Левое предсердие

Сердце имеет сложное строение и выполняет не менее сложную и важную работу. Ритмично сокращаясь, оно обеспечивает кровоток по сосудам.

Находится сердце за грудиной, в среднем отделе грудной полости и почти полностью окружено легкими. Оно может немного смещаться в сторону, поскольку свободно висит на кровеносных сосудах. Расположено сердце несимметрично. Его длинная ось наклонена и образует с осью тела угол, равный 40°. Она направлена сверху справа вперед вниз налево и сердце повернуто так, что его правый отдел отклонен больше вперед, а левый – назад. Две трети сердца находится слева от срединной линии и одна треть (полые вены и правое предсердие) – справа. Основание его повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к левым ребрам, если быть точнее, к пятому межреберью.

Анатомия сердца

Сердечная мышца – это орган, представляющий собой полость неправильной формы в виде немного уплощенного конуса. Оно принимает кровь из системы вен и выталкивает ее в артерии. Состоит сердце из четырех камер: двух предсердий (правого и левого) и двух желудочков (правого и левого), которые разделены перегородками. Стенки желудочков более толстые, стенки предсердий относительно тонкие.


В левое предсердие входят легочные вены, в правое – полые. Из левого желудочка выходит восходящая аорта, из правого – лёгочная артерия.

Левый желудочек вместе с левым предсердием составляют левый отдел, в котором находится артериальная кровь, поэтому его называют артериальным сердцем. Правый желудочек с правым предсердием – это правый отдел (венозное сердце). Правая и левая части разделены сплошной перегородкой.

Предсердия соединены с желудочками отверстиями с клапанами. В левой части клапан двустворчатый, и называется он митральным, в правой – трехстворчатый, или трикуспидальный. Клапаны всегда открываются в сторону желудочков, поэтому кровь может течь только в одном направлении и не может вернуться назад в предсердия. Это обеспечивается за счет сухожильных нитей, прикрепленных одним концом к сосочковым мышцам, находящимся на стенках желудочков, другим концом – к створкам клапанов. Сосочковые мышцы сокращаются вместе со стенками желудочков, поскольку представляют собой выросты на их стенках, и от этого сухожильные нити натягиваются и препятствуют обратному кровотоку. Благодаря сухожильным нитям, клапаны не открываются в сторону предсердий при сокращении желудочков.

Строение сердца


В местах, где легочная артерия выходит из правого желудочка, а аорта из левого, расположены трехстворчатые полулунные клапаны, похожие на кармашки. Клапаны пропускают кровоток из желудочков в легочную артерию и аорту, затем наполняются кровью и смыкаются, таким образом не давая крови вернуться назад.

Сокращение стенок камер сердца называется систолой, их расслабление – диастолой.

Внешнее строение сердца

Анатомическое строение и функции сердца достаточно сложны. Оно состоит из камер, каждая из которых имеет свои особенности. Внешнее строение сердца следующее:

  • apex (верхушка);
  • basis (основание);
  • поверхность передняя, или грудино-реберная;
  • поверхность нижняя, или диафрагмальная;
  • правый край;
  • левый край.

Верхушка – это суженная закругленная часть сердца, полностью образованная левым желудочком. Она обращена вперед вниз и влево, упирается в пятое межреберное пространство левее средней линии на 9 см.

Основание сердца – это верхняя расширенная часть сердца. Оно обращено вверх, вправо, назад и имеет вид четырехугольника. Его образуют предсердия и аорта с легочным стволом, находящиеся спереди. В верхнем правом углу четырехугольника вход вены верхней полой, в нижнем углу – нижней полой, правее входят две правые легочные вены, на левой стороне основания – две левые легочные.

Между желудочками и предсердиями проходит венечная борозда. Выше нее находятся предсердия, ниже – желудочки. Спереди в области венечной борозды из желудочков выходит аорта и легочный ствол. Также в ней расположен венечный синус, куда из вен сердца поступает венозная кровь.


Строение сердца

Грудино-реберная поверхность сердца более выпуклая. Она находится за грудиной и хрящами III-VI ребер и направлена вперед, вверх, влево. По ней проходит поперечная венечная борозда, которая отделяет желудочки от предсердий и тем самым делит сердце на верхнюю часть, образуемую предсердиями, и нижнюю, состоящую из желудочков. Другая борозда грудино-реберной поверхности – передняя продольная – идет по границе между правым и левым желудочками, при этом правый образует большую часть передней поверхности, левый – меньшую.

Диафрагмальная поверхность более плоская и прилегает к сухожильному центру диафрагмы. По этой поверхности проходит продольная задняя борозда, отделяющая поверхность левого желудочка от поверхности правого. При этом левый составляет большую часть поверхности, а правый – меньшую.

Передняя и задняя продольные борозды сливаются нижними концами и образуют справа от сердечной верхушки сердечную вырезку.

Различают еще боковые поверхности, находящиеся справа и слева и обращенные к легким, в связи с чем они получили название легочных.


Правый и левый края сердца неодинаковы. Правый край более заострен, левый более тупой и закругленный из-за более толстой стенки левого желудочка.

Границы между четырьмя камерами сердца не всегда отчетливо выражены. Ориентирами считаются борозды, в которых находятся кровеносные сосуды сердца, покрытые жировой клетчаткой и наружным слоем сердца – эпикардом. Направление этих борозд зависит от того, как расположено сердце (косо, вертикально, поперечно), что определяется типом телосложения и высотой нахождения диафрагмы. У мезоморфов (нормостеников), чьи пропорции близки к усредненным, оно расположено косо, у долихоморфов (астеников), имеющих худощавое телосложение, – вертикально, у брахиморфов (гиперстеников) с широкими короткими формами – поперечно.

Строение сердца

Сердце как будто подвешено за основание на крупные сосуды, при этом основание остается неподвижным, а верхушка находится в свободном состоянии и может смещаться.

Строение тканей сердца

Стенку сердца составляют три слоя:

  1. Эндокард – внутренний слой эпителиальной ткани, выстилающий полости сердечных камер изнутри, точно повторяя их рельеф.
  2. Миокард – толстый слой, образованный мышечной тканью (поперечно-полосатой). Сердечные миоциты, из которых он состоит, соединены множеством перемычек, связывающих их в мышечные комплексы.

    от мышечный слой обеспечивает ритмичное сокращение камер сердца. Наименьшая толщина миокарда у предсердий, наибольшая – у левого желудочка (примерно в 3 раза толще, чем у правого), поскольку ему нужно больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения, в котором сопротивление потоку в несколько раз больше, чем в малом. Миокард предсердий состоит из двух слоев, миокард желудочков – из трех. Миокард предсердий и миокард желудочков разделены фиброзными кольцами. Проводящая система, обеспечивающая ритмичное сокращение миокарда, одна для желудочков и предсердий.
  3. Эпикард – наружный слой, являющийся висцеральным лепестком сердечной сумки (перикарда), представляющей собой серозную оболочку. Он покрывает не только сердце, но и начальные отделы легочного ствола и аорты, а также конечные отделы легочных и полых вен.

Строение сердца

Анатомия предсердий и желудочков

Сердечная полость разделена перегородкой на две части – правую и левую, которые между собой не сообщаются. Каждая их этих частей состоит из двух камер – желудочка и предсердия. Перегородка между предсердиями называется межпредсердной, между желудочками – межжелудочковая. Таким образом, сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков.


Правое предсердие

По форме оно похоже на неправильный куб, впереди есть дополнительная полость, называемая правым ушком. Предсердие имеет объем от 100 до 180 куб. см. В нем пять стенок, толщиной от 2 до 3 мм: передняя, задняя, верхняя, латеральная, медиальная.

В правое предсердие впадает верхняя полая вена (сверху сзади) и нижняя полая вена (снизу). Справа снизу находится венечный синус, куда стекает кровь всех сердечных вен. Между отверстиями верхней и нижней полых вен находится межвенозный бугорок. В том месте, где в правое предсердие впадает нижняя полая вена, расположена складка внутреннего слоя сердца – заслонка этой вены. Синусом полых вен называют задний расширенный отдел правого предсердия, куда впадают обе эти вены.

Камера правого предсердия имеет гладкую внутреннюю поверхность, и только в правом ушке с прилегающей к нему передней стенкой поверхность неровная.

В правое предсердие открывается множество точечных отверстий малых вен сердца.

Правый желудочек

Он состоит из полости и артериального конуса, который представляет собой воронку, направленную вверх. Правый желудочек имеет форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка – вниз. У правого желудочка – три стенки: передняя, задняя, медиальная.

Передняя – выпуклая, задняя – более плоская. Медиальная является межжелудочковой перегородкой, состоящей из двух частей. Большая из них – мышечная – находится внизу, меньшая – перепончатая – вверху. Пирамида обращена основанием к предсердию и в нем есть два отверстия: заднее и переднее. Первое – между полостью правого предсердия и желудочка. Второе выходит в легочный ствол.


Левое предсердие

Оно имеет вид неправильного куба, находится сзади и прилегает к пищеводу и нисходящей части аорты. Его объем – 100-130 куб. см, толщина стенок – от 2 до 3 мм. Как и правое предсердие, имеет пять стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, литеральную, медиальную. Левое предсердие продолжается кпереди в добавочную полость, называемую левым ушком, которое направлено к легочному стволу. В предсердие впадают четыре легочные вены (сзади и сверху), в отверстиях которых отсутствуют клапаны. Медиальная стенка является межпредсердной перегородкой. Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребенчатые мышцы – только в левом ушке, которое длиннее и уже правого, и заметно отделено от желудочка перехватом. С левым желудочком сообщается с помощью предсердно-желудочкового отверстия.

Левый желудочек

По форме он напоминает конус, основание которого обращено вверх. Стенки этой камеры сердца (передняя, задняя, медиальная) имеют наибольшую толщину – от 10 до 15 мм. Между передней и задней четкая граница отсутствует. В основании конуса – отверстие аорты и левое предсердно-желудочковое.

Круглое по форме отверстие аорты находится спереди. Его клапан состоит из трех заслонок.

Размер сердца

Размер и масса сердца отличаются у разных людей. Средние значения следующие:

  • длина составляет от 12 до 13 см;
  • наибольшая ширина – от 9 до 10,5 см;
  • переднезадний размер – от 6 до 7 см;
  • масса у мужчин – около 300 г;
  • масса у женщин – около 220 г.

Круги кровообращения

Функции сердечно-сосудистой системы и сердца

Сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему, основная функция которой – транспортная. Она заключается в поставке тканям и органам питания и кислорода и обратной транспортировке продуктов обмена.

Работу сердечной мышцы можно описать следующим образом: его правая часть (венозное сердце) принимает из вен отработанную кровь, насыщенную углекислым газом и отдает ее легким для насыщения кислородом. Из легких обогащенная O2 кровь направляется в левую часть сердца (артериальную) и оттуда с силой выталкивается в кровоток.

Сердцем производится два круга кровообращения – большой и малый.

Большой снабжает кровью все органы и ткани, в том числе легкие. Он начинается в левом желудочке, заканчивается в правом предсердии.

Малый круг кровообращения производит газообмен в альвеолах легких. Он начинается в правом желудочке, заканчивается в левом предсердии.

Ток крови регулируется клапанами: они не дают ей течь в обратном направлении.


Сердце обладает такими свойствами, как возбудимость, проводящая способность, сократимость и автоматия (возбуждение без внешних стимулов под влиянием внутренних импульсов).

Благодаря проводящей системе происходит последовательное сокращение желудочков и предсердий, синхронное включение клеток миокарда в процесс сокращения.

Ритмичные сокращения сердца обеспечивают порционное поступление крови в систему кровообращения, но движение ее в сосудах происходит без перерывов, что обусловлено эластичностью стенок и возникающем в мелких сосудах сопротивлении кровотоку.

Кровеносная система имеет сложное строение и состоит из сети сосудов разного назначения: транспортных, шунтирующих, обменных, распределительных, емкостных. Различают вены, артерии, венулы, артериолы, капилляры. Вместе с лимфатическими они поддерживают постоянство внутренней среды в организме (давление, температуру тела и проч.).

По артериям кровь движется от сердца к тканям. По мере удаления от центра они становятся более тонкими, образуя артериолы и капилляры. Артериальное русло кровеносной системы осуществляет транспортировку необходимых веществ к органам и поддерживает в сосудах постоянное давление.

Круги кровообращения

Венозное русло более обширное, чем артериальное. По венам кровь движется от тканей к сердцу. Вены образуются из венозных капилляров, которые сливаясь, сначала становятся венулами, затем венами. У сердца они образуют крупные стволы. Различают поверхностные вены, находящиеся под кожей, и глубокие, расположенные в тканях рядом с артериями. Основная функция венозного отдела кровеносной системы – отток крови, насыщенной продуктами метаболизма и углекислым газам.


Для оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и допустимости нагрузок проводят специальные пробы, которые дают возможность оценить работоспособность организма и его компенсаторные возможности. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы включены во врачебно-физкультурное обследование для определения степени тренированности и общей физической подготовки. Оценку дают по таким показателям работы сердца и сосудов, как артериальное давление, пульсовое давление, скорость кровотока, минутный и ударный объемы крови. К таким тестам относятся пробы Летунова, степ-тесты, проба Мартинэ, Котова – Демина.

Интересные факты

Сердце начинает сокращаться с четвертой недели после зачатия и не останавливается до конца жизни. Оно проделывает гигантскую работу: за год перекачивает около трех миллионов литров крови и совершается порядка 35 миллионов сердечных сокращений. В состоянии покоя сердце использует только 15 % своего ресурса, при нагрузке – до 35 %. За средней продолжительности жизни оно перекачивает около 6 млн литров крови. Еще один интересный факт: сердце обеспечивает кровью 75 триллионов клеток человеческого организма, кроме роговицы глаз.

serdec.ru

Верхняя стенка.

Форма верхней стенки левого предсердия может быть определена как прямоугольная с закругленными углами или неправильно овальная. Для выявления протяженности стенок используются линии, проводимые между определенными ориентирами. Так, границей между верхней и передней стенками предсердия является линия, соединяющая передние края устьев верхних легочных вен, между верхней и задней стенками — линия между задними краями устьев нижних легочных вен, между верхней и латеральной стенками — линия между медиальными и латеральными краями устьев левых легочных вен, между верхней и медиальной стенками граница определяется по межпредсердной борозде, что практически почти совпадает с линией, соединяющей латеральные края устьев правых верхней и нижней легочных вен. Таким образом, верхняя стенка левого предсердия расположена между устьями легочных вен, она выпукла, что обусловливает углубление со стороны полости предсердия — синус легочных вен, sinus venarum pulmonalium. Следует заметить, что места впадения вен не имеют резкого отграничения от сердечной стенки, так как миокард предсердий переходит на стенки вен и достигает иногда ворот легкого. Легочные вены лишены клапанов. Но их устья содержат кольцевые утолщения миокарда, сокращения которых предупреждают регургитацию крови.
Внутренняя поверхность верхней стенки левого предсердия, так же, как и другие его стенки, гладкая. Лишь в некоторых местах имеются отдельные небольшие отверстия диаметром до 1 мм, являющиеся местами впадения наименьших вен сердца. Кроме того, они содержат по углам отверстия легочных вен, ostia venarum pulmonalium.
Впадение легочных вен в левое предсердие подвержено значительным индивидуальным различиям, особенно справа, что находит объяснение в эмбриональном преобразовании вен. Нередко среднедолевая вена впадает в предсердие самостоятельным устьем между верхней и нижней легочными венами. Встречается самостоятельное впадение нескольких нижнедолевых или верхнедолевых вен (до 4 стволов). В противоположность правым легочным венам левые иногда перед впадением в предсердие сливаются в общий ствол, что, по В. М. Сергееву (1951), бывает в 12% наблюдений.
Практически важно рассмотреть данные о положении устья нижних легочных вен по отношению к фиброзному кольцу правого предсердно-желудочкового клапана, поскольку существуют оперативные доступы к внутрисердечный образованиям через заднюю и верхнюю стенки левого предсердия и через устье легочных вен.
Как показали исследования Я. Г. Монастырского (1968), расстояние между устьями не превышает 1 см, а расстояние от устья нижних легочных вен до фиброзного кольца у взрослых составляло справа 2—6 см, а слева 1,5—5 см. У детей расстояние от устья правой нижней легочной вены до фиброзного кольца варьировало от 1 до 3,5 см, от устья левой — от 1 до 2,8 см. Естественно, что удаление устьев легочных вен было связано с возрастом и формой сердца. На длинных сердцах это расстояние максимально, на коротких минимально.

Рис. 25. Полость левого предсердия и желудочка. Вид на латеральную стенку. Слепок. Препарат Н. И. Елкина.
Полость левого предсердия и желудочка
1 — аорта; 2 — левая венечная артерия; 3 — левое ушко; 4 — зона левого предсердно-желудочкового отверстия; 5 — трабекулы; 6 — передняя сосочковая мышца; 7 — артериальный конус.
Размеры верхней стенки левого предсердия у взрослых составляли в среднем 2—3 см (переднезадний размер) и 1,8—3 см  (ширина). Наблюдались различия в размерах верхней стенки, связанные с возрастом и формой сердца. Так, по данным Н. И. Елкина (1971), у детей до 1-го года жизни переднезадний размер составлял 0,8—1,7 см, ширина—1 — 1,7 см, у детей до 6 лет — соответственно 0,9—1,8 см и 1,1—1,8 см, у детей 7—12 лет — 1,22      см и 1,2—2,1 см, 13—17 лет— 1,2—2,2 см и 1,4—2,3 см. В возрасте 18—25 лет переднезадний размер находился в пределах 1,3—2,7 см, ширина—1,5—2,7 см, у людей 26—35 лет — соответственно 1,5—3 см и 1,6—3 см, 36—60 лет — 1,8—3,7 см и 1,8—3,3 см.

У людей, имеющих короткие и широкие сердца, переднезадннй размер верхней стенки левого желудочка составлял 2,3—3,7 см (чаще 2,8—3,7), ширина — 2,2—3,3 см (чаще 2,6—3,3), у людей с длинными и узкими сердцами эти размеры составляли 1,3-2,2                 см (чаще 1,8—2,2) и 1,4—2,5 см (чаще 1,4—2,1).
Сравнение данных о размерах верхних стенок правого и левого предсердий показывает, что верхняя стенка правого предсердия на 2—8 мм больше левого.

Латеральная стенка.

Форма латеральной стенки может быть приравнена к неправильно вытянутому сверху вниз прямоугольнику (рис. 25). Граница между верхней и латеральной стенками предсердия была указана выше. Переход латеральной стенки в переднюю совершается по условной линии, проводимой вертикально от наружного края основания левого сердечного ушка к венечной борозде, а в заднюю — по линии, идущей также вертикально от наружного края устья нижней левой легочной вены к венечной борозде, по которой проходит нижняя граница. Внутренняя поверхность латеральной стенки гладкая. В верхнепередней части этой стенки находится основание левого ушка с отверстием щелевидной или овальной формы (с диаметром от 0,5 до 4 см). Описание анатомии ушка будет приведено ниже.
При операциях на клапанах сердца практический интерес может представлять знание удаления входа в левое ушко от фиброзного кольца левого предсердно-желудочкового отверстия. По
Н.     И. Елкину (1971) и Я. Г. Монастырскому (1969), у взрослых наиболее часто вход в левое ушко отстоял на 1—2 см от левого фиброзного кольца, реже на 2—3 см. Имела место взаимосвязь этого расстояния с длиной сердца, а также с возрастом (см. главу III). На длинных сердцах оно составляло 2—3 см (чаще 2—2,8), на коротких — 1—2,4 см (чаще 1—1,9). Необходимо отметить, что основание левого ушка было удалено от фиброзного кольца на 1—3 мм дальше, чем основание правого ушка.
Размеры латеральной стенки коррелировали с возрастом и формой сердца. У взрослых высота латеральной стенки колебалась в пределах 1,5—3,9 см, а ширина —1,3—3,7 см. На коротких и широких сердцах высота ее была меньшей, чем на длинных и узких (2,5—3,9 см).
Существуют выраженные возрастные различия размеров латеральной стенки. Так, у детей до 1 года жизни высота латеральной стенки составляла 1—1,9 см, у детей 1—6 лет—1,1 — 2,2 см, 7—12 лет —1,2—2,4 см, 13—17 лет—1,5—2,9 см, 18— 25 лет — 1,6—3,1 см, 26—45 лет— 1,7—3,6 см и в старших группах — 2—3,9 см. Следует заметить, что высота латеральной стенки левого предсердия на 2—3 мм меньше латеральной стенки правого предсердия. Данные о ширине латеральной стенки совпадают с приведенными сведениями о переднезаднем размере верхней стенки.
Медиальная стенка левого предсердия — это межпредсердная перегородка. Она чаще имеет форму трапеции с более широким верхним основанием, но может быть и четырехугольной (рис. 26). Границей между медиальной и верхней стенками левого предсердия служит межпредсердная борозда, между медиальной и задней — линия, которую проводят вертикально от латерального края устья нижней правой легочной вены к левой полуокружности нижней полой вены, между медиальной и передней стенками — линия, проводимая от переднелатерального края устья верхней правой легочной вены вертикально вниз.
Внутренняя поверхность медиальной стенки гладкая, но в ее верхней половине определяется серп перегородки, falx septi, или заслонка овального отверстия, valvula foraminis ovalis.
Размеры медиальной стенки левого предсердия в основном совпадают во всех возрастных группах с такой же стенкой правого предсердия. Это прежде всего касается высоты межпредсердной перегородки. Переднезадний размер в верхней части межпредсердной перегородки также одинаков справа и слева.
Полость левого предсердия и желудочка
Рис. 26. Полость левого предсердия и желудочка. Вид на медиальную стенку левого предсердия. Желудочек в стадии посмертного сокращения. Слепок. Препарат Н. И. Елкина.
1 — медиальная стенка левого желудочка; 2 — медиальная стенка левого предсердия; 3 — отпечаток опальной ямки; 4 — след левой венечной артерии; 5 — синусы аорты; 6 — аорта; 7 — аортальный конус.
В  нижней части межпредсердной перегородки в связи с тем, что правое предсердно-желудочковое отверстие в сравнении с левым имеет большую окружность, переднезадний размер слева меньше, чем справа, у взрослых на 4—6 мм, у детей на 1—3 мм.

Передняя стенка.

Имеет форму неправильного удлиненного сверху вниз прямоугольника. Границы передней стенки с соседними описаны выше. Передняя стенка левого предсердия составляет заднюю стенку поперечного синуса перикарда и прилежит к восходящей части аорты и к легочному стволу. Здесь может быть проведен через поперечный синус указательный палец оперирующего и сжат легочный ствол или аорта. На наружной поверхности передней стенки левого предсердия определяется проходящая поперечно артериальная борозда левого предсердия, в которой залегает начальный отрезок левой венечной артерии.
Высота передней стенки соответствует высоте латеральной стенки этого предсердия. Ширина передней стенки колебалась у взрослых в пределах 1,4—3,1 см, у детей — 0,8—2,3 см, имея индивидуальные и возрастные различия.
У детей до 1 года жизни ширина передней стенки составляла 0,8—1,4 см, до 6 лет —0,9—1,7 см, у детей 7—12 лет —1—1,9 см, 13—17 лет —1,2—2,3 см. С возрастом размеры передней стенки увеличиваются, достигая к 26—45 годам 1,5—2,8 см, 46—60 — 1,5-3,1 см. Ширина ее зависит от формы сердца. На коротких и широких сердцах ширина этой стенки составляла 2—3,1 см (чаще 2,4—3,1), на длинных и узких — 1,2—1,9 см (чаще 1,6— 1,9).
Задняя стенка. Она является наиболее узкой из всех стенок левого предсердия. Представляет собой четырехугольную форму. Границы перехода ее в соседние стенки приведены выше; нижняя граница совпадает с венечной бороздой.
Внутренняя поверхность задней стенки гладкая, вогнутая. По размерам она соответствует передней стенке, отличаясь лишь шириной: на 2—4 мм уже передней.
Задняя стенка, как и другие, увеличивается в размерах с возрастом, приобретая к 26—45 годам в ширину 1,4—2,5 см, а в высоту 2—3,1 см. В возрасте старше 60 лет ее размеры достигают соответственно 1,6—3,1 и 2—3,9 см. Параметры этой стенки коррелируют с размерами сердца. На длинных и узких сердцах задняя стенка левого предсердия больше в высоту и меньше в ширину, чем на коротких и широких.
Синус легочных вен. Он представляет собою выпуклую наружную часть предсердия, заключенную между устьями легочных вен; развивается из первичного венозного синуса.
И. Гиртль рассматривал в качестве синуса легочных вен левое предсердие целиком. При обсуждении Базельской анатомической номенклатуры термин «sinus venarum pulmonalium» не был включен. Он не вошел также и в Парижскую анатомическую номенклатуру. Однако в анатомических руководствах он упоминается.
Левое ушко. Оно прикрывает боковую поверхность левого предсердия и ствол легочной артерии. Верхушка ушка направлена кпереди, книзу и вправо.
Внешняя форма строения левого ушка в соответствии с исследованиями, проведенными нами совместно с А. В. Филатовой (1964), чрезвычайно разнообразна. Поэтому авторы приводят многочисленные и далеко не точные сравнения, отмечая, что левое ушко имеет треугольную, S-образную, ромбическую, червеобразную и квадратную формы и в виде гребня, а также в зависимости от числа углублений на нем [Сюэ Гань-син, 1957; Орлов Г. А., 1961; Swan W. et al., 1954].

Различия во внешней форме левого ушка
Рис. 27. Различия во внешней форме левого ушка, а — «петушиный гребень»; б — червеобразное; в — лопастеобразное.

Действительно, часто (в 32% наблюдений) наличие углублений и вырезок на нижнем крае левого ушка придает ему сходство с гребнем. Нередко (в 21%) левое ушко было похоже по форме  на червеобразный отросток (иногда S-образно изогнутый). Реже ушко из-за значительных углублений по его краю слагалось из 2 (в 8% случаев) или 3 (в 4%) выпячиваний («лопастей»). Наконец, довольно часто (в 35%) весьма трудно обозначить внешнюю форму левого ушка. Важно подчеркнуть, что в большом числе наблюдений (в 58%) левое ушко было изогнутым, иногда как бы свернувшимся, что отражает сложность устройства его полости. Иногда (в 18%) отдельные вырезки отмечались и па верхнем крае левого ушка. В ряде случаев между вырезками на верхнем и нижнем краях левого ушка находились скопления подэпикардиальной клетчатки (рис. 27).
Форма слепков полости левого ушка только в общих чертах соответствует его внешнему виду. Ввиду сложности рельефа внутренней стенки и наличия мышечных перекладин форма слепков очень часто сходна с петушиным гребнем.
У детей до 4 лет левое ушко, как правило, имеет червеобразную, изогнутую форму. У детей старше 10 лет форма его становится, как и у взрослых, различной.
Длина левого ушка по наружной его поверхности у взрослых находилась в пределах 1—5,1 см; ушко длиной 1—2 см наблюдалось в 9%, 2,1—4 см — в 76% и 4,1—5,1 см — в 15%. Длина внутренней поверхности составляла 0,8—5 см (до 1 см в 1% наблюдений, 1—2 см в 19%, 2,1—4 см в 74% и 4,1—5 см в 6%).
Естественно, что особый интерес для хирурга представляют данные о длине внутренней поверхности ушка, так как она определяет степень подвижности ушка и возможность мобилизации его. Длина наружной и внутренней поверхностей слепков левого ушка отмечена ввиду некоторого растяжения его по заполнении пластмассой несколько большей: по наружной поверхности — 1,5-6 см и по внутренней — 1—5,5 см.
Возрастные различия формы полости левого ушка
Рис. 28. Возрастные различия формы полости левого ушка. Слепки. Препараты А. В. Филатовой.
а — ребенок 4 мес; б — ребенок 4 лет; в — ребенок 4 лет; г — ребенок 15 лет.
Рис. 29. Различные виды левого ушка. Слепки. Препараты А. В. Филатовой, а — короткое и узкое; б — длинное и широкое.

Наиболее часто длина ушка по данным измерений слепков составляла 1—4 см (75%). Разница между длиной левого ушка по наружной и внутренней поверхностям достигает 0,2—1 см. Чаще всего (в 75% случаев) она выражалась в 0,2—0,4 см.
Сопоставление данных о длине левого ушка с возрастом человека обнаружило достаточно четкую зависимость. У детей до 1 года жизни длина левого ушка равна 0,8—2,5 см по наружной и 0,8—2,3 см по внутренней поверхности, 1—4 лет — соответственно 1—3 см и 1—2,8 см, в возрасте 13—15 лет — 1—4,3 см и 1—4 см (рис. 28).
Относительно редко (в 6% случаев) малые размеры левого ушка (до 1,5 см) могут встречаться у взрослых. Так, например, у женщины 40 лет, умершей от рака желудка, левое ушко имело 1 см по наружной и 0,8 см по внутренней поверхности. У мужчины 60 лет, погибшего от туберкулеза легких, оно соответственно было 1,2—1 см. У 4 человек длина ушка составляла 1,7—2 см по наружной и 1,5 см по внутренней поверхности. Длинное левое ушко (4,5—5 см) встречалось обычно у людей, страдавших сердечными заболеваниями и имевших большие размеры сердца.
Ширина (поперечный размер) левого ушка в средней части его тела составляет 0,8—4 см. Ширина менее 1 см наблюдалась в 3% случаев, 1—2 см — в 44%, 2,1—3 см — в 43% и 3,1—4 см— в 10%. Аналогичные различия в ширине левого ушка отмечены и при измерении слепков (1—4,5 см). У детей левое ушко имело в ширину 0,8—2 см. Можно отметить, что у лиц с заболеваниями сердца, у которых левое ушко имело значительную длину, была и относительно большая ширина (более 3 см).
Сопоставление длины и ширины левого ушка обнаруживает достаточно выраженную связь этих величин. При небольшой длине ушка оно чаще бывает узким, и, наоборот, при значительной длине ушко широкое.
Толщина левого ушка, определяемая на препаратах, оказалась равной 0,2—1,5 см. При этом толщина ушка в 0,2 см встречалась в 3% наблюдений, в 0,3—0,5 см — в 89%, в 0,6—0,8 см — в 4%, более 0,8 см — в 4%. У детей (до 4 лет) толщина ушка составляет 0,2—0,5 см. Несколько большие ее величины получены при измерении слепков. Так как заполнение ушек пластмассой происходило под умеренным давлением, можно полагать, что именно данные измерений слепков наиболее правильно отражают истинные размеры. Толщина левого ушка на слепках оказалась в пределах 0,5—2 см (0,5—0.9 см в 17%, 1—2 см — в 83%). На сердцах детей толщина слепков левого ушка составляла 0,5— 0,8 см. Сопоставление данных о длине, ширине и толщине ушка показало, что при большой длине чаще бывает широкое и толстое ушко. Наоборот, короткие ушки обычно имеют небольшую ширину и толщину. Как правило, широкое ушко оказывается и более толстым. Поэтому анализ данных о размерах левого ушка позволяет выделить 2 крайние формы его строения: короткое и узкое, длинное и широкое (рис. 29).
Важное практическое значение имеют данные о величине устья левого ушка, так как при ряде вмешательств на сердце через ушко осуществляется доступ в полости сердца (митральная комиссуротомия, доступ к аортальному клапану).
При изучении строения левого ушка на препаратах, гистотопограммах и на пластмассовых слепках отмечается хорошо различимое отграничение ушка от левого предсердия посредством перехвата шейки ушка. В зоне шейки левого ушка обнаруживается утолщение стенки за счет увеличения количества мышечных пучков. Форма отверстия устья левого ушка чаще бывает щелевидная или овальная с большим вертикальным диаметром. Расстояние от устья левого ушка до фиброзного кольца митрального клапана колеблется в зависимости от размеров сердца в пределах от 0,7 до 2,6 см. При большой длине сердца (особенно при расширении левого предсердия) это расстояние составляет 2,6 см. Как правило, значительное отстояние устья левого ушка от митрального клапана наблюдалось у людей с заболеваниями сердца.

Большой (вертикальный) диаметр устья левого ушка у взрослых при измерении его на препаратах колебался в пределах 0,5—4 см. Устье диаметром менее 1 см отмечено в 4% наблюдений, 1—2 см —в 64%, 2,1—3 см — в 30% и 3,1—4 см — в 2%. Подобные различия самого узкого места в области шейки левого ушка отмечены также при измерении на слепках (0,5—3,2 см). Диаметр самого узкого участка шейки был менее 1 см в 5% случаев, 1—2 см —в 70%, 2,1—3 см —в 24% и более 3 см — в 1%. Таким образом, у взрослых людей устье левого ушка диаметром до 2 см наблюдается в 68%, и у очень многих оперируемых проведение пальца хирурга через ушко в полость левого предсердия будет сопровождаться растяжением шейки и устья и может привести к разрывам ушка.
У детей размеры устья левого ушка, как правило, небольшие. У новорожденных и у детей до 1 года оно составляет 0,5—1,2 см, у детей 1—4 лет — 0,5—1,5 см, в возрасте 13—15 лет — 0,5—2,5 см.
У лиц, имевших заболевания сердца, устье левого ушка имеет несколько большие размеры. Так, например, у людей с пороками сердца, у которых отмечалась значительная емкость левого ушка и его длина, диаметр устья ушка составлял 2,5—3 см. У людей, страдавших гипертонической болезнью, также имело место увеличение диаметра устья левого ушка (2—3 см).
Практически важно было сопоставить данные о длине и ширине левого ушка с данными о размерах его устья. Оказалось, что при небольших продольных и поперечных диаметрах ушка имеется и небольшое устье. Наоборот, в длинном и широком левом ушке чаще встречается более широкое устье. Таким образом, по внешней форме левого ушка в известной мере можно судить о    размерах его устья: при коротком и узком ушке устье имеет небольшой диаметр, при длинном и широком — чаще будет более широким.
Емкость левого ушка колебалась у разных лиц в пределах 1—12 см3 (в 1—4 см3 наблюдалась в 45% случаев, 4,1—6 см3 — в 42%, в 6,1—8 см3 —в 8% и 9,1 — 12 см3 — в 5%). Длинные и широкие ушки обладали большей емкостью (свыше 6 см3), короткие и узкие — меньшей (1—4 см3). Сопоставление данных о размере сердца и емкости левого ушка показало, что при больших размерах сердца (длина 12—13 см, поперечный диаметр 10 см, переднезадний 7—8 см) отмечается и большая емкость (более 6—8 см3), которая типична для лиц с сердечными заболеваниями. Так, например, максимальная емкость левого ушка (12 см3) была у женщины 48 лет с митральным стенозом и у женщины 76 лет с митральным пороком и недостаточностью сердечной деятельности. У людей, страдавших гипертонической болезнью (10 человек), емкость левого ушка составляла: у 7 3—5 см3 и у 3-х 6—8 см3. Малая емкость (1—3 см3) наблюдалась при небольших размерах сердца или при очень сложной форме ушка в виде гребня с большим количеством перемычек по его краям. У новорожденных и детей до 1 года емкость левого ушка была 0,2—1,5 см3, в возрасте 1-4 лет — 1—2,5 см3, 13— 15 лет — 2—5 см3.
Различные полости левого ушка
Рис. 30. Различные полости левого ушка (слепки ушка, частично предсердия. Линией обозначена шейка ушка. Препараты А. В. Филатовой), а — полость общая, с мелкими выростами по нижнему краю; б, в — сложная полость, с множеством глубоких полостей.

Внутренняя поверхность левого ушка имеет довольно сложный, неровный рельеф. По верхнему краю ушка мышечные трабекулы в наибольшем количестве находятся в дистальной части ушка, ближе к верхушке, имея круговое направление. Количество трабекул различно у разных людей и колеблется от 6 до 43. В ряде препаратов (в 18% случаев) у верхнего края ушка имелись большей или меньшей глубины перемычки, образующие дивертикулоподобные углубления в стенке ушка. Таких углублений на различных препаратах бывает от 1 до 12. Их размеры также неодинаковы от 1X1,5X1,5 мм до 5Х7Х10 мм. Крупные дивертикулы встречаются редко (в 8%). По верхнему краю чаще бывают многочисленные мелкие углубления.
Особо сложный рельеф внутренней поверхности левого ушка имеется вдоль нижнего его края. Здесь трабекулы, различной глубины перемычки и множественные дивертикулообразные углубления отмечаются на всех препаратах. Диаметр указанных углублений составляет 1—10 мм, а длина их 0,4—2,5 см. Количество дивертикулов колеблется от 8 до 70, причем наиболее крупные на многих препаратах в свою очередь имели ряд дополнительных углублений. В целом вдоль нижнего края ушка образуется древовидно разветвляющаяся полость (рис. 30). По-видимому, с учетом изложенного выше следует рекомендовать при доступах в сердце через левое ушко проводить разрез ушка по середине его передней стенки.
В области верхушки левого ушка в большинстве препаратов также имеются отдельные мелкие полости. Кроме того, диаметр полости ушка в области верхушки в 2—5 раз меньше, чем в средней части тела. Поэтому нередко (в 40%) доступ в полость ушка через его верхушку будет затруднен.

lekmed.ru

Диагностика гипертрофии левого предсердия

Хотя, как известно, на начальном этапе изменения сердечной ткани протекают бессимптомно, существуют способы произвести диагностику гипертрофии левого предсердия.

Во-первых, данную патологию можно обнаружить путем аускультации сердца. Аускультация – это специальный метод диагностики, базирующийся на выслушивании и оценке звуков, которые возникают в процессе работы различных органов. В случае с сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологиями, в частности с гипертрофией левого предсердия, с помощью стетоскопа прослушивается две разновидности звуков – тоны (короткие, резкие звуки) и шумы (продленные звуки). Появление шумов и свидетельствует о проблемах в работе сердечных клапанов, а значит, и о наличии патологии.

Во-вторых, диагностировать гипертрофию левого предсердия можно посредством УЗИ, а конкретно эхокардиографии, целью которой является исследование изменений сердца и его клапанного аппарата. Благодаря изображению, получаемому с помощью отраженных ультразвуковых сигналов, врач может выявить истинное состояние сердечной ткани и клапанов, установить размер сердечных камер и толщину стенок сердца, понаблюдать за скоростью движения крови в предсердиях и желудочках и произвести максимально точную диагностику гипертрофии левого предсердия.

Третьим способом обнаружить гипертрофию левого предсердия, особенно при врожденных пороках сердца, является рентгенологическое исследование, с помощью которого врач сможет оценить, в каком состоянии находятся легкие, достоверно определить размер сердца и его отделов.

И наконец, в-четвертых, обнаружить гипертрофию левого предсердия можно при проведении электрокардиограммы, выявляющей нарушения в сокращениях сердца.

Как правило, дело не ограничивается одним лишь из перечисленных методов, ведь комплексный подход к обследованию человека с подозрением на гипертрофию левого предсердия позволяет получить наиболее полное представление о состоянии и работе сердца в целом и левого предсердия в частности.

trusted-source[16], [17], [18]

Гипертрофия левого предсердия на ЭКГ

Одним из методов диагностики гипертрофии левого предсердия, как говорилось выше, является электрокардиография. Это хорошо всем знакомый, недорогой, но надежный метод выявления сердечных патологий. Суть его заключается в исследовании зарегистрированных с помощью специального прибора электрических полей, которые образуются при работе сердца и фиксируются на ЭКГ. Как правило, на ЭКГ выделяют зубцы P, Q, R, S, T: комплекс QRS отображает сокращение сердечной мышцы желудочков, зубец T и отрезок ST – реполяризацию их миокарда, а P – охват возбуждением миокарда предсердий.

Для выявления гипертрофии левого предсердия на ЭКГ особое значение имеет именно зубец P. При увеличении данного отдела сердца с возбуждением левого предсердия увеличивается ЭДС, что, соответственно, приводит и к увеличению вектора возбуждения данной камеры сердца, а само возбуждение длится дольше. В правом предсердии ничего подобного не наблюдается, поэтому на ЭКГ первая часть зубца P, отражающая возбуждение правого предсердия, соответствует норме. Зато увеличена по амплитуде и продолжительности вторая часть зубца, отражающая возбуждение гипертрофированного левого предсердия. В итоге на ЭКГ наблюдается P-mitrale (раздвоенный вытянутый зубец P в отведениях I, II, aVL, V5, V6), и общая ширина данного зубца превышает 0,10-0,12 с, причем по амплитуде вторая его вершина больше, чем первая.

ilive.com.ua

Причины

Почему увеличивается левое предсердие точно до сих пор не известно, но причин для такой патологии множество. Несмотря на то, что заболевания сердца чаще встречаются у пожилых людей, с каждым годом тенденции меняются, а заболевания молодеют.

К самым распространенным причинам гипертрофии относят наследственность, высокое давление и лишний избыточный вес. Проблема ожирения не новость в современном мире, поэтому увеличение предсердий уже не редкий симптом, а такой признак часто обнаруживают у молодых людей и даже детей.

Если рассмотреть причины лучше, можно понять, почему возникает подобная патология и как с ней бороться.

Гипертония

Чаще всего гипертрофия встречается у гипертоников, повышенное кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце и нарушает кровоток. В хронической форме даже с лечением артериальное давление далеко от нормы, а постоянная нагрузка на мышцу приводит к ее отечности и гипертрофии.

Стеноз митрального клапана

Увеличение левого предсердия происходит в результате сужения отверстия, которое регулирует кровоток между левой стороной и желудочком. При этом нагрузка на сердечную мышцу возрастает, кровь задерживается в левом предсердии больше положенного, и оно соответственно растягивается, а также увеличивается в размерах.

Стеноз аортального клапана

Несмотря, на отдаленность этого отдела от предсердия при патологии в зонах между желудочком и аортой нарушается циркуляция крови, и возникают известные нарушения левого предсердия.

Недостаточность митрального и аортального клапана

Не только сужение приводит к патологии, на кровоснабжение оказывает влияние работа этих клапанов. Если один из клапанов не закрывается плотно или частота сокращений не соответствует ритму, тогда отток крови происходит в обратном направлении, что неизбежно приводит к воспалительному процессу полости сердца и левого предсердия. В результате этих нарушений и воспалительного процесса развивается гипертрофия.

Миокардит и другие воспалительные процессы

Воспаление миокарда оказывает негативное влияние на сократительную функцию сердечной мышцы. Нарушить работу левого предсердия могут также заболевания дыхательной системы, нехватка кислорода, нарушение ритма сердца приводят к гипертрофическим изменениям. Процесс — это длительный, поэтому обычная простуда не может привести к таким последствиям. Причиной могут быть только запущенные и хронические заболевания, которые методично нарушают работу сердца.

Врожденная патология

Гипертрофию левого предсердия вызывает генная мутация хромосом, в результате которых возникает кардиомиопатия гипертрофического характера. Патологическое уплотнение стенок желудочка приводит к нагрузке нижних отделов сердца, а усиленный кровоток увеличивает полости органа.

Нарушения работы нервной системы

Не последнее место среди причин увеличения предсердия занимают стрессы и нервные напряжения. Именно они виновники повышенного давления, которое приводит к гипертрофическим изменениям.

Симптомы

Процесс изменения левого предсердия проходит медленно, и симптомы возникают не сразу. Все начинается с боли в грудной клетке, которую не воспринимают как серьезный признак нарушений. Со временем появляется усталость, сначала при физических нагрузках, позже в состоянии покоя. Самочувствие ухудшается по мере прогрессирования недуга.

Симптоматика проявления увеличения во многом зависит от причин развития патологии. Если проблема возникла на фоне стеноза митрального клапана, кроме болевых ощущений, наблюдаются выраженные отеки нижних конечностей, сильный кашель с кровохарканьем.

При недостаточности митрального или аортального клапана человек жалуется на следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • нарушения ритма сердца;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • чрезмерная утомляемость;
  • боль при физических нагрузках.

Если причин несколько, тогда и симптомы возникают постепенно в разной очередности. Большое влияние на симптоматику оказывают внешние факторы. Образ жизни, вредные привычки, тяжелый физический труд и индивидуальные особенности могут менять симптомы и проявляться по-разному.

Диагностика

Медленное поражение и увеличение левого предсердия не дает на основании симптомов диагностировать патологию, но существуют методы, с помощью которых гипертрофию можно обнаружить на начальном этапе.

К первому способу диагностики нарушений в работе сердечной мышцы и увеличения предсердия относят аускультацию. Для него не нужна специальная аппаратура, а просто стетоскоп и профессионализм врача. Такое исследование основано на прослушивание и оценки звуков при работе сердца. Появление шумов и коротких резких звуков говорит о патологии клапанов, что позволяет допустить гипертрофию предсердия.

Оценить работоспособность клапанов и обнаружить нарушения в их работе можно с помощью ультразвуковой диагностики. Эхокардиография и УЗИ позволяет рассмотреть ткани сердечной мышцы, оценить размеры и толщину стенок сердца. Наблюдение за кровотоком в отделах сердечной мышцы позволяет обнаружить патологические изменения еще до того как будет видна гипертрофия.

Рентгеновское обследование менее информативно, но является незаменимым методом диагностики при врожденных нарушениях. На рентгеновском снимке, кроме состояния сердечной мышцы, оценивают также потенциал легких и их работу.

Так как нарушения сокращений наблюдается при гипертрофии достаточно часто, электрокардиограмма относится к числу методов обследования сердца. Один из методов не может быть способом точно поставить диагноз. Для установки причин и степени запущенности недуга проводят весь комплекс обследования.

Методы лечения

Так как увеличение предсердия не является отдельным заболеванием, а симптомом лечение основано на устранение причин, которые привели к гипертрофии и терапии основного заболевания. Эффективность лечения зависит от выявления точных причин возникновения гипертрофии предсердия. Ошибки здесь недопустимы и могут быть чреваты серьезными последствиями.

Если увеличение левого предсердия произошло вследствие инфекционного поражения, назначают противовирусную или антибактериальную терапию. Для поддержки сердца и восстановления нормальных размеров предсердия назначают поддерживающую терапию.

При гипертонии и повышенном давлении для устранения неприятных последствий важной частью терапии остается нормализация давления и удержания его в пределах нормы. Для лечения используют гипотензивные препараты.

Если проблема кроется в недостаточности или нарушениях работы клапанов проводят восстановительную терапию, но если время упущено, и стеноз необратим, проводят хирургическое вмешательство для восстановления работоспособности клапана и устранения патологических процессов. Если во время обследования или во время операции обнаружено, что клапан нельзя восстановить проводят его замену на искусственный.

Кроме, медикаментозного лечения и оперативного вмешательства для скорейшего выздоровления рекомендуют пересмотреть образ жизни, какое-то время соблюдать диету и отказаться от вредных привычек сначала на время лечения, а в дальнейшем и навсегда.

sosudinfo.com