Перикардит симптомы и лечение

Перикардит — воспалительное заболевание перикарда. Перикард — это наружная соединительнотканая оболочка сердца, которая покрывает его со всех сторон, прикрепляется к внутренней поверхности грудной клетки, диафрагме и частично к сосудам, отходящим от сердца. Наружная оболочка сердца призвана выполнять две основные функции: сохранять определенное положение сердца в пространстве и препятствовать растяжению сердца при возникновении внезапной объемной перегрузки.

Перикард состоит из двух слоев: внутренний (серозный), плотно соединен с сердцем и наружный (фиброзный), свободно окружающий сердце. Между этими слоями в норме находится до 20 мл жидкости, которая служит «смазкой» для снижения силы трения при движении сердца.

Причины перикардита

В зависимости от причины возникновения существует следующая классификация перикардитов:

• Инфекционный перикардит вирусной (вирус Коксаки, Эпштейна-Барр), бактериальной (стрептококк, нейссерия), грибковой (грибки рода Кандида), паразитарной (Эхинококк, Токсоплазма) природы.  Под действием токсинов болезнетворных организмов формируется воспаление листков перикарда и развитие характерной клинической картины заболевания.
• Перикардит, связанный с системными или аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, такими  как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия.

В зависимости от характера течения все перикардиты можно разделить на (Рис.
):
1. Острый перикардит: • сухой или фибринозный; • экссудативный  -с тампонадой сердца -без тампонады сердца.
2. Подострый перикардит: • экссудативный; • адгезивный; • констриктивный -с тампонадой сердца -без тампонады сердца.
3. Хронический перикардит: • экссудативный; • адгезивный; • констриктивный • сдавливающий с обзыствлением («панцирное сердце») -с тампонадой сердца -без тампонады сердца.

Рисунок 1. Классификация морфологических форм перикардита.
а — сухой (фибринозный) перикардит;
б, в — экссудативный перикардит;
г — адгезивный (слипчивый) перикардит;
д — констриктивный перикардит

Симптомы перикардита

В течение 6 недель от начала заболевания перикардит называют острым. На первый план выходят жалобы на боль в грудной клетке. Боль интенсивная, однообразная, практически постоянная. Боль максимально выражена в области сердца, усиливается при движении, глубоком дыхании, может отдавать в левую руку, в шею, в область левой лопатки. Интенсивность боли несколько уменьшается в положении сидя с наклоном вперед и при приеме нестероидных противовоспалительных средств, усиливается в положении лежа на спине. Появление или усиление боли не связано с физической нагрузкой, применение  нитратов без эффекта. Эти специфические симптомы позволяют различить ишемическую болезнь сердца и перикардит. Кроме боли пациента беспокоит повышение температуры тела, возможно появление аритмии, понижение артериального давления и одышки в покое.

В процессе воспалительной реакции на листках перикарда выпадает фибрин (Рис. 1, а). Возникновение и постоянный характер боли связан с раздражением нервных окончаний перикарда выпавшим фибрином, а также трением утолщенных слоев перикарда в процессе движения сердца. С отложением фибрина связано возникновение специфического симптома — шума трения перикарда, который выслушивается только на этой стадии перикардита.

Следующей стадией перикардита является накопление жидкости в полости перикарда с развитием экссудативного перикардита (Рис. 1, б, в). При медленном накоплении жидкости существенных гемодинамических сдвигов может не быть,  в то время как быстрое накопление экссудата при определенных состояниях быстро приводит к развитию тампонады сердца. Тампонада сердца — сдавление сердца экссудатом, является грозным осложнением, угрожающим жизни пациента.

Тампонада сердца. Стрелкой показана жидкость в полости перикарда

При этом за счет уменьшения наполнения правых отделов сердца формируется застой крови в большом круге кровообращения с увеличением печени, появления отеков нижних конечностей и жидкости в брюшной полости. Из-за уменьшения объема крови, который выбрасывается из левого желудочка, нарушается питание всех органов и тканей, особенно клеток головного мозга. Тампонаду сердца, как осложнение перикардита, можно заподозрить при повышении венозного давления (выбухание яремных вен, появление жидкости в брюшной полости, боли в правом подреберье за счет увеличения печени) на фоне падения артериального, появления сердцебиения, одышки при отсутствии хрипов в легких.

Внешний вид больного с тампонадой сердца

Без лечения тампонада сердца приводит к смерти пациента.

Подострый перикардит диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г). Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его  наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.

Хронический перикардит диагностируется при течении заболевания более 6-ти месяцев. Для него характерны те же морфологические изменения, что и при подострой форме. Особого внимания заслуживает хронический констриктивный перикардит с обезыствлением, который также очень часто осложняется тампонадой сердца.

Диагностика перикардита

Для диагностики перикардитов широко применяются лабораторные и инструментальные методы.
В анализе крови наблюдается повышение показателей, характеризующих наличие воспаления в организме, таких как СОЭ, лейкоциты крови, лактатдегидрогеназа, С-реактивный белок и другие. Повышения содержания в крови тропонина I и МВ-фракции креатинфосфокиназы говорит о повреждении ткани сердца.

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет диагностировать воспалительные изменения сердца, а также наличие жидкости в полости перикарда.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется увеличенное в размерах сердце в остром периоде, при экссудативном перикардите за счет скопления жидкости.

Рентгенография органов грудной клетки при экссудативном перикардите

При уплотнении перикарда сердце уменьшается в размерах, возможно появление очагов обезыствления. Эхокардиография является золотым стандартом для определения перикардиального выпота и, в последующем, оценки динамики заболевания при лечении. В трудных случаях рекомендована компьютерная томография и магниторезонансная томография сердца.

Лечение перикардита

Для лечения перикардитов широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин) в сочетании с колхицином по определенной схеме. В случае доказанной инфекционной природы заболевания рекомендована антибиотикотерапия. Эффективность лечения оценивается через 2 недели после начала терапии. При улучшении состояния препараты постепенно отменяют. Отсутствие эффекта указывает на неправильную диагностику заболевания, либо на присоединение гнойных осложнений.

В качестве диагностической процедуры при неясной причине образования экссудата, а также с лечебной целью для предупреждения развития тампонады сердца при большом объеме выпота, применяется перикардиоцентез (пункция полости перикарда).

Техника проведения перикардиоцентеза

Перикардиоцентез проводится только в стационарных условиях. Единственным противопоказанием для данной манипуляции является расслаивающаяся аневризма аорты. При помощи ультразвука определяется точка на поверхности тела, наиболее близко расположенная к зоне скопления экссудата. Обычно это область прикрепления хряща VII ребра к грудине. После местного обезболивания производится послойный прокол тканей,  и игла попадает в полость перикарда. После этого производится эвакуация определенного количества жидкости. Затем игла удаляется, накладывается асептическая повязка. Некоторое время пациент находится под наблюдением с постоянной визуализацией полости перикарда. Подготовки пациента к данной манипуляции и последующей реабилитации не требуется. В случае развития выраженной сердечной недостаточности в результате спаек или сращения листков перикарда показано хирургическое удаление спаек, рассечение сращений перикарда.

Прогноз при перикардите при адекватном лечении благоприятный. У пожилых или ослабленных пациентов возможно длительное, рецидивирующее течение заболевания с формирование констриктивных форм.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru

Классификация

По происхождению перикардиты бывают первичными и вторичными, когда они развиваются как осложнение заболеваний миокарда, легких либо других органов. По течению их делят на острые и хронические. Острая форма развивается стремительно и длится от недели до месяца.

• Сухой (фибринозный) острый перикардит. При воспалении серозная оболочка перикарда переполняется кровью, и, проникая сквозь стенки сосудов в пространство между ее слоями, откладывается белок фибрин (он содержится в плазме крови и отвечает за ее свертываемость).
• Диагноз «выпотной, или экссудативный перикардит» означает, что сквозь стенки сосудов в полость между листками перикарда проникает (выпотевает) жидкость: лимфа, фибрин, кровянистые выделения. К переизбытку жидкости иногда присоединяется бактериальная инфекция, и возникает гнойный перикардит.

У острого экссудативного перикардита имеется одно из опасных осложнений — тампонада сердца. Когда жидкость в полости перикарда накапливается слишком быстро, давление в перикардиальной полости повышается, и перикард начинает сдавливать мышцу сердца, мешая ей сокращаться.

Хронический перикардит сердца развивается в течение многих месяцев и длится годами, периодически обостряясь. Он может быть:

• экссудативным, как и в случае острой формы заболевания;
• адгезивным, или слипчивым;
• смешанным (экссудативно-адгезивным).

Адгезивной формой заболевания называют такое его течение, когда в результате воспаления формируются спайки. В одном случае они соединяют между собой отдельные участки внешнего и внутреннего листков сердечной сумки, в другом — перикард фрагментарно срастается с плеврой, диафрагмой или другими органами. Также он может сочетаться с кальцификацией — отложением солей кальция в тканях перикарда. Это изменение называют «панцирное сердце». Когда листки перикарда прорастают фибрином и кальцифицируются, его ткань уплотняется и не дает желудочкам полноценно наполняться кровью, врачи говорят о констриктивном (сдавливающем) перикардите.

Нарушают функцию сердца и воспалительные узелки-гранулемы, которые формируются, например, при туберкулезном перикардите («жемчужнице»). На их месте со временем могут образоваться уплотнения или крохотные шрамы, нарушающие эластичность тканей.

Причины

Чаще всего и сухой, и экссудативный перикардиты развиваются как осложнения других заболеваний. Если воспаление спровоцировано не инфекцией, а другими причинами, его называют асептическим. Риск развития перикардита увеличивают:

• Вирусные заболевания — эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп, ветрянка, корь и краснуха; болезни, вызванные вирусом Эпштейна — Барра, Коксаки, цитомегаловирусом и др.
• Бактериальные инфекции, вызванные гонококками и стрептококками (гонорея, скарлатина, ангина), бледной трепонемой (сифилис), гемофильной палочкой (пневмония, менингит), риккетсиями (сыпной тиф), хламидиями.
• Туберкулез.
• Аллергии — лекарственная или после прививки сывороткой животного происхождения (сывороточная болезнь).
• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и др.).
• Болезни (инфаркт миокарда, эндокардит и миокардит) и травмы сердца (ранение, ушиб, оперативные вмешательства).
• Опухоли.
• Воздействие ионизирующего излучения.
• Нарушения обмена веществ. К примеру, при плохой работе почек на сердечную сумку действуют уремические токсины, не выведенные с мочой; при подагре между слоями перикарда откладываются ураты — кристаллы мочевой кислоты.
• Пороки, связанные с перикардом, — кисты и дивертикулы.

Симптомы

Симптомы перикардита зависят от формы и стадии заболевания, характера экссудата (фибрин, жидкость, воздух) в перикардиальной полости, скорости его накопления, отсутствия или наличия спаек. К примеру, острый перикардит вначале провоцирует выделение в нее фибрина, а позже появляется воспалительная серозная жидкость.

Меньше всего симптомов дает слипчивый перикардит: в большинстве случаев он мало влияет на работу сердца и сосудистой системы и не причиняет неприятных ощущений. При обширных спайках симптоматика напоминает признаки сердечной недостаточности: человек быстро устает, жалуется на боли в груди, одышку, кашель в начале выполнения физической работы, при наклонах и поворотах туловища.

Боли при сухой его форме похожи на те, которые ощущаются при других заболеваниях сердца: они тупые, давящие, нередко отдают в плечи, под левую лопатку или в шею. Обычно не очень сильные, но у некоторых людей бывают мучительными и напоминают приступы стенокардии. В отличие от стенокардитических:

• нарастают медленно и постепенно, а длятся намного дольше — от нескольких часов до нескольких суток;
• не стихают от Нитроглицерина, но временно уменьшаются после таблетки наркотического анальгетика.

Другие симптомы сходны с симптомами сухого плеврита: тахикардия, одышка и сухой кашель, общее недомогание и озноб. Боль усиливается не только при глубоком вдохе, кашле, но и при глотании. Она уменьшается, когда больной сидит, наклонившись вперед, а сильней всего беспокоит, когда он лежит на спине.

Экссудативный перикардит развивается или как осложнение сухого, или самостоятельно. Пациенты жалуются на сердечные боли, чувство дискомфорта, «стеснения» в груди. При накоплении жидкости:

• нарушается циркуляция крови по венам (полым, воротной, печеночной), развивается одышка;
• сдавливаются пищевод и диафрагмальный нерв, из-за чего человеку трудно глотать (это нарушение называется «дисфагия») и он страдает от икоты.

У пациента с выпотным перикардитом бледное и отечное лицо. Отек может распространяться на шею и верхнюю часть грудной клетки, набухают яремные вены.

Диагностика

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание. Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного. Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

Перикардит — заболевание-«хамелеон», и заболевший легко путает его признаки с симптомами других болезней сердечно-сосудистой системы. К примеру, шумы от трения листков перикарда между собой, слышные при выслушивании сердца, говорят о сухой форме, а сглаживание межреберных промежутков заставляет предполагать экссудативный перикардит. Также пациенту назначают:

• Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, которые выявляют причину патологии.
• Эхокардиографию. Она считается основным методом диагностики перикардита, так как позволяет «увидеть» даже незначительное количество жидкости между слоями сердечной сумки, спайки и сращения, уплотнение листков перикарда.
• ЭКГ и фонокардиографию (ФКГ). Электрокардиограмма позволяет выявить сухой острый перикардит, начальные стадии экссудативного и адгезивного (если он приводит к сдавливанию полостей сердца). ФКГ дает врачу возможность услышать шумы, которых не должно быть при нормальном функционировании сердечной мышцы.
• Рентгенографию. Она показывает увеличение размера сердца и изменение его контуров при накоплении в перикардиальной полости более 250 мл жидкости (шаровидная тень говорит об остром процессе, треугольная — о хроническом). Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. При констриктивном перикардите контуры сердца из-за спаек и сращений становятся нечеткими, а если их много или листки перикарда кальцифицированы, сердце не меняет формы и расположения в грудной клетке при дыхании и перемене положения тела.
• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ выявляют утолщение перикарда и кальцификацию его стенок.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д.

Лечение

Острый перикардит требует постельного режима, при хронической его форме врач назначает лечение в зависимости от причины заболевания и состояния больного. В обоих случаях назначают диету с пониженным содержанием соли и ограничивают жидкость. Во всех случаях лечение перикардита сочетают с терапией того заболевания, которое его вызвало.

Сухая форма заболевания иногда проходит без лечения через 2-3 недели, но она может перейти в слипчивый, или экссудативный, перикардит. Как правило, его лечат симптоматически. Врач рекомендует:

• Анальгетики для уменьшения боли от трения листков перикарда между собой; НВПП (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин) и/или Колхицин. Анальгетики применяют по мере необходимости, лечение НПВП продолжается четыре недели, а Колхицин назначают на 3-4-й месяца и дольше. Если через две недели появилось улучшение, терапию выбранными лекарствами продолжают, если улучшений нет, тактику лечения пересматривают.
• Препараты магния и калия; при необходимости — антиаритмические средства.

При тампонаде сердца умеренной тяжести список дополняют диуретиками, а если перикардит спровоцирован аллергической реакцией, — кортикостероидами (Преднизолоном). Его вводят в полость между листками перикарда через катетер, чтобы избежать системных реакций на препарат. При бактериальной инфекции, назначают антибиотики: в таблетках, в инъекциях или перикардиально после промывания полости от гноя.

Если перикардит провоцирует быстрое накопление жидкости в перикардиальной полости, проводится пункция перикарда для отвода жидкости — перикардиоцентез. Ее делают длинной иглой сквозь переднюю поверхность грудины под контролем эхокардиографии, реже — ЭКГ или рентгена.

В тяжелых случаях проводят дренаж перикардиальной полости. В нее устанавливают трубочку, которая отводит жидкость в плевральную полость, где она впитывается в ткани. Трубочка-дренаж также используется для введения в полость сердечной сумки лекарственных препаратов: цитостатиков при опухолях, коагулянтов при гемоперикарде и т. д. Эта манипуляция опаснее, чем пункция перикарда, и ее проводят в тех случаях, когда перикардиоцентез противопоказан: при гнойном воспалении, большом количестве спаек и т. д.

Полноценное оперативное вмешательство необходимо при сдавливающем (констриктивном) перикардите, так как его медикаментозное лечение малоэффективно. Перед операцией больному назначают мочегонные средства, чтобы снизить давление в венах, уменьшить отеки и асцит. Во время операции хирург удаляет деформированные участки сердечной сумки и рассекает спайки.

asosudy.ru

Народная медицина

Перикардит. Причины возникновения перикардита, симптомы и лечение.

22.02.2014 | Автор: admin

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.

Морфологически перикардит проявляется увеличением объема жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Причины развития перикардита.

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим).

Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

— инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите,

— эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем).

— аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).

— системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.).

— болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита).

повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях

— злокачественные опухоли.

— обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре),

— лучевое поражение.

— пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы).

— общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого).

Классификация перикардитов

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться).

геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца.

без тампонады сердца.

гнойный (гнилостный).

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения).

с функциональными нарушениями сердечной деятельности.

с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»).

с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными).

констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.

с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите.

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты :

Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.

Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.

Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.

Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.

Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.

Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).

Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит. Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит. Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения перикардита

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит).

За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика перикардита

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда.

ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.

КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.

Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания.

Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз при перикардите

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Профилактика перикардита

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Перикардиты

Выделяются острые и хронические перикардиты. которые в свою очередь подразделяются на сухие и экссудативные.

Причины перикардита

Наиболее частой причиной перикардитов является вирусная инфекция, вызывающая так называемые неспецифические, или идиолатические, перикардиты. Среди вирусов чаще всего обнаруживают вирусы Коксаки А и В, гриппа А и В, ECHO. Специальные вирусологические исследования позволяют выделить у таких больных вирус из крови, кала, перикардиальной жидкости. Косвенным показателем вирусной инфекции является нарастание титра вируснейтра-лизующих антител.

Довольно часто встречаются инфекционные перикардиты. вызываемые стафилококками, пневмококками, стрептококками, менингококками, кишечной палочкой, реже— другой флорой. Туберкулезная этиология составляет в 6—11% случаев перикардитов. Изредка описываются грибковые и паразитарные перикардиты. Ревматизм может быть причиной как сухих, так и экссудативных перикардитов. Однако в последние годы ревматические перикардиты встречаются реже. Чаще стали диагностироваться перикардиты при коллагенозах, особенно при системной красной волчанке. Аллергические поражения околосердечной сорочки лежат в основе перикардитов при сывороточной болезни, лекарственной аллергии. Метаболическая природа перикардитов отмечается при хронической почечной недостаточности, подагре, микседеме, тиреотоксикозе. Наконец, возникновение перикардитов возможно при лучевом поражении перикарда, в частности при массивной местной рентгенотерапии. Особого внимания заслуживают перикардиты. возникающие в остром и отдаленном периодах инфаркта миокарда. В последние годы выделяют перикардиты после операций на сердце.

Патогенез

Инфекция может попасть в полость перикарда гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенный путь свойствен септическим состояниям, по-видимому, он имеет место и при вирусной инфекции. Лимфогенный путь распространения характерен для туберкулеза, а также для заболеваний плевры, легкого, средостения, поддиафрагмального пространства другой этиологии.

Возможно непосредственное распространение процесса на перикард при прорыве абсцесса легкого. гнойного плеврита, при опухолях легкого, средостения, при инфаркте миокарда. Аллергическая реакция наиболее выражена в случаях лекарственного перикардита. синдрома Дрессле-ра. Аллергия играет большую роль при коллагенозах, идиопатических перикардитах. Асептическое воспаление наблюдается при токсическом воздействии на перикард продуктов обмена, например при азотемии, подагре. Нередко встречаются и посттравматические перикардиты.

Скопление большого количества экссудата в полости перикарда обозначается синдром тампонады сердца. Иногда близкий по характеру синдром возникает при массивных сращениях перикарда. При этом возникает затруднение диастОлического наполнения полостей сердца кровью, что приводит к застойной недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. Следует различать острую, подострую, хроническую тампонаду сердца. На степень выраженности тампонады сердца влияет скорость накопления жидкости в перикарде. Быстрое накопление 300—500 мл экссудата может проявляться картиной острой тампонады сердца, тогда как медленное накопление 1—1,5 л не приводит к развитию застойных явлений вследствие того, что система кровообращения успевает приспособиться к измененным условиям гемодинамики.

Для слипчивых, констриктивных перикардитов характерна хроническая тампонада сердца. Причины образования массивных спаек, грубых сращений листков перикарда, отложения солей кальция, обозначенных картиной так называемого «панцирного сердца», не всегда ясны. Эти изменения чаще возникают при туберкулезных перикардитах.

Патологическая анатомия

С патологоанатомической точки зрения различают перикардиты. фибринозный, серозный, серозно-фибринозный, серозно-геморрагический, геморрагический, гнойный и гнилостный. При фибринозном перикардите на листках перикарда откладываются нити фибрина, придающие им «волосатый» вид (cor viilosum); количество жидкости в около-сердечной сорочке увеличено, но незначительно, и поэтому такой перикардит обозначается как сухой.

Серозный экссудат, в отличие от транссудата при гидроперикарде, содержит большое количество белка и поэтому имеет высокую относительную плотность. Серозный экссудат может полностью рассосаться. Геморрагический экссудат отличается значительным количеством эритроцитов. Такой экссудат встречается при туберкулезе, опухолях, а также при травматических поражениях грудной клетки, опухолях перикарда, геморрагических диатезах. Гнойный выпот содержит большое количество нейтрофилов, фибрина и всегда мутный. При анаэробной инфекции развивается гнилостный перикардит .

В процессе рассасывания экссудата наблюдается развитие грануляционной ткани с последующим образованием рубцовой фиброзной ткани. Образующиеся спайки листков перикарда могут быть настолько значительными, что возникает полное заращение полости перикарда и сердце оказывается охваченным плотной оболочкой, пропитанной солями кальция («панцирное сердце»). Спаечный процесс может выходить за пределы сердечной сорочки и приводить к образованию наружных сращений перикарда с плеврой, средостением, диафрагмой и с передней грудной стенкой.

При перикардитах любой этиологии патологический процесс в той или иной степени затрагивает субэпикардиальные слои миокарда, причем при слипчивых констриктивных перикардитах может наблюдаться некоторая атрофия сердечной мышцы. Микроскопические данные в случаях слипчивого перикардита указывают на наличие плотной, лишенной сосудов, гиалинизированной ткани, пропитанной солями кальция. Спаечный процесс не ограничивается полостью перикарда и может переходить на устья полых и печеночных вен, что приводит к их сдавлению.

В данном разделе также содержится полная информация о кардиомиопатиях и дистрофии миокарда .

Возможно Вам будет необходимо:

Перикардит

Что такое перикардит?

Перикардит — это воспалительное заболевание серозной оболочки сердца. Наичащее всего оно составляет осложнения всяческих болезней. например, ревматизм, плеврит, туберкулез, авитаминоз волчанка, скарлатин. грипп, корь. Эта болезнь в редких образуется собственными силами. При этом заболевании в серозной оболочке скапливается излишняя жидкость, которая образовывает фиброзные стриктуры и затрудняет работоспособность сердца.

Перикардит способен быть хроническим и острым, а также выпотным и сухим.

Причины перикардита

Чаще всего причинами перикардита стает раздольный ряд вирусных инфекций хоть и этиология перикардита исследована мало. Маловероятным проявлением этого заболевания способно быть вызвано такими болезнями, как сердечный приступ, действие вредных инфекций, травмы грудной клетки или облучение при заболеваниях онкологических. Воспаление этого заболевания также в силах возникнуть при таких болезнях как почечная недостаточность, туберкулез, заболевания аутоиммунные, гипотиреоз, уремия, геморрагический диатез, а также известно, то что при приеме некоторых лекарственных препаратов может быть причиной возникновения этого заболевания.

Признаки возникновения перикардита различают в зависимости от его вида. При сухом перикардите различают такие клинические симптомы как сердечная боль, распространяющаяся в спину либо подложечную область. «Хруст снега» является типичным для этого вида заболевания, когда слушают сердце. Когда трется перикарда сей шум и создается: фибрин (высокомолекулярный белок) который откладывается в серозной оболочки сердца на его внутренних поверхностях.

Перикардит у детей

Лечение перикардита

Перикардит в течение нескольких недель без проблем и осложнений неоднократно проходит без особого лечения. Лечащий врач сможет выписать пациенту обезболивающие средства, что снизит дискомфорт и сердечную боль. В более трудных формах перикардита рекомендован суровый постельный режим. Неправильная поза при лежании может усилить боль, поэтому больной обязан все время находиться для себя в очень удобном положении. В зависимости от заболевания. которое стало причиной перикардита, назначается медикаментозное лечение. Антибиотиками лечиться гнойный перикардит. а различными средствами от ревматизма (гамма-глобулин, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства) лечат. Для вывода жидкости перикардит прокалывают это уже если заболевание приводит к великому скоплению экссудата и оно нарушает кровообращение. При сдавливающем перикардите вынуждены применять хирургическое лечение при котором часть перикарда иссекают (перикардэктомия). Прогноз перикардита возможен зависеть от таких факторов как течение и тяжесть главного заболевания и количество скопившейся в перикарде жидкости. Самым рискованным для жизни представляется гнойный перикардит: он требует немедленной госпитализации и лечения. Для диагностики перикардита применяют прослушивания, рентген грудной клетки, эхокардиограмму и электрокардиограмму.

ВИДЕО

Лечение перикардита хвоей и березовыми почками

Из деревьев молодых и хвойных (можжевельника, ели, сосны либо пихты) иголки возможно использовать как эффективный народный способ лечения перикардита. Из них делают целебный отвар: хвою (пять столовых ложек) которую запаривают в кипятке (500 мл), потом ее ставят на очень медленный огонь и придают кипению 10 минут. Дальше емкость с отваром надо настоять и укутать не менее 8 часов. Процеженное средстве употребляют по половине стакана до 5 раз в день.

Настойка из сережек берез является отличным рецептом. Выбрав большие сережки, насыпайте их лучше в литровую банку примерно на 2/3 объема и потом наполняйте банку водкой, а уже после этого необходимо банку закрыть капроновой крышкой и оставить на 2 недели. Перед тем как начать прием настойку процеживать нет необходимости, а принимать настойку по 20 капель каждодневно за три приема и принимать ее наилучшие всего перед едой — за полчаса. Она сможет помочь больному со слабостью, одышкой и болью в сердце.

Лечение перикардита лекарственными сборами и смесями

Из народного способа лечения перикардита есть немного с помощью сборов лекарственных трав и ниже самые популярные из них вам будут перечислены.

Метод 1. Берем травы пустырника и сушеницы топяной, а также цветки боярышника (по 3 части каждого ингредиента) которые соединяют с цветками ромашки аптечной (1 часть). Хорошо размешав эти ингредиенты берем столовую ложку и высыпаем в стакан кипятка. Настоявшись в течение 8 часов это лекарство цедят через вату и слой марли, а потом пьют 3 раза на день после еды спустя час по 100 мл.

Метод 2. Берем 2 части плодов аниса. которые смешиваем с корневищем лекарственной валерианы и корнями аниса, а также с листьями мелиссы и травой тысячелистника (каждого ингредиента по 1 части). Вслед за этим состав (1 столовая ложка) прибавляют в стакан кипятка и оставляют на полчаса. Эту настойку перед приемом надо процедить и выпить за 2–3 раза его.

Метод 3. Лимон освобождают от косточек и разом с кожурой перемалывают на мясорубке. Дальше его смешивают с косточками абрикоса. которые перед этим трут до порошкообразного состояния. В полученный состав прибавляют кашу которую получаем из меда и пеларгони (500 мл), а употребляют это лекарство перед каждым приемом пищи по одной столовой ложке.

Лечение перикардита бальзамами

Бальзамы, рецепты каких вы прочтете ниже, являются отменными народными средствами лечения перикардита и прочих сердечных болезней (миокардита и эндокардита).

Бальзам первый. Для приготовления этого бальзама нужно в бутылке из темного стекла смешать настойки из таких листьев как трехлистной вахты, березы, а также прибавить к ним плоды боярышника и траву весеннего горицвета (каждого по 200 мл.). Потом к этому нужно прибавить настойку корня пашенного стальника, спаржи, корень валерианы, пустырник, почки черного тополя и корень ползучего пырея (каждого по 100 мл) и еще долить настойку из корневища лабазника 400 мл, а принимать эту настойку не позднее 20 минут перед приемом пищи по столовой ложке три раза на день.

Бальзам второй. Для приготовления этой настойки нужна темная емкость в которой необходимо соединить по 100 мл настойки из почек осины, спорыша, хмельных шишек, лекарственного одуванчика, травы бурды, кукурузных столбиков, мелиссы, а также по 200 мл перечной мяты, горницвета и чебрица, а употребляем этот бальзам так же как и первый.

Лечение перикардита васильком и медом

Настойкой из цветка василька лечат ревматический перикардит. Для приготовления этой настойки нужно взять столовую ложку ингредиентов и залить ее 100 миллилитрами 70-градусным спиртом и даем настояться не менее 12 дней, а принимать лучше за 30 минут перед приемом пищи в 3 приема за один день. В зависимости от общего состояния больного длиться курс лечения.

Лечение шиповником и медом лечится сухой перикардит, который возникает при осложнениях больных после гриппа. В первую очередь готовим настойку шиповника, для этого измельченные плоды шиповника кладем чайную ложку в термос и заливаем его поллитрами кипятка, оставляем настаиваться на 8–10 часов, а потом соединяем с медем (1 ст.ложка) и процежуем. Сей вкусный и полезный чай пьют трижды в день по половине стакана.

Запомнить нужно то что правильное питание для сердца весьма полезное. В вашем рационе питания все время обязаны быть зелень, орехи, рыба. сухофрукты, облепиха, соки апельсина и тыквы, малина, морские водоросли и молокопродукты, а также прием пчелиной пыльцы, маточного молока и рыбного жира невреден.

Констриктивный перикардит

Констриктивный (сдавливающий) перикардит редко развивается самостоятельно и наичащее всего представляется осложнением экссудативного перикардита. Характерным для этого заболевания является тесное сращение промеж собой обоих листков перикарда. Перикард стает толще и плотнее благодаря чему теряется его эластичность и подвижность при сокращении сердечной мышцы. Через кое-какое время в уплотненном перикарде развивается скапливание солей кальция что и приводит к срастанию сердца и внешней оболочки что в свою очередь сильно затрудняет работу мышцы сердца. Когда солей кальция стает чересчур много, перикард затвердевает, сердце стает «панцирным».

Нарушение кровообращения возникает при констриктивном перикардите: кровью переполняются крупные вены, а также камеры сердца ужасно ею заполняются (кровь застаивается в великом круге кровообращения). Констриктивный перикардит в силах возникать вследствие таких болезней как туберкулез, ревматизм, прочих инфекций, болезней крови. травм грудной клетки и почечной недостаточности. Он способен выступать экссудативного перикардитазавершающей формой. В большинстве случаев от начала болезни до проявления видных клинических симптомов и проведения операции проходит примерно от месяца до нескольких лет. Протекает констриктивный перикардит в 3 стадиях: начальной, дистрофической и выраженной. При начальной стадии характерным является одышка и слабость. Выраженная стадия обладает такими проявлениями как вены на шеи набухают, асцит и одутловатость лица. На этапе дистрофии происходит гипопротеинемия (низкое содержание всеобщего белка в крови), накапливается жидкость в тканях, показываются отеки, ослабляется иммунная система.

Симптомы констриктивного перекардита

Когда это заболевание происходит самостоятельно, сначала оно наичаще всего не обладает выраженными клиническими проявлениями. У людей появляются жалобы только в то время, когда происходит застой крови в великом круге кровообращения.

Симптомами констриктивного перикардита являются расширение вен на шее, чувством тяжести, отечность нижних конечностей, сдавливания в подреберье, болью в сердце, одышкой, утомляемостью, уменьшением аппетита, похудением. Наблюдается увеличение объема живота у больных, а также происходит снижение артериального давления и учащается пульс, также наблюдается повышение венозного давления и развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости).

Выявить констриктивный перикардит с помощью рентгеноскопии реально лишь на поздних сроках, в связи с этим|поэтому для верной ранней диагностики наичаще всего выполняют эхокардиограмму.

Лечение констриктивного перикардита

Механический характер повреждений носит сердце при констриктивном перикардите, в связи с этим для лечения не применяют медикаменты. Единственным методом уклонится от сдавливания сердца это хирургическое вмешательство. Большая часть перикарда отсекается (перикардэктомия). Перед операцией пациенту устанавливают диету с низким содержанием солей, используют диуретики. Прогноз для этой операции неплохой, можно сказать все время больные целиком выздоравливают, а смертость в % низкая примерно (5–15%), а выздоровление больных чаще всего зависит от состояния печени и почек, а также степень атрофированного миокарда.

heal-cardio.ru

Инфекционные заболевания сердечной оболочки

При вирусном перикардите инфекционного характера получить попадание вируса на серозную (наружную) оболочку сердечной сумки можно через лимфу, кровь или прямой контакт. Образуются фибриновые нити – основы кровяного сгустка, серозная белковая жидкость или много эритроцитов (геморрагическая форма). Бывает с гнойным, гнилостным осложнением и различается так:

• Бактериальный — часто приводит к хронической форме. Провоцируется появлением крови и жидкости в перикарде из-за травм, заболеваний крови, операций, приёма гормональных противовоспалительных препаратов, употребления токсинов (наркотических, алкогольных и т. п.).
• Туберкулёзный (чаще у больных ВИЧ) — попадание в перикард микобактерий прямым путём из-за соприкосновения воспалённой плевры с границами перикарда.
• Паразитарный — характерен для тропических стран. Тёплый климат благоприятен для размножения паразитов, которые, развиваясь в организме (кишечнике, лёгких), постепенно проникают в перикард.
• Грибковый — грибки усиленно размножаются после длительного приёма антибиотиков. Есть подобные заболевания перикарда, связанные с географической особенностью размножения грибка (эндемический перикардит).

Асептические болезни сердечной сумки

Аутоиммунный перикардит, его лечение связано с системными заболеваниями (ревматизм, полимиозит, красная волчанка, склеродермия, васкулит, саркоидоз и т. п.) Воспалительный процесс в основном суставной, постепенно охватывает и околосердечные ткани.

Миокардитный тип характерен тем, что воспаление миокарда перерастает на перикард. После инфаркта миокарда часто возникают:

• ранний — интенсивное накопление жидкости в сердечном мешке, параллельно с развитием инфаркта. После рассасывания или пункционального её выведения наблюдается обострение воспаления перикарда.
• отсроченный перикардит — проявляется через несколько недель (месяцев) после перенесённого инфаркта из-за кровотечения.

Метаболический протекает из-за болезней нарушения метаболизма: при заболевании почек, щитовидной железы (гипотиреозе). Может возникнуть во время беременности в 3 триместре. У больных с почечной недостаточностью – уремией – появляется перикардит уремический, который трудно диагностируется. Проявляется загрудинной болью, отдающейся в позвоночник, плечи и спину, усиливающейся с кашлем или глубоким дыханием. Иногда боль так сильна, что не помогают обезболивающие.

Токсический спровоцирован побочным эффектом длительного приёма медикаментов пенициллиновой, стрептомициновой группы, амиодарона.

Травматический возникает после операционного повреждения или сильного удара по грудине.

Опухолевый перикардит — это опухоли самой сумки сердца из-за патологических клеточных изменений перикарда или метастазы по причине:

• рака лёгких, кожи, молочных желёз;
• лейкемии;
• опухолей пищеварительной системы и других органов.

Последствия курса облучающей терапии вызывают лучевой перикардит.

Идиопатический имеет неопределимую причину возникновения (наличие редкого вируса или наследственный фактор, трудно диагностируемый, неизвестный науке на данный момент).

Описание разновидностей выделяет их не только в зависимости от причины перикардита, но и от вида воспалений. Например:

1. Сухой — фибринозный. Перикардиальные клетки создают влажную субстанцию, оберегающую части – листки органа от повреждений при трении. В противном случае травмированные участки покрываются фибрином — белком, утолщающим поверхность. Это бывает при вирусном, метаболическом, травматическом типе, часто проходит самостоятельно.
2. Экссудативный – со скоплением жидкости — так называемого выпота — в сердечном мешке из-за нарушений в процессах образования и впитывания жидкости. Из-за накопления излишней жидкости и возникает этот вид, чаще всего как следствие сухого перикардита. Иногда он появляется раньше сухого вида. Это туберкулёзный (с фибрином), токсический (поражающий капилляры), опухолевый (повреждающий сосуды крови, которая скапливается между оболочками сердца) перикардиты.
3. Слипчивый – последствие двух предыдущих видов, когда листки с каждым сокращением сердца начинают прилипать друг к другу, образуя спайки. Это вызывает инфекционный или аутоиммунный перикардит.
4. Констриктивный – самый тяжёлый по течению вид. Спайки, если их не лечить, становятся всё плотнее, не давая сердцу сжиматься и разжиматься. Потом откладывается кальций, словно капсулой покрывая минерализированной тканью сердце. Это проявляется при туберкулёзном, гнойном, опухолевом, аутоиммунном виде. Болезнь протекает тяжело, сердце испытывает сжатие извне, не дающее заполниться кровью и приводящее к её застою. Лечащий кардиолог здесь будет настаивать на проведении операции по удалению перикарда. Иначе больной может умереть.

Стадии протекания болезни

Характеризуют четыре стадии болезни:

• Острая форма болезни продолжается до шести недель. Это вирусный тип, при котором исцеление может произойти самостоятельно. А также бактериальные, травматические или токсические формы. Воспаление возникает внезапно, с болью, тяжестью в груди, высокой температурой. В результате осложнения велика вероятность тампонады сердца – тяжёлой патологии, при которой миокард снаружи сдавливается, сокращения становятся невозможными. Это очень опасно, т. к. больной может погибнуть. Здесь требуется срочная медпомощь.
• Болезнь средней тяжести (подострая) — от 6 недель до 25. Как правило, наступает выздоровление, хотя форма воспаления может быть разной (туберкулёзной, паразитарной, грибковой, аутоиммунной), кроме гнойной. Диагностика затруднена, симптомы сглажены и заглушены проявлениями других болезней.
• Более полугода длящаяся болезнь переходит в хроническую стадию. Это может быть после гнойного перикардита, при аутоиммунных болезнях. Опасно такое течение образованием спаек. Сердце сдавливается, набухают шейные вены, кровь застаивается в печени, лёгких. Это вызывает хроническую усталость и потерю веса. Серьёзное осложнение этой стадии – панцирное сердце. Когда спаек из-за повреждения перикарда становится больше, они срастаются, утолщая сердечный мешок. Сердце не заполняется кровью полноценно. Это недостаточность сердца со слабостью, отёчностью низа тела, утомляемостью. Возникает констриктивный тип перикардита (сдавливающий). Когда соли кальция покрывают сердечную оболочку плотным отвердением, словно панцирем, появляется панцирное сердце.
• Если болезнь не проявляется долгое время, лишь изредка возникают обострения, сменяющиеся обычным состоянием, это рецидивирующая стадия. При обострениях в мешке сердца накапливается выпот, бывают скачки температуры. Однако чаще всего болезнь не проявляет себя никак, пациент даже думает, что он уже здоров, пока не наступает новый рецидив. При характеристике этой стадии обращают внимание на варианты воспалительного процесса. Интермиттирующий – воспаление возникает само по себе и независимо от лечения аннулируется. Если болезнь обостряется часто, постоянное применение противовоспалительных медикаментов неизбежно, то это непрерывный вид, обычно протекающий при аутоиммунном виде перикардита. Причины – хронические инфекционные процессы, нарушения метаболизма, аутоиммунные процессы.

Симптомы заболевания

Если у человека наблюдаются:

• Боли в груди, стоя, лёжа, усиливающиеся при глубине вдоха, кашле, отдающие в шею, левое плечо, не снимающиеся нитроглицерином.
• Набухание боковых шейных вен.
• Повышение температуры (небольшое – при вирусном и бактериальном, высокое – при гнойном).
• Сердечная аритмия, которая фиксируется ЭКГ.
• Одышка (постоянная – при накоплении жидкости, периодическая – при увеличении физнагрузки).
• Кашель без мокроты и хрипов, связанный с одышкой или туберкулёзным перикардитом.
• Нарушение глотания при заболевании с сильным выпотом (экссудативном) или гнойном, а также в момент острой боли.
• Сброс веса, сильная утомляемость наряду с головными болями, бледность кожи и губ, холодные кончики пальцев конечностей

— то налицо признаки перикардита.

Если процесс перешёл в хронический перикардит, его симптомы и лечение таковы:

• Пульс выше нормы.
• Одышка, кашель.
• Длительное температурное отклонение от нормы в районе 37–37,5° (субфебрилитет).
• Сильная слабость, хроническая усталость.
• Вздутие, отёки в районе живота, ног.
• Ночной пот.
• Беспричинное снижение веса.

Если нет осложнений, то хронический перикардит и его лечение проходит с обезболиванием и ограничением физнагрузок в течение 3 и более месяцев.

Заболевание в детском возрасте

Перикардит у детей бывает по причине попадания через кровь кокковых бактерий на область перикарда при пневмонии или сепсисе. Если заболевание протекает остро, то это причиняет ребёнку сильную сердечную боль, отдающую в руку слева и область верхней части желудка, перебои сердцебиения. У него бледность кожи, кашель, рвота. Любое положение тела некомфортно, нарушается сон. Диагностируется с помощью ЭКГ и рентгенограммы. Перикардит у детей лечится только с помощью медикаментов, пункцию в этом возрасте не применяют.

Диагностические процедуры

Лечение перикардита у больного любого возраста назначается на основе диагностических исследований. Методы позволяют провести обследование комплексно. Изначально — осмотр врача и направление на анализы. Объективное обследование врачом начинается с прослушивания шумов сердца и выстукивания. Больной находится в положении лёжа или откинувшись назад с упором на локтях. Если у него перикардит, то врач услышит характерный шум перикардиального трения, словно шуршание бумаги.

Инструментальная диагностика позволяет выявить вызывающие перикардит болезни. Она даёт возможность специализированной аппаратурой определить, каково строение сердца, состояние около сердечных тканей, перикарда, их повреждений. На рентгеновском снимке при этом заболевании видно изменение формы сердечного мешка. Он приобретает очертания капли или треугольника. Заметно расширение границ сердца (острый, экссудативный) или уменьшение с очагами обезыствления — кальцинирования (типы, протекающие с уплотнением тканей). ЭКГ при некоторых видах перикардита фиксирует появившиеся изменения, обилие жидкости, заполняющей больную полость. При фиксировании выпота, мониторинге динамики болезни при её лечении лучший эффект даёт диагностирование эхокардиографией. Реальное изображение структур, самого сердца на момент обследования можно получить с помощью УЗИ. В самых тяжёлых случаях назначается МРТ или компьютерная томография.

Лабораторные методы включают в себя биохимический, специфический, общий анализы крови, мочи, микробиологическое тестирование, цитологические анализы, антибиотикограмму.

Анализ крови характеризует воспалительный процесс по повышению СОЭ, показателей количества лейкоцитов, лактатдегидрогеназа, C-реактивного белка и др. Если повреждена ткань сердца, об этом станет понятно по повышению в крови тропонина I, MB-фракции креатинфосфокиназы. Выявить уремический тип можно по росту уровня остаточного азота и мочевой кислоты. Рост уровня холестерина укажет на холестериновый тип. При выпоте — на внутренней поверхности сердечной сумки повышен гематокрит и образование эритроцитов. Тяжёлая форма болезни проявляется кровяным застоем в области печени, что повышает уровень её ферментов: АлАТ, АсАТ. Следует принять во внимание, что приём некоторых лекарств может искажать результаты обследования. Специализированные анализы крови покажут гормональные изменения работы щитовидной железы, ревматоидные поражения и антинуклеарные антитела (аутоиммунный тип).

Тестирование на микробы определяет причину инфекционного вида и какие есть в организме антитела к различным вирусам и бактериям при вирусном типе. Если делают пункцию, то она проверяется на наличие питательной среды для возбудителей при вирусном типе. Распространена микроскопия, когда берётся образец жидкой субстанции перикарда, проверяется, есть ли там возбудители паразитарного типа. Полимеразная цепная реакция — самое точное исследование для обнаружения малейших инфекционных следов по капле крови или перикардиальной смазки больного.

Антибиотикограмма — показатель того, как реагируют возбудители на терапию, направленную против микробов (бактериальный, грибковый, гнойный, туберкулёзный типы).

Клеточная цитология определяет наличие новообразований. Для этого исследуется жидкость, полученная при пункции или часть ткани при биопсии (аутоиммунный или опухолевый тип).

Лечение болезни

Любой перикардит предполагает лечение в зависимости от сложности, длительности, осложнённости течения воспаления. Обнаружив у себя неприятные симптомы, нужно как можно быстрее направиться к специалистам за квалифицированным сопровождением, т. к. есть типы перикардита, опасные для жизни больного.

Как лечить перикардит подскажет специалист терапевтического или кардиологического профиля. Сложные типы заболевания, острое течение болезни вынуждают госпитализировать больного на стационарное лечение. Особенно инфекционные типы, требующие внутривенного введения противогрибковых средств, антибиотиков и во избежание аллергии постоянного наблюдения во время лечения. Больных с туберкулёзным типом направляют в специальные стационары, где курс лечения длится несколько месяцев.

Лечение бывает лекарственное, народное и хирургическое.

Медикаментозное воздействие

Лекарственное — имеет несколько направленностей. Базовый вариант назначается всем пациентам, независимо от вида перикардита. Они быстро облегчают состояние больного и устраняют основные общие признаки, поэтому их называют симптоматическими. Это противовоспалительные и обезболивающие медикаменты: аспирин, диклофенак и его аналоги, лорноксикам в таблетках и инъекциях, трамадол внутримышечно, таблетировано или другие опиоидные анальгетики. Они не убирают причину возникновения болезни, однако, когда определить её невозможно (идиопатический тип), это лечение становится основным. В других случаях к нему добавляется этиологический курс — средства, устраняющие причину.

При терапии экссудативного типа назначения зависят от того как быстро жидкость скапливается в сердечной сумке. Если выпот небольшой, нет сердечной тампонады, назначается мочегонный противоотёчный препарат фуросемид — 40–120 мг с утра на голодный желудок. Параллельно убирается воспаление гормональными (глюкокортикоиды) противовоспалительными: преднизолон — 7 дней — 2 раза/день утром, после обеда по 60–80 мг, затем по 2, 5 мг. Если есть тампонада с ускоренным скоплением жидкой смазки, назначается перикардиальная пункция, за которой через катетер вводятся эти препараты сразу внутрь полости.

При бактериальном типе назначаются антибиотики (ванкомицин, внутривенно — при стафилококковой инфекции по 1 г за сутки — 14–21 день; амоксиклав внутривенно 1,2–2,4 г 3–4 раза/день на 14 суток; бензилпенициллин внутривенно — при стрептококковом типе по 2–3 ед. 6 раз/сутки) или другие средства от микробного поражения согласно сделанной антибиотикограмме.

Для излечения грибкового типа назначается внутривенно амфотерицин В капельницей до 0,7 мг/кг веса/сутки (всего не < 1 г на 1,5 месяца) и флуцитозин внутривенно капельно — 100–150 мг/кг веса/день, дозировкой 3–4 приёма за 4–6 часов 45 дней.

При гистоплазмозном типе болезни (с мицелиевой и дрожжевой формами) выздоровление может пройти само без лечения.

Сложный туберкулёзный тип лечится комбинированно: изониазидом (по 300 мг — 1–2 р./сут. внутрь), рифампицином в/в (500–600 мг/сут., 1–2 введения); пиразинамидом внутрь (по 20–30 мг/кг веса/сутки, за 2–3 приёма).

Лечение вирусного и аутоиммунного типа

Вирусный тип лечится базовыми методами, предотвращающими осложнение, плюс стимулирующие средства для борьбы организма за выздоровление.

Когда возбудители вирусного перикардита определены, то можно применить внутривенно капельно иммуноглобулин по 10 г за 6–8 часов на 1 и 3 день от назначения базового лечения — от парвовируса В19 или аденовируса. Гипериммуноглобулин назначается внутривенно при цитомегаловирусе на 1, 4 и 8 день базового курса, дозировка 4 мл/кг веса, потом ещё по 2 мл/кг на 12 и 16 день. От вируса Коксаки В по завершении забора пункции через катетер в полость сумки сердца вводятся интерфероны α или β в дозировке, рассчитанной кардиологом.

Аутоиммунные типы лечатся сложнее. Приоритетны гормональные противовоспалительные, цитостатики, приостанавливающие деление и развитие клеток, колхицин. В этом случае редко ожидаемо полное выздоровление, возникают рецидивы, сменяющимися долгосрочной стабильной (ремиссионной) стадией.

cardioplanet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Дистрофические изменения в миокарде Гипертрофия левого желудочка сердца инвалидность положена Болит сердце на вдохе Ишемическая болезнь сердца лечение Болезнь сердца аритмия Экстрасистолы в сердце опасно ли это Инфекционно аллергический миокардит Как спровоцировать сердечный приступ