Нарушение сердечного ритма

На электрическую активность сердца, обеспечивающую нормальный ритм его сокращений, может влиять целый ряд факторов. В результате сердечный ритм может стать нерегулярным, аномально ускоренным или замедленным. Такие нарушения сердечного ритма называют аритмией.

Большинство сердечных аритмий редко встречается у молодых людей, но их частота увеличивается с возрастом. О причинах аритмии у молодых людей читайте здесь.

Фибрилляция предсердий — единственное исключение: это всё же в большей степени болезнь пожилых людей. Она поражает 1% популяции в возрасте от 40 до 65 лет и 5% людей старше 65 лет. Около 50% пациентов с фибрилляцией предсердий имеют возраст 75 лет и более.

Итак, давайте попробуем подробнее разобраться в проблемой нарушений сердечного ритма, их видами, причинами, симптомами, способами лечения и профилактики, а также прогнозом излечения заболевания.

Сердечный ритм здорового человека.

В норме сердце быстро реагирует на изменение двигательной активности, стресс, состояние тревоги или болезнь. Своевременная реакция крайне важна — она сопровождается увеличением сердечного выброса при повышении потребности тканей в кислороде и питательных веществах.

Какие в норме могут быть варианты сердечного ритма?

В здоровом организме сердцебиение четко регулируется для обеспечения эффективности и оптимальной производительности работы сердца. Волна электрической активности распространяется по сердцу, запуская координированные сокращения сердечной мышцы, которые в норме составляют от 60 до 90 ударов в минуту.

Во время сна или в состоянии покоя сердечный ритм может значительно замедляться. Это состояние -так называемая синусовая брадикардия — чаще всего наблюдается у молодых спортивных людей.

Нарушения электрической проводимости сердца могут приводить к развитию аритмии.

Ускорение сердечного ритма может быть вариантом нормы и носит название синусовой тахикардии. Противоположностью этой реакции является снижение (иногда значительное, в особенности у молодых физически тренированных людей) частоты сердечных сокращений во время сна или отдыха, называемое синусовой брадикардией. Нередко сердечный ритм при этом замедляется до 40 ударов в минуту. Таким образом, частота сердечных сокращений у здорового человека может варьировать в очень значительных пределах.

Аритмией называется состояние, при котором частота сердечных сокращений выходит за пределы нормы или сердцебиение становится нерегулярным.

Замедление сердечного ритма

Замедление сердечного ритма (брадикардия) может быть обусловлено следующими причинами:

■ Синдром слабости синусового узла. Патология, характерная для пожилых людей, при которой имеется нарушение функции синусового узла (естественного водителя сердечного ритма). Это приводит к замедленному возбуждению сердечной мышцы, а иногда и к появлению пауз в работе сердца, продолжающихся до нескольких секунд. Эти явления могут сочетаться с эпизодами тахикардии (ускорения сердечного ритма).

■ Блокада сердца. Импульсы, возникающие в синусовом узле, периодически не достигают желудочков сердца из-за нарушений проводящей системы. Наиболее тяжелой формой является полная блокада сердца, когда ни один синусовый импульс не достигает желудочков.

■ Прием лекарств. Некоторые лекарственные средства вызывают замедление генерации электрических импульсов в синусовом узле. Такие препараты дают хороший эффект при лечении ряда заболеваний (например, стенокардии), однако их передозировка может привести к развитию блокады сердца.

■ Поражение проводящих путей. Ишемическая болезнь сердца, хирургическая операция на сердце или применение абляционного катетера при лечении тахиаритмий могут приводить к повреждению проводящих путей и замедлению сердечного ритма.

■ Некоторые редкие заболевания сердца и щитовидной железы.

Нарушения ритма сердца возникают при нарушении нормальной последовательности сокращений сердечной мышцы. Различают несколько механизмов аритмии.

■ Собственный водитель ритма сердца (синоатриальный узел) не способен запустить электрическую систему.

■ В сердечной мышце могут возникать патологические очаги электрической активности, вызывающие дополнительные сокращения.

■ Возможно нарушение проведения электрического импульса.

Медицинские причины нарушения сердечного ритма.

Некоторые состояния могут провоцировать аритмии. Среди них:

■ повышенное артериальное давление;

■ ишемическая болезнь сердца;

■ застойная сердечная недостаточность;

■ кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы);

■ чрезмерное употребление алкоголя;

■ эмболия легочной артерии;

■ гипертиреоз.

Примерно у трети пациентов, страдающих распространенной формой аритмии – фибрилляцией предсердий, не удается выявить какой либо объективной причины возникновения нарушений сердечного ритма..

Ускорение сердечного ритма

Аномально ускоренный ритм сердечных сокращений (тахиаритмия) обычно связан с нарушением проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца на фоне патологии миокарда или при врожденном пороке сердца.

Причиной нарушения функции миокарда и развития тахиаритмии может быть ишемическая болезнь сердца, патология клапанов, прием лекарств, изменение химического состава крови и заболевания щитовидной железы.

У предрасположенных лиц приступ тахиаритмии может быть спровоцирован чрезмерным употреблением кофе или алкоголя.

Различают два основных вида тахиаритмий:

■ Предсердные тахиаритмии -электрические импульсы с усиленной частотой поступают к предсердиям и заставляют их сокращаться в ускоренном темпе. Если частота импульсов превышает определенный порог, предсердия теряют способность к нормальному сокращению. Такой вид аритмии называется мерцанием предсердий. Некоторые или все импульсы из предсердий передаются к желудочкам, заставляя их также сокращаться в ускоренном темпе.

■ Желудочковая тахикардия -обычно имеет более серьезные последствия, так как может нарушать способность желудочков полноценно перекачивать кровь по организму, что сопровождается развитием циркуляторного шока. Желудочковая тахикардия может приводить к остановке сердца, которая может быть обусловлена как непосредственно тахикардией, так и вызванной ею фибрилляцией желудочков.

Предлагаем также ознакомиться в несколькими простыми советами самостоятельной помощи при сильном сердцебиении.

Симптомы аритмии.

Симптомы зависят от вида аритмии и включают: усиление сердцебиений; учащение сердцебиений; дискомфорт или боль в груди; одышку; головокружение и обмороки. Многим из нас известно ощущение «замирания» сердца (экстрасистолы). Это явление обычно безобидно и требует проведения обследования только при частых приступах.

Сердечные аритмии могут сопровождаться постоянными симптомами иди иметь преходящий характер (в виде приступов иди пароксизмов). Часто аритмия протекает без выраженных признаков. Однако тяжелые нарушения ритма могут приводить к остановке сердца или развитию циркуляторного шока.

Постановка диагноза при постоянной форме аритмии обычно не представляет трудностей. Однако при пароксизмальном течении диагностика может быть затруднена в связи с тем, что многие ее симптомы относительно неспецифичны и могут наблюдаться и у здоровых людей.

Врач должен выяснить время возникновения симптомов и их связь с определенными провоцирующими факторами, например употреблением алкоголя. Постановка диагноза может быть упрощена, если во время приступа имеется возможность оценить ритмичность и частоту сердечных сокращений.

Типичные симптомы аритмии могут включать:

■ Учащенное сердцебиение — ощущение трепетания или дрожи в области сердца — наиболее распространенный симптом, характерный для тахиаритмии. Однако он не всегда свидетельствует о наличии заболевания, так как резкое учащение сердцебиения может возникать в ответ на многие стрессорные факторы (например, тревогу) и является довольно распространенной реакцией. Более значимым признаком является внезапное ускорение сердечного ритма в состоянии покоя и такое же быстрое разрешение приступа, особенно в сочетании с другими симптомами, например одышкой.

■ Одышка — ощущение нехватки воздуха в сочетании с тахи- или брадиаритмией указывает на нарушение способности сердца к перекачиванию крови. Вначале одышка наблюдается только при физической нагрузке. В дальнейшем серьезные нарушения сердечной функции, связанные с аритмией, могут приводить к снижению сердечного выброса даже в состоянии покоя. В таких случаях могут наблюдаться и другие симптомы сердечной недостаточности — например пароксизмальная ночная одышка (пробуждение среди ночи от ощущения нехватки воздуха).

■ Пресинкопальные состояния — головокружение является довольно распространенным явлением, не всегда связанным с нарушением сердечной деятельности, однако оно может быть симптомом снижения артериального давления вследствие аритмии.

В тяжелых случаях наблюдается кратковременное выключение сознания (синкопе).

■ Боль в груди — может возникать при аритмических пароксизмах (чаще всего — при тахиаритмии). Отличительным признаком такой боли является то, что она возникает только во время приступа. Боль в груди, наблюдающаяся при других условиях, например при физической нагрузке или после еды, скорее всего, имеет иные причины.

■ Снижение артериального давления вследствие аритмии может приводить к головокружению и обморокам. Обморок (синкопе) часто наступает без каких-либо предшествующих симптомов.

■ Остановка сердца — тяжелое осложнение аритмии, сопровождающееся серьезным нарушением сердечной функции. При отсутствии экстренной медицинской помощи заканчивается смертельным исходом.

Как возникает приступ аритмии.

Приступы аритмии возникают при нарушении проведения импульсов по проводящей системе сердца, ее аномалиях, а также воздействии внешних факторов.

Давайте рассмотрим проводящую систему сердца, и тогда этот механизм возникновения приступа будет нам понятен.

Чтобы камеры сердца могли координированно сокращаться, перекачивая кровь, синусовьм узел генерирует одиночные электрические импульсы, передающиеся затем в пределах сердца по проводящей системе.

Синусовый узел.

Синусовый узел, расположений в правом желудочке, играет роль естественного водителя сердечного ритма. Именно он регулирует частоту генерации электрических импульсов сердца В норме сердце бьется со скоростью 60-80 ударов в минуту, что соответствует частоте пульса. Этот ритм может изменяться под влиянием нервных импульсов или циркулирующих в крови гормонов.

Объем перекачиваемой крови может быстро увеличиваться или уменьшаться в ответ на изменение потребностей организма (например. при физической нагрузке).

Атриовентрикулярный узел.

Далее электрический импульс проходит через предсердия, достигая атриовентрикулярного узла (АВ-уз-ла). Здесь он замедляется перед прохождением по проводящим путям желудочков, затем достигает верхушек желудочков и распространяется по всему миокарду, вызывая его сокращение.

Все компоненты проводящей системы сердца способны вырабатывать электрические импульсы, однако с меньшей частотой, чем в синусовом узле.

► Поток электрических импульсов, генерируемых в синусовом узле, заставляет сердечную мышцу сокращаться.

Виды аритмий.

Аритмии могут затрагивать как верхние камеры сердца (предсердия), так и нижние (желудочки). Различают два основных вида аритмий: тахикардия, при которой частота сердечных сокращений слишком высока, и брадикардия, при которых она слишком низка. Специфические типы аритмий включают в себя следующие состояния.

• Фибрилляция предсердий — самая распространенная аномалия сердечного ритма, при которой учащенное сердцебиение сопровождается абсолютно нерегулярным ритмом. Это состояние может быть, постоянным или приступообразным и чаще встречается у пожилых людей.
• Наджелудочковая тахикардия -быстрый, но регулярный сердечный ритм, более типичен для молодых людей.
• Фибрилляция желудочков — при этом виде нарушения сердечного ритма патологический стимул исходит из желудочков, что может закончиться развитием тяжелой формы аритмии, требующей экстренного лечения.
• Полная блокада сердца — электрические импульсы из предсердий не поступают к желудочкам. Частота сердцебиений при этом резко снижается.
• Синдром Вольфа — Паркинсона -Уайта — редкое врожденное заболевание, вызывающее очень быстрый сердечный ритм.
• Остановка сердца — полная неспособность сердечной мышцы к сокращению.

Диагностика и лечение аритмий.

Часто первые признаки нарушения сердечного ритма выявляются при прослушивании сердца стетоскопом. Этот простой метод исследования, но даже он предоставляет врачу ценную информацию.

Диагноз обычно ставится путем подсчета пульса на лучевой артерии в области запястья и последующего выслушивания сердца. У большинства пациентов диагноз подтверждают с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Поскольку некоторые виды аритмий преходящи, может быть использована суточная регистрация ЭКГ с помощью переносного прибора.

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) позволяет оценить проводимость электрических импульсов сердца, вызывающих его сокращение. При постоянных формах аритмии диагноз может быть поставлен по данным ЭКГ.

При пароксизмальных (приступообразных) формах аритмии ЭКГ имеет диагностическое значение только в том случае, если она проводится во время приступа. Если эпизоды нарушения сердечного ритма случаются редко или носят быстропроходящий характер, выявить их однократным ЭКГ-исследованием практически невозможно. В таких случаях на помощь приходят другие методы обследования.

Кроме того, врач может назначить анализы крови для выявления возможной анемии, а также рентгенографию грудной клетки.

Последние достижения медицины позволили сделать диагностику и лечение нарушений сердечного ритма более эффективными. После нормализации сердечного ритма дальнейшие меры должны быть направлены на предотвращение повторных приступов.

Электрофизиологическое исследование.

Альтернативным методом диагностики аритмии является электрофизиологическое исследование. Этот метод основан на подаче импульсов в различные участки миокарда с помощью электродов, введенных в сердце по кровеносным сосудам с целью индукции приступа аритмии и определения ее формы.

Такое исследование проводится при подозрении на аритмию в сложных случаях и позволяет уточнить локализацию аномальных участков в сердце — источников аритмии.

Уточнение причин нарушения сердечного ритма

Следующий этап в диагностике аритмии — уточнение причинных факторов.

С этой целью проводят:

■ Лабораторные исследования -определение уровней калия, магния и кальция в крови. Отклонения в содержании этих микроэлементов могут приводить к аритмии. Выяснению причин аритмии способствует также исследование уровня гормонов щитовидной железы и кардиотропных ферментов.

■ Нагрузочные пробы — запись ЭКГ при выполнении определенных физических упражнений является дополнительным методом диагностики ишемической болезни сердца. Этот метод может также использоваться для провокации аритмии. При выполнении таких проб ЭКГ записывается во время ходьбы по беговой дорожке.

■ Эхокардиография — метод визуализации сердца с помощью ультразвука, позволяющий выявить патологию сердечных клапанов как причину аритмии.

■ Коронарография — может проводиться при подозрении на ишемическую болезнь сердца.  Коронарография — исследование, используемое для диагностики заболеваний сердца, которые могут приводить к аритмии. Этот метод позволяет оценить приток крови к середечной мышце и давление в его полостях.

Выявление пароксизмальных аритмий.

Существует ряд эффективных методов выявления пароксизмальных аритмий:

■ Непрерывная запись ЭКГ на протяжении суток с помощью электродов, которые накладываются на область грудной клетки и подключаются к портативному записывающему устройству, носимому на поясе.

■ Использование других приборов, которые носятся на протяжении более длительного времени и записывают ЭКГ только при развитии отклонений сердечного ритма или активации устройства пациентом во время приступа.

■ Возможно мониторирование на протяжении еще более длительного времени с помощью устройства, которое пациент помещает на переднюю поверхность грудной клетки при появлении подозрительных симптомов.

Анализ данных.

ЭКГ, записанная во время приступа аритмии, может быть передана в кардиологический центр для немедленной интерпретации. Это возможно только в том случае, если пациент в состоянии управлять устройством во время приступа.

Возможна также имплантация под кожу в области грудной клетки миниатюрного устройства для постоянного контроля ЭКГ. Такое устройство работает непрерывно до 18 месяцев, фиксируя любые отклонения сердечного ритма от нормы.

Лечение аритмии.

Лечение аритмий различается в зависимости от их вида. Среди методов лечения:

• медикаментозная терапия -самый частый метод лечения тахикардии. Например, препаратом выбора при фибрилляции предсердий является дигоксин, который способен замедлять частоту сердечных сокращений. К другим используемым препаратам относятся верапамил и бета-блокаторы;
• кардиоверсия — нанесение серии электрических разрядов на область грудной клетки под наркозом. Эта процедура может восстановить нормальный сердечный ритм у пациентов с тяжелыми формами наджелудочковой тахикардии;
• радиочастотная аблация АВ-узла с разрушением патологического пути проведения импульса;
• установка водителя ритма -при частоте сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту и повторных эпизодах остановки сердца необходима установка искусственного водителя ритма.

Выбор методов лечения зависит от формы аритмии.

Лечение брадиаритмий.

Тяжелая брадиаритмия может приводить к снижению артериального давления, поэтому при таких состояниях необходимо принимать меры для профилактики кардиогенного шока.

■ При брадиаритмии, вызванной побочным действием какого-либо лекарственного препарата, часто бывает достаточно прекратить его прием.

■ В тяжелых случаях ускорение сердечного ритма может быть достигнуто введением атропина или изопреналина.

■ При неэффективности медикаментозных средств показана установка временного кардиостимулятора для восстановления нормального сердечного ритма и нормализации артериального давления. Кардиостимулятор восполняет функцию синусового узла, генерируя электрические импульсы.

При периодических приступах брадиаритмии, связанных с возрастом или хроническим заболеванием, имеющих тяжелое течение или причиняющих значительный дискомфорт, может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора.

Это небольшое устройство подает электрические импульсы по электроду, вживленному в сердечную мышцу, стимулируя сокращение обоих желудочков. Скорость подачи импульсов может регулироваться, что обеспечивает поддержание нормального ритма сердца и артериального давления.

Лечение тахиаритмии.

Первоочередной задачей в лечении тахиаритмий является нормализация сердечного ритма.

С этой целью используются лекарственные препараты или электростимуляция (кардиоверсия):

■ Антиаритмические препараты — применяются для замедления сердечного ритма (например, дигоксин, верапамил и бета-блокаторы для перорального приема). В тяжелых случаях желудочковой тахикардии может назначаться внутривенное введение лидокаина или амиодарона.

■ Кардиоверсия (электростимуляция) — может применяться для купирования тахиаритмий, не поддающихся медикаментозной коррекции (см. ниже).

■ Катетерная абляция — использование радиочастот для разрушения аритмогенных участков миокарда.

Электрокардиостимулятор генерирует электрические импульсы, поступающие в сердце по электроду.

Последние модели кардиостимуляторов имеют очень небольшие размеры.

Следующей задачей после восстановления синусового ритма является профилактика рецидива. Профилактические меры могут включать отказ от приема лекарств, провоцирующих аритмию, лечение основного заболевания, а также назначение противорецидивной антиаритмической терапии.

Кардиоверсия.

Для восстановления нормального сердечного ритма при желудочковой тахикардии может применяться кардиоверсия. Этот метод часто используют при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

У части пациентов желудочковая тахикардия не поддается медикаментозной коррекции. В таких случаях может использоваться метод электрокардиостимуляции (кардиоверсия). Купирование аритмии и восстановление нормального сердечного ритма достигается с помощью воздействия электрического разряда.

Мерцание предсердий.

Противопоказанием к применению этого метода является мерцание предсердий, создающее риск образования тромбов в камерах сердца. Если приступ мерцательной аритмии длится более 24-48 часов, кардиоверсия с применением электрического разряда может повышать риск инсульта из-за опасности миграции тромба.

Восстановление сердечного ритма.

 Под общей анестезией врач накладывает две пластины на область грудной клетки и подает электрический разряд высокого напряжения, который приводит к кратковременному прерыванию аномальной электрической активности сердца и восстановлению нормального ритма. Этот метод используют также в рамках реанимационных мероприятий для восстановления сердечной деятельности после остановки сердца.

Имплантация дефибриллятора.

Некоторым пациентам, перенесшим приступы желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии, под кожу имплантируется устройство, напоминающее водитель ритма, имплантируемый дефибриллятор. Он автоматически распознает тахиаритмию и посылает электрический разряд в сердце.

Катетерная абляция.

Электрофизиологические исследования часто сочетаются с проведением относительно новой лечебной процедуры, называемой катетерной абляцией.

При выявлении аритмо-генного участка сердечной мышцы в вену или артерию руки или паховой области вводят специальный катетер, который затем проводится в сердце для выполнения абляции (разрушения) аномального участка ткани с помощью радиочастот.

Необходимость в постоянной кардиостимуляции.

Катетерная абляция может полностью устранить риск новых приступов аритмии, однако при ее проведении существует некоторая вероятность повреждения здоровой проводящей ткани и развития блокады сердца. В таких случаях может возникнуть необходимость в установке постоянного кардиостимулятора.

Профилактика аритмии.

В некоторой степени нарушения сердечного ритма можно предотвратить с помощью мер, укрепляющих здоровье сердца, а именно регулярной физической нагрузки, отказа от курения и правильного питания.

Во-первых, нужно обратить особое внимание на питание. Сократить в своём рационе продукты, содержащие много холестерина, соли, сахара: жирное мясо, крепкий кофе, чай, солености, пряности и приправы, жирную сметану, яйца. А если у вас уже есть первые признаки заболевания аритмией, тогда эти продукты необходимо и вовсе исключить из своего рациона.

Побольше кушайте овощей и фруктов. Старайтесь не переедать, кушайте понемногу, так как при забитом пищей под завязку желудке начинает раздражаться блуждающий нерв, который, в свою очередь, угнетает функции водителя сердечного ритма – синусового узла.

Следующей, достаточно важной мерой профилактики нарушений сердечного ритма является физическая активность. Начинать стоит с простой и легкой утренней зарядки, вечерних прогулок спокойным шагом на свежем воздухе. Займитесь плаваньем. При регулярном выполнении этих действий и постепенном увеличении нагрузок, вскоре вы забудете об отдышке, неприятных ощущениях в области сердца.

Третья рекомендация — поменьше стресса.

Стрессы не только истощают сердце, но также влияют на функционирование других жизненно важных органов человека. Начните заниматься йогой, аутотренингами. Если вы чувствуете, что ваши нервы на пределе, то примите седативное средство на основе натуральных экстрактов трав – мяты, пустырника, валерианы.

Прогноз заболевания.

Нерегулярные сокращения приводят к снижению эффективности работы сердца. Это может привести к ограничению кровотока в сердечной мышце (ишемии), нарушению сократительной функции сердца и снижению кровяного давления. Смертность при фибрилляции предсердий в два раза выше, чем в популяции.

Риск инсульта.

 Нарушение сократительной функции сердца приводит к тому, что часть крови остается в предсердиях, это создает условия для формирования тромбов. Эти тромбы могут затем перемещаться по сосудам в отдаленные органы, например в головной мозг, с развитием инсульта.

Средний риск инсульта составляет 5% в год и растет с возрастом, а также при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабет и ишемической болезни сердца. Пациенты в возрасте до 60 лет, не имеющие вышеперечисленных факторов риска, имеют низкий риск развития инсульта.

www.vashmedsovetnik.com

Экстрасистолия — что это такое?

Сегодня с подобной проблемой сталкиваются многие пациенты клиник. Так что такое экстрасистолия? Это расстройство, которое связано с некоторыми нарушениям ритма сердца. При подобном заболевании наблюдаются внеочередные сокращения (систолы) либо целого миокарда, либо его отдельных частей (например, предсердий, желудочков).

Экстрасистолия — норма или угроза для здоровья?

Безусловно, сегодня многие люди сталкиваются с подобной проблемой. Так насколько опасными могут быть эти расстройства? На самом деле внеочередные сокращения могут возникать и, собственно говоря, возникают в любом возрасте. Например, нередко молодые люди жалуются на ощущение сильного сердечного удара, это и есть экстрасистолия. Более того, согласно статистике, около 80% людей старше пятидесяти лет время от времени страдают от периодических «внеплановых» толчков.

С чем связано возникновение систолы? При некоторых нарушениях работы сердца и сосудов проводящая система изменяется: в ней образуются так называемые эктопические очаги, участки повышенной активности. Чаще всего подобное расстройство появляется в проводящих путях желудочков, предсердий, атриовентрикулярном узле. Именно эти эктопические очаги генерируют импульсы, которые запускают механизм сокращения сердца в фазу его расслабления (диастолы). Так выглядит экстрасистолия. Это, к слову, может быть крайне опасным.

Безусловно, изредка возникающие импульсы не несут серьезной угрозы для здоровья человека. Тем не менее они сигнализируют о наличии той или иной проблемы, специалисты рекомендуют таким пациентам больше внимания уделять своему образу жизни, следить за питанием и регулярно проходить осмотры.

С другой стороны, слишком частые экстрасистолы сказываются на работе всего организма. Ведь в результате множественных внеочередных сокращений уменьшается выброс крови, что приводит к уменьшению кровотока в головном мозге и коронарных сосудах. В таких случаях экстрасистолия сердца крайне опасна, так как может привести к повреждению миокарда, обмороку или даже внезапной смерти человека.

Нарушение ритма сердца: причины

На самом деле, существует множество факторов, под воздействием которых может возникнуть приступ экстрасистолии. Например, нарушение сердечного ритма может быть связано с воздействием на организм некоторых химических веществ, включая отдельные продукты питания, спиртные напитки, наркотические вещества, даже крепкий чай или кофе. К факторам риска также относится и курение. Функциональная экстрасистолия сердца может возникать и у женщин во время менструаций.

Кроме того, к причинам относят и некоторые заболевания, включая остеохондроз позвоночника (в особенности шейного отдела), а также вегетососудистую дистонию, неврозы различного происхождения и прочие.

Есть и другие факторы, под воздействием которых наблюдается нарушение ритма сердца. Причины могут быть связаны с органическими поражениями миокарда и проводящей системы. Например, приступы нередко возникают у пациентов с разными пороками, а также на фоне кардиосклероза, кардиомиопатии, ишемической болезни, воспалительных заболеваний (миокардит, перикардит). К факторам риска также относят такие болезни, как гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз, так как в подобных состояниях высок риск повреждения сердца.

Приступ экстрасистолии нередко возникает на фоне сильной лихорадки. Кроме того, к такому же эффекту может привести прием некоторых препаратов, включая те лекарственные средства, которые содержат в себе кофеин, эфедрин, эуфиллин, новодрин, а также трициклические антидепрессанты, диуретические лекарства и глюкокортикоиды.

Сильные стрессы, физическое перенапряжение, нарушение содержания минералов в клетках миокарда — все это может спровоцировать приступ усиленного сокращения сердечной мышцы.

Классификация нарушений

Безусловно, сегодня существует множество систем классификации, которые дают возможность понять, что представляет собой экстрасистолия — например, в зависимости от места локализации эктопического очага. Чаще всего наблюдаются сбои ритма в области желудочков, более 60% пациентов попадают к врачу именно с таким диагнозом.

В 25% наблюдается экстрасистолия предсердная. Гораздо реже очаги нарушения ритма возникают в атриовентрикулярном соединении, в таких случаях их называют предсердно-желудочковыми. Кроме того, наблюдаются различные сочетания вышеописанных форм.

В некоторых случаях основной синусовый ритм сохраняется одновременно с образованием эктопического очага, такое нарушение называют парасистолией. Нарушения классифицируют и по количеству очагов возбуждения, они могут быть как моно-, так и политопными.

Если экстрасистолы идут по две подряд, то их называют парными. Если же внеочередные сокращения следуют по схеме «более двух подряд», то это — залповая экстрасистолия. Кроме того, подобные нарушения разделяют на группы в зависимости от момента их возникновения во время сердечного сокращения (это ранняя, средняя и поздняя). Если брать во внимание частоту возникновения экстрасистол, то они могут быть редкими (внеочередных сокращений меньше 5 в минуту), средними (от 6 до 15) или же частыми (например частая желудочковая экстрасистолия сопровождается более чем 15 внеочередными сокращениями желудочка в минуту).

Естественно, существует система, по которой экстрасистолию классифицируют в зависимости от ее происхождения. Например, нарушения сердечного ритма могут быть связаны с органическими или токсическими поражениями тканей, физиологическими нарушениями.

Как проявляется экстрасистолия?

На самом деле признаки заболевания сердца присутствуют далеко не у всех пациентов, иногда нарушения ритма определяют случайно во время плановой электрокардиограммы. Более того, существует множество факторов, которые могут влиять на количество и интенсивность присутствующих признаков. Например, пациенты с органическими поражениями миокарда могут довольно легко переносить приступы экстрасистолии, в то время как клиническая картина у людей с вегетососудистой дистонией выглядит намного тяжелее.

Чаще всего субъективно экстрасистола ощущается как сильный толчок, даже удар сердца о грудную клетку изнутри. В некоторых случаях пациенты отмечают, что чувствуют, будто сердце «переворачивается» или даже «кувыркается». Подобные ощущения связаны с сильным, энергичным и резким сокращением миокарда.

У некоторых больных приступ экстрасистолии чем-то напоминает симптомы ишемической болезни или стенокардию. Экстрасистола, которая связана с функциональными изменениями, нередко сопровождается и другими признаками. Например, пациенты жалуются на повышенную потливость, ощущение нехватки воздуха, приливы жара, сильную, резко возникающую слабость, дискомфорт. Иногда возникает и необъяснимое чувство тревоги, даже страха.

Есть и другие признаки заболевания сердца. Например головокружение. Частая экстрасистолия предсердная или желудочковая сопровождается уменьшением выброса крови, что и вызывает данный симптом. У пациентов с атеросклерозом сосудов мозга подобные нарушения ритма могут приводить к нарушению кровообращения, что сопровождается парезами, обмороками, афазией и прочими расстройствами. В любом случае при проявлении подобных состояний стоит сразу же обратиться к врачу, так как последствия могут быть крайне опасными и тяжелыми.

Экстрасистолия в детском возрасте

На самом деле, экстрасистолия у детей диагностируется довольно часто. От нее может страдать ребенок любого возраста, иногда подобное расстройство регистрируют еще во время внутриутробного развития. Согласно статистике, более 75% детей в той или иной степени страдают от нарушения сердечного ритма. Причем за последнее десятилетие количество малышей с подобными расстройствами значительно увеличилось.

Каковы основные причины нарушений сердечного ритма у детей? В первую очередь стоит отметить врожденные пороки и кардиомиопатии. Кроме того, к наиболее распространенным можно отнести инфекционные миокардиты, ревмокардиты, генетически детерминированные болезни.

В некоторых случаях болезнь связана с некоторыми расстройствами эндокринной и нервной системы. Например, к появлению экстрасистолии может привести гипотиреоз или сахарный диабет. С другой стороны, значение имеют хронические воспалительные и инфекционные процессы, а также авитаминозы и дефицит некоторых элементов, слишком большие физические или эмоциональные нагрузки. В любом случае подобное расстройство нуждается в правильном лечении. Что же касается прогнозов, то средняя или редкая экстрасистолия, которая не сопровождается органическими поражениями сердца, считается сравнительно безопасной формой заболевания.

Современные методы диагностики

Естественно, существует масса способов диагностик, включая и ЭКГ. Экстрасистолия при подобном исследовании, как правило, хорошо видна. Тем не менее процесс диагностики начинается не с этого. Для начала врач обязан провести полный осмотр, который начинается со сбора информации. Пациент должен сообщить специалисту, какие симптомы у него проявились, насколько интенсивны у него приступы, как часто они возникают.

Крайне важно определить причину возникновения нарушений сердечного ритма. С этой целью собирается анамнез, врач должен знать о наличии других заболеваний, приеме лекарственных препаратов. Дело в том, что от причины и характера поражений проводящей системы сердца во многом зависит выбор эффективных методов лечения.

После этого врач, как правило, проводит пальпацию пульса на лучевой артерии. При экстрасистолии специалист может заменить пульсовую волну, которая возникает преждевременно. Иногда же, наоборот, экстрасистолия сопровождается эпизодами «выпадения» пульса, что наблюдается при недостаточном наполнении желудочков во время диастолы.

Далее проводится аускультация сердца. При прослушивании можно заметить наличие преждевременных І и ІІ тонов. Кстати, при подобном заболевании первый тон усилен, что связано с небольшим наполнением желудочков. А вот второй тон, наоборот, ослаблен, так как выброс крови в аорту и легочную артерию намного меньше.

После этого врач наверняка отправит пациента сделать кардиограмму сердца. Это один из наиболее точных методов исследования. В некоторых случаях проводится так называемая ЭКГ по Холтеру. В чем заключается данная процедура? К телу пациента прикрепляют специальное портативное устройство, которое регистрирует сердечный ритм на протяжении 1-2 суток. Наряду с этим пациент ведет дневник активности, в котором описывает свои ощущения и проделанные действия. Подобное исследование используется в том случае, если необходимо выяснить, что же провоцирует приступ экстрасистолии.

Если нарушения сердечного ритма не наблюдаются в состоянии покоя, проводят дополнительные тесты — это велоэргометрия и тредмил-тест. Такие исследования дают возможность измерить показатели (артериальное давление) и сделать ЭКГ во время физических нагрузок (например ходьба по беговой дорожке, занятие на велотренажере). При подозрении на органические поражения миокарда пациентам рекомендуют сделать УЗИ и МРТ сердца.

Как лечат экстрасистолию?

Как уже упоминалось, лечение экстрасистолии сердца напрямую зависит от причин ее возникновения. Например, если нарушение ритма связано с приемом каких-то лекарственных препаратов, то, конечно же, их необходимо отменить. Если причины кроются в расстройстве работы пищеварительной или сердечно-сосудистой систем, то лечить нужно в первую очередь их, а приступы экстрасистол исчезнут вместе с первичным заболеванием.

В некоторых случаях диагностика помогает понять, что нарушения ритма возникли на фоне нервного перенапряжения. Таких пациентов направляют на консультацию к неврологу и, как правило, назначают прием мягких седативных препаратов или сборов успокоительных трав.

Единичные и редко возникающие приступы экстрасистолии не требуют специфического медикаментозного лечения, пациентам лишь рекомендуют соблюдать принципы здорового образа жизни и время от времени проходить повторные обследования.

Если же приступы наблюдаются часто, сопровождаются одышкой, сильными ударами и слабостью, то, вероятнее всего, врач подберет подходящие лекарственные средства. Как правило, для устранения нарушений назначают так называемые антиаритмические средства, включая лидокаин, соталолом, новокаинамид, дилтиазем, хинидин, кордарон, мексилен. Ни в коем случае нельзя самостоятельно применять данные препараты, так как дозировка и режим приема здесь сугубо индивидуальны. Более того, иногда лекарства начинают вводить во время холтеровского ЭКГ-мониторинга, это дает возможность понять, действительно ли препарат действует так, как надо, и не нанесет ли он организму еще больший вред.

При доброкачественных экстрасистолиях лекарства принимают до тех пор, пока приступы полностью не исчезнут, или, по крайней мере, их количество не будет сведено к минимуму. После этого количество препаратов начинают постепенно уменьшать, а затем их и вовсе отменяют. Как правило, такое лечение длится несколько месяцев. Но при злокачественных формах нарушения пациенты принимают антиаритмические средства на протяжении всей жизни.

В тех случаях, если подобные препараты не действуют, или же у пациента выявлена их непереносимость, используют другие методы лечения, в частности, радиочастотную абляцию сердца. Кстати, показанием к данной форме терапии является и желудочковая форма экстрасистолии, которая сопровождается 20–30 тысячами приступов в сутки. Это хирургическая процедура, которая относится к малоинвазивным методам. Проводят ее с помощью специального эндоваскулярного катетера, который передает токи высокой частоты. Таким образом, электрод точечно воздействует на участки сердца, где нарушена проводимость. С помощью подобной процедуры можно блокировать передачу патологических, «неправильных» импульсов и возобновить нормальные синусовые ритмы.

Последствия нарушений сердечного ритма и прогнозы для больных

Прогнозы для пациентов напрямую зависят от течения болезни и наличия сопутствующих нарушений. Например, наиболее опасными считаются экстрасистолии, которые развиваются на фоне инфаркта, кардиомиопатии и органических поражений миокарда.

В любом случае отсутствие квалифицированной и своевременной помощи может привести к массе осложнений. Несмотря на то что в большинстве случаев экстрасистолия носит доброкачественный характер, иногда на ее фоне развиваются и другие опасные заболевания, включая пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию и трепетание предсердий. Подобные состояния могут привести к внезапной смерти пациента.

Есть и некоторые другие осложнения, которыми сопровождается экстрасистолия. Это, в первую очередь, проблемы с кровообращением и питанием тканей. Ведь при повторяющихся экстрасистолах значительно уменьшается объем крови, выбрасываемой сердцем. Это приводит к кислородному голоданию и нарушению нормального кровообращения. Нередко экстрасистолия приводит к развитию хронической недостаточности почечных, коронарных и церебральных сосудов, что влечет за собой еще большие осложнения.

Методы профилактики

Конечно же, пациент с подобными проблемами должен находиться на учете у врача-кардиолога и регулярно проходить обследования. Основным методом профилактики опасных осложнений экстрасистолии является правильное лечение первичного заболевания. Больным людям нужно обязательно принимать препараты, назначенные специалистом, а также соблюдать график и режим лечения. Кроме того, регулярные исследования сердечного ритма обязательны, так как это дает врачу возможность следить за темпами развития болезни и эффектом от назначенных препаратов.

Наверняка пациентам нужно будет кардинально пересмотреть образ жизни. Любые сердечные заболевания требуют специальной диеты. Отказ от курения, употребления алкоголя и кофеина обязателен. И, конечно же, для работы сердечно-сосудистой системы будут полезны умеренные, но регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.

Отдельно стоит поговорить о первой помощи. Приступ экстрасистолии, как правило, возникает внезапно. Больному следует прилечь и успокоиться. Также рекомендуется расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить галстук и ремень, словом, удалить все возможные препятствия, которые мешают дышать. Если приступ был вызван стрессом, то разрешено принять небольшое количество седативного препарата. Лучше всего вызвать бригаду скорой помощи, так как последствия экстрасистолии могут быть опасными.

fb.ru

При мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано применение верапамила и сердечных гликозидов

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является самой частой устойчивой аритмией. У 60-80% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием является артериальная гипертония, ИБС или митральный порок сердца. У 10-15% больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца. У 5-30% больных не удается выявить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии — в таких случаях аритмию называют идиопатической, или «изолированной». Следует отметить, что обнаружить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается далеко

не всегда. Во многих случаях это, вероятно, обычное сочетание двух заболеваний. Например, установлено, что ИБС является возможной причиной мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует колоссальная гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие ишемии миокарда. Диагноз ИБС правомочен только в случае выявления одного из 4 клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и безболевая ишемия миокарда. Кроме того, необходимы доказательства, что ишемия вызвана поражением коронарных артерий.

Мерцательная аритмия сама по себе, как правило, не представляет непосредственной опасности для жизни. Однако она вызывает неприятные ощущения в грудной клетке, нарушения гемодинамики и повышает риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Некоторые из этих осложнений могут представлять опасность для жизни. Мерцательная аритмия вызывает выраженные нарушения гемодинамики — уменьшение ударного объема и сердечного выброса примерно на 25%. У больных с органическим поражением сердца, особенно с митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения. Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии, особенно в сосуды головного мозга с развитием тромбоэмболического инсульта. Частота возникновения тромбоэмболий при неревматическом мерцании предсердий составляет около 5% в год. Особенно высока вероятность тромбоэмболий у больных с ревматическим пороком сердца и с тромбоэмболей в анамнезе. Факторами риска тромбоэмболий являются артериальная гипертония, сердечная недостаточность, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и тиреотоксикоз. Для снижения риска тромбоэмболий назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина.

vmede.org

Нормальный сердечный ритм

Особенности нарушения сердечного ритма легче понять, если разобраться в механизме работы органа:

• Естественный водитель ритма (синусовый узел) зарождает сигнал;
• Посланный сигнал идет около 0,05 сек. в антивентрикулярный узел;
• За это время сокращаются предсердия;
• Дальнейшая передача импульса вниз по пучкам волокон заставляет сокращаться желудочки.

Иногда несколько факторов сочетаются между собой, например, из-за нарушенной проводимости возникают проблемы с сократимостью.

Сокращения сердца и их интенсивность контролируются корой головного мозга. Связано это с различными ситуациями, из-за влияния которых сердечный ритм учащается или замедляется. В одних случаях виновниками являются стрессы и перегрузки, а в других – сон и отдых. Влияют на это гормоны гипофиза, а также блуждающий и синусовый нервы.

Классификация нарушений

Нарушения ритма сердца делятся на определенные формы по своему течению и причине развития. Краткая их классификация выглядит следующим образом:

• Брадикардия. В этом случае речь идет о ее синусовой разновидности. Для нее свойственно снижение частоты сердечных сокращений до 55 и ниже. Пациенты часто жалуются на болевые ощущения в груди, общую слабость и головокружение. Нарушения сердечного ритма, вызванные брадикардией, преимущественно возникают из-за артериальной гипотензии и патологий сердца и щитовидной железы.
• Тахикардия (синусовая). Такой сбой ритма сердца проявляется учащением сердцебиения до 95 ударов в минуту и выше. Больной при этом ощущает, как бьется сердце, испытывает дискомфорт в области груди. Вызывается синусовая тахикардия стрессами, физическими и умственными перегрузками, простудами и инфекциями, а также болезнями сердечно-сосудистой системы.
• Приступообразная (пароксизмальная) тахикардия. Она представляет собой правильный ритм сердечной мышцы, но чересчур учащенный. Для пароксизмальной тахикардии свойственна частота сердечных сокращений, равная 140-220 ударов в минуту. Во время приступа больной чувствует потерю сил. Иногда может наблюдаться усиленное сердцебиение и потоотделение. Облегчение общего состояния наступает также внезапно, как и появление приступа. Причины возникновения идентичны синусовой тахикардии.
• Фибрилляция предсердий. Она же называется мерцательной аритмией из-за хаотичного сокращения с частотой 300-600 ударов в минуту отдельных участков мышечных тканей. Такой сбой ритма сердца проявляется неполным сокращением предсердий и неритмичным сжатием желудочков, из-за чего возникают серьезные проблемы с кровообращением. Во время приступа трепетания предсердий, их частота сокращений может превысить 300 ударов в минуту. Но если нет нарушения предсердно-желудочковой проводимости, ритм сердца при этом не сбивается. Трепетание и мерцание предсердий могут чередоваться. Больной ощущает одышку и дискомфорт в области груди, во время тяжелого приступа возможен летальный исход из-за прекращения или серьезного нарушения кровотока. Развивается мерцательная аритмия из-за пороков и болезней сердца и щитовидной железы, а также при алкоголизме.
• Дыхательная аритмия. Такой вид нарушения ритма сердца проявляется неправильным чередованием сокращений. В основном, эта проблема касается детей. Курс терапии не назначается, так как дыхательная аритмия не оказывает влияние на здоровье.
• Экстрасистолии. В этом случае происходит внеочередное сокращение сердца раньше времени. Больной ощущает при этом сильный удар в грудной клетке или замирание. Иногда проявляются у полностью здорового человека или вызываются внутренними патологиями и неправильным образом жизни.
• Сердечные блокады. Для них свойственен сбой ритма сердца, вызванный полным прекращением или искажением проводимости импульса по миокарду. Основным проявлением блокады является приступообразное исчезновение пульса. Человек из-за этого сбоя может потерять сознание или страдать от судорог. Если блокирование импульса полное, то развивается сердечная недостаточность и часто случаются летальные исходы.
• Идиопатическое нарушение ритма сердца. Проявляется оно довольно резко даже у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Суть идиопатической формы аритмии заключается в искажении проводимости импульса. Возникает проблема вследствие влияния различных внешних и внутренних факторов.

Вышеизложенная характеристика поможет понять, что такое аритмия. Однако поставить диагноз и назначить лечение должен лечащий врач, ориентируясь на результаты обследования. Самолечение может привести к усугублению состояния и летальному исходу.

Симптоматика

Иногда сбой сердечного ритма фактически не проявляется, и обнаруживают его случайно во время обследования на ЭКГ. Но в большинстве случаев аритмии свойственна следующая клиническая картина:

• учащенная или замедленная частота сокращений сердечной мышцы;
• ощущение дискомфорта в области грудной клетки;
• одышка;
• предобморочное состояние или потеря сознания;
• головокружение.

В зависимости от формы сбоя, симптомы могут отличаться по степени интенсивности и сочетаться между собой. Наиболее опасна мерцательная аритмия, так как во время приступа у больного иногда случается клиническая смерть вследствие остановки кровотока.

Провоцирующие факторы

Не во всех случаях сбои в сердечном ритме являются следствием развивающегося патологического процесса. Например, во время сна интенсивность сокращений сердца снижается.

Связано это влиянием блуждающего нерва. Считаются вполне естественными незначительные проявления следующих сбоев во время сна:

• блокада первой степени;
• единичные экстрасистолы;
• аритмия синусового типа.

Из-за перенесенных стрессов и нарушенного психоэмоционального фона учащается сердечный пульс. Проблема возникает вследствие сбоев в вегетативном (автономном) отделе центральной нервной системы, а также из-за активного синтеза адреналина, который дает сигнал сердцу усиленно сокращаться. Среди прочих причин возникновения временных сбоев в ритме сердца можно выделить наиболее распространенные:

• Вредные привычки и кофеин учащают сердечный ритм, способствует развитию экстрасистолий.
• Постоянное употребление алкоголя в больших дозах провоцирует возникновение приступов фибрилляции предсердий и тахикардии наджелудочковой формы.
• Нарушение водно-солевого баланса плохо воздействует на сердечно-сосудистую систему. Среди причин развития этих явлений можно выделить перегрев или переохлаждение, лихорадку, воспалительные процессы, отравления, малокровие (анемию), потерю крови, шоковое состояние и коллапс. В более редких случаях проблема возникает из-за обезвоживания, вызванного нарушением стула (диареей) или частой рвотой.

Влияние описанных факторов вызывает временные нарушения. Они обычно самоустраняются после устранения причины. Однако есть случаи сбоев в ритме сердца, которые могут быть более опасны, например, вызванные передозировкой медикаментов. Из-за них проявляются экстрасистолии и приступы тахикардии. В основном, это касается следующих групп препаратов:

• сердечные гликозиды;
• антиаритмики;
• бета-адреномиметики.

Часто возникают сбои сердечного ритма из-за следующих отягощающих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст (после 50 лет);
• лишняя масса тела;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Люди, которые относятся к одной или нескольким группам риска, должны ежегодно обследоваться. Если проблему предотвратить не удалось, то узнать, что делать, можно лишь у врача-кардиолога.

Фоновые болезни

Аритмия часто провоцируется различными заболеваниями. В основном, они касаются сердечно-сосудистой системы:

• кардиосклероз;
• пороки сердца;
• гипертрофия левого желудочка;
• сердечный приступ;
• гипертония;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит).

Патологии нервной системы оказывают огромное влияние на сердечный ритм. Это:

• вегетативная дистония;
• невроз;
• острые нарушения церебрального кровотока;
• новообразования в головной мозге;
• травмы головы.

Сбои в эндокринном (гормональном) балансе часто провоцируют учащение или замедление сердцебиения:

• опухоль надпочечников;

• низкий или высокий уровень синтеза гормонов щитовидной железой;
• сахарный диабет;
• климакс и особенности менструального цикла у женщин.

Из-за болезней внутренних органов, желудка и кишечного тракта, у больного возникают сбои в различных системах, в том числе сердечно-сосудистой. Это касается воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря и диафрагмальной грыжи.

Причины, не связанные с сердечной мышцей, обычно вызывают такие формы сбоев в сердечном ритме:

• тахикардию и брадикардию синусового типа;
• желудочковую и предсердную экстрасистолию (незначительную);
• блокады 1-2 степени;
• нажделудочковую тахикардию.

Опасаться нужно тяжелых патологических процессов, которые поражают сердце. Серьезные органические повреждения обычно вызывают полную блокаду, фибрилляцию предсердий, регулярные приступы желудочковой тахикардии.

Курс терапии

Рассказать, что делать при аритмии, а также назначить лечение должен врач. Он опросит пациента, проведет осмотр и назначит необходимые обследования. По их результатам и будет составлена схема терапии. Основу ее представляют медикаменты в сочетании с такими методами:

• лечебной физкультурой;
• коррекцией питания;
• хирургическим вмешательством.

Занимаясь спортом, больной может укрепить сердце и улучшить общее состояние здоровья.

Заниматься до полной потери сил противопоказано, чтобы не перегружать сердечную мышцу. Вместо чересчур усердной тренировки рекомендуется делать легкую утреннюю зарядку, гулять на свежем воздухе и бегать на небольшие дистанции в умеренном темпе. Постепенно нагрузки следует повышать, но не чаще, чем раз в неделю, и желательно после консультации с врачом.

При сбоях в сердечном ритме требуется коррекция питания. Больному нужно отказаться от жареных, копченых и жирных блюд в пользу пищи, приготовленной путем варки или на пару. Следует также обогатить свой рацион молочной продукцией, овощами, фруктами и зеленью. От специй, соли и кондитерских изделий лучше отказаться.

Насытить организм витаминами и микроэлементами одними продуктами питания крайне сложно, поэтому рекомендуется сочетать их с витаминными комплексами. Среди препаратов на основе калия можно выделить «Аспаркам» и «Медивит». Больше всего этого элемента в зелени и сухофруктах. Магний не менее полезен для стабилизации ритма сердца. Наиболее востребован комплекс «Магне В6» и «Магнистад». Среди продуктов можно выделить ядра семечек и орехи – в них хорошая концентрация вещества.

Медикаментозное лечение

Для устранения сбоев в сердечном ритме врачи назначают блокаторы. Суть их действия заключается в предотвращении влияния определенных элементов на сердечную мышцу и сосуды. Это:

• Блокаторы бета-адренорецепторов, которые не дают адреналину и норадреналину влиять на интенсивность сердечных сокращений. Делятся препараты на селективные и неселективные. К первой категории относится «Атенол», «Сектрал», «Локрен», «Биол», «Небитлет», а ко второй – «Анаприлин», «Дароб», «Тимолол», «Коргард», «Сандонорм».
• Блокаторы калиевых каналов не дают калию попадать в кардиомиоциты (клетки сердца). Оказанное влияние уменьшает электрическую активность в сердечной мышце и стабилизирует ее ритм. Среди препаратов из этой группы зачастую используется «Кордарон», «Ибутилид», «Амидарон».
• Блокаторы каналов кальция исключают его попадание в кардиомиоциты. Благодаря чему уменьшается выраженность автоматизма синусового узла, и купируются вторичные водители сердечного ритма. Чаще всего применяется «Верапамил», «Кордафен», «Дилзем».
• Блокаторы натриевых каналов предотвращают поступление натрия в стенки сердца, вследствие чего замедляется прохождение импульса возбуждения и стабилизируется сердцебиение. Наиболее востребованы из этой группы такие препараты, как «Хинидин», «Новокаинамид», «Лидокаин», «Пропанорм».

Самостоятельно подбирать антиаритмические медикаменты строго запрещено, так как в каждом отдельном случае есть свои противопоказания и индивидуальные особенности. Среди прочих препаратов, которые используются для дополнения курса терапии, можно выделить сердечные гликозиды, например, «Дигоксин». Они снижают частоту сокращений и восстанавливают синусовый ритм.

Оперативное вмешательство

Иногда не получается стабилизировать сердечный ритм медикаментозным путем. В такой ситуации врач порекомендует провести операцию, цель которой – снизить риск летального исхода и купировать аритмию. Для этого используются следующие методы:

• Применение электрокардиостимулятора или дефибриллятора. Оба аппарата используются в роли искусственного водителя ритма сердца. Суть операции заключается в установке прибора в подключичную область под местной анестезией. Локализоваться кардиостимулятор или дефибриллятор будет под кожным покровом, а электроды протягивают в полости сердца для дальнейшей стимуляции. После завершения оперативного вмешательства, больному придется в течение 1-2 дней полежать в больнице. За это время врачи должны убедиться в правильности настроек прибора и отсутствии осложнений.
• Радиочастотная катетерная абляция. Такая операция применяется во многих развитых государствах Европы и Азии для устранения аритмии. Суть ее заключается в прижигании дефектных участков в сердце, которые вызывают сбои. Перед процедурой пациента направляют на электрофизиологическое обследование для поиска очага проблемы. После его выявления, врач сделает инъекцию «Реланиума», и под местной анестезией осуществит прокол бедренной артерии или вены для ввода специального катетера. Его проведут в сердце для прижигания проблемного места, а затем вызовут искусственным путем припадок тахикардии, чтобы оценить результат работы. По завершению вмешательства пациента направят на очередное электрофизиологическое обследование. При отсутствии прочих очагов, вызывающих аритмию, ему разрешат вернуться домой.

Приборы должны служить около 8-10 лет, а затем в специализированном центре проверяется их состояние и меняется батарея. Операция по смене элемента питания простая, она не травматична. Если прибор сильно устарел, то специалист порекомендует сменить его на более современную модель.

Особенности лечения детей

Нарушение сердечного ритма у детей является врожденным, в половине случаев оно протекает бессимптомно. Лечением должен заниматься педиатр иди детский кардиолог. Основное правило при составлении курса терапии остается неизменным – нужно устранить основную причину болезни. Например, если раздражающим фактором является ревматизм, то нужно убрать очаги инфекции.

Функциональная аритмия и вовсе не требует медикаментозной терапии. Достаточно будет изменить образ жизни ребенка:

• скорректировать режим отдыха и труда;
• сбалансировать рацион питания;
• насытить организм полезными веществами;
• следить, чтобы ребенок получал минимальные физические нагрузки.

Если аритмия вызвана внутренними патологиями, в том числе сердца, то в лечение могут входить медикаменты и оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение основывается на:

• нормализации электролитного баланса в сердце;
• применении антиаритмических средств;
• восстановлении полноценного питания сердца.

Иногда медикаментозное лечение не приносит необходимых плодов. В этой ситуации для стабилизации сердечного ритма применяется оперативное вмешательство. Это радиочастотная абляция или имплантация кардиостимулятора и дефибриллятора.

Нарушения в сердечном ритме имеют множество особенностей, в зависимости от своей формы. Вызываются они из-за внешних и внутренних факторов. Особое внимание на причины возникновения аритмии должны уделить люди, которые входят в группу риска. Им следует ежегодно проходить обследование, чтобы контролировать работу сердца. При выявлении отклонений необходимо проконсультироваться с кардиологом.

cardiograf.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Чсс плода по неделям таблица Пульс взрослого человека норма Норма чсс плода по неделям Нестабильный синусовый ритм Умеренная синусовая аритмия Лечение мерцательной аритмии Мерцательная аритмия лечение народными средствами Норма сердцебиение у детей таблица