Кардиогенный шок неотложная помощь

Из этой статьи вы узнаете, как распознать кардиогенный шок. Каков алгоритм неотложной помощи при нем. Какую помощь может оказать любой человек, и какое лечение будут проводить приехавшие медики.

Содержание статьи:

  • Как распознать кардиогенный шок
  • Алгоритм доврачебной помощи
  • Чего нельзя делать
  • Экстренная медицинская помощь
  • Прогноз

Кардиогенный шок – это критическая степень острой недостаточности левого желудочка. Характеризуется снижением выброса крови сердцем и нарушением кровоснабжения всех органов.

Развивается он чаще всего на фоне инфаркта, если участок некроза составляет от 40% миокарда левого желудочка и больше. Среди менее распространенных причин кардиогенного шока можно выделить острый миокардит, разрыв межжелудочковой перегородки, острые пороки аортального или митрального клапанов, сильный приступ аритмии.

инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы

При возникновении кардиогенного шока очень важна экстренная медицинская помощь, которую может оказать только врач. Поэтому главное – вовремя вызвать скорую. Смертность при кардиогенном шоке составляет более 80 %. Часто летальный исход обусловлен несвоевременным прибытием медиков, но даже если вовремя оказать реанимационные мероприятия, не исключена смерть пациента.

Как распознать кардиогенный шок

Чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

Основные симптомы:

визуальные симптомы кардиогенного шока
Визуальные симптомы кардиогенного шока

Если вы обнаружите подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников или окружающих, срочно вызовите скорую помощь.

Первая помощь

При кардиогенном шоке неотложной помощи алгоритм следующий:

Самое главное – вовремя вызвать скорую, так как помочь пациенту могут только экстренные реанимационные мероприятия, совершенные специалистами.

Распространенные ошибки – чего делать нельзя

Если пациент потерял сознание, и есть подозрение, что у него кардиогенный шок, не переносите и лишний раз не двигайте его, не пытайтесь привести его в чувство с помощью нашатырного спирта.

Не давайте больному никаких медикаментов, даже тех, которые он принимал ранее, особенно если нет возможности измерить его артериальное давление. В первую очередь это касается препаратов от гипертонии – они только усугубят состояние, так как еще больше снизят давление. Противоаритмические средства при кардиогенном шоке могут привести к ухудшению состояния и даже к остановке сердца.

Также не давайте больному еды или воды.

Экстренная медицинская помощь

Неотложная помощь при кардиогенном шоке направлена на повышение артериального давления, нормализацию работы сердца и устранение отека легких.

Экстренная медицинская помощь проводится на месте, так как человек в состоянии кардиогенного шока не подлежит транспортировке.

  • Для повышения АД используют Допамин, Норадреналин или Добутамин.
  • При аритмиях проводят немедленное их лечение. Тахикардию купируют с применением электроимпульсной терапии, фибрилляцию желудочков – с помощью дефибрилляции. Если у пациента произошла остановка сердца, выполняют непрямой массаж сердца.
  • Отек легких снимают применением диуретиков и нитроглицерина. Также могут применять ингаляции кислорода с парами спирта.
  • Вводят противошоковые медикаменты, например, Преднизолон.

Если удалось стабилизировать состояние пациента (восстановить ритм сердца и повысить давление хотя бы до 90/60 мм рт. ст.), его транспортируют в кардиологическое отделение для проведения дальнейшего лечения. Для восстановления нормального кровообращения может потребоваться хирургическое вмешательство, например, коронарная ангиопластика.

препарат Нонадреналин

Прогноз

Прогноз при кардиогенном шоке неблагоприятный. На фоне острой сердечной недостаточности и нарушения кровоснабжения всех органов могут быстро развиться летальные аритмии (фибрилляция желудочков, остановка сердца), тромбоз крупных артерий, инфаркт легкого, селезенки, головного мозга, кожных покровов, кровоизлияния (в головной мозг, сетчатку).

Поэтому очень важно сразу же после появления симптомов вызвать скорую, чтобы медики вовремя могли реанимировать пациента. Также важно правильно оказать первую помощь и избежать при ее проведении распространенных ошибок.

автомобиль скорой помощи

Но все же шансы на выздоровление невысоки – после кардиогенного шока выживают менее 20 % пациентов. Часть летальных исходов наступает еще до неотложной медицинской помощи или на ее стадии, часть – в течение 4–6 часов с момента наступления шока. Часть пациентов, переживших кардиогенный шок, погибают спустя 2–3 дня.

Даже для тех 20 % больных, которые выжили после кардиогенного шока, прогноз неутешительный – сохраняется очень высокий риск смерти от сердечной недостаточности, повторного инфаркта либо инсульта.

okardio.com

Кардиогенный шок и причины его возникновения

Кардиогенный шок, проявляющийся острой артериальной гипотензией, которая иногда достигает крайней степени, является сложным, часто неуправляемым состоянием, развивающимся в результате «синдрома малого сердечного выброса» (так характеризуют острую недостаточность сократительной функции миокарда).

Наиболее непредсказуемым периодом времени в плане возникновения осложнений острого распространенного инфаркта миокарда являются первые часы заболевания, ведь именно тогда в любой момент инфаркт миокарда может обернуться кардиогенным шоком, который обычно протекает в сопровождении следующих клинических симптомов:

  • Расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики;
  • Кислотно-щелочного дисбаланса;
  • Сдвига водно-электролитного состояния организма;
  • Изменения нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции;
  • Нарушения клеточного метаболизма.

Кроме возникновения кардиогенного шока при инфаркте миокарда, существуют и другие причины развития этого грозного состояния, к которым относятся:

  1. Первичные нарушения насосной функции левого желудочка (повреждения клапанного аппарата различного происхождения, кардиомиопатия, миокардит);
  2. Нарушения наполнения полостей сердца, что происходит при тампонаде сердца, миксоме или внутрисердечных тромбах, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  3. Аритмия любой этиологии.

Рисунок: причины кардиогенного шока в процентном соотношении

причины кардиогенного шока в процентном соотношении

Формы кардиогенного шока

Классификация кардиогенного шока основана на выделении степеней тяжести (I, II, III – в зависимости от клиники, ЧСС, уровня АД, диуреза, длительности шока) и видов гипотензивного синдрома, которые можно представить следующим образом:

  • Рефлекторный шок (синдром гипотензии-брадикардии), который развивается на фоне сильных болевых ощущений, некоторые специалисты собственно шоком не считают, поскольку он легко купируется эффективными методами, а в основе падения артериального давления лежат рефлекторные влияния пораженного участка миокарда;
  • Аритмический шок, при котором артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом и связана с бради- или тахиаритмией. Аритмический шок представлен двумя формами: преобладающей тахисистолической и особенно неблагоприятной — брадисистолической, возникающей на фоне антриовентрикулярной блокады (АВ) в раннем периоде ИМ;
  • Истинный кардиогенный шок, дающий летальность около 100%, так как механизмы его развития приводят к необратимым изменениям, несовместимым с жизнью;
  • Ареактивный шок по патогенезу является аналогом истинного кардиогенного шока, но несколько отличается большей выраженностью патогенетических факторов, а, следовательно, и особой тяжестью течения;
  • Шок из-за разрыва миокарда, который сопровождается рефлекторным падением АД, тампонадой сердца (кровь изливается в полость перикарда и создает препятствия сердечным сокращениям), перегрузкой левых отделов сердца и падением сократительной функции сердечной мышцы.

 

Таким образом, можно выделить общепринятые клинические критерии шока при инфаркте миокарда и представить их в следующем виде:

  1. Снижение систолического артериального давления ниже допустимого уровня 80 мм рт. ст. (для страдающих артериальной гипертензией – ниже 90 мм рт. ст.);
  2. Диурез менее 20мл/ч (олигурия);
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Потеря сознания.

Однако о тяжести состояния пациента, у которого развился кардиогенный шок, можно судить скорее по длительности шока и реакции больного на введение прессорных аминов, чем по уровню артериальной гипотензии. Если длительность шокового состояния превышает 5-6 часов, не купируется лекарственными препаратами, а сам шок сочетается с аритмиями и отеком легких, такой шок называют ареактивным.

Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока

Ведущая роль в патогенезе кардиогенного шока принадлежит снижению сократительной способности сердечной мышцы и рефлекторным влияниям из зоны поражения. Последовательность изменений в левом отделе можно представить следующим образом:

  • Уменьшенный систолический выброс включает каскад приспособительных и компенсаторных механизмов;
  • Усиленная продукция катехоламинов приводит к генерализованному сужению сосудов, особенно, артериальных;
  • Генерализованный спазм артериол, в свою очередь, вызывает повышение общего периферического сопротивления и способствует централизации кровотока;
  • Централизация кровотока создает условия для увеличения объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения и дает дополнительную нагрузку на левый желудочек, вызывая его поражение;
  • Повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке приводит к развитию левожелудочковой сердечной недостаточности.

Бассейн микроциркуляции при кардиогенном шоке также подвергается значительным изменениям, обусловленным артериоло-венозным шунтированием: 46886648864648

  1. Капиллярное русло обедняется;
  2. Развивается метаболический ацидоз;
  3. Наблюдаются выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках);
  4. Повышается проницаемость капилляров, за счет чего происходит массивный выход плазмы из кровяного русла (плазморрагия), объем которой в циркулирующей крови, естественно, падает;
  5. Плазморрагии приводят к повышению гематокрита (соотношение между плазмой и красной кровью) и уменьшению притока крови к сердечным полостям;
  6. Кровенаполнение коронарных артерий снижается.

Происходящие в зоне микроциркуляции события неизбежно приводят к формированию новых участков ишемии с развитием в них дистрофических и некротических процессов.

Кардиогенный шок, как правило, отличается стремительным течением и быстро захватывает весь организм. За счет расстройств эритроцитарного и тромбоцитарного гомеостаза начинается микрополисвертывание крови в других органах:

  • В почках с развитием анурии и острой почечной недостаточности — в итоге;
  • В легких с формированием синдрома дыхательных расстройств (отек легких);
  • В головном мозге с отеком его и развитием мозговой комы.

В результате этих обстоятельств начинает расходоваться фибрин, который идет на образование микротромбов, формирующих ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и приводящих к возникновению кровотечений (чаще в желудочно-кишечном тракте).

Таким образом, совокупность патогенетических механизмов приводит состояние кардиогенного шока к необратимым последствиям.

Видео: медицинская анимация кардиогенного шока (eng)

Диагностика кардиогенного шока

Учитывая тяжесть состояния больного, времени на детальное обследование у врача особенно нет, поэтому первичная (в большинстве случаев догоспитальная) диагностика опирается целиком на объективные данные:

  1. Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);
  2. Температура тела (понижена, липкий холодный пот);
  3. Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких);
  4. Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия);
  5. Артериальное давление (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
  6. Тоны сердца (глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
  7. ЭКГ (чаще картина ИМ);
  8. Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);
  9. Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).

Естественно, для каждого вида кардиогенного шока присущи свои признаки, здесь приведены лишь общие и самые распространенные.

546848464868

Диагностические исследования (коагулограмма, насыщение крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и др.), которые необходимы для правильной тактики ведения больного, проводятся уже в стационарных условиях, если бригада скорой помощи успевает его туда доставить, поскольку смерть по дороге в больницу не такая уж редкая вещь в подобных случаях.

Кардиогенный шок – состояние неотложное

Прежде чем приступить к оказанию неотложной помощи при кардиогенном шоке, любой человек (не обязательно врач) должен хоть как-то ориентироваться в симптомах кардиогенного шока, не перепутав угрожающее жизни состояние с состоянием алкогольного опьянения, например, ведь инфаркт миокарда и последующий за ним шок может случиться в любом месте. Иной раз приходится видеть на остановках или на газонах лежащих людей, которые, возможно, нуждаются в самой скорой помощи реаниматологов. Некоторые проходят мимо, но многие останавливаются и пытаются оказать первую помощь.

Конечно, при наличии признаков клинической смерти, важно немедленно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание).

54684

Однако, к сожалению, немногие владеют техникой, да и теряются зачастую, поэтому в подобных случаях самой лучшей доврачебной помощью будет телефонный звонок по номеру «103», где очень важно правильно описать диспетчеру состояние больного, опираясь на признаки, которые могут быть характерны для тяжелого сердечного приступа любой этиологии:

  • Крайне бледный цвет лица с сероватым оттенком или цианозом;
  • Холодный липкий пот покрывает кожу;
  • Снижение температуры тела (гипотермия);
  • Реакция на окружающие события отсутствует;
  • Резкое падение артериального давления (если есть возможность его измерения до приезда бригады скорой помощи).

Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

Алгоритм действий зависит от формы и симптомов кардиогенного шока, реанимационные мероприятия, как правило, начинают немедленно, прямо в реанимобиле:

  1. Под углом 15° приподнимают ноги больного;
  2. Дают кислород;
  3. Если больной находится в бессознательном состоянии, интубируют трахею;
  4. При отсутствии противопоказаний (набухание шейных вен, отек легких) осуществляют инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Кроме того, вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики;
  5. Дя поддержания артериального давления хотя бы на самом минимальном уровне (не ниже 60/40 мм рт. ст.) производят введение вазопрессоров;
  6. При нарушении ритма – купирование приступа в зависимости от ситуации: тахиаритмия – электроимпульсной терапией, брадиаритмия — ускоряющей кардиостимуляцией;
  7. В случае фибрилляции желудочков — дефибрилляция;
  8. При асистолии (прекращение сердечной деятельности) — непрямой массаж сердца.

Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке:

7987987789

Лечение кардиогенного шока должно носить не только патогенетический, но и симптоматический характер:

  • При отеке легких назначается нитроглицерин, диуретики, адекватное обезболивание, введение спирта для предотвращения образования пенистой жидкости в легких;
  • Выраженный болевой синдром купируют промедолом, морфином, фентанилом с дроперидолом.

Срочная госпитализация под постоянным наблюдением в блок интенсивной терапии, минуя приемный покой! Разумеется, если удалось стабилизировать состояние больного (систолическое давление 90-100 мм рт. ст.).

Прогноз и шансы на жизнь

На фоне даже непродолжительного во времени кардиогенного шока могут стремительно развиваться другие осложнения в виде нарушений ритма (тахи- и брадиаритмии), тромбозов крупных артериальных сосудов, инфарктов легких, селезенки, некрозов кожных покровов, геморрагий.

В зависимости от того, как идет снижение артериального давление, насколько выражены признаки периферических нарушений, какая реакция организма больного на лечебные мероприятия принято различать кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый, который в классификации обозначен как ареактивный. Легкая степень для такого серьезного заболевания, в общем-то, как-то не предусмотрена.

Однако даже в случае шока средней степени тяжести, особенно обольщаться не приходится. Некоторый позитивный ответ организма на лечебные воздействия и обнадеживающее нарастание артериального давления до 80-90 мм рт. ст. может быстро смениться обратной картиной: на фоне нарастающих периферических проявлений АД начинает падать вновь.

Больные с тяжелой формой кардиогенного шока практически лишены всяких шансов на выживаемость, так как они абсолютно не реагируют на лечебные мероприятия, поэтому подавляющее большинство (около 70%) погибает в первые сутки болезни (обычно в течение 4-6 часов от момента возникновения шока). Отдельные больные могут продержаться 2-3 дня, а потом наступает смерть. Лишь 10 больным из 100 удается преодолеть это состояние и выжить. Но победить по-настоящему эту страшную болезнь суждено лишь единицам, поскольку часть возвратившихся из «мира иного» вскоре погибает от сердечной недостаточности.

График: выживаемость после кардиогенного шока в Европе

Ниже приведена статистика, собранная швейцарскими медиками, по больным, перенесших инфаркт миокарда с острым коронарным синдромом (ОКС) и кардиогенным шоком. Как видно из графика, европейском врачам удалось снизить летальность больных ~до 50%. Как было сказано выше, в России и СНГ эти цифры еще более пессимистичны.

6546848646868

Видео: лекция о кардиогенном шоке и осложнениях инфаркта миокарда

часть 1

sosudinfo.ru

Причины

Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии может вызвать кардиогенный шок у больного.

Кардиогенный шок почти в 90% случаев может приводить к смерти больного. Причинами его развития могут стать:

  • инфаркт миокарда;
  • острая клапанная недостаточность;
  • острый стеноз клапанов сердца;
  • острый миокардит;
  • миксома сердца;
  • тяжелые формы гипертрофической кардиомиопатии;
  • септический шок, провоцирующий дисфункцию сердечной мышцы;
  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • нарушения ритма сердца;
  • разрыв стенки желудочка;
  • сдавливающий перикардит;
  • тампонада сердца;
  • напряженный пневмоторакс;
  • геморрагический шок;
  • разрыв или расслоение аневризмы аорты;
  • коарктация аорты;
  • массивная тромбоэмболия легочной артерии.


Классификация

Кардиогенный шок всегда вызывается существенным нарушением сократительной функции миокарда. Существуют такие механизмы развития этого тяжелого состояния:

  1. Снижение насосной функции миокарда. При обширном некрозе сердечной мышцы (во время инфаркта миокарда) сердце не может перекачивать необходимый объем крови, и это вызывает резкую гипотонию. Головной мозг и почки испытывают гипоксию, в результате чего больной теряет сознание, и у него наблюдается задержка мочи. Кардиогенный шок может наступать при поражении 40-50% площади миокарда. Ткани, органы и системы резко прекращают свое функционирование, развивается ДВС синдром и наступает смерть.
  2. Аритмический шок (тахисистолический и брадисистолический). Такая форма шокового состояния развивается при пароксизмальной тахикардии или полной атриовентрикулярной блокаде с остро резвившейся брадикардией. Нарушение гемодинамики происходит на фоне нарушения частоты сокращения желудочков и понижения артериального давления до 80-90/20-25 мм. рт. ст.
  3. Кардиогенный шок при тампонаде сердца. Данная форма шока наблюдается при разрыве перегородки между желудочками. Кровь в желудочках смешивается и сердце утрачивает способность к сокращению. Вследствие этого артериальное давление значительно снижается, гипоксия в тканях и органах нарастает и приводит к нарушению их функции и смерти больного.
  4. Кардиогенный шок, вызванный массивной тромбоэмболией легочной артерии. Такая форма шока наступает при полном закупоривании легочной артерии тромбом, при котором кровь не может поступать в левый желудочек. Вследствие этого артериальное давление резко понижается, сердце прекращает перекачивать кровь, нарастает кислородное голодание всех тканей и органов и наступает смерть больного.

Кардиологами выделяется четыре формы кардиогенного шока:

  1. Истинный: сопровождается нарушением сократительной функции сердечной мышцы, микроциркуляторными нарушениями, метаболическим сдвигом и снижением диуреза. Может осложняться тяжелой сердечной недостаточностью (сердечной астмой и отеком легкого).
  2. Рефлекторный: обусловлен рефлекторным влиянием болевого синдрома на функции миокард. Сопровождается существенным снижением артериального давления, расширением сосудов и синусовой брадикардией. Нарушения микроциркуляции и метаболические нарушения отсутствуют.
  3. Аритмический: развивается при выраженной бради- или тахиаритмии и устраняется после ликвидации аритмических нарушений.
  4. Ареактивный: протекает быстро и тяжело, даже интенсивная терапия данного состояния часто не дает эффекта.

Симптомы

На первых этапах основные признаки кардиогенного шока во многом зависят от причины развития этого состояния:

  • при инфаркте миокарда основными симптомами становятся боль и чувство страха;
  • при нарушениях сердечного ритма – перебои в работе сердца, боль в области сердца;
  • при тромбоэмболии легочной артерии – резко выраженная одышка.

В результате снижения артериального давления у больного появляются сосудистые и вегетативные реакции:

  • холодный пот;
  • бледность, переходящая в цианоз губ и кончиков пальцев;
  • резкая слабость;
  • беспокойство или заторможенность;
  • страх смерти;
  • набухание вен на шее;
  • цианоз и мраморность кожи головы, груди и шеи (при тромбоэмболии легочной артерии).

После полного прекращения сердечной деятельности и остановки дыхания больной теряет сознание, и, при отсутствии адекватной помощи, может наступать смерть.

Определить степень тяжести кардиогенного шока можно по показателям артериального давления, длительности шока, выраженности метаболических нарушений, реакции организма на медикаментозную терапию и выраженности олигурии.

  • I степень – продолжительность шокового состояния около 1-3 часов, артериальное давление снижается до 90/50 мм. рт. ст., незначительная выраженность или отсутствие симптомов сердечной недостаточности, больной быстро реагирует на медикаментозную терапию и купирование шоковой реакции достигается в течение часа;
  • II степень – продолжительность шокового состояния около 5-10 часов, артериальное давление снижается до 80/50 мм. рт. ст., определяются периферические шоковые реакции и симптомы сердечной недостаточности, больной медленно реагирует на медикаментозную терапию;
  • III степень – шоковая реакция длительная, артериальное давление снижается до 20 мм. рт. ст. или не определяется, признаки сердечной недостаточности и периферические шоковые реакции ярко выражены, у 70% пациентов наблюдается отек легкого.

Диагностика

Общепринятыми критериями для диагностирования кардиогенного шока становятся такие показатели:

  1. Снижение систолического давления до 80-90 мм. рт. ст.
  2. Снижение пульсового (диастолического давления) до 20-25 мм. рт. ст. и ниже.
  3. Резкое сокращение количества мочи (олигурия или анурия).
  4. Спутанность сознания, возбуждение или обморок.
  5. Периферические признаки: бледность, цианоз, мраморность, похолодание конечностей, нитевидный пульс на лучевых артериях, спавшиеся вены на нижних конечностях.

При необходимости выполнения хирургически операции для устранения причин кардиогенного шока проводят:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • ангиографию.

Неотложная помощь

Если первые признаки кардиогенного шока появились у больного вне стационара, то необходимо вызвать кардиологическую «Скорую помощь». До ее приезда больного необходимо уложить на горизонтальную поверхность, приподнять ноги и обеспечить покой и приток свежего воздуха.

Неотложную помощь при кардиогенном помощи начинают выполнять работники «Скорой помощи»:

  • оксигенотерапия;
  • для устранения выраженного болевого синдрома применяются наркотические анальгетики (Промедол, Морфин, Дроперидол с Фентанилом);
  • для стабилизации артериального давления больному вводят раствор Реополиглюкина и плазмозаменители;
  • для профилактики тромбообразования выполняется введение раствора Гепарина;
  • Что такое кардиогенный шок неотложная помощьдля увеличения силы сердечных сокращений вводят растворы Нитропруссида натрия, Адреналина, Дофамина, Норадреналина или Добутамина;
  • для нормализации питания сердечной мышцы проводят инфузию раствора глюкозы с инсулином;
  • при тахиаритмии в растворе поляризующей смеси или в растворе глюкозы вводятся Лидокаин, Мезатон, Панангин или Гилуритмал;
  • при развитии атриовентрикулярной блокады больному вводят Эфедрин, Преднизолон или Гидрокортизон и дают принять под язык таблетку Изадрина;
  • для коррекции метаболических нарушений выполняется внутривенное введение раствора гидрокарбоната натрия.

Во время медикаментозной терапии для постоянного мониторинга функций жизненно важных органов больному устанавливают мочевой катетер и подключают кардиомониторы, которые фиксируют показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления.

При возможности использования специализированного оборудования и неэффективности медикаментозной терапии для оказания неотложной помощи больному с кардиогенным шоком могут назначаться такие хирургические методики:

  • внутриаортальная баллонная контрпульсация: для увеличения коронарного кровотока во время диастолы при помощи специального баллончика в аорту нагнетается кровь;
  • чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика: через прокол артерии выполняется восстановление проходимости коронарных сосудов, выполнение данной процедуры рекомендуется только в первые 7-8 часов после острого периода инфаркта миокарда.

doctor-cardiologist.ru

Особенности патологии

Данное состояние характеризуется резким падением артериального давления и ухудшением снабжения кровью всех тканей и органов человека.

Это происходит из-за резкой дисфункции сердечной мышцы и уменьшения сердечного выброса. Увы, но из-за слишком стремительных необратимых последствий спасти удается в подобной ситуации лишь 10 % больных.

Виды шока

По причинам возникновения кардиогенный шок принято делить на 2 основных вида. Именно от этого будет зависеть не только дальнейшее лечение, но и первая помощь:

  1. Рефлекторный. В данном случае резкое падение артериального давления вызвано резкими болевыми ощущениями, которые обычно сопровождают обширный инфаркт. Если больному без промедлений дать обезболивающее средство, то состояние должно постепенно нормализоваться. Именно поэтому при оказании помощи больному с инфарктом необходимо вводить анальгетики сразу, чтобы изначально предотвратить развитие шокового состояния.
  2. Истинный. Развивается из-за длительного неоказания помощи пациенту, когда некротические изменения поражают уже значительные участки сердечной мышцы. Проявляется в виде ослабления насосной функции левого желудочка.

Причины возникновения

Подобное состояние обычно развивается быстро и может возникать из-за следующих причин:

  • обширный инфаркт миокарда;
  • патология клапанов (сужение или недостаточность);
  • закупорка тромбом легочной артерии;
  • врожденные пороки сердца (чаще всего провоцируют развитие шока у детей).

По статистике все же инфаркт миокарда является самое распространенной причиной развития данного неотложного состояния.

Основные симптомы

Симптомы при кардиогенном шоке практически одинаковы, независимо от вида шока и причин его развития.

Они возникают практически у каждого пациента с таким заболеванием:

  • резкое изменение цвета кожных покровов (человек становится бледным, пальцы и губы синеют);
  • пульс становится частым, но прощупать его очень сложно;
  • у человека проявляется спутанное сознание, а иногда и вовсе его потеря;
  • липкий и холодный пот покрывает все тело;
  • сильная резкая боль в груди;
  • учащенное дыхание.

Основная сложность в данной ситуации заключается в том, что такие симптомы характерны и для многих других заболеваний сердечнососудистой системы, поэтому давать пациенту какие-либо лекарства и самостоятельно ставить диагнозы категорически запрещено. Это может привести к еще большему усугублению ситуации, поэтому поставить окончательный диагноз и предпринять меры сможет только врач в условиях стационара, на основании показаний ЭКГ и измерений артериального давления.

Первая помощь и лечение

При развитии кардиогенного шока первая помощь имеет очень важное значение. От правильности ее оказания будет зависеть дальнейшая жизнь человека. При этом все же нужно быть очень внимательным и не делать самостоятельно того, что может сделать только квалифицированный врач. Поставить диагноз и начать непосредственно лечение может только медик, поэтому не рекомендуется давать пациенту какие-либо препараты по своему усмотрению. Лучше всего не заниматься самолечением, а вызывать как можно быстрее скорую – подобные симптомы являются очень серьезными и просто так их игнорировать не допустимо.

Алгоритм оказания первой помощи

Кардиогенный шок относится к серьезным и тяжелым состояниям и поэтому прежде всего необходимо оформить экстренный вызов бригады скорой помощи, если у кого-то возникли симптомы, характерные для данного состояния.

Очень важно при этом подробно объяснить проявления и предшествующие события, чтобы диспетчер смог направить соответствующую бригаду, у которой имеется необходимое оборудование и лекарственные препараты для оказания помощи именно таким больным. После этого необходимо переходить непосредственно к оказанию первой помощи больному. Если развивается кардиогенный шок неотложная помощь алгоритм должен заключаться в следующем:

  • уложить человека в горизонтальное положение, постараться максимально успокоить;
  • открыть окно, развязать галстук, расстегнуть пуговицы рубашки – сделать все необходимое, чтобы обеспечить максимальный доступ воздуха к больному;
  • слегка приподнять ноги – это обеспечит больший приток крови к сердцу. Также при этом рекомендуется слегка приподнять голову пациента, чтобы избежать западание языка;
  • следить за дыханием и сердцебиением. Это очень важно, так как в случае их отсутствия необходимо немедленно переходить к реанимационным действиям (массаж сердца и искусственное дыхание).
Баралгин

Единственное, что из медикаментов допустимо дать больному – это обезболивающие препараты (Баралгин). Это поможет приостановить еще большее ухудшение состояния пациента за счет рефлекторной гипотонии.
Если удастся выяснить, что пациент сам до этого принимал какие-либо лекарственные препараты, то врачам скорой помощи необходимо подробно рассказать о том, какие это были препараты, когда и в каких дозах употреблялись. Помимо этого, желательно также периодически измерять артериальное давление и пульс больного, записывать эти данные, чтобы потом показать врачам динамику состояния.

Методика лечения

Прежде чем доставить пациента в стационар необходимо хотя бы немного стабилизировать его состояние. Для этого врачи начинают оказывать помощь еще на месте как только приезжают на вызов. Для этого они используют прежде всего следующие методы:

  • введение обезболивающих средств. Именно подобные препараты помогут приостановить дальнейшее падение артериального давления. В данном случае применяются обезболивающие средства ненаркотической природы;
  • улучшение функций миокарда для увеличения частоты сокращений. Это самая необходимая мера, которая помогает не только повысить артериальное давление, но также улучшить кровоснабжение органов и тканей организма;
  • улучшение сердечных сокращений, а именно – нормализация ритма.
Аппарат искусственного жизнеобеспечения

Все остальные действия будут осуществляться уже непосредственно в условиях стационара. Там пациента будут введены соответствующие препараты, будет осуществлен постоянный контроль за его жизненными показателями (при необходимости больного подключают к аппарату искусственного жизнеобеспечения). Также там пациенту необходимо проводить регулярные обследования.

Помимо этого необходимо направить усилия на то, чтобы устранить опасные последствия кардиогенного шока (отек легких, поражение печени, почек, мозга), а также непосредственного на борьбу с первопричиной развития заболевания. Для этого назначается терапия для лечения инфаркта миокарда, при необходимости в некоторых случаях проводится хирургическая операция.

В любом случае, это будет определяться исключительно уже на основании подробного детального обследования состояния пациента. Но прежде всего необходимо все действия направить на то, чтобы купировать основные симптомы шока и стабилизировать состояние пациента. Далее уже необходимо проведение комплексной терапии, направленной на лечение первопричины возникновения шока. В противном случае ситуация может и повторить при продолжении воздействия на организм провоцирующих факторов.

Итак, с учетом весьма неблагоприятного прогноза в случае возникновения подобного неотложного состояния, рекомендуется прежде всего обращать внимание на профилактические меры.

При первых же проявлениях симптоматики, которая может указывать на проблемы с сердцем, необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, а также принять обезболивающие препараты.

Нельзя терпеть сердечную боль! Ведь именно это и является основной причиной развития рефлекторного кардиогенного шока. Вот почему так важно внимательно следить за своим здоровьем, особенно если есть предрасположенность к сердечным заболеваниям, чтобы при первых же тревожных симптомах сразу принять меры.

Видео

https://youtu.be/nBqGawPgEZ0

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму. Читать статью…

Кардиогенный шок

sosudoved.ru