Инфаркт миокарда вот такой рубец

Когда на гастролях у Раневской случился однажды сердечный приступ, Завадский лично повез ее в больницу. Ждал пока снимут спазм, сделают уколы. На обратном пути спросил: «Что они сказали, Фаина?» — «Что-что — грудная жаба».
Завадский огорчился, воскликнул: «Какой ужас — грудная жаба!»
И через минуту, залюбовавшись каким-то пейзажем за окном машины, стал напевать: «Грудная жаба, грудная жаба»
Из воспоминаний Ф.Г.Раневской

</a>

Волею судеб, я работаю кардиологом, заведующим кардиореанимационным отделением, и очень часто общаюсь и с самими пациентами, и с их родственниками, и каждый раз отвечаю на одни и те же вопросы. Вот и сейчас я постараюсь на эти же вопросы ответить.

Начнем с артериального давления.
Кровь в артериях постоянно находится под давлением, что позволяет ей течь от сердца к органам и тканям.

Какое артериальное давление считать нормальным? Ведь можно и при 160/120 чувствовать себя хорошо.
Оптимальным давлением, при котором все такни нашего организма функционируют и ни в чем не нуждаются, — 120/70 мм.рт.ст.
Повышение артериального давления на 10 мм.рт.ст. систолического и на 5 мм.рт.ст. диастолического увеличивает риск инсульта и инфаркта на 5%. Однако вмешательство на этапе 130/80 мм.рт.ст. принесет, скорее, больше проблем, чем пользы. Уровень АД, при котором следует вмешиваться – 140/90 мм.рт.ст. Эту цифру приняли за верхнюю границу нормы.
Многие пациенты чувствуют себя хорошо при АД=140/90 и выше. Доказано, что около 80% эпизодов высокого давления проходит незамеченными. Однако подавляющее большинство инсультов происходит на высоте давления 150-160/90 мм.рт.ст.

Сами по себе ни артериальное давление, ни атеросклероз не болят. Поэтому когда они только начинают развиваться в организме, никто не обращает на них внимания и не замечает.
Кстати, когда Аничков продемонстрировал опыты по развитию атеросклероза у кроликов, научное сообщество еще почти 30 лет не обращало на них внимания, так как не связывало атеросклероз с развитием тех грозных сердечно-сосудистых катастроф — инфаркта и инсульта.

Атеросклероз и артериальная гипертония идут рука об руку в развитии этих грозных осложнений.
Атеросклеротические бляшки, постепенно увеличиваясь, перекрывают просвет сосуда, и кровь начинает протекать в этом участке с большим трудом.

Если это происходит в сосудах сердца, то при возникновении нагрузки, когда сердцу требуется больше кислорода, человек начинает чувствовать одышку, давящие боли за грудиной. Это назвается стенокардией, или по старинке — грудной жабой.

Дальше сценарий такой. В один не самый прекрасный момент на фоне высокого давления, или выброса адреналина, или еще по какой причине, бляшка разрывается, и в месте разрыва образуется тромб, который полностью перекрывает просвет сосуда. Кровь дальше не поступает, ткань сердца, питающаяся от этого сосуда, задыхается и погибает. Клетки начинают гибнуть через 30 минут от начала болевого синдрома. И если не помочь в течение 6 часов, то погибнет весь участок миокарда, и помогать будет нечему.
Это называется инфаркт миокарда.
Здесь, хоть и по-английски говорят, но все понятно

Если такая ситуация происходит в сосудах головного мозга, то это называется инфаркт мозга или инсульт.
Бывает два типа инсультов — ишемический, когда закупоривается просвет сосуда, или геморрагический, когда под воздействием высокого давления происходит разрыв сосуда, и кровь вытекает из него в ткани мозга. Но так или иначе, дальше к пункту назначения кровь уже не поступает.

C лечением инсульта ситуация гораздо хуже. Каждый год в России инсульт происходит у около 450 тысяч человек. Из них 200 тысяч погибают в течение первого года, 200 тысяч остаются глубокими инвалидами, и только 50 тысяч, то есть чуть больше 10% возвращается к труду. Вот такая печальная статистика.

По данным на 2006 год, в России из 100 человек с повышением АД, знают о своем недуге только 40 человек. Знают и принимают таблетки — половина, то есть 20 человек. Но адекватно принимают таблетки (то есть добиваются снижения давления) и следят за собой — всего семь человек из 100.
Ни в одной стране мира нет 100% результата. Но и такой низкий процент тоже практически нигде не найти.
А про атеросклероз и призывы бросить курить я вообще молчу.

Друзья мои. Инфаркт и особенно инсульт гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Когда врачи советуют больше ходить, следить за давлением, принимать таблетки и есть меньше животных жиров, они делают это не потому, что они такие противные. А потому что понимают, что за этим стоит.

Боли в грудной клетке, когда надо вызвать врача:
Болит за грудиной, сдавливает, отдает в руку, усиливается при ходьбе — положите человека, вызывайте скорую.
Речь стала невнятной, лицо стало асимметричным — положите человека, вызывайте скорую.
Вдруг перестала двигаться какая-нибудь конечность, или в ней пропала чувствительность — вызывайте скорую.
При ходьбе, или при вдыхании холодного воздуха появились давящие боли за грудиной, комок в груди — бросайте все, идите в поликлинику.
И помните — чем раньше вы доберетесь до квалифицированной помощи, тем больше шансов точно поставить диагноз, раньше начать лечение, тем выше шансы ВЫЖИТЬ.
Даже если вы перестраховались, и ничего страшного не нашли, и студент, подрабатывающий на скорой санитаром, высокомерно фыркнул — вы все равно молодец, потому что с вниманием отнеслись к здоровью своему или близкого человека.
Поверьте мне, кардиореаниматологу с 10-летним стажем:
в отношении здоровья лучше перебдеть, чем недобдеть.

shurwar.livejournal.com

Первая неотложная помощь при инфаркте миокарда

1. Прекратите физическую нагрузку. Остановитесь, при возможности сядьте. Обеспечьте приток свежего воздуха.

2. Помощь при инфаркте миокарда начинается с измерения аретриального давления. При подъеме АД до 160-180/100 мм рт. ст. разжуйте 1 таблетку коринфара или клофелина.

3. Успокойтесь и расслабьтесь. Примите успокоительные средства (валерьянка, 30-40 капель корвалола, валокардин).

4. Если такой приступ произошел впервые, неотложная помощь при инфаркте миокарда будет заключаться в срочном вызове «скорой помощи».

5. Если это уже не первый приступ и есть рекомендации врача, примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей. Если боль не проходит через 3 — 5 мин, то повторите прием 1 табл. нитроглицерина под язык или нитроспрей. Если приступ загрудинных болей не удается снять в течение 20 минут, то надо немедленно разжевать 1 таблетку (0,5 г) аспирина (нельзя исключить инфаркт миокарда) и срочно вызвать «Скорую помощь».

После первого приступа стенокардии необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и получить рекомендации по лечению.

Оказывая первую помощь при инфаркте миокарда, врач должен знать все подробности приступа, потому что изменения на электрокардиограмме вне приступа могут отсутствовать.

Если при лечении инфаркта миокарда в острой фазе вовремя провести тромболитическую терапию, способствующую растворению тромбов в коронарных сосудах, то можно значительно ограничить размеры ИМ и даже его прервать.

Рубец, образующийся после инфаркта миокарда

У больных, перенесших инфаркт миокарда, на месте некроза сердечной мышцы образуется рубец, который не способен сокращаться и выполнять насосную функцию. Если была закупорена малая артерия, то размер рубца маленький. Если прекратился доступ крови по крупной артерии, то рубец, образующийся после инфаркта миокарда, — большой. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше шансов сократить размер рубца. В первые 6—12 час от начала ИМ с помощью специальных средств (тромболитическая терапия) можно растворить тромб.

При неэффективности терапевтического лечения в специализированных кардиологических учреждениях проводят реваскуляризацию (восстановление сосудов, которые были разрушены некротическим процессом) миокарда: коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование.

Инфаркта миокарда (ИМ) — очень опасное заболевание, нередко приводящее к смерти. Наиболее опасным периодом считаются первые сутки возникновения ИМ (особенно первые 2 часа). В это время возникают нарушения ритма и проводимости сердца, которые могут привести к его остановке. По истечении 1 месяца после ИМ осложнения возникают реже. Однако в течение первого года после ИМ умирают 3—7% пациентов, а риск повторного ИМ — 20—40%. При правильном лечении через 4—6 месяцев до 80% пациентов, перенесших ИМ, могут вернуться к нормальной жизни.

Жизнь после инфаркта миокарда

Большинство людей, перенесших ИМ, возвращаются к нормальной жизни. Несмотря на то, что часть клеток миокарда погибает, остальная часть сердца продолжает работать. Со временем сердце приспособится к нагрузке, и вы сможете вернуться к нормальному образу жизни. При реабилитации после инфаркта миокарда необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача по повышению физической активности. При этом вы должны помнить, что для предупреждения осложнений необходимо пересмотреть свое отношение к здоровью.

Реабилитация после инфаркта миокарда исключает курение.

Ограничьте употребление алкоголя или полностью откажитесь от него.

После инфаркта миокарда объем допустимых физических нагрузок определяют с помощью нагрузочных проб. 50—70% от уровня переносимых нагрузок (зона безопасного пульса), определенных с помощью нагрузочного теста, рекомендуют в качестве тренирующих.

Жизнь после инфаркта миокарда не заканчивается, однако важно соблюдать все рекомендации врачей и правила здорового питания. Пищу следует готовить на пару, отваривать или запекать. Используйте растительные жиры. Необходимо увеличить потребление овощей и фруктов и резко ограничить количество животных жиров и сладкой пищи.

med-pomosh.com

p lang=»ru-RU»>Помните знаменитого деда Митю из бессмертного шедевра советского кино «Любовь и голуби»: «Инфаркт микарда! Вот такой рубец!». Ирония здесь в том, что простой сельский любитель выпить неплохо разбирался в инфаркте, по крайней мере знал, что после него остаются рубцы. Сейчас разберемся и мы с вами.

Строго говоря, инфаркт может произойти не только с сердцем, но и с другими органами, например, с почкой, или легким, или мозгом, правда, инфаркт мозга носит отдельное название, и называется инсультом. Однако в этой статье мы рассматриваем именно инфаркт сердца.

Итак, что такое инфаркт? Немного терминологии. Сердце это в основном мышца, мышечная ткань сердца называется миокардом. Инфаркт это острое состояние, во время которого в участок сердца не поступает кровь, в результате пораженный участок умирает.
зависимости от того, насколько обширен инфаркт миокарда и в каком именно участке произошел, сердце может погибнуть совсем, или выжить. Если выживает, то на месте погибшего участка впоследствии образуется рубец. Инфаркт миокарда оставляет рубцы, и тут есть одно «но». Рубцовая ткань, в отличие от нормальной мышечной, не эластична. Функция мышцы – движение, она сокращается, но рубец сокращаться не может. Поэтому после инфарктавсегда ухудшается работа сердца.

Острый инфаркт случается внезапно, хотя в подавляющем большинстве случаев ему предшествует ишемическая болезнь. Иногда человек не подозревает о наличии у него ишемической болезни сердца до тех пор, пока с ним не случился инфаркт миокарда. Симптомы инфаркта следующие: резкая боль в сердце, длительностью не менее получаса, иногда удушье, подъем артериального давления. Это крайне опасное состояние, и вы уже знаете, почему – участок миокарда умер, поэтому даже если боль прошла, и самочувствиепосле инфаркта стало удовлетворительным, лечение инфаркта крайне необходимо, так как сердце в любой момент может перестать работать так, как должно.

Поэтому лечение инфаркта осуществляется обязательно в условиях стационара и требует от пациента постельного режима. Бравада, состоящая в перенесении инфаркта на ногах, это просто безответственное отношение к своему здоровью и полное незнание предмета. После лечения инфаркта необходимо восстановление сердечной мышцы. Рубец можно разработать, и он будет тонкий, максимально эластичный и почти не мешающий работе сердца, однако это требует разумного подхода, бережного отношения к здоровью и врачебного наблюдения, а также профилактики повторного инфаркта.

www.dr-kotovsky.ru

доброе время суток!
Мужчина 51 год, со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом (любитель)
Часто болел лакунарной ангиной, в1999 году 2 раза подряд в очередной раз переболел лакунарной ангиной (гнойная)Сделали ЭКГ: интервал RR 0,8;переходная зона V3-V4; интервалы PQ 0,16; QRS 0,08; QRSТ 0,36; комплекс QRS не изменен АVF зазубрен. Заключение: ритм синусовый с ЧСС 75 в 1 мин, нормальное положение эл. оси сердца, нарушение в/желуд. проводимости..В 2001 году беспокоили давящие боли в области груди (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на амбулаторном лечении (10 дней) Поставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,не было никаких обследований, кроме ЭКГ. ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Приступы были не длительные до 2-х мин и не частые, в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли. Больше в больницу не обращался ,при этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу, ходил на рыбалку за 20 км. В это же время ему ставили язву ДПК, язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. До 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегодняшний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят. В 2008 году опять гнойная ангина., с t до 41, кое-как сбили тем. в домашних условиях, сбили резко до 36,8, но на следующий день на приёме у врача была уже 38,5.
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагноза
Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст. ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) — 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) — проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в иде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год — обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД !:)/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.
Рекомендации: консультация в «Институте сердца» для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном мОсмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%. 8 августа прошли ещё 2 независимых УЗИ, без диагноза и результатов ЭКГ. в разных мед. учреждениях
Результаты 1-го: левое предсердие:парастерально-41;
-Ч-К позиция-51-38; аорта: диаметр-035;открытие АО кл-21;левый желудочек: КДР-59;КСР-42;КДО-171;КСО-79;УО-92;ФВ-54%;МЖП-15;ЗСЛЖ-14/15
правое предсердие:длинная ось-48;короткая ось-40; правый желудочек:парастернально-25;НВП,диаметр-23;НВП,% коллапса-№;легочная артерия:диаметр-23;СДЛА-№;аортальный кл:площадь-№;митральный кл.:площадь-№
Заключение:аорта не расширена, умеренная дилатация левых камер сердца, симметрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции по 1 типу, ИММЛЖ 240г/м(м-в квадрате)-выше нормы, клапаны не изменены, нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, глобальная сократимость незначительно снижена. Делал УЗД врач высшей категории.
Результаты 2-го исследования.
АО-37в-35;S1-17;S2-16;ЛП-34х42х51;
V лп-45мл;ПЖ-22;КСРЛЖ-44;КДРЛЖ-62;КСО-89;КДО-197;УО-108;ФВ-55;ФУ-29;МЖП-12;ЗСЛЖ-12;Им миокарда-204;ПП-31х43;перикард-№;АК-не изменен;АК 9раскр.)-27;ФК-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; регургитация-не выявлена;МК-не изменен;ФК-32;VeI/Pg-о,5/1,0;регургитация-не выявлена;ТК-не изменен;регургитация-не выявлена;ЛА-25;VeI/Pg-0,77/2,3; Р ср.ЛА-19,0
Заключение:ППТ-1,93 м2, выраженная дилатация ЛЖ (индекс КДО ЛЖ-102мл/м2; выраженная экцентрическая ГЛЖ (ОТС-0,39; ИМ миокарда-204г/м2),достоверных зон асинергии ЛЖ не выявлено, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, ДДЛЖ 1 типа, клапаны не изменены, нормальное давление в ЛА. УЗД делал врач высшей категории, зав отделением кардиологии. Мы проходим так много УЗИ, чтобы доказать , что у мужа не было инфаркта, т.к. результаты обследования этого не подтверждают, а его по поставленному диагнозу увольняют с работы. Давление у него 123/80, недавно было 130/80, пульс 72, на приёме у врача было зарегистрировано давление 140/82, ЧСС 75. Мы подали в экспертную комиссию, чтобы нам пересмотрели диагноз. Вопросы: 1) как трактуются последние УЗИ сердца (если учитывать, что в остальных обследованиях у него всё в порядке? 2)Если ему ставили ПИКС с 2001 или 2004 года, мог ли он без всяких лекарственных препаратов, чувствовать себя так прекрасно? 3) может ли быть инфаркт миокарда при чистых коронарных сосудах? 4) может ли повлиять частая ангина на утолщение стенок (по последнейему УЗИ нам сказали, что у нег утолщение стенок, которое, возможно, принимали за постинфарктный рубец, и ещё до этого, когда он проходил м/комиссию, одни врачи видели якобы рубец, другие нет, и очень удивлялись, что у него ИБС и инфаркт, т.к. опять же ничем не подтверждалось, но его упорно переписывали из года в год)У его родителей нет ИБС, матери 78 лет, у неё пониженное давление Хотелось бы узнать ваше мнение по данному мужчине? (МРТ сердца у нас в области не делают, т.к. и сцинтиграфию миокарда). За ранее благодарна за ответы!

www.health-ua.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей лекарства Артериальная гипертензия 2 степени риск 3 Фиброз сердца что это такое Что такое аритмия сердца симптомы Ложная хорда в сердце что это такое Гипертрофия правого предсердия на экг Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Что такое аневризма аорты