Пароксизмальная фибрилляция предсердий что это такое

Тем не менее во многих случаях играет роль запускающий эктопический фокусный очаг в венозных структурах, смежных с предсердиями, которые ответственны за возникновение и, возможно, поддержание фибрилляции предсердий. При фибрилляции предсердий предсердия не сокращаются, АВ-соединение бомбардируется множеством электрических импульсов, проведение которых обусловливает нерегулярный желудочковый ритм, который, как правило, находится в диапазоне тахикардии.

Лица мужского пола и лица белой расы чаще страдают фибрилляцией предсердий по сравнению с женщинами и лицами черной расы. Фибрилляция предсердий обычно возникает у пациентов с сердечной патологией.

Самая распространенная клинически проявляющаяся аритмия, встречается у 1% населения.

Характеризуется быстрой и дезорганизованной активностью предсердий, что обычно приводит к быстрому и неправильному желудочковому ритму.

ФП может быть пароксизмальной (синусовый ритм спонтанно восстанавливается), персистирующей или постоянной.

Осложнения

Риск инсульта выше у пациентов с ревматической патологией клапанов сердца, гипертиреозом, систолической дисфункцией ЛЖ, или предшествующими тромбоэмболическими событиями.

Фибрилляция предсердий также может снижать сердечный выброс; отсутствие сокращения предсердий может снижать сердечный выброс при нормосистолии примерно на 10%. Такое снижение обычно хорошо переносится, кроме случаев с повышением частоты сокращений желудочков, когда ритм становится слишком частым (например, >140 уд/мин) или когда у пациентов исходно имеется пограничный или сниженный сердечный выброс. В таких случаях может развиться сердечная недостаточность.

Причины фибрилляции предсердий

Артериальная гипертензия, поражение митрального клапана, кардиомиопатии (ишемическая, дилатационная или гипертрофическая), острая инфекция, тиреотоксикоз, последствия операции, «изолированная» ФП.

Наиболее распространенными причинами являются: гипертензия, ишемическая и неишемическая кардиомиопатия, митральная или трикуспидальная патология, гипертиреоз, злоупотребление алкоголем. ФП без установленной причины у пациентов <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Классификация фибрилляции предсердий

Острая фибрилляция предсердий — это новый эпизод ФП длительностью <48 ч.

Пароксизмальная ФП. Повторяющаяся ФП, которая обычно длится <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Постоянная фибрилляция предсердий. Чем дольше существует ФП, кардиоверсия менее эффективна вследствие ремоделирования предсердий (изменения элекрофизиологии предсердий, вызванные быстрым предсердным ритмом, которые в основном связаны с укорочением рефрактерное предсердий и могут также включать увеличение пространственной дисперсии предсердной рефрактерное, замедленную скорость проведения в предсердии или все изменения вместе).

Симптомы и признаки фибрилляции предсердий

Широкий спектр. Симптомы могут отсутствовать или проявляться сильным сердцебиением, болью в груди, одышкой, предобморочным состоянием, обмороком или альвеолярным отеком легких.

Симптомы связаны с быстрым неритмичным сокращением желудочков.

ФП нередко бессимптомна, но у многих пациентов возникают перебои или симптомы сердечной недостаточности, особенно, когда частота сокращений желудочков очень высока. Также симптомы могут быть по типу острого инсульта или повреждения других органов вследствие системных эмболий.

Пульс нерегулярный с потерей α-волн югулярного венозного пульса. Дефицит пульса (ЧСС на уровне верхушечного толчка выше, чем ЧСС, пальпируемая на запястье) может иметь место из-за того, что при высокой частоте ударный объем ЛЖ периодически не способен отражаться в виде пульсовой волны давления на периферии.

Диагностика фибрилляции предсердий

• ЭКГ.
• Эхокардиография. я Тиреоидный статус.

Диагноз ставится на основании ЭКГ и включает отсутствие Р-зубцов, наличие /- (фибрилляторных) волн между комплексами QRS (нерегулярными во времени и по морфологии; колебания с частотой >300 уд/мин не всегда заметны во всех отведениях ЭКГ), нерегулярные RR-интервалы.

Эхокардиография и тиреоидный статус играют важную роль в первичном обследовании. Эхокардиография применяется для оценки структурных изменений сердца (изменения движения стенок ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия) и для определения дополнительного риска тромбо-мболических осложнений (замедление кровотока в предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Предсердные тромбы чаще образуются в ушках предсердий, которые наилучшим образом видны при чреспищеводной эхокардиографии.

Лечение фибрилляции предсердий

• Контроль частоты при помощи препаратов или радиочастотная абляция АВ-узла.
• В некоторых случаях: контроль ритма при помощи кардиоверсии, препаратов или абляция субстрата ФП.
• Профилактика тромбоэмболий.

При подозрении на патологию, лежащую в основе возникновения фибрилляции предсердий, может быть полезна госпитализация пациентов с впервые возникшей ФП; однако пациенты с повторяющимися эпизодами аритмии не требуют госпитализации до тех пор, пока другие симптомы не изменят данную тактику. Как только причины ФП установлены, лечение фокусируется на контроле желудочковых сокращений, контроле ритма.

Для острых пароксизмов с быстрым ритмом применяются в/в препараты для замедления АВ-проведения. Внимание: Препараты, замедляющие АВ-проведение, не следует применять у пациентов с WPW-синдромом, когда проведение идет по дополнительному пути (отражается в наличии широких комплексов ORS); данные препараты повышают частоту проведения через дополнительный путь, предрасполагая к возможной фибрилляции желудочков. Бета-блокаторы (например, метопролол, эсмолол) предпочтительны, если предполагается избыток катехоламинов (например, при заболеваниях щитовидной железы, в случаях провокации физической нагрузкой.

В случае симптоматических, сильно страдающих пациентов рекомендуется попробовать поддерживающую ритм терапию. В случае бессимптомных пациентов такие мероприятия, как контроль частоты и адекватная антикоагуляция, не уступают поддерживающей ритм терапии.

При перманентной фибрилляции предсердий с дальнейшими факторами риска, а также при кардиоверсии и поддержании ритма необходима антикоагуляция для уменьшения тромбоэмболических явлений.

Контроль ритма

Для острой конверсии ритма могут быть использованы синхронизированная кардиоверсия или медикаментозные препараты. До попытки кардиоверсии частота сокращений желудочков должна быть <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография; если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Эффективность и поддержание синусового ритма после процедуры улучшается с использованием антиаритмических препаратов класса 1а, 1с или III от 24 до 48 ч до процедуры. Кардиоверсия более эффективна у пациентов с непродолжительной фибрилляцией предсердий, идиопатической формой ФП, или ФП с обратимой причиной; она менее эффективна, когда левое предсердие увеличено (>5 см), имеет место низкая скорость кровотока в ушке предсердия или при известной структурной патологии сердца.

Препараты для восстановления синусового ритма включают 1а-класс (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), 1с и III класс. Эффективность данных препаратов около 50-60%, но побочные эффекты различны. Вышеуказанные препараты нельзя использовать пока контроль ЧСС ведется при помощи β-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов. Эти купирующие препараты также могут применяться для длительного поддержания синусового ритма (с или без предшествующей кардиоверсии). Выбор зависит от переносимости пациентом. Кроме того, при пароксизмальной ФП, которая возникает практически только в покое в течение сна, когда повышен вагусный тонус, препараты с ваголитическим эффектом могут быть особенно эффективными. Фибрилляция предсердий, индуцируемая физической нагрузкой, может быть лучше предотвращена β-блокаторами.

Для некоторых пациентов с симптомной пароксизмальной ФП, которые могут определять начало пароксизма по симптомам, некоторые врачи рекомендуют однократный прием нагрузочной дозы флекаинида или пропафенона. Пациенты могут носить при себе препарат и самостоятельно применять, когда возникает сердцебиение (подход «таблетка-в-карман»). Опасностью такого подхода (оценивается в 1%) является возможность преобразования ФП в трепетание предсердий с проведением 1:1 с частотой 200-240 уд/мин. Это потенциальное осложнение может быть уменьшено по частоте при совместном применении препаратов, подавляющих АВ проведение.

Процедуры абляции

Пациентам с неэффективной или невозможной терапией для контроля ЧСС может быть проведена радиочастотная абляция АВ-узла с целью достижения полной АВ-блокады.

Процедура абляции с целью изоляции легочных вен от левого предсердия может предотвращать фибрилляцию предсердий без создания АВ-блокады. В сравнении с другими процедурами абляции, изоляция ЛВ имеет более низкую эффективность (60-80%) и более высокую частоту осложнений (1-5%). В дополнение, данная процедура чаще проводится у «идеальных» кандидатов — молодые пациенты с устойчивой к медикаментозной терапии ФП без доказанной структурной патологии сердца.

Профилактика тромбоэмболий

Меры по предотвращению тромбоэмболий необходимы в период проведения кардиоверсии и при длительном лечении ФП у большинства пациентов.

Пероральные антикоагулянты (варфарин с титрацией по уровню MHO 2,0-5,0, прямые ингибиторы тромбина или Ха-фактора) должны быть назначены за >3 нед до предполагаемой кардиоверсии изолированной фибрилляцией предсердий, длительность которой >48 ч, и сроком на 4 нед после успешной кардиоверсии.

Аспирин менее эффективен по сравнению с варфарином и применяется у пациентов, у которых отсутствуют факторы риска тромбоэмболических осложнений или у которых имеются противопоказания к приему пероральных антикоагулянтов. Ушко левого предсердия может быть лигировано хирургическим путем или закрыто при помощи транскатетерных устройств у лиц с абсолютными противопоказаниями к приему антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.

Антикоагуляция антагонистами витамина К

Подробная информация о антагонисте витамина К (АВК, кумарин)

• Препараты: фенпрокумон (Marcumar 3 мг/табл.), варфарин (Coumadin 5 мг/табл.)
• Замедленное наступление действия (обычно через 48-72 часа), поэтому вначале иногда перекрестная антикоагуляция гепарином
• Пролонгированное действие: примерно до 7-14 дней после отмены АВК
• Контроль посредством измерения MHO (INR): цель —МНО = 2,0-3,0
• Возможная схема подбора дозировки для Marcumar
  • день 1: 2-3 табл., день 2: 2 табл., на 3-й день определяют MHO и дальнейшую дозировку рассчитывают, исходя из показателя MHO
  
  
• Действие усиливается при приеме фенитоина, сульфонамида, сульфонилмочевины, тетрациклина, аллопуринола, парацетамола
• Действие ослабляется при приеме барбитуратов, гризеофульвина, рифампицина, карбамазепина, витамина К (зеленые овощи, капуста разных сортов)

Внимание: различное время полураспада: Marcumar ок. 5-7 дней, варфарин ок. двух дней.

Проблемы антикоагуляции антагонистами витамина К

• Повышенная склонность к кровотечениям: гематомы, желудочно-кишечные или урогенитальные кровотечения, внутричерепные кровоизлияния; частота тяжелых кровотечений минимум 1-3% в год
• Узкое терапевтическое окно вследствие жесткой взаимосвязи между дозой и действием, опасность явлений тромбоэмболии при недостаточной дозировке и кровотечений при передозировке
• Непостоянное действие: перекрестное действие с пищевыми продуктами и лекарствами, нарушение резорбции в кишечнике (например, при антибиотиками), вариабельное поступление витамина К с пищей, генетическая предрасположенность (например, мутация цитохрома Р450)
• Кумариновый некроз кожи и подкожно-жировой ткани
• Выпадение волос (обратимое).

Антагонизация действия кумарина при кровотечениях

• Угрожающие жизни кровотечения:
  
  • свежая плазма, концентрат протромбинового комплекса (действие наступает немедленно):
  • 1 ME концентрата протромбинового комплекса/кг массы тела при желаемом увеличении протромбинового времени на один процент (пример: повысить протромбиновое время на 30% у пациента весом 70 кг = 70 х 30 = 2100 ME протромбинового концентрата)
  • Konakion (= витамин К): 1-2 ампулы внутривенно
• Легкая кровоточивость: отменить АВК, по показаниям Konakion перорально (5-10 мг).

Внимание: действие препарата Konakion наступает с замедлением. Нормализация MHO происходит только через несколько дней!

Для поддержания синусового ритма в распоряжении врача имеются, в принципе, электрическая и медикаментозная кардиоверсии. В случае первого эпизода фибрилляции предсердий продолжительностью менее 48 часов можно, на фоне терапии гепарином,попробовать первичную кардиоверсию. Если ФП длится уже более 48 часов (или же если длительность ФП неизвестна) имеется две стратегии. Либо перед кардиоверсией методом трансэзофагеальной эхокардиографии исключают сердечные тромбы, либо в течение трех недель проводят эффективную антикоагуляцию.

После кардиоверсии антикоагуляцию продолжают еще минимум в течение четырех недель. При повышенном риске апоплексического удара целесообразна перманентная антикоагуляция. В случае электрической кардиоверсии происходит синхронизированная с R-зубцом дефибрилляция при переднезадней позиции электродов. Используемая в этом случае энергия при монофазном применении должна выбираться в диапазоне от 50 до 200 Дж. После кардиоверсии целесообразна медикаментозная профилактика рецидивов фибрилляции предсердий (отмечаются у 60-80% пациентов в первый год после кардиоверсии).

Терапевтической альтернативой является катетерная абляция со степенью эффективности 60-70%. Еще один вариант терапии при непереносимости или противопоказании кумарина — малоинвазивная изоляция предсердий от системного кровотока.

Медикаментозная конверсия фибрилляции предсердий может проводиться с помощью флекаинида, пропафенона, солатола, амиодарона или ибутилида. Ввиду возможных проаритмических побочных действий при первом применении необходим непрерывный ЭКГ-мониторинг.

www.sweli.ru

Понятие и формы

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях. Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц. Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 — еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

1. Пароксизмальная — это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
2. Персистирующая — форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
3. Постоянная — форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), — часто встречающееся нарушение. Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

• мерцание — когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
• трепетание — когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

• тахисистолическая — сокращение больше 90 раз в минуту;
• брадисистолическая — сокращения меньше 60 раз в минуту;
• нормосистолическая — промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

• ишемическая болезнь сердца;
• недостаточность сердца;
• врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
• эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
• воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
• гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
• слабый синусовый узел;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• недостаток магния и калия;
• нарушение эндокринной системы;
• диабет;
• инфекционные болезни;
• состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

• чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
• частое стрессовое состояние;
• истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

• внезапное появление сильного сердцебиения;
• общая слабость;
• удушье;
• холод в конечностях;
• дрожь;
• повышенное потоотделение;
• иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.

Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

1. Холтеровское мониторирование — исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
2. Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
3. Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
4. ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт. Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия. В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

1. Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
2. Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
3. Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
4. Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
5. Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
6. Заниматься лечебной физкультурой.
7. Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.

Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.

Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Рекомендации

Для того чтобы предупредить приступ, необходимо не прекращать принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, не снижать прописанную дозу самостоятельно. Необходимо запомнить, какие лекарства назначает врач. Нужно всегда иметь под рукой кардиограммы.

Уточняйте у врача, когда нужно приходить на осмотры, и не пропускайте их.

Если приступ начался, сделайте так, чтобы поступал свежий воздух (расстегнуть одежду, открыть окно). Примите наиболее удобную позу (лучше будет лечь). Можно принять успокоительное средство (Корвалол, Барбовал, Валокордин). Нужно незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Людям, склонным к данному заболеванию, необходимо наблюдаться у кардиолога. Не стоит заниматься самолечением, особенно если фибрилляция предсердий — поставленный диагноз.

tonometra.net

Лечение мерцательной аритмии

При подозрении на наличие существенной этиологической причины больного с впервые возникшей мерцательной аритмии необходимо госпитализировать, однако пациенты с повторяющимися эпизодами не нуждаются в обязательной госпитализации (при отсутствии выраженной симптоматики). Тактика лечения состоит из контроля частоты желудочковых сокращений, контроля ритма сердца и предотвращения тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты желудочковых сокращений

Больные с мерцательной аритмией любой длительности нуждаются в контроле частоты сокращений желудочков (обычно менее 80 в минуту в покое) для предотвращения развития симптоматики и индуцированной тахикардией кардиомиопатии.

При острых пароксизмах с высокой частотой (например, 140-160 в минуту) используют внутривенные блокаторы проведения по АВ-узлу.

ВНИМАНИЕ! Блокаторы проведения через АВ-узел нельзя использоваться при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта, когда в проведении участвует дополнительный пучок (проявляется удлинением комплекса QRS); эти препараты увеличивают частоту проведений по обходному пути, что может приводить к фибрилляции желудочков.

Бета-адреноблокаторы (такие как метопролол, эсмолол) считают предпочтительными, если предполагают высокое содержание катехоламинов в крови (например, при патологии щитовидной железы, в случаях, спровоцированных чрезмерной физической нагрузкой), негидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) также эффективны. Дигоксин наименее эффективен, но может быть предпочтительным при сердечной недостаточности. Эти препараты можно длительно принимать внутрь для контроля ЧСС. Если Бета-адреноблокаторы, негидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов и дигоксин (в качестве монотерапии и в комбинации) оказываются неэффективными, может назначить амиодарон.

Больных, которые не отвечают на такое лечение или не могут принимать препараты, контролирующие ЧСС, можно подвергнуть радиочастотной абляции АВ-узла, чтобы вызвать полную АВ-блокаду. После этого необходима имплантация постоянного кардиостимулятора. Абляция только одного пути проведения по АВ-соединению (АВ-модификация) позволяет уменьшить количество предсердных импульсов, достигающих желудочки, и избежать необходимости имплантации ЭКС, однако данное вмешательство считают менее эффективным по сравнению с полной абляцией.

Контроль ритма

Больным с сердечной недостаточностью или другими гемодинамическими расстройствами, напрямую связанными с мерцательной аритмией, восстановление нормального синусового ритма необходимо для увеличения сердечного выброса. В части случаев конверсия в нормальный синусовый ритм является оптимальной, однако противоаритмические препараты, способные обеспечить такую конверсию (la, lc, III классы), обладают риском побочных эффектов и могут увеличить смертность. Восстановление синусового ритма не исключает необходимости постоянной антикоагулянтной терапии.

Для экстренного восстановления ритма можно использовать синхронизированную кардиоверсию или лекарственные средства. До начала восстановления ритма необходимо достичь частоты сердечных сокращений < 120 в минуту, а в том случае, если мерцательная аритмия присутствует более 48 ч, больному следует назначить антикоагулянты (независимо от метода конверсии, она повышает риск тромбоэмболии). Антикоагулянтную терапию варфарином проводят не менее 3 нед (до восстановления ритма), а если это возможно, продолжают длительно, поскольку мерцательная аритмия может повторяться. В качестве альтернативы возможно лечение гепарином натрия. Также показана чреспищеводная эхокардиография; если внутрипредсердный тромб не выявлен, кардиоверсию можно выполнить сразу же.

Синхронизированная кардиоверсия (100 Дж, затем 200 Дж и 360 Дж при необходимости) конвертирует мерцательную аритмию в нормальный синусовый ритм у 75-90 % больных, хотя риск повторных приступов велик. Эффективность удержания синусового ритма после процедуры увеличивается при назначении препаратов la, lc или III класса за 24-48 ч до кардиоверсии. Эта процедура более эффективна у больных с небольшой длительностью мерцательной аритмии, изолированной мерцательной аритмии или мерцательной аритмии вследствие обратимых причин. Кардиоверсия менее эффективна при увеличении левого предсердия (более 5 см), снижении потока в ушках предсердий или наличии выраженных структурных изменений в сердце.

Препараты, применяемые для восстановления синусового ритма, включают la (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), lc (флекаинид, пропафенон) и III классы (амиодарон, дофетилид, ибутилид, соталол) противоаритмических препаратов. Все они эффективны приблизительно у 50-60 % больных, однако имеют разные побочные эффекты. Данные препараты не следует использовать до тех пор, пока ЧСС можно контролировать с помощью b-адреноблокаторов и негидроперидиновых блокаторов кальциевых каналов. Данные препараты, восстанавливающие ритм, используют также для дпительного поддержания синусового ритма (с предшествовавшей кардиоверсией или без нее). Выбор зависит от толерантности больного. В то же время при пароксизмальной мерцательной аритмии, которая возникает только или преимущественно во время отдыха или во сне, когда имеется высокий тонус блуждающего нерва, особенно эффективными могут быть препараты с ваголитическим эффектом (например, дизопирамид), а индуцируемая нагрузкой мерцательная аритмия может быть более чувствительна к бета-адреноблокаторам.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II могут уменьшать фиброз миокарда, который создает субстрат для мерцательной аритмии у больных с сердечной недостаточностью, однако роль этих лекарств в рутинном лечении мерцательной аритмии пока не установлена.

ilive.com.ua

Диагностика заболевания

Диагноз может ставиться на основе обследования при снятии кардиограммы и мониторирования. Выбор тактики лечения значительно зависит от частоты сердцебиения. Ее определяют в состоянии покоя. Иногда можно встретить сильное сокращение предсердий при физических нагрузках у здорового человека, в таком случае обследование будет отличаться кардинально.

При фибрилляции заболевший не ощущает сердечный ритм и пульс. Особенно после пауз пульсация не дает волн. В таких ситуациях выявление частоты сердечных сокращений определяется по тонам сердца. После нагрузок частота увеличивается и происходит сокращение желудочков. С такими симптомами можно заподозрить пароксизм предсердий. Иногда встречается полная фибрилляцию. Но в таких случаях ритм правильный и пульс неизменчив. При снятии ЭКГ вне заболевания выражается деформация зубца R, что значительно увеличивает риск болезни.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии заключается в особенности чередующихся вспышек приступов и нормального сердцебиения, в изменениях широкого масштаба. Бывает, за всю жизни приступы появляются только один раз или же ежедневно по несколько раз в течение суток. При нормальной работе органов человек чувствует себя нормально. Но если же сбивается ритм, появляется пароксизмальная мерцательная аритмия. В результате сердце не получает полноценного количества крови, а органы – питательных веществ, приходящих с кровью. Нормализовать самочувствие поможет медицинское вмешательство.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердия проявляется по-разному. Неприятные ощущения появляются в области сердца. Опасность болезни значительна при появлении тромбов. Нарушается текучесть крови, при которой образуются сгустки, которые могут закупорить кровеносный сосуд органа. Впоследствии орган испытывает нехватку кислорода.

Если недомогания длятся более двух недель, это может привести к постоянной форме аритмии у больного, которая будет зависеть от сокращения предсердий и частоты пульса. Если меняются частоты, то состояние пациента ухудшается. При пароксизме необходима тщательная регулировка частоты, наблюдение за сжатием желудочков и динамикой пульса. Но повлиять на сокращение невозможно. В нормальном состоянии предсердие перекачивает четвертую часть объема крови.

Причины возникновения фибрилляции

Причины возникновения:

• возникает заболевание при сбое функционирования систем работы и органов, в том числе сердца;
• течение осложнений;
• жгучая боль в области сердца;
• ишемия;
• пороки;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• алкогольное отравление;
• тиреотоксикоз;
• недостаток витаминов.

В редких значительных случаях нарушается ритм беспричинно. Выявляется аритмия при эмоциональных взрывах, нагрузках на организм, переедании. Если есть последствия предшествующего приступа, обратитесь в больницу, это значительно повлияет на метод лечения.

Приступы появляются при значительной эмоциональной активности.

Выделяются два типа мерцательной аритмии:

1. Вагусный тип, этот признак в основном встречается у мужчин. Проявляется в позднее время и после еды. Возникают приступы при сильном вздутии, переедании, ношении тесной одежды, в состоянии покоя. Не появляется при эмоциональных встрясках.
2. Гиперадренэргический тип. Диагностируется у женщин. Появляются признаки под утро или же к вечеру. Возникает при физических нагрузках на организм и эмоциональных всплесках. Проходит аритмия после сна, спокойствия.

Основные симптомы заболевания

В основном распространенная пароксизмальная форма фибрилляции предсердий проявляется при сильных сокращениях, в хаотичном беспорядке мышц предсердий. Импульсы занимают главную роль в фильтрации поведения желудочка, происходит нерегулярное сокращение узлов. Ритм теряется, функция работы синусовых узлов останавливается. Увеличивается частота, при последствии возникают перебои работы сердца, появляется слабость, не хватает кислорода, возникают боли в груди. Возникновение приступов различно. Сама по себе фибрилляция не проходит, длится приступ долго, ситуация требует мгновенного консультирования с врачом.

На риск возникновения значительно влияет возраст, так как происходят изменения структуры и функционирования желудочка, что способно стать причиной появления аритмии.

Лечение заболевания

Лечение включает профилактику и терапию аритмии.

Рекомендации:

1. Лечение фибрилляции предсердий.
2. Пополнять организм питательными веществами и витаминами.
3. Проводить профилактику назначенными препаратами.

Следует устранять вздутие, наклоны, резкие нагрузки, употребление большого объема пищи. Рекомендуется избегать эмоциональных всплесков, увеличивать продолжительность сна, отдыхать на свежем воздухе.

Основные лекарства, избавляющие от приступов фибрилляции предсердия, Новокаинамит и Хинидин. Использовать только по заключению медицинского работника, под его пристальным наблюдением.

Хирургические методы наиболее действенны в излечении.

В ходе операции вживляют в сердце имплант. Имплантация используется в крайних в ситуациях, при коротких и редких ритмах. Эффективен стимулятор для заглушения аритмии. В сердце внедряют дефибриллятор. После приступа прибор реагирует и действует на сердечный ритм с помощью электрических разрядов.

После операции на сердце пароксизмы фибрилляции предсердий встречаются у 50% больных.

Начинаются корректировки состояния, профилактика послеоперационной ФП. Применяются бето- и аминоблокаторы.

Редко встречается нейрогенная аритмия, вызванная одним из двух типов. Мутации в хромосомах приводят к возникновению мерцательной аритмии. Возможно, патология возникает на генном уровне. В основных случаях предшествует патология сердца. Патогенез возникает при множестве очагов автоматизма.

Советы и профилактика

Не сокращайте количество лекарство. Контролируйте прием препаратов, лучше ведите запись. При приступах не медлите, обратитесь за помощью в больницу. Обеспечивайте доступ воздуха.

https://www.youtube.com/watch?v=XnLddrV95u0

При недомогании лучше отдохните. Не используйте препараты не по назначению. При стрессовых ситуациях выпивайте успокоительное.

Но если признаки с каждым днем ухудшаются, не медлите, обратитесь к своему лечащему врачу.

proserdce.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сердцебиение плода по неделям таблица у мальчиков Аритмия народные средства Можно ли пить кофе при аритмии Пульс ночью норма Мерцательная аритмия сердца симптомы лечение Лекарства при мерцательной аритмии сердца Пульс нормальный у взрослого Частота сердечных сокращений плода 12 недель норма