Нарушение проводимости по правой ножке п гиса

Классификация патологических процессов

По степени выражености нарушение проведения может быть частичным (замедление передачи импульса) и полным (прекращение подачи сигнала). В зависимости от количества элементов пучка Гиса, вовлеченных в патологический процесс, блокады могут быть одно-, двух- и трехпучковыми. В первом случае проведение электрического сигнала отсутствует в одном из элементов пучка Гиса — нарушение проводимости правой ножки, передней или задней части левой ножки. Блокады второго типа подразумевают нарушение передачи импульса в 2-х элементах пучка. При трехпучковом характере патологии проводимость нарушается во всех частях пучка Гиса.

Иллюстрация 1

Причины, приводящие к началу патологического процесса, подразделяются на несколько групп. К сердечным относятся:


  • ИБС, вызывающая кислородную недостаточность тканей;
  • инфаркт миокарда (некроз части сердечной мышцы с ее заменой соединительной тканью);
  • острая или хроническая сердечная недостаточность — патологический процесс, при котором сердце не справляется со своими функциями по кровоснабжению организма, это способствуют нарушению проводимости и кардиомиопатии (разрушение волокон сердечной мышцы);
  • врожденные и приобретенные аномалии строения сердца;
  • воспалительные процессы в сердце;
  • хирургические вмешательства и повреждения грудной клетки;
  • аутоиммунное поражение тканей сердечной мышцы (сбои в работе иммунной системы, при которых она начинает уничтожать здоровые клетки организма).

Очень часто блокада правой ножки пучка Гиса обнаруживается на фоне длительного течения артериальной гипертонии.

Медикаментозными причинами развития заболевания являются длительные курсы лечения диуретиками (препараты, ускоряющие выведение жидкости из организма), антиаритмическими средствами и сердечными гликозидами. Поражение пучка Гиса может происходить при нарушении электролитного баланса в организме, отравлении алкоголем или никотином.

К сердечным заболеваниям могут приводить нарушения функций вегетативной нервной системы, отвечающей за работу органов, обеспечивающих жизнедеятельность организма. К гормональным причинам относятся: повышенная активность желез внутренней секреции, сахарный диабет. Блокада правой ножки пучка Гиса может быть вызвана хроническим кислородным голоданием при заболеваниях дыхательной системы (пневмония, бронхит, рак легких). Идиопатические формы патологии возникают по неустановленным причинам

Диагностические мероприятия


Предварительный диагноз может быть поставлен на основании имеющихся у пациента симптомов — одышки, общей слабости, панических атак, внезапных обмороков. Пациент должен сообщить врачу время появления первых признаков, рассказать о перенесенных ранее заболеваниях и проводимом лечении, о том, изменялись ли проявления патологии в процессе приема препаратов. Анализ жизненного анамнеза заключается в сборе информации о перенесенных ранее хирургических вмешательствах, образе жизни, наличии вредных привычек, условиях проживания и труда, генетической предрасположенности.

Общий осмотр пациента включает измерение пульса и артериального давления, просушивание сердца (позволяет выявить нарушение ритма и характера сердечных сокращений). При простукивании грудной клетки может обнаружиться расширение границ сердца, вызванного патологией, ставшей причиной блокады. Проводится исследование крови и мочи, анализ на содержание гормонов, которые позволяют выявить причины, не связанные с сердцем.

Обязательным является проведение ЭКГ, которая помогает выявить малейшие симптомы нарушения функционирования сердечной мышцы. Наиболее эффективным методом обследования является суточный мониторинг сердечной активности, заключающийся в подключении человека к портативному аппарату ЭКГ на 24 часа. Пациент должен вести дневник, в который будут записываться все выполняемые действия и возникающие при этом признаки. Данные дневника и ЭКГ сопоставляются, что позволяет обнаружить временные нарушения проводимости, связанные с повышенной физической активностью, приемом пищи, пробуждением и сном.


Анализируются и данные электрофизиологического исследования — искусственная стимуляция деятельности сердца импульсами малой мощности с одновременным проведением ЭКГ. Электрод может вводиться через пищевод и воздействовать только на предсердия, а может проникать в сердечную мышцу через крупную артерию. На основании результатов эхокардиографии диагностируются кардиальные причины нарушения проводимости.

Иллюстрация 3

Методы терапии и профилактики

Медикаментозное лечение заключается в приеме витаминных и общеукрепляющих средств. Важной частью терапии является соблюдение специальной диеты — отказ от жирной, острой и сладкой пищи, употребление большого количества свежих овощей и фруктов. Необходимо и устранение основного заболевания, приводящего к развитию блокады. Операция проводится при неэффективности консервативного лечения, стремительном развитии патологии и частых потерях сознания. Во время операции в сердечную мышцу внедряется кардиостимулятор — маленький прибор, задающий нормальный сердечный ритм.


Иллюстрация 4

Наиболее опасным осложнением нарушения передачи сигнала в правой ножке пучка Гиса является внезапная остановка сердца. При отсутствии лечения блокады может развиться сердечная недостаточность, произойти ухудшение течения сопутствующих патологий. Не менее опасными последствиями являются тромбоэмболия — закупорка крупных артерий и инсульт — некроз участка головного мозга в результате нарушения кровообращения.

Как избежать развития патологического процесса? В первую очередь, необходимо вести здоровый образ жизни,соблюдать режим труда и отдыха. Особое внимание следует обращать на рацион питания, предпочтение отдавать продуктам, содержащим клетчатку. От пищи с высоким содержанием сахара и жиров нужно отказаться. При сердечных заболеваниях из рациона исключают жареные, копченые, маринованные и острые блюда. Употреблять алкоголь и курить при заболеваниях сердца категорически запрещено. Избегать нужно конфликтных и стрессовых ситуаций. Все лекарственные средства должны применяться по назначению врача. Все хронические заболевания должны своевременно выявляться и устраняться.

Типичные формы нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса не всегда требуют лечения. Гораздо большее внимание следует причинам, приводящим к дальнейшем развитию патологии. При обнаружении блокады в молодом возрасте прогнозы оказываются благоприятными. Изолированная блокада правой ножки редко переходит в отсутствие передачи сигналов по всему пучку Гиса. Тем не менее, возможно развитие такой блокады в предсердно-желудочковую блокаду различной степени.


Риск летального исхода повышается, если подобные состояния сопровождаются гипертонией.

Это ухудшает общее состояние пациента, происходит увеличение сердца и острая сердечная недостаточность.

vashflebolog.ru

Пучок Гиса

Электрическое возбуждение по желудочкам сердца проводят ножки пучка Гиса, один из составляющих элементов проводящей системы (комплекса пучков, узлов, волокон) сердца. Иногда образуются помехи, препятствующие прохождению импульса по проводящей сердечной системе. Своеобразная блокада вызывает нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, по левой ножке, также нарушается внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая проводимости.

Пучок Гиса делится на две передних и заднюю ножку. Задняя ветвь толще остальных и продолжает общий ствол, от которого отделяется правая и левая передние ветви. Правую ножку составляет широкий пучок, разветвляющийся в толще мускулатуры правового желудочка. Синусовый импульс в норме, проходя по системе желудочков, приводит к возбуждению межжелудочковую перегородку и одновременно два желудочка, проходя по ножкам пучка. Для этого требуется 0,12 с.


Развитие блокады ножек пучка ведет к нарушению внутрижелудочковой проводимости. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса проявляется электрокардиографически, клинически никаких проявлений не наблюдается. Подобная блокада, которая может быть полной и частичной, выявляется на ЭКГ у 25% пациентов. Для маленьких детей, которым во время обследования трудно сохранять неподвижность, рекомендуется повторное прохождение ЭКГ, поскольку показания могут оказаться ложными.

При расшифровке результатов ЭКГ наблюдаются изменения (расширение и продолжительность) QRS комплекса. В грудных отведениях обнаруживается увеличение и зазубрение R зубца, ST сегмент при этом опущен.

Блокады ножек меняют путь возбуждения обоих желудочков, их время возбуждения. Следствием блокады является замедление проведения импульсов по сердечной системе, приводящее к неполноценному возбуждению правых отделов. Блокада правой ножки проходит следующим образом: возбуждение, охватывая межжелудочковую перегородку, вовлекает в процесс незаблокированный левый желудочек, что затем приводит к возбуждению заблокированного правого желудочка. Важно знать, что к левому желудочку синусовый импульс возбуждения идет обычным путем, дальнейшая его передача возбуждения к заблокированному правому желудочку идет «окольным» путем, проходя сеть волокон Пуркинье.

Причинами изоляции правой ножки являются:


  • патологические процессы (пороки сердца);
  • заболевания сердца (инфаркты, стеноз митральный, ИБС, кардиосклероз, гипертензия артериальная);
  • интоксикация или передозировка медпрепаратами;
  • нарушения обмена электролитов.

При выявлении нарушения проводимости лечение направленое на устранение причин блокады. Специфической терапии самой блокады не назначается, лечится лишь основное заболевание. Так врожденные пороки при наличии показаний требуют оперативного вмешательства в кардиохирургической клинике, при сердечной недостаточности, стенокардии, гипертензии назначается курс лечения с помощью сердечных препаратов (гликозидов, гипотензивных, антиаритмических средств).

У молодых людей неполная блокада часто признается нормой, им рекомендуется лишь динамическое наблюдение. Остальным пациентам рекомендовано обследование у кардиолога, который, наблюдая динамику изменений результатов ЭКГ, проводит коррекцию назначенного курса лечения, основываясь от выявленного основного заболевания.

skoraya-03.ru

Картина болезни


Блокада в правой ножке пучка Гиса не имеет симптоматики, потому не проявляется и простое замедление ритма. Самостоятельно обнаружить ее невозможно.

Важно! Проведения ежегодных обследований с обязательным прохождением ЭКГ — это само по себе профилактика этой проблемы. Только так возможно исключить вероятность возникновения столь серьезных проблем.

Нарушение проводимости, в конце концов, способно привести не только к изменениям в правой ножке пучка Гиса, но и ухудшить ее внутри желудочков, что само по себе опасно.

Диагностировать изменения по ЭКГ можно благодаря обнаружению расширения и продолжительности QRS комплексов. При этом наблюдается опущение ST сегмента и зазубрение зуба R.

Нарушение проведения в правой ножке пучка Гиса влияет на работу желудочков, меняя не только путь, но и время возбуждения. Из-за возникновения замедлений правые их отделы теряют нормальную работоспособность. Причем патология затрагивает нередко и перегородку тоже. При этом до левого пучка Гиса импульс может доходить нормально, но не передаваться после традиционно правой ножке, а идти к нему «обходным» путем. Такое разобщение в работе негативно сказывается на всей сердечной мышце и, конечно же, способно привести к серьезным патологиям.

Причины развития проблемы


V1-V6Среди основных причин, способных вызвать изоляцию правой части пучка Гиса, имеются как не слишком опасные, так и весьма серьезные. К последним можно отнести следующие:

Все эти проблемы, как правило, приобретенные, но некоторые способны и быть врожденными. Они гораздо ухудшают клиническое течение болезни, особенно если сочетаются с какими-либо вредными привычками.

Лечение

Как только будет выявлена причина, из-за которой проводимости правой или левой ножки были нарушены, начинается лечение. Оно направлено на ее устранение. Специфических терапий не предусматривается, так как обычно болезнь провоцирует именно сопутствующая проблема. Например, при наличии некоторых врожденных патологий может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

Для тех, кто перенес некоторые сердечные болезни, назначают проведения серьезных медикаментозных терапий. Обычно сюда входит прием средств от аритмии, глюкозиды, гипотензивные препараты, а так же другие лекарства.

Важно! Иногда простое замедление импульсов может не быть сигналом каких-либо проблем. Но определить это с высокой точностью возможно лишь после консультации у доктора, так как следует принимать во внимание достаточно много факторов. При обнаружении патологии не надейтесь, что в вашем случае она не будет опасной, лучше сразу пройдите обследование, чтобы точно исключить опасность серьезных болезней.


iserdce.ru

Полная и не полная блокада левой и правой ножки пучка Гиса

Определение блокады пучка Гиса

Блокада ножки пучка Гиса представляет собой определенные помехи и препятствия нормальному прохождению синусового импульса по особой проводящей системе сердца. Такой импульс образовывается в синусовом узле. Он выходит за его конкретные пределы и легко вступает в систему предсердий, возбуждая оба предсердия при прохождении. При этом данный синусовый импульс достигает атриовентрикулярного соединения, претерпевая особую физиологическую задержку, а затем попадает в небольшую проводящую систему желудочков.

Серьезные нарушения нормальной проводимости синусового импульса нередко наблюдается на пути его следования по всей длине. Отмечают различные нарушения, в зависимости от конкретности уровня. К первому типу можно отнести опасные нарушения внутрипредсердной проводимости, которые иначе называются блокадой синусового импульса в предсердиях. Вторым нарушением считается атриовентрикулярная блокада. Третьим типом можно отметить полное нарушение немаловажной внутрижелудочковой проводимости.

Проводящая система желудочков разделяется на правую и левую ножки. Следует отметить, что правая ножка включает в себя один широкий пучок. В толще мускулатуры он разветвляется. Типичная левая ножка пучка Гиса подразделяется на переднюю и стандартную заднюю ветви. Обе ножки образуют особую сеть волокон Пуркинье. В норме синусовый импульс всегда возбуждает межжелудочковую перегородку при прохождении системы желудочков. При полных блокадах ножек пучка Гиса обычно меняется и конкретный путь, и время возбуждения желудочков.

Полная блокада пучка Гиса

Чтобы выявить полную блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо определить ход возбуждения в желудочках. Необходимо напомнить, что возбуждение вначале охватывает только межжелудочковую перегородку, и лишь затем незаблокированный левый желудочек вовлекается в этот процесс возбуждения. К такому левому желудочку данный импульс возбуждения зачастую приходит своим обычным путем. При этом к заблокированному правому желудочку типичное возбуждение нередко передается через сеть волокон от левого желудочка.

Необычный ход возбуждения в стандартном блокированном правом желудочке всегда приведет к неизбежному изменению формы особого комплекса QRS в типичных правых грудных отведениях, где он будет деформирован и расщеплен. Если возбуждение пришло исключительно необычным путем, то время возбуждения при этом правого желудочка будет больше.

Полная блокада левой и правой ножки пучка Гиса проявляется себя определенным образом. Ход возбуждения в желудочках изначально охватывает только межжелудочковую перегородку. По неизменяемой ножке справа такое возбуждение быстро достигает и правого желудочка. Затем возбуждение охватывает и заблокированный левый желудочек. При этом возбуждение в данном случае придет через сеть волокон, из-за таких серьезных нарушений. В левых грудных отведениях нормальное время внутреннего отклонения всегда  существенно выше нормы, за счет превышения ширины желудочкового комплекса.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Вам не понравилась статья или качество поданной информации? — напишите нам!

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Неполная блокада пучка Гиса

Основными факторами опасного развития неполного вида блокады правой ножки пучка Гиса считаются нарушения обмена электролитов, передозировки медицинскими препаратами или различные интоксикации. Типичное проведение импульсов по всей системе сердца замедляется, вследствие развития такой блокады. При этом полноценного возбуждения правых отделов не происходит.

Диагноз  этих нарушений отдельно на уровне конкретной правой ножки всегда возможно установить, выполнив электрокардиографическое исследование. Изменения видны при расшифровке ЭКГ. При этом продолжительность самого комплекса должна быть несколько увеличена. Увеличенный зубец в грудных отведениях будет хорошо виден при расшифровке, а его сегмент будет опущен.

Лечение и профилактика блокады пучка Гиса

Главными лечебными мероприятиями при данном неполном варианте блокады считаются диагностирование и лечение именно того заболевания, которое и стало причиной развития такой блокады. Специфической терапии представленных нарушений не существует. Если пациент страдает опасной сердечной недостаточностью, гипертензией или стенокардией, то необходимо провести лечебную терапию на основе особых препаратов сердечных гликозидов, а также антиаритмических и гипотензивных средств.

При врожденных пороках в современных условиях, как правило, показано только хирургическое вмешательство. Если у молодых людей блокада является нормой, то никакой терапии не требуется. Динамического наблюдения и регулярных обследований у кардиолога будет вполне достаточно.

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса необходимый импульс всегда идет замедленно, поскольку ширина комплекса больше нормы. Такая блокада зачастую диагностируется только элект­рокардиографически. Выслушать рас­щепление тона на верхушке можно при аускультации. Данные нарушения способствуют не только развитию, но и существенному прогрессированию сердечной недостаточности хронического типа. Применение сердечных гликозидов при этом противопоказано, чтобы блокада не переросла в полную.

Блокада правой ножки пучка Гиса

автор: кардиолог Макаренкова Т.Ю.

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) представляет собой патологическое нарушение в работе проводящей системы сердца, при котором проведение электрического импульса, идущего от атриовентрикулярного узла к правому желудочку, замедлено либо отсутствует. Различают полную и частичную блокаду правой ножки п. Гиса.

При неполной блокаде импульс к правому желудочку проводится, но замедленно (частичная блокада правой ножки пучка Гиса ). При полной БПНПГ электрический импульс не проводится к правому желудочку. В результате чего волна возбуждения к правому желудочку поступает от межжелудочковой перегородки, а также от левого желудочка по мышечным волокнам.

Причины

Чаще всего блокада развивается на фоне патологии сердечно – сосудистой системы: острый инфаркт миокарда левого желудочка (задне – диафрагмальной и/или верхушечной локализации), инфаркт миокарда правого желудочка, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, миокардит, перикардит. Также развитию БПНПГ способствуют заболевания, которые приводят к гипертрофии и перегрузке правых камер сердца: бронхиальная астма, затяжные пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Реже нарушению проводимости по правой ножке п.Гиса может способствовать передозировка сердечными гикозидами, В – блокаторами, антиаритмическими препаратами хинидинового ряда.

Блокада правой ножки пучка Гиса приводит к блокаде правого желудочка сердца. Также стоит различать блокаду правой ножки пучка Гиса от атриовентрикулярной блокады 2 степени. распознать которые может кардиолог на ЭКГ и вспомогательными методами диагностики.

Клиническая картина

Блокада правой ножки п. Гиса не является самостоятельным заболеванием. Нарушение проводимости по правой ножке п.Гиса можно заподозрить по проявлениям основной патологии, специфических симптомов для данной нозологической формы не существует. Как правило, при обследовании по поводу основного заболевания выявляется БПНПГ. Но стоит помнить, что у молодых людей, не страдающих хронической или острой патологией, которая может привести к перегрузке правых камер сердца, наличие БПНПГ на ЭКГ может быть вариантом нормы. Все пациенты с такими изменениями на ЭКГ должны наблюдаться и обследоваться у специалиста по профилю основного заболевания.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

автор: кардиолог Мертер М.В.

Неполной блокадой правой ножки пучка Гиса ( сокращенно НБПНПГ) называется частичное нарушение проходимости электрического импульса через правую ножку пучка Гиса.

Эта неполная блокада относится к нарушениям проводимости на уровне желудочков сердца, таким образом относясь к внутрижелудочковым блокадам. В некоторых случаях данное явление можно обнаружить у молодых практически здоровых людей, что является вариантом физиологически нормального состояния. Учитывая, что блокада какой — либо из ножек пучка Гиса выражает нарушение проводимости, существует необходимость в обследовании пациента для выявления и лечения заболевания, явившегося причиной данного нарушения.

Этиология.

· ДМПП;

· другие ВПС, которые приводят к перегрузке ПЖ.

· хронические обструктивные заболеванияя дыхательных путей;

· тупая травма органов грудной клетки;

· различные опухолевые процессы;

· прогрессирующая мышечная дистрофия;

· электролитные нарушения ( гиперкалиемия);

· интоксикация препаратами хинидина, дигиталиса, новокаинамида реже – сердечными гликозидами, бета — адреноблокаторами;

· заболевания, сопровождающиеся поражением правого желудочка (легочное сердце, недостаточность 3-хстворчатого клапана, митральный стеноз, высокая ЛГ ) или левого желудочка сердца ( хроническая ИБС, кар­диосклероз, острый ИМ. миокар­диты различной этиологии, гипертоническое сердце).

· гипертрофия ПЖ.

Механизм развития.

В результате развития неполной блокады происходит замедление проведения импульсов по системе сердца, приводящее к тому, что физиологически правильного возбуждения его правых отделов не происходит.

Клиническая оценка НБПНПГ.

На данный момент известно, что, несмотря на серьезные причины, вызывающие эту патологию проведения, обычно данная блокада протекает довольно доброкачественно. Кроме того, если имеет место изолированная НБПНПГ, то есть если отсутствуют органические нарушения в миокарде, процесс редко способен переходить в полную блокаду. Немногочисленный круг исследователей полагает, что переход до степени полной блокады может осуществиться только при присоединении другой серьёзной патологии, котороя в любом случае привела бы к данному нарушению проведения.

Изолированная НБПНПГ обычно никаких внешних проявлений не имеет и, как правило, оказывается случайной находкой при записи ЭКГ, проведенной по абсолютно другим причинам.

В остальных же случаях будут присутствовать симптомы основного заболевания, обнаруживаемые аускультативно, и поскольку сама НБПНПГ симптомов не имеет, она выявляется на проведенной по поводу основного заболевания ЭКГ .

Диагностика.

Диагноз неполной блокады на уровне правой ножки выявляется только на основании ЭКГ исследования. При расшифровке ЭКГ у больных с НБПН обнаруживаются: терминальный зубец S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R' в V1, а так же в V2 ( но может не присутствовать). ЭКГ при гипертрофии ПЖ отличается наличием отклонения сердечной оси вправо, более узким комплексом QRS и появлением в V1 комплексов QR, QRS или RS, . У больных с НБПН длительность комплекса QRS может находиться в пределах нормы, но чаще всего составляет 0,9 — 0,11 с. Также имеется обычно положительный зубец Т. который направлен противоположно аномальному зубцу S в отведениях слева, и иногда он может быть противоположен зубцу R' и вторично инвертирован в грудных отведениях справа.

Лечение.

Лечебные мероприятия при НБПНПГ заключаются в лечении заболевания, явившегося причиной развития данного патологического состояния. То есть специфическая терапия именно самой блокады не проводится. Так, например, ВПС подлежат оперативной коррекции в кардиохирургической клинике. Если же у пациента признаки сердечной недостаточности, стенокардии, артериальной гипертензии, то необходимо проводить лекарственную терапию с использованием соответствующих классов препаратов и оказание первой помощи при сердечной аритмии до обследования кардиологом. Следует отметить, что иногда у молодых людей данный вариант блокады считается нормой, поэтому лечение не назначается. Рекомендуется наблюдение в динамике и обследование у кардиолога.

Соответственно выявленному основному заболеванию пациент нуждается в динамическом наблюдении и специфической терапии у врача — терапевта или кардиолога. Наблюдение предусматривает под собой оценку изменений на ЭКГ в динамике и коррекцию проведенной лекарственной терапии на основании клинико-лабораторных исследований.

Прогноз и осложнения.

У лиц молодого возраста без наличия какой — либо патологии сердца органического характера прогноз достаточно благоприятный. В настоящее время известно, что изолированная БПНПГ не имеет тенденции перехода в полную предсердно — желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду.

Если НБПНПГ возникла на фоне ИБС или гипертопической болезни, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода увеличивается почти в три раза. Также прогноз данной патологии ухудшают сердечная недостаточность и кардиомегалия. Однако, следует отметить, что прогноз при НБПНПГ всегда лучше, чем при выявлении у больного неполной блокады левой ножки пучка Гиса. О последствиях полной блокады левой ножки пучка Гиса читайте статью врача-реабилитолога.

heal-cardio.ru