Кардиомегалия что это

article844.jpg

    Ослабленные мышечные волокна оказываются не способными обеспечить усиленное кровоснабжение разросшихся желудочков, поэтому сердце начинает быстрее изнашиваться. Это грозит человеку недостаточностью органа, инфарктами и инсультами. Почему возникает патология, как выявить ее на ранних стадиях, и существует ли эффективное лечение?

    Причины патологии

    Возникновение врожденной (идиопатической) кардиомегалии обусловлено в первую очередь наследственностью. Приобретенная форма патологии формируется на фоне множества заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой и других систем и отдельных органов. Увеличенные размеры сердца нередко встречаются у профессиональных спортсменов, но у них это далеко не всегда является патологией.

    Факторы, вызывающие кардиомегалию у взрослых

    У взрослых кардиомегалия диагностируется значительно чаще, чем у детей. Приобретенная форма патологии обычно развивается вследствие патологий сердца органического и неорганического происхождения.

    Наиболее распространенными причинами увеличения органа в размере являются:


    • врожденная кардиомиопатия;
    • артериальная гипертония;
    • пороки сердца;
    • тяжелая анемия;
    • инфаркты;
    • недостаточность почек;
    • легочное сердце;
    • болезнь Шагаса;
    • выпот в околосердечной сумке;
    • хронический алкоголизм.

    Кроме заболеваний, синдром «бычьего сердца» может спровоцировать продолжительный прием некоторых медикаментов — например, кардиотоксичных Новокаинамида и Метилдопы или противоопухолевых цитостатиков. Подобные лекарства вызывают аутоиммунный миокардит, в результате чего сердечная мышца замещается фиброзной рубцовой тканью.

    Почему увеличивается сердце у ребенка?

    Кардиомегалия плода — тяжелая патология. Она встречается крайне редко, а прогноз обычно неутешительный. Статистика показывает, что треть младенцев с таким диагнозом погибают в течение 2-3 месяцев после рождения, а у 25% возникает левожелудочковая недостаточность.

    Врожденная кардиомегалия у детей развивается по разным причинам. К ним относятся:

    • инфекции, перенесенные беременной матерью;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • генные мутации;
    • курение матери в период беременности;
    • врожденные пороки сердца.

    Приобретенные кардиомегалии в детстве чаще всего становятся осложнениями аллергических миокардитов или перенесенных ранее инфекций.

    Как профессиональный спорт влияет на сердце?

    У профессиональных спортсменов левый желудочек часто значительно увеличен в объеме и расширен. Таким образом сердце адаптируется к повышенным физическим нагрузкам и необходимости поддерживать усиленный выброс крови.

    Наиболее часто «бычье сердце» выявляется у велосипедистов, биатлонистов, лыжников, марафонцев, поскольку такие виды спорта требуют большей выносливости. Реже кардиомегалией страдают профессиональные боксеры и борцы.

    Для работы в усиленном режиме сердце становится больше в размере. Это происходит благодаря расширению мелких сосудов и образованию новых. В результате трофика органа улучшается, он эффективнее насыщает кровь кислородом.

    Однако механизмы адаптации имеют свои пределы. При чрезмерных нагрузках, которые обычно связаны с нарушением тренировочного режима, объем сердца может превысить 1200 см³. В таком случае диагностируется патология.

    Клинические проявления

    Явные симптомы кардиомегалии часто отсутствуют либо маскируются под проявления других болезней, которые вызвали увеличение сердца. Обычно на приеме у врача пациент озвучивает только обычные сердечные жалобы.

    Симптомы у взрослых

    Диагностировать кардиомегалию в домашних условиях невозможно. Однако человека должны насторожить следующие изменения его состояния:

    • сильная утомляемость;
    • одышка после физической активности;
    • учащенный пульс;
    • одышки в ночное время;
    • увеличение живота;
    • набухание вен на шее;
    • отечность голеностопа;
    • тяжесть в области ребер справа.

    Признаки болезни у детей

    Маленький ребенок, тем более младенец, не может озвучить свои жалобы, но кардиомегалия в детстве имеет неблагоприятное течение. Своевременная диагностика серьезной патологии напрямую зависит от внимательности родителей. Им следует насторожиться, если у ребенка:

    • учащенное поверхностное дыхание;
    • бледная кожа с посинением вокруг губ и носа;
    • плохой аппетит;
    • отеки;
    • сильное потоотделение;
    • учащенный пульс.

    Дифференциальный диагноз

    Сердца здоровых людей могут различаться в размерах. Это зависит от многих факторов — конституции, асимметрии расположения органа, геометрии грудной клетки. Не всегда небольшое сердце является нормой, а его увеличенный объем не обязательно указывает на патологию.

    Для правильного подбора лечения принципиальное значение имеет дифференциальная диагностика кардиомегалий. Она позволяет выявить первичное заболевание, которое и вызвало синдром «бычьего сердца» с сопутствующими симптомами.

    Распространена следующая классификация кардиомегалий на основе этиологии:

    1. Ишемическая болезнь (ишемическая кардиомиопатия и аневризма сердца).
    2. Врожденные и приобретенные пороки.
    3. Артериальная гипертония.
    4. Миокардиты.
    5. Дилатационная кардиомиопатия.
    6. Алкогольная миокардиодистрофия.
    7. Дистрофия миокарда, вызванная эндокринопатией.
    8. Гемохроматоз.
    9. Другие виды («спортивное сердце», саркомы, миксомы, ожирение и т. д.).

    Методы обследования

    Диагностика кардиомегалии начинается с физического осмотра больного. Доктор выявляет побледнение кожных покровов, наличие одышки, отеков. При слабости миокарда и нарушении общего кровообращения прослушиваются сердечные шумы и застойные хрипы в легких. Затем используются аппаратные методы диагностики и проводятся лабораторные анализы.

    Рентген

    Сейчас на смену обзорной рентгенограммы пришел флюорографический снимок. Он позволяет увидеть, есть ли изменение размеров сердца, рассчитать отношение ширины сердечной тени к ширине грудине (норма — до 50%).

    Общая рентгенограмма показывает застой в кровеносных сосудах нижних легочных отделов, патологии аорты и артерий легких.

    Электрокардиография

    ЭКГ служит вспомогательным методом, который позволяет получить дополнительную информацию. На снимках можно увидеть утолщение желудочковых и предсердных стенок, ишемию, рубцовые изменения после инфарктов, истончение миокарда, а также участки, пораженные кардиосклерозом.


    Эхокардиография

    ЭхоКГ проводится для изучения анатомических особенностей сердца. Также метод помогает оценить его функции и уточнить причину патологии. На эхокардиограмме просматриваются точные размеры камер, клапанный аппарат, движение створок.

    Катетеризация сердечных полостей

    Метод используется в рамках подготовки пациента к операции. Он позволяет оценить гемодинамику, степень обратного заброса кровяного потока. Параллельно для изучения проходимости венечных артерий проводится их коронарография.

    Лабораторные анализы

    В рамках диагностики кардиомегалии могут также потребоваться дополнительные анализы:

    • общий и биохимический анализы крови;
    • анализ липидов;
    • анализ ревматоидного фактора;
    • исследование гормонального уровня;
    • бактериальный посев (для обнаружения инфекций).

    Лечение

    «Бычье сердце» — необратимая патология. Поддерживающее лечение кардиомегалии способно улучшить качество жизни пациента, замедлить развитие сердечной недостаточности. При своевременной диагностике удается обойтись консервативной терапией, а при осложнениях может потребоваться операция.

    Консервативные методы

    Пациентам с кардиомегалией рекомендуется ограничить физические нагрузки, отказаться от курения и спиртных напитков, а также поддерживать нормальный вес. Для профилактики отеков больному следует отказаться от соли и снизить употребление жидкости.

    Диета должна содержать фрукты и овощи, богатые витаминами, а от животных жиров необходимо отказаться.

    Правильно подобранные медикаменты поддерживают сокращательную способность миокарда и замедляют развитие сердечной недостаточности. Назначение тех или иных препаратов зависит от основной болезни, но в схему лечения могут входить:


    • бета-блокаторы для стимулирования сердечной работы и уменьшения давления;
    • мочегонные для вывода избытка натрия из организма;
    • АПФ для стимулирования насосной функции сердца;
    • антикоагулянты для профилактики развития тромбов, вызывающих сердечный приступ.

    Когда требуется хирургическое вмешательство?

    Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, больному назначают операцию, которая помогает устранить врожденные дефекты и улучшить питание миокарда. Хирургическое вмешательство продлевает жизнь пациенту с «бычьим сердцем», но не избавляет от патологии.

    Из хирургических методов при кардиомегалии чаще всего применяются следующие:

    • операция на сердечных клапанах (например, удаление узкого клапана с заменой на искусственный);
    • коронарное шунтирование (назначается при ишемической болезни);
    • вспомогательные приборы для левого желудочка (имплантация насоса при сердечной недостаточности);
    • устройства для контроля сердцебиения (кардиостимулятор, управляющий схватками миокарда).

    Важно исключить факторы, вызывающие подъемы артериального давления, развитие ишемии и проблем с легкими. Также следует регулярно наблюдаться у врача, поскольку своевременная диагностика повышает эффективность поддерживающей терапии.

    prososud.ru

    Что значит увеличенное сердце

    Сердце – это мышца, естественной задачей которой является перекачка крови внутри тела, для доставки питательных веществ и кислорода во все клетки и удаления отходов жизнедеятельности. Если сердце подвергается чрезмерной нагрузке, то начинает увеличиваться, и от обычных 350-380 граммов может превысить 500 грамм.

    Эхокардиография подтвердила наличие застойной сердечной недостаточности вследствие врожденного порока сердца

    Увеличенное сердце характеризуется увеличением объемной массы как миокарда, т.е. мышечной структуры сердца, так одновременным расширением полостей сердца: правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек, левый желудочек, по которым течет кровь.

    Какие симптомы может вызвать увеличенное сердце

    Иногда увеличенное сердце может быть бессимптомным, но в некоторых случаях увеличение сердца проявляется патологическими симптомами:


    • Одышка.
    • Нехватка воздуха.
    • Боли в грудной клетке, похожие на возникающие при стенокардии.
    • Аритмия, внезапная тахикардия.
    • Отеки и задержка жидкости, особенно в лодыжках.
    • Усталость и головокружение.
    • Повреждения кожи и боли в суставах при синдроме Фабри.
    • «Дыхание сердца» (характерный звук крови, которая течет через клапаны, типичный синдром «сердца спортсмена»).

    Что делать в случае увеличенного сердца

    Не всегда увеличение сердца является патологическим, и потому часто возникает вопрос, как себя вести в случае такого расстройство? Очевидно, что многое зависит от причины. У профессиональных спортсменов или тех, кто увлекается одной спортивной дисциплиной, всегда развивается патология, которая называется синдромом сердца спортсмена.

    Спортсменам требуется большая дальность доставки крови, что, очевидно, обеспечивается большим усилием сжатия сердца. Эффектом этой дополнительной работы является физиологическое увеличение сердца, без какого-либо риска для здоровья. В случае, если дополнительная работа сердца обуславливается любым препятствием в доставке крови, то происходит патологическое увеличение миокарда.

    Причины патологической кардиомегалии

    Если, с помощью рентгенографии грудной клетки, будет наблюдаться увеличение сердца, прежде всего, необходимо выявить причину патологии и оценить процент фиброзной ткани.

    Ниже приведены основные причины, которые определяют патологическое увеличение сердечной мышцы:


    • Порок сердца. Все болезни системы кровообращения, которые вызывают увеличение сопротивления кровотоку, приводят к увеличению сердечной мышцы. Типичными являются заболевания клапанов, в частности, атриум клапанов желудочка сердца (трехстворчатого и митрального), аортального и легочного.
    • Гипертония, то есть повышение артериального давления, что приводит к гипертрофии левого желудочка.
    • Аритмии сердца, изменения скорости сердцебиения, которая может увеличиваться (тахикардия) или уменьшаться (брадикардия) из-за неисправности в работе электрических цепей сердца.
    • Легочная гипертензия, аномалии давления в легких, вызванные, в свою очередь, дыхательной недостаточностью и бронхопатией.
    • Генетические заболевания обмена веществ, такие как синдром Фабри, связанный с X-хромосомой, что вызывает накопление гликолипидов внутри ткани.
    • Отравление от чрезмерного употребления алкоголя, такое сердце часто называют пивным или этиловым сердцем.
    • Анемия, которая вынуждает сердце работать более интенсивно и может с течением времени привести к сердечной недостаточности.
    • Гемохроматоз или избыточное накопление железа в тканях, отвечает за сердечно-сосудистые заболевания и аритмию.
    • Амилоидоз, определяется накопление в тканях амилоида – белкового материала, похожего на крахмал
    • Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз.
    • Кардиомиопатия, – это заболевание сердечной мышцы, которое вызывает утолщение сердечной мышцы.

    Диагностика увеличенного сердца – исследования

    Чтобы сделать правильный диагноз увеличенного сердца, а затем назначить соответствующие методы лечения, специалист прибегает к ряду анализов и обследований:

    • ЭКГ, либо Холтер-мониторинг, т.е. запись ЭКГ в течение 24 часов, а также ЭКГ под нагрузкой, которое позволяет выявить аритмию.
    • Эхокардиограмма, которая обнаруживает наличие обструкций сердца.
    • RX. Для оценки сердечной тени.
    • Ядерный магнитный резонанс с помощью контрастного вещества гадолиния. Для выделения волокнистых областей миокарда.
    • Катетеризация сердца с введением микрокамеры для оценки возможных извержений из желудочка в аорту.

    Терапия и препараты для лечения кардиомегалии

    Часто патология увеличенного сердца имеет доброкачественно течение и не требует лечения. Если увеличенное сердце зависит от спортивной нагрузки, достаточно прекратить тренировки, синдром медленно регрессирует: объем сердца и частота сокращений возвращаются в нормальные рамки. Если кардиомегалия имеет патологический характер, то лечение подбирается в соответствии с причиной. Может потребоваться лекарственная терапия. В основном, используются лекарственные средства для контроля кровяного давления, в частности:

    • Диуретики для снижения количества натрия и воды.
    • Бета-блокаторы для снижения давления крови,
    • Антиаритмические средства и антикоагулянты для предотвращения образования тромбов и, следовательно, возникновения инсультов и инфарктов.

    В тяжелых случаях кардиолог может принять решение использовать хирургическое вмешательство, направленное на удаление неисправных клапанов или координации сокращений желудочков сердца с помощью кардиостимулятора, чтобы уменьшить риск инфаркта.

    Риски и возможные осложнения кардиомегалии

    Увеличенное сердце может повлечь значительные риски для больного, которые зависят от основного заболевания, вызвавшего увеличение сердца. Когда сердце становится слишком большим, некоторые части миокарда подвергаются действию большего давления и, следовательно, повышенной опасности ишемии и опасных осложнений, таких как инсульт и инфаркт.

    Однако, статистики отмечают, что с патологией можно жить без серьезных последствий, держа её под контролем с помощью соответствующего лечения. В России, на самом деле, около 9,4 миллионов человек имеют увеличенное сердце, особенно в части левого желудочка.

    sekretizdorovya.ru

    Причины возникновения и симптомы кардиомегалии

    Обычно болезни предшествует истощение сердца. Атрофия мышц компенсируется путём увеличения одной или нескольких сердечных камер. Так как рост не связан с образованием новых мышечных волокон, «мотор» испытывает двойную нагрузку и подвергается быстрому износу.

    «Бычье сердце» может быть врождённым и приобретённым. В обоих случаях состояние классифицируется как синдром. То есть сопутствует различным патологиям сердца и кровеносных сосудов:

    • пороки сердца (аневризмы, стеноз клапанов, инфекционный эндокардит и т.п.);
    • артериальная гипертония;
    • кардиомиопатии, вызванные алкоголизмом и наркотиками;
    • доброкачественные и злокачественные новообразования сердечной мышцы (липома, рабдомиома, саркома и др.);
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • выпот (излияние) ультрафильтрата плазмы в полость перикарда;
    • атеросклероз коронарных артерий;
    • лёгочное сердце;
    • миокардиодистрофия;
    • ишемия;
    • миокардит.

    Кроме того, болезнь нередко провоцируют отклонения со стороны других органов и систем:

    • сбои в работе дыхательного аппарата (пневмосклероз, эмфизема лёгких, бронхиальная астма);
    • нервно-мышечные дисфункции (дистрофия Дюшена, атаксия Фридрейха);
    • истинная полицитемия (сгущение крови);
    • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз сердца, гликогеноз, гаргоилизм);
    • эндокринопатии (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

    Также существует физиологическая разновидность «бычьего сердца», которая считается нормой и развивается у профессиональных спортсменов, гиперастеников и лиц, занятых физическим трудом.

    Клиническая картина неспецифична и сходна с узнаваемыми проявлениями любых кардиозаболеваний:

    • болевые ощущения с левой стороны груди;
    • тахикардия;
    • головокружение;
    • повышенная утомляемость;
    • припухлость яремных вен;
    • головные боли;
    • отёки голеней и лодыжек;
    • снижение работоспособности;
    • приступы удушья;
    • одышка при незначительной двигательной активности и в полном покое;
    • ортопноэ (затруднение дыхания в горизонтальном положении).

    Большинство заболевших отмечают ухудшение самочувствие во второй половине дня и ночью.

    Кардиомегалия у детей

    Патология диагностируется у 6-8 из тысячи новорождённых и возникает под влиянием следующих факторов:

    • преждевременное рождение;
    • выкидыши и/ или аборты в анамнезе женщины;
    • поздние роды (возраст беременной – 35 и более лет);
    • вирусные и бактериальные инфекции, перенесённые будущей матерью во время беременности;
    • неблагоприятные условия внешней среды (курение, ионизирующее облучение);
    • врождённые особенности анатомии, в том числе экстракардиальные;
    • наследственные заболевания аутосомно-рецессивного и аутосомно-доминантного типов.

    Диагностика кардиомегалии

    Болезнь часто протекает бессимптомно или «теряется» на фоне основного заболевания. Как правило, подобное изменение параметров сердца обнаруживается случайно. Для постановки диагноза нужно обратиться к кардиологу и пройти небольшое обследование:

    • прослушивание с помощью стетоскопа;
    • электрокардиография;
    • традиционная и чреспищеводная эхокардиография;
    • ангиография (контрастная рентгенография);
    • рентгенологическое исследование и компьютерная томография грудной клетки;
    • по показаниям – биопсия желудочка.

    Данные процедуры позволяют провести дифференциацию со смежными отклонениями: перикардиальными кистами, перикардитами и расширением тени средостения.

    Как лечить кардиомегалию

    Терапия сводится к лечению фоновой патологии. Если первопричиной стало ишемическое расстройство, применяются бета-блокаторы, сердечные гликозиды и нитраты продлённого действия.

    Пациентам с замедленной гемодинамикой прописываются диуретики (мочегонные средства), нейтрализующие застой в большом круге кровообращения за счёт вывода лишней жидкости.

    При выявлении утолщения сердечных стенок назначаются гипотензивные препараты с содержанием диуретических компонентов.

    Для устранения повреждений клапанов и улучшения кровоснабжения требуется хирургическое вмешательство. Трансплантация сердца – крайняя мера, к ней прибегают при развитии некротических процессов.

    «Бычье сердце» алкогольного и наркотического происхождения восстанавливается посредством выведения из организма токсинов. Для этого используются капельницы с индивидуально подобранным раствором, применяемые внутрь сорбенты и аппаратная фильтрация крови больного.

    ill.poisk-doctora.ru

    Причины врожденной кардиомегалии

    ОРВИ во время беременности способствуют развитию пороков развития у плода, в том числе и кардиомегалии.

    Врожденная кардиомегалия встречается крайне редко и имеет неблагоприятное течение. По данным статистики, выздоравливает около 45% младенцев, 25% — выживают, но у них формируется левожелудочковая недостаточность, а около 30% детей с такой патологией умирают в первые 2-3 месяца жизни.

    Причинами развития врожденной каридиомегалии могут стать различные наследственные факторы:

    • аномалия Эбштейна;
    • аутосомно-доминантные и аутосомно-рецессивные синдромы;
    • врожденные пороки сердца;
    • вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
    • неблагоприятные факторы, воздействующие на организм будущей матери (ионизирующее облучение, курение и др.).

    Наряду с увеличением объемов камер сердца часто наблюдается гипертрофия стенок желудочков и, вследствие этого, масса сердца превышает показатели нормы в 2-2,5 раза. Данная патология может сочетаться с мелко- или крупноочаговым кардиосклерозом, расширением отверстий атриовентрикулярных клапанов и наличием на клапанах и в полостях сердца тромбов.

    Врожденная кардиомегалия может выявляться у плода (во время ультразвукового исследования) или дает о себе знать внезапно через небольшой период времени после рождения ребенка. Иногда во время родов у новорожденного с кардиомегалией может быть тяжелая асфиксия или родовая травма центральной нервной системы. Родители новорожденного могут заметить у ребенка выраженную одышку, тахикардию и частые инфекционные заболевания.


    doctor-cardiologist.ru