Клапанная недостаточность

Низкая физическая активность, длительное нахождение тела в одном положении, врожденная патология кровеносных каналов и другие негативные факторы нередко приводят к недостаточности оттока в венозных сосудах.

Недостаточность вен — патология, связанная с нарушениями функциональности клапанов кровеносных каналов. Среди пожилых людей данный недуг встречается часто. Главной причиной клапанной венозной недостаточности является потеря функциональности эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудов.

При тромбозе кровеносных каналов наблюдается закупоривание их просветов. На фоне лечения диаметр просвета восстанавливается, а клапаны подвергаются разрушению. Это препятствует восстановлению нормального оттока крови.

Недостаточность клапанов вен вызывает острую форму заболевания. Симптоматика недуга многообразна и может проявляться наличием одного признака или нескольких. Обычно пациентов беспокоят боли и тяжесть в нижних конечностях, отечность голеней, наличие ярко выраженной сосудистой сетки, синюшность, отсутствие эластичности кожи, ночные судороги в ногах. Степень выраженности этих симптомов зависит от стадии прогрессирования.

Клапанная недостаточность вен может распространиться на подкожные, глубокие, перфорантные сосуды. Причем недостаточность клапанов перфорантных вен, БПВ (большой подкожной) встречается намного чаще, чем поражение глубоких кровеносных каналов.

Клапанная недостаточность глубоких вен

Недостаточность клапанов глубоких вен вызывает увеличение давления крови на стенки сосудов нижних конечностях. От этого биологическая субстанция постепенно просачивается через стенки кровеносных каналов в соседние ткани, провоцируя отеки и уплотнения. Отечность приводит к сдавливанию более мелких сосудов голени и лодыжки, вызывая их ишемию, которая в последующем приводит к образованию язв.

Роль клапанной недостаточности глубоких каналов в формировании хронического патологического процесса неоспорима. К ХВН часто приводит первичная несостоятельность клапанов глубоких венозных каналов, а также факторы, вызывающие варикоз.

Одной из форм данного заболевания является нарушение функциональности суральных сосудов. Болезнь имеет нечеткую клиническую картину. Отеки конечностей при такой форме практически отсутствуют. При диагностике  наблюдается болезненность, возникающая при сдавливании мышц икр, дискомфорт при сгибе стопы.

Клиника недостаточности суральных вен размыта, подтвердить диагноз можно только путем использования дополнитльных методов. Лечение заключается в назначении низкомолекулярных гепаринов и применении компрессионного трикотажа. Пациентам рекомендуется больше двигаться и регулярно наблюдаться у врача-флеболога.

Клапанная недостаточность подкожных вен

При развитии болезни чаще всего наблюдается разрушение клапанов большого подкожного канала. В результате патологии происходит формирование вертикального рефлюкса. Согласно ультразвуковым исследованиям, все клапаны подкожных магистралей могут быть нарушенными, в том числе и остиальный, расположенный в БПВ.

Если нарушена работа остиального клапана, наблюдается отток крови из тазобедренной в большую подкожную магистраль. Приток крови из сосудов таза в подкожные приводит к формированию вертикального рефлюкса. Такая патология довольно часто диагностируется с помощью ультразвукового исследования.

Недостаточность перфорантных вен

Перфорантные сосуды – это сообщения между глубокими и подкожными кровеносными каналами, а также коммуникантные структуры, связывающие большую и малую подкожные магистрали. Клапанная недостаточность перфорантных вен и ствола притоков формирует горизонтальный кровяной рефлюкс, устранить который возможно только хирургическим способом.

Наиболее часто диагностируется недостаточность перфорантных вен голени. Это вызвано нарушением физиологического баланса мышечных и эластичных тканей, а также коллагеновых структур. Длительный кровяной застой приводит к утолщению перфорантных вен голени. Недостаточность клапанов не обеспечивает отток и кровь сбрасывается в подкожную сетку сосудов.

Симптомы заболевания заключаются в выпячивании кровеносных каналов, появлении отеков, тяжести и болей. Кожный покров на месте патологического участка уплотняется и темнеет. При отсутствии своевременного терапевтического вмешательства начинают образовываться язвы.

Вследствие запущенности клапанной недостаточности перфорантных вен голени может развиться тромбофлебит. Опасность этой формы патологии заключается в отсутствии видимых симптомов. Выявить недуг позволяет только инструментальная диагностика.

Отзывы и комментарии

www.varikoz.org

О чём речь

Венозная недостаточность ног является своеобразной расплатой человека за прямохождение, поскольку гравитационное воздействие, согласно законам физики, ощутимо влияет на кровоотток. Комплекс сосудов кровотока, питающего ноги, состоит из глубоких (таких 90%) и поверхностных (остальные 10%) расположенных венозных сосудов. Соединение между ними происходит благодаря коммуникативным венам (перфорантам).

Поверхностные венозные сосуды (располагаются в подкожном слое) с глубокими и венами-перфорантами имеют клапанный аппарат, пропускающий кровоток, движущийся к сердечной мышце, создавая при этом барьер для ретроградного потока. Благодаря тому, что активность венозных стенок с изменяющимся сосудистым просветом между ними стабильна, изменение позиции тела особого влияния на вены не оказывает.

Венозные клапаны работают правильно, иначе говоря после того, как кровь отошла кверху, клапан закроется, а обратного хода для неё нет.

Но при сосудистых дисфункциях происходит нарушение обратного кровотока к сердечной мышце в крупных сосудах. Зачастую такое состояние случается тогда, когда человек долго сидит или стоит. Образуются застойные явления кровотока в нижних венозных участках. Кровь усиленно давит на стенки вен, поэтому происходит их расширение.

Результатом является то, что клапаны не полностью смыкаются. Кровоток, который должен идти кверху, начнёт двигаться книзу, что не является нормальным. Вот так и происходит образование венозной недостаточности нижних конечностей.

Какие существуют виды

Вид патологии зависит от локализации нарушенного тока крови, существуют такие виды:

• Длительно протекающая венозная недостаточность (ХВН), формирующаяся в подкожных венозных сосудах.
• Недостаточность клапанного аппарата перфорантных вен.
• Остро протекающая недостаточность венозного кровотока (ОВН), которая возникает в глубоко лежащих крупных сосудах. Этот вид патологии наблюдается достаточно редко, поэтому она мало изучена.

Что происходит при острой форме

При острой форме заболевания из-за закупоривания резко перекрываются глубоко лежащие венозные сосуды ног. В один момент отток крови прекращается. Это состояние поражает пожилых людей и лиц, которые трудоспособны.

Формированию этой формы предшествуют остро протекающие тромбозные изменения, травмирование, из-за которого перевязали вены, расположенные в глубоко лежащих тканевых структурах. Происходит только поражение глубоко лежащих венозных сосудов.

Симптоматика проявляется моментально: у больного наблюдается отёчность нижних конечностей, кожные покровы синюшные.

При острой венозной недостаточности симптомы характеризуются своеобразным ясным рисунком на кожных покровах, сильными болевыми ощущениями по ходу крупных сосудов. Снять такую боль возможно благодаря простому холодному компрессу, который уменьшит количество крови в сосудах.

Чем выражается хроническая форма

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей локализована в венах, которые располагаются в подкожном слое без распространения на глубокие вены. Хотя эта форма кажется простой и безвредной, но из-за того, что кровообращение постоянно нарушено, нарушается питание голеностопной зоны, включая сустав. В этой форме существует несколько степеней.

При первой степени на кожных покровах в участке с нарушенным кровотоком возникают первые пигментные пятна. Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то в будущем они увеличатся в размерах, прорастут к мягким тканевым структурам. Результатом этого станет образование трофических язвенных процессов, сложно поддающихся лечению консервативными способами.

Последняя степень данной формы характеризуется трмбообразованием, гнойными процессами и другими сосудистыми проблемами.

О причинах

Признаки венозной недостаточности формируются вследствие:

• Симптомокомплекса, образованного в результате перенесённых тромбозных процессов глубоких венозных сосудов ног.
• Варикозных, флеботромбозных изменений.
• Врождённой сосудистой патологии.
• Травмирования нижних конечностей.

Также существуют обстоятельства, при которых риск нарушенного венозного кровотока становится высоким:

• Приём средств, содержащих гормональные соединения.
• Отягощённая наследственность.
• Высокий эстрогеновый уровень у женщин. Если женщина беременна или рожает, то вены перегружаются.
• Избыточная масса тела.
• Гиподинамия.
• Старческий возраст человека.
• Долгие статические перегрузки.
• Длительные запоры.
• Постоянное поднятие тяжестей.

Кто рискует

Наиболее подвержены нарушению венозного кровотока лица, которым от 22 до 52 года. Часто заболевание развивается у тех, кто:

• Занимается спортом.
• Имеет наследственную предрасположенность.
• Находится в особом положении (беременные).

Как классифицируют хроническую венозную недостаточность

Классификация хронической венозной недостаточности характеризуется степенями:

• При нулевой степени выраженная симптоматика отсутствует. Больной не наблюдает никаких патологических процессов, он вполне работоспособен.


• Для степени недостаточности 1 характерны первые симптомы, проявляющиеся болью в ногах распирающего характера, ощущением тяжести. Также присоединяется отёчность с судорожными припадками, которые проявляются ночью.
• При ХВН 2 степени отёчные явления не исчезают. Также при второй степени выражены проявления экземы, сильной пигментации, рубцовое перерождение кожи с подкожной клетчаткой.
• Для третьей степени недостаточности характерны трофические язвенные изменения на нижних конечностях, что опасно для жизни.

Также существует международная классификация ХВН по системе СЕАР, клинике, где степени:

• Нулевая характеризуется отсутствием патологических изменений вен.
• Первая выражена стойким расширением мелких сосудов кожных покровов без воспаления в виде сетки и звёздочек.
• Вторая выражается варикозными расширенными венозными сосудами на двух нижних конечностях.
• При третьей наблюдается постоянная отёчность.
• В четвёртой на коже имеются патологические процессы.
• В пятой существуют процессы на кожном покрове при имеющейся регенерированной язве.
• При шестой существуют процессы на кожном покрове с имеющимся свежим язвенным образованием.

Классификация по этиологии:

• Наследственная предрасположенность (ЕС).
• При неясных первопричинах (ЕР).
• Вследствие травмирования, тромбозных изменений и других причин (ES).

Ещё дисфункцию венозного кровотока классифицируют по патофизиологии, где хроническая венозная недостаточность:

• Выражается процессами обратного оттока крови.
• Характеризуется обструктивными явлениями.
• Комбинируется с нарушенным обратным оттоком и обструкцией.

О симптомах

Симптомы венозной недостаточности хронической формы заключаются в ощущении тяжести ног с болями, которые как будто распирают голенную зону, парастезийных и судорожных проявлениях. Хронизация патологии определяет стадии выраженности симптоматики.

Главное свойство хронического нарушения венозного кровотока заключается в том, что такая клиническая картина причиняет страдания пациенту при долгом стоячем положении больного. Самочувствие улучшается после небольшого отдыха для ног.

По мере увеличения давящего воздействия в венах с формированием клапанной недостаточности, самочувствие пациента заметно ухудшится. У него наблюдаются подкожная сетка с расширенными венозными сосудами, воспалительные процессы кожи и трофические язвенные образования.

Застойные дерматитные изменения заключаются в гиперпигментационных формированиях с затвердеванием поверхностного слоя кожного покрова, также возникают подкожные панникулитные изменения фиброзирующего характера.

Язвенные образования варикозной природы образуются стремительно после небольшой травмы кожи, имеют поверхностное расположение, без проникновения к глубоким тканям. Как правило, локализуются в зоне медиальной лодыжки, язвы сильно болезненны, нога отекает.

Для ХВН характерно нарушение гемодинамики вследствие того, что крови много накопилось в расширенных венах ног, но головной мозг с сердцем и лёгкими испытывают её дефицит. Больной быстро утомляется, сонлив, испытывает головную боль с головокружением, кратковременно теряет сознание.

О диагностике

Для проведения диагностических мер больному назначают:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Ультразвуковое обследование нижних конечностей. Оно определит эмболы, варикозные узлы. Это обследование рекомендуется проходить при первых симптомах хронической венозной недостаточности.
• Флебографическое обследование при сомнительных данных УЗИ.

О лечении

Как лечить венозную недостаточность? Какие препараты для лечения венозной недостаточности существуют? Лечение ХВН основано на применении лекарств, купирующих воспаление, корректирующих гемодинамику, воздействующих на отток лимфы, повышающих активность венозной стенки и улучшающих процессы микроциркуляции.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей заключается в применении флеботоников (венотоников). При лёгких симптомах на ранней стадии развития симптомов лечение этими средствами принесёт эффект и устранит симптоматику.

Но если симптомы осложнены разными воспалениями, язвенными формированиями, дерматитными изменениями, необходимо дополнительно лечить энзимными средствами, антибиотиками, антиагрегантами и другими лекарствами.

При венозной недостаточности лечение применяют препаратами:

• Из вазотоников лечат Детралексом, Антистаксом.
• Из снимающих воспалени средств лечат Мелоксикамом, Диклофинаком и другими средствами.
• Из антиагрегантов применяют лечение Дипиридамолом, Клопидогрелем, Аспирином.
• Из антигистаминных средств лечат Проместазином, Клемастином.
• Из антиоксидантов применяют лечение Эмоксипином и другими средствами.

Данные средства используются на разных степенях венозной недостаточности нижних конечностей с симптомами, лечение которых должно быть эффективным.

При тяжёлой стадии хронического нарушения венозного кровотока сопровождающейся с гнойными процессами, чтобы предупредить бактериальную инфекцию применяют лечение противобактериальными средствами (фторхинолонами, цефалоспориновыми антибиотиками 1 и 2 поколения, полусинтетическими пенициллинами).

В тяжёлой стадии применение флеботоников нецелесообразно.

Для местного обезболивания и снятия воспаления при хронической венозной недостаточности (только при отсутствии трофических язв) лечат мазями:

• Содержащими Бутадион и Индометацин (для устранения воспалительного процесса).
• Содержащими Гепароид и Гепарин (для снижения сворачиваемости крови, предупреждения тромбообразования и язвенных процессов с некрозом).
• Лиотоном 1000, который блокируеи тромбообразование, снимает воспаление, возможны аллергии.
• Венобене, с помощью которой замедлится сворачиваемость крови, прекратится формирование новых тромбов с растворением уже имеющихся. Также улучшится ток крови, активизируются регенерационные процессы на коже.

О профилактике

Люди, имеющие вероятность появления хронической дисфункции венозного кровотока, должны контролировать своё здоровье, выполнять профилактические меры, заключающиеся в следующем:

• Для того, чтобы предупредить патологию, надо повысить двигательную активность. Неплохо прогуливаться пешком, кататься на велосипеде, плавать, бегать. Но силовой спорт противопоказан.
• Противопоказана парная, горячие ванны и всё, что расширяет сосуды вен, что приводит к переполнению и нарушенному току крови.
• Нельзя долго принимать солнечные ванны. Загар принять можно после обеда.
• С осторожностью следует применять антицеллюлитный массаж из-за рецидивов варикозных изменений и тромбообразования.
• Питаться сбалансированно, следить за своим весом. Продукты питания должны содержать необходимые витамины и микроэлементы с клетчаткой, показаны поливитамины.
• Уменьшают приём жидкости, исключают острую, солёную пищу, а также продукты, из-за которых формируются жировые отложения и набирается масса тела.

Стоит помнить, что хроническое нарушение венозного кровотока лучше предупредить, чем лечить. При первых признаках патологии, надо срочно начинать лечение у специалиста, самолечение только навредит.

krov.expert

Формы венозной недостаточности

Данное заболевание можно подразделить на следующие формы:

• ОВН (острая венозная недостаточность нижних конечностей)

Возникновение острой недостаточности ног наступает после длительного перекрытия (например, из-за сильного сдавливания) глубоких вен и вызванного этим процессом нарушения оттока крови. Острая венозная недостаточность ног сопровождается болью в области магистральных сосудов, которая исчезает при прикладывании к ним холодного компресса.

Такое явление можно объяснить тем, что объем крови в сосудах под воздействием холода уменьшается. Кроме болевых ощущений возможен также отек ног, в результате которого кожные покровы иногда принимают синюшный оттенок. Вены, расположенные поверхностно, не могут быть поражены ОВН.

• ХВН (хроническая венозная недостаточность нижних конечностей)

Выражается постоянным нарушением кровообращения в области сосудов. Заболевание в данной форме может сопровождаться развитием патологических изменений в процессе клеточного питания голеностопного сустава. ХВН, в зависимости от степени ее течения, можно подразделить на несколько стадий. На начальном этапе заболевания у пациентов заметны нарушения пигментации в виде возникновения пигментных пятен в зоне, где патологические изменения уже начали появляться (в зоне нарушения кровотока).

При отсутствии лечения венозной недостаточности данной формы пигментные пятна будут становиться все больше, а затем они могут прорасти в мягкие ткани и вызвать возникновение трофических язв, тяжело поддающихся удалению. Последняя стадия ХВН сопровождается формированием тромбов, пиодермией – гнойным поражением кожи из-за попадания на какой-либо из ее участков гноеродных кокков и другими патологиями.

Причины возникновения

Острая форма данного заболевания часто может возникать как у лиц пожилого возраста, так и у людей более молодых. Среди возможных причин появления ОВН выделяют острые формы тромбоза, а также травмы, вызывающие необходимость перевязки вен, расположенных в глубоких тканях.

К основным причинам возникновения ХВН можно отнести такие заболевания, как варикозное расширение вен и посттромбофлебитическая болезнь. Кроме того, люди с низким уровнем подвижности и избыточным весом имеют повышенный риск развития ХВН нижних конечностей. Поднятие тяжестей или длительное выполнение работы в неудобном сидячем (или стоячем) положении также могут быть поводами для появления данной патологии.

В группу риска людей, имеющих наибольшие шансы возникновения ХВН, можно отнести следующие категории населения:

• Беременные и кормящие женщины;
• Пациенты, принимающие гормональные препараты (в т. ч. и женщины, использующие оральные гормональные контрацептивы);
• Пожилые люди;
• Подростки (ХВН в данном возрасте может появиться из-за гормональной перестройки организма).

Симптомы

ХВН выделяется отличающейся симптоматикой на разных стадиях заболевания. На начальном этапе его протекания симптомы венозной недостаточности могут либо отсутствовать совсем, либо проявляться в незначительной степени. Больные в этом случае выражают следующие жалобы:

• ощущение тяжести в ногах, усиливающееся при длительном нахождении в положении “стоя”;
• повышенная отечность;
• периодически кратковременные судороги, обычно наступающие в ночное время;
• повышенная пигментация кожных покровов в удаленной от голени зоне.

При первых стадиях данного заболевания варикозное расширение вен – скорее исключение, чем правило, но иногда оно также может появляться. На более глубоких этапах ХВН такое нарушение, наоборот, встречается практически у всех пациентов.

При развитии патологии к перечисленным выше симптомам могут добавляться следующие:

• нарушение способности кровеносной системы доставлять кровь к тканям, расположенным в нижних
• конечностях (в пораженной зоне);
• появление трофических язв;
• головокружения (иногда сопровождающиеся обмороками), вызванные излишним накоплением крови на каком-либо из сосудистых участков;
• появление признаков сердечной недостаточности.

Обычно при заболевании “венозная недостаточность” симптомы появляются не одновременно, а дополняют друг друга постепенно.

У пациентов с ХВН нижних конечностей повышается объем циркулирующей крови (в сосудах, расположенных в этой зоне), поэтому они обычно тяжело переносят повышенный объем физических и умственных нагрузок.

Классификация

В России флебологами – специалистами «по венам» – принята следующая классификация ХВН, структурирующая данное заболевание в зависимости от его стадии:

• Степень 0. Отсутствие симптомов ХВН;
• Степень 1. Больные жалуются на болевые ощущения в ногах, чувство тяжести, периодические судороги и отечность;
• Степень 2. Отеки становятся более выраженными и устойчивыми, заметна повышенная пигментация, изменения подкожной клетчатки дегенеративно-дистрофического характера (липодерматосклероз или «индуративный целлюлит»), возможно появление сухой или мокнущей экземы.
• Степень 3. Выражается появлением у больного открытой или зажившей трофической язвы.

«Нулевая» степень была обозначена российскими специалистами с целью правильного определения лечения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также самой болезни. В данном случае оно будет отличаться от требуемой при ХВН 1 или 2 степени терапии.

Международная классификация венозных заболеваний нижних конечностей

Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

1. Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
2. Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
3. Наблюдается варикозное расширение вен.
4. Наблюдается отечность.
5. Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
6. Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
7. Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

• Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
• Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
• Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
• Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

Кроме того, существуют и другие критерии, опираясь на которые ХВН классифицировали на 3 вида:

1. ХВН является врожденным заболеванием (EC).
2. первичная ХВН, причина происхождения которой неизвестна (EP).
3. вторичная ХВН с выявленной причиной возникновения.

Клапанная недостаточность

Клапанная недостаточность вен – одна из разновидностей заболевания. Венозные клапаны играют важную роль в борьбе с гравитацией, кроме того, они принимают активное участие в кровообращении, препятствуя обратному движению крови.

Клапанная недостаточность возникает в тех случаях, когда венозные клапаны по каким-либо причинам перестают нормально выполнять свои функции. При низком качестве лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей у пациента возможно ухудшение общего самочувствия, уменьшение выносливости организма, а также повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Венозная недостаточность мозгового кровообращения (ВНМК)

Венозная недостаточность мозгового кровообращения – патология, обусловленная затруднением оттока венозной крови из полости черепа. При тяжелом кашле, игре на духовых инструментах, сильном крике, сдавливании шеи и некоторых других явлениях такое состояние часто встречается в легкообратимом виде.

Заболевание недостаточности вен головного мозга является следствием другого выставленного и прогрессирующего на данный момент диагноза. Ее появление часто наблюдается при черепно-мозговых травмах, остеохондрозе, бронхиальной астме, различных опухолях головного мозга, некоторых патологических изменениях печени, длительном прекращении носового дыхания и прочих патологиях.

ВНМК во многих случаях протекает бессимптомно. С ростом ухудшения адаптационной способности мозга к условиям работы при затрудненном кровообращении, пациенты могут жаловаться на частые головокружения, ухудшение памяти, головные боли (усиливающиеся при движении головы в какую-либо сторону), потемнение в глазах, появление отечности век и покраснение глаз. В некоторых случаях при таком заболевании могут наблюдаться судороги, обмороки и эпилептические припадки.

Терапия недостаточности мозгового кровообращения подразумевает облегчение симптомов основного заболевания, но при ее появлении не будут лишними физиотерапия, восточный массаж и некоторые другие методы нелекарственной терапии.

Диагностика заболевания

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Лечение

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводится как консервативными (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическими методами. Использование лекарственных средств без применения операционного вмешательства эффективно в тех случаях, когда заболевание еще не перешло в глубокую стадию. Кроме того, «терапевтический» подход будет рационален при подготовке к операциям и в период восстановления после ее проведения.

Лечение ХВН осуществляется флеботропными (венотонизирующими) лекарственными препаратами, относящимися к фармакологической группе ангиопротекторов.

К флеботоникам можно отнести следующие препараты:

1. Флебодиа. Выпускается в форме таблеток. Применяется для устранения симптомов отечности, используется для восстановления нормальной циркуляции крови в сосудах;
2. Детралекс. Тонизирующие таблетки для вен, снижающие растяжимость стенок сосудов;
3. Ангистакс. Препарат, выпускаемый в виде капсул, геля и крема. Имеет растительный состав, включающий в себя экстракт листьев красного винограда. Оказывает венотонизирующее действие, нормализует движение крови по сосудам. Для повышения эффективности терапии целесообразно одновременное применение как пероральной, так и наружной формы препарата;
4. Троксевазин. Лекарственное средство, выпускаемое в форме капсул и геля, которые в большинстве случаев предпочтительно применять одновременно. Препарат способен снимать воспалительный синдром и оказывает антиоксидантное действие;
5. Эскузан. Капли для приема внутрь. В состав препарата входит витамин B1, способствующий расширению вен, и экстракт конского каштана, оказывающий обезболивающие действие, вызванное венозными заболеваниями.

Препараты для лечения венозной недостаточности нижних конечностей необходимо принимать под контролем лечащего врача с целью недопущения развития заболевания.

Кроме флеботоников, в случае необходимости, врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства, такие как Мелоксикам и Диклофенак, а также лекарственные средства, разжижающие кровь.

Для лечения тяжелой формы ХВН, при возникновении трофических язв на коже, могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда и группы цефалоспоринов. Их использование способно уберечь организм от сепсиса и других возможных тяжелых последствий.

Правила наложения компрессов

Холодный компресс изготавливается и накладывается следующим образом:

1. Два куска марли складываются в несколько раз и помещаются в емкость с холодной водой или льдом. 2 куска необходимы для непрерывной терапии – пока один кусок марли накладывается на воспаленный участок в виде компресса, второй в это время охлаждается.
2. После того, как оба компресса достаточно охладились, один из них кладется на пораженную поверхность и удерживается на ней в течение 2 – 3 минут. По истечении этого времени компресс меняется, а «запасной» охлаждается для повторного использования.
3. Указанную выше процедуру необходимо повторять как минимум в течение 1 часа.

После устранения острой стадии воспалительных процессов допускается использование согревающих мазей, замедляющих свертываемость крови (например, гепариновой). Применение такой мази разрешается в виде теплого компресса. Для правильного наложения такого компресса необходимо придерживаться следующего порядка действий:

1. Сложить марлю, используемую для компресса, в 3–4 слоя.
2. Пропитать используемый кусок марли мазью с согревающим действием.
3. Наложить марлю на пострадавший участок.
4. Закрыть пропитанную марлю полиэтиленовым или компрессорным пакетом.
5. Сверху пакета необходимо выложить в достаточном количестве вату для утепления, а еще лучше обеспечить утепление компресса шерстяной тканью. Зафиксировать бинтом готовый компресс. Оставить его на ночь.

Утром участок ноги, подвергнутый компрессионной терапии, необходимо обработать спиртом.

Радикальные методы терапии венозной недостаточности

В особо тяжелых случаях могут потребоваться и более радикальные подходы к лечению заболевания, а именно – операционное вмешательство. В современной медицине для этих целей используются следующие манипуляции:

• склеротерапия. Процедура, при которой в просвет сосуда вводится специальный препарат, склеивающий его стенки и вызывающий последующее рассасывание поврежденной вены. Манипуляции является относительно безболезненной, местная анестезия для ее проведения будет вполне достаточным способом обезболивания. Используется для удаления вен небольшого диаметра;
• лазерная хирургия. Манипуляция, при которой поврежденные вены подвергаются облучению лазерным светом изнутри, после чего происходит их склеивание и последующее рассасывание. Процедура не требует проведения хирургических разрезов. С помощью лазерной хирургии можно удалить как поврежденные вены большого размера, так и варикозную сетку на ногах;
• хирургическое удаление поврежденных вен. Подразумевает необходимость проведения разрезов для получения доступа к поврежденной вене, ее перевязывания и последующего удаления. Операция проводится только под общей анестезией. Хирургическому удалению подвергаются вены большого диаметра.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать необходимости проведения описанных манипуляций, и, возможно, полностью излечить данную патологию.

silaserdca.ru

Особенности заболевания

Система кровообращения вен нижних конечностей представлена глубокими венами (90%), поверхностными венами (10%). Между ними находятся перфоранты, или коммуникативные вены. У всех вен есть клапанный аппарат, который отвечает за пропускание крови в одну сторону и препятствование ее возврату назад (ретроградному потоку). Если здоровье артерий и сердечно-венозной системы не нарушено, ток крови нормальный, а тонус стенок вен не изменен, то после выпуска крови вверх клапаны закрываются и не пускают поток обратно. Когда в одном из звеньев цепи наблюдается сбой, происходит обратный заброс (рефлюкс) крови, вследствие чего возникает застой в нижних конечностях. Читайте также о причинах церебрального венозного застоя

Если клапаны вен утрачивают способность правильно функционировать, развивается клапанная недостаточность вен. Впоследствии присоединяются нарушения деятельности лимфатической системы, возникает венозно-лимфатическая недостаточность. Поскольку заболевание развивается хронически, медленно, но неуклонно прогрессируя и приводя к патологическому изменению кровообращения конечностей, оно получило название хроническая венозная недостаточность (ХВН). При отсутствии правильного лечения патология дает тяжелые осложнения, связанные со сбоем трофики тканей голеностопа или всей конечности — рожистое воспаление, трофические язвы.   

Кроме хронической венозной недостаточности классификация видов патологии включает и менее распространенную, но еще более опасную острую недостаточность венозной системы. Заболевание проявляется при резкой закупорке глубоких магистральных сосудов конечности, в результате чего наблюдается быстрое нарушение оттока венозной крови. Острая венозная недостаточность чаще всего обусловлена травмой или острым тромбозом. Она не возникает в поверхностных венах, а способна поражать только глубокие вены.

Что касается эпидемиологии венозной недостаточности, то более, чем 25% взрослого населения (18 лет и старше) имеют те или иные стадии ХВН. Но при более детальном обследовании и привлечении к ежегодной диагностике состояния сосудов ХВН, по мнению флебологов, будет найдена у каждого второго человека. В настоящее время около 10% людей болеют венозной недостаточностью тяжелой степени, 4% уже имеет трофические язвы. Такая неблагоприятная ситуация обусловлена несерьезностью проблемы, как ошибочно думают многие, и поздним обращением за помощью. У женщин патология развивается намного чаще, чем у мужчин, но в последние годы этот «дисбаланс» начинает сглаживаться.   

Причины венозной недостаточности

Несмотря на то, что заболевания вен могут охватывать любые участки организма, даже головной мозг, вызывая расстройства мозгового кровообращения, именно в области нижних конечностей развивается ХВН. Болезнь напрямую связана с прямохождением человека, ведь нагрузка на венозную систему конечностей при таком положении дел будет максимальной. При участии следующих факторов риска венозная недостаточность возникает намного чаще:

• неблагоприятная наследственность;
• повышенный уровень эстрогенов;
• множественные беременности;
• тяжелые роды;
• аборты;
• прием гормональных контрацептивов;
• работа в положении стоя;
• офисный труд без разминок для ног;
• малоподвижный образ жизни;
• запоры;
• подъем тяжестей;
• ожирение;
• частые перегревания;
• пожилой возраст (вследствие недостатка коллагена и длительного влияния неблагоприятных факторов).

Нередко ХВН считается тождественной варикозной болезни. Действительно, недостаточность венозной системы практически всегда возникает при варикозе — патологическом расширении вен, но ХВН может развиваться на фоне и других заболеваний и нарушений:

• посттромботической болезни;
• врожденных аномалий вен (синдром Клиппель-Треноне, синдром Парке-Вебера-Рубашова)
• травм;
• флеботромбоза;
• тромбоза и тромбофлебита;
• различных функциональных флебопатий.

Классификация венозной недостаточности по причине ее появления следующая:

1. врожденная;
2. идиопатическая с неясной этиологией;
3. вторичная вследствие варикоза, тромбоза и других заболеваний, а также травм. 

Степени и признаки заболевания

Чаще всего во флебологии применяется классификация венозной недостаточности по ее степеням развития:

1. Нулевая степень — симптомы заболевания отсутствуют, но полного здоровья вен уже не наблюдается. Начинаются нарушения со стороны клапанов и венозной стенки. 
2. Первая степень — появляются боли в ногах, тяжесть, отеки преходящего характера, иногда — судороги по ночам. Могут быть заметны сосудистые звездочки — телеангиоэктазии. 
3. Вторая степень — отеки на ногах становятся стойкими, появляется гиперпигментация, симптомы липодерматосклероза, экзема сухая или мокнущая.
4. Третья степень — наблюдаются трофические язвы — открытые или зажившие.   

Стоит подробнее рассмотреть основные симптомы венозной недостаточности, которые чаще всего возникают и прогрессируют у больного. На начальной стадии патология проявляет себя довольно разнообразными клиническими признаками, но, как правило, человек обращается за помощью не по причине тяжелого состояния, а из-за выраженного косметического дефекта — крупных сосудистых звездочек. Также сильно беспокоить человека при первой стадии венозной недостаточности начинает тяжесть в ногах после рабочего дня, подъема по лестнице, прочих нагрузок.

Несколько реже наблюдаются судороги при ХВН, но все же у некоторых больных они могут достигать значительной выраженности в ночное время. Это приводит к стойкой бессоннице и даже депрессии. Врачи отмечают, что даже при таких проявлениях четкие симптомы варикоза в виде расширенных вен могут отсутствовать, что заставляет больного думать о несерьезности проблемы и оттягивать визит к врачу.

Позже отеки становятся регулярными, длительными по времени или постоянными. Они дополняются жжением и распиранием в ногах, зачастую — болью, ломотой. 

Прочие возможные признаки венозной недостаточности нижних конечностей:

• бледность и сухость кожи ног;
• чувство онемения, ползания мурашек по ногам;
• похолодание конечностей;
• периодическое чувство тепла, сильного жара;
• гиперпигментация;
• выпадение волос;
• постоянная усталость, тяжесть и дискомфорт;
• зуд кожи ног.

При беременности венозная недостаточность, как правило, прогрессирует и усиливает свою симптоматику к началу третьего триместра. Все проявления болезни у беременных выше к концу дня и при перемещении из холода в теплое помещение. У всех больных с ХВН существует риск возникновения острой венозной недостаточности на фоне тромбоза. Ее признаки — резкий отек, цианотичный оттенок кожи конечности, четко видимый рисунок вен, сильные боли по ходу магистральных сосудов.  Данное состояние требует срочной диагностики и лечения, поэтому больному нужно быстро вызвать бригаду «скорой помощи».

Возможные осложнения

При неправильном, либо не начатом вовремя лечении ХВН может угрожать различными осложнениями. Симптомами предшествующих тяжелых заболеваний могут быть сильная боль в вене, боль при касании ноги, эритема кожных покровов, визуально заметное расширение вен в области бедер, промежности, посинение, покраснение кожи. Особенно часто нелеченная ХВН осложняется у беременных женщин, а также у рожениц, пренебрегающих советами врача относительно ношения компрессионного трикотажа.

Неприятные и порой очень опасные осложнения венозной недостаточности могут быть следующими:

• воспаление стенки вены — флебит;
• закупорка вены тромбом с последующим воспалением — тромбофлебит;
• воспаление ткани по периферии вен — перифлебит;
• трофические язвы;
• рожистое воспаление кожи;
• пиодермия;
• кровотечения из воспаленных вен;
• синдром недогрузки сердца;
• повышение аллергизации организма вследствие накопления метаболитов в организме;
• тромбоэмболия конечности;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Последнее указанное осложнение часто влечет за собой смертельный исход, и привести к нему может простое и, казалось бы, совершенно не тяжелое заболевание — венозная недостаточность нижних конечностей.

Проведение диагностики

Постановка диагноза основывается на данных осмотра и сбора анамнеза исходя из жалоб больного. Кроме внешнего осмотра, пальпации нижних конечностей в обязательном порядке пациенту требуется инструментальное обследование и лабораторная диагностика проблемы. В зависимости от стадии патологии и ее симптоматики могут быть рекомендованы такие виды обследований:

1. УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей. Позволяет оценить состояние вен — глубоких и магистральных подкожных, расположенных на нижних конечностях. Дуплексное сканирование (допплеррография) поможет выявить скорость кровотока в венах, параметры венозной стенки, степень состоятельности клапанов, участки рефлюкса, присутствие тромбов и другие необходимые показатели.
2. Лимфография. Назначается при серьезных нарушениях оттока лимфы и появлении сильных отеков, распространении их на область бедра.   
3. Исследование гемостаза (анализ на фибриноген, коаулограмму, протромбиновый индекс, агрегацию тромбоцитов и т.д.). Необходимо для оценки густоты крови и выявления степени риска формирования тромбов.
4. Общий анализ крови. Проанализировав уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов врач может сделать вывод о вязкости крови и о работе системы свертываемости крови. Если в анализе повышены лейкоциты, это может указывать на фазу активного воспаления в венозной системе. 
5. Флебография. Этот метод обследования хирургический, проводится в стационаре, так как предполагает введение катетера в вену и подведение его к области локализации проблемы. После того, как к сосуду будет введено контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок, который позволяет детально рассмотреть состояние вен.    

Дифференцировать венозную недостаточность следует с болезнями почек, тромбозом глубоких вен, лимфедемой, ИБС, пороками сердца, хронической артериальной недостаточностью, хроническим легочным сердцем, некоторыми болезнями печени, с артрозом.

Методы лечения

Нередко пациенту предлагается удалить проблемную вену при помощи методов классической хирургии или склеротерапии. Но такой подход хорош только при варикозе, а хроническая венозная недостаточность — системный процесс, лечить который нужно при помощи комплексного подхода. Цель лечения — это полное или частичное восстановление деятельности венозной системы и лимфатических органов нижних конечностей, а также профилактика рецидивов болезни.

Длительность медикаментозного лечения может составлять 2-4 месяца, а повторять курсы следует согласно предписаниям врача. Параллельно обязательно применяются немедикаментозные приемы, меняется образ жизни. Лекарственные препараты для лечения венозной недостаточности следующие:

1. флеботропные средства для повышения тонуса сосудов — Антистакс, Детралекс, Верорус, Флебодия, Эскузан; Подробнее о лечении флеботромбоза нижних конечностей
2. лекарства для наружного применения с тонизирующим и укрепляющим эффектом — Лиотон, Гепариновая мазь, Гинкор, Венобене;
3. противовоспалительные средства наружного и системного действия для снятия симптомов болезни — Диклофенак, Мелоксикам, Феналгон, Бутадионовая мазь, Индометациновая мазь;
4. антиагреганты при сгущении крови — Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель;
5. местные глюкокортикостероиды при экземе и дерматитах — Акридерм, Гидрокортизоновая мазь; Читайте о лечении варикозного дерматита мазями
6. мази с антибиотиками, антисептики для обработки раневых поверхностей, трофических язв, очагов вторичного воспаления — Хлоргексидин, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, Эритромициновая мазь;
7. системные антибиотики при тяжелых септических осложнениях — Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Флеботоники (венотоники) — это основа медикаментозной терапии при ХВН. На начальной стадии болезни их порой бывает достаточно для значительного улучшения состояния вен. При более тяжелом положении необходимо корректировать нарушения кровотока, устранять воспалительный процесс, растворять тромбы и разжижать кровь, улучшать лимфоооток, заживлять трофические язвы и т.д. Именно поэтому начинать терапию лучше на самой ранней стадии. Узнайте возможно ли уксусом растворить тромбы

Профилактикой прогрессирования венозной недостаточности и способом недопущения тяжелых осложнений является ношение компрессионного трикотажа. Чулки и колготки специального назначения, подобранные врачом, помогут правильно распределить давление по направлению от стопы к бедру. Компрессионное белье уменьшает отек, сокращает диаметр вен, увеличивает скорость кровотока по венам, снижает интенсивность венозного рефлюкса. 

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Также показаниями к операции являются осложнения венозной недостаточности, в том числе тромбоз и кровотечение, долго не затягивающиеся язвы, серьезный косметический дефект. Вид и объем операции будет напрямую зависеть от выраженности патологического процесса и стадии заболевания. Применяются такие виды вмешательств:

• операция Троянова-Тренделенбурга;
• операция Линтона-Коккета;
• операция Бэбкока;
• минифлебэктомия;
• стриппинг.

Последние два вида операций являются современными модификациями классических видов флебэктомии и проводятся через небольшой прокол, поэтому рубцов и шрамов после вмешательства не наблюдается. Часто применяется и малоинвазивное лечение ног при помощи лазера, склеротерапии.

При острой венозной недостаточности необходимо срочно вызвать врача или «скорую». До ее приезда можно сделать холодный компресс на ногу при помощи ткани, смоченной в ледяной воде, либо путем прикладывания льда через тряпочку. После помещения пациента в стационар ему вводят препараты Гепарина, назначают рассасывающие мази и другие необходимые лекарства. Самолечением в данном случае заниматься строго воспрещено!   

Терапия народными средствами

Лечение народными средствами может стать отличным подспорьем для больного с венозной недостаточностью. Оно не только поможет замедлить патологический процесс в самом начале болезни, но и будет усиливать работу консервативных препаратов на любой стадии ХВН. Рецепты, полезные больному, следующие:

1. Взять по чайной ложке коры и листьев лесного ореха. Залить сырье стаканом кипятка, оставить на 2 часа. Процедить, пить по 1/3 стакана трижды в день натощак.
2. Измельчить 50 г листьев каланхоэ, залить их 250 мл водки, оставить в темноте на 7 дней. Затем аккуратно втирать эту настойку в больные области ног перед сном.
3. Заварить 200 г коры рябины половиной литра кипятка, поместить в термос, оставить на 10 часов. Принимать настой по 30 мл до еды трижды в день.
4. Соединить по чайной ложке корня валерианы, соцветий хмеля, листьев мяты перечной, листьев вахты трехлистной. Залить 1,5 столовые ложки сбора 400 мл кипятка, оставить на час. Пить по 40 мл трижды в день натощак.
5. Килограмм измельченной хвои заварить 5 литрами кипятка. Дать хорошо настояться. Принимать ванночки для ног, но при этом не делать воду слишком горячей.   

Профилактика заболевания

Людям, которые по имеющимся заболеваниям или факторам риска имеют все шансы заполучить венозную недостаточность, следует обратить пристальное внимание на меры профилактики патологии. Для этого необходимо:

• больше гулять пешком;
• делать утреннюю зарядку, регулярные разминки для ног в офисе;
• отказаться от силовых видов спорта и тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от сауны, бани, горячих ванн, если уже имеется варикоз или тромбофлебит;
• не злоупотреблять соляриями и пребыванием на солнце;
• сбросить лишний вес;
• правильно питаться, кушать больше растительной пищи;
• принимать поливитамины;
• уменьшить количество соли в рационе;
• предупреждать запоры;
• носить компрессионный трикотаж с легкой степенью компрессии.

atlasven.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Трепетание предсердий симптомы Нарушение проведения по правой ножке пучка гиса Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей лекарства Рвис диагноз Варикоз тазовых вен у женщин Порог сердца у новорожденного Аневризма сердца что это Дополнительная хорда левого желудочка у ребенка