Парасистолия и экстрасистолия отличия

В связи с тем что парасистолический эктопический водитель ритма чаще всего расположен в одном из желудочков, парасистолы по форме похожи на ЭКГ при соответствующих желудочковых экстрасистолах. Напоминая по форме желудочковые экстрасистолы и возникая, так же как они, преждевременно, парасистолы отличаются от них отсутствием постоянного интервала сцепления.

Несмотря на то что в одном и том же электрокардиографическом отведении парасистолы имеют одинаковый вид, интервалы сцепления у них значительно отличаются: у отдельных парасистол разница в продолжительности интервалов сцепления составляет 0,06 с или больше. Соотношения между парасистолами и основным синусовым ритмом могут значительно отличаться как у отдельных больных, так и у одного и того же исследуемого. Это указывает на то, что в отличие от экстрасистол не существует четкой связи между парасистолами и основным синусовым ритмом.

Иногда парасистолы регистрируются между двумя нормальными синусовыми комплексами, не вызывая появления компенсаторной паузы и напоминая интерполированные или вставочные экстрасистолы. «Однако после них может наблюдаться и полная компенсаторная пауза, характерная для желудочковых экстрасистол.


Парасистолы следуют друг за другом через разные промежутки времени. Важно, однако, то, что расстояния между отдельными парасистолическими сокращениями находятся в определенной математической зависимости. Они кратны наименьшему расстоянию между парасистолами. При длительной записи ЭКГ наименьшие интервалы между парасистолами равны между собой. По этому расстоянию можно определить частоту образования импульсов в парасистолическом эктопическом центре. Большие расстояния между соседними парасистолами кратны наименьшему интервалу между ними, т.е. имеют так называемый общий делитель. Этот делитель позволяет определить число нереализованных импульсов из эктопического очага, которые застали желудочки в рефрактерной фазе и не проявились на ЭКГ. Следует, однако, учитывать, что парасистолический эктопический центр иногда может работать с известной аритмией.

Характерным признаком парасистолии является также регистрация сливных сокращений желудочков. Сливные желудочковые комплексы образуются в тех случаях, когда в желудочки одновременно поступают импульсы из синусового узла и из эктопического водителя ритма. Такое совпадение возбуждения из двух водителей ритма по времени приводит к тому, что часть миокарда желудочков возбуждается импульсом из синусового узла, а другая часть – из парасистолического эктопического очага.


Форма сливных желудочковых комплексов имеет промежуточный вид между обычными синусовыми сокращениями и парасистолами. Перед сливным сокращением желудочков обычно наблюдается положительный зубец Р, обусловленный возбуждением из синусового узла, которое проходит затем к желудочкам. Сливной комплекс следует через короткий промежуток времени после этого зубца Р.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

www.serdechno.ru

Что такое экстрасистолия

Экстрасистолия – это один из видов нарушений сердечного ритма (аритмия), которое характеризуется возникновением преждевременного сокращения всего сердца или отельных его участков, которое исходит из разных участков проводящей системы сердца.

Это говорит о том, что экстрасистолия может возникать не только у лиц, имеющих патологию сердечно – сосудистой системы. Медицинские исследования и наблюдения указывают на то, что до 75% здорового населения в определенные периоды времени ощущают экстрасистолы. Нормальным считается до 250 таких эпизодов в сутки.
Но если же у человека в наличии какое – либо заболевание сердца или сосудов, то здесь уже такие нарушения ритма могут вызвать серьезные для жизни состояния.

Классификация

Для того, чтобы разобраться с экстрасистолами и источниками их возникновения, необходимо помнить, что физиологическим водителем ритма является синусно-предсердный узел.

В первую очередь все экстрасистолии разделяют по этиологическому фактору:классификация


  • Функциональные – возникают у абсолютно здоровых людей вследствие различных факторов, о которых уже было указано выше. Также такие экстрасистолы могут возникать и без видимы причин.
     
  • Органические – характерны для пациентов с кардиологической патологией. Чаще наблюдаются при пороках развития и после операций на сердце.
     
  • Психогенные – присущи лицам, которые склонны к депрессии, неврастении, тревожности, частым стрессовым ситуациям.
     
  • Токсические – часто сопровождают различные заболевания эндокринной системы, прием наркотических препаратов, некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикостероиды, эфедрин).
     
  • Идиопатические – регистрируется экстрасистолия на ЭКГ, но объективных причин выявить не удается. Часто является наследственным процессом.

Далее экстрасистолы делят по локализации очага импульсов:

  1. Предсердные (наджелудочковые, суправентрикулярная экстрасистолия) – очаги возбуждения возникают не в проводящей системе сердца, а в предсердиях или предсердно-желудочковой перегородке, затем передаются к синусовому узлу и на желудочки, т.е., наджелудочковая экстрасистолия характеризуется эктопическими очагами возбуждения.
     

  2. Атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые) – возникновение импульса отмечается между предсердиями и желудочками, распространяется вниз и вверх. В некоторых случаях может стать причиной обратного тока крови в сердце. В свою очередь, в зависимости от локализации эктопических очагов в узле, подразделяются на:
    • Верхние.
    • Средние.
    • Нижние.

     

  3. Синоатриальные – импульс возбуждения возникает в синоатриальном узле.
     
  4. Стволовые – берут свое начало из пучка Гиса, не распространяются на предсердия, а передаются только к желудочкам.
     
  5. Желудочковые – это самый распространенный вид экстрасистол, которые возникают в желудочках сердца. В таких случаях не происходит передачи импульса на предсердия, а внеочередные сокращения чередуются с компенсаторными паузами. Желудочковая экстрасистолия подлежит классифицированию на 5 классов и диагностируются только после суточного мониторирования:
    • I класс – экстрасистолы не регистрируются – процесс считается физиологическим.
    • II класс – в течение часа регистрируется до 30 монотопных экстрасистол.
    • III класс – в час определяется от 30 монотопных экстрасистол в любое время суток.
    • IV класс – помимо монотопных фиксируются также и политопные:
      • IV «а» класс – монотопоные экстрасистолы становятся парными.
      • IV «б» класс – появляются парные политопные экстрасистолы.

    • V класс – на ЭКГ определяются групповые политопные экстрасистолы. Более того, в течение 30 секунд они могут возникать до 5 подряд.

Также желудочковые экстрасистолы могут быть правожелудочковыми и левожелудочковыми.

Экстрасистолия от 2 до 5 класса характеризуются стойкими нарушениями гемодинамики и могут стать причиной фибрилляции желудочков и летального исхода.

По возрастному фактору:

  • Врожденные экстрасистолии сочетаются с пороками развития сердца, нарушенным строением стенок желудочков.
     
  • Приобретенные – те сбои, которые развиваются при воздействии патологических факторов на организм человека – инфекционные заболевания, поражение сердца.

По месту возникновения сокращений:

  • Монотопные – внеочередные импульсы происходят из одного очага.
  • Политопные – импульсы происходят из разных очагов.

По времени возникновения в период диастолы:

  • Ранние – те экстрасистолы, которые возникают в начале диастолы, ЭКГ регистрируются одновременно с зубцом Т или не позже 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла сокращения сердца.
  • Средние – определяется на ЭКГ через 0,45 – 0,5 секунд после зубца Т.
  • Поздние – такие экстрасистолы определяются в конце или в середине диастолы, перед последующим зубцом Р нормального сокращения сердца.

По кратности возникновения:

  • Единичные.
  • Парные – эктопические очаги генерируют по экстрасистолы подряд.
  • Множественные – развитие экстрасистол регистрируется более 5 в минуту.
  • Залповые (групповые) – возникающие сразу несколько подряд экстрасистол в количестве более двух.

По частоте образования:

  • Редкие – образуются до 5 в минуту.
  • Средние – экстрасистолы регистрируются до 6 – 15 в минуту.
  • Частые – регистрируются от 15 в минуту и чаще.

По закономерности возникновения внеочередных сокращений (аллоритмии):

  • Бигеминия – возникает после каждого нормального сокращения мышцы сердца.
  • Тригимения – экстрасистолы фиксируются после каждого второго сокращения.
  • Квадригимения – после каждого третьего сокращения сердца образуются внеочередные импульсы.

По прогнозу для жизни:

  • Экстрасистолии, не имеющие опасности для жизни – развиваются без наличия заболеваний сердца.
  • Потенциально опасные экстрасистолии – обнаруживаются на фоне острого инфаркта миокарда, гипертонического криза.
  • Экстрасистолии, опасные для жизни человека – плохо поддаются лечению, сопутствуют тяжелой патологии сердца, часто ведут к развитию угрожающих жизни состояний.

Причины возникновения

Для каждого вида экстрасистолии характерны свои причины, которые и приводят к нарушению проводимости: причины возникновения

Причины возникновения функциональных экстрасистол:


  • Стрессы.
  • Курение.
  • Потребление алкоголя, кофе, крепкого чая в больших объемах.
  • Переутомление.
  • Менструации.
  • Вегето-сосудистая дистония.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания, которые сопровождаются высокой температурой тела.
  • Неврозы.
  • Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.

Причины возникновения органических экстрасистол:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфекционные заболевания сердечно – сосудистой системы (миокардиты).
  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Тиреотоксикоз и другие заболевания щитовидной железы.
  • Перикардит.
  • Кардиомиопатии.
  • Легочное сердце.
  • Саркоидоз.
  • Амилоидоз.
  • Операции на сердце.
  • Гемохроматоз.
  • Патология желудочно – кишечного тракта.
  • Онкологические заболевания.
  • Аллергические реакции.
  • Нарушения электролитного обмена.

Причины возникновения токсических экстрасистол:

  • Отравления химическими веществами.
  • Интоксикация при инфекционных заболеваниях и патологии эндокринной системы.

Патогенез

патогенез    Как уже было указано выше, экстрасистолия – это внеочередные и преждевременные сокращения сердца.

В норме сокращение сердечной мышцы возникает тогда, когда нервный импульс проходит от синусового узла, расположенного в левом предсердии через атриовентрикулярный узел, находящийся между предсердиями и желудочками по двум нервным пучкам в оба желудочка.

При этом на пути следования импульса не должно быть никаких отклонений. Такой процесс прохождения импульса строго ограничен по времени.
Это необходимо для того, чтобы у миокарда было время на отдых в период наполнения, чтобы потом с достаточной силой осуществить выброс порции крови в сосуды.

Если на любом из этих этапов возникают какие – либо препятствия или сбои, возникают очаги возбуждения не в типичных местах, то в таких случаях сердечной мышце не удается полностью расслабиться, сила сокращения ослабевает, и оно практически полностью выпадает из цикла кровообращения.

Именно по блуждающему нерву из головного мозга поступают сигналы о урежении ритма сердца, а по симпатическим нервам – сигналы о необходимости его учащения. В случае превалирования блуждающего нерва в синусовом узле происходит задержка передачи импульса. Скопление энергии в прочих отделах проводящей системы пытается сгенерировать сокращения самостоятельно. Именно таким образом происходит развитие экстрасистолии у здоровых людей.


Помимо этого, экстрасистолы могут возникнуть рефлекторно при подъеме диафрагмы, что влечет за собой раздражение блуждающего нерва. Такие явления наблюдаются после обильного приема пищи, заболеваниях пищеварительного тракта.

Симпатическое влияние на сердечную мышцу приводит к ее перевозбуждению. К такому проявлению может приводить курение, бессонница, стрессы, умственные перегрузки. По такому механизму развивается экстрасистолия у детей.

В случае уже имеющейся патологии сердца образуются эктопические (патологические) очаги вне проводящей системы сердца с повышенным автоматизмом. Так происходит развитие экстрасистол при кардиосклерозе, сердечных пороках, миокардитах, ишемической болезни сердца.

Очень часто при нарушенном соотношении ионов калия, магния, натрия и кальция в клетках миокарда происходит отрицательное воздействие на проводящую систему сердца, что трансформируется в появление экстрасистол.

При развитии экстрасистол внеочередные импульсы распространяются по миокарду. Это становится причиной ранних, преждевременных сокращений сердца в диастолу. При этом объем выброса крови снижается, что влечет за собой изменения в минутном объеме кровообращения. Чем раньше формируется экстрасистола, тем меньшим будет объем крови при экстрасистолическом выбросе. Таким образом происходит ухудшение коронарного кровотока при патологии сердца.

Клинические проявления


Одним из клинических признаков, который помогает отличить органическую экстрасистолию от функциональной экстрасистолии – этоклинические проявления самочувствие пациента – при органическом поражении больному лучше в горизонтальном положении, а при функциональном – наоборот.

Очень часто экстрасистолия вообще незаметна для пациентов и ее симптомы отсутствуют. Но, большая часть больных, наоборот, характеризуют свои ощущения, как:

  • Остановка.
  • Замирание сердца.
  • Удар изнутри.
  • Провал.

Такие ощущения остановки сердца обусловлены тем, что указанные чувства зависят от паузы, которая генерируется после внеочередного сокращения. После этого следует сердечный толчок, который более сильный. Это клинически выражается в ощущении удара.

Наиболее частыми симптомами у больных при экстрасистолии являются:

  • Боли в области сердца.
  • Слабость.
  • Головокружение.
  • Кашель.
  • Потливость.
  • Ощущение распирания грудной клетки.
  • Бледность.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Тревога.
  • Страх смерти.
  • Паника.
  • Выпадение пульсовой волны при прощупывании пульса, что еще больше усиливает страх больных.
  • Парезы.
  • Обмороки.
  • Преходящие нарушения речи.

Следует отметить, что переносимость сердечных сбоев у лиц, которые страдают вегетососудистой дистонией, гораздо тяжелее, что не соответствует клиническим проявлениям. А вот с больными, у которых есть патология сердечно-сосудистой системы, все наоборот – они легче переносят аритмию, так как сердце уже «натренировано» к различному виду сбоям, и морально такие пациенты более устойчивы.

Экстрасистолия у детей

экстрасистолия у детей   У детей сбои могут возникать в любом возрасте, даже еще в утробе матери. Причинами развития такой патологии в детском возрасте являются те же факторы, что и у взрослых.

К особой разновидности относятся генетические процессы, для которых желудочковая экстрасистолия и тахикардия являются основными проявлениями. Такая аномалия заключается в том, на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка неправильно развивается миокард. Опасность такой патологии заключается в том, что при этом достаточно часто развивается внезапная смерть.

Такой тип нарушения сердечного ритма зачастую не проявляется клинически и в 70% определяется случайно.

По мере взросления ребенка он предъявляет те же жалобы, что и взрослые, которые могут усилиться в период полового созревания.

Так как для детей больше характерны экстрасистолии вегетативного происхождения, то такие экстрасистолы разделяют на несколько видов:

  • Вагозависимые – более присуща детям старшего возраста в виде групповых, аллоритмических проявлений.
  • Сочетанно-зависимые – характерна для более младших деток и школьников.
  • Симпатикозависимые – наиболее часто возникает в пубертатном возрасте. Отличительной чертой таких экстрасистол является их усиление в вертикальном положении, преобладание в дневное время и снижение в период сна.

В случае диагностирования у ребенка желудочковой экстрасистолы необходимо его наблюдение, так как во многих случаях лечение не требуется, и экстрасистолия сама по себе проходит к моменту завершения полового созревания. Но если же количество экстрасистол в сутки 15000 и более, необходимо сразу начинать лечение.

Диагностика и лечение у детей полностью идентичны таковым у взрослых.

Диагностика

Диагностика экстрасистолий различного вида требует проведения ЭКГ. Но, так как исследование длится быстро, оно просто может не зафиксировать тех изменений ритма сердца, которые на самом деле есть у пациента.

Для этого необходимо проведение суточного холтеровского мониторирования, при котором в течение суток регистрируются все возможные экстрасистолы, возникающие и днем, и ночью.

Экстрасистолия на ЭКГ будет иметь следующие признаки:

  • Раннее возникновение комплекса QRST или зубца Р, что указывает на укорочение предэкстрасистолического интервала сцепления – при предсердных экстрасистолах учитываются нормальные и экстрасистолические зубцы Р, а при желудочковых и атриовентрикулярных – комплексы QRS.
  • Расширение, деформация, высокоамплитудность экстрасистолического комплекса QRS при желудочковой экстрасистолии.
  • Отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой.
  • Полная компенсаторная пауза после желудочковых экстрасистол.

экстрасистолия на экг

Также с целью диагностики применяют следующие манипуляции:

  • Велоэргометрия – исследование ЭКГ в момент физической нагрузки. Такой метод применяется для уточнения наличия экстрасистол и признаков ишемии.
  • УЗИ сердца – позволяет определить деятельность всей сердечной мышцы и клапанов сердца.
  • Чрезпищеводное исследование.
  • МРТ сердца и сосудов.

Как правило, диагностика экстрасистолии не занимает много времени, поэтому при проведении всех необходимых процедур нужно как можно раньше начинать лечение.

Экстрасистолия. Лечение

Не стоит заниматься самолечением, так как любое нарушение ритма сердца в сочетании с неправильно подобранными лекарственнымэкстрасистолия лечение препаратами могут непросто навредить, а привести к весьма плачевным последствиям.

В настоящее время в лечении экстрасистолии при меняются следующие терапевтические мероприятия:

  • В случае функциональной экстрасистолии лечение вряд ли необходимо. Тем не менее, все же существует некоторый риск, поэтому рекомендуется снизить потребление сигарет, количества алкоголя и кофе.
     
  • Если же экстрасистолы развились на фоне стрессовой ситуации, нужно принять успокаивающие растительные капли – валериана, боярышник, пустырник. Также рекомендуется применение Корвалола для снятия симптомов общей тревоги и возбуждения.
     
  • Когда причиной патологии является остеохондроз, прежде всего необходима консультация невролога, вертебролога, которые назначат соответствующее лечение.
     
  • Так как причиной появления сердечных сбоев часто является хроническое переутомление, то в таких случаях просто нужно откорректировать свой день и придерживаться режима. При этом рекомендуется ложится спать не позднее 23:00 и обеспечить себе полноценный здоровый сон не менее 8 часов. По мере укрепления организма симптомы заболевания проходят.
     
  • Если же диагностирована органическая причина сбоев, то в первую очередь выясняются ее источники, проводятся дополнительные обследования и только потом переходят к лечению. В первую очередь назначаются препараты ряда бета – блокаторов, которые урежают пульс (метопролол, бисопролол), но строго индивидуально в каждом отдельном случае.
     
  • При выраженном процессе применяются антиаритмические препараты – дилтиазем, кордарон, анаприлин, новокаинамид.
     
  • При отсутствии эффекта от лечения прибегают к такому методу, как радиочастотная катетерная абляция – установка искусственного водителя ритма.

Оперативное вмешательство устраняет аритмию и значительно улучшает прогноз и качество жизни больных.

Осложнения

Самыми опасными осложнениями экстрасистолии являются:

  • Фибрилляция желудочков.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Пароксизмальная тахикардия.
  • Мерцательная аритмия.
  • Кардиогенный шок.
  • Внезапная сердечная смерть.

Как видно, экстрасистолия может привести к опасным осложнениям, поэтому своевременная диагностика и лечение помогут улучшить и состояние пациента, и прогноз на дальнейшую жизнь.

Прогноз

Наиболее опасными являются те экстрасистолии, которые возникли на фоне инфаркта миокарда, кардиомиопатий и миокардитов. Естественно, в таких случаях прогноз будет наиболее неблагоприятным, так как изменения строения сердца при таких процессах часто ведут к развитию мерцания предсердий или желудочков.

Если же выраженных изменений в структуре миокарда не отмечается, то прогноз в таких случаях наиболее благоприятный.

serdcet.ru

Механизм развития

В норме возбуждение, обеспечивающее сокращения сердца в систолу, возникает в синоатриальном узле (СА-узел). Он представляет собой скопление особых кардиомиоцитов в ушке правого предсердия, способных спонтанно с определённой частотой генерировать электрический импульс. Это свойство называется автоматизмом.

Тем не менее, при различных врождённых патологиях или заболеваниях сердца, приводящих к изменению структуры миокарда, возможно либо формирование участков с замедленной проводимостью, которые затем проводят возбуждение в обратном направлении, либо скоплений импульсиндуцирующих кардиомиоцитов в отличном от СА-узла месте. В первом случае говорят об экстрасистолии по типу re-entry.

Многие учёные сходятся на мнении, что парасистолия – один из видов экстрасистолии. Его особенность – «автоматизм» эктопического очага. Т.е. комплексы генерируются с определённой частотой. В таком случае в сердце появляется 2 водителя ритма, каждый из которых генерирует свою линию импульсов.

Некоторые авторы считают, что, в отличие от СА-узла, парасистолический центр не подвластен влиянию нервной имульсации (как, например,замедление импульсации в СА-узле во время сна), воздействия гормонов и катехоламинов (учащение возбуждения в СА-узле при стрессе). На этом основаны научные исследования выявления «истинной парасистолии» на фоне создания «вагальной остановки сердца», когда при полном отключении СА-узла регистрируется ритм только из эктопического очага возбуждения.

Структурно эктопический очаг обычно «защищён» от пути распространения нормального импульса из  СА-узла. Обычно это участок изменённой ткани (соединительной вместо кардиомиоцитов), который отграничивает эктопический очаг либо на входе (частый субстрат для формирования экстрасистол по типу re-entry), либо на выходе (более характерно для парасистолии).

Классификация

Виды парасистолии
Виды парасистолии

В зависимости от локализации эктопического очага выделяют:

  • предсердную парасистолию
  • атриовентрикулярную парасистолию
  • желудочковую парасистолию.

Первые 2 вида объединяют в наджелудочковую парасистолию.

По частоте эктопического очага различают:

  • брадикардитическую парасистолию – частота импульсов, генерируемых эктопическим очагом меньше, чем СА-узлом
  • тахикардитическую парасистолию – частота из эктопического очага больше, чем основной ритм. Так как водители ритма в сердце работают по принципу «кто чаще генерирует импульсы, тот и главный”, эктопический водитель ритма периодически становится основным. (Только периодически, так как зачастую в нём присутствует блок выхода – exit block – который периодически импульсы не пропускает). Ведущим эктопический ритм может стать и при развитии комбинированных аритмий – например, парасистолия + синдром слабости синусового узла.

Если ритм парасистол соотносится с основным ритмом определённым образом постоянно, то, как и для экстрасистол, возможны варианты тригеминии, бигеминии и т.д.

Преходящая (непостоянная) парасистолия называется интермиттирующей.

Этиология

Основой парасистолии служат структурные изменения ткани сердечной мышцы при

  • гипертоническиой болезни;
  • ишемической болезни сердца;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • пороках строения сердца (например, при ХРБС) и т.д.

Желудочковая парасистолия у детей может наблюдаться при врождённой  или наследственной патологии сердца. Кроме этого, блоком выхода для эктопического очага возбуждения могут послужить рубцы после оперативных вмешательств на сердце (как у детей, так и у взрослых).

Причиной парасистолии может послужить также постинфарктный синдром Дресслера.

В основе перестройки часто лежат гипоксические, воспалительные, дистрофические или гипертрофическое изменения ткани сердечной мышцы. Замещение кардиомиоцитов соединительной тканью создаёт субстрат для блока проведения нормального возбуждения («блок входа») или блока проведения возбуждения из эктопического очага.

Иногда парасистолия развивается при передозировке сердечных гликозидов.

Клиническая картина

Парасистолия умеренной частоты редко себя  проявляет и довольно часто выявляется случайно. В случае тахисистолической формы приступы тахикардии могут ощущаться как эпизоды частого сердцебиения. Довольно часто парасистолия сочетается с другими аритмиями, симптомы которых и служат поводом к диагностике.

Диагностика

ЭКГ при парасистолии
ЭКГ при парасистолии

Основным методом диагностики в случае подозрения на парасистолию служит электрокардиография (ЭКГ) .

При этом парасистолы – это экстрасистолы, но имеющие определённые особенности.

ЭКГ признаки парасистолии:

  • разный интервал сцепления (время от последнего нормального комплекса до парасистолического, считается по расстоянию RR на ЭКГ). Диагностической ценностью обладает разница более 0,06 с. Следует помнить, что такой вариант возможет и при политопной экстрасистолии, но
  • одинаковая форма импульсов (в отличие от политопной экстрасистолии), что позволяет сделать вывод, что эктопический источник постоянно один и тот же. Но стоит помнить, что импульсы из эктопического очага могут совпадать по времени с импульсами из СА-узла, тогда комплекс на ЭКГ будет иметь другую форму («сливные комплексы», «fusion beats»);
  • при длительной записи ЭКГ (например Холтеровское мониторирование ЭКГ) можно вычислить частоту автоматизма эктопического очага. Следует помнить 2 пункта. Во-первых, за счет наличия блока выхода не каждая генерация импульса обеспечит формирование полноценного ЭКГ-комплекса. Здесь стоит иметь в виду, что при общем варианте парасистолии можно вычислить наименьший интервал между комплексами. Более длительные промежутки будут кратны этому временному интервалу. Во-вторых, стоит помнить, что, как и любой другой источник возбуждения в сердце, эктопический парасистоличкеский очаг может работать аритмично.

Различают парасистолию с блоком выхода, когда интервалы между парасистолическими комплексами больше их наименьшего интервала, т.е. проводятся не все импульсы. В том случае, когда возбуждение из парасистолического очага происходит в полной мере с определённой частотой, а интервалы между импульсами соответствуют рассчитанной частоте автоматизма эктопического очага, говорят о парасистолии с простой интерференцией.

Рис. 1. Желудочковая парасистолия
Рис. 1. Желудочковая парасистолия

Форма комплекса на ЭКГ будет соответствовать расположения эктопического очага в сердце.

Предсердная парасистолия на ЭКГ характеризуется неизменёнными желудочковыми комплексами и наличием зубцов Р перед QRS (Р может быть отрицательным). При парасистолии из АВ-соединения комплекс QRS обычно наджелудочковой формы (узкий), зубца Р нет или он следует за комплексом QRS.  Наджелудочковая парасистолия  чаще брадикардитическая (35-60/мин), но иногда может быть тахикардитической, меняющейся частоты или интермиттирующей.

При желудочковой парасистолии на ЭКГ регистрируется  уширенные комплексы QRS (>0.12сек). Они деформированы как при экстрасистолии или блокаде ножек пучка Гиса.  По частоте эктопического ритма желудочковая парасистолия чаще тахикардитическая.

med-advisor.ru

Формы

По локализации источника второго ритма выделяют следующие виды парасистолии:

  • Желудочковая,
  • Предсердная,
  • Суправентрикулярная,
  • Из синусового узла,
  • Сочетанная.

Электрокардиографическая классификация парасистолии:

  1. Брадикардическая,
  2. Тахикардическая,
  3. Интермиттирующая,
  4. Переходная — атипичная,
  5. Множественная,
  6. Искусственная.

Причины

Парасистолию вызывают сердечные и внесердечные причины. Существует также идиопатическая форма болезни, при которой какие-либо причины не обнаруживаются.

546848486

К кардиологическим причинам относятся:

  • Ишемия миокарда,
  • Острая коронарная недостаточность,
  • Миокардит различной этиологии,
  • Кардиомиопатия,
  • Кардиосклероз,
  • Хроническая сердечная недостаточность,
  • Пороки сердца.

Прочие причины: гормональный дисбаланс, гипотиреоз или гипертиреоз, анемия, водно-электролитные расстройства в организме, гипергликемия, патология вегетативной нервной системы, неврозы, злоупотребление лекарствами.

Кардиомиоциты в отличии от остальных клеток живого организма автоматически вырабатывают импульсы, которые возникают в синусовом узле. Под воздействием патологических факторов в любом отделе сердца может сформироваться парасистолический центр, вызывающий преждевременные сокращения, экстрасистолы и даже мерцательную аритмию.

У спортсменов и здоровых людей причиной возникновения парасистолии является гипертонус блуждающего нерва. Миокард не может полностью расслабиться в диастолу, синусовый узел ослабевает, активным становится парасистолический очаг.

Симптоматика

Парасистолия клинически проявляется приступами учащенного сердцебиения, повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, нарушением сна, головной болью, плохой переносимостью транспорта, снижением работоспособности и прочими симптомами астеновегетативного синдрома. Боли в сердце обычно сопровождаются чувством страха и предобморочным состоянием. Лица с парасистолией ощущают сильные удары и толчки в грудной клетке, «замирание» сердца или его «остановку», «перебои», «провалы» или «пропущенные удары» в сердечном ритме.

Желудочковая парасистолия может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на кардиограмме.

Диагностика

Диагностика парасистолии основывается на жалобах больного, данных анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра. Во время исследования пульса или аускультации сердца кардиолог может заподозрить наличие парасистолии по учащенному и неритмичному сердцебиению. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы исследования.

  1. Основным диагностическим методом парасистолии является электрокардиография.
    ЭКГ-признаки парасистолии: наличие двух, независимых друг от друга, ритмов; нарушение синусового ритма; периодические сливные сокращения; частота парасистол составляет 25-65 толчков в минуту; измерение интервала сцепления от начала зубца q — признак желудочковой парасистолии; измерение интервала сцепления от начала зубца P — признак предсердной парасистолии. Предсердная парасистолия встречается намного реже желудочковой. Парасистолические зубцы Р отличаются по форме от синусовых зубцов, предэктопические интервалы варьируются менее интенсивно. На ЭКГ парасистолы по форме похожи на желудочковые экстрасистолы. Но в отличии от экстрасистолии при данной патологии отсутствует четкая связь между парасистолами и основным синусовым ритмом, длительность интервала сцепления является непостоянной и нестабильной.

  2. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы позволяет установить разновидность парасистолии и место локализации ее очага.
  3. Велоэргометрия — нагрузочная проба, выполняемая под контролем ЭКГ. Эту методику проводят с целью обнаружения недостаточного кровоснабжения сердца и ишемии, которая может стать причиной парасистолии.
  4. УЗИ сердца с допплерографией — визуализация на экране монитора всего процесса сокращения миокарда.
  5. МРТ показывает полноценное, объёмное изображение сердца в любой плоскости, оценивает его объемы, состояние и функциональность.
  6. Лабораторная диагностика – клиническое исследование крови и мочи, исследование гормонального профиля организма.

Лечение

Лечение парасистолии заключается в использовании немедикаментозных, лекарственных, а также хирургических методов.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни:

  • Выполнение физических упражнений,
  • Правильное питание,
  • Предупреждение психоэмоционального перенапряжения,
  • Нормализация веса,
  • Полноценный сон,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Оптимальный режим труда и отдыха.

54688486468

Медикаментозное лечение

  1. Метаболические средства, улучшающие обмен веществ в тканях – «Рибоксин», «Панангин», «Триметазидин», «Элькар», «Кудесан».
  2. Бета-адреноблокаторы – «Изоптин», «Обзидан», «Бисопролол», «Конкор».
  3. Антиаритмические препараты – «Дифенин», «Кордарон», «Пропанорм».
  4. Успокаительные средства растительного происхождения – «Экстракт валерианы», «Пустырник», «Настойка боярышника».
  5. Седативные препараты – «Персен», «Афобазол», «Тенотен».
  6. Стабилизаторы вегетативной регуляции – «Фенибут», «Пантогам», «Глутаминовая кислота».
  7. Антиоксиданты – витамины Е, А, никотиновая кислота, «Актовегин».
  8. Сосудистые препараты – «Пентоксифиллин», «Циннаризин».
  9. Статины в случае наружения липидного обмена – «Аторвастатин», «Ловастатин» , фибраты – «Фенофибрат», «Липанор».

sosudinfo.ru