Умеренная синусовая аритмия

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Аритмия → Состояние синусовой аритмии

Сердце заслуженно считается главным, жизненно важным органом человека. Симптомы патологий, свидетельствующие о расстройствах работы сердца, пугают не только самих пациентов, но и медиков, поскольку могут быть действительно очень опасны.

К сожалению, возможности современной медицинской науки не позволяют сказать, что ученые полностью изучили работу этого органа. Сердечная мышца по-прежнему таит в себе огромное количество загадок.

Одним из таких спорных, с точки зрения медицины, состояний является синусовая аритмия.

Что представляет собой данное состояние, каковы его причины и симптомы? Какой бывает синусовая аритмия сердца? Патология ли это? Как проявляет себя синусовая аритмия при беременности? Насколько опасно данное состояние, каким должно быть его лечение? На эти и многие другие вопросы, связанные с развитием нарушений сердечного ритма, попробуем найти ответы прямо сейчас.

Что представляет собой патология, каковы ее причины?

Аритмией, вообще, принято называть любые отклонения от принятого за норму ритма сокращений сердечной мышцы. Рассматриваемая проблема (синусовая аритмия) – это такое состояние, которое может быть охарактеризовано развитием неправильного синусового ритма, проявляющегося периодами учащения (при синусовой тахикардии), замедления (при синусовой брадикардии) пульсации сердца, не регулярностью сердцебиения.

Проявляться состояние синусовой аритмии может по-разному, это зависит от того выраженная синусовая аритмия или умеренная имеет место, сопровождается или нет проблема иными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рассматриваемое состояние может иметь различные формы:

• Синусовая брадикардия. Это снижение частоты сокращений сердца менее шестидесяти ударов за минуту, с сохранением синусового ритма;

• Синусовая тахикардия. Это увеличение (учащение) частоты сокращений сердца более100-160 ударов за минуту, опять же с сохранением синусового ритма.

Иногда, состояние синусовой аритмии может считаться вариантом физиологической нормы (это умеренная синусовая аритмия при физических нагрузках, исчезающая самостоятельно), но иногда, подобные отклонения требуют срочного адекватного лечения.

Причины развития такого патологического состояния, как выраженная синусовая аритмия могут быть самыми разнообразными. Наиболее частые причины развития патологии – это:

• Неврозы различного генеза;
• Недостаток в организме калия, магния или иных микроэлементов;
• Болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе инфаркты, кардиосклероз, ревматизм, ишемия;
• Гормональные нарушения;
• Чрезмерное истощение организма физического или психоэмоционального типа и пр.

При этом важно сказать – состояние синусовой аритмии не считают патологией при условии, что отклонения колебанийчастоты сердечных сокращений не превышают десяти процентов, при повышении же данного показателя аритмия признается патологической и требует лечения!

к оглавлению ↑

Симптоматика проблемы

Следует заметить, что симптомы синусовых аритмий различного типа невероятно разнообразны, равно как и разнообразны причины, вызывающие проблему. Основные проявления и симптомы патологии, их интенсивность напрямую зависят от наличия в организме сопутствующих болезней, от вида самой аритмии. Чаще всего симптомы рассматриваемого недуга могут включать:

• Развитие умеренных приступообразных болей, ощущения дискомфорта в груди с левой стороны;
• Появление одышки в покое, ощущения нехватки воздуха, особенно, когда пациент принимает вертикальное положение после отдыха;
• Развитие ощутимого, дискомфортного сердцебиения, опять же при изменении положения тела;
• Ощущения перебоев в работе сердца – это могут быть задержки пульсации, ощущения толчков в груди и пр.

Кроме того, при наличии иной серьезной патологии в организме, возможно, провоцирующей развитие аритмии, симптомы недуга могут дополняться иными неприятными ощущениями:

• Общей слабостьюи разбитостью;
• Шаткостью походки, вплоть до того, что пациент не может принять вертикальное положение;
• Головокружениями;
• Онемениями различных участков тела или иными вегетативными расстройствами.

Многие тут же зададутся вопросом – опасна ли рассматриваемая патология? Практикующие врачи по этому поводу говорят – если состояние нарушений сердечного ритма имеет не агрессивный характер, самостоятельно исчезает в течение короткого промежутка времени, вполне возможно речь идет о варианте физиологической нормы.

Но, если же аритмия чрезмерно агрессивна, если расстройства сердечного ритма не позволяют больному занять вертикальное положение, сопровождаются расстройствами сознания – лечение пациенту необходимо в срочном порядке.

Однако прежде чем назначать то или иное лечение синусовых нарушений ритма, медики всегда проводят полноценное обследование, для установления точного диагноза и определения вида синусовой аритмии.

к оглавлению ↑

Диагностика

Основной методикой диагностирования рассматриваемого недуга принято считать электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию и мониторинг ЭКГпри помощипортативного прибора – холтера. Хотя стандартный осмотр и опрос пациента, сбор анамнеза, анализы крови и мочи имеют не менее важное значение в диагностическом плане.

Тем не менее, именно электрокардиография (ЭКГ) может считаться наиболее простым, быстрым и достоверным методом обнаружения описываемой патологии.

Симптомы заболевания могут быть смазанными, скрытыми, а вот показатели ЭКГ, в большинстве случаев дают четкую картину нарушения работы сердца.

При этом надо понимать, что различные виды синусовой аритмии могут по-разному проявляться на записях ЭКГ. К примеру:

• Симптомы синусовой тахикардии на ЭКГ всегда дополняются определением зубцов Р перед всеми комплексами QRS, с отличием интервалов RR менее десяти процентов. При этом на ЭКГ отмечается сохранение правильного синусового ритма, а положение показателей частоты сердечных сокращений фиксируется с завышением возрастных норм. Положение электрической оси сердца (ЭОС) чаще в норме;


• При синусовой брадикардии на ЭКГ также сохраняется правильный синусовый ритм, обнаруживаются зубцы Р перед всеми комплексами QRS, с отличием интервалов RR меньше десяти процентов. Частота же пульса обычно отмечается ниже возрастных норм. Показатели положения ЭОС вкладываются в норму.
• Состояния дыхательной, не дыхательной синусовых аритмий характеризуются образованием неправильного синусового ритма, обнаружением зубцов Р впереди комплексов QRS с отличием интервалов RR более десяти процентов. Электрическая ось сердца (ЭОС) может быть отклонена, хотя бывают случаи, когда положение ЭОС остается в норме.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика

Лечение рассматриваемой патологии может быть кардинально различным, что зависит от вида аритмии.Тем не менее, чаще всего, бороться с рассматриваемой проблемой стараются консервативно.

Медикаментозное лечениенедуга, как правило, направляется на устранение сопутствующих патологий, вызвавших такие нарушения ритма. Среди препаратов, назначаемых для лечения проблемы могут быть сердечные гликозиды, антиаритмические средства, витамины, общеукрепляющие лекарства и пр.

Огромное значение при данной патологии отводится профилактике прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, вообще. Для профилактики пациентам часто рекомендуют:

• Сбалансировано питаться;
• Отказаться от любых вредных привычек;
• Получать умеренные (но достаточные) физические нагрузки;
• Избегать стрессов;
• В целом, вести здоровый образ жизни.

Иногда пациентам может требоваться мощная медикаментозная профилактика, выбор препаратов для которой может осуществлять только врач!

к оглавлению ↑

Особенности течения патологии у беременных

Нельзя не заметить, что те изменения в организме женщин, которые возникают при беременности, могут провоцировать не только токсикоз или общую слабость. Зачастую, гормональные сбои в организме беременных женщин также могут дополняться различными расстройствами в работе сердца.

Именно синусовые аритмии считаются наиболее частыми спутниками беременных женщин в первом или третьем триместрах беременности.

В большинстве случаев, умеренные нарушения сердечного ритма при беременности не несут реальной грозы (ни плоду, ни будущей матери) – проблема может самостоятельно исчезать через определенный промежуток времени либо же самоустраняться после родов.

Но, в некоторых случаях, нарушения сердечного ритма при беременности могут свидетельствовать о развитии у женщины серьёзной сердечно-сосудистой патологии.

Именно поэтому, медики настаивают, что при первых же проявлениях аритмии беременная женщина должна обратиться к медикам за консультацией!

Главной же особенностью течения синусовой аритмии у беременных может считаться прямая зависимость проблемы от настроения и отношения к происходящему самой женщины.

Если женщина, вынашивающая малыша, много нервничает, переживает – аритмия, только усиливается, если же беременная умеет ладить с собой – нарушения сердечного ритма проявляются менее выраженно.

к оглавлению ↑

Выводы и примеры из практики

В заключение важно отметить – состояние синусовой аритмии далеко не всегда читается патологией! Бывают ситуации, когда подобные расстройства сердечного ритма вкладываются в понятие физиологической нормы. Тем не менее, это вовсе не повод оставлять проблему без внимания.

Обратите внимание! Практикующие врачи кардиологи не устают повторяться – при обнаружении малейшего дискомфорта в области сердца проще и правильнее сразу обратиться к врачу и выяснить причины недомогания.

Вполне возможно, что на ранних стадиях с проблемой получится справиться максимально быстро, не прибегая к серьезному медикаментозному или иному лечению

dlyaserdca.ru

Синусовая аритмия в покое

Симптомы синусовой аритмии часто связаны с учащением сердцебиения (тахикардией). Врачей настораживает тахикардия, которая сохраняется в состоянии покоя, поскольку она может указывать на различные заболевания, связанные с нарушениями работы сердца. Если пациент жалуется на учащенное сердцебиение в состоянии покоя, которое сопровождается одышкой и ощущением нехватки воздуха, есть повод бить тревогу.

Синусовая аритмия в покое может сигнализировать о наличии следующих заболеваний:

• гипертиреоза (болезни щитовидной железы);
• острой сосудистой недостаточности;
• анемии (малокровии);
• некоторых форм ВСД;
• хронической сердечной недостаточности;
• кардиомиопатии;
• острого миокардита;
• инфаркта миокарда и других серьезных патологиях.

У здорового человека в спокойном состоянии всегда наблюдается некая нерегулярность синусового ритма. Если разница между сокращениями превышает 10 %, речь идет о синусовой аритмии. Причины ее возникновения могут быть неопасными, т.е. не вызывать каких-либо осложнений. Но в некоторых случаях такие состояния (учащения и замедления ЧСС) говорят о серьезных недугах, которые могут угрожать здоровью и даже жизни человека. Диагностировать аритмию поможет ЭКГ, а также другие методы медицины. В любом случае при наблюдении симптомов нарушения синусового ритма рекомендуется посетить кардиолога, который направит на обследование с целью выявления главных причин развития синусовой аритмии и степени ее тяжести.

Синусовая аритмия во время сна

Симптомы синусовой аритмии могут возникать по целому ряду причин. Эта патология может проявиться ночью и быть спровоцирована так называемым «синдромом обструктивного апноэ сна» (т. е. приступами периодических остановок дыхания). Следует отметить, что физиологическая (нормальная) брадикардия, т. е. урежение ЧСС, встречается в ночное время практически у всех людей, – при этом происходит снижение сердечных сокращений на 30 %. Если этот показатель изменяется (снижается до 10 %), есть повод говорить о серьезных нарушениях в работе миокарда.

Синдром обструктивного апноэ во сне провоцирует стрессовую реакцию человеческого организма на процесс остановок дыхания, вследствие которых повышается нагрузка на сердечную мышцу, развивается кислородное голодание. Нужно отметить, что результатом апноэ могут стать практически все разновидности аритмий, и их количество повышается по мере нарастания степени тяжести синдрома. Такие расстройства дыхания, естественно, негативным образом сказываются на работе миокарда и приводят к частичному или полному истощению его ресурсов, общему ухудшению состояния человека и развитию заболеваний сердца.

Синусовая аритмия во время сна обуславливается спадением верхних дыхательных путей, которое препятствует нормальному попаданию кислорода в легкие. При этом у спящего человека наблюдаются многократные остановки дыхания. Часто синдром апноэ представляет собой осложненную форму храпа и вызывает синусовую аритмию.

Проявление аритмий из-за апноэ может стать фактором возникновения риска внезапной смерти в процессе сна, поэтому так важно вовремя выявить патологию и назначить грамотное лечение, – в частности, применить СРАР-терапию.

Синусовая аритмия у ребенка

Симптомы синусовой аритмии у детей часто связаны с нарушением дыхания и не представляют опасности для здоровья. Речь идет о «дыхательной аритмии», происхождение которой связано с рефлекторным увеличением ЧСС при вдохе и уменьшением при выдохе.

Синусовая аритмия у ребенка чаще всего свидетельствует о незрелости его нервной системы. Эпизоды нарушения синусового ритма случаются у новорожденных с постнатальной энцефалопатией, рахитом или внутричерепной гипертензией, а также у недоношенных детей. У деток с лишним весом (ожирением) синусовая аритмия может проявиться при чрезмерных физических нагрузках. Следует отметить возрастные периоды взросления от 6 до 7 и от 9 до 10 лет, когда вегетативная система во время бурного гормонального развития не успевает адаптироваться к внутренним изменениям детского организма. Чем старше по возрасту ребенок, тем реже у него будут наблюдаться симптомы синусовой аритмии, поскольку в 10-летнем возрасте созревание вегетативной нервной системы подходит к завершающему этапу.

Что касается аритмии недыхательного типа, – такое нарушение может иметь постоянную либо приступообразную природу и чаще всего не связано с определенным заболеванием сердца. Скорее всего, оно вызвано другими патологическими процессами: наследственной предрасположенностью, инфекционными заболеваниями, вегетососудистой дистонией, миокардитом бактериальной или вирусной этиологии. Нарушения сердечного ритма у детей бывают связаны с ревматизмом, перенесенной ангиной, врожденными пороками сердца. Точная диагностика возможна лишь в условиях медицинского заведения.

Обычно синусовая аритмия (особенно дыхательного типа) не вызывает у ребенка каких-либо негативных ощущений. Из жалоб можно отметить учащение сердцебиения, затруднение дыхания, быструю утомляемость, боль в области сердца, одышка, отеки, головокружения. Если перечисленные симптомы имеют выраженный и постоянный характер, необходимо немедленно обратиться к кардиологу. Такие состояния указывают на наличие более серьезных проблем, связанных с работой сердца. При диагностировании синусовой аритмии ребенку назначают УЗИ сердца, электрокардиографическое обследование контрольного типа, а также анализ крови и другие исследования, по результатам которых будут выявлены отклонения, вызвавшие нарушения синусового ритма.

Синусовая аритмия у новорожденных

Симптомы синусовой аритмии могут наблюдаться у новорожденных в первые 3 дня от момента появления на свет. Они являются отражением кардиальных или внесердечных патологических процессов. Отклонения в ритме сердца, даже самые небольшие, могут свидетельствовать о тяжелом органическом поражении этого органа. К сожалению, часто нарушения сердечного ритма могут не проявляться в виде клинических симптомов, а заканчиваться внезапной смертью из-за остановки сердца. Вот почему важнейшую роль в процессе диагностики играет скрининговое электрокардиографическое обследование.

Синусовая аритмия у новорожденных может иметь транзиторный характер и провоцировать формирование стойкого патологического процесса, который негативно влияет на развитие малыша. К нарушению синусового ритма у младенцев чаще всего приводят:

• органические поражения сердечной мышцы в виде пороков развития, опухолей, воспалительных и дегенеативных заболеваний миокарда;
• тиреотоксикоз;
• нарушения водно-электролитного обмена (метаболические сдвиги);
• системные (аутоиммунные) заболевания, развивающиеся в организме матери и плода;
• сахарный диабет.

Из других патологий, которые имеют отношение к синусовой аритмии у новорожденных, можно отметить гипо- и гипертермию, действие некоторых лекарственных препаратов, болезни щитовидной железы, а также вегетативной и центральной нервной систем в результате родовой травмы либо внутриутробной гипоксии.

Синусовая аритмия при беременности

Симптомы синусовой аритмии могут наблюдаться у будущих матерей из-за двойной нагрузки на сердце. Безусловно, возникновение такой патологии негативно сказывается на состоянии женщины. Приступы учащенного сердцебиения, одышки, головокружения вызывают дискомфорт, а в тяжелых случаях могут стать предвестниками угрозы для жизни матери и ребенка.

Синусовая аритмия при беременности может проявиться по следующим причинам:

• различные заболевания сердца, центральной нервной системы или сосудов;
• наследственность;
• сбои в работе эндокринной системы;
• проблемы в работе органов ЖКТ;
• внешние факторы (неправильное питание, вредные привычки, психоэмоциональные и физические нагрузки);
• болезни дыхательных путей;
• нарушенный обмен веществ.

Если у беременной наблюдается экстрасистолия, то ощутимого дискомфорта она не вызывает. Разве что иногда женщина ощущает неровную работу сердца и боль в груди. Если у будущей мамы возникает мерцательная аритмия, это может привести к развитию гипоксии у плода, что является угрозой прерывания беременности в виде выкидыша. Синусовая форма аритмии свидетельствует о развитии более серьезного заболевания и вызывает особую опасность в тех случаях, когда сопровождается ухудшением общего состояния, потемнением в глазах, головокружением и внезапными обмороками, сильной одышкой. Подход к лечению такого типа аритмии должен быть грамотным и аккуратным, поскольку при беременности нежелательно принимать лекарственные препараты.

Синусовая аритмия и брадикардия

Симптомы синусовой аритмии часто проявляются на фоне замедленного сердцебиения, т. е. брадикардии. Такой вид аритмии сопровождается ЧСС в менее чем 60 уд./мин. и может возникнуть у спортсменов, беременных женщин, а также во время ночного сна. Физиологическая брадикардия имеет непостоянный характер, – при повышенных физических нагрузках наблюдается повышение сердечного ритма. Этот фактор позволяет отличать синусовую брадикардию от более опасной патологии – атриовентрикулярной блокады, которая характеризуется замедлением сердечного ритма даже после сильной физической нагрузки.

Синусовая аритмия и брадикардия чаще всего развиваются при повышенном внутричерепном давлении, кардиосклерозе или определенных вирусных заболеваниях, гипотиреозе, лекарственной передозировке, а также отравлении никотином или свинцом, длительном голодании. После диагностирования врач может назначить больному бета-адреноблокаторы, антиаритмические и седативные препараты. Если главной причиной патологии является болезнь системы кровообращения, на фоне которой развилась сердечная недостаточность, пациенту может быть показано использование кардиостимулятора.

В целом причинами развития брадикардии могут быть органические поражения сердца (чаще всего необратимые) и дисбаланс, возникающий при увеличении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Нейрогенная (вагусная) форма брадикардии часто сочетается с выраженной синусовой аритмией и сопровождает язвенную болезнь, колики, неврозы с ваготонией, субарахноидальное кровотечение, вагоинсулярные кризы, нарушения работы эндокринной системы.

Синусовая аритмия и тахикардия

Симптомы синусовой аритмии могут сопровождаться тахикардией (учащенным сердцебиением), при которой ЧСС достигает отметки в 90 ударов и выше. Учащение ритма у здоровых людей имеет физиологическую природу и чаще всего связано с проявлением волнения, тревоги, а также физической нагрузкой. Если же сильное сердцебиение наблюдается в состоянии полного покоя, – это является тревожным сигналом.

Синусовая аритмия и тахикардия наблюдаются в таких ситуациях:

• при развитии анемии;
• при лихорадке любой этиологии;
• при патологии легких, которая сопровождается дыхательной недостаточностью;
• при возникновении дисбаланса вегетативной нервной системы;
• в случаях повышения функций надпочечников и щитовидной железы;
• при чрезмерном потреблении крепкого чая или кофе.

Синусовая тахикардия нередко развивается на фоне заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы (например, при сердечной недостаточности, кардиомиопатии, пороках миокарда). Среди других причин можно отметить прием определенных лекарственных препаратов, в том числе противопростудных средств сосудосуживающего действия.

Патологическую синусовую тахикардию не принято считать самостоятельным заболеванием, однако она наносит существенный вред как самому сердцу, так и организму. Это связано с тем, что при слишком частых сокращениях сердечная мышца не успевает, как следует, расслабляться, и период ее отдыха укорачивается. Кроме того, камеры миокарда не наполняются достаточным объемом крови, из-за чего происходит снижение АД, а также уменьшается количество крови, которая питает внутренние органы и ткани. При наблюдении учащенного сердцебиения следует незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу, чтобы выяснить главную причину, вызвавшую данную проблему, и быстрее устранить ее.

Синусовая мерцательная аритмия

Симптомы синусовой аритмии могут сочетаться с признаками мерцательной аритмии, для которой характерно появление большого количества очагов возбуждения, приводящих к хаотическим сокращениям («мерцаниям») волокон в мышцах предсердия. При этом у человека наблюдаются перебои в работе сердце, появляется нерегулярный пульс и ускоренное сердцебиение.

Синусовая мерцательная аритмия нередко характеризуется урежением (т.е. «дефицитом») пульса. Такое состояние наблюдается и при трепетании предсердий. Из основных причин развития мерцательной аритмии можно отметить нарушения электролитного обмена, атеросклероз, миокардиты, гипертиреоз, ревматизм и другие заболевания внутренних органов и систем. Пароксизмы могут быть вызваны психоэмоциональным возбуждением и сильным стрессом, чрезмерными физическими нагрузками, употреблением алкоголя, жаркой погодой и даже кишечными расстройствами. Обычно пароксизмы проходят самостоятельно, но в отдельных случаях требуется лечение с применением медикаментозных препаратов.

«Мерцание» предсердий в большинстве случаев не представляет особой угрозы для жизни человека. Однако если показатель частоты пульса достигает отметки в 100-110 ударов, человек начинает чувствовать себя плохо. У него возникают одышка, головокружение, слабость, боли в сердце (особенно у людей преклонного возраста).

Поскольку при таких состояниях ухудшается работа сердца, то может развиться острая форма сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, способна привести к смертельно опасному осложнению – отеку легких. Нарушения сердечного ритма опасны еще и тем, что при мерцаниях в камерах миокарда могут образовываться микротромбы, которые во время восстановления ритма резко выбрасываются из сердечной мышцы с током крови и забивают проход, что неизменно приведет к инсульту. При длительном наблюдении нарушений сердечного ритма происходят изменения в самом миокарде: растягивается его оболочка, расширяются полости и меняются свойства.

ilive.com.ua

Признаки и лечение синусовой аритмии

Содержание:

Что такое синусовая аритмия?

Понятие «синусовая аритмия» означает нерегулярную работу сердца, выражающуюся в неравных паузах между сердечными сокращениями. При этом сердце продолжает биться в нормальном ритме 60-80 уд./мин. Если разница между ударами в минуту превышает 10% следует говорить о нарушении ритма.

Синусовая аритмия сердца показывает уровень адаптации сердечной мышцы к нагрузкам и в определенной степени является хорошим показателем здоровья. Если же сердце постоянно работает в одном ритме (как часы), это указывает на истощение резервных способностей сердца, которое наблюдается при ишемии и сердечной недостаточности.

Виды нарушений

При синусовой аритмии наблюдается снижение/увеличение частоты сокращений сердца (ЧСС) и различные по времени паузы между сокращениями сердца. Различают физиологическую и условно-патологическую аритмии.

Физиологическая (дыхательная) аритмия

Не является патологией. Выражается в замедлении ЧСС при выдохе и ускорении на вдохе. Подобная картина характерна для детей и подростков. Исчезновение физиологического нерегулярного ритма в детском возрасте может быть одним из первых признаков патологии сердца.

Иногда дыхательная аритмия сопровождает:

• вегето-сосудистую дистонию;
• период выздоровления после перенесенной инфекции;
• заболевания мозга.

Условно-патологическая аритмия

Синусовая брадикардия

Основной признак: ЧСС меньше 60 уд/мин. Считается физиологическим ритмом во время сна, у спортсменов при отсутствии нагрузок, при беременности. В этом случае умеренная синусовая аритмия (брадикардия) носит временный характер, ритм восстанавливается во время бодрствования, при физических нагрузках, после родов. Если же восстановления ритма не наблюдается, можно заподозрить атриовентрикулярную блокаду. Ярко выраженная брадиикардия опасна: снижение ЧСС до 40 уд/мин может спровоцировать обморочное состояние или остановку сердца.

Причины патологической брадикардии:

• длительные изнуряющие диеты, голодание;
• повышение внутричерепного давления;
• кардиосклероз;
• передозировка некоторых лекарств (диуретиков, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов);
• гипофункция щитовидной железы;
• отравление свинцом, никотином.

Синусовая тахикардия

Характеризуется ЧСС более 80 уд/мин. Умеренное усиление синусового ритма ( 90-120 уд/мин) наблюдается при физической активности, гипертермии, резком эмоциональном напряжении. Определена четкая зависимость сердечного ритма от температуры тела: при ее повышении на 1°C ЧСС увеличивается на 8-10 уд/мин.

Патологическое учащение сердечного ритма может быть вызвано следующими причинами:

• гипертонией (чем выше давление, тем более выраженная синусовая аритмия, сопровождающаяся большим напряжением);
• заболеваниями сердца (порок, ишемия, миокардит);
• анемией;
• тиреотоксикозом;
• гипотонией (низкое давление сопровождается учащенным сердцебиением и слабостью пульса);
• невротическими состояниями;
• отравлениями;
• тяжелыми инфекциями.

Экстрасистолия

Основное отличие: преждевременные сокращения сердечной мышцы (частичное или полное). Пациент ощущает сильные толчки в области сердца, появляется необъяснимая тревога. Экстрасистолы могут возникать при недостатке калия, стрессе, излишнем употреблении кофе, курении. При регулярной экстрасистолии ухудшается кровоснабжение мозга, нарушается кровообращение в почечных и коронарных сосудах.

Симптомы, характерные для нарушений синусового ритма

Аритмии часто протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь на ЭКГ.

Однако стоит обратить внимание, если:

• ребенок жалуется на сильное сердцебиение (в норме дети не ощущают биение сердца);
• появилось ощущение, что сердце «замирает», а потом набирает обороты.

Эти симптомы обычно сопровождаются нехваткой воздуха (иногда формируется одышка), головокружением, резко приходящей слабостью.

Диагностика

Диагноз «синусовая аритмия» выставляется по данным ЭКГ. При этом по кардиограмме можно определить уровень патологии.

При физиологической аритмии:

• различие интервалов R-R составляет более 0,15 с, связано с дыханием;
• синусовый ритм сохраняется;
• задержка дыхания устраняет аритмию.

При патологической аритмии:

• разница интервалов R-R более 0,15 с развивается скачкообразно или постепенно, никак не связано с процессом дыхания;
• синусовый ритм сохраняется;
• задержка дыхания не устраняет аритмию.

При нарушениях ритма работы сердца кардиолог обычно назначает анализ крови на электролитный состав, так как очень часто аритмия вызывается нарушениями соотношения электролитов калия, его антагониста кальция, натрия, и магния. Недостаток тех или иных микроэлементов вызывает дисфункцию сердца и препятствует полноценному обогащению сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.

В дополнение специалист может назначить УЗИ сердца, анализ на гормоны и другие исследования, исходя их данных анамнеза и выявления потенциальных причин аритмии.

Лечение синусовой аритмии

Отклонения в сердечном ритме являются либо физиологическими, либо представляют собой проявление того или иного заболевания. Главный принцип лечения синусовой аритмии заключается в купировании и возможно полном излечении основного заболевания. Также значительную роль играют:

• отказ от вредных привычек (алкоголь. курение);
• регулирование режима (полноценный сон, прогулки) и физической активности;
• диета: отказ от бодрящих напитков (крепкий чай. кофе), ограничение шоколада, исключение из рациона специй;
• медикаментозное лечение ( успокаивающие, бета-адреноблокаторы, антиаритмические).

Выраженная синусовая аритмия, развившаяся на фоне сердечно-сосудистой патологии, не исключает хирургической операции и внедрения кардиостимулятора. Хотя синусовая аритмия чаще всего является физиологическим показателем адаптивной способности сердца к перепадам физических нагрузок, при ее определении на ЭКГ необходимо исключить патологию сердца и другие серьезные заболевания, вызывающие нарушение сердечного ритма. Эффективное лечение основного заболевания устранит нарушения синусового ритма.

ЭКГ у детей

Электрокардиография — метод исследования сердца, не теряющий своего значения с течением времени. Он остается одним из самых распространенных и неотъемлемых методов кардиологической диагностики, продолжает развиваться и совершенствоваться. Для массовых популяционных исследований с целью оценки состояния детского здоровья принято проводить электрокардиограмму. Электрокардиографическое исследование здоровых детей и взрослых отличаются, причем ЭКГ детей имеет свои специфические особенности в каждом возрастном периоде. Это обусловлено анатомическим положением сердца в грудной клетке, изменением частоты сердечных сокращений и соотношением мышечных масс правого и левого желудочков, вегетативно-эндокринными влияниями, изменением скорости распространения импульса возбуждения в миокарде в процессе роста и развития ребенка, а также другими факторами. В течение всего периода детства происходит совершенствование морфологической структуры сердца и сосудов.

У здоровых детей часто наблюдается синусовая дыхательная аритмия: в фазе вдоха число сердечных сокращений увеличивается, в фазе выдоха — уменьшается. Однако у детей с лабильной вегетативной нервной системой может отмечаться и синусовая аритмия, не зависящая от дыхания. Оценивается не только ее наличие, но и степень выраженности. Для характеристики синусовой аритмии условно выделяют 5 степеней выраженности.

Показано, что синусовая аритмия — физиологическое явление, присущее здоровым детям всех возрастных периодов, в том числе и детям до года. У большинства отмечается умеренная синусовая аритмия. Выраженная дыхательная аритмия наблюдается с одинаковой частотой (20%) в дошкольном и школьном возрасте. Резко выраженная дыхательная аритмия встречается уже с дошкольного возраста, чаще у детей 3-7 лет (12%) и у детей 13-14 лет (13%).

Установлено, что продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ у детей короче, чем у взрослых. Часто встречается отрицательный зубец Т в III и правых грудных отведениях (иногда до отведения V4), деформация начального желудочкового комплекса QRS в виде буквы W или М в III отведении, отрицательный, двухфазный или сглаженный зубец Р в III отведении. Нередко наблюдаются (особенно у детей раннего возраста) высокий заостренный зубец Р, глубокий зубец Q (II и III стандартные отведения). Во II и III отведениях может наблюдаться расщепление или узловатость зубца Р за счет физиологического асинхронизма возбуждения предсердий (правое предсердие возбуждается раньше левого).

У детей раннего возраста может отмечаться изменчивость амплитуды комплекса QRS в тех или других отведениях — физиологическая альтернация, обусловленная лабильностью электрофизиологических процессов в миокарде.

Расщепление комплекса QRS в отведении VI у здоровых детей обозначают как «синдром наджелудочкового гребешка». Он встречается от 2,3 до 30% случаев у здоровых детей, причем более часто у детей младшей возрастной группы. На ЭКГ синдром проявляется в отведениях VI и в крайних правых грудных отведениях (V3R — V5R) деформацией комплекса QRS типа rSr’ с узким и малоамплитудным зубцом r’ или зазубренностью на восходящем колене зубца S. При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму. Деформация комплекса QRS в других отведениях отсутствует. Происхождение этого феномена связывают с возбуждением гипертрофированного правого «наджелудочкового гребешка», расположенного в области легочного конуса правого желудочка, возбуждающегося последним. Также имеет значение положение сердца в грудной клетке и взаимное влияние на данные отведения потенциалов миокарда правого и левого желудочков.

Частой находкой на ЭКГ при обследовании здоровых детей является выявление признаков неполной блокады правой ветви пучка Гиса — НБПНПГ (14%). Изменения комплекса QRS при НБПНПГ выражаются в разной степени расщепления зубца R или зазубренности зубца S в правых грудных отведениях и незначительном уширении зубца S в левых грудных и стандартных отведениях (рис.1). Продолжительность желудочкового комплекса сохраняется в пределах возрастной нормы или не превышает 0,10-0,11 с. Изменения сегмента ST и зубца Т, как правило, отсутствуют.

#image.jpg

Полифазные, расщепленные комплексы QRS в правых грудных отведениях регистрируются как у здоровых детей, так и у детей с деформациями грудной клетки, с пороками сердца и гипертрофией правого желудочка. Генез и клиническое значение описываемых особенностей желудочкового комплекса в правых грудных отведениях окончательно не выяснены. Причиной неполной блокады правой ветви пучка Гиса Н.П. Котлукова считает повышение давления в системе малого круга кровообращения. При острой интранэтальной гипоксии у новорожденных НБПНПГ часто появляется на фоне изменений ST-T на 4-7-й день жизни, а в последующие 2-3 недели исчезает у 29,4% детей, а на 4 неделе — у 17,6% новорожденных. У 29,5 % детей, перенесших перинатальную гипоксию, эти изменения могут сохраняться в последующие 3-5 лет и более.

Исходя из вышеуказанного, во всех случаях нельзя считать обоснованным применение термина «неполная блокада правой ветви пучка Гиса» при обнаружении только расщепления или зазубренности комплекса QRS в правых грудных отведениях.

С возрастом у детей изменяется продолжительность интервалов R-R, P-Q, Q-T, ширина желудочкового комплекса QRS. Чем меньше ребенок, тем чаще ритм сердечной деятельности и тем короче интервалы ЭКГ [8].

У здоровых детей достаточно часто встречается укорочение интервала Р-Q до 0,1-0,09 с. По-видимому, это обусловлено тем, что в детском возрасте имеет место ускоренное проведение возбуждения по АВ-соединению и на уровне системы Гиса-Пуркинье, что находит отражение в основных электрофизиологических характеристиках. Причиной этого является усиление адренергических влияний на сердце. Трактовка укорочения интервала P-Q у детей, особенно у подростков, сложна. Зачастую подростков с интервалом Р-Q менее 0,12 с. необоснованно относят к пациентам с синдромом укороченного интервала P-Q, при котором предполагается наличие дополнительных проводящих путей, в то время как у них имеется просто ускоренное проведение по АВ-соединению. Показано, что у многих подростков вплоть до 18-летнего возраста сохраняется ускоренное АВ-проведение, так называемый «детский тип», поэтому эти особенности могут рассматриваться как вариант нормы. В то же время укорочение интервала P-Q при наличии приступов суправентрикулярной тахикардии может быть маркером предвозбуждения миокарда. Такие дети требуют наблюдения с обязательным проведением электрофизиологического обследования.

У 58% здоровых детей выявляется парциальный синдром преждевременного возбуждения желудочков. Он характеризуется появлением в различных отведениях ЭКГ парциальной волны, представляющей собой пологость или зазубренность восходящего колена зубца R у изоэлектрической линии. Причем у мальчиков такие изменения на ЭКГ выявляются несколько чаще, чем у девочек. Длительность QRS и интервала P-Q соответствуют норме, хотя нередко длительность интервала P-Q находится на грани укорочения. Предполагают, что парциальный синдром является следствием функционирования не основных шунтовых трактов, значимых по своим размерам, а ассоциацией меньших волокон проводящей ткани, не подвергшихся по какой-либо причине процессу резорбтивной дегенерации в первые годы жизни. Высказываются предположения о генетической запрограммированности этого явления. Полагают, что наличие у большого числа детей парциальных шунтовых путей является фактором риска, готовой структурной основой для реализации механизма re-entry и возникновения аритмии.

Своеобразные изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, получившие название «синдром ранней реполяризации желудочков», встречающиеся в 1,5-2% случаев, рассматриваются большинством авторов как вариант нормы. По нашим наблюдениям, у детей синдром ранней реполяризации встречается довольно часто, особенно в препубертатном и пубертатном периодах, и является вагозависимой формой функционального изменения сердечной деятельности.

Достижениями последних лет показано, что ЭКГ дает информацию не только об электрических и анатомических характеристиках сердца, но и об изменениях, происходящих в сердце на молекулярном уровне. Выявлены характерные электрокардиографические фенотипы у больных с различными генетическими заболеваниями, проявляющиеся изменениями длительности интервала QT, сегмента ST и формы зубца Т. Для практической работы составлена таблица для определения должной длительности электрической систолы в зависимости от длительности сердечного цикла.

Кроме длительности ОТ, современные компьютерные алгоритмы анализа ЭКГ включают в себя определение длительности корригированного интервала QT (QTc), не зависящей от частоты сердечных сокращений. В норме QTc у взрослых не должен превышать 440 мс, а у детей — 460 мс. Патологическое увеличение и укорочение электрической систолы желудочков может быть одним из маркеров появления жизнеугрожаемых аритмий.

В основе диагностики удлинения и укорочения интервала QT лежит корректное его измерение и оценка (рис.2).

С возрастом у детей изменяется и высота отдельных зубцов ЭКГ в различных отведениях, особенно высота зубцов R и S. Однако диагностическое значение имеет не абсолютная высота зубцов, а их взаимоотношение в различных отведениях. Оно зависит от возрастной динамики направления электрической оси сердца. Возрастная динамика взаимоотношения амплитуд зубцов R и S выражается в том, что в стандартных отведениях с возрастом ребенка амплитуда зубца R увеличивается в I и уменьшается в III отведении. Амплитуда зубца S, наоборот, уменьшается в I и увеличивается в III отведении, что обусловлено изменением направления электрической оси сердца. В грудных отведениях VI и V2 амплитуда зубца R с возрастом уменьшается, амплитуда зубца S увеличивается. В отведениях V4-6 амплитуда зубца R несколько увеличивается, что связано с изменением соотношения масс левого

и правого желудочков и поворотом сердца вокруг своих осей. Характерным для ЭКГ детского возраста является вертикальное положение электрической оси сердца, которое наиболее часто регистрируется у новорожденных и детей раннего возраста. Продолжительность времени активации желудочков в правых грудных отведениях с возрастом уменьшается, в левых — увеличивается.

Можно отметить следующие основные особенности электрокардиограммы здоровых детей по сравнению с ЭКГ взрослых людей:

1. Меньшая продолжительность интервалов и зубцов.
2. Вариабельность значений интервалов и ширины зубцов в зависимости от частоты сердечных сокращений (увеличение их длительности с возрастом).
3. Наличие синусовой дыхательной аритмии.
4. Выраженная лабильность ритма сердечных сокращений.
5. Значительные колебания высоты зубцов (абсолютная высота зубцов ЭКГ, главным образом, зубцов R и S имеет меньшее значение, чем их соотношения в различных отведениях).
6. Взаимоотношения амплитуды зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях имеют возрастную динамику.
7. Расщепление комплекса QRS в отведениях III, Vl,2, что обозначают как «частичную блокаду правой ветви пучка Гиса» или как «синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка».
8. Наличие отрицательного зубца Т в III отведении и однополюсных грудных отведениях (от VI до V4).
9. Наличие глубокого зубца Q.
10. Вертикальное положение электрической оси сердца или ее отклонение вправо (чаще встречается у новорожденных и детей раннего возраста).
11. Уменьшение с возрастом продолжительности времени активации желудочков в правых грудных отведениях и увеличение — в левых.

Изменения ЭКГ при различных заболеваниях и функциональных нарушениях в организме неспецифичны. Для того чтобы сделать правильное электрокардиографическое заключение, необходимо знать клинику заболевания и помнить об индивидуальных особенностях ЭКГ.

Кроме стандартной электрокардиографии, являющейся первым и обязательным методом обследования детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, широко используются и другие методы неинвазивной электрокардиологии.

Аритмия сердца

Аритмии сердца — нарушения деятельности сердца, связанные с изменением ритмичных и последовательных сокращений его. Под термином «аритмии» объединяется большое количество самых разнообразных по причинам, их вызвавшим, по механизму развития и по своим проявлениям нарушений в ритме сокращений сердца. Следует подчеркнуть, что причиной развития многих аритмий могут быть не заболевания сердца, а патологические изменения совершенно других органов или систем. Появление аритмий сердца может быть вызвано приемом ряда медикаментов, которые способны прямо или косвенно влиять на проводящую систему сердца. В отдельных случаях аритмии могут быть связаны с врожденными особенностями проводящей системы сердца, которые могут выявиться как при рождении, так и в процессе жизни под действием неблагоприятных факторов [например, синдром Вольффа—Паркинсона—Уайта).

Человек, как правило, не ощущает биений своего сердца и поэтому не воспринимает его ритма. Следовательно, появление аритмий может пройти незаметно. В некоторых случаях больные даже с тяжелой патологией ритма сердца (мерцательная аритмия) не знают о ее существовании. В некоторых случаях аритмии не являются признаком какого-либо заболевания и не представляют серьезной угрозы для функции сердца и жизнеспособности человека. Однако при появлении аритмий необходимо обратиться к врачу и снять электрокардиограмму.

Нормальным ритмом сердца называется синусовый ритм. В таком случае электрический импульс исходит из синусового узла. При таком ритме последовательно сокращаются предсердия, а потом — желудочки. При синусовом ритме сердечные сокращения следуют друг за другом с одинаковыми или почти одинаковыми интервалами. Пульс ритмичный.

В некоторых случаях возможно появление синусовой аритмии. Это такое состояние, при котором источником ритма, как и в норме, является синусовый узел; однако импульсы, т.е. сердечные сокращения, следуют друг за другом с различными временными интервалами. У здоровых лиц во время вдоха частота сердечных сокращений несколько учащается, во время выдоха — урежается. Дыхательная синусовая аритмия наиболее выражена у молодых лиц. Как правило, синусовая аритмия не свидетельствует о наличии заболевания сердца и специального лечения не требует.

Синусовая тахикардия — учащение ритма сердца (более 90 ударов в минуту). Она может быть следствием физической или психоэмоциональной нагрузки, повышения температуры тела, тиреотоксикоза (патологического состояния, обусловленного поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующегося повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем) и др.

Синусовая брадикардия — урежение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту), но не реже 40 ударов. Встречается синусовая брадикардия у здоровых лиц в покое, во сне, у спортсменов с хорошо тренированной сердечной мышцей. Часто она сочетается с выраженной дыхательной аритмией, бывает при некоторых инфекционных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов. Понижение частоты сердечных сокращений до менее 40 ударов в минуту может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания со стороны сердца. Умеренная синусовая брадикардия специальных медикаментозных методов не требует.

Наиболее распространенным видом аритмий сердца является экстрасистолия — преждевременное, внеочередное сокращение сердца, когда источником возбуждения выступает какой-либо патологический электрический очаг либо в предсердиях, либо в желудочках, либо в проводящей системе сердца. Экстрасистолия может возникать при любых заболеваниях сердца. Однако более чем в половине случаев она не связана с патологическими изменениями со стороны сердца, а может быть обусловлена множеством внесердечных причин, среди которых — рефлекторное влияние внутренних органов (мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, желчных путей и др.), прием возбуждающих лекарственных препаратов или средств, влияющих на возбудимость сердечной мышцы, употребление крепкого чая, кофе, спиртных напитков. Провоцировать возникновение экстрасистолии может физическая нагрузка; однако известны случаи, когда при физической нагрузке экстрасистолия уменьшается либо исчезает.

Преждевременное сокращение сердца, вызванное возбуждением из патологического очага, называется экстрасистолой. В зависимости от локализации очага патологического возбуждения экстрасистолы могут быть предсердными или желудочковыми.

Такое различие может быть установлено только после снятия электрокардиограммы.

Многие больные не чувствуют экстрасистол. Другие ощущают их как необычное движение или усиленный удар сердца; кажется, будто сердце «спотыкается», замедляет биение или делает временную остановку. Лица с тревожно-мнительными чертами личности значительно хуже переносят экстрасистолы. В отдельных случаях, даже при отсутствии заболевания сердца, экстрасистолы могут заметно снизить работоспособность. При исследовании пульса экстрасистоле соответствует преждевременная ослабленная пульсовая волна.

Для правильного выбора метода лечения экстрасистол необходимо в первую очередь установить причину ее возникновения. В том случае, если экстрасистолия сочетается с выраженными психологическими переживаниями пациентом своего состояния, то независимо от наличия или отсутствия заболевания сердца необходимо проводить лечение препаратами, успокаивающе действующими на нервную систему. Что касается использования медикаментов, то подбор антиаритмических средств осуществляется только врачом, так как выбор лекарства зависит от многих причин: начиная от общего состояния пациента и заканчивая состоянием проводящей системы сердца.

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма до 220 ударов в минуту. Причины и механизмы развития такого рода аритмий сходны с причиной появления экстрасистолии. Только в отличие от нее патологический очаг в сердце вырабатывает не один импульс, а сразу же серию импульсов, что заставляет сердце сокращаться с такой частотой. Несколько (до пяти) экстрасистол подряд можно считать коротким пароксизмом тахикардии. Нередко у больных с наклонностью к подобного рода приступам не обнаруживается каких-либо заболеваний сердца. Такие приступы могут быть связаны с заболеванием центральной нервной системы, щитовидной железы и др.

Резкое учащение сердечных сокращений приводит к неэффективной работе сердца и недостаточному кровообращению. В том случае, если пароксизмальная тахикардия возникает на фоне порока сердца или другого заболевания сердца, она может способствовать возникновению недостаточности кровообращения.

В большинстве случаев больные жалуются на резкое учащение сердцебиений. Длительность приступа может колебаться от нескольких секунд до нескольких дней. Тахикардия, при которой источник патологической импульсации находится в предсердии, нередко сопровождается проявлениями со стороны вегетативной нервной системы: потливостью, обильным мочеиспусканием в конус приступа, метеоризмом (вздутием живота вследствие скопления газов в кишечнике), небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы пароксизмальной тахикардии могут провоцировать возникновение приступов стенокардии, инфаркт миокарда.

Пароксизмы тахикардии значительно хуже переносятся больными с заболеваниями сердца. В том случае, если очаг патологической импульсации находится в желудочке, состояние больного расценивается как неотложное и требует срочного оказания медицинской помощи.

Лечение пароксизмов тахикардии значительно более эффективно в начале приступа, а не тогда, когда образуются порочные круги, разорвать которые значительно сложнее. При выборе методов лечения подход должен быть сугубо индивидуальным. Приходится учитывать опыт предыдущего лечения. Важное значение имеют отвлечение больного, применение успокаивающих средств, прекращение физических нагрузок.

При приступе тахикардии с импульсацией из предсердий в некоторых случаях помогает применение средств рефлекторной и отвлекающей терапии. В качестве таких мер используют надавливание на глазные яблоки (довольно интенсивное), массаж области сонной артерии, искусственное вызывание рвотных движений, горячие ножные ванны. Иногда сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, определенным поворотом головы или другими приемами. Используется широкий спектр медикаментозных препаратов. В том случае, если приступы возникают часто, применяются средства для их профилактики.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий) — такое нарушение ритма сердца, при котором предсердия сокращаются с частотой до 180—220 ударов в минуту или их сокращения являются результатом беспорядочного подергивания отдельных мышечных волокон, в то время как желудочки сокращаются независимо и аритмично. Так как сокращения предсердий совершенно неэффективны, то происходит нарушение наполнения желудочков кровью. В свою очередь это приводит к тому, что желудочки выбрасывают мало крови, а следовательно, происходит расстройство общего кровообращения организма.

Возникновение мерцательной аритмии возможно при митральных пороках сердца (недостаточность или стеноз), при атеросклеротическом кардиосклерозе, тиреотоксикозе. В некоторых случаях мерцательная аритмия может развиваться при инфаркте миокарда, интоксикации алкоголем или сердечными гликозидами.

Мерцательная аритмия. как правило, возникает в виде периодов (приступов); такую мерцательную аритмию называют пароксизмальной. Приступы могут купироваться под действием лекарственных препаратов или проходить самостоятельно. Однако со временем приступы становятся более продолжительными и купируются с трудом. В дальнейшем появляется так называемая постоянная форма мерцательной аритмии.

Однако в некоторых случаях сразу же устанавливается постоянная форма. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным. В некоторых случаях нарушение ритма может выявляться при профилактических осмотрах. Иногда больной жалуется на неравномерность сердечных сокращений.

В большинстве случаев для успешного лечения мерцательной аритмии необходимо установить причину ее возникновения и проводить терапию основного заболевания. Медикаментозное лечение направлено на рациональное урежение сердечного ритма, для чего используют сердечные гликозиды, препараты калия.

Среди аритмий сердца большую группу составляют такие состояния, которые обусловлены нарушением проводимости импульса по проводящей системе сердца. Наиболее часто встречающейся формой блокады является так называемая атриовеитрикулярная блокада, суть которой заключается в том, что электрический импульс после возбуждения предсердий дольше необходимого (более 0.21 с) задерживается в атриовентрикулярном соединении перед тем, как перейти на желудочки. Само по себе такое состояние не вызывает серьезных клинических проявлений и не опасно для жизни. Однако в некоторых случаях возможно развитие полной блокады, при которой импульс с предсердий вообще не проводится на желудочки, а следовательно, они не сокращаются. Отсутствие адекватного кровотока головного мозга способно вызвать головокружения и обмороки, сопровождающиеся судорогами.

Для лечения блокад используют препараты, улучшающие проводимость импульса. В более тяжелых случаях при полной блокаде необходимо вживление искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятора).

Другими наиболее распространенными видами блокад являются блокады (полные или частичные) ножек пучка Тиса. После перехода импульса с предсердий на желудочки импульс по ним продвигается по специальным проводящим путям, которые получили название «ножки Гиса».

При блокаде той или иной ножки пучка Гиса распространение возбуждения на желудочек происходит с противоположного желудочка, что означает нарушение последовательности сокращения желудочков. Блокада правой ножки пучка Гиса отмечается при увеличении массы желудочка при заболеваниях легких, кардиосклерозе, миокардитах, иногда в норме. Блокада левой ножки пучка Гиса наблюдается при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, некоторых пороках сердца и др. Специфического лечения блокад ножек пучка Гиса не проводится; необходима терапия основного заболевания, которое привело к блокаде ножек.

Профилактика аритмий заключается в основном в профилактике заболеваний сердца, их вызывающих.

heal-cardio.ru

Причины

Синусная аритмия может возникать вследствие ряда причин. К тахикардии приводит:

• анемия;
• гормональные нарушения;
• гипертермия;
• повышенная нагрузка на организм (физическая и эмоциональная);
• активация симпатической нервной системы под действием приема лекарственных препаратов или других стимуляторов.

Причинами брадикардии могут быть:

• передозировка лекарственных препаратов, угнетающих автоматизм синусового узла (например, бета-блокаторы);
• переохлаждение организма;
• дефицит гормонов щитовидной железы;
• у профессиональных спортсменов;
• у пожилых людей вследствие нарушения кровоснабжения;
• синдромом слабости синусового узла, который является признаком ряда заболеваний.

Нерегулярность сердечных сокращений при синусовой аритмии обычно связана с дыханием и не является патологией, если колебания не превышают 10%. У некоторых людей причиной нарушения ритма является изменение положение тела из горизонтального в вертикальное. В данном случае аритмия сердца служит компенсаторным ответом организма на остро возникшую ортостатическую гипотензию (вертикальная синусовая аритмия).

Проявления

Синусоидальная аритмия может давать различные симптомы в зависимости от частоты сердечных сокращений. При увеличении их числа отмечается:

• ощущение пульсации в области сердца и в висках;
• боль в левой половине грудной клетки или за грудиной в связи с повышенной нагрузкой на миокард;
• чувство нехватки воздуха.

Если же развивается брадикардия, то пациенты жалуются на ощущение замирания сердца, слабость, головокружение.

При умеренной аритмии симптомы могут отсутствовать, а диагноз выставляется на основании данных обследования.

Диагностика

Основным методом диагностики аритмии является электрокардиография, которую можно зарегистрировать однократно, либо в течение суток (холтеровское мониторирование).

При аритмии на ЭКГ обязательно должен присутствовать зубец Р, свидетельствующий о том, что источником сокращения является синусовый узел. Частота сердечных сокращений обычно изменена в большую или меньшую сторону. Чтобы исключить влияние дыхательного цикла на результаты ЭКГ, во время манипуляции просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха.

Для исключения органических патологий сердца, выполняют ЭХО-КГ. При помощи ультразвука можно определить состояние различных структур и измерить размеры камер. При инвазивном электрофизиологическом исследовании проводят стимулирование или угнетение синусового узла и оцениваю его реакцию. Выполняется оно не часто и только по строгим показаниям.

Методы лечения

Довольно часто нарушения ритма сердца проходят самостоятельно после устранения вызвавшей их причины, то есть специфического лечения не требуют. Однако выраженная синусовая аритмия может приводить к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов. Поэтому для ее лечения могут быть использованы терапевтические методы и электрокардиостимуляция.

Выбор конкретного лекарства обусловлен индивидуальными особенностями и должен проводиться врачом. При синусовой тахикардии, связанной со стрессом, для лечения используют успокоительные средства, в том числе и природного происхождения.

При аритмии с ЧСС менее 45 в минуту (у профессиональных спортсменов менее 35 в минуту), которая сопровождается нарушением центральной гемодинамики, необходимо решать вопрос об установке электрокардиостимулятора. Этот миниатюрный прибор помещается под кожу в подключичную область. С помощью специальных программ, электрический импульс по электродам проводится на желудочки и предсердия. При этом аппарат начинает работать, когда собственная частота сокращений снижается ниже установленного критического уровня.

Нарушения ритма сердца не всегда связаны с заболеванием, они могут быть вызваны физиологическими процессами и повышенной активностью нервной системы. Только значительное отклонение от номы частоты сердечных сокращений может проявляться серьезными нарушениями гемодинамики. Для лечения этих состояний используют медикаментозные методы или эклектрокардиостимуляцию. Профилактические мероприятия не отличаются от общепринятых и направлены на поддержание здорового образа жизни.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сердцебиение норма ударов в минуту Аритмия у ребенка 6 лет Как остановить аритмию сердца в домашних условиях Фибрилляция сердца что это такое Виды аритмии сердца Одиночная суправентрикулярная экстрасистолия что это такое Аритмия таблетки Синусовая аритмия у детей