Полная блокада левой ножки
Сердце, являясь одним из наиболее важных органов тела человека, выполняет роль настоящего «мотора», запускающего функцию перекачки значительных объемов крови. Кровь, омывая все внутренние органы, питает их, насыщая кислородом и обеспечивая необходимые условия для нормального функционирования. От деятельности сердечной мышцы по многим параметрам зависит как общее состояние здоровья и субъективные ощущения человека, так и функционирование других жизненно важных систем. И любые поражения и патологические состояния в деятельности сердца, возникновение сбоев в отлаженной его работе, приводит к серьезным неполадка здоровья, которые могут обладать рядом очень серьезных последствий не только для самой сердечной мышцы и здоровья человека, но даже для жизни. Выявить данную патологию можно на основании анализа симптоматики и общей характеристики болезни.
Блокада левой ножки пучка Гиса — что представляет собой и как проявляется?
Наверняка каждый из нас ощущал выраженный дискомфорт от сбоев в сердечном ритме, который может начать развиваться по множеству объективных причин. Нарушение дыхания, неприятная тяжесть в области сердца, физическое недомогание — эти симптомы могут подсказать, что имеет место аритмия, которая легко выявляется при проведении полного обследования.
И блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, относясь к понятию «аритмий», можно определить как одну из особо часто встречающихся сегодня патологий в деятельности сердца. Выраженные симптомы, многообразные проявления, которые могут определяться даже без обследования у врача-кардиолога. Однако их появление, даже в незначительном количестве, — уже серьезный повод для визита в клинику. Специалист поможет разобраться со сбоями в работе сердца, установит причину возникновения сердечной патологии, а также выработает наиболее действенную методику лечебных мероприятий, которые позволят стабилизировать состояние, избежать вероятных осложнений, а порой и сохранить больному жизнь.
Наиболее часто данная сердечная патология встречается среди мужской половины населения, однако сама частота диагностирования БПВЛНПГ незначительна на общем фоне сердечных недомоганий: всего 0,7% от общего их количества. Пожилой возраст — основная возрастная категория людей, которые ощущают проявления данного состояния.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса встречается сравнительно нечасто, тут исключать её нельзя при появлении ощущения стянутости мышц и тяжести в районе расположения сердечной мышцы, при ощущениях сбитости ритма функциональности сердца, неровности в восприятии действительности, головокружеий и вероятной потери сознания. Если давать общее определение этого понятия, как блокада левой ножки сердца и пучка Гиса, то данное патологическое состояние можно классифицировать как выраженное уменьшение функции проведения тканей мышцы. Передаваемый импульс, направленный через левую часть пучка, ощущается слабо или вообще не диагностируется.
Общие ощущения позволяют предположить наличие определенных дисфункций в деятельности сердечной мышцы, однако даже неполная блокада левой ножки пучка Гиса должна выявляться с помощью инструментального обследования. Например, ЭКГ признаки рассматриваемого патологического состояния обнаружит сразу: неровность в ритме сердца, относительно невысокая интенсивность работы сердечной мышцы.
Необходимо помнить, состояние БЛНПГ не считается отдельным и самостоятельным заболеванием; наиболее часто данное ненормальное состояние — такое следствие либо параллельное проявление уже имеющегося поражения сердечной системы. И в данном сложном случае тем более потребуется грамотная помощь специалиста по деятельности сердечной системы.
Разновидности заболевания
В зависимости от вида поражения сердечной области и степени выявлений сопутствующей симптоматики различается несколько степеней данной патологии:
- поражение происходит лишь единственной часть ножки;
- поражение выявляется полностью всей левой части пучка;
- и полная форма, когда врачом диагностируется отсутствие проводимости по всей длине левой части;
- частичная, по-другому — неполная. И в данном варианте происходит небольшое опоздание процесса работы обоих сердечных желудочков.
Кроме перечисленных разновидностей, блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса может иметь три стадии своего возникновения и последующего проявления. Для первой стадии характерно некоторое запоздание процесса проведения импульса, который передается через ствол ножку к предсердию. На второй стадии развития уже может диагностироваться частичное отсутствие проводимых импульсов в предсердиях. Эти две первые стадии следует относить к неполному блокированию. Третья стадия является наиболее тяжелым проявлением блокады левой ножки пучка Гиса: здесь выявляется абсолютное отсутствие проводимости тканей, и в результате чего желудочек проявляет самостоятельные сокращения, вне зависимости от поступление нервных импульсов через левую часть.
В результате частота сердечных сокращений значительно уменьшается и может достигать даже показателя менее 21-45 ударов в течение минуты (при том, что в норме число сердечных сокращений у здорового человека — 40-65 ударов за минуту).
Проявления блокады левой ножки и симптоматика
Лечение данного патологического и опасного для жизни человека состояния может быть назначено только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Однако наличие субъективных проявлений, к которым в первую очередь следует отнести тяжесть в области сердца, ощутимое прерывание и перепады в сердечном ритме, сопровождаемые ухудшением самочувствия вплоть до потери ориентации, разной силы головокружений, позволяет вовремя выявить у себя начало патологического процесса.
Признаки блокады левой ножки могут проявляться так:
- выраженное замедление проводимости передаваемого импульса по тканям левой части, при этом желудочек начинает проявлять сокращения в ином режиме;
- процесс возбуждения желудочка слева осуществляется при проводимости импульсов;
- процесс возбуждения проходит на переднюю часть тканей левой половины.
Однако перечисленные выше проявления патологического состояния могут обнаруживаться лишь электрокардиографическими методами: блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ может проявляться изменением четкого режима сокращений сердца, значительным отставанием сокращения желудочка. Этот метод позволяет выявить также вид патологии, ее стадию и особенности проявления, что важно, когда назначается лечение. Также кардиограмма рекомендуется при проведении диагностики любого вида сердечных патологий, которые сопровождаются выраженным сбоем ритма сердечных сокращений и аритмии.
И чтобы начать лечение данной патологии, следует выявить вероятные причины блокады. Поскольку ЛНПГ не считается самостоятельным заболеванием, а следствием либо параллельным патологическим процессом, причины, которые вызвали его, могут крыться в нарушениях функций сердца и ухудшении его общего состояния.
Основные причины возникновения патологии
Блокада тканей одной из ножек сердечной мышцы пучка Гиса, а также его разветвлений может возникать по нескольким самостоятельным причинам, среди которых следует выделить следующие:
- стеноз;
- недостаточность работы трехстворчатого клапана;
- дефективное строение межпредсердной перегородки;
- легочное сердце;
- ИБС и его разновидности;
- миокардитные проявления;
- инфаркт миокарда и его последствия.
Блокада правой и левой частей могут быть проявлены при активизации тромбоэмболии легочных артерий, при этом скорость сокращения желудочка выражено отличается от скорости поступления импульса.
Заболевание также может развиваться по определенным этиологическим факторам, которые объясняют природу данной патологии и определяют скорость её развития.
Этиологические факторы, влияющие на процесс активизации
Значительные изменения гормонального фона, обусловленные определенными внешними воздействиями, — также дополнительные причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса. К наиболее распространенным этиологическим факторам, которые во многом могут влиять на возникновение первых признаков блокады, можно отнести следующие:
- отравление организма больного большим количеством остатков лекарственных препаратов, которые применялись при лечении сопутствующих сердечных заболеваний. К ним относятся различные виды диуретиков, симптоматиков и сердечных гликозидов;
- злоупотребление вредными привычками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечную систему человека. Это могут быть алкоголизм, употребление наркотических препаратов, курение;
- тиреотоксикоз;
- недостаточное количество в организме некоторых веществ. Это калий, магний, которые отвечают за электролитическое равновесие в организме. Их значительное количество, как и некоторый их недостаток, влияют на равновесие в работе сердечной системы.
Передневерхний пучок в результате перечисленных ситуаций теряет свой ритм работы, сокращения желудочка проходят вне зависимости поступления и процесса проводимости импульсов сквозь ткани ножки.
Методики диагностического воздействия
Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии. Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.
Лечебные мероприятия
Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней. Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.
К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:
- при первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
- иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных. Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;
- нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.
Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного. Данная патология имеет неприятное вероятное последствие при недостаточности основного лечения: блокада данного типа может перейти к полной блокаде работы сердца и его предсердий, что имеет плохой прогноз для больного и в данной ситуации требует незамедлительного специального медицинского вмешательства.
Каков же прогноз при данной патологии сердечной системы?
Прогноз
Постановка предварительного прогноза течения заболевания может проводиться только после тщательной диагностики и учета степени развития основного поражения сердечной мышцы. При выявлении данного патологического состояния сердечной системы на ранних стадиях прогноз может быть весьма положительным для больного: при асимптоматическом течении больной имеет порядка 65-85% выживаемости на период 15-20 лет. Однако при учете же некоторых серьезных нарушений в работе сердечно сосудистой системы и длительном их течении прогноз хуже: уже 55-60%. Если же основное заболевание запущено, имеет выраженные симптомы, то вероятность внезапной смерти больного повышается в несколько раз, а предварительный прогноз выживаемости сокращается до 15-20%.
cardioplanet.ru
Особенности недуга
Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с нарушением проведения сердечного импульса, необходимого для нормальной работы сердца.
- Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
- Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
- В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.
Коды по МКБ-10:
- Блокады внутрипредсердные:
- I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
- Блокады внутрижелудочковые:
- I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
- I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
- I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
- I45.0 Блокада ножки правой.
- I45.2 Блокада двухпучковая.
- I45.3 Блокада трехпучковая.
Блокада правой ветви пучка Гиса
Виды и формы
По анатомическому строению блокады
По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:
- однопучковые;
- двухпучковые;
- трехпучковые.
Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
По степени нарушений проведения импульсов
Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:
- неполные;
- полные.
Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.
- При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
- В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
- Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.
Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:
По продолжительности
Блокады ножек бывают:
- переходящие (интермиттирующие);
- постоянные (необратимые).
В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при тахикардии или брадикардии.
Причины возникновения
К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:
- предшествующий инфаркт миокарда;
- пороки клапанов сердца;
- гипертоническая болезнь;
- хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
- тупая грудная травма;
- новообразования на сердце;
- прогрессирующая мышечная дистрофия;
- передозировка определенными медикаментами;
- патологии миокарда;
- высокое содержание калия в крови.
Наследственные факторы:
- стенозы устья артерии легких;
- неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
- дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
- сердечные пороки, приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.
Симптомы
Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.
К возможным симптомам относят:
- головокружение, предобморочное состояние, обморок;
- быстрая утомляемость, слабость;
- одышка и нехватка воздуха.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.
О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.
Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:
Лечение
Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.
Медикаментозное
Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.
В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:
- нитратов;
- сердечных гликозидов;
- гипотензивных средств.
Хирургическое
Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.
При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.
Профилактика
К профилактическим мерам относят:
- режим дня, полноценный и спокойный сон;
- отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
- употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
- избегание стрессовых ситуаций;
- отказ от алкоголя и табакокурения;
- прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
- своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
- обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.
О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.
Осложнения
К основным последствиям заболевания относят:
- внезапный летальных исход;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- ухудшение течения спровоцировавшего блокаду заболевания;
- сердечную недостаточность;
- тромбоэмболические нарушения.
Ниже вы найдете прогноз при полной или неполной блокаде правой/левой ножки пучка Гиса.
Прогноз
У молодых людей без серьезных органических заболеваний сердечной и сосудистой систем прогноз является благоприятным. Известно, что изолированная блокада правой ножки, никогда не перерастет в полную блокаду.
Общий прогноз будет зависеть от основного заболевания. В свою очередь, такое нарушение проводимости сердца добавляет риски внезапной смерти, а также развитие различных отдаленных осложнений. Развитие АВ-блокады, сердечной недостаточности, дефекта проведения, артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.
Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео:
gidmed.com
Причины блокады левой ножки
Сегодня существует достаточно много факторов, которые влияют на развитие данной патологии. В большинстве случае причина кроется в развитии кардиологических болезней у человека.
Проблемы с проводимостью могут возникнуть при развитии следующих патологий:
- ишемическая болезнь;
- инфаркт миокарда;
- недостаточность сердца;
- аномалии в строении органа.
Важную роль в возникновении данного нарушения играет лекарственная интоксикация организма. В этом случае наблюдается отравление мочегонными средствами, сердечными гликозидами, симпатомиметическими препаратами.
Иногда к развитию блокады приводит избыточное потребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических веществ. Также появление данного заболевания может быть следствием отклонений в электролитном балансе организма.
К развитию блокады пучка Гиса приводит дефицит магния, недостаток или чрезмерное количество калия. Также причина развития блокады может заключаться в появлении тиреотоксикоза.
Причины поражения передней и задней ветви этой части органа могут существенно отличаться. Так, к проблемам в работе передней ветви чаще всего приводят такие факторы:
- передний инфаркт;
- артериальная гипертензия;
- порок клапана аорты;
- кардиосклероз;
- митральная недостаточность.
Также блокада передней ветви левой ножки может быть результатом нарушения целостности перегородки между предсердиями. К ней часто приводит кардиомиопатия и отложения кальциевых солей. Нередко причина отклонения кроется в воспалительном процессе, который поражает сердечную мышцу.
Нарушение задней ветви развивается под влиянием таких факторов:
- атеросклероз;
- инфаркт, который отличается задней локализацией;
- отложение кальциевых солей;
- миокардит.
В более редких случаях может быть обнаружена двухпучковая блокада – в этом случае страдает и передняя, и задняя ветви органа.
Характеристика
Если появляется блокада передней ветви, то проблемы с передачей импульса локализуются в районе передне-боковой зоны левого желудочка. Правая часть органа не принимает участия в данном процессе – за нее несет ответственность правая ножка органа.
Согласно статистическим данным, такая патология диагностируется примерно у 75 % людей преклонного возраста. Зачастую проблемы с проводимостью становятся основным симптомом патологии сердца.
Поражение передней ветви характеризуется неспецифичными проявлениями. В некоторых случаях они и вовсе отсутствуют. Довольно редко при этой патологии возникает аритмия.
При поражении задней ветви страдает проведение возбуждения в нижней и задней зоне левого желудочка. Часто развивается состояние, при котором присутствует сразу блокада двух ножек. Это свидетельствует о сильных нарушениях в работе сердца.
Диагностика
Диагностика данного заболевания базируется на результатах инструментальных процедур. Ключевую роль в определении правильного диагноза играет электрокардиография. Чтобы подтвердить наличие заболевания, могут применяться различные виды данной процедуры – в частности, суточное мониторирование. Также может выполняться ритмокардиография.
Чтобы выявить органическое нарушение, следует выполнять магнитно-резонансную томографию, эхокардиограмму. Большую диагностическую ценность имеет и позитронно-эмиссионная томография. При поражении передней ветви диагностика покажет такие изменения – возникновение зубца Q в I отведении и aVL.
Типичным симптомом заболевания является высокий зубец R, который присутствует в таких же отведениях. Также болезнь сопровождается появлением глубокого зубца S в III отведении и aVR. Нередко наблюдается удлинение QRS.
При блокаде задней ветви появляется зубец Q в III отведении. Для данного нарушения характерно возникновение зубца R в I и aVL. Помимо этого, присутствует глубокий зубец S в I, aVL и VI отведениях.
Лечение
Поражение левой ножки считается проявлением главного недуга. Поэтому специфическая терапия данного состояния отсутствует. Целью лечения должно быть устранение главного заболевания. Это может быть миокардит, гипертония, ишемическая болезнь.
Блокада может сопровождаться артериальной гипертензией и стенокардией. Также она бывает одним из проявлений недостаточности сердца. В подобных случаях лечение заключается в применении сердечных гликозидов и нитроглицерина. Также могут использоваться средства для уменьшения артериального давления.
Сегодня врачи нередко назначают лекарство под названием Трансфер фактор Кардио. Это иммунный препарат, который повышает эффективность других лекарственных средств и отличается характеристиками иммунной памяти.
Следует учитывать, что блокада левой ножки органа может спровоцировать полное поражение предсердия и желудочков. Это существенно усложняет прогноз для жизни человека. Данное нарушение может привести к смерти больного. Выживаемость при таком диагнозе в среднем равняется 2,5-5 лет.
Читайте тут, что такое блокада сердца.
Описание блокады желудочков сердца вы найдете в другой статье.
serdce.hvatit-bolet.ru
Проводящая система сердца
У здорового человека сердечный ритм синусовый. Он обеспечивается благодаря проводящей системе. Эта система представляет собой цепочку, состоящую из нескольких узлов. В этих узлах имеются скопления клеток, которые способны быстро возбуждаться и проводить импульс от одного отдела к другому. В конечном итоге это приводит к сокращению миокарда. Проводящая система включает в себя следующие структуры:
- синусовый узел;
- предсердно-желудочковый узел;
- пучок Гиса, состоящий из двух ножек (левой и правой);
- волокна Пуркинье.
Синусовый узел является первым звеном. Он локализуется в правом предсердии. От него импульс поступает в предсердно-желудочковый узел. Здесь происходит возбуждение предсердий. С помощью левой ножки пучка Гиса возбуждение передается на левый желудочек. Правая, соответственно, отвечает за правый желудочек. В настоящее время выделяют следующие патологии проводящей системы: нарушение формирование импульса и нарушение его продвижения.
Блокада ножек пучка Гиса
Пучок Гиса состоит из нескольких ветвей: двух передних и задней. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это патология, при которой нарушается функция проведения. Для нее характерно замедление прохождения импульса по левой ножке или его прекращение. Диагноз ставится только на основании инструментальных исследований (результатов электрокардиограммы). Нужно помнить, что это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление какой-либо патологии сердца. Установлено, что данное состояние встречается у 0,6% населения земного шара. Группой риска являются люди пожилого возраста. Мужчины страдают от этого недуга чаще, нежели женщины.
Выделяют несколько форм блокады ножек пучка Гиса. В первом случае поражается только одна ветвь левой ножки, во втором — обе. Блокада бывает полной и неполной. При полной блокаде проведение возбуждения по левой ножке прекращается. При частичной — возбуждение желудочков немного запаздывает. Различают 3 степени этого патологического состояния. При 1 степени все импульсы поступают к желудочкам, но увеличивается время их проведения. При 2 степени часть импульсов не достигает желудочков. Первые 2 степени относятся к неполной блокаде. Полная блокада является наиболее тяжелым состоянием. При этом импульсы не поступают, и левый желудочек начинает сокращаться сам по себе. В норме частота сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При полной блокаде левой ножки частота сокращения составляет 20-40 ударов в минуту.
Этиологические факторы
Каковы причины блокады левой ножки пучка Гиса? На сегодняшний день существует множество причин блокады ножки. Чаще всего причина связана с кардиологическими заболеваниями у человека. Нарушение проводимости может быть проявлением ишемической болезни сердца (инфаркта), миокардита, недостаточности сердечной функции, различных пороков развития данного органа. Немаловажное значение в развитии блокады имеет интоксикация лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, диуретиками, симпатомиметиками). В ряде случаев блокада левой ножки пучка Гиса является следствием курения, алкоголизма, употребления наркотических веществ. Другие возможные этиологические факторы включают в себя нарушение электролитного состояния (недостаток калия или его избыток, нехватку магния). Причиной блокады может быть тиреотоксикоз.
При патологии передней и задней ветви левой ножки причины могут несколько различаться. Так, патология передней ветви в большинстве случаев возникает на фоне инфаркта передней локализации, кардиосклероза, гипертонической болезни, порока аортального клапана, митральной недостаточности. Причиной может стать дефект перегородки между предсердиями, отложение солей кальция, кардиомиопатия, воспаление сердечной мышцы. Блокада задней ветви может быть следствием заднего инфаркта, атеросклероза, кальциноза, миокардита. Реже выявляется двухпучковая блокада, когда наблюдается патология и задней, и передней ветви левой ножки.
Характеристика блокады левой ножки
Если имеет место блок передней ветви левой ножки, то прохождение импульса будет нарушаться в области передне-боковой поверхности левого желудочка. Правый желудочек при этом не вовлекается в процесс, так как за него отвечает правая ножка пучка Гиса.
Согласно статистике, данную патологию можно диагностировать у 3 пожилых людей из 4, то есть у 75%. Нередко нарушение проводимости является самым важным признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы.
При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса симптомы неспецифичные или же они совсем отсутствуют. В редких случаях наблюдается аритмия.
Что же касается патологии задней ветви, то нарушается проведение возбуждения в заднем и нижнем участке левого желудочка. Нередко можно встретить такое состояние, когда одновременно имеется блокада левой и правой ножки. Это указывает на выраженные изменения в сердечной мышце.
Диагностические мероприятия
Диагностика данного нарушения проводимости основывается на результатах инструментального исследования. Наибольшее значение имеет электрокардиография. Могут применяться и другие ее разновидности: суточное мониторирование, ритмокардиография. Для того чтобы определить органическую патологию, рекомендуется проводить МРТ, позитронно-эмиссионную томографию, ЭхоКГ. При патологии передней ветви левой ножки на кардиограмме можно увидеть следующие изменения: появление зубца Q в I стандартном отведении и aVL.
Наиболее характерный признак — высокий зубец R в этих же отведениях и глубокий S в III отведении и aVR. Нередко отмечается удлинение комплекса QRS. Блок задней ветви характеризуется наличием зубца Q в III отведении и зубца R в I и aVL. Кроме того, наблюдается глубокий S в I, aVL и VI отведениях.
Отличительная особенность блокады задней ветви левой ножки — изменение электрической оси сердца.
Она отклоняется вправо или имеет вертикальное расположение.
Тактика лечения
Патология левой ножки является лишь признаком основного заболевания. Специфического лечения этого состояния не существует. Терапия должна быть направлена на лечение основной болезни (ИБС, гипертонической болезни, миокардита). Если блокада осложняется сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, то лечение должно включать в себя прием сердечных гликозидов, нитроглицерина, антигипертензивных препаратов.
В последнее время успешно используется такой препарат, как Трансфер фактор Кардио. Это иммунное средство, которое усиливает действие других медикаментов, стимулирует иммунитет, обладает свойством иммунной памяти. Важно, что блокада ножки Гиса может привести к полной предсердно-желудочковой блокаде, что ухудшает прогноз для жизни. Блокада левой ножки может стать причиной внезапной сердечной смерти. Средняя выживаемость составляет от 2,5 до 5 лет. Таким образом, патология проводящей системы сердца очень опасна и при отсутствии лечения может привести к гибели больного. Лечение нужно осуществлять только после консультации у кардиолога.
1poserdcu.ru