Нарушение сердечного ритма что это такое

нарушение сердечного ритма - причины и лечение

На электрическую активность сердца, обеспечивающую нормальный ритм его сокращений, может влиять целый ряд факторов. В результате сердечный ритм может стать нерегулярным, аномально ускоренным или замедленным. Такие нарушения сердечного ритма называют аритмией.

Большинство сердечных аритмий редко встречается у молодых людей, но их частота увеличивается с возрастом. О причинах аритмии у молодых людей читайте здесь.

Фибрилляция предсердий — единственное исключение: это всё же в большей степени болезнь пожилых людей. Она поражает 1% популяции в возрасте от 40 до 65 лет и 5% людей старше 65 лет. Около 50% пациентов с фибрилляцией предсердий имеют возраст 75 лет и более.

Итак, давайте попробуем подробнее разобраться в проблемой нарушений сердечного ритма, их видами, причинами, симптомами, способами лечения и профилактики, а также прогнозом излечения заболевания.

Сердечный ритм здорового человека.

В норме сердце быстро реагирует на изменение двигательной активности, стресс, состояние тревоги или болезнь. Своевременная реакция крайне важна — она сопровождается увеличением сердечного выброса при повышении потребности тканей в кислороде и питательных веществах.

Какие в норме могут быть варианты сердечного ритма?

В здоровом организме сердцебиение четко регулируется для обеспечения эффективности и оптимальной производительности работы сердца. Волна электрической активности распространяется по сердцу, запуская координированные сокращения сердечной мышцы, которые в норме составляют от 60 до 90 ударов в минуту.

Во время сна или в состоянии покоя сердечный ритм может значительно замедляться. Это состояние -так называемая синусовая брадикардия — чаще всего наблюдается у молодых спортивных людей.

Нарушения электрической проводимости сердца могут приводить к развитию аритмии.

Ускорение сердечного ритма может быть вариантом нормы и носит название синусовой тахикардии. Противоположностью этой реакции является снижение (иногда значительное, в особенности у молодых физически тренированных людей) частоты сердечных сокращений во время сна или отдыха, называемое синусовой брадикардией. Нередко сердечный ритм при этом замедляется до 40 ударов в минуту. Таким образом, частота сердечных сокращений у здорового человека может варьировать в очень значительных пределах.

Аритмией называется состояние, при котором частота сердечных сокращений выходит за пределы нормы или сердцебиение становится нерегулярным.

Замедление сердечного ритма

Замедление сердечного ритма (брадикардия) может быть обусловлено следующими причинами:

■ Синдром слабости синусового узла. Патология, характерная для пожилых людей, при которой имеется нарушение функции синусового узла (естественного водителя сердечного ритма). Это приводит к замедленному возбуждению сердечной мышцы, а иногда и к появлению пауз в работе сердца, продолжающихся до нескольких секунд. Эти явления могут сочетаться с эпизодами тахикардии (ускорения сердечного ритма).

■ Блокада сердца. Импульсы, возникающие в синусовом узле, периодически не достигают желудочков сердца из-за нарушений проводящей системы. Наиболее тяжелой формой является полная блокада сердца, когда ни один синусовый импульс не достигает желудочков.

■ Прием лекарств. Некоторые лекарственные средства вызывают замедление генерации электрических импульсов в синусовом узле. Такие препараты дают хороший эффект при лечении ряда заболеваний (например, стенокардии), однако их передозировка может привести к развитию блокады сердца.

■ Поражение проводящих путей. Ишемическая болезнь сердца, хирургическая операция на сердце или применение абляционного катетера при лечении тахиаритмий могут приводить к повреждению проводящих путей и замедлению сердечного ритма.

■ Некоторые редкие заболевания сердца и щитовидной железы.

Нарушения ритма сердца возникают при нарушении нормальной последовательности сокращений сердечной мышцы. Различают несколько механизмов аритмии.

■ Собственный водитель ритма сердца (синоатриальный узел) не способен запустить электрическую систему.

■ В сердечной мышце могут возникать патологические очаги электрической активности, вызывающие дополнительные сокращения.

■ Возможно нарушение проведения электрического импульса.

Медицинские причины нарушения сердечного ритма.

Некоторые состояния могут провоцировать аритмии. Среди них:

■ повышенное артериальное давление;

■ ишемическая болезнь сердца;

■ застойная сердечная недостаточность;

■ кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы);

■ чрезмерное употребление алкоголя;

■ эмболия легочной артерии;

■ гипертиреоз.

Примерно у трети пациентов, страдающих распространенной формой аритмии – фибрилляцией предсердий, не удается выявить какой либо объективной причины возникновения нарушений сердечного ритма..

Ускорение сердечного ритма

Аномально ускоренный ритм сердечных сокращений (тахиаритмия) обычно связан с нарушением проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца на фоне патологии миокарда или при врожденном пороке сердца.

Причиной нарушения функции миокарда и развития тахиаритмии может быть ишемическая болезнь сердца, патология клапанов, прием лекарств, изменение химического состава крови и заболевания щитовидной железы.

У предрасположенных лиц приступ тахиаритмии может быть спровоцирован чрезмерным употреблением кофе или алкоголя.

Различают два основных вида тахиаритмий:

■ Предсердные тахиаритмии -электрические импульсы с усиленной частотой поступают к предсердиям и заставляют их сокращаться в ускоренном темпе. Если частота импульсов превышает определенный порог, предсердия теряют способность к нормальному сокращению. Такой вид аритмии называется мерцанием предсердий. Некоторые или все импульсы из предсердий передаются к желудочкам, заставляя их также сокращаться в ускоренном темпе.

■ Желудочковая тахикардия -обычно имеет более серьезные последствия, так как может нарушать способность желудочков полноценно перекачивать кровь по организму, что сопровождается развитием циркуляторного шока. Желудочковая тахикардия может приводить к остановке сердца, которая может быть обусловлена как непосредственно тахикардией, так и вызванной ею фибрилляцией желудочков.

Предлагаем также ознакомиться в несколькими простыми советами самостоятельной помощи при сильном сердцебиении.

Симптомы аритмии.

Симптомы зависят от вида аритмии и включают: усиление сердцебиений; учащение сердцебиений; дискомфорт или боль в груди; одышку; головокружение и обмороки. Многим из нас известно ощущение «замирания» сердца (экстрасистолы). Это явление обычно безобидно и требует проведения обследования только при частых приступах.

Сердечные аритмии могут сопровождаться постоянными симптомами иди иметь преходящий характер (в виде приступов иди пароксизмов). Часто аритмия протекает без выраженных признаков. Однако тяжелые нарушения ритма могут приводить к остановке сердца или развитию циркуляторного шока.

Постановка диагноза при постоянной форме аритмии обычно не представляет трудностей. Однако при пароксизмальном течении диагностика может быть затруднена в связи с тем, что многие ее симптомы относительно неспецифичны и могут наблюдаться и у здоровых людей.

Врач должен выяснить время возникновения симптомов и их связь с определенными провоцирующими факторами, например употреблением алкоголя. Постановка диагноза может быть упрощена, если во время приступа имеется возможность оценить ритмичность и частоту сердечных сокращений.

Типичные симптомы аритмии могут включать:

■ Учащенное сердцебиение — ощущение трепетания или дрожи в области сердца — наиболее распространенный симптом, характерный для тахиаритмии. Однако он не всегда свидетельствует о наличии заболевания, так как резкое учащение сердцебиения может возникать в ответ на многие стрессорные факторы (например, тревогу) и является довольно распространенной реакцией. Более значимым признаком является внезапное ускорение сердечного ритма в состоянии покоя и такое же быстрое разрешение приступа, особенно в сочетании с другими симптомами, например одышкой.

■ Одышка — ощущение нехватки воздуха в сочетании с тахи- или брадиаритмией указывает на нарушение способности сердца к перекачиванию крови. Вначале одышка наблюдается только при физической нагрузке. В дальнейшем серьезные нарушения сердечной функции, связанные с аритмией, могут приводить к снижению сердечного выброса даже в состоянии покоя. В таких случаях могут наблюдаться и другие симптомы сердечной недостаточности — например пароксизмальная ночная одышка (пробуждение среди ночи от ощущения нехватки воздуха).

■ Пресинкопальные состояния — головокружение является довольно распространенным явлением, не всегда связанным с нарушением сердечной деятельности, однако оно может быть симптомом снижения артериального давления вследствие аритмии.

В тяжелых случаях наблюдается кратковременное выключение сознания (синкопе).

■ Боль в груди — может возникать при аритмических пароксизмах (чаще всего — при тахиаритмии). Отличительным признаком такой боли является то, что она возникает только во время приступа. Боль в груди, наблюдающаяся при других условиях, например при физической нагрузке или после еды, скорее всего, имеет иные причины.

■ Снижение артериального давления вследствие аритмии может приводить к головокружению и обморокам. Обморок (синкопе) часто наступает без каких-либо предшествующих симптомов.

■ Остановка сердца — тяжелое осложнение аритмии, сопровождающееся серьезным нарушением сердечной функции. При отсутствии экстренной медицинской помощи заканчивается смертельным исходом.

Как возникает приступ аритмии.

Приступы аритмии возникают при нарушении проведения импульсов по проводящей системе сердца, ее аномалиях, а также воздействии внешних факторов.

Давайте рассмотрим проводящую систему сердца, и тогда этот механизм возникновения приступа будет нам понятен.

Чтобы камеры сердца могли координированно сокращаться, перекачивая кровь, синусовьм узел генерирует одиночные электрические импульсы, передающиеся затем в пределах сердца по проводящей системе.

Синусовый узел.

Синусовый узел, расположений в правом желудочке, играет роль естественного водителя сердечного ритма. Именно он регулирует частоту генерации электрических импульсов сердца В норме сердце бьется со скоростью 60-80 ударов в минуту, что соответствует частоте пульса. Этот ритм может изменяться под влиянием нервных импульсов или циркулирующих в крови гормонов.

Объем перекачиваемой крови может быстро увеличиваться или уменьшаться в ответ на изменение потребностей организма (например. при физической нагрузке).

Атриовентрикулярный узел.

Далее электрический импульс проходит через предсердия, достигая атриовентрикулярного узла (АВ-уз-ла). Здесь он замедляется перед прохождением по проводящим путям желудочков, затем достигает верхушек желудочков и распространяется по всему миокарду, вызывая его сокращение.

Все компоненты проводящей системы сердца способны вырабатывать электрические импульсы, однако с меньшей частотой, чем в синусовом узле.

► Поток электрических импульсов, генерируемых в синусовом узле, заставляет сердечную мышцу сокращаться.

Виды аритмий.

Аритмии могут затрагивать как верхние камеры сердца (предсердия), так и нижние (желудочки). Различают два основных вида аритмий: тахикардия, при которой частота сердечных сокращений слишком высока, и брадикардия, при которых она слишком низка. Специфические типы аритмий включают в себя следующие состояния.

Фибрилляция предсердий — самая распространенная аномалия сердечного ритма, при которой учащенное сердцебиение сопровождается абсолютно нерегулярным ритмом. Это состояние может быть, постоянным или приступообразным и чаще встречается у пожилых людей.
Наджелудочковая тахикардия -быстрый, но регулярный сердечный ритм, более типичен для молодых людей.
Фибрилляция желудочков — при этом виде нарушения сердечного ритма патологический стимул исходит из желудочков, что может закончиться развитием тяжелой формы аритмии, требующей экстренного лечения.
Полная блокада сердца — электрические импульсы из предсердий не поступают к желудочкам. Частота сердцебиений при этом резко снижается.
Синдром Вольфа — Паркинсона -Уайта — редкое врожденное заболевание, вызывающее очень быстрый сердечный ритм.
Остановка сердца — полная неспособность сердечной мышцы к сокращению.

Диагностика и лечение аритмий.

Часто первые признаки нарушения сердечного ритма выявляются при прослушивании сердца стетоскопом. Этот простой метод исследования, но даже он предоставляет врачу ценную информацию.

Диагноз обычно ставится путем подсчета пульса на лучевой артерии в области запястья и последующего выслушивания сердца. У большинства пациентов диагноз подтверждают с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Поскольку некоторые виды аритмий преходящи, может быть использована суточная регистрация ЭКГ с помощью переносного прибора.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) позволяет оценить проводимость электрических импульсов сердца, вызывающих его сокращение. При постоянных формах аритмии диагноз может быть поставлен по данным ЭКГ.

При пароксизмальных (приступообразных) формах аритмии ЭКГ имеет диагностическое значение только в том случае, если она проводится во время приступа. Если эпизоды нарушения сердечного ритма случаются редко или носят быстропроходящий характер, выявить их однократным ЭКГ-исследованием практически невозможно. В таких случаях на помощь приходят другие методы обследования.

Кроме того, врач может назначить анализы крови для выявления возможной анемии, а также рентгенографию грудной клетки.

Последние достижения медицины позволили сделать диагностику и лечение нарушений сердечного ритма более эффективными. После нормализации сердечного ритма дальнейшие меры должны быть направлены на предотвращение повторных приступов.

Электрофизиологическое исследование.

Альтернативным методом диагностики аритмии является электрофизиологическое исследование. Этот метод основан на подаче импульсов в различные участки миокарда с помощью электродов, введенных в сердце по кровеносным сосудам с целью индукции приступа аритмии и определения ее формы.

Такое исследование проводится при подозрении на аритмию в сложных случаях и позволяет уточнить локализацию аномальных участков в сердце — источников аритмии.

Уточнение причин нарушения сердечного ритма

Следующий этап в диагностике аритмии — уточнение причинных факторов.

С этой целью проводят:

■ Лабораторные исследования -определение уровней калия, магния и кальция в крови. Отклонения в содержании этих микроэлементов могут приводить к аритмии. Выяснению причин аритмии способствует также исследование уровня гормонов щитовидной железы и кардиотропных ферментов.

■ Нагрузочные пробы — запись ЭКГ при выполнении определенных физических упражнений является дополнительным методом диагностики ишемической болезни сердца. Этот метод может также использоваться для провокации аритмии. При выполнении таких проб ЭКГ записывается во время ходьбы по беговой дорожке.

■ Эхокардиография — метод визуализации сердца с помощью ультразвука, позволяющий выявить патологию сердечных клапанов как причину аритмии.

■ Коронарография — может проводиться при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Коронарография — исследование, используемое для диагностики заболеваний сердца, которые могут приводить к аритмии. Этот метод позволяет оценить приток крови к середечной мышце и давление в его полостях.

Выявление пароксизмальных аритмий.

Существует ряд эффективных методов выявления пароксизмальных аритмий:

■ Непрерывная запись ЭКГ на протяжении суток с помощью электродов, которые накладываются на область грудной клетки и подключаются к портативному записывающему устройству, носимому на поясе.

■ Использование других приборов, которые носятся на протяжении более длительного времени и записывают ЭКГ только при развитии отклонений сердечного ритма или активации устройства пациентом во время приступа.

■ Возможно мониторирование на протяжении еще более длительного времени с помощью устройства, которое пациент помещает на переднюю поверхность грудной клетки при появлении подозрительных симптомов.

Анализ данных.

ЭКГ, записанная во время приступа аритмии, может быть передана в кардиологический центр для немедленной интерпретации. Это возможно только в том случае, если пациент в состоянии управлять устройством во время приступа.

Возможна также имплантация под кожу в области грудной клетки миниатюрного устройства для постоянного контроля ЭКГ. Такое устройство работает непрерывно до 18 месяцев, фиксируя любые отклонения сердечного ритма от нормы.

Лечение аритмии.

Лечение аритмий различается в зависимости от их вида. Среди методов лечения:

медикаментозная терапия -самый частый метод лечения тахикардии. Например, препаратом выбора при фибрилляции предсердий является дигоксин, который способен замедлять частоту сердечных сокращений. К другим используемым препаратам относятся верапамил и бета-блокаторы;
кардиоверсия — нанесение серии электрических разрядов на область грудной клетки под наркозом. Эта процедура может восстановить нормальный сердечный ритм у пациентов с тяжелыми формами наджелудочковой тахикардии;
радиочастотная аблация АВ-узла с разрушением патологического пути проведения импульса;
установка водителя ритма -при частоте сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту и повторных эпизодах остановки сердца необходима установка искусственного водителя ритма.

Выбор методов лечения зависит от формы аритмии.

Лечение брадиаритмий.

Тяжелая брадиаритмия может приводить к снижению артериального давления, поэтому при таких состояниях необходимо принимать меры для профилактики кардиогенного шока.

■ При брадиаритмии, вызванной побочным действием какого-либо лекарственного препарата, часто бывает достаточно прекратить его прием.

■ В тяжелых случаях ускорение сердечного ритма может быть достигнуто введением атропина или изопреналина.

■ При неэффективности медикаментозных средств показана установка временного кардиостимулятора для восстановления нормального сердечного ритма и нормализации артериального давления. Кардиостимулятор восполняет функцию синусового узла, генерируя электрические импульсы.

При периодических приступах брадиаритмии, связанных с возрастом или хроническим заболеванием, имеющих тяжелое течение или причиняющих значительный дискомфорт, может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора.

Это небольшое устройство подает электрические импульсы по электроду, вживленному в сердечную мышцу, стимулируя сокращение обоих желудочков. Скорость подачи импульсов может регулироваться, что обеспечивает поддержание нормального ритма сердца и артериального давления.

Лечение тахиаритмии.

Первоочередной задачей в лечении тахиаритмий является нормализация сердечного ритма.

С этой целью используются лекарственные препараты или электростимуляция (кардиоверсия):

■ Антиаритмические препараты — применяются для замедления сердечного ритма (например, дигоксин, верапамил и бета-блокаторы для перорального приема). В тяжелых случаях желудочковой тахикардии может назначаться внутривенное введение лидокаина или амиодарона.

■ Кардиоверсия (электростимуляция) — может применяться для купирования тахиаритмий, не поддающихся медикаментозной коррекции (см. ниже).

■ Катетерная абляция — использование радиочастот для разрушения аритмогенных участков миокарда.

Электрокардиостимулятор генерирует электрические импульсы, поступающие в сердце по электроду.

Последние модели кардиостимуляторов имеют очень небольшие размеры.

Следующей задачей после восстановления синусового ритма является профилактика рецидива. Профилактические меры могут включать отказ от приема лекарств, провоцирующих аритмию, лечение основного заболевания, а также назначение противорецидивной антиаритмической терапии.

Кардиоверсия.

Для восстановления нормального сердечного ритма при желудочковой тахикардии может применяться кардиоверсия. Этот метод часто используют при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

У части пациентов желудочковая тахикардия не поддается медикаментозной коррекции. В таких случаях может использоваться метод электрокардиостимуляции (кардиоверсия). Купирование аритмии и восстановление нормального сердечного ритма достигается с помощью воздействия электрического разряда.

Мерцание предсердий.

Противопоказанием к применению этого метода является мерцание предсердий, создающее риск образования тромбов в камерах сердца. Если приступ мерцательной аритмии длится более 24-48 часов, кардиоверсия с применением электрического разряда может повышать риск инсульта из-за опасности миграции тромба.

Восстановление сердечного ритма.

Под общей анестезией врач накладывает две пластины на область грудной клетки и подает электрический разряд высокого напряжения, который приводит к кратковременному прерыванию аномальной электрической активности сердца и восстановлению нормального ритма. Этот метод используют также в рамках реанимационных мероприятий для восстановления сердечной деятельности после остановки сердца.

Имплантация дефибриллятора.

Некоторым пациентам, перенесшим приступы желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии, под кожу имплантируется устройство, напоминающее водитель ритма, имплантируемый дефибриллятор. Он автоматически распознает тахиаритмию и посылает электрический разряд в сердце.

Катетерная абляция.

Электрофизиологические исследования часто сочетаются с проведением относительно новой лечебной процедуры, называемой катетерной абляцией.

При выявлении аритмо-генного участка сердечной мышцы в вену или артерию руки или паховой области вводят специальный катетер, который затем проводится в сердце для выполнения абляции (разрушения) аномального участка ткани с помощью радиочастот.

Необходимость в постоянной кардиостимуляции.

Катетерная абляция может полностью устранить риск новых приступов аритмии, однако при ее проведении существует некоторая вероятность повреждения здоровой проводящей ткани и развития блокады сердца. В таких случаях может возникнуть необходимость в установке постоянного кардиостимулятора.

Профилактика аритмии.

В некоторой степени нарушения сердечного ритма можно предотвратить с помощью мер, укрепляющих здоровье сердца, а именно регулярной физической нагрузки, отказа от курения и правильного питания.

Во-первых, нужно обратить особое внимание на питание. Сократить в своём рационе продукты, содержащие много холестерина, соли, сахара: жирное мясо, крепкий кофе, чай, солености, пряности и приправы, жирную сметану, яйца. А если у вас уже есть первые признаки заболевания аритмией, тогда эти продукты необходимо и вовсе исключить из своего рациона.

Побольше кушайте овощей и фруктов. Старайтесь не переедать, кушайте понемногу, так как при забитом пищей под завязку желудке начинает раздражаться блуждающий нерв, который, в свою очередь, угнетает функции водителя сердечного ритма – синусового узла.

Следующей, достаточно важной мерой профилактики нарушений сердечного ритма является физическая активность. Начинать стоит с простой и легкой утренней зарядки, вечерних прогулок спокойным шагом на свежем воздухе. Займитесь плаваньем. При регулярном выполнении этих действий и постепенном увеличении нагрузок, вскоре вы забудете об отдышке, неприятных ощущениях в области сердца.

Третья рекомендация — поменьше стресса.

Стрессы не только истощают сердце, но также влияют на функционирование других жизненно важных органов человека. Начните заниматься йогой, аутотренингами. Если вы чувствуете, что ваши нервы на пределе, то примите седативное средство на основе натуральных экстрактов трав – мяты, пустырника, валерианы.

Прогноз заболевания.

Нерегулярные сокращения приводят к снижению эффективности работы сердца. Это может привести к ограничению кровотока в сердечной мышце (ишемии), нарушению сократительной функции сердца и снижению кровяного давления. Смертность при фибрилляции предсердий в два раза выше, чем в популяции.

Риск инсульта.

Нарушение сократительной функции сердца приводит к тому, что часть крови остается в предсердиях, это создает условия для формирования тромбов. Эти тромбы могут затем перемещаться по сосудам в отдаленные органы, например в головной мозг, с развитием инсульта.

Средний риск инсульта составляет 5% в год и растет с возрастом, а также при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабет и ишемической болезни сердца. Пациенты в возрасте до 60 лет, не имеющие вышеперечисленных факторов риска, имеют низкий риск развития инсульта.

www.vashmedsovetnik.com

Причины нарушения сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма и проводимости может наблюдаться в любом возрасте, так как данная патология относится к разряду полиэтиологических групп заболеваний, то есть существует множество корригируемых и не корригируемых факторов, способных самостоятельно или в совокупности провоцировать те или иные нарушения ритма.

Не корригируемыми провокаторами сбоев регулярности и систематичности сердечной деятельности являются:

— пожилой возраст пациента, обуславливающий физиологические трофические нарушения в миокарде, которые оказывают пагубное влияние на процесс генерирования и передачи электрического импульса;

— отягощенная наследственность по возникновению врожденных форм нарушения ритма, а также различные врожденные пороки развития структур сердечно-сосудистой системы;

— инсулинозависимая форма сахарного диабета, которая является триггером развития сбоев в работе сердечной мышцы, то есть самостоятельно данная патология не является первопричиной аритмии, но усугубляет ее течение.

В большей степени на процесс развития тех или иных форм нарушения ритма сердечной деятельности оказывают влияние корригируемые этиопатогенетические факторы, устранение которых является главным залогом успешного лечения нарушений сердечных ритмов.

Среди этих факторов чаще всего встречаются:

— все виды органических патологий сердца, сопровождающиеся изменением структуры миокарда и клапанного аппарата, а также значительные изменения сосудистой стенки крупных кровеносных сосудов, доставляющих необходимые питательные вещества к сердечной мышце;

— заболевания органов гормональной системы, в частности грубые патологии щитовидной железы с сопутствующим гипо- и гипертиреозом;

— длительный бесконтрольный прием определенных групп препаратов, нарушающих метаболические процессы в организме и обуславливающих электролитный дисбаланс (мочегонные лекарственные средства, противосудорожные препараты);

— стойкая гипертензия, не купируемая приемом антигипертензивных средств (механизм возникновения аритмии обусловлен гипертрофической констриктивной кардиомиопатией, которая создает препятствия для прохождения электрического импульса по утолщенному миокарду);

— избыточный вес пациента, который в 90% случаев провоцирует развитие атеросклеротической болезни коронарных артерий, ответственных за питание сердечной мышцы;

— патологии, сопровождающиеся выраженными электролитными сдвигами, так как работа сердечной мышцы напрямую зависит от содержания в организме жизненно важных микроэлементов;

— кардиомиопатия алкогольного генеза в 50% случаев провоцирует развитие признаков фибрилляции предсердий;

— систематический прием психотропных лекарственных средств вызывает грубые острые нарушения сердечного ритма, в конечном итоге заканчивающихся летальным исходом.

Симптомы нарушения сердечного ритма

Все виды нарушения ритма работы сердечной мышцы можно разделить по клиническим проявлениям на две большие группы, в зависимости от того, замедлена или ускорена сократительная способность сердца. Таким образом, для типов аритмии, сопровождающихся замедлением сокращения сердечной мышцы, характерны симптомы нарушения кровообращения, а нарушения ритма тахиаритмического ряда сопровождаются жалобами пациента на ощущение перебоев работы сердца. Однако каждое из подразделений аритмий имеет свои специфические симптомы, наличие которых позволяет заподозрить ту или иную форму нарушения сердечной деятельности.

Когда даже абсолютно здоровый человек, не имеющий патологических изменений сердечной мышцы, находится в необычных для него условиях (стресс, избыточная физическая активность, повышенная температура окружающей среды), возникает так называемая «физиологическая» форма тахиаритмии, которая не требует медикаментозного вмешательства и проходит самостоятельно после устранения фактора, который ее спровоцировал. Данная аритмия не сопровождается грубыми органическими повреждениями сердечной мышцы и не вызывает стойкого нарушения здоровья.

Тахиаритмические формы нарушения ритма, возникшие на фоне органической патологии сердца, сопровождаются появлением яркого клинического симптомокомплекса в виде ощущения учащенного сердцебиения, чувства жара в верхней половине туловища и особенно голове, несмотря на выраженную бледность и влажность кожных покровов. Симптомом, свидетельствующим в пользу развития тахиаритмии тяжелой степени, является различная степень нарушения сознания от кратковременного обморока до сопора. Данная форма нарушения работы сердца нуждается не только в экстренной диагностике методом электрокардиографии, но и систематическом приеме лекарственных средств антиаритмического ряда.

Противоположностью к тахиаритмии является симптомокомплекс, обусловленный пониженной частотой сердечного ритма – брадиаритмия. Как и предыдущая группа, брадиаритмические формы аритмии могут наблюдаться у лиц, не страдающих патологией сердца (профессиональные спортсмены, лица пожилого возраста) и не вызывать дискомфорта и выраженных расстройств здоровья. Брадиаритмические типы блокады сердца могут носить как кратковременный, так и постоянный характер и проявляться в виде выраженной слабости, головокружения, кратковременных утратах сознания, судорожном синдроме, а при тяжелом течении даже иметь летальный исход.

Уникальным по природе возникновения и клиническим проявлениям типом нарушения ритма сердечной деятельности является экстрасистолия. Интересным фактом является то, что даже сердце здорового человека генерирует около 4% экстрасистолических сокращений по отношению к общему числу сердечных сокращений. Данная частота не способна оказывать существенное влияние на нормальную жизнедеятельность сердца и не сопровождается изменениями состояния здоровья человека. Возникновение же групповых экстраситолических сокращений повышенной частоты вызывает характерные симптомы в виде ощущения «замирания сердца», сменяющееся сильным сердечным толчком, затруднения дыхания, типичной кардиалгии, а при постоянной форме данной патологии у пациента формируется характерный стенокардический симптомокомплекс. Данная форма нарушения ритма сердечной деятельности чаще других трансформируется в фибрилляцию желудочков, в большинстве случаев имеющую летальный исход.

Нарушение сердечного ритма у детей

В отличие от взрослого населения, у которых чаще нарушение ритмичности деятельности сердца возникает на фоне других заболеваний, в детском периоде аритмии в равной степени диагностируются как у здоровых в отношении сердечно-сосудистой системы лиц, так и у детей с врожденными формами нарушения ритма.

Согласно мировой статистике в области педиатрии и кардиологии, процентное содержание эпизодов нарушения ритма у детей различных возрастных групп в общей структуре сердечной патологии составляет не менее 27%. Дети в пубертатном возрасте более подвержены нарушениям ритма сердечной деятельности, так как в этом периоде наблюдаются выраженные изменения деятельности всех структур организма на гуморальном и клеточном уровнях.

При выявлении причины возникновения той или иной формы нарушения сердечной деятельности, отдельное внимание следует уделить психо-эмоциональному состоянию ребенка, так как во многих случаях адекватно примененные методы психокоррекции сопровождаются полным нивелированием признаков аритмии.

Особенностями аритмий у пациентов детской возрастной группы является их латентное течение и диагностирование только при профилактическом прохождении электрокардиографического исследования. В отличие от взрослых, детям с аритмией не присущи жалобы на перебои в работе сердца, а также на кардиальные симптомы. В этом периоде на первый план выходят симптомы психовегетативного синдрома (повышенная раздражительность, расстройства ночного сна, метеочувствительность, кратковременные расстройства сознания).

Аритмии, сопровождающиеся не стойкими нарушениями сердечной деятельности и не имеющими органической природы возникновения, склонны к самостоятельному регрессированию. Более выраженные нарушения ритмичной деятельности сердца значительно отягощают состояние здоровья пациента, обуславливая стойкое нарушение центральной гемодинамики. Прогноз для жизни ребенка с аритмией благоприятный в условиях своевременно проведенной медикаментозной коррекции.

Лечение нарушения сердечного ритма

Основополагающим принципом лечения любой формы аритмии является коррекция пищевого поведения, режима труда и отдыха, а также проведение адекватной этиопатогенетически обоснованной терапии с применением консервативных методик лечения, а при тяжелом течении заболевания – оперативного вмешательства.

К средствам этиологической терапии нарушений сердечного ритма относятся такие группы препаратов, как:

— бета-адреноблокаторы при заболеваниях щитовидной железы с тиреотоксикозом (Небилет в суточной дозе 2,5 мг);

— седативные лекарственные средства при тахиаритмиях нейроциркуляторного генеза (Седасен форте по 1 капсуле 3 раза в сутки);

— сердечные гликозиды, которые применяются при хронической сердечной недостаточности с сопутствующей тахиаритмией (Дигоксин в суточной дозе 0,75 мг).

Специфические антиаритмические лекарственные средства нуждаются в тщательном подходе в отношении подбора адекватной терапевтической дозы с последующим систематическим приемом одного или нескольких антиаритмических средств в поддерживающей дозировке. В эпоху бурного развития фармации создаются условия для разработки новейших рецептур антиаритмических лекарственных средств и производству колоссального количества аналогов тех или иных препаратов, поэтому задачей кардиолога является определение типа аритмии и назначение препарата, относящегося к одному из трех классов.

Препараты первого класса обладают выраженными проаритмическими свойствами (Этмозин, Пропафенон) и областью их применения является рефрактерные формы аритмии.

Препараты второго класса считаются наиболее щадящими в отношении переносимости пациентом и применяются практически при любой форме нарушения ритма сердечной деятельности (Атенолол, Бисопролол).

Антиаритмические средства третьего класса используются для купирования фибрилляции желудочков (Амиодарон).

При условии своевременно начатого лечения с индивидуальным подбором антиаритмической схемы лечения, отмечается благоприятный исход заболевания, заключающийся в полном купировании приступов нарушения ритма сердечной деятельности и профилактике возможных осложнений.

Особенностью всех групп антиаритмических лекарственных средств является то, что они оказывают положительный эффект только в отношении одной группы аритмии, но могут быть провокаторами возникновения других видов аритмий, в связи с чем подбор индивидуальной схемы антиаритмической терапии должен выполняться только в условиях стационара кардиологического профиля под постоянным контролем показателей электрокардиографии.

Хирургические методики коррекции нарушений сердечного ритма применяются крайне редко, когда имеет место аритмия, обусловленная грубой органической патологией сердца или аритмия устойчива в отношении проведения медикаментозного лечения. Малоинвазивным оперативным вмешательством, применяющимся для лечения желудочковых аритмий, является установление кардиостимулятора, принцип действия которого заключается в обеспечении функции естественного водителя ритма.

vlanamed.com

Что это такое

Под понятием аритмии понимаются, как раз такие сбои с нормального ритма, когда сердцебиение может как учащаться, так и замедляться, варьируя частоту ударов за границами нормы в ту, или иную стороны. Нарушение сердечного ритма — это нерегулярность ритма сердца, то есть, исхождение его из любого сегмента проводящей системы, кроме правильного, синусового.

Статистика таких нарушений ведется в процентных показателях:

Основная часть сбоев с ритма приходится на предсердную и желудочковую экстрасистолию, замеченные чуть ли не в 85% случаев с ИБС.
Следующим, по данным статистики, идет пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, разделившая 15% случаев на 5% — у пациентов старше 60 лет, и 10% соответственно – на больных старше 80 лет.
Есть еще внестатистические данные без точных цифровых соотношений, касающиеся тахикардии и брадикардии, не вызванными патологическими сердечными нарушениями. Это, так называемые, эмоциональные всплески учащения ритма, периодически наблюдаемые у каждого человека.

Классификация

Любые виды нарушения ритма сердца подходят под классификацию двух основных, выделенных групп:

Нарушение ритма сердца;
Нарушения сердечной проводимости.

Различия между двумя группами кардинальны – если к первой относится перебойное, неравномерное сокращение сердечной мышцы с учащенной пульсацией, то вторая характеризуется нескольким степенями замедления ритма, либо отсутствием такового.

В совокупности, первый тип нарушений сердечного ритма объединяет неестественное происхождение и передача импульсных сигналов:

Процесс проследования импульсов по сердцу в норме;
В С-У узле— тахиаритмией или брадиаритмией;
По ткани предсердий, выраженное предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией;
По атрио-вентрикулярному узлу, выраженное атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией;
По волокнам желудочков, выраженное желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией;
В синоатриальном узле и вдоль оболочки предсердий или желудочков, выраженное фибрилляцией предсердий и желудочков.

Следующая совокупность нарушений проводимости включает блокады по следованию проведения импульсов, выраженное синусной блокадой, внутрипредсердной блокадой, атриовентрикулярной блокадой всех трех уровней.

Причины

Любые причины нарушения ритма сердца равнозначно охарактеризованы аномалиями сердца, и индивидуальным состоянием организма. То есть, синусовой тахикардии вполне может способствовать занятия активными видами деятельности, быстрое движение, эмоциональные всплески.

Дыхательная брадиаритмия относится к разновидностям нормы, обусловленной увеличиванием пульсации при вдохи, и, соответственно, замедлением, при выдохе.

Тем ни менее, подобные сбои ритма, сопровождаемые мерцательной аритмией и пароксизмальными типами тахикардий, чаще всего говорят о серьезных заболеваниях сердца, а так же, иных органов.

Сопутствующие заболевания

Болезни, связанные сердечными нарушениями:

Ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, либо острая его форма;
Гипертонии, перешедшие в хроническую форму или с переодически случающимися приступами;
Общие дефекты сердечной мышцы;
Структурные изменения миокарда, как результат названных перенесенных болезней;
Заболевания, не связанные с сердцем:
Желудочно-кишечного тракта;
Интоксикации, ботулизм;
Гормональные нарушения щитовидной железы;
Сильное переохлаждение, сопутствующие лихорадки;
Интоксикация продуктами алкоголя.

Помимо перечисленного, существуют сторонние аспекты, зачастую провоцирующие нарушение ритма сердца:

Излишний вес на различных стадиях;
Курение, пристрастие к алкоголю;
Возрастной порог свыше 45 лет;
Заболевания эндокринной системы.

Симптомы

Ни одно сердечное заболевание не может проявлять себя одинаково у всех пациентов. Случается, симптомы нарушения ритма сердца никак себя не проявляет достаточно долгий период, и только обследование ЭКГ дает ясную картину нарушений. Однако, подавляющее большинство пациентов, отмечают у себя явные отклонения от нормы, что и служит причиной их обращения в медицинские учреждения.

Сами симптомы нарушения сердечного ритма, выраженные внезапной нехваткой воздуха, острой болью грудной клетки, сбившимся сердечным ритмом, невозможно не заметить, или списать на обычные проявления волнения, или физической усталости.

То же касается синусовых блокад углубленных, второй и третей степени, нередко внешне показанные повторяющимися обморочными состояниями. Пациенты, параллельно с сильными болями в области сердца, часто ощущают внезапную слабость, тошноту.

Диагностика

Для предварительной диагностики нарушения ритма сердца, врачу, как правило, достаточно оценить высказанные пациентом жалобы и суммировать интенсивность их проявления, но в основу точной диагностики ляжет результат проведенного обследования ЭКГ.

Ни в коем случае, человеку не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и принимать лекарственные средства, соответствующие сделанным выводам. Только опытный кардиолог или врач-терапевт, изучив все нюансы и учитывая индивидуальные особенности пациента, могут назначить лечение нарушения ритма сердца с сопутствующим контролем в процессе.

ЭКГ является первичным видом обследования, выполняемым скоропомощным порядком; кроме него, сразу после плановой, либо срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

Пациенту могут назначить дополнительные исследования для более точной диагностики:

Мониторирование артериального давления и ЭКГ в течении 24 часов;
Пробы с различной степенью физической нагрузки;
Другие неинвазивные методы диагностики, относящиеся к чреспищеводным – такие, как ЧПЭФИ.
В особых случаях, особенно при подозрениях на опухолевые заболевания, или постинфарктные рубцы, может понадобится МРТ сердца.

Лечение

В соответствии с установленным происхождением заболевания, назначается соответствующее лечение нарушений ритма сердца:

При ишемических сердечных заболеваний предусматривают применение нитроглицерина, а также, разжижающие кровь и способствующие урегулированию уровня холестерина.
Гипертония обуславливает гипотензивные препараты; в случае хронических форм заболевания сердца, назначают также мочегонные средства и сердечные гликозиды. В редких случаях пороков сердца рекомендовано оперативное вмешательство.
Синоатриальная тахикардия купируется приемом анаприлина.
Диагностированные блокады нуждаются в другом подходе. Требуются введение внутривенных препаратов, таких, как преднизолон, атропин, то есть, активно стимулирующих сокращения сердечной мышцы.

Осложнения

Заболевания сердца, связанные с нарушением ритма, выражены прерыванием безостановочного движения крови по организму, а также грозят довольно большим количеством осложнений.

Случается, что при не вовремя проведенной диагностике или задержке лечения, у пациентов развиваются:

Коллапс.
Аритмогенный шок;
Ишемический инсульт;
Тромбоэмболия легочной артерии;
Острый инфаркт миокарда;
Фибрилляция желудочков, полное прекращение сердцебиения.

При своевременной диагностике аритмии, вовремя назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, у пациента, развитие осложнения нарушения ритма сердца случается крайне редко, что, практически гарантирует полное излечение и возвращение к нормальному образу жизни.

В случаях же непроведения обследования, либо запущенности симптомов, прогноз выстраивается исходя из полученных данных о степени серьезности заболевания. В таких случаях, медицина не дает высокого процента возможности восстановления всех первичных функций организма.

sostavkrovi.ru

Сердце сокращается до 150 раз в минуту (в среднем – около 80 раз). В фазе диастолы сердце отдыхает, а в фазе систолы – сокращается, обеспечивая доставку кислорода ко всем органам тела. Для полноценного функционирования сердцу необходимо сокращаться через равные промежутки времени.

Нарушение ритма сердца – расстройство последовательности, частоты и ритмичности сердечных сокращений, влечет за собой различные заболевания.

Причины нарушений ритма сердца исследованы не до конца. Принято считать, что существует две основные причины – органические и функциональные нарушения.

Нельзя забывать про такие нарушения ритма сердца, как аритмия. В зависимости от месторасположения этих нарушений, все аритмии подразделяются на желудочковые и суправентрикулярные (предсердные). Обнаружить аритмию можно самостоятельно, достаточно умения считать и находить пульс.

Кроме того, существует еще два состояния активности сердечной мышцы:

синусовая тахикардия (увеличение чсс свыше 100 ударов в минуту);
синусовая брадикардия (снижение чсс менее 60 ударов в минуту).

Нарушение ритма и проводимости сердца – достаточно распространенные осложнения заболеваний сердца. При обнаружении у больного каких-либо нарушений сердечного ритма, необходимо пройти полное медицинское обследование, для установления всех причин, вызвавших аритмию.

В среде медиков принята такая классификация нарушений ритма сердца:

мерцательная аритмия (полный сбой ритмов);
экстрасистолия (сбои ритма сердца);
пароксизмальная тахикардия (учащение сердечного ритма свыше 150 ударов в минуту);
трепетание и фибрилляция предсердий;
трепетание и фибрилляция желудочков;
сбои в проведении импульса.

Симптомы нарушения ритма сердца обычно протекают с минимальными проявлениями, а иногда больной явно чувствует их проявление.

К подобным симптомам можно отнести:

чувство пропущенных сокращений;
чувство, будто сердце «выскакивает из груди»;
постоянная слабость и усталость;
обмороки;
потемнения в глазах;
чувство недостатка воздуха для дыхания;
дискомфорт в области груди.

Однако, многие из этих симптомов могут быть связаны со стрессами, тревожным состоянием. Человек может ощущать эти симптомы, но не иметь никаких сердечных заболеваний.

Пароксизмальные нарушения ритма сердца имеют много сложных и, часто, фатальных осложнений:

тробоэмболию;
аритмогенный шок;
отек легких.

К видам неотложной помощи, при возникновении данных аритмий, можно отнести:

срочное купирование пароксизмов сердечных нарушений;
стабилизация полученного эффекта;
профилактика возможных рецидивов.

Экстрасистолия – нарушение ритма сердца, для которого характерно появление преждевременных сердечных сокращений (экстрасистол). Более трех последовательных экстрасистол представляют из себя кратковременный приступ пароксизмальной тахикардии. Это нарушение ритма возникает от таких болезней:

сбои нервной деятельности в работе сердечной мышцы;
заболевания сердца;
отравления токсическими ядами;
нервных стрессов;
болезней внутренних органов (желудка, почек, печени);
при опухолях головного мозга;
миокардитов;
пороков сердца;
ишемической болезни;
миокардиодистрофии.

При злоупотреблении алкоголем начинает возрастать опасность заболевания фибрилляцией предсердий. В медицинской практике это называется — синдром нарушения ритма сердца или синдром праздничного сердца. Злоупотребление алкоголем может привести к кардиомиопатии, что является основанием для развития аритмии.

Нарушения сердечного ритма – синдром, образованный кардиальной патологией и разными внекардиальными случаями. Иногда синдром может иметь не установленные причины (идиопатическое нарушение ритма сердца).

При выявлении у пациента нарушений сердечного ритма надо срочно провести полное медицинское обследование для обнаружения причин появления аритмии. Здесь, основным методом выявления патологий сердечного ритма стала электрокардиограмма. ЭКГ нарушения ритма сердца очень помогает установить вид аритмии.

Нарушение ритма сердца при беременности может наблюдаться и у матери, и у ребенка, что представляет из себя большую медицинскую проблему:

аритмии представляют непосредственную угрозу для жизни матери и плода;
количество аритмий за время беременности увеличивается, что объясняется физиологическими изменениями в организме матери;
эти изменения оказывают влияние на фармакологические параметры лекарств, их эффективность и концентрацию в крови;
решение о выборе методов лечения беременной женщины принимают врачи различных специальностей (акушеры, педиатры, кардиологи).

Нарушение ритма сердца у детей – явление довольно распространенное: чем моложе ребенок, тем выше у него частота сердечных сокращений. Например, у новорожденного чсс равна 140, в пять лет – 100, и только к 15-18 годам устанавливается на взрослом уровне – 80 ударов в минуту.

Причиной аритмии новорожденного может стать:

порок сердца;
воспалительные болезни (эндокардит, миокардит);
отравления;
пролапс митрального клапана;
вегето-сосудистые дистонии;
опухоли сердечной мышцы;
эндокринная патология и много других.

В обычных условиях автоматизм сердечных сокращений обеспечивается водителем ритма (синусно-предсердным сплетением). Проводимость обеспечивается сердечной системой, состоящей из из мышечных пучков и волокон. Нарушение ритма сердца водителя или какой-либо иной части сердечной системы приводит к образованию аритмии.

Диагностика нарушений ритма сердца начинается с выявления причины, вызвавшей эти нарушения. Причиной может стать почка, печень или любой другой орган человеческого тела, а ведь именно от него может начаться сердечное заболевание. Сегодня диагностика проводится всеобъемлюще и комплексно. Появилась возможность прогнозировать появление инсультов и инфарктов, других сердечно-сосудистых нарушений.

Лечение нарушений ритма сердца проводится в соответствии с показаниями, основанными на нарушениях гемодинамики или непереносимости аритмии. В случаях, не представляющих опасности для здоровья, назначение специального лечения не требуется. Достаточно проведение рациональной психотерапии. В более тяжелых случаях, в первую очередь, проводится лечение заболевания, вызвавшего нарушения сердечного ритма.

hvatit-bolet.ru