Недостаточность митрального клапана

Почему мы привыкли считать ревматизм столь опасным заболеванием? Потому что основная роль в формировании пороков сердца (ПС) принадлежит именно ему, на долю других факторов (инфекции, травмы, опухоль, коллагенозы) выпадает значительно меньше. В связи с этим недостаточность клапанов сердца мы чаще всего рассматриваем как осложнение этой патологии.

Воспалительный процесс соединительной ткани, вызываемый β-гемолитическим стрептококком, дебютировав, быстро добирается до сердца, где наносит непоправимый вред его клапанам, изменяя их морфологическую структуру. Вследствие этих превращений суживается отверстие (предсердно-желудочковое), что называется стенозом или укорачиваются створки сердечных клапанов (явление, именуемое недостаточностью). Чаще всего страдает левый предсердно-желудочковый клапан, который привычнее для всех называть митральным (МК). Если у детей на фоне ревматизма преимущественно развивается стеноз аортального или МК, то у взрослых в большей степени превалирует недостаточность митрального клапана (НМК), лидирующая среди других приобретенных сердечных пороков.

Рисунок: клапанный аппарат в строении сердца

Не обязательно в клапане дело

Недостаточность митрального клапана представляет собой такое состояние, когда его створки в силу каких-то причин перестают полностью закрываться и в момент сокращения (систолы) желудочков позволяют крови вернуться назад в левое предсердие (митральная регургитация). НМК редко протекает отдельно от других ПС (не превышает 3% случаев), в основном, ее сопровождает митральный стеноз или аортальные пороки. В качестве обособленной или преобладающей формы митральная недостаточность больше предпочитает мужской пол.

У отдельных пациентов может присутствовать вариант, называемый относительной недостаточностью. При ней двухстворчатый клапан остается патологически неизмененным, а митральная регургитация имеет место. Ее создают сосочковые мышцы, фиброзное кольцо, сухожильные хорды, которые нарушают слаженную работу митрального комплекса.
формированию относительной недостаточности могут привести диффузные поражения и изменение сократительной способности сердечной мышцы левого желудочка (ЛЖ), расширение его полости и растяжение клапанного кольца в значительной степени (сужение кольца – формирует относительный стеноз). Любые патологические процессы, способствующие расширению ЛЖ (дилатационная кардиомиопатия, аортальный порок, артериальная гипертензия) могут привести к развитию относительной недостаточности.

Почему возвращается кровь?

Морфологические метаморфозы (уменьшение длины, появление морщинистости, разрушение структуры за счет кальциноза (отложения солей кальция) в клапанную ткань, деформация створок) приводят к потере клапаном способности плотно закрываться и препятствовать обратному току крови в левое предсердие (клапанная недостаточность с митральной регургитацией). Нередко вместе с изменением самого клапана укорачиваются и деформируются  сухожильные хорды и сосочковые мышцы, то есть, для митральной недостаточности не только нельзя исключить, но и следует учитывать возможное сочетание с патологией подклапанного аппарата.

Причиной недостаточности митрального клапана в подавляющем большинстве случаев является ревматический эндокардит, хотя иногда дать старт новой тяжелой болезни может и другая патология:

• Инфаркт миокарда;
• Кардиосклероз;
• Травма;
• Опухоль сердца (миксома), расположенная в определенном месте;
• Некоторые из врожденных аномалий;
• Синдром Марфана;
• Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия).

Создавшаяся ситуация создает неблагоприятные условия для функционирования ЛЖ, ведь на него падает огромная нагрузка, однако природная сила левого желудочка длительное время помогает ему компенсировать кровоток в большом круге, поэтому пациент еще довольно долго продолжает считать себя здоровым.

Разумеется, такое положение дел ЛЖ не будет выдерживать до бесконечности, поэтому по истечении какого-то промежутка времени (у всех по-разному) его сократительная способность начинает падать, что проявляется симптомами застоя в легких. Как ответная реакция на повышенное давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), растягивается устье легочной артерии (ЛА) и на фоне этого развивается относительная недостаточность клапана легочной артерии. Кстати, касательно клапана легочной артерии: преимущественно его недостаточность бывает относительной и обусловленной расширением устья ЛА.

Кроме легочной гипертензии и всего из нее вытекающего, происходит гипертрофия правых отделов сердца, стремящихся обеспечить адекватный кровоток. Постепенно правый желудочек гипертрофируется, позже расширяется (дилатируется), а для большого круга кровообращения наступает тяжелая стадия декомпенсации.

Степени, стадии, жалобы

Недостаточность митрального клапана классифицируют по следующим признакам:

1. Происхождение заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, бактериальный эндокардит, сифилис);
2. Состояние общей гемодинамики (компенсация за счет отдельных полостей сердца и декомпенсация, когда сердце исчерпало свои возможности);
3. Степень выраженности (нарушение внутрисердечной гемодинамики).

Кардиохирурги с учетом жалоб больного и объективных клинических данных применяют более мелкую градацию степени выраженности и делят течение митральной недостаточности на 5 стадий, которые мы попытаемся представить во взаимосвязи со степенями тяжести:

• При 1 степени (1-2 стадии) порок существенно не изменяет гемодинамику внутри сердца. На первых порах пациент особо не замечает развития болезни, продолжает трудиться и нести привычную физическую нагрузку, однако с течением времени начинает отмечать появление одышки при выполнении работы, подъеме на этаж, быстрой ходьбе. Сделанная в поликлинике электрокардиограмма  регистрирует признаки гипертрофии миокарда левых отделов сердца (желудочка и предсердия) – они сигнализируют, что пока справляются и компенсируют порок, но работают, как говорят, на износ.


• Умеренная недостаточность (2 степень, 3 стадия) проявляется развитием дилатации гипертрофированных левых камер сердца, в малом круге появляется первые признаки венозного застоя. Больной в числе основных жалоб отмечает постоянную одышку, снижение трудоспособности, приступы учащенного сердцебиения, кардиалгии.
• Появление устойчивых признаков декомпенсации (тахикардия, отеки, застой не только в легких, но и в других органах, гепатомегалия, приступы сердечной астмы, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, кашель), формирование относительной недостаточности трикуспидального клапана, гипертрофия правого желудочка – характерные особенности 3 степени (4 стадия) тяжести НМК. Развитие последующих событий (5 стадия) приводит к необратимым изменениям (тяжелая недостаточность кровообращения, дистрофические процессы во многих органах).

Видео: симптомы недостаточности митрального клапана

От степени тяжести и стадии процесса зависит лечение митральной недостаточности. Пациенты, имеющие подобную патологию, находятся на учете под пристальным вниманием кардиоревматолога, который:

1. Занимается предупреждением обострений ревматизма (бициллин по схеме, противовоспалительные нестероидные препараты);
2. Старается не допустить развития сердечной недостаточности (при появлении признаков – диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и др.);
3. Проводит лечение мерцательной аритмии (верапамил, дигоксин);
4. Осуществляет профилактику тромбоэмболий путем назначения антиагрегантов.

В случае тяжелого течения НМК при условии, что от момента возникновения гемодинамических нарушений прошло совсем немного времени, поэтому они еще не успели закрепиться и нанести непоправимый вред, для пациента существует перспектива решить проблему с помощью хирургического вмешательство (проведение вальвулопластики, операция по протезированию сердечного клапана).

Спутница или сама по себе? (недостаточность трикуспидального клапана)

Если читатель заметил, то было отмечено, что в далеко зашедших стадиях митральной недостаточности в патологический процесс начинают включаться другие клапаны и камеры сердца. Например, высокая частота встречаемости  относительной недостаточности трехстворчатого клапана обусловлена ее комбинацией с митральными пороками в большинстве случаев из-за того, что в 4 стадии НМК наблюдается значительное увеличение полости правого желудочка. Это недостаточность трикуспидального клапана (НТК), которую легко распознать невооруженным глазом.

Некоторые особенности внешнего вида, свойственные для тяжелой правожелудочковой недостаточности, как правило, выдают больного:

• Набухшие вены на шее;
• Синеватый оттенок кожных покровов верхних и нижних конечностей, кончика носа, синие до черноты губы (акроцианоз);
• Дыхание частое даже при незначительной нагрузке (человеку практически постоянно не хватает воздуха);
• Потеря аппетита (для больного еда становится дополнительной нагрузкой), боли в эпигастрии, тошнота;
• Увеличение живота из-за развития асцита.

Относительная НТК распространена довольно широко среди пациентов, имеющих проблемы с митральным клапаном (об органической НТК такого сказать нельзя). Между тем, в изолированной форме она протекает лишь в отдельных случаях.

Расширение правого желудочка и увеличение его полости на фоне резко выраженной недостаточности ПЖ (из-за чего весь сыр-бор) чаще всего является результатом:

1. Пороков сердца ревматического и врожденного происхождения.
2. Далеко зашедшей артериальной гипертензии, когда сосудистые изменения уже сформировали сердечную недостаточность.
3. Атеросклеротического кардиосклероза.

Недостаточность трехстворчатого клапана, вызванная его органическим  поражением, как было отмечено выше, не относится к часто встречаемым вариантам. Провоцировать ее развитие может тот же ревматизм, эндокардит инфекционного происхождения (иной раз наблюдается у шприцевых наркоманов, использующих вену для введения наркотиков), врожденный дефект, называемый болезнью Эбштейна (смещение трехстворчатого клапана).

ЛЖ выходит из строя (недостаточность аортального клапана)

Причиной неправильного движения крови в аорту после систолы левого желудочка может стать стеноз устья аорты или недостаточность аортального клапана в момент расслабления сердца (диастолы), который не может нормально закрыться, чтобы не позволить крови вернуться назад в ЛЖ (аортальная регургитация). В 50% случаев эти два порока (стеноз и недостаточность) сочетаются между собой и с пороком митрального клапана, являясь, как правило, следствием ревматизма. Следует отметить, что такое «счастье» в большей мере сваливается на сердце, принадлежащее лицам мужского пола.

Из-за несостоятельности створок клапана аорты из такого крупного сосуда, во время расслабления сердца перетекает внушительный объем крови, что, естественно, приводит к перегрузке, гипертрофии и растяжению ЛЖ, а заодно к снижению кровообращения в периферических сосудах. Правда, многие годы эта проблема остается незамеченной, потому что обладающий значительными компенсаторными возможностями ЛЖ, увеличивая систолический выброс, справляется со своей основной функцией и поддерживает изгнание крови в аорту на должном уровне. Но при этом страдает сам. В конечном итоге сила этого «труженика» иссякает, он начинает сдаваться, что хорошо видно, когда проявления левожелудочковой недостаточности выходят наружу. Все это не может не отражаться на состоянии правого желудочка, который тоже начинает выходить из строя. Однако и этого для болезни оказывается мало, от ее воздействия страдает коронарное кровообращение, постепенно растягивается устье аорты.

Чья вина?

Как уже отмечалось, в развитии патологического изменения клапана аорты чаще всего обвиняют ревматическую лихорадку. Кроме этого, нелишне вспомнить и других виновников аортальной недостаточности:

• Эндокардит инфекционного происхождения, которому принадлежит партия «первой скрипки» в формировании болезни в чистом виде;
• Аортит различной природы и, в первую очередь, сифилитический;
• Артрит ревматоидный;
• Анкилозирующий спондилоартрит;
• Травма или врожденный порок в очень-очень редких случаях.

Относительная недостаточность аортального клапана иной раз идет параллельно аневризме аорты, синдрому Марфана, гипертонической болезни.

Узнать и лечить?

Вряд ли пациент сможет распознать у себя недостаточность клапана аорты 1 степени. Существование патологии, годами не заявляющее о себе, позволяет пациенту продолжать нести при необходимости значительные физические нагрузки, а также заниматься такими видами спорта, которые требуют выносливости, поэтому человеку даже вспомнить трудно, когда и с чего началась болезнь, однако можно заметить, как она начинает развиваться:

1. Самым ранним вестником неблагополучия можно считать появление ощущения пульсации всего тела (сокращения сердца доходят до головы, рук, ног, позвоночного столба). Человек удивлен и обескуражен, он, глядя на часы, без лишних движений может сосчитать количество ударов в минуту.
2. Стали приходить внезапные,  ничем не объяснимые головокружения, а приступы тахикардии стали посещать даже в спокойном состоянии;
3. Через некоторое время данные явления не только не исчезли, но набрали новые обороты, и вот уже трудно стало преодолевать лестничный марш, а ночной периодически прерывают мучительные приступы сердечной астмы.
4. Стенокардия, ранее неведомая человеку, стала беспокоить все чаще и чаще, не глядя на молодой возраст, причем нитроглицерин ожидаемого эффекта не дает.
5. Появилась артериальная гипертензия, однако поднимается только верхнее давление, нижнее, наоборот, снижается, иногда его трудно уловить, правда, на поздних этапах болезни диастолическое давление имеет тенденцию к увеличению.

Лечение аортальной недостаточности требует специализированных стационарных условий, однако даже госпитализация не всегда дает результаты, которые хотелось бы видеть. Традиционная терапия сердечной недостаточности мочегонными, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и антагонистами кальция помогает мало, сердечные гликозиды в этой ситуации требуют особой осторожности, ведь снижение ЧСС может еще больше нарушить периферическое кровообращение.

Замена износившегося артериального клапана на искусственный (механический или биологический имплантант СК) больше приветствуется в случаях «чистого» порока, когда изменения коснулись только аортального клапана, а признаки декомпенсации только появились. Непростая задача для кардиохирургов…

Пару слов о детях

Среди клапанных пороков у детей чаще всего можно встретить стеноз клапана легочной артерии, имеющий 10% от всех врожденных аномалий, на долю стеноза аортального клапана  выпадает вдвое меньше (5%).

Недостаточность клапанов сердца у детей, как и у взрослых, преимущественно является следствием ревматической лихорадки, которая у малышей в первую очередь формирует аортальные пороки.

К малым аномалиям сердца причисляют всем известный, но вызывающий много вопросов своеобразный симптомокомплекс, диагностируемый преимущественно у детей – пролапс митрального клапана (ПМК). Сущность этого феномена состоит в нарушении функционирования сердечного клапана за счет прогибания (пролабирования) его створок в полость ЛП во время систолы желудочков. Кстати, пролабирование может быть замечено за любым из сердечных клапанов и даже за несколькими сразу (например, митральный + трикуспидальный). Одновременное прогибание нескольких клапанов усугубляет ситуацию, поскольку в подобных случаях формируются значительные гемодинамические расстройства.

sosudinfo.ru

Особенности болезни

Природой заложено, что ход потока крови из левого предсердия через клапан в соответствующий желудочек не имеет возврата. Нарушения разного рода делают возможным при толчке крови (систоле) идти какой-то части её объёма назад в предсердие. Аномалия такого рода может быть обнаружена в любом возрасте. Для всех возрастных категорий патология имеет одинаковые причины и проявления. Нарушение относится к порокам сердца, которые встречаются очень часто.

Митральная недостаточность — это, другими словами, клапан, который предназначен давать возможность крови из левого предсердия попадать в соответствующий желудочек и предотвращать её обратный ход, не полностью справляется с задачей. Причины, почему это происходит разнообразны.

Порок может быть врождённым или появиться в результате негативных изменений. Тогда его классифицируют как приобретённый порок.

Чаще сопутствующей проблемой есть аортальные пороки сердца и сужение митрального клапана. Эти дополняющие нарушения могут быть у пациента все сразу или один из вариантов.

Патология может развиваться с разной скоростью.

Митральная недостаточность (схема)

Формы

Хроническая форма выявляется на протяжении какого-то времени в результате:

• изменений в тканях структур сердца как последствие болезней,
• развитие патологии из-за аномальных особенностей врождённого характера,
• если производилась замена клапана – возможное нарушение структуры имплантата.

Острая форма патологии проявляет себя в короткий срок времени. К такому случаю приводят кризисные ситуации:

• инфаркт миокарда,
• разрыв створок вследствие инфекционного эндокардита,
• другие острые состояния.

Следующее видео содержит подробную информацию о митральной недостаточности, поданную в доступной форме:

Степени

Нарушение классифицируется по тому, какой уровень возврата объёма крови. Степени:

• 1-я. Проблема выражена незначительно. Объем крови в своём обратном ходе при толчке желудочка (систоле) достаёт до поверхности клапана. Ситуация не приносит сбоёв в работе сердца и относится к норме.
• 2-я. Продвижение крови в предсердие относительно митрального клапана примерно полтора сантиметров. Нарушение считается умеренным отклонением от нормы.
• 3-я. Возврат крови доходит до средней линии предсердия. Это аномальное движение крови относят к выраженному нарушению.
• 4-я. Когда кровь в своём обратном движении доходит до верхней части предсердия. Ситуацию относят к тяжёлому поражению сердца.

Причины возникновения недостаточности митрального клапана

Регургитация (возврат крови) вызвана причинами внутри организма:

1. Проблема может быть связана с такими функциональными нарушениями:
   • Сухожильные нити, которые служат соединяющим звеном между мышцей сердца и папиллярными мышцами, оборвались или растянуты.
   • Мышцы, что отвечают за движение створок клапана (папиллярные) изменили свой тонус, и теперь он не соответствует норме.
   • Кольцо, к которому присоединены створки клапана, растянулось.
   • Желудочек левой половины увеличился в объёме.
2. Возврат крови может быть из-за функциональной неполноценности самого клапана. Двустворчатая конструкция при закрытии не обеспечивает плотного смыкания створок.

Врожденный недуг

При варианте митральной недостаточности от рождения причинами могут быть факторы, повлиявшие на развитие плода при беременности:

• стрессовые ситуации,
• неблагоприятная экология окружающей среды,
• контакт с веществами, действия которых вредны для организма;
• влияние ионизирующего излучения,
• употребление таблеток без консультации специалиста.

Последствие перенесённых заболеваний

Митральная недостаточность бывает как последствие перенесённых заболеваний:

• Опухолевый процесс, мешающий освобождению желудочка.
• Повреждение или патологическое изменение элементов в структуре сердца в следствие:
  • инфаркта миокарда,
  • миокардита,
  • дилатационной кардиомиопатии,
  • ревматизма,
  • инфекционного эндокардита,
  • красной волчанки.

Далее мы расскажем вам про признаки и симптомы недостаточности митрального клапана.

Симптомы

• В организме нарушается правильное распределение крови, поэтому пациент ощущает слабую работоспособность, упадок сил.
• Застойные явления в кровоснабжении лёгких проявляются одышкой.
• Процесс, который способствовал повреждению клапана, может нарушить состояние сердечной мышцы. В результате этого возникает аритмия.
• Застой крови в лёгких инициирует кашель. В начале заболевания он имеет сухой характер. В дальнейшем появляются мокроты с наличием прожилок крови.

Далее рассмотрим методы диагностики недостаточности митрального клапана.

Диагностика

Врач анализирует симптоматику пациента, расспрашивает об истории заболевания и наличии таких проблем у родственников. После этого выбирает способы обследования пациента.

• Эхокардиография – метод, который определит возможность возврата объёма крови в предсердие по состоянию функциональных структур. При проведении Допплер-эхокардиографии можно увидеть есть ли регургитация во время систолы.
• Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть изображение сердца со всеми структурными подробностями.
• Катетеризация – можно провести измерение давления в отдельных камерах сердца. Эти показатели дают возможность установить митральную недостаточность.
• Фонокардиограмма дополняет и уточняет обследование пациента методом прослушивания стетоскопом. Позволяет определить шум в районе митрального клапана во время посыла желудочком крови в аорту (систолы).
• Электрокардиограмма – даёт возможность изучить нарушение ритмов сердца.
• Анализ крови – показывает, есть ли в организме воспалительный процесс.
• Коронарокардиография — метод прослеживания состояния сосудов при помощи красящего вещества. Оно на снимке отображает движение крови в сердце и сосудах.
• Рентгенография – снимок области грудной клетки. Определяют изменение размеров и формы сердца.

Лечение

Если митральная недостаточность до второй степени, то часто такая ситуация не требует помощи. Важно вылечить заболевание, которое инициировало нарушения, что привели к митральной недостаточности.

Терапевтическое

• Назначают лечебные курсы, чтобы предупредить развитие инфекционных процессов.
• Рекомендуются процедуры закаливания.
• Физиотерапевтическое лечение.
• Направление помощи выбирают для подавления той патологии, которая вызвала негативные изменения в сердце.
• Врач направляет на санаторно-курортное лечение, где есть необходимая специализация.

Медикаментозное

Если имеются осложнения, связанные с возвратом крови в предсердие, то применяют препараты, чтобы поддержать состояние пациента.

Это:

• препараты калия – поддерживают состояние миокарда,
• диуретики – чтобы избежать отёков,
• нитраты – для улучшения кровоснабжения,
• сердечные гликозиды – облегчают состояние в случае сердечной недостаточности.

Операция

В случае развития патологии до третьей и четвёртой степеней рекомендуется оперативное вмешательство. При помощи радикальной операции по показаниям в конкретном случае проводят:

• исправление дефектов строения путём пластики,
• замену клапана.

В случае если патология тяжёлой формы и по состоянию пациента нет возможности оперативного вмешательства, его здоровье поддерживают при помощи препаратов и терапевтических процедур.

Более подробно о том, как происходит операция при митральной недостаточности сердца, рассказывает видеосюжет ниже:

Профилактика заболевания

Если говорить о предупреждении врождённой недостаточности митрального клапана, то во время вынашивания ребёнка надо исключить всякое вредное влияние на него:

• не находиться в зоне, где может быть ионизирующее излучение;
• не соприкасаться с вредными химикатами,
• пребывать в местности с хорошей экологической обстановкой.

Чтобы исключить появление приобретённого заболевания, соблюдать:

• вовремя пролечивать инфекционные заболевания; не допускать тлеющих очагов инфекции;
• предупреждать появление других патологий, которые могут вызвать митральную недостаточность;
• вести здоровый образ жизни,
• исключить острые стрессовые ситуации,
• давать организму посильную систематическую нагрузку, например: ходьба, плаванье.

Осложнения

Возможны:

• лёгочная гипертензия,
• электрический импульс между отделами сердца может нарушаться,
• мерцательная аритмия, а также могут быть другие нарушения ритмов;
• воспалительные процессы во внутренних оболочках мышц сердца,
• сердечная недостаточность.

О прогнозах при правильном лечении недостаточности митрального клапана 1, 2, 3 степени расскажем в завершение статьи.

Прогноз

Перспектива зависит от нескольких составляющих:

• состояния мышц сердца,
• насколько реально излечить заболевание, вызвавшее патологию; его тяжесть;
• степень аномального нарушения в работе клапана.

При митральной недостаточности третьей степени может развиться сердечная недостаточность. С момента установки диагноза почти все пациенты проживают больше пяти лет. Проживают десять лет и более 4/5 от общего числа больных с такой проблемой.

Со второй степенью развития патологии пациенты несколько лет могут не ощущать нарушений в здоровье.

В следующем видео представлена консультация известного врача в отношении митральной недостаточности:

gidmed.com

Почему развивается патология

Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем она может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.

В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.

Причины острой недостаточности

• Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
• Перфорация створок,
• Разрывы хорд,
• Ослабление и разрушение папиллярных мышц.

Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.

Такие же повреждения могут возникнуть вследствие травмы, которая может иметь место во время операции на сердце.

Другие причины острой недостаточности.

• Опухолевые процессы в предсердии;
• Ревматические процессы;
• ИБС;
• Левожелудочковая недостаточность.

Причины хронической недостаточности

• Изменения тканей вследствие воспалительных процессов;
• Дегенеративные процессы;
• Инфекции;
• Структурные изменения;
• Наследственные факторы.

Воспалительный процесс не всегда вызывает острые изменения, возможно, что он течет вяло, и повреждения тканей нарастают медленно, часто незаметно для больного. Хроническую форму заболевания могут вызывать те же заболевания, что и острую. Это ревматизм, инфекционный эндокардит, красная волчанка.

Среди дегенеративных процессов, которые приводят к данной патологии чаще всего отмечают миксоматозную дегенерацию, заболевания соединительной ткани, кальциевые отложения в области митрального клапана.

Некоторые заболевания сердца приводят к структурным изменениям, которые препятствуют нормальной работе клапанного аппарата. К примеру, в результате инфаркта, кардиомиопатии, эндокардита повреждаются хорды или папиллярные мышцы, что становится непосредственной причиной развития хронической недостаточности. К таким же последствиям может привести пролапс клапана.

Наследственные патологии формируются в процессе внутриутробного развития из-за негативных влияний на организм матери. Также они могут быть обусловлены генетическими нарушениями. Чаще всего она формируется при дефектах створок клапана и патологии крупных сосудов.

Особенности

Гемодинамика при митральной недостаточности, то есть ток крови, зависит от степени выраженности патологии.

Степень недостаточности

1. Незначительная;
2. Умеренная;
3. Выраженная;
4. Тяжелая.

При незначительной степени регургитация наблюдается непосредственно у створок митрального клапана. Она встречается и у здоровых людей. Умеренная степень означает регургитацию, происходящую в одном-полутора сантиметрах от клапана.

При третьей степени обратное движение крови доходит до середины предсердия. Это приводит к некоторому расширению предсердия. Тяжелая степень недостаточности приводит к тому, что регургитация занимает все левое предсердие.

Как проявляется проблема

Характерный шум, который отмечает врач при выслушивании сердца, — главный симптом. Он вызван возвращением крови из левого желудочка в левое предсердие.

Постановка диагноза начинается именно с этого симптома. Хотя при легкой недостаточности может не быть никаких симптомов.

При более серьезном развитии порока левый желудочек вынужден качать больше крови, чтобы принять еще и ту, которая возвращается обратно в предсердие. В результате он постепенно увеличивается, гипертрофируется. При этом, усиливаются его сокращения, что ощущается человеком как усиленное сердцебиение. Особенно заметны эти симптомы, когда пациент лежит на левом боку.

Поскольку в результате регургитации кровь возвращается в предсердие, то оно должно вмещать больший объем крови, и оно тоже постепенно увеличивается. При значительной степени увеличения предсердие не справляется со своей функцией, потому что возникает фибрилляция и частые неритмичные сокращения. Насосная функция сердца вследствие этого падает.

При 3 и 4 степени регургитация бывает весьма выраженной, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Человек рискует получить сердечную недостаточность, которая имеет такие симптомы, как одышка, отеки, кашель. Поврежденные ткани сердца становятся более уязвимы, меньше сопротивляются инфекциям, поэтому риск инфекционного эндокардита увеличивается.

У человека с умеренной и выраженной степенью нет полноценного кровоснабжения органов, так как такое нарушение приводит к снижению насосной функции сердца. Поскольку органы не получают нормального питания, страдает весь организм, и это может сказываться на его общем состоянии и самочувствии больного.

Симптомы

• Усиленное сердцебиение,
• Аритмия,
• Повышенная утомляемость,
• Отеки,
• Одышка,
• Кашель,
• Цианоз,
• Митральный румянец.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. При небольшой степени выраженности проблемы явных проявлений может не быть. Человек может почувствовать, что стал быстрее уставать, меньше успевает сделать за день, хуже переносит физические нагрузки.

Все это обычно не воспринимается за симптомы сердечной проблемы, поэтому патологический процесс продолжает прогрессировать.

Диагностика

Методы диагностики:

• Осмотр;
• Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
• ЭКГ;
• ДопплерЭхоКГ;
• УЗИ сердца.

Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.

Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность. Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.

Для постановки диагноза: обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод — УЗИ или эхокардиография.

Зачем делают УЗИ сердца

• Оценить состояние створок клапана;
• Увидеть, как смыкаются створки;
• Понять размеры желудочков и предсердий;
• Измерить толщину сердечных стенок;
• Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.

ДопплерЭхоКГ — это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке.

Как лечить заболевание

Если выявлены симптомы и поставлен диагноз, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения не требуется.

Если степень поражения более серьезная или возникли осложнения (сердечная недостаточность, аритмия), то понадобится медикаментозное лечение.

При выраженной недостаточности лечение должно быть комплексным, возможно, понадобится хирургическая операция.

Хирургически лечится с помощью операций, проводимых при искусственном кровообращении.

При пластических операциях, которые выполняются при 2-3 степени заболевания, может производиться установка специального поддерживающего кольца вблизи створок, укорачиваются хорды, створка. После операции нормализуется кровоток, а собственный клапан сохраняется.

Если пластическая операция не принесла результата или ткани сильно повреждены, то необходимо протезирование. Используются биологические или механические протезы. Для изготовления биологических используются ткани животных, механические выполняются из специальных сплавов.

Особенности послеоперационного периода

• После пластической операции не требуется антикоагулянтная терапия.
• После вживления биологического протеза прием антикоагулянтов необходим в течение 2-3 месяцев.
• После установки искусственного протеза антикоагулянты назначаются для постоянного приема.

Успех лечения и то, как человек будет чувствовать себя после операции, зависит от степени проявлений недостаточности и регургитации, от динамики заболевания и индивидуальных особенностей. Важно не откладывать диагностику и лечение.

prososud.ru

Особенности заболевания

Согласно медицинскому определению, недостаточность МК (митральная недостаточность сердца или синдром митральной недостаточности) — заболевание, при котором в систолу часть крови проникает в полость левого предсердия, что противоречит естественному току крови по сердечным камерам и нарушает гемодинамику. Эта патология в 50% случаев сопутствует различным порокам сердца и является старейшим кардиологическим диагнозом. Именно поэтому такой диагноз зачастую ставится ошибочно и необоснованно, чему способствует выслушиваемый систолический шум, наблюдающийся при поражении митрального клапана и при многих других сердечных заболеваниях.

В изолированном состоянии патология наблюдается всего в 2% всех клинических случаев. В остальных ситуациях недостаточности клапана сопутствуют пороки развития аорты, стеноз митрального отверстия и многие другие пороки сердца. Митральная регургитация при недостаточности МК может возникать при поражении:

• створок МК;
• хорд створок;
• клапанного кольца;
• подклапанного аппарата.

При недостаточности клапана степень митральной регургитации будет обуславливать прогноз, лечение, тяжесть симптомов заболевания. Даже у здоровых людей как индивидуальная особенность организма может быть обнаружена минимальная, незначительная регургитация, что не является патологией (физиологическая регургитация).

Нарушения гемодинамики при недостаточности МК таковы. Плохое смыкание створок приводит к обратному току крови во время сокращения сердца — систолы. В результате в левом предсердии скапливается большой объем крови, стенки этой сердечной камеры растягиваются, она гипертрофируется. Дилатация левого предсердия и потеря тонуса его стенками вызывает рост давления крови, которое распространяется и на легочные вены. У больного появляется венозная легочная гипертензия, которая не провоцирует рост давления в легочной артерии, зато вызывает растяжение и дилатацию левого желудочка. Постепенно на фоне происходящих с левым желудочком изменений они охватывают и правый желудочек, возникает декомпенсация работы сердца с застоем во всем большом круге кровообращения.

Без ранней диагностики и хирургического лечения недостаточность митрального клапана может приводить к серьезным осложнениям. К ним относится хроническая сердечная недостаточность, а также ряд тяжелых, угрожающих жизни состояний, в том числе:

• отек легких;
• мерцательная пароксизмальная аритмия;
• инфаркт миокарда;
• системная тромбоэмболия;
• кардиогенный шок;
• инсульт на фоне тромбоза церебральных артерий;
• ишемия внутренних органов.

Классификация патологии

Митральная недостаточность подразделяется на два типа:

1. Функциональная (относительная). Обусловлена ускорением тока крови при дистонии, нарушением тонуса папиллярных мышц, растяжением левого желудочка.
2. Органическая. Возникает из-за поражения створок клапана, сухожильных нитей, которые его удерживают.

По типу течения недостаточность МК может быть острой (связана с резкими нарушениями, в том числе — с разрывом или острой гипоксией сосочковых мышц при инфаркте) и хронической (нарушения работы клапана и гемодинамики медленно нарастают, что может случаться при ревматизме сердца или кардиомиопатиях).

По степени тяжести возникающей митральной регургитации классификация патологии такова:

1. Недостаточность МК первой степени (небольшая или умеренная регургитация, объем которой не выше 25%). Обратный ток крови не проникает глубже атриовентрикулярного соединения. Заболевание протекает в компенсированной форме, признаки практически не проявляются, человек ощущается себя удовлетворительно. Нарушения заметны только по УЗИ с допплерографией, по ЭКГ они не видны.
2. Недостаточность МК второй степени (повышение регургитации до объема 50%). Начинают происходить вторичные изменения сердца, появляется легочная гипертензия с характерной симптоматикой. Изменения заметны по УЗИ и ЭКГ. Регургитация крови достигает предсердия.
3. Недостаточность МК третьей степени (повышение регургитации до 90%). Кровяной поток при регургитации достигает задней стенки предсердия, порок становится декомпенсированным. Застой крови возникает по двум кругам кровообращения, наблюдается гипертрофия левого желудочка.

Причины недостаточности МК

Заболевание может быть приобретенным и врожденным. Врожденные причины недостаточности МК связаны с генными мутациями и влиянием на плод тератогенных факторов при беременности, а именно — во время закладки органов сердечно-сосудистой системы. Часто врожденная митральная недостаточность появляется в комплексе с другими болезнями (расщепление передней створки при открытом атриовентрикулярном соединении и т.д.) или в составе различных синдромов:

• синдрома Марфана;
• синдрома Эленса-Данло и др.

Этиология 75% случаев митральной недостаточности приобретенная. Ведущие причины патологии — это перенесенный ревматизм сердца, затяжной эндокардит и атеросклероз. Прочими заболеваниями, которые могут привести к развитию недостаточности МК, могут стать:

• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• кальциноз створок клапана;
• миксоматозная дегенерация;
• дисфункция папиллярных мышц при ИБС;
• аневризма левого желудочка;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• дилатационная кардиомиопатия;
• болезнь Барлоу;
• острый инфаркт миокарда.

Симптомы проявления

Клиника заболевания может длительно не проявлять себя, особенно, когда речь идет об умеренной степени клапанной или приклапанной митральной недостаточности, которая успешно компенсируется работой других частей сердца. Если диагностика не была проведена в плановом порядке, больные после перенесенного эндокардита, ревматизма или с атеросклерозом могут очень длительно не посещать врача и не знать об имеющихся нарушениях. Только при аускультации сердца или прослушивании легких по поводу болезней нижних дыхательных путей врач может заметить характерный систолический шум, который обусловлен обратным током крови в левое предсердие.

Со временем, порой — через несколько лет и десятилетий, у больного начинают усиливаться сердечные сокращения, поэтому он чувствует аномальное сердцебиение, располагаясь на левом боку. На стадии относительной компенсации симптомы могут также включать повышение утомляемости, холодность рук и ног, зябкость, слабость.

Нарушения ритмов и растяжение камер сердца рано или поздно приводит к развитию сердечной недостаточности, которая и дает симптомы патологии, что означает возникновение стадий субкомпенсации или декомпенсации. К ним проявлениям болезни относятся:

• сухой кашель, не излечиваемый традиционными препаратами, часто — кашель с мокротой и небольшим количеством крови;
• одышка при нагрузке, на тяжелой стадии недостаточности МК — в покое;
• отекание ног к вечеру и даже после отдыха;
• приступы сердечной астмы (при нарастании застоя в малом круге);
• увеличение печени в размерах, растяжение ее капсулы;
• отек живота;
• боли в правом подреберье;
• колющие боли в сердце, усиливающиеся при любой нагрузке;
• мраморность кожи;
• рост «сердечного горба».

При резко выраженной недостаточности МК может быстро развиваться сердечная недостаточность и мерцательная аритмия. На таком этапе лечение может уже не дать должного результата, поэтому раннее проведение обследования, подбор схемы приема медикаментов и хирургическая операция очень важны для больных с недостаточностью митрального клапана.

Проведение диагностики

Физикальные обследования и тесты, проводимые кардиологом, могут дать достаточно информативную картину относительно развития митральной недостаточности. Основные признаки следующие:

1. Аускультация сердца. Наблюдается систолический шум, связанный с прохождением волны регургитации, причем выраженность шума зависит от тяжести дефекта. Первый тон сердца ослаблен, либо отсутствует. Если уже имеются застойные процессы в малом круге, выслушивается акцент 2 тона у легочной артерии, а также расщепление 2-го тона из-за возрастания времени на изгнание крови из левого желудочка. Иногда у верхушки сердца обнаруживается 3-й тон, который обусловлен увеличением количества крови из левого предсердия.
2. Пальпация области сердца. Ощущается систолическое дрожание в зоне верхушки сердца. При повороте больного на левый бок дрожание может становиться еще сильнее.

Больной с подозрением на митральную недостаточность должен пройти ряд инструментальных обследований:

1. Рентгенография грудной клетки. Отмечается закругление дуги на левом контуре сердца, что связано с дилатацией и гипертрофией левых отделов. Тень левого предсердия может выступать над правым контуром сердца как добавочная. Запущенная митральная недостаточность проявляет себя как выбухание левого предсердия в систолу, что особенно четко видно в форме пульсации тени пищевода. Нарушения в малом круге отражаются расширением корней легких, нечеткостью контуров, усилением сосудистого рисунка.
2. ЭКГ. При умеренной и незначительной регургитации ЭКГ-изменения отсутствуют. При тяжелой митральной недостаточности есть специфические признаки увеличения левого предсердия и перегрузки левого желудочка. ЭОС расположена нормально, либо отклонена влево или вправо.
3. Фонокардиограмма. Позволяет точно и детально характеризовать систолический шум при недостаточности МК.
4. УЗИ сердца с допплерографией. Показывает увеличение левого предсердия, дилатацию левого желудочка, несмыкание створок митрального клапана, а также поток регургитации через митральное отверстие.

При лабораторном исследовании крови могут быть выявлены маркеры воспаления, показатели ревматической болезни, признаки нарушения работы почек и печени. Учитывая все полученные данные, ставится степень тяжести митральной регургитации (незначительная, выраженная, тяжелая). Дифференцировать патологию следует с другими пороками сердца, для чего может также потребоваться выполнение коронароангиографии.

Методы лечения

Есть непреложное правило среди кардиологов и кардиохирургов: недостаточность МК — хирургическое заболевание, поэтому любое лечение медикаментами и немедикаментозными средствами только может быть направлено на поддержку функций сердца и подготовку человека к операции. Особенно актуально предоперационное лечение больных с приобретенной недостаточностью, которая вызвана ревматизмом или эндокардитом.

Медикаментозное лечение

К общим терапевтическим мероприятиям относится прием различных групп препаратов, позволяющих уменьшить степень митральной регургитации. Также важно предотвратить тромбоэмболические осложнения и снизить симптоматику хронической сердечной недостаточности. С этими целями рекомендуются такие виды препаратов:

1. ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы — для снижения периферического сосудистого сопротивления (Фозиноприл, Периндоприл).
2. нитраты для снижения тока крови к правому предсердию и уменьшения нагрузки на него (Нитроспрей, Кардикет).
3. диуретики для уменьшения объема циркулирующей крови (Лазикс, Индапамид).
4. антикоагулянты и антиагреганты для нормализации свертываемости крови и недопущения тромбообразования (Варфарин, Аспирин Кардио).
5. антиаритмические средства при наличии мерцательной аритмии, в том числе — сердечные гликозиды (Амиодарон, Коргликон).
6. вазодилататоры для уменьшения тонуса артериол и снижения напряжения стенок аорты (Нифедипин, Празозин).
7. антибиотики для недопущения повторных ревматических атак (Амоксициллин, Бициллин).

Лечение данного порока медикаментами должно подготовить сердечно-сосудистую систему больного к проведению операции, которая является единственным способом восстановить здоровье.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство показано при 2-3 степени митральной регургитации, особенно — на стадии декомпенсации. Но при слишком запущенных случаях патологии, которые сопровождаются общим тяжелым состоянием больного, операция может привести к смерти. На терминальной стадии вмешательство тоже не осуществляется. Методами хирургии митрального клапана являются:

• подшивание створок или сухожильных хорд (пластика клапана);
• протезирование митрального клапана.

Наиболее радикальный способ лечения — протезирование клапана. После вскрытия грудной клетки и остановки биения сердца устанавливают имплантат из металла или органических материалов. Реабилитация после такой операции длительная, сложная, но прогноз на выздоровление очень хороший.

При острой форме заболевания показана операция с временным эффектом — внутриаортальная баллонная контрпульсация. В аорту вводят раздувающийся баллон, который будет раскрываться против сокращений сердца. Он увеличивает коронарный кровоток, улучшает фракцию выброса и устраняет явления ишемии. После такого лечения следует проводить радикальное вмешательство на сердце.

Народные средства, питание и рекомендации

Следует помнить, что никакие народные средства не помогут вылечить человека, если у него имеется хирургическое заболевание — порок сердца. Зато в период до вмешательства или после операции простые рецепты улучшат работу сердца, поэтому по согласованию с врачом можно пить настои и отвары боярышника, календулы, горицвета, арники, пустырника, мяты и калины. Можно использовать эти растения в сборах, заваривая ложку сырья стаканом воды и принимая по 100 мл средства трижды в день.

В обязательном порядке больному нужно отказаться от курения и алкоголя, вести здоровый образ жизни, привести в норму питание. Врачи отмечают опасность потребления жирных и жареных блюд, пересоленной еды, острой пищи. Человек обязательно должен ограничить количество соли и воды в рационе. Физические нагрузки могут быть противопоказаны, но прогулки на воздухе рекомендуются всем и всегда.

При беременности женщина обязательно должна наблюдаться у кардиолога совместно с ведением у акушера. При легкой степени регургитации беременность можно сохранить и выносить, но при наличии нарушений гемодинамики она строго противопоказана. Роды женщинам с митральной недостаточностью проводят только путем кесарева сечения.

Чего нельзя делать

После пластической операции или протезирования биологического клапана нельзя забывать о приеме антикоагулянтов в течение 2-3 месяцев. В противном случае у человека может возникнуть тромбоз сосудов с тяжелыми последствиями. После вживления искусственного клапана придется пить такие препараты пожизненно. Нельзя откладывать операцию на сердце, ведь при запущенных стадиях она уже бесполезна и совершенно не сможет продлить больному жизнь.

Меры профилактики

Для недопущения приобретенных форм болезни следует:

• вовремя лечить бактериальные заболевания при помощи антибиотиков;
• устранять хронические очаги бактериальной инфекции;
• питаться правильно, чтобы не допустить атеросклероза;
• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом;
• корректировать аутоиммунные патологии;
• при необходимости — проводить оперативное лечение всех хирургических патологий сердечнососудистой системы;
• не допускать травм грудной клетки.

atlasven.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Препараты при сердечной недостаточности Аг 3 степени риск 4 Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки Нарушение внутрипредсердной проводимости что это такое Кашель при болезни сердца симптомы Что такое пролапс митрального клапана 1 степени Пролапс митрального клапана 1 степени симптомы Перегрузка левого желудочка что это такое