует улучшению кровоснабжения, насыщению кислородом, калием и кальцием.
  • Для приготовления сбора компоненты берут в одинаковых пропорциях. Травы измельчают, все смешивают. 2 столовые ложки смеси трав заливают литром кипятка и под закрытой крышкой кипятят 10 минут.
  • Полученный отвар не процеживают, а просто переливают в термос и оставляют еще на 6-8 часов. Принимают по ½ стакана перед едой на протяжении дня.
  • Рецепты народной медицины позволяют заметить улучшение через 2 недели после начала лечения. Однако продолжать прием необходимо на протяжении года, а лучше двух.
  • В дальнейшем рекомендуется употреблять отвары и настой трав в качестве профилактического средства – осенью и весной.

Диета

Обязательными в рационе людей с мерцательной аритмией должны быть следующие продукты:

  • апельсины и лимоны;
  • кисломолочные продукты;
  • сухофрукты (особенно смесь из кураги, изюма, чернослива с орехами и медом);
  • лук, чеснок;
  • растительное масло;
  • проросшие зерна пшеницы.

Описание аритмии у детей вы найдете здесь.

Способы лечения аритмии перечислены далее на нашем сайте.

serdce.hvatit-bolet.ru