Эндокардит что это

Эндокардитом называют воспаление, возникшее во внутренней оболочке сердца – эндокарде. Заболевание не всегда протекает с явными признаками: ему присуще легкое недомогание, повышение температуры до невысоких цифр, реже – неприятные ощущения в сердце. При этом для него характерна непредсказуемость течения: в любой момент воспаление эндокарда может вызвать тромбоэмболию артерий жизненно важных органов, острую сердечную недостаточность, опасные аритмии, поражение внутренних органов. Кроме того, заболевание способно рецидивировать.

Обычно эндокардит возникает как осложнение воспаления миндалин, почек, легких, миокарда и других заболеваний, поэтому редко выносится в диагноз. Но есть и самостоятельная патология – инфекционный эндокардит. Она развивается, когда в эндокард попадают микроорганизмы.

Чаще всего это бактерии, поэтому болезнь раньше называли «бактериальный эндокардит». Теперь, когда в посевах крови стали чаще обнаруживать грибы, такое название болезни считается устаревшим. Инфекционный эндокардит называют также септическим, потому что здесь, как при сепсисе, микроорганизмы обнаруживают в крови, которая в норме должна быть стерильна.

Что такое эндокард и чем опасно его воспаление

Эндокард, который воспаляется при эндокардите – это несколько слоев клеток:


  1. самый внутренний пласт состоит из эндотелиальных клеток. Они подобны тем, которые образуют слизистые оболочки всех внутренних органов, и идентичны клеткам, что выстилают кровеносные сосуды изнутри. Лежат эндотелиоциты на базальной мембране, которая дает им сигналы расти и делиться;
  2. подэндотелиальный слой. Он построен из соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками;
  3. мышечно-эластический пласт. Состоит из мышечных волокон, которые «упакованы» в соединительную ткань. Слой является аналогом средней оболочки сосудов;
  4. наружный соединительнотканный слой. Состоит из соединительной ткани и идентичен наружной оболочке сосудов.

Эндокард выстилает изнутри стенки сердца, формирует складки – створки клапанов, а также прикрепляющиеся к ним сухожильные хорды и тянущие за хорды сосочковые мышцы. Именно эта оболочка сердца является разделителем между кровью и внутренней структурой сердца. Поэтому при отсутствии воспаления она устроена так, чтобы не было значительного трения крови о сердечные стенки, и здесь не происходило отложения тромбов. Достигается это тем, что поверхность эндотелия покрыта слоем гликокаликса, обладающего особыми, атромбогенными свойствами.


Эндокард клапанов сердца со стороны предсердий более плотный. Это обеспечивается большим количеством коллагеновых волокон в мышечно-эластическом пласте оболочки. Со стороны желудочков мышечно-эластический слой в 4-6 раз более тонкий, почти не содержит мышечных волокон. Клапаны между полостями сердца и сосудами (легочным стволом, аортой) тоньше, чем предсердно-желудочковые. Эндокард, их покрывающий, более толст у основания клапана, но на самих клапанах уже не видно какой-либо послойности. Мышечных волокон на створках, закрывающих вход в сосуды, крайне мало.

Питание наиболее глубокого, граничащего с миокардом, эндокарда происходит из сосудов, составляющих его структуру. Остальные отделы получают кислород и нужные вещества непосредственно из крови, которая находится в сердечных полостях.

Непосредственно под эндокардом находится сердечная мышца – миокард. Он отвечает не только за сокращения отделов сердца, но и за правильный ритм этих сокращений: в миокарде проложены «дорожки» из клеток, одни из которых вырабатывают, а другие – передают дальше электрические импульсы, обязывающие сжиматься нужные отделы сердца.

Когда в кровь попадает достаточное количество микробов (бактерий или грибов), они, естественно, оказываются и внутри полостей сердца. Если иммунитет человека достаточно ослаблен, то микроорганизмы осаживаются на эндокарде (особенно на клапанах между левыми предсердиями и желудочком, а также у входа из левого желудочка в аорту) и вызывают там воспаление. Воспаленный эндокард разрастается, на нем откладываются тромботические массы. Такая форма заболевания называется «бородавчатый эндокардит» и является более характерной для ревматического процесса


Тромботические массы могут в любой момент отрываться и с током крови попадать в артерии, питающие внутренние органы. Так может развиваться инсульт, инфаркт селезенки, кишечника, легких и других органов.

Вследствие увеличения массы клапана тромбами и рубцовой тканью, он перестает нормально выполнять свою функцию – препятствовать обратному току крови. Из-за этого развивается состояние под названием «хроническая сердечная недостаточность».

Микроорганизмы, осевшие на клапаны, хорды или поверхность сосочковых мышц, могут вызывать образование язв эндотелия (язвенный эндокардит). Если это приводит к развитию в клапане «дырки» или отрыву хорды, сердце «теряет управление» над собственными процессами. Так развивается острая сердечная недостаточность, протекающая по одному из сценариев: или отек легких, одышка и ощущение нехватки воздуха, или резкое снижение давления, учащение пульса, паническое состояние с возможной потерей сознания.

Наличие бактерий или грибов в крови вызывает активацию иммунитета, в результате чего к этим микроорганизмам образуются антитела, активируется система комплемента (несколько иммунных белков). Антигены микробов соединяются с антителами и белками комплемента, но не разрушаются (как должно быть в норме), а откладываются вокруг сосудов множества органов: почек, миокарда, суставов, отдельных сосудов. Это вызывает воспалительно-аллергические реакции, в результате чего развивается гломерулонефрит, артрит, миокардит или васкулит.

Статистика


В 2001 году заболеваемость инфекционным эндокардитом отмечалась как 38 случаев на 100.000 населения. Сейчас указывается, что частота возникновения этой болезни меньше – 6-15 на 100 тысяч человек. При этом смертность остается высокой – 15-45% (в среднем – 30%), особенно у пожилых лиц.

Эндокардит чаще поражает людей трудоспособного возраста – 20-50 лет, а также детей. Заболеваемость мужчин и женщин одинакова.

Причины эндокардита и его классификация

В зависимости от изначального состояния внутренней сердечной оболочки, инфекционный эндокардит сердца бывает первичным и вторичным. Оба они вызываются такими микроорганизмами:

  • бактериями: зеленящим (является основной причиной подострого эндокардита) и пневмоническим стрептококками, золотистым стафилококком и энтерококком (вызывают острый воспалительный процесс), кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой (при сифилисе), бруцеллой, некоторыми грамотрицательными и анаэробными бактериями;
  • грибами, обычно – Кандидами. Такая микрофлора обычно появляется, когда человек длительно лечился антибиотиками, или у него длительно стоял венозный катетер (при лечении любых заболеваний);
  • некоторыми вирусами;
  • некоторыми простейшими.

Только первичный эндокардит – это такой, который возникает на нормальных, здоровых клапанах, а вторичный – на клапанах, пораженных ревматизмом или пролапсом, на искусственных клапанах и тех, возле которых стоит кардиостимулятор. В последнее время начала возрастать частота первичного эндокардита. Она достигла 41-55%.

Микроорганизмы попадают в кровь человека такими путями:

  • через рану кожных покровов или слизистых, когда произошло ее контаминирование микробами у человека со сниженным иммунитетом или с установленным искусственным клапаном или водителем ритма;
  • при выполнении различных инвазивных методов обследования и лечения: катетеризации периферических вен для введения в них контраста (для выполнения ангиографических исследований), эндоскопических и открытых вмешательств, абортов, цистоскопии и даже экстракции (вырывания) зубов, когда происходит контакт инородной поверхности с кровью;
  • из любого источника бактериального или грибкового воспаления (например, из легких при пневмонии, абсцесса миндалин, гангрены конечностей) – при условии сниженного иммунитета, в особенности если он сочетается с патологией клапанного аппарата;
  • при любой инфекции (микроорганизмы всегда попадают в кровь и проходят через сердце): дыхательных путей, гайморовых пазух, почек, суставов, кишечника и так далее, если у человека имеется искусственный клапан или кардиостимулятор;
  • при употреблении инъекционных наркотиков (при этом чаще всего поражается эндокард правых отделов сердца), когда стерильность не соблюдается;
  • во время установки протезов или имплантов, особенно если речь идет об установке искусственных клапанов сердца или кардиостимулятора;
  • во время любой операции на сердце.

Больше шансов, что микроб «прилипнет» к эндокарду и вызовет в нем воспалительный процесс у пожилых людей, наркоманов, лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе тех, у кого иммунодефицит возник вследствие лечения рака. Более подвержены развитию эндокардита и люди, постоянно принимающие алкоголь.

Имеются и местные факторы, способствующие развитию этого заболевания. Это пороки сердца – врожденные и приобретенные (особенно дефекты межжелудочковой перегородки и коарктация аорты), искусственные клапаны. Есть данные, что при наличии клапанной патологии любое попадание некоторого количества бактерий в кровь (даже при кисте корня зуба или ангине) в 90% случаев может вызвать инфекционный эндокардит.

Если с сердечными клапанами все в порядке, то при попадании бактерий в кровь более вероятно, что эндокардит разовьется у пожилых людей, больных артериальной гипертензией, ИБС, кардиомиопатиями, синдромом Марфана. Более высок риск развития эндокардита у человека, который уже один раз перенес это заболевание, даже если оно и не оставило видимых, определяемых УЗИ, следов на внутренней оболочке сердца.


Если заболевание возникает, когда в крови обнаруживается возбудитель заболевания и уже есть поражение внутренних органов, это – септический эндокардит, который также называют еще инфекционным и бактериальным. В случае, когда он возникает как осложнение стрептококковой лакунарного или фолликулярного воспаления миндалин, или гломерулонефрита, вызванного стрептококком, он называется ревматическим эндокардитом. Также бывает туберкулезное, сифилитическое, травматическое и постинфарктное воспаление миокарда.

В зависимости от течения, любой эндокардит бывает:

  • острым: длится около 2 месяцев;
  • подострым, который продолжается 2-4 месяца, является обычно последствием недолеченного острого процесса;
  • хроническим (затяжным), «тянущимся» более 4 месяцев. Это редкий вид инфекционного эндокардита, но довольно частый вид заболевания ревматического генеза.

По поражению клапанов, выделяют:

  • эндокардит митрального клапана;
  • воспаление аортального клапана;
  • эндокардит трехстворчатого (трикуспидального) клапана;
  • воспаление клапана легочной артерии.

Последние 2 клапана, расположенные в правых отделах сердца, воспаляются чаще всего именно у инъекционных наркоманов.

Также в диагнозе может фигурировать активность процесса. Эндокардит будет считаться активным, если у человека будет отмечаться повышение температуры в сочетании с выделением микроорганизмов при бак.посеве крови или бактериологическом исследовании клапанов (если проводилась операция на сердце).


ли первый эпизод эндокардита закончился, и никаких симптомов не наблюдалось год или более, то повторное развитие воспаления эндокарда, с выделением из крови или клапанов другого возбудителя будет называться «повторным эндокардитом». Если же, несмотря на лечение, 2 месяца и больше присутствуют симптомы заболевания, а из крови высевается все тот же микроб, это называется персистирующим эндокардитом.

Если эндокардит развился после операции на сердце, его делят на:

  • ранний: возникает в первый год после вмешательства. Означает, что инфицирование произошло внутрибольнично;
  • поздний: развился, когда прошел год после операции. Вызван внебольничной микрофлорой.

От последней классификации зависит подбор антибактериальной терапии и прогноз. Так, если заражение произошло внутрибольничной микрофлорой, в первые 72 часа нахождения в стационаре, смертность может достигать 40-56%.

Эндокардит у детей имеет дополнительную классификацию. Он делится на:

  1. врожденный, который формируется еще во внутриутробном периоде при инфицировании плода;
  2. приобретенный, возникший уже после родов: или вследствие тех же причин, как и у взрослых, или при инфицировании в родах или сразу после них.

У детей старше 2 лет большинство случаев эндокардита развиваются на фоне врожденного или приобретенного порока сердца.

Симптомы

Признаки и симптомы эндокардита зависят от его вида (инфекционный, ревматический, сифилитический, туберкулезный) и диктуются течением заболевания. Так, если развился острый эндокардит, то симптомы будут следующие:


  • высокая температура тела (до 39,5°C);
  • во время подъема температуру человека бьет сильный озноб;
  • обильное отделение пота;
  • боли во всех суставах и мышцах;
  • заторможенность;
  • головная боль;
  • кожа становится сероватой с легкой желтизной, иногда на ней появляются красные пятна;
  • на пальцах рук появляются красноватые болезненные узелки;
  • отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву.

Подострый инфекционный эндокардит протекает с такими признаками:

  • повышенная температура тела – до 38,5°C;
  • озноб;
  • ухудшение сна;
  • снижение веса;
  • цвет кожи становится «кофе с молоком»;
  • красная сыпь по телу;
  • под кожей появляются болезненные узелки небольшого размера,

но главное отличие от острого процесса в том, что данная симптоматика наблюдается в течение 2 месяцев и больше.

Для хронического процесса характерны те же симптомы (только температура обычно – до 38°C) в течение полугода или больше. За это время человек сильно худеет, пальцы его рук приобретают вид барабанных палочек (расширенных в области ногтевых фаланг), а сами ногти тускнеют и становятся выпуклыми (напоминают часовые стекла). Под ногтями могут появляться кровоизлияния, а на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах обязательно обнаруживаются болезненные красноватые узелки размером с горошину.


Когда формируется порок сердца, появляется одышка: сначала при физической нагрузке, затем в покое, боли за грудиной, сердце бьется чаще (до 110 ударов в минуту и чаще) независимо от температуры.

Если развивается гломерулонефрит или инфаркт почки, появляются отеки на лице, нарушается мочеиспускание (обычно мочи становится меньше), моча изменяет цвет на красноватый, появляются боли в пояснице.

Если на фоне основных признаков развиваются сильные боли в левом подреберье, это говорит о том, что закупорилась одна из ветвей артерий, питающих селезенку, и часть или целый этот орган отмирает.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии резко возникает ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной. На этом фоне быстро нарастает нарушение сознания, а кожа (особенно на лице) приобретает фиолетовый оттенок.

Симптомы инфекционного эндокардита развиваются в три стадии:

  1. Инфекционно-токсическая: бактерии попадают в кровь, «приземляются» на клапаны, начинают там размножаться, формируя наросты – вегетации.
  2. Инфекционно-аллергическая: вследствие активации иммунитета поражаются внутренние органы: миокард, печень, селезенка, почки.
  3. Дистрофическая. На этой стадии развиваются осложнения как со стороны внутренних органов, так и со стороны миокарда (участки сердечной мышцы отмирают в 92% случаев затяжного воспаления эндокарда).

Инфекционный эндокардит у детей развивается по типу острого процесса и очень напоминает ОРВИ. Отличие в том, что при ОРВИ цвет лица не должен меняться на желтоватый, и не должны отмечаться боли в сердце.

Если эндокардит – ревматический, то развивается он обычно после перенесенной ангины, гломерулонефрита, при которых был выделен бета-гемолитический стрептококк (в первом случае – с поверхности миндалин, во втором – из мочи). После того, как заболевание стихло, через время человек отмечает слабость, утомляемость, недомогание. Снова (после ангины или воспаления почек) повышается температура обычно до 38°C, но может быть и выше. Появляются также неприятные ощущения в области сердца. На этом фоне могут отмечаться и другие признаки ревматизма: временное увеличение и болезненность крупных суставов, проходящее само по себе.

Осложнения

Одним из наиболее грозных осложнений эндокардита является эмболия – отрыв участка разросшегося клапана, тромба или тромба с участком клапана с дальнейшим «путешествием» этой частички по артериям. Эмбол (или тромбоэмбол) остановится там, где ему будет точно соответствовать диаметр артерии.

Если отрыв частички произошел в левых отделах сердца, то развивается эмболизация сосудов большого круга – может пострадать один из внутренних органов: кишечник, селезенка, почки. В них развивается инфаркт (то есть отмирание участка).

Если тромб или нестабильная (плохо фиксированная) вегетация расположены в правых отделах, эмбол перекрывает сосуды малого круга, то есть – легочную артерию, в результате чего развивается инфаркт легкого.

Также вследствие эндокардита могут наблюдаться такие осложнения:

  1. Острая сердечная недостаточность.
  2. Формирование порока сердца.
  3. Миокардит.
  4. Перикардит.
  5. Хроническая сердечная недостаточность.
  6. Поражения почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность.
  7. Поражения селезенки: абсцесс, увеличение, разрыв.
  8. Осложнения со стороны нервной системы: инсульт, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
  9. Поражения сосудов: воспаление, аневризмы, тромбофлебиты.

Диагностика

Диагностика эндокардита основывается на данных:

  1. выслушивания сердца: вначале определяется систолический шум, потом – диастолический;
  2. определения границ сердца: они расширяются влево (при поражении клапанов в левых отделах сердца) или вправо (если вегетации обнаруживаются в правых отделах);
  3. ЭКГ: если происходит раздражение воспаленным эндокардом проводящих путей миокарда, кардиограмма определяет нарушение ритма;
  4. УЗИ сердца (эхокардиоскопии): так определяются и вегетации (разрастания) на клапанах, и утолщение эндокарда и миокарда. По УЗИ с допплерографией можно судить о функции сердца и косвенно – о давлении в малом круге;
  5. бактериологического исследования крови (посев ее на различные питательные среды);
  6. исследования крови ПЦР-методом: так определяются некоторые вирусы и бактерии;
  7. ревмопробы: для того, чтобы отличить инфекционный эндокардит от ревматического;
  8. При необходимости может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография грудной клетки с прицельным исследованием сердца.

Точный диагноз инфекционного эндокардита ставится, когда имеется специфическая УЗИ-картина сердца, и к тому же в крови определяется возбудитель. Если все симптомы указывают на это заболевание, в крови определяется микроб, но на эхокардиоскопии значительных изменений нет, диагноз ставится «под вопросом».

Когда же в крови возбудителя не определяется, но УЗИ-картина не вызывает сомнений, в диагнозе пишут, что инфекционный эндокардит или «культуронегативный» (то есть бактериологический посев ничего не выявил), или «ПЦР-негативный» (если методом ПЦР не был выделен возбудитель).

Лечение

Поскольку рассматриваемому заболеванию характерна непредсказуемость и неожиданное развитие осложнений, лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре. Оно включает обязательное внутривенное введение антибиотиков по схеме, применяемой согласно последним приказам Министерства здравоохранения. Обычно это антибиотики широкого спектра, имеющие особую направленность против зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка («Ванкомицин», «Зивокс»); зачастую применяется комбинация из 2-3 препаратов.

До начала лечения антибиотиками из периферической вены производится трехкратный забор крови на стерильность. По ее результатам (их получают примерно на 5 сутки) может быть произведена смена антибактериального препарата.

Курс антибиотиков – от 4 до 12 недель. Их отмену проводят только после нормализации температуры, лабораторных показателей и после того, как трижды получат отрицательный бактериологический посев на фоне пробной отмены антибактериальных препаратов.

Кроме антибиотиков назначаются:

  • препараты, разжижающие кровь (гепарин);
  • глюкокортикоиды;
  • противогрибковые средства;
  • ингибиторы протеолитических ферментов;
  • антистафилококковая плазма или иммуноглобулин;
  • препараты, необходимые для лечения того или иного осложнения эндокардита;

Если медикаментозное лечение в течение 3-4 недель оказывается неэффективным, то для того, чтобы удалить очаги инфекции внутри сердца и избежать прогрессирования сердечной недостаточности и развития тромбоэмболии, проводится операция. Вмешательство подразумевает удаление пораженных клапанов с последующей установкой их протезов.

Хирургическое вмешательство может быть применено и экстренно (в течение суток после постановки диагноза). Это может спасти жизнь, если развились:

  • острая сердечная недостаточность,
  • оторвались стенки клапана,
  • произошла перфорация клапана,
  • развились свищи, абсцессы или псевдоаневризмы клапанов,
  • за первую неделю терапии появились подвижные наросты на клапанах более 10 мм в диаметре,

но риск от такой операции тоже крайне высок.

После операции человек получает антибиотики в течение 7-15 суток. Он находится в стационаре, на полупостельном режиме.

После эндокардита двигательный режим расширяется, но физические нагрузки остаются под запретом. Диета – стол №10 с ограничением соли, жидкости, полным исключением алкоголя, какао, шоколада, кофе, а также острых, жирных и копченых блюд.

Прогноз

Инфекционный эндокардит – болезнь, чей прогноз условно неблагоприятен. У людей без иммунного дефицита, пороков и заболеваний сердца и его клапанов он более благоприятен, особенно при условии ранней диагностики заболевания и экстренного начала мощной антибактериальной терапии. Если же человек заболел эндокардитом, имея хронические болезни сердца или подавленную активность иммунной системы, могут развиваться опасные для жизни осложнения.

Также прогноз ухудшается, если:

  • симптомы заболевания начали проявляться после поступления в стационар (где проводились или инвазивная диагностика, или операции, в том числе на сердце) – в течение первых 72 часов;
  • если из крови (с клапанов) высевается грамотрицательная флора, золотистый стафилококк, нечувствительные к антибиотикам Кохиелла или Бруцелла, грибковая флора.

При инфекционном же эндокардите с поражением правых отделов сердца можно ожидать лучшего исхода.

Ревматический эндокардит более благоприятен для жизни: острая сердечная недостаточность и тромбоэмболии для него менее характерны. Но порок сердца при этой патологии развивается в подавляющем большинстве случаев.

Профилактика

Профилактика эндокардита заключается в следующем:

  • нужно придерживаться достаточной физической активности и соблюдать правила здорового питания, чтобы как можно меньше обследоваться и лечиться инвазивными методами;
  • важно своевременно санировать очаги инфекции: лечить больные зубы, промывать лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, обеспечивать отток содержимого из пазух носа – при хроническом гайморите;
  • если все же приходится лечиться, нужно делать это не в домашних условиях или сомнительных кабинетах, а в специализированных клиниках;
  • если работа или быт предполагают частую травматизацию, нужно заботиться о поддержании достаточного иммунитета. Для этого важно правильно питаться, достаточно двигаться, поддерживать гигиену своей кожи и внешних слизистых оболочек;
  • при получении травм обязательна правильная антисептическая обработка раны и, при необходимости, посещение врача;
  • если вследствие сердечной болезни понадобилась операция на сердце, установка искусственного клапана или электрокардиостимулятора, после чего были назначены препараты, разжижающие кровь, самовольно отменять их прием нельзя;
  • если врач назначает антибиотики по какой-то причине, нужно принимать их столько дней, сколько назначено. С 5 дня приема антибактериальной терапии нужно спросить врача о необходимости назначения противогрибковых препаратов;
  • важно проводить профилактику антибиотиками перед началом любого инвазивного лечения. Так, если операция плановая, препараты лучше начать вводить за 12-24 часа до нее (особенно если вмешательство будет проводиться на органах полости рта или кишечнике). Если же пришлось прибегнуть к экстренной операции, антибиотик нужно ввести как можно раньше после поступления в стационар.

 

zdravotvet.ru

Что подразумевает под собой термин — эндокардит

СепсисДанная болезнь имеет чаще всего инфекционную природу, то есть обусловлена попаданием в организм микроорганизмов, которые способны воздействовать на определенные структуры сердца. Это обуславливает бурное развитие патологических процессов.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание, которое развивается непосредственно при внедрении патогенных организмов во внутреннюю оболочку (эндокард) клапанов сердца, пристеночные оболочки, во внутреннюю выстилку кровеносных сосудов при наличии ее повреждения. Сопровождается это сепсисом (генерализованная инфекция) с циркуляцией различных структур в крови, которые приводят к тромбоэмболиям и иммунопатологическим нарушениям.

Почему нужно знать про это заболевание

Есть несколько причин, которые заставляют задуматься о своевременной диагностике эндокардита:

  • чаще всего встречается в возрасте до 50 лет;
  • при первичном обращении к врачу диагноз устанавливается меньше, чем у трети пациентов;
  • летальный (смертельный) исход наблюдается в 1/3 случаев, у пожилых людей этот показатель увеличивается вдвое;
  • формирование порока сердца в течение 3 недель;
  • средний срок для постановки правильного окончательного диагноза – 2 месяца.

Классификация заболевания

Летальный (смертельный) исходЭндокардит может быть первичным (развивается на неизмененных клапанах сердца) и вторичный (при наличии патологии). В первом случае он развивается как результат основного заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, инфаркт миокарда и др.).

По течению в настоящее время разделяют 2 вида:

  1. Острый развивается в течение 8 недель.
  2. Подострый длится более 2 месяцев.

Независимо от вида эндокардит по МКБ-10 имеет шифр I33.0.

НаркоманияОсобыми формами заболевания считаются:

  1. Внутрибольничный:
  2. ИЭ на протезированном клапане;
  3. ИЭ у лиц с кардиостимулятором;
  4. ИЭ у лиц, находящихся на аппарате гемодиализа.
  5. ИЭ у лиц, страдающих внутривенной наркоманией.
  6. ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста.

Наиболее частые возбудители

В этиологии развития инфекционного эндокардита могут принимать участие более 100 видов микроорганизмов. Чаще всего выявляют:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • грамотрицательные аэробы (кишечная и синегнойная палочки);
  • грибы;
  • другие бактерии.

Основные причины возникновения

Стоматологическая операцияК этиологическим факторам относят:

  • гнойные заболевания ротовой полости и носоглотки;
  • очаги хронической инфекции;
  • стоматологические операции и вмешательства;
  • хирургическое лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • разрушение камней в мочевом или желчном пузыре;
  • удаление миндалин;
  • урологические операции, особенно на предстательной железе;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • ревматическая атака;
  • операции на сердце, его сосудах или клапанах;
  • внутривенная наркомания;
  • травмы сердца;
  • системные аутоиммунные заболевания.

Как происходит развитие патологического процесса

Для развития эндокардита необходимо наличие структурных изменений клапанного аппарата сердца, в результате чего происходит скопление тромбоцитов в одном месте. При этом образуются вегетации (патологическое разрастание).

ВегетацияЕсли в крови человека имеются патогенные возбудители, то они прикрепляются и размножаются на этих участках. В процессе их роста часть микроорганизмов устремляется в кровь, а затем повторно инфицируют вегетации. Такая «слоистость» обуславливает длительное назначение антибактериальной терапии.

Таким образом, для развития ИЭ должны быть изменены оболочки клапанного аппарата или окружающие сосуды. Это может быть обусловлено врожденной или приобретенной патологией, нарушением гемодинамики и выраженными метаболическими отклонениями.

Клиническая картина

ОдышкаИз жалоб больные в большинстве случаев отмечают:

  • лихорадку, сопровождающуюся ознобами;
  • астенический синдром: слабость, быструю утомляемость, потливость, головные боли, выраженное снижение работоспособности;
  • прогрессирующее снижение веса;
  • одышку, боли в сердце, учащение пульса, нарушение ритма сердечных сокращений, отеки;
  • боли в суставах и мышцах;
  • различные кожные высыпания;
  • умеренное повышение артериального давления.

Как правильно определить эндокардит

Диагностика эндокардита включает комплекс различных мероприятий. В ходе неё кардиолог производит оценку:

  • жалоб больного;
  • истории жизни и развития заболевания;
  • данных объективного осмотра;
  • результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

В анамнезе важную роль занимает выявление факторов риска для развития ИЭ.

Что важно при объективном осмотре

Аускультация сердцаПри объективном осмотре врач оценивает внешний вид больного, наличие кожных высыпаний, цвет кожных покровов.

Наиболее информативной считается аускультация сердца – выслушивание его тонов. При ИЭ часто появляются патологические шумы, возникающие вследствие поражения клапанов.

Это позволяет врачу заподозрить основную патологию.

Информативные лабораторные методы

АнтибиотикиОбщие лабораторные исследования мало информативны и непоказательны. Результаты их лишь указывают на наличие в организме воспалительного процесса. Обязательно при подозрении на эндокардит назначение анализа крови на стерильность.

В положительном случае из исходного материала выявляется возбудитель. Всегда в таких случаях проводят определение его чувствительности к антибиотикам для подбора адекватной терапии. Минусом анализа гемокультуры является большое время ожидания результата (более 2 недель).

Функциональное исследование

УзиУЗИ сердца проводится всем пациентам. Его можно проводить трансторакально (смотрят через грудную клетку) и чреспищеводно (электрод находится внутри человека).

Второй способ более информативен, но небольшое количество медицинских учреждений оснащено соответствующей аппаратурой. При УЗИ визуализируются вегетации на различных клапанах, патологические токи крови через них, тромбы.

Окончательный диагноз выставляется кардиологом на основании всех полученных данных!

Лечение

Терапия эндокардита включает 2 звена:

  1. Медикаментозные назначения.
  2. Хирургическое вмешательство.

Консервативное ведение больного

При выявлении первичного эндокардита терапия направлена на лечение основного заболевания. Симптоматические назначения направлены на снижение артериального давления, купирование симптомов сердечной недостаточности, уменьшение воспаления.

ГемокультураЕсли у больного диагностирован инфекционный эндокардит, обязательно применяются антибиотики. Вначале они назначаются «вслепую» с учетом широкого спектра их действия. После получения результатов гемокультуры, производится замена на более рациональные препараты. Курс лечения составляет не менее 4–6 недель.

Всем больным с любым видом эндокардита назначают препараты для разжижения крови для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Лечение эндокардита проводится только в стационаре, где имеются палаты интенсивной терапии и реанимационные отделения!

Причины назначения оперативного вмешательства

Хирургическое лечение показано при:

  • быстро нарастающей сердечной недостаточности, не поддающейся коррекции медикаментозными средствами;
  • часто повторяющихся эмболических осложнениях;
  • абсцессах (гнойные полости) в сердце;
  • эндокардите протезированного клапана;
  • грибковой природе заболевания;
  • отсутствии эффекта после месяца проводимой консервативной терапии.

Осложнения эндокардита

ГломерулонефритОпасно данное заболевание многочисленными осложнениями, многие из которых представляют угрозу для жизни больного. К ним относят:

  1. Кардиальные:
  2. миокардит;
  3. абсцессы в оболочках сердца или клапанного аппарата;
  4. коронариит (воспаление сосудов, питающих сердце);
  5. инфаркт миокарда;
  6. прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.
  7. Вне кардиальные:
  8. поражение почек: гломерулонефрит (прогрессирующее заболевание иммуновоспалительного происхождения), почечная недостаточность;
  9. церебральные: инсульты, менингиты, гематомы.
  10. Тромбоэмболические – самые грозные осложнения, которые ведут к летальному исходу у большинства больных. В основе лежит закупорка артерий тромботическими массами, что сопровождается нарушением питания в определенных участках. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи развивается некроз (смерть) тканей, которые кровоснабжались закупоренным сосудом. Из этих осложнений встречаются:
  11. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – встречается у наркоманов при поражении трикуспидального клапана;
  12. тромбоэмболии в сосуды печени, селезенки, почек, брюшной полости, головного мозга.

Головной мозгЭндокардиты являются краеугольным камнем современной кардиологии. Диагноз их устанавливается длительное время, что приводит к инвалидизации и смерти больных.

Пациентам важно понимать опасность этого заболевания, ведь эффективность проводимой терапии будет зависеть от строгого выполнения врачебных рекомендаций. Поэтому знание про эндокардит и что это такое является важной частью лечебного процесса.

vseoserdce.ru

Что это такое

Эндокардит сердца – это поражение внутренней оболочки сердечного органа (эндокарда). Обычно возникает, когда бактерия или другие микробы из другой части тела, такие как рот, распространяется через кровь и попадает к поврежденным участкам сердца. 

Что это такое
Скопление бактерий при энокардите

При отсутствии лечения, эндокардит может повредить или разрушить сердечные клапаны и может привести к опасным для жизни осложнениям. В лечение эндокардита включают антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. У людей со здоровым сердцем болезнь встречается редко. В группу риска входят лица с искусственным или поврежденным клапаном сердца, а также с сердечными пороками.

Симптомы

Сердечный эндокардит может развиваться медленно или внезапно — в зависимости от того, что вызывает инфекцию и есть ли какие-либо основные проблемы с сердцем.

Симптомы эндокардита могут включать в себя:

  • Лихорадка и озноб.
  • Шум в сердце.
  • Постоянная усталость.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Ночные поты.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Бледность кожных покровов.
  • Частый кашель.
  • Отек ног, живота.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Кровь в моче (или обнаружена в анализе под микроскопом).
  • Болезненность в селезенке.
  • Узлы Ослера — красные пятна под кожей пальцев
  • Петехии — маленькие фиолетовые или красные пятна на коже, белках глаз или внутри рта.
Симптомы
Локализация симптомов эндокардита

Причины

Эндокардит сердца возникает, когда микробы входят в кровь, путешествуя к сердцу, и прикрепляясь к ненормальным клапанам сердца или поврежденной ткани миокарда. Бактерии являются причиной большинства случаев, но грибы или другие микроорганизмы могут также спровоцировать болезнь.

Иногда причиной эндокардита является один из многих распространенных бактерий, которые живут во рту, горле или других частях тела.

Возбудитель инфекции может поступать в кровь через:

  • Такие мероприятия, как чистка зубов или жевания пищи может позволить бактерии войти в кровь — особенно, если ваши зубы и десны не являются здоровыми.
  • Воспалительные процессы. Бактерии могут передаваться от зараженной зоны, например, ангины. Воспаление десен, кишечника — также может дать бактериям возможность войти в кровь.
  • Катетер. Бактерии могут войти в тело через катетер — тонкую трубку, что врачи иногда используют, чтобы ввести или удалить жидкость из организма.
  • Иглы для пирсинга и татуировок. Загрязненные иглы и шприцы, представляют собой особый интерес для людей, которые употребляют наркотики.
  • Некоторые стоматологические процедуры.

Обычно, иммунная система уничтожает бактерии, которые попадают в кровь. Даже если бактерии достигают сердца, они могут пройти, не вызывая инфекцию.

Большинство людей, у которых развивается сердечный эндокардит имеют больной или поврежденный сердечный клапан — идеальное место для бактерий, чтобы обосноваться. Поврежденная ткань в эндокарде имеет шероховатую поверхность, поэтому бактерии легко к ней прикрепляются.

Факторы риска

Если сердце здоровое, малая вероятность того, что возникнет эндокардит. Микробы, которые вызывают инфекции, как правило, появляются и размножаются в поврежденных или хирургическим путем имплантированных клапанов сердца.

Высокий риск развития эндокардита имеют те люди, у которых:

  • Искусственные клапаны сердца.
  • Врожденные пороки сердца. Если человек родился с некоторыми типами дефектов сердца, то оно может быть более восприимчиво к инфекции.
  • Поврежденные клапаны сердца. Некоторые болезни и условия — например, ревматизм или инфекции, могут повредить или сделать шрам на одном из сердечных клапанов, что делают их более склонными к эндокардиту.
  • Употребление наркотиков. Иглы, используемые для введения наркотиков могут быть заражены бактериями, которые могут вызвать эндокардит.

Осложнения

Эндокардит может вызвать несколько серьезных осложнений:

  • Инсульт и повреждения органов. В эндокардите, есть сгустки бактерий и клетки фрагментов (вегетации) на месте инфекции. Эти сгустки могут сорваться и поехать в мозг, легкие, органы брюшной полости, почки или конечности. Это может вызвать различные проблемы, в том числе инсульт, повреждения других органов или тканей.
  • Инфекции в других частях тела. Эндокардит может привести к гнойному образованию в других частях тела, в том числе головном мозге, почках, селезенки или печени. Не исключено развитие абсцесса и в самой сердечной мышце, в результате чего наблюдается ненормальное сердцебиение. Тяжелые абсцессы требуют хирургического вмешательства для их лечения.
  • Сердечная недостаточность. При отсутствии лечения, эндокардит повреждает клапаны сердца и навсегда уничтожает внутреннюю подкладку сердца. В конечном итоге, сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности организма. Не леченная прогрессирующая инфекция заканчивается смертельным исходом.

Диагностика

Для уточнения диагноза эндокардит, назначают следующие виды диагностики:

  • Анализы крови.
  • Чреспищеводная эхокардиография.
  • Эхокардиография
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Рентгенограмма грудной клетки.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно — резонансная томография (МРТ).
Диагностика
Эхокардиографическая диагностика инфекционного эндокардита

Лечение

Первая линия лечения эндокардита — антибиотики. Если клапан сердца поврежден инфекцией, необходима операция.

Антибиотики

Как правило, прописывают антибиотики для внутривенного или внутримышечного введения. В зависимости от степени тяжести заболевания, могут потребоваться антибиотики четвертого поколения в больших дозах. Если лечение не дает должных результатов, назначают комплексную терапию.

Виды антибиотиков при эндокардите:

  • Ампициллин;
  • Гентамицин;
  • Ванкомицин;
  • Ципрофлоксацин и др.

Операция

Симптомы и осложнения эндокардита могут появляться периодически и оставаться длительное время, даже после лечения. В таких случаях рекомендована операция, цель которой — замена поврежденного клапана сердца на искусственный протез.

Профилактика

Для того, чтобы помочь предотвратить эндокардит, нужно придерживаться следующих мер профилактики:

Для здоровья зубов – регулярное посещение стоматолога.

Обратитесь к врачу, если имеются какие-либо инфекции кожи или открытые порезы, ранки, которые не заживают должным образом.

Постоянное наблюдение у специалиста для лиц, прошедших протезирование сердечного клапана.

sostavkrovi.ru

 

Эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

Что такое эндокардит?

Каковы причины развития эндокардита?

Какие симптомы встречаются при эндокардите?

У кого возможно развитие инфекции эндокарда?

Как проводится диагностика эндокардита?

Как проводится лечение эндокардита?

 

 

Что такое эндокардит?

Эндокардит – это инфекция, которая возникает на одном из клапанов сердца. При этом формирование инфекции возможно как на клапане сердца, так и стенке эндокарда (внутренней оболочки сердца). Благодаря особенностям образования инфекции на клапанах или в полостях сердца разработана классификация эндокардита. В зависимости от того, возникает инфекция на нормальном или измененном клапане сердца выделяют первичный или вторичный эндокардит. В случае вторичного поражения инфекция присоединяется на уже существующие изменения клапанов, например возникшие в результате ревматизма или появившиеся после структурных изменений в результате врожденных или приобретенных пороков.  

Изменения клапанов при эндокардите рисунок     Эндокардит клапана

 Рис.1 Эндокардит аортального и митрального клапанов.

 

Каковы причины развития эндокардита?

Основной причиной эндокардита является рост и размножение на клапанах сердца бактерий. Поэтому он также носит название бактериального или инфекционного. Наиболее распространенным вариантом бактериального эндокардита является грамположительная микробная флора, чаще это стафилококк. Для того, чтобы развилась инфекция клапана необходимо сочетание нескольких условий. Во-первых, необходимо, чтобы инфекция попала в организм и кровеносное русло. Обычно бактерии попадают в кровоток при инъекциях или внутривенных катетеризациях (поэтому нередко эндокардит развивается у наркоманов), а также из очагов инфекции, уже находящейся в организме, например из полостей кариозных зубов. Во-вторых, в момент внедрения бактерий в кровоток организм человека должен находится в ослабленном состоянии, точнее у человека на этот момент может оказаться недостаточно иммунитета для борьбы с инфекцией. Попадая на клапан сердца бактерии начинают размножаться, внедряться в ткани клапана, что приводит к его повреждению и соответственно нарушению нормальной функции. Иногда прогрессирующее размножение бактерий приводит к образованию так называемых разрастаний (выростов) или «вегетаций» на клапане. Нередко присоединение инфекции происходит во время проведения каких-либо диагностических или лечебных манипуляций, когда увеличивается вероятность попадания бактерий в кровоток, например при стоматологических процедурах, колоноскопии и других подобных процедур.

 

 

 

Какие симптомы встречаются при эндокардите?

 

Обычно симптомы эндокардита возникают, когда организм человека начинает реагировать на появление бактерий в кровотоке. В зависимости от количества бактерий в организме или особенностей реакции самого организма человека на инфекцию, инфекционный эндокардит может быть активным или неактивным, то есть сопровождаться или нет развитием симптомов. Также эндокардит по классификации может быть разделен на осложненный или неосложненный. При неосложненном варианте течения инфекционного эндокардита бактерии обычно не причиняет организму проблем, при осложненном варианте эндокардита распространение инфекции происходит за пределы сердца (например, распространяется на другие клапаны сердца или с током крови по сосудам попадает в головной мозг или другие ткани и органы организма). При эндокардите организм отвечает на наличие инфекции следующими симптомами:

 

·    лихорадка или повышение температуры,

·    утомляемость и усталость,

·    озноб,

·    слабость

·    боли в суставах и мышечная боль,

·    потливость, что особенно характерно развивающееся в вечернее время,

·    отёки (отечность или пастозность) в области голеностопного сустава, лодыжек, голенях, иногда в запущенных случаях обеих ног и нижней части живота,

·    недомогание,

·    одышка, и

·    иногда, кожные нарушения.

Чтобы подтвердить наличие активность инфекционного процесса, необходимо выделить культуру бактерии из крови. При возникновении вышеперечисленных симптомов нужно обязательно задуматься о возможности развития эндокардита. Дополнительными признаками, на основании которых можно заподозрить у пациента инфекционный эндокардит это появление анемии, редко крови в моче, увеличение уровня лейкоцитов крови (как одного из показателей присутствия инфекции в организме) и появлении шума в сердце.

 

 

У кого возможно развитие инфекции эндокарда?

В первую очередь в группу риска по развитию инфекционного эндокардита относятся пациенты с поражением клапанов сердца (аортальный стеноз, митральный стеноз, митральная недостаточность и т.д.). В этом случае согласно классификации эндокардита можно говорить о истинном клапанном эндокардите. Если же причиной формирования инфекции эндокарда становится ранее проведенное хирургическое вмешательство на клапане и имплантация протеза, говорят об протезном эндокардите. Для профилактики развития эндокардита у ранее оперированных пациентов перед проведением различных инвазивных медицинских манипуляций рекомендуют принимать антибиотики, что необходимо для подавления бактериальной инфекции. Эти антибактериальные мероприятия не позволяют бактериям попасть в кровь. Среди манипуляций, во время которых особенно возрастает возможность попадания бактерий в кровь можно выделить стоматологические процедуры, колоноскопия, амбулаторная хирургия, проктологические, гинекологические и урологические исследования и процедуры. По сути, у таких пациентов опасна любая процедура, связанная с диагностикой или лечением органов или областей организма, где исходно содержится большое количество бактерий. Наиболее используемыми с этой целью антибиотиками в настоящее время являются оральные формы амокисциллина (Amoxil) и эритомицина (Emycin, Eryc, PCE), а также внутримышечные или внутривенные формы ампициллина, гентамицина и ванкомицина.

 

 

 

 

Как проводится диагностика эндокардита?

 

Как мы уже говорили ранее при длительном активном воспалительном и инфекционном процессе на клапане возможно развитие выростов, вегетаций или разрастаний на внутренней поверхности клапана. При наличии подозрения на эндокардит, сопровождающегося развитием вышеперечисленных симптомов, нужно сразу же за консультацией обратиться к врачу кардиологу. Самым простым и информативным методом диагностики эндокардита и вывления другой патологии клапанов сердца является эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Нередко для точного определения структуры пораженного клапана или его плохой видимости для обычной эхокардиографии, врачами используется чрезпищеводная эхокардиография. В настоящее время ультразвуковые методы диагностики эндокардита практически полностью вытеснили другие, причем даже более высокотехнологичные методы исследования, среди которых компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При отсутствии видимых разрастаний на клапанах для подтверждения диагноза эндокардита используется исследование крови на наличие бактерий или микробиологическая диагностика. Для этого делают забор и посев образца крови на питательную среду, что сопровождается ростом бактерий. Затем эту среду изучают под микроскопом, что позволяет определить вид (штамм) микроорганизма. Дополнительно проводят определение чувствительности бактерий разным видам антибиотика, что необходимо для подбора оптимального режима антибактериальной терапии.

 

Эхокардиография при инфекционном эндокардите, УЗИ клапана

Рис.2 Эхокардиография при инфекционном эндокардите (стрелкой указана вегетация на клапане).

 

 

 

 

Как проводится лечение эндокардита?

 

Наиболее распространенным вариантом лечения эндокардита является использование мощных и эффективных антибиотиков, а для достижения лучшего эффекта лечения обычно применяют внутривенные формы антибиотиков. В таком случае антибиотик попадает непосредственно к пораженному клапану и в кровеносное русло. Продолжительность и интенсивность лечения эндокардита в основном зависит от выраженности и распространенности инфекции, а также от штамма микроорганизма. Обычно период лечения составляет месяц или 4-6 недель. Эффективность проводимой антибактериальной терапии оценивают по данным микроскопического исследования крови и эхокардиографии, на которой видно как уменьшаются размеры разрастаний на клапане или как восстанавливается нормальная функция клапана. Однако при неэффективности лечения, например при наличии абсцесса клапана, или сильном повреждении клапана, сопровождающегося выраженным нарушением функции клапана, выставляют показания к хирургическому методу лечения. Чаще лечение инфекционного эндокардита производят радикально, то есть удаляют измененный клапан сердца и окружающие его ткани и взамен устанавливают протез клапана (иными словами выполняют протезирование клапана).

 

Протезирование (имплантация) аортального клапана   Протез клапана, биопротез

Рис.3 Ход операции по протезированию клапана при бактериальном эндокардите.

 

 

 

 

www.medglobus.ru