Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Трикуспидальная недостаточность – одно из основных заболеваний человеческого сердца, вызванная многими факторами, в том числе и окружающей средой. С болезнью может столкнуться каждый, поэтому следует знать, что это такое, быть осведомленным о причинах и признаках ее появления.

О трикуспидальном клапане

Сегодня медицина научилась успешно избавлять людей от заболеваний, которые ранее считались очень тяжелыми (3, 4 стадии сердечной недостаточности). Эти болезни являются самыми серьезными в медицинской практике, ведь от сердца зависит насыщение всего организма кровью, содержащей кислород. Одной из таких патологий является недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. На этой стадии врачи назначают такие методики терапии, которые позволят восстановить работоспособность сердца, не допустить ухудшения.

Трикуспидальный трехстворчатый клапан – перегородка между правым предсердием и правым желудочком, препятствующая обратному оттоку крови из желудочка в предсердие. После ее прохождения между этими камерами, клапан закрывается, позволяя всему объему продолжить движение в нужном направлении, проникнуть в легочную артерию, насыщая организм кислородом. Трикуспидальный клапан состоит из нескольких составляющих: хорды, папиллярных мышц, фиброзного кольца и створок.

Любое отклонение в работе сердца вызывает сбой работы митрального и трикуспидального клапанов, нарушение сердечной работоспособности (в виде стеноза или недостаточности), поэтому следует регулярно контролировать его функциональность и своевременно принимать профилактические или лечебные меры.

Соответственно, трикуспидальная недостаточность – это патологическое состояние, при котором трехстворчатый клапан неплотно закрывает проход между предсердием и желудочком, позволяя части крови возвратиться обратно в желудочек. Болезнь имеет различные формы и особенности.

Обратный отток крови в предсердие совершенно недопустимо для полноценного функционирования сердца. Это провоцирует повышение внутрисердечного давления и, как следствие, увеличение размеров органа. Таким образом, работа сердца нарушается, оно пытается адаптироваться к неблагоприятным условиям и продолжать свою деятельность. Однако если не выявить недостаточность трикуспидального клапана на начальных стадиях, это может привести к смерти человека.

Симптоматика

Чтобы вовремя обнаружить недуг, следует внимательно наблюдать за сигналами, посылаемыми организмом. Отклонение в самочувствии свидетельствуют о конкретной патологии, вызываемой неправильной работой сердца:

• Одышка возникает при недостаточном поступлении крови в легочные артерии.
• Нарушение сердечного ритма, сердечные замирания, ощущение переворотов в левосторонней части грудной клетки вызывает воспаление (миокардит).
• При застое жидкости в печени, возникают болевые ощущения под ребрами справа.
• Тяжесть и переполнение живота, появление регулярной отрыжки свидетельствует о переполнении кровью сосудов брюшной полости.
• Слабость и упадок сил напрямую связаны с неверным кровяным распределением по организму.

Стоит отметить, что на ранних стадиях заболевания сложно заметить данные симптомы, ведь сердце еще справляется с поставленной задачей, поэтому симптоматика выражена не так четко.

Чтобы избежать появления серьезной угрозы здоровью, следует хотя бы раз в год проходить обследование сердечно-сосудистой системы.

Первый и основной признак недуга – шум в сердце. Именно его может услышать кардиолог, слушая грудную клетку фонендоскопом. Если есть хоть небольшие шумовые звуки, специалист назначает диагностические процедуры, с целью подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие недостаточности 1 степени.

Если диагноз подтвержден, а разница между размерами предсердия и клапана невелика, то кровь медленно просачивается обратно. При значительном увеличении предсердной камеры (2, 3, 4 стадия), клапан пропускает большое количество крови в обратном направлении, вызывая вышеописанные симптомы и ухудшение общего самочувствия.

Стадии развития

Трикуспидальную недостаточность разделяют на несколько стадий, которые характеризуют тяжесть заболевания. От них зависит выбор методики лечения.

Существует 4 степени тяжести:

1 стадия. Неверная функциональность трикуспидального клапана на этом этапе лучше всего поддается коррекции. При этом происходит небольшое просочение крови из правого желудочка в правое предсердие. Как привило, размер сердца при этом практически не увеличивается, присутствует небольшое давление внутри органа, которое не вызывает серьезной симптоматики.

2 стадия. Такая трикуспидальная недостаточность является осложненной, сравнительно с заболеванием первой стадии. На этом этапе струя крови из желудочка выходит в предсердие и достигает 2-х сантиметров (от трехстворчатого трикуспидального клапана).

3 стадия. Характеризуется тяжелым течением. При этом струя возвращающейся крови проходит на расстоянии более 2-х сантиметров выше клапана.

4 степень. Может стать причиной смерти, особенно, если человек не принимает мер по избавлению от недуга.
На этой стадии возвращающаяся кровь проходит по всей камере предсердия, создавая большое внутрисердечное давление и увеличивая его размер.

Каждая из стадий по-своему опасна. Болезнь способна развиваться и плавно переходить в осложненную форму, если своевременно не заметить заболевание. Узнав о наличии болезни, следует отнестись к лечению ответственно и выполнять все советы лечащего врача.

При выявлении заболевания на 3 и 4 стадии, следует согласиться на предложенную врачом хирургическую операцию. В противном случае, смерть может настигнуть в любое время.

Причины возникновения

Любая болезнь не появляется беспричинно. Общее происхождение трикуспидальной недостаточности для большинства пациентов – перенесение тяжелых болезней сердца. Также это могут быть

• Карциноидные новообразования.
• Травмирование груди.
• Ревматизм.
• Заболевания, вызывающие увеличение размеров правостороннего желудочка и ухудшение кровообращения.
• Послеоперационные осложнения вследствие хирургического вмешательства на митральном клапане.
• Аномальное клапанное развитие или заболевания, влекущие нарушения его строения.
• Повреждения составляющих клапана, вследствие чего он не может правильно выполнять свои функции.

Классификация

Недостаточность трикуспидального клапана– заболевание, которое встречается даже у новорожденных детей. Проведя многочисленные исследования пациентов, медики классифицировали заболевание, разделив его на врожденное и приобретенное, органическое (первичное) и функциональное (вторичное).

Врожденная недостаточность. Появляется при негативном воздействии инфекций, радиации или рентгена на организм женщины во время беременности, а также при анатомических особенностях развития плода, врожденных расщелинах, аномалии Эбштейна, миксоматозной дегенерации, вызывающей просвет между правосторонними сердечными камерами.

Приобретенная недостаточность формируется на протяжении всей жизни и является следствием внутрисердечного воспаления.

Также трикуспидальная недостаточность разделена на:

Органическую. Характеризуется деформацией или изменением створочной формы/величины клапана. Как следствие – переход между внутрисердечными камерами плотно не закрывается.

Функциональную (относительную). При этом клапанные размеры сохранились, но предсердие значительно увеличилось. Это вызвало растяжение фиброзного кольца (кольца, к которому плотно прижимаются грани клапана). Отталкиваясь от того, насколько сильно увеличились размеры предсердия, можно предположить стадию недуга.

На основе всех этих знаний, включая симптомы 1, 2, 3, 4 стадий, врачи подбирают индивидуальную терапию. В особо сложных ситуациях пациенту рекомендуется провести операцию на сердце.

Диагностика

Трикуспидальная недостаточность выявляется благодаря исследованию сердца и его сосудов на специальном медицинском оборудовании. Врач назначает больному следующие процедуры:

• Электрическую кардиограмму. Она требуется для обнаружения увеличения и деформации сердечных камер.

• Фонокардиографию. Прибор способен зафиксировать и перенести на бумажный носитель схему шумов в сердце. Чтобы сделать максимально точную диагностику, дополнительно применяют стетоскоп.
• Коронарокардиографию. Используется для оценки движения кровотока.
• Рентген. Фиксирует сердечные размеры. Можно увидеть, обрела ли половая вена с предсердием увеличенные размеры.
• Эхокардиографию. Этот метод самый распространенный, позволяющий выявить любое нарушение в работоспособности сердца.
• Компьютерную томографию. Один из особых методов исследования сердечно-сосудистой системы. Создает трехмерные снимки, позволяющие увидеть орган в различных плоскостях, ракурсах и, даже в разрезе. Как правило, назначается на последних стадиях недуга.
• Катетеризацию. Благодаря маленькому аппарату, проникающему в организм (с помощью катетера) измеряется сердечное давление и фиксируется информация о внутрисердечных нарушениях.

Лечение заболевания

Как происходит лечение данной патологии:

• Пациент должен соблюдать диету, назначенную врачом. Это поможет снизить нагрузку на сосуды и сердце.
• Уменьшить суточное количество употребления соленого, воды, чая, соков.
• Избегать физического труда, стресса и переохлаждения.
• Курение при трикуспидальной недостаточности неприемлемо.

Врачи назначают пациентам для поддержания сердечной работоспособности следующие препараты:

• Для поддержания сердечной функциональности применяются сердечные гликозиды.
• Лекарства, позволяющие корректировать метаболизм миокарда.
• При застоях жидкости в организме, возможно появление отеков тканей. Для снятия отечности назначают диуретические медикаменты.
• АПФ ингибиторы, улучшающие функциональность сердца.
• Диуретики, содержащие калий – они позволяют избавиться от излишней жидкости в организме.

Операции на сердце делают при полном отключении органа. Чтобы обеспечить жизнедеятельность организма на время хирургического вмешательства, врачи подключают пациента к специальному оборудованию, выполняющему сердечную деятельность. Операция может проходить следующим образом:

1. Пластическое оперативное вмешательство. При этом клапан цел, а врачи разрезают грудную клетку и устраняют его недостатки.
2. Протезирование. Перед проведением операции пациент проходит специальную диагностику, благодаря которой устанавливаются точные размеры фиброзного кольца. По полученным данным они изготавливают протез и помещают его в сердце, вместо поврежденного сердечного клапана.

Следовательно, трикуспидальноклапанная недостаточность – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Чтобы предупредить развитие осложнений, влекущих 3, 4 стадию, не стоит откладывать визит к врачу.

cardiograf.com

Причины развития недостаточности трикуспидального клапана 2 степени

Трикуспидальная недостаточность возникает вследствие различных заболеваний и воздействия на организм повреждающих факторов. Наиболее частыми причинами являются:

1. Воспаление, имеющее системный характер – ревматизм.
2. Инфекционное поражение внутреннего слоя сердца.
3. Воспаление мышечного слоя сердца.
4. Инфаркт миокарда с преимущественным поражением правого желудочка.
5. Склеротические изменения сосудов сердечной мышцы.
6. Карциноидные опухоли.
7. Травмы груди с повреждением створок.
8. Сердечная недостаточность хронической формы.
9. ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки).
10. Осложнения некоторых операций на сердце.

Классификация

Трикуспидальная недостаточность, в зависимости от различных критериев, разделяется на многочисленные формы. По времени возникновения различается врожденная и приобретенная недостаточность.

В зависимости от того, какая именно часть клапана подвергнута поражению, различают следующие формы:

• органическая недостаточность характеризуется поражением самих створок;
• функциональная (относительная) форма возникает вследствие поражения других элементов клапанного аппарата.

Степени порока, которые зависят от выраженности заброса крови из желудочка обратно в предсердие:

1 степень – регургитация практически не заметна.

2 степень – обратный поток крови заметен в 20 миллиметрах от клапанного аппарата.

3 степень – заброс определяется более чем в 20 миллиметрах от створок клапана.

4 степень – значительная регургитация на большом объеме.

Эта классификация очень важна. Определение формы патологии поможет подобрать правильное лечение.

Симптоматика порока

Трикуспидальная недостаточность 2 степени проявляется гипертензией и увеличением предсердия (компенсация сердечной мышцы). При исчерпании организмом возможностей компенсации сердца, развиваются декомпенсаторные явления, благодаря которым и возникает симптоматика.

При пороке первой степени симптомы не проявляются за счет компенсации. У пациента отсутствуют какие-либо жалобы.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени приводит к заметному ухудшению общего состояния человека в отличие от патологии 1 степени, которая в ряде случаев является вариантом нормы. Такое патологическое состояние приводит к ослаблению правых отделов сердца, из-за чего собственно и усугубляется течение заболевания и возникает поражение органов и систем. При переходе 2 степени в 3 необходимо как можно быстрее провести коррекцию порока (операция).

Клиника данной патологии включает в себя следующие признаки:

1. У человека снижается работоспособность. Он предъявляет жалобы на слабость и утомляемость при физической работе.
2. Пациенты, как правило, отмечают неритмичность работы сердца. Они ощущают сердцебиение с нарушением ритма.
3. Наблюдается частое ночное мочеиспускание (никтурия).
4. Во второй половине дня становятся заметны отеки на нижних конечностях, которые могут немного спадать на следующее утро.
5. Человек испытывает дискомфорт из-за постоянного замерзания ног. Они холодные на ощупь даже в теплом помещении.
6. Дискомфорт и тяжесть в печени.
7. Нарушение дыхательной функции (одышка).
8. Выявляются набухшие сосуды шеи, которые ощутимо пульсируют.
9. Жалобы на вздутие живота, тошноту и рвоту.

Все эти симптомы характерны при прогрессировании данного патологического состояния. Если лечение не проводится, то у человека возникают осложнения:

1. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Тромб, оторвавшись от места прикрепления, может перекрыть частично или полностью просвет сосудов легких. Это состояние развивается остро, оно очень опасно для жизни пациента и требует неотложной помощи.
2. Нарушения сердечного ритма (например, мерцательная аритмия).
3. Вторичное инфицирование эндокарда.

Особенности проявления данной патологии у детей

У детей, как правило, данный порок не встречается в чистом виде. Он сочетается с патологией других клапанов.

Если трикуспидальная недостаточность 2 степени возникла у новорожденного, то у него наблюдается стремительное развитие сердечной и дыхательной недостаточности. Очень часто такое состояние приводит к смерти младенца.

Приобретенная форма порока возникает как осложнение перенесенных инфекционных заболеваний, травм и злокачественных новообразований.

Трикуспидальная недостаточность у детей приводит к возникновению застойных явлений в легочном и большом круге кровообращения. Это, в свою очередь, проявляется нарушением функций органов и систем маленького организма.

Первая степень патологии является показанием для наблюдения за ребенком, при более тяжелом течении заболевания провидится лечение как медикаментозное, так и хирургическое.

Чем раньше обнаружится патология клапанного аппарата, тем проще ее будет устранить. В этом случае у ребенка увеличиваются шансы на ведение полноценной жизни в дальнейшем.

Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана 2 степени

Диагностические мероприятия направлены на выявлении патологии и оценки степени ее тяжести. При первом обращении пациента необходимо собрать тщательный анамнез. Расспросить необходимо о перенесенных заболеваниях как самого пациента, так и его кровных родственников. После чего необходимо приступить к физикальному осмотру.

Визуально можно оценить окраску кожных покровов. Отмечается желтый цвет кожи из-за патологического воздействия на печень. По тем же причинам определяется увеличение размеров живота (асцит). В брюшной полости скапливается свободная жидкость, которая оказывает воздействие на внутренние органы. Необходимо также измерить уровень артериального давления.

При ощупывании (пальпации) можно определить увеличение печени, отеки и нарушение сердцебиения при прощупывании пульса.

При перкуссии выявляются изменения границ сердца и печени.

Аускультация помогает выслушать характерный шум в сердце и неритмичное сердцебиение.

Лабораторные методы исследования необходимы для обнаружения сопутствующей патологии и осложнений данного порока:

1. Лабораторное исследование мочи и крови.
2. Биохимическое исследование крови.
3. Иммунологический анализ.

Инструментальные методы исследования:

1. ЭКГ помогает оценить размеры отделов сердца и его функциональные возможности. По результатам электрокардиограммы выявляется гипертрофия правых камер сердца, признаки аритмии.
2. Выявить характерный (систолический шум) поможет фонокардиография.
3. УЗИ сердечной мышцы более точный и доступный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. С помощью эхокардиографии+доплер выявляется степень регургитации, то есть возврата крови в предсердие на расстоянии менее двух сантиметров от клапанного аппарата. Определяются гипертрофические изменения и гипертензия правых отделов сердца.
4. Рентген органов грудной клетки. С помощью данного метода исследования определяют патологические изменения размеров сердца и его положение.
5. КТ (компьютерная томография) помогает получить изображение сердца в разных проекциях.
6. МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет оценить послойно сердечную мышцу и выявить сочетанную патологию.

Диагностика данного вида патологии достаточно трудоемка и разнообразна в связи с сочетаемостью пороков и развитием осложнений в органах большого круга кровообращения.

Лечение недостаточности клапанного аппарата

Определение вида и тактики лечения будет зависеть от степени тяжести порока, причины его возникновения, сопутствующих патологий и возникших осложнений. Как правило, при патологии трикуспидального клапана 2 степени, сочетают два метода лечения:

• консервативное лечение (медикаментозное);
• хирургическое (оперативное) лечение.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию и прием медикаментозных средств. Диета заключается в ограничении употребления жидкости и соли. Отказаться необходимо от селеной, жирной, жареной пищи и консервированных продуктов.

Терапия лекарственными средствами проводится для лечения заболевания, которое стало причиной патологии клапанного аппарата. Применяются антибактериальные препараты, если причиной стала инфекция. Также необходимо устранить недостаточность кровообращения и сердечную патологию (недостаточность, аритмии). Группы препаратов, применяемые в лечении:

• диуретики (мочегонные средства) применяются для лечения артериальной гипертензии и устранения отеков;
• нитраты способствуют обогащению миокарда кислородом, снятию спазма коронарных сосудов;
• ингибиторы ангиотензин превращающего фермента назначаются для лечения сердечной недостаточности;
• антикоагулянты, применяются для профилактики тромбообразования;
• лекарственные средства, содержащие в своем составе калий, они способствуют укреплению сердечной мышце.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени требует также хирургического лечения. Операции проводятся на открытом сердце с его остановкой. Есть 2 вида операций:

• пластика (помогает сохранить клапанный аппарат пациента);
• вживление протеза (замена собственного трехстворчатого клапана на механический или биологический).

Осложнения, возникающие после проведения хирургического лечения:

1. Тромбоэмболии. После операции на протезе могут образовываться тромбы. Они способны спровоцировать инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт почки и миокарда. Для профилактики данного осложнения назначаются антикоагулянты непрямого типа действия. Если протез механический, то длительность приема препаратов до трех месяцев. При вживлении биологического протеза антикоагулянты назначаются на 1 месяц.
2. Воспалительные заболевания тканей сердца.
3. Тромбоз протеза. Это осложнение приводит к нарушению тока крови.
4. Повреждения биологического протеза.
5. Отложение кальция на протезе из животных тканей (биологический), что приводит к нарушению его функционирования.

Пациенты с такой патологией должны постоянно находиться под контролем у кардиолога для коррекции основного лечения и назначения дополнительной терапии при возникших осложнениях.

Прогноз для пациентов без должного лечения неутешителен, так как с нарастанием недостаточности клапанного аппарата усугубляется тяжесть сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу.

sosudinfo.com

Механизм работы правостороннего затвора

При расслаблении сердца трикуспидальный клапан открывается, и венозная кровь проходит из правого предсердия в желудочек. В момент сокращения сердца створки снова смыкаются. Из-за неплотного их смыкания часть крови попадает обратно в правое предсердие. Объем забрасываемой крови незначителен и фактически никак не влияет на функционирование сердца и сосудов. Но если ее количество увеличится, это губительно отразится на сердечно-сосудистой системе и чревато развитием серьезных осложнений.

Степени неправильного функционирования клапанного механизма

Трикуспидальная недостаточность подразделяется кардиологами на 4 степени:

• 1-я степень: количество крови, обратно забрасываемое в предсердие, совсем незначительное и слабо определимое.

• 2-я степень: жидкость возвращается умеренно и обнаруживается в двух сантиметрах от створок.
• 3-я степень: расстояние от створок клапана до возвращающейся в правое предсердие крови составляет более двух сантиметров.
• 4-я степень: кровь заполняет уже значительный объем полости предсердия.

Недостаточность 1 степени диагностируется на начальном этапе развития недуга. Она симптоматически себя никак не проявляет. Человек чувствует себя хорошо, живет полной жизнью. После тщательного кардиологического обследования пациенту назначается медикаментозная терапия с целью улучшения работы клапанного аппарата и поддержания сердечной мышцы.

Последующие 3 степени развития болезни требуют индивидуального подхода к выбору лечения.

В зависимости от времени образования врачами различаются

Врожденная трикуспидальная недостаточность, возникает еще до рождения ребенка –  в утробе матери. Она обусловлена неправильным размером створок, их слабой плотностью или слишком низким расположением клапана. Встречается достаточно редко.

Приобретенная форма – возникает по причине воздействия на организм человека различных факторов. Частыми виновниками заболевания служат хронические воспалительные процессы.

По виду изменений недостаточности выделяют

• Органическую – при этом створки изменяются по  форме и размеру;
• Функциональную — створки не смыкаются плотно из-за изменений сердца, например, из-за увеличения в размерах правого желудочка, изменения мышечного кольца и т. д.

Факторы, влияющие на развитие недуга

1. Системный воспалительный процесс — ревматизм.
2. Ревматоидный эндокардит способствует уплотнению и сморщиванию створок.
3. Миокардиты, инфаркты, кардиомиопатия и другие заболевания сердечной мышцы.
4. Сердечная недостаточность хронического течения.
5. Гипертония легочной формы.
6. Разрыв створок клапана вследствие травмирующих факторов или механических повреждений клапанного аппарата.
7. Последствия хирургического вмешательства по восстановлению функции митрального клапана.
8. Развитие опухолей в полости сердца, препятствующих нормальному кровотоку.

Перенесенные человеком в течение жизни заболевания, их осложнения и полученные тяжелые травмы способствуют формированию патологического состояния.

Вторая степень развития заболевания

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется наличием следующих симптомов:

• Вздутие и выпирание сосудов шеи;
• Неритмичное сердцебиение;
• Чрезмерная утомляемость и отсутствие жизненной энергии;
• Появление одышки даже при малой физической активности;
• Отечность и зябкость конечностей;
• Ощущение тяжести в печени в результате увеличения ее в размерах;
• Одутловатость лица и его желтовато-синюшный оттенок;
• Посторонние шумы и сбои ритма при прослушивании сердца;
• Нарушение мочеиспускания;
• Рвота, тошнота, диарея.

При игнорировании больным первых симптомов: усталости, отеков, ложной зябкости — болезнь прогрессирует. Правый желудочек увеличивается в объеме, как и правое предсердие. На этом этапе появляются вторичные изменения в работе органов и систем. Если заболевание переходит в 3 степень, то хирургического вмешательства не избежать.

Диагностическое обследование

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени часто не несет никакой симптоматики и не определяется с помощью электрокардиограммы. А вот 2 степень заболевания уже легко выявить при проведении определенных методов обследования:

1. Сбор анамнеза: врач собирает сведения о хронических заболеваниях пациента, его образе жизни, жалобах на самочувствие и времени их возникновения.
2. Общий осмотр пациента, прослушивание сердцебиения.
3. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — дает расширенную картину функциональных изменений. Определяет сбои сердечного ритма, перегрузку правого предсердия и желудочка,  увеличение их в объеме.
4. Эхокардиография — дает полную информацию о состоянии трехстворчатого клапана и камер сердца. Определяет состояние створок: их толщину, целостность, форму. Показывает, насколько деформированы желудочки и предсердия, есть ли жидкость в околосердечной полости и т.д.
5. Рентгенография грудной клетки отображает конфигурацию сердца и его положение. Фиксирует застой крови в сердечных сосудах.
6. Катетеризация сердечных полостей – с помощью катетера определяется давление в правом предсердии и желудочке.
7. Спиральная компьютерная и магниторезонансная томографии транслируют информативное изображение сердца.
8. Фонокардиограмма выявляет наличие посторонних шумов в сердце.
9. Коронарокардиография позволяет оценить проходимость сосудов сердца.

Способы лечения пороков трехстворчатого клапана

Лечение носит сугубо индивидуальный характер и зависит от тяжести течения заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. При запущенных 3 и 4 степенях применяется комплексный подход.

В качестве консервативного лечения врачи обычно назначают:

• Мочегонные препараты для вывода из организма излишков жидкости;
• Нитраты для стабилизации давления в легочных сосудах;
• Препараты с содержанием калия для улучшения работы сердечной мышцы;
• Лекарственные средства для профилактики сердечной недостаточности;
• Гликозиды для оптимизации сердечного ритма.

Лечение проводится на фоне бессолевого питания (не более 3 г в день) и уменьшения приема жидкости. Это предотвращает застой крови в сердечных сосудах.

К хирургическим мероприятиям относятся:

• Пластическое изменение трикуспидального клапана с целью сужения выходного отверстия.
• Замена клапана на механический или биопротез. Операция проводится, когда клапаны сильно повреждены или пластика, проведенная ранее, не привела к заметному улучшению.

Профилактические мероприятия

В качестве первичной профилактики возникновения заболевания необходимо:

• Принимать меры для предотвращения развития ревматизма;

• Вовремя пролечивать воспалительные процессы в организме: тонзиллит, кариозные поражения, увеличение миндалин и т. д.
• Ввести здоровый образ жизни: закаливаться, правильно питаться и быть физически активным.

В качестве вторичной профилактики при наличии дефектов клапанного аппарата к описанным выше мерам добавляются физиотерапевтические процедуры и строгое соблюдение приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Самолечение опасно для жизни! Самостоятельное изменение схемы приема лекарств или их дозировки неприемлемо. Только врач-кардиолог может назначить адекватную терапию этого сердечного недуга.

Возможные осложнения

Ухудшение состояние больного может произойти вследствие пренебрежительного отношения к назначенному лечению, отсутствие которого влечет за собой нарастание симптомов. Могут наступить предсердно-желудочная блокада, тромбоэмболия легочной артерии, мерцательная аритмия, повторный инфекционный эндокардит.

Еще один вид осложнений – последствия оперативного вмешательства. Могут образоваться тромбы после установки клапана, отложиться соли кальция на стенках биопротеза, воспалиться  внутренняя оболочка сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана любой степени тяжести нуждается в обязательном контроле врача и грамотном лечении во избежание опасных последствий. В процессе заболевания нарушается работа других органов и систем. Поэтому не стоит пускать на самотек этот неприятный сердечный недуг.

mirkardio.ru

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

• три створки (септальная, передняя и задняя);
• сухожильный ход;
• сосочковые мышцы;
• фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.

При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.

В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.

Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

1. Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
2. Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
3. Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
4. Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.

Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

Этапы развития недостаточности

Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

• Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
• Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
• Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
• Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

Признаки недостаточности трикуспидального клапана

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• упадок сил, снижение физической и умственной активности;
• учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
• выраженная отечность нижних конечностей;
• одышка;
• чувство тяжести под ребрами;
• диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.

В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

Особенности заболевания у детей

Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.

Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.

Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

• острую форму гипертензии;
• болезни миокарда;
• травматические повреждения;
• злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.

Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.

В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.

Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

1. ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
2. Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
3. Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
4. Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
5. Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
6. ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Принципы лечения

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.

На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

1. Полностью отказаться от курения.
2. Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
3. Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
4. Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.

Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

Медикаментозное лечение

Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

1. Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
2. Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
3. Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
4. Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
5. Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
6. Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

Оперативное вмешательство

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.

При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.

Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

• пневмония;
• увеличение размеров печени, цирроз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• асцит.

Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.

Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

fb.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Препараты от сердечной одышки Гипертония левого желудочка что это такое Дополнительная хорда левого желудочка Сердечная недостаточность хроническая Жидкость в полости перикарда Сердце трепещется причины лечение Симптомы сердечного приступа у мужчин Синдром ранней реполяризации что это