Оболочки сердца

Степка сердца состоит из трех слоев: наружного — эпикарда, среднего — миокарда и внутреннего — эндокарда. Наружная оболочка сердца. Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является висцеральной пластинкой, lamina visceralis, перикарда, pericardium. Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани (см. «Перикард»).


Мышечная оболочка сердца, или миокард. Средняя, мышечная, оболочка сердце, myocardium, или сердечная мышца, представляет собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Наибольшей толщины миокард достигает в области стенки левого желудочка (11 —14 мм), вдвое превышая толщину стенки правого желудочка (4—6 мм). В стенках предсердий миокард развит значительно меньше и толщина его здесь всего 2 — 3 мм.


Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et sinister. Co стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует венечной борозде.

Правое фиброзное кольцо, anulus fibrosus dexter, которое окружает правое предсердно-желудочковоe отверстие, имеет форму овала. Левое фиброзное кольцо, anulus fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудочковое отверстие справа, слева и сзади и по форме подковообразное.

Своими передними участками левое фиброзное кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии треугольные соединительнотканные пластинки — правый и левый фиброзные треугольники, trigonum fibrosum dextrum et trigопит fibrosum sinistrum.


Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий.


Мышечная оболочка предсердий. В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет собой мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении. Они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки. На задней поверхности сердца, между пучками поверхностного слоя мышц, имеется покрытое эпикардом углубление, ограниченное устьем нижней полой вены, проекцией межпредсердной перегородки и устьем венозного синуса. На этом участке в перегородку предсердий входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий и перегородку желудочков, — предсердно-желудочковый пучок.


Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают круговые и вертикальные мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии. Они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечного синуса сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки: в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у начала левого ушка.


Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно по отношению к фиброзным кольцам предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок предсердно-желудочковых клапанов.

Гребенчатые мышцы, mm. pectinati. также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки полости правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые трабекулы, trabeculae carneae. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.


Мышечная оболочка желудочков. В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими слоями, окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков.


чки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По грудино-реберной (передней) поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по диафрагмальной (нижней) — слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый завиток сердца, vortex cordis, и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, а часть пучков овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул. Только межжелудочковая перегородка тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.
Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидные сосочковые мышцы.


Сосочковые мышцы с сухожильными хордами удерживают створки клапанов при захлопывании их током крови, направляющейся из сокращенных желудочков (при систоле) в расслабленные предсердия (при диастоле). Встречая препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстия аорты и легочного ствола, полулунные заслонки которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.
Располагаясь между наружным и глубоким мышечными слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков.

едний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще, чем стенки правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощенные и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

Межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, образована всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков, однако больше мышечных слоев левого желудочка. Толщина перегородки достигает 10—11 мм, несколько уступая толщине стенки левого желудочка. Межжелудочковая перегородка выпуклая в сторону полости правого желудочка и на протяжении 4/5 представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта значительно большая часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью, pars muscularis.

Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является перепончатой частью, pars membranacea. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана.

anatomiya-atlas.ru


Сердце имеет три оболочки: эндокард, миокард, эпикард.

– Внутренняя оболочка, эндокард, выстилает сердце изнутри. Его производными являются створки и полулунные заслонки клапанов.

– Средняя оболочка, мышечная, миокард, имеет несколько слоев. Миокард предсердий имеет два слоя. Миокард желудочков имеет три слоя. Его производными являются гребенчатые и сосочковые мышцы.

– Наружная оболочка, серозная, эпикард, это листок перикарда, покрывает сердце снаружи.

Камеры сердца.

Правая и левая половины сердца полностью разделены перегородкой. Правая половина содержит венозную кровь, бедную кислородом. Левая половина содержит артериальную кровь, богатую кислородом. Сердце имеет 4 камеры:

– Правое предсердие.

– Правый желудочек.

– Левое предсердие.

– Левый желудочек.

Клапаны сердца.

В сердце имеются 4 клапана: створчатые и полулунные.

Створчатые клапаны:

– Правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан располагается между правыми предсердием и желудочком.

– Левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан располагается между левыми предсердием и желудочком.

Полулунные клапаны:

– Клапан легочного ствола, располагается в основании легочного ствола.

– Клапан аорты, располагается в основании аорты.

Проводящая система сердца.

Автоматическое, независимое от нервной системы, сокращение сердца обеспечивается структурами проводящей системы сердца. Она состоит из особенных кардиомиоцитов и включает узлы и волокна.


Два узла проводящей системы, генерирующих нервные импульсы:

– Синусно-предсердный узел.

– Предсердно-желудочковый узел.

Структуры, проводящие нервные импульсы:

– Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гисса).

– Ножки пучка Гисса.

– Волокна Пуркинье.

Круги кровообращения.

Два круга кровообращения являются двумя частями единого круга циркуляции крови.

Большой круг кровообращения обеспечивает ток крови в следующем направлении: из левого желудочка → в аорту → в органные артерии → в МЦР органов → в органные вены → в полые вены → в правое предсердие.

Малый круг кровообращения обеспечивает ток крови в следующем направлении: из правого желудочка → в легочный ствол → в легочные артерии → в МЦР ацинусов легкого → в легочные вены → в левое предсердие.

ТЕМА 13. СОСУДЫ БОЛЬШОГО И МАЛОГО КРУГОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ.

studopedia.ru

Описание

         Сердце — мышечный орган, обеспечиващий циркуляцию крови за счет ритмических сокращений.

         Стенка сердца состоит из 3-х оболочек: 1) внутренняя — эндокард (endocardium), 2) средняя — миокард(myocardium) и 3) наружная — эпикард (epicardium). 


 

СТРОЕНИЕ ЭНДОКАРДА.

         Тканевой состав эндокарда (Рис.1) соответствует строению стенки сосуда и представлен: эндотелием (1) с субэндотелиальным (2) слоем (соответствующими t. intima), мышечно-эластическим (3) слоем (соответствующим t.media) и наружным (4) соединительнотканным (соответствующим t. externa). Мелкие кровеносные сосуды (5) расположены только в наружном слое эндокарда, т.к. питание его внутреннего и среднего слоев происходит диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.

                                 

                                

 

       Эндокард принимает участие в образовании клапанов (предсерсердно-желудочковых, а также между желудочками и кровеносными сосудами, отходящими от сердца — аортой и легочной артерией).

Атрио-вентрикулярные (предсерсердно-желудочковые) клапаны представляют собой складки эндокарда (Рис. 2), имеющие две поверхности: I — предсердную (гладкую) и  II — желудочковую (неровную, с выростами, от которых начинаются сухожильные нити — chordae tendineae). Свободная поверхность клапана со всех сторон покрыта эндотелием (1), под которым расположен субэндотелиальный  (2) слой, богатый гликозаминогликанами.

 

                   


        

         Субэндотелиальный слой со стороны предсердия имеет густое сплетение эластических волокон, а со стороны желудочков — небольшое их количество. В основании створки клапана расположены волокна миокарда с кровеносными сосудами (3).

 

СТРОЕНИЕ МИОКАРДА.

          Миокард (Рис. 3) состоит из кардиомиоцитов, образующих  функциональные волокна, видимых на продольном (1) и поперечном срезах (2). Между волокнами, в прослойках рыхлой соединительной ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды (3) и нервы. Миокард хорошо кровоснабжается. На каждый кардиомиоцит приходится 2-3 капилляра.

                                      

                     

          

 

          Выделяют 3 вида кардиомиоцитов: I — сократительные (типические или рабочие), II — проводящие (атипические),III — секреторные.


         Сократительные кардиомиоциты составляющие основную массу миокарда имеют  1-2 ядра, расположенные в центре клетки, а миофибрилы — на периферии. Форма клеток в разных отделах сердца разная: в желудочках — цилиндрическая, предсердиях — неправильная (отросчатая). При длительных повышенных нагрузках они способны сильно гипертрофироваться.

         На рисунках 4,5,6,7 и 8 показано соединение рабочих кардиомиоцитов между собой в одном ряду  — за счетвставочных дисков (1), а между рядами — за счет анастомозов (2).

                         

           

Рис. 4. Схема контактов между рабочими кардиомиоцитами. 

1 — вставочный диск, 2 — анастомоз.

                                                  

Рис. 5. Схема строения вставочного диска.  

1 — десмосома; 2 – промежуточный контакт (место вплетения миофибрилл в цитолемму); 3 – щелевой или нексус (обеспечивающий быстрое проведение импульсов от клетки к клетке); 4 — миофибрилла.

 

                             

Рис. 6. Электронная микрофотография вставочного диска

                    

 Рис. 7. Гистологический препарат миокарда.

1 — вставочный диск, 2 — анастомоз.

                                    

 Рис. 8. Сканирующая фотография миокарда.

          II — Проводящие кардиомиоциты формируют и проводят импульсы к сократительным кардиомиоцитам. Проводящая система сердца (Рис. 9 и 10) включает: 1 — предсердный (синусный) узел, 2 — межузловые связующие пучки, 3 — предсердно-желудочковый (атрио-вентрикулярный) узел, 4 — пучок Гиса, 5 — левая и 6 — правая ножки Пучка Гисса, 7 — волокна Пуркинье. 

 

Рис. 9.  Места локализации проводящей системы сердца.        

 

            

Рис. 10. Схема проводящей системы сердца. 

                                                                     

          Различают 3 разновидности проводящих кардиомиоцитов: а — пейсмекерные клетки (Р-клетки)  или водители ритма  (Рис. 11), расположенные в центре предсердного (в преобладающем количестве) и предсердно-желудочкового узлов (в меньшем количестве).  Они имеют полигональную форму и небольшие размеры (8-10 мкм). Малочисленные миофибриллы  расположены неупорядоченно.

  

Рис. 11. Схема строения Р-клеток проводящей системы сердца.

           б — переходные кардиомиоциты (Рис. 12) расположены по периферии предсердного (в меньшем количестве) и предсердно-желудочкового (в преобладающем количестве) узлов. Клетки узкие, вытянутой формы, в них более развиты миофибриллы, расположенные в большей степени параллельно между собой. Выполняют функцию передачи возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гисса и к рабочим кардиомиоцитам.

Рис. 12. Схема строения переходных кардиомиоцитов проводящей системы сердца.

          в — клетки пучка Гиса (Рис. 13а) и волокон Пуркинье (Рис. 13б) расположены под эндокардом  и в толще миокарда желудочков, имеют крупные размеры (15 мкм и более).  Миофибрилы тонкие и малочисленные  без определенного порядка располагаются главным образом по периферии клетки.    

                   

Рис. 13. Схема строения кардиомиоцитов пучка Гиса (а) и волокон Пуркинье (б) проводящей   системы сердца.

 

        III — Cекреторные кардиомиоциты локализовны в предсердиях. Клетки имеют отросчатую форму, слаборазвитый сократительный и хорошо развитый синтетический аппарат. Плотные секреторные гранулы содержат  пептидныйгормон  предсердный натрий уретический фактор (ПНФ), стимулирующий диурез, натрийурез и расширение сосудов. ПНФ вызывает снижение АД, угнетает секрецию вазопрессина, альдостерона, кортизола. Отмечена гиперсекреция ПНФ у больных гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью. 

 

СТРОЕНИЕ ЭПИКАРДА И ПЕРИКАРДА

        Эпикард (Рис. 14) и окружающий его перикард    покрывают сердце снаружи и являются дупликатурами серозной оболочки, между которыми расположена полость околосердечной сумки. Соединительнотканная основа обеих оболочек содержит большое количество жировых клеток (2), крупные (в отличае от наружнего слоя эндокарда и миокарда) кровеносные сосуды (1), нервные волокона (3) и обращены навстречу друг к другу мезотелием (4).     

                          

Рис. 14.  Схема строения эпикарда. 

 

Строение стенки сердца

I Эндокард: 1 — эндотелий; 2 – субэндотелиальный соединительнотканный слой;3 – мышечно- эластический слой; 4 – наружный соединительнотканный слой; 5 – проводящие кардиомиоциты. 

II Миокард:  6 — сосуды; 7 – сократительные кардиомиоциты. 

III Эпикарад:  8 – жировая ткань;  9 — мезотелий. 

IV Перикард.

Описание

   Закладка сердца происходит на 3 неделе внутриутробного развития, когда в шейном отделе над желточным мешком(Рис. 1) из мезенхимы (6) возникают две эндокардиальные трубки (7) .

   Из висцерального листка мезодермы формируются миоэпикардиальные пластинки (4), которые окружают эндокардиальные трубки.       

   Рис.1. Образование парных закладок сердца.

   1 — эктодерма; 2 — сомит; 3 — париетальный листок мезодермы; 4 — миоэпикардиальная пластинка; 5 — целом (вторичная полость тела); 6 — клетки мезенхимы; 7 — парные мезенхимные трубки (зачатки эндокарда);  8 — хорда; 9 — зачаток кишечной трубки.

 

   В последующем парные сердечные труюки смыкаются (Рис. 2), их внутренние стенки исчезают (Рис. 3), в результате образуется одна двухслойная сердечная трубка (однокамерное сердце), которая соединяется с развивающимися кровеносными сосудами.

                  

   Рис.2. Сближение парных закладок сердца.

1 — нервный желобок; 2 — сомит; 3 — формирование эктодермальных туловищных складок ; 4 — миоэпикардиальные пластинки; 5 — целом (вторичная полость тела); 6 — клетки мезенхимы; 7 — сближение мезенхимных трубок (зачатков эндокарда); 8 — нисходящая аорта (парная) ; 9 — образование головной кишки.

    

    Рис. 3. Слияние парных закладок сердца.

1 — нервная трубка; 2 — сомит; 3 — формирование эктодермальных туловищных складок ; 4 — закладка миокарда и эпикарда; 5 — целом (вторичная полость тела); 6 — клетки мезенхимы; 7 — формирование единой эндокардиальной трубки; 8 — нисходящая аорта (парная) ; 9 — зачаток головной кишки.

 Из миоэпикардиальной пластинки дифференцируются веретенообразные клетки —кардиомиобласты, которые быстро устанавливают контакт друг с другом и образуют клеточные тяжи – трабекулы. Таким образом, на ранних этапах» онтогенеза формируется «трабекулярный миокард«, питание которого обеспечивается кровью из сердечных полостей (пока не развиты питающие кровеносные сосуды). Увеличение массы сердца во внутриутробном развитии идет за счет энергичного размножения кардиомиоцитов митозами и увеличения их размеров, дифференцировки сократительного аппарата, увеличения количества митохондрий и других органелл. Во второй половине внутриутробного развития стенки сердца представлены «компактным миокардом«, имеющим значительное количество капилляров.

  После рождения проходит длительный период, пока структуры сердца не достигнут дефинитивного состояния. В это время увеличивается масса органа и значительно изменяется его строение. Происходит закрытие овального отверстия и боталлова протока.  У новорожденных стенка сердца тонкая, легко растяжимая, эластический аппарат развит слабо. Волокна миокарда тонкие, состоят из мелких клеток (Рис. 3).

 

 

Рис.3. Миокард новорожденного (а) и взрослого (б) человека.

 

   В период после рождения до 2 лет отмечается быстрое увеличение толщины волокон, объема ядер и количества миофибрилл, отчетливой становится их поперечнополосатая исчерченность; волокна миокарда расположены рыхло, соединительной ткани и жировых клеток мало; от 2 до 10 лет происходит дальнейшая дифференцировка и рост сердечной мышцы, увеличивается ее толщина, кардиомиоциты полиплоидизируются; в пубертатном периоде темп изменений вновь нарастает (особенно у девочек): резко увеличивается диаметр волокон, завершается дифференцировка внутриорганных кровеносных сосудов, нервного аппарата и клапанов.

 

   Дифференцировка кардиомиоцитов на атриальные и вентрикулярные происходит тогда, когда сердечная трубка уже сегментирована на атриальный (задний) и вентрикулярный (передний) домены.

  

Миокард и мезотелий эпикарда развиваются из висцерального листка спланхнотома, эндокард, соединительная ткань миокарда и эпикарда — из мезенхимы.

 

  Закладки отдельных камер сердца обнаруживаются в сердечной трубке сначала в виде утолщений миокарда, а затем в виде дивертикулов трубки. Атриальные и вентрикулярные дивертикулы, зачатки будущих камер сердца, располагаются вдоль кардиальной трубки в последовательных ее сегментах.

  

   Предшественник миокардиального кольца обнаруживается уже в сердце 5-недельного эмбриона человека. Согласно данным de Jong et al. ранние компартменты для правого и левого желудочков формируются из соседних отделов первичной сердечной трубки как результат образования миокардиальных карманов, содержащих трабекулы.

 

 

 Рис. 4. Формирование вентрикулярной проводящей системы в развивающемся сердце примерно на 5-ой (А), 6-ой (Б) и 7-ой (В) неделе развития. АО — аорта, ЛС — легочный ствол, ЛЖ — левый желудочек, ГГЖ — правый желудочек, ЛП — левое предсердие, ГШ — правое предсердие. Стрелками показано направление кровотоков в развивающемся сердце. (Модифицировано по Moorman et al., 1997 )

 

   Межжелудочковая перегородка развивается в результате нарастания (apposition) вентрикулярных миоцитов наружной стороны в месте расположения левой межжелудочковой борозды, это приводит к образованию отверстия примерно по средине сердечной трубки, называемого первичным межжелудочковым отверстием, которое располагается между внутренним изгибом и верхушкой межжелудочковой перегородки (Рис. 4 А). Положение первичного межжелудочкого отверстия таково, что оно демаркирует вход в правый желудочек и выход из левого желудочка. Это его положение сохраняется и в полностью сформированном сердце.

   В ходе формирования межжелудочковой перегородки первичный атриовентикулярный канал подразделяется в результате выростов и слияния эндокардиальных подушек. При этом правая часть атриовентрикулярного соединения оказывается физически отделенной от выхода из левого желудочка (Рис.4 Б и В). Это происходит благодаря росту тракта оттока в левую сторону так, что часть первичного межжелудочкового кольца миокарда, которая также является и частью проксимального отдела тракта оттока, расширяется влево и формирует субаортальный выход. При этом в результате роста атриовентрикулярного канала вправо, часть первичного межжелудочкого кольца миокарда, которая оказывается также частью нижнего края правого атриовентрикулярного соединения, расширяется вправо и формирует нижний край правого атриовентрикулярного соединения, где и располагается потом правый атриовентрикулярный кольцевой пучек проводящей системы.

   Предполагается, что миокардиальное кольцо можно рассматривать как отдельный сегмент первичной кардиальной трубки, разделяющий зачатки двух желудочков de Jong et а!.. Это миокардиальное кольцо состоит из специализированной кардиальной ткани, выполняет функцию сфинктера в сердце пока не будут сформированы клапаны. В пользу этого предположения в работе этих авторов приводятся характерные для данного сегмента отличия от миокарда обоих желудочков. С этой целью подробно рассматривается молекулярный фенотип вентрикулярной проводящей системы,производной этого миокардиального кольца (сегмента).

   Межжелудочковая борозда, первичное межжелудочковое отверстие и обрамляющее его микардиальное кольцо служат границей, разделяющей два соседних сегмента сердечной трубки, зачатки будущих левого и правого желудочков сердца. Возникающая в этом месте межжелудочковая перегородка обусловливает окончательное разделение желудочков. Труднее понять трансформацию верхней части миокардиального кольца, так как это связано с образованием самостоятельного выхода из левого желудочка, своеобразного шунта, позволяющего «перепрыгнуть» через соседний сегмент (сегмент правого желудочка). Ясно, что без образования петли сердечной трубки образование шунта для левого желудочка, невозможно. Этот процесс шунтирования происходит параллельно с формированием атриовентрикулярной перегородки, ведущего к образованию двух атриовентрикулярных отверстий и разделению кровотоков.

    Далее сердечная трубка образует S-образный изгиб и сердце начинает сокращаться. Двухкамерное сердце, формируется в результате глубокой перетяжки между венозным и артериальным отделами, когда существует один большой круг кровообращения.

   Трехкамерное сердце появляется на 4 неделе внутриутробного развития при образовании складки, делящей общее предсердие (венозное русло) на два — правое и левое. При этом в перегородке остается отверстие (овальное окно), через которое кровь из правого предсердия переходит в левое.

   Четырехкамерное сердце формируется на 5 неделе внутриутробного развития. В общем желудочке образуется растущая вверх перегородка, разделяющая его на правый и левый. Общий артериальный ствол также делится на два отдела: аорта и легочный ствол, сообщающиеся соответственно с левым и правым желудочками.

                                 

   Проводящая система сердца формируется у плодов на 5 месяце внутриутробного развития, в это время их ЭКГ в основных чертах напоминает таковую у взрослого. Нервных элементов в сердце эмбриона много, причем скорость их дифференцировки выше, чем у мышц.            

  

   До 1,9% новорожденных имеет те или иные формы врожденных пороков сердца, возникших в результате нарушений формообразовательных процессов во внутриутробном развитии. Наиболее часто встречаются дефект межжелудочковой (30-40%) и межпредсердной (7%) перегородок. В участках ветвления коронарных артерий новорожденных выявлены особые утолщения интимы — мышечно-эластические подушки. Они происходят из недифференцированных гладких миоцитов средней оболочки, мигрирующих через фенестры во внутренней эластической мембране и занимающих субэндотелиальное положение. Здесь они вырабатывают эластин, основное вещество и небольшое количество коллагена, сюда могут проникать также моноциты, дифференцирующиеся в макрофаги. В первые десятилетия жизни утолщения интимы становятся повсеместными в коронарных артериях. Именно в этих участках артериальной стенки в более зрелом возрасте наиболее часто отмечено развитие атеросклеротического процесса.

 

 

Строение сосудов

       Кровеносные сосуды (Рис. 1) представлены: артериями, венами и сосудами микроциркулятроного русла (МЦР).

 

Рис. 1. Органные сосуды.

       Стенки кровеносных сосудов сходны по строению (Рис. 2.) и представлены тремя оболочками:

      I — Внутреней (tunica interna или интима) состоящей из: 1 — эндотелия  и 2 — субэндотелиального (подэндотелиального) слоя 

      II — Средней (tunica media) представленой миоцитами (5), коллагеновым и эластическими  волокнами (4).

     III — Наружной (tunica externa или адвентиция) состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

 

 

Рис. 2. Схема строения стенки артерии и вены среднего калибра.

       

         Основные морфологические отличия между артериями и венами:

Артерия

Вена

— стенка толще

— стенка тоньше

— хорошо развита средняя (II) оболочка

— хорошо развита наружная (III) оболочка

— выражены  внутренняя (3) и наружная (6) эластические мембраны

— сосуды сосудов расположены в наружной оболочке (7)

— сосуды сосудов расположены в средней и наружной оболочках (7)

— внутренняя оболочка образует складки (клапаны)

      

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИЙ.

         К артериям эластического типа относятся крупные артерии, непосредственно отходящие от сердца (аорта, легочная артерия), в которых кровь протекает под высоким давлением. Во всех оболочках (Рис. 3.) эластические артерии содержат большое количество эластических волокон, образующих в средней оболочке мощный каркас (II), состоящий из окончатых мембран. 

Рис. 3. Строение стенки аорты (артерия эластического типа). I — внутреняя оболочка (интима); II — средняя  оболочка; III — наружная оболочка (адвентиция).

 

         Артерии мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), расположенные между артериями эластического и мышечного типа (сонная, подключичная). как правило

самые многочисленные. относятся крупные артерии      

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДОВ МЦР.

 

 Лимфатические сосуды по строению и функциям похожи на вены.

 

 

www.studfiles.ru

Академия » Статьи » Лекции » Гистология

Сердце — это мышечный орган, который приводит в движение кровь, благодаря своим ритмическим сокращениям. Мышечная ткань сердца представлена особыми клетками — кардиомицитами.

Как в любом трубчатом органе, в стенке сердца выделяют оболочки:
внутренняя оболочка, или эндокард,
средняя оболочка, или миокард,
наружная оболочка, или эпикард.

Развивается сердце из нескольких источников. Эндокард, соединительная ткань сердца, включая сосуды — мезенхимного происхождения. Миокард и эпикард развиваются из мезодермы, точнее — из висцерального листка спланхнотома, — т.н. миоэпикардиальных пластинок. 

Строение сердца
Эндокард

Внутренняя оболочка сердца, эндокард (endocardium), выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова. Он толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и у устья крупных артериальных стволов — аорты и легочной артерии, а на сухожильных нитях значительно тоньше.

В эндокарде различают 4 слоя: эндотелий, субендотелиальный слой, мышечно-эластический слой и наружный соединительнотканный слой.

Поверхность эндокарда выстлана эндотелием, лежащим на толстой базальной мембране. За ним следует субэндотелиальный слой, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью. Глубже располагается мышечно-эластический слой, в котором эластические волокна переплетаются с гладкими мышечными клетками. Эластические волокна гораздо лучше выражены в эндокарде предсердий, чем в желудочках. Гладкие мышечные клетки сильнее всего развиты в эндокарде у места выхода аорты. Самый глубокий слой эндокарда — наружный соединительнотканный слой — лежит на границе с миокардом. Он состоит из соединительной ткани, содержащей толстые эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна. Эти волокна непосредственно продолжаются в волокна соединительнотканных прослоек миокарда.

Питание эндокарда осуществляется главным образом диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.
Миокард

Средняя, мышечная оболочка сердца (myocardium) состоит из поперечнополосатых мышечных клеток — кардиомиоцитов. Кардиомиоциты тесно связаны между собой и образуют функциональные волокна, слои которых спиралевидно окружают камеры сердца. Между кардиомиоцитами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, сосуды, нервы.

Различают кардиомиоциты трех типов:
сократительные, или рабочие, сердечные миоциты;
проводящие, или атипичные, сердечные миоциты, входящие в состав так называемой проводящей системы сердца;
секреторные, или эндокринные, кардиомиоциты.

Сократительные кардиомиоциты образуют основную часть миокарда. Они содержат 1-2 ядра в центральной части клетки, а миофибриллы расположены по периферии. Места соединения кардиомиоцитов называются вставочные диски, в них обнаруживаются щелевые соединения (нексусы) и десмосомы. Форма клеток в желудочках — цилиндрическая, в предсердиях — неправильная, часто отросчатая.

Кардиомиоциты покрыты сарколеммой, состоящей из плазмолеммы и базальной мембраны, в которую вплетаются тонкие коллагеновые и эластические волокна, образующие «наружный скелет» кардиомиоцитов, — эндомизий. Базальная мембрана кардиомиоцитов содержит большое количество гликопротеинов, способных связывать ионы Са2+. Она принимает участие в перераспределении ионов Са2+ в цикле сокращение — расслабление. Базальная мембрана латеральных сторон кардиомиоцитов инвагинирует в канальцы Т-системы (чего не наблюдается в соматических мышечных волокнах).

Кардиомиоциты желудочков значительно интенсивнее пронизаны канальцами Т-системы, чем соматические мышечные волокна. Канальцы L-системы (латеральные расширения саркоплазматического ретикулума) и Т-системы образуют диады (1 каналец L-системы и 1 каналец Т-системы), реже триады (2 канальца L-системы, 1 каналец Т-системы). В центральной части миоцита расположено 1-2 крупных ядра овальной или удлиненной формы. Между миофибриллами располагаются многочисленные митохондрии и трубочки саркоплазматического ретикулума.

В отличие от желудочковых кардиомиоцитов предсердные миоциты чаще имеют отростчатую форму и меньшие размеры. В миоцитах предсердий меньше митохондрий, миофибрилл, саркоплазматической сети, а также слабо развита Т-система канальцев. В тех предсердных миоцитах, где нет Т-системы, на периферии клеток, под сарколеммой, располагаются многочисленные пиноцитозные пузырьки и кавеолы. Полагают, что эти пузырьки и кавеолы являются функциональными аналогами Т-канальцев.

Между кардиомиоцитами находится интерстициальная соединительная ткань, содержащая большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Каждый миоцит контактирует с 2-3 капиллярами.

Секреторные кардиомиоциты встречаются преимущественно в правом предсердии и ушках сердца. В цитоплазме этих клеток располагаются гранулы, содержащие пептидный гормон — предсердный натрийуретический фактор (ПНФ). При растяжении предсердий секрет поступает в кровь и воздействует на собирательные трубочки почки, клетки клубочковой зоны коры надпочечников, участвующие в регуляции объема внеклеточной жидкости и уровня артериального давления. ПНФ вызывает стимуляцию диуреза и натриуреза (в почках), расширение сосудов, угнетение секреции альдостерона и кортизола (в надпочечниках), снижение артериального давление. Секреция ПНФ резко усилена у больных с гипертонической болезнью.

Проводящие сердечные миоциты (myocyti conducens cardiacus), или атипичные кардиомиоциты, обеспечивают ритмичное координированное сокращение различных отделов сердца благодаря своей способности к генерации и быстрому проведению электрических импульсов. Совокупность атипичных кардиомиоцитов формирует так называемую проводящую систему сердца.

В состав проводящей системы входят:
синусно-предсердный, или синусный, узел;
предсердно-желудочковый узел;
предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и
его разветвления (волокна Пуркинье), передающие импульсы на сократительные мышечные клетки.

Различают три типа мышечных клеток, которые в разных соотношениях находятся в различных отделах этой системы.
Первый тип проводящих миоцитов — это P-клетки, или пейсмейкерные миоциты, — водители ритма. Они светлые, мелкие, отросчатые. Эти клетки встречаются синусном и предсердно-желудочковом узле и в межузловых путях. Они служат главным источником электрических импульсов, обеспечивающих ритмическое сокращение сердца. Высокое содержание свободного кальция в цитоплазме этих клеток при слабом развитии саркоплазматической сети обусловливает способность клеток синусного узла генерировать импульсы к сокращению. Поступление необходимой энергии обеспечивается преимущественно процессами анаэробного гликолиза.
Второй тип проводящих миоцитов — это переходные клетки. Они составляют основную часть проводящей системы сердца. Это тонкие, вытянутые клетки, встречаются преимущественно в узлах (их периферической части), но проникают и в прилежащие участки предсердий. Функциональное значение переходных клеток состоит в передаче возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гиса и рабочему миокарду.
Третий тип проводящих миоцитов — это клетки Пуркинье, часто лежат пучками. Они светлее и шире сократительных кардиомиоцитов, содержат мало миофибрилл. Эти клетки преобладают в пучке Гиса и его ветвях. От них возбуждение передается на сократительные кардиомиоциты миокарда желудочков.

Мышечные клетки проводящей системы в стволе и разветвлениях ножек ствола проводящей системы располагаются небольшими пучками, они окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Ножки пучка разветвляются под эндокардом, а также в толще миокарда желудочков. Клетки проводящей системы разветвляются в миокарде и проникают в сосочковые мышцы. Это обусловливает натяжение сосочковыми мышцами створок клапанов (левого и правого) еще до того, как начнется сокращение миокарда желудочков.

Клетки Пуркинье — самые крупные не только в проводящей системе, но и во всем миокарде. В них много гликогена, редкая сеть миофибрилл, нет Т-трубочек. Клетки связаны между собой нексусами и десмосомами.
Эпикард и перикард

Наружная, или серозная, оболочка сердца называется эпикард (epicardium). Эпикард покрыт мезотелием, под которым располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. В эпикарде может находиться значительное количество жировой ткани.

Эпикард представляет собой висцеральный листок перикарда (pericardium); париетальный листок перикарда также имеет строение серозной оболочки и обращен к висцеральному слоем мезотелия. Гладкие влажные поверхности висцерального и париетального листков перикарда легко скользят друг по другу при сокращении сердца. При повреждении мезотелия (например, вследствие воспалительного процесса — перикардита) деятельность сердца может существенно нарушаться за счет образующихся соединительнотканных спаек между листками перикарда.

Эпикард и париетальный листок перикарда имеют многочисленные нервные окончания, преимущественно свободного типа.
Фиброзный скелет сердца и клапаны сердца

Опорный скелет сердца образован фиброзными кольцами между предсердиями и желудочками и плотной соединительной тканью в устьях крупных сосудов. Кроме плотных пучков коллагеновых волокон, в составе «скелета» сердца имеются эластические волокна, а иногда бывают даже хрящевые пластинки.

Между предсердиями и желудочками сердца, а также желудочками и крупными сосудами располагаются клапаны. Поверхности клапанов выстланы эндотелием. Основу клапанов составляет плотная волокнистая соединительная ткань, содержащая коллагеновые и эластические волокна. Основания клапанов прикреплены к фиброзным кольцам

Вы можете прокомментировать статью

med-akademia.ru