Гипертрофия левого желудочка сердца инвалидность положена

ГипертрофияЛЖ1

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) представляет собой утолщение мышцы сердца и межкамерной перегородки, которое возникает в ответ на различные патологические состояния организма,  физические перегрузки, свойственные образу  жизни спортсменов, или людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. ГЛЖ развивается постепенно, в самом начале не проявляясь никакими ощущениями.  Утолщение мышечной стенки может быть разной степени. Иногда мышца сердца разрастается равномерно, иногда нет. Порой в процесс вовлекаются клапаны сердца, что приводит к нарушению их функциональной возможности. В запущенной и нелеченной стадии болезни возникает так называемая «дилатация», сопровождающаяся замещением мышечной ткани на соединительную,  мышца сердца перестает выполнять свою главную функцию «насоса». При своевременно начатом и правильном лечении удается достичь хороших результатов и добиться значительного улучшения состояния больных.

Причины заболевания


Среди причин гипертрофии левого желудочка одной из первых необходимо выделить наследственную предрасположенность. Если у кого-либо из родственников ранее была обнаружена эта проблема, то вероятность ее развития повышается  вследствие генетических связей.  Главной причиной ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка) является ИБС (ишемическая болезнь сердца) , которая из-за плохой проходимости коронарных (сердечных) артерий заставляет сердце работать в режиме перегрузок, что и приводит к разрастанию мышечной ткани.

В прямой взаимосвязи с ИБС находится и гипертоническая болезнь, провоцирующая повышение давления в артериальных сосудах, в том числе и коронарных, что заставляет сердце работать опять же с повышенной нагрузкой. Этот фактор также способствует гипертрофии мышцы. Усугубляет болезнь развивающийся атеросклероз – отложение специфических холестериновых бляшек на внутренней стенке артерий, что приводит к еще большему росту артериального давления.

Среди заболеваний и других факторов, способствующих развитию гипертрофии левого желудочка, следует выделить:

  • ожирение;
  • нарушения ритма сердца;
  • пороки сердца;
  • заболевания периферических сосудов;
  • острый гломерулонефрит;
  • тревожность, стрессы, чрезмерные волнения;
  • неправильный режим сна;
  • малоподвижность;
  • излишнее употребление алкоголя, кофе;
  • курение;
  • чрезмерные спортивные и физические нагрузки (перегрузки);

Все вышеперечисленные состояния вызывают перегрузку в работе сердечной мышцы, которая начинает увеличиваться в размерах. В результате меняется сердечная конфигурация и нормальное анатомическое положение сердца в грудной клетке. У мужчин гипертрофия левого желудочка развивается  в несколько раз чаще, чем у женщин.

Механизм развития гипертрофии левого желудочка

Перегрузки в работе сердца приводят к усиленному притоку крови в камеру левого желудочка. В результате постепенно развивается утолщение мышцы сердца, так как ему требуется гораздо большее усиленное мышечное сокращение. Цель усиления – преодоление повышенного кровяного давления для прокачивания крови по большому кругу кровообращения.

С анатомической точки зрения на левый желудочек падает самая большая нагрузка в работе сердца. Для компенсации этого процесса начинает увеличиваться толщина миофибрилл кардиомиоцитов (специальных мышечных волокон мышечной клетки сердца). Вместе с кардиомиоцитами начинают расти и волокна коллагеновой (соединительной) ткани. А так как увеличенный объем и давление поступающей крови приводят рано или поздно к увеличению объема камеры желудочка, то мышца сердца компенсаторно меняет свою структуру,  в которой начинают преобладать именно коллагеновые соединительнотканные волокна, приводящие к падению сократительной способности миокарда, что усугубляет развитее болезни.

Типы ГЛЖ

Существует два типа заболевания:

  • концентрическая гипертрофия — при которой стенки левого желудочка утолщаются с увеличением массы, но без изменений объема камеры, за счет усиленного роста клеток миокарда;
  • эксцентрическая гипертрофия – при этом типе на фоне утолщения мышцы миокарда увеличивается объем полости левого желудочка.

Утолщение стенок обычно происходит без соблюдения симметрии. Чаще всего усиленно разрастаются отдельные зоны миокарда. В большинстве случаев ГЛЖ развивается по концентрическому типу.

Признаки гипертрофии левого желудочка

ГипертрофияЛЖ2

Выделяют следующие стадии заболевания:

  • компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Ранние стадии (компенсации и субкомпенсации) заболевания протекают без каких-либо проявлений. При начале развития субкомпенсации возможны периодически боли в области сердца. Обычно гипертрофию определяют при медицинских осмотрах как случайную находку.  В хорошо развитой стадии субкомпенсации появляются следующие признаки гипертрофии левого желудочка:

  • периодические головокружения;
  • боли стенокардического характера;
  • ощущения замирания в сердце, обмороки;
  • сердечные аритмии;
  • постоянное ощущение слабости, разбитости, быстрой утомляемости;
  • перепады артериального давления;
  • плохой сон с частыми пробуждениями;
  • одышка при физической нагрузке.

Эти признаки говорят о формировании левожелудочковой недостаточности и должны насторожить больного человека и заставить его как можно быстрее обратиться к специалистам для установления причины этих симптомов и начала лечения.

В стадии декомпенсации к уже перечисленным болезненным проявлениям, которые начинают усиливаться присоединяются:

  • частый и слабый пульс;
  • периодический или постоянный сухой кашель:
  • отеки области головы и лица, чаще во второй половине дня.

Со временем формируются признаки правожелудочковой недостаточности с осложнениями в виде сердечной астмы:

  • одышка в покое;
  • вынужденное положение со спущенными вниз ногами и приподнятой головой (для уменьшения притока венозной крови к сердцу);
  • отеки ног.

Осложнения заболевания

В случае быстрого прогрессирования болезни возможно развитие стенокардии с тяжелыми и частыми приступами болей в сердце. Нередко формируется инфаркт миокарда.

При присоединении правожелудочковой недостаточности гипертрофия левого желудочка отягощается развитием сердечной астмы и отека легкого,  иногда  – инсульта. Все эти состояния требуют немедленного лечения в условиях стационара.

Диагностика болезни

Диагноз гипертрофии левого желудочка основывается на данных опроса больного, осмотра, аускультации сердца (выслушивания), определения его размеров, измерения артериального давления. Прибегают к электрокардиографическому исследованию (ЭКГ), ультразвуковой диагностике, доплерэхокардиографии, рентгенобследованию, функциональному анализу работы сердца при помощи специальных проб.

Лечение гипертрофии левого желудочка


Для правильного начала терапии нужна полноценная диагностика причин развития ГЛЖ, установление основного заболевания и лечение болезней, спровоцировавших гипертрофию левого желудочка. Если это гипертоническая болезнь, то проводится медикаментозная корректировка цифр артериального давления, иногда больные вынуждены принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

При алиментарном (вызванным перееданием) ожирении необходима специальная лечебная диета, направленная на уменьшение массы тела до нормальных цифр. Нарушения ритма сердца требуют приема специальных антиаритмических препаратов, которые должен подобрать врач, учитывая вид аритмии и её кардиографическую картину.

Если в основе гипертрофии лежит порок сердца, то выбирается оперативная тактика. Цель – нормализация функций миокарда. Достигается это путем коррекции причин порока и иссечения патологически измененного миокарда.

На ранних стадиях, при обнаружении гипертрофии, необходимо изменение образа жизни, ограничение или полный отказ от употребления алкоголя, табакокурения. Больным при лечении гипертрофии левого желудочка рекомендуются прогулки на свежем воздухе, незначительные, но постоянные физические нагрузки, занятие легким бегом (трусцой), плаваньем, туризмом.  Если ГЛЖ выявлена у спортсмена с интенсивным графиком тренировок, то необходимо постепенно снижать нагрузки, доводя их до лечебных, которые будут способствовать нормализации деятельности сердечной мышцы. Резкий обрыв тренировок может привести к тяжелым последствиям.

Диета при ГЛЖ

Всем больным, независимо от причины болезни, при лечении гипертрофии левого желудочка рекомендовано придерживаться определенных диетических правил:


  • ограничить употребления поваренной соли;
  • исключить из рациона жареные, копченые, жирные, мучные изделий;
  • ежедневное употреблять нежирных кисломолочные продукты;
  • включить в рацион достаточное количество разнообразных фруктов и овощей, кураги, изюма, грецких орехов;
  • есть морепродукты.

Питание должно носить дробный характер. В среднем пищу необходимо принимать около 5 – 6 раз в день, без переедания. Не следует есть в поздние вечерние часы и ночью.

Профилактика гипертрофии левого желудочка

Все больные должны состоять на учете у врача – кардиолога. Периодически проходить профилактические осмотры, диагностические процедуры и при необходимости – лечение гипертрофии левого желудочка. Рекомендуется санаторно-курортное лечение, климатотерапия с использованием морских ванн, лечебной физкультуры (ЛФК), прогулок в хвойных лесах (особенно можжевеловых), направленные и дозированные пешие прогулки с использованием  пологих спусков и подъемов (терренкур).  В период выздоровления и отсутствия проявлений болезни хорошо заниматься частыми прогулками по лесу, рыбалкой, сбором грибов. Хорошие результаты дает дыхательная гимнастика, которой обучиться можно у специального инструктора.

Прогноз


Следует отметить, что в мире в целом наблюдается омоложение этого недомогания.

При выявлении и начале лечения на ранних стадиях гипертрофии левого желудочка прогноз благоприятный. Больные надолго сохраняют трудоспособность. В случае наступления стадии декомпенсации, необходимо постоянное лечение с целью остановки прогрессирование болезни. Терапия тоже может быть весьма эффективной и позволяет длительное время жить пациентам с хорошим качеством жизни. Важно помнить то, что чем раньше выявлена патология, тем эффективнее окажется лечение.

polismed.ru

Что такое гипертрофия левого желудочка сердца

Гипертрофия сердца, или, по-другому, гипертрофическая кардиомиопатия – это утолщение стенки левого желудочка сердца, которое приводит к сбоям в работе аортального клапана. Проблема распространена среди больных гипертонической болезнью, так же спортсменов, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, зависимых от алкоголя и тех, кто перенял склонность к патологии по наследству.


Гипертония миокарда левых желудочков сердца относится к классу 9 по шкале МКБ 10, вместе с другими болезнями системы кровообращения. Эта патология в основном является синдромом других сердечных болезней, косвенные признаки которых проявляет. Чтобы не допустить возможных проблем в будущем, необходимо интенсивно лечить гипертрофированный орган своевременно, сразу после обнаружения патологий.

Степени гипертрофии левого желудочка

В зависимости от признаков ГЛЖ и размеров деформированной мышечной ткани, можно выделить несколько стадий развития болезни:

Схема сердца в разрезе

  • Умеренная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) возникает как следствие гипертонии или других болезней сердца. Это незначительное на первый взгляд увеличение сигнализирует о перегрузке сердца и о том, что риск заболеваний миокарда (инфаркт, инсульт) для больного возрастает. Зачастую протекает без всяких признаков, обнаруживается только при анализе ЭКГ. Если увеличен левый желудочек — лечиться необходимо при помощи специалистов, лучше всего — стационарно.

  • Выраженная ГЛЖ характеризуется дистрофическими изменениями, при которых мистральный клапан расположен близко к поверхности перегородки и мешает потоку крови, вызывает чрезмерное напряжение мышцы и нагрузку на левый желудочек.


Увеличение левого желудочка сердца – причины

Причины гипертрофии левого желудочка сердца могут быть разнообразны, среди них как хронические, так и приобретенные заболевания разных отделов организма:

  • гипертония;
  • ожирение: очень опасно развитие недуга у маленьких детей, имеющих лишний вес;
  • ишемия;
  • сахарный диабет;
  • аритмия, атеросклероз;
  • частые чрезмерные физические нагрузки;
  • алкоголизм, курение;
  • высокое артериальное давление;
  • заболевания легких;
  • аортальный стеноз;
  • нарушения в работе митрального клапана;
  • стресс, психологические заболевания, нервное истощение.

Развитие организма у ребенка может протекать с нарушением процессов реполяризации миокарда и как следствие – увеличением стенок желудочка. Если такая ситуация возникла, её необходимо предотвратить, а в дальнейшем наблюдать стационарно на протяжении взросления и не допускать прогрессирования. Постоянные занятия спортом могут естественным путем привести к расширению сердца, в то время как работа, связанная с поднятием тяжестей является потенциальной угрозой систолической перегрузки, поэтому следует нормировать свою физическую активность и следить за здоровьем.


Еще одной косвенной причиной считается нарушение сна, при котором человек прекращает дышать на короткий период времени. Может наблюдаться у женщин во время климакса или у пожилых людей и влечет за собой такие последствия, как расширение диаметра сосудов сердца, рост перегородки и стенок сердечных отделов, повышение артериального давления, аритмия.

Признаки гипертрофии левого желудочка

Симптомы кардиомиопатии не всегда очевидны, часто люди не подозревают о наличии проблемы. Если во время беременности плод развивался неправильно, возможно наличие врожденного порока и гипертрофия левых отделов сердца. Такие случаи необходимо наблюдать с рождения и не допускать осложнений. Но если в работе сердца происходят периодические перебои и человек чувствует какие-либо из этих признаков, возможно, стенки желудочка не в порядке. Симптоматика этой проблемы такова:

  • затрудненное дыхание;
  • слабость, утомляемость;
  • боли в груди;
  • низкий пульс;
  • отечность лица во второй половине дня;
  • нарушенный сон: бессонница или излишняя сонливость;
  • головная боль.

Мужчина держит руку в области сердца

Типы гипертрофии левого желудочка

Виды гипертрофии левого желудочка различаются в зависимости от структуры изменений в сердечных мышцах. Бывает: концентрическая и эксцентрическая ГЛЖ, дилатация желудочка. Различают на основе эхокардиографических показателей (кардиограмма) и толщины стенок органа. Каждый из типов ГЛЖ не является самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие других патологий в организме человека.

Эксцентрическая гипертрофия

Эксцентрическая гипертрофия миокарда характеризуется увеличением сердца и объема его камер параллельно с уплотнением мышц левого желудочка. Провоцируется резким ростом кардиомиоцитов, их поперечный размер при этом не изменяется. Также эксцентрическая ГЛЖ грозит замедлением пульса, осложнениями дыхания. Появляется при пороках сердца или после инфаркта.

Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка

Концентрическая глж происходит за счет гиперфункции миокардиоцитов вследствие нагрузки давлением. Размер полости не изменяется, иногда даже становится меньше. Увеличивается размер стенок левого желудочка, общая масса миокарда и сердце. Концентрическая гипертрофия возникает при гипертонии, артериальной гипертензии; является причиной снижения коронарного резерва.

Дилатация левого желудочка

Дилатация — это расширение левого желудочка сердца, происходит при изменении работе миокарда или перегрузке здорового желудочка. Если удлинена дуга сердца – это тоже может быть начальным симптомом ГЛЖ. Иногда к дилатации приводит аортальный стеноз, когда суженный клапан не может выполнять свою насосную функцию. Перенесенные болезни часто являются причинами расширения сердца, в редких случаях оно может происходить и само по себе, как врожденная патология.

Схема здорового и больного сердца

Чем опасна гипертрофия левого желудочка сердца

Если левый желудочек гипертрофирован – это не является заболеванием, но может спровоцировать их немало в будущем, среди которых летальный исход инфарктов, инсультов, стенокардия и другие сердечные недуги. Часто увеличение органа происходит из-за активного образа жизни, у спортсменов, когда сердце работает сильнее, чем в среднестатистическом организме. Такие изменения могут не нести угрозы, но в каждом отдельном случае необходима квалифицированная консультация и совет врача.

Диагностика кардиомиопатии

Диагностика гипертрофии левого желудочка происходит несколькими способами: это выявление на ЭКГ признаков болезни, обследование сердца на УЗИ или с помощью магнитно-резонансного томографа. При появлении любых проблем с сердцем и симптомов болезни стоит обращаться к кардиологу, а если вы уже перенесли какой-то порок и подозреваете осложнения – вам нужен кардиохирург и, возможно, система лечения.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

ЭКГ – распространенный метод диагностики, помогает узнать толщину сердечной мышцы и вольтажные признаки. Тем не менее, выявить ГЛЖ на ЭКГ без участия других способов бывает сложно: может быть поставлен ошибочный диагноз гипертрофии, поскольку на ЭКГ признаки, которые ей характерны, можно наблюдать и у здорового человека. Поэтому если у вас они обнаружены – это может быть обусловлено повышенной массой тела или его особенной конституцией. Тогда стоит провести еще эхокардиографическое обследование.

Мужчине делают ЭКГ сердца

ГЛЖ на УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает с большей вероятностью судить об отдельных факторах и причинах гипертрофии. Преимущество УЗИ заключается в том, что этот способ позволяет не только диагностировать, но и определить особенности течения гипертрофии и общего состояния сердечной мышцы. Показатели эхокардиографии сердца выявляют такие изменения в левом желудочке, как:

  • толщина стенки желудочка;
  • отношение массы миокарда к массе тела;
  • коэффициент ассиметричности уплотнений;
  • направление и скорость потока крови.

МРТ сердца

Магнитно-резонансная томография помогает четко вычислить участок и степень увеличения желудочка, предсердия или другого отсека сердца, понять, насколько сильны дистрофические изменения. МРТ миокарда показывает все анатомические особенности и конфигурацию сердца как бы «расслаивая» его, что даёт врачу полную визуализацию органа и подробные сведения о состоянии каждого отдела.

Как лечить гипертрофию левого желудочка сердца

Гипертрофии сердца подвержены многие люди. Если проблема сильно выражена, проводится медикаментозное или хирургичесное лечение гипертрофии левого желудочка сердца. При этом, в зависимости от степени поражения, лечение может быть нацелено на предотвращение прогрессирования болезни или на возвращение миокарда в границы нормальных размеров. Но бывает, что это состояние обратимо, если недуг вылечить полностью нельзя, то регрессии можно достигнуть, исправив такие вещи, как:

  • образ жизни;
  • тип питания;
  • гормональный баланс;
  • лишний вес;
  • количество физических нагрузок.

Доктор слушает ритм сердца мужчины

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца медикаментозно

Лекарства при гипертрофии левого желудочка сердца могут оказать действенный результат, если принимаются под контролем врача. Полностью устранить симптомы гипертонии невозможно, однако приём гипотензивных препаратов при этом заболевании и соблюдение диеты поможет бороться с причинами и не допустить ухудшения здоровья. Чтобы вылечить ГМЛЖ, назначают такие лекарства:

  1. Верапамил – ангиаритмическое средство из группы блокаторов кальциевых каналов. Снижает сократимость миокарда, уменьшает ЧСС. Можно употреблять как взрослым, так и детям, дозы устанавливаются индивидуально.

  2. Бета-блокаторы – снижают нагрузку давления и объема в сердечной полости, помогают выровнять ритм и снизить риск возникновения порока.

  3. Сартаны – эффективно снижают общую нагрузку на сердце и ремоделируют миокард.

Гипертония миокарда лж сердца относится к классу 9 по шкале МКБ-10, вместе с другими болезнями системы кровообращения. Следует отдавать предпочтение исключительно препаратам, качество которых проверено и доказано клинически, экспериментальные средства могут не только не оказать ожидаемого действия, но и негативно повлиять на все здоровье в целом.

Кардиомиопатия хирургическое лечение

Операция при гипертрофии левого желудочка может понадобиться для удаления гипертрофированного участка мышцы на поздних и запущенных стадиях болезни. Для этого проводится пересадка всего сердца или его отдельных частей. Если причиной ГМЛЖ является повреждение клапана или перегородки, сначала производится попытка трансплантации конкретно этих органов, более простая, чем операция со всем сердцем. В случае подобного вмешательства, пациент должен будет всю жизнь находиться под присмотром кардиолога и принимать препараты для предотвращения тромбоза коронарных сосудов.

Народное лечение гипертрофии левого желудочка

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца народными средствами не может помочь на поздних стадиях поражений, но бывает действенным при незначительных увеличениях, для профилактики их развития, снижения риска более серьезных последствий. Полностью вылечить недуг вам не удастся, но облегчить неприятные ощущения, боль в груди, слабость и обмороки народная медицина может. Известны такие средства:

Протертая клюква с сахаром

  1. Травяные сборы как вспомогательная терапия при основном лечении (голубика, пустырник, богульник боярышник, хвощ, цветы василька, адонис)

  2. Настоянное молоко: прокипятить и залить на ночь в термос, либо поставить в духовку до образования коричневой корочки.

  3. Ландыш в виде капель настойки или кашицы. Для настойки залить ландыш водкой или спиртом, настаивать в темном месте 2 недели, принимать по 10 капель 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. Кашица: залить кипятком цветки ландыша, настоять 10 минут. Потом слить воду, измельчить растение и принимать по столовой ложке 2 раза в день. Рекомендуется в комплексе с каплями.

  4. Чесночный мед: давленый чеснок смешать с медом в пропорциях 1:1, настаивать неделю в темном месте, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед приемом пищи.

  5. Красное сухое вино, настоянное на сушеном розмарине. Залить листья вином, настаивать около месяца в темном месте, процедить и принимать перед едой.

  6. Клюква, растертая с сахаром: по чайной ложке 4 раза в день.

Диета при гипертрофии левого желудочка сердца

Чтобы откорректировать питание при кардиомиопатии, следуйте следующим советам:

  • откажитесь от соли;
  • ешьте часто, около 6- раз в день, но маленькими порциями;
  • бросьте курить, употребляйте меньше спиртных напитков;
  • выбирайте пищу с меньшим содержанием жиров и холестерина;
  • ограничьте количество животных жиров;
  • полезны кисломолочные, молочные продукты, свежие овощи и фрукты;
  • ешьте меньше мучного и сладкого;
  • если вы страдаете избыточным весом – соблюдайте диету для похудения и снижения нагрузки на сердце.

sovets.net

Инвалидность при кардиомиопатии. Инвалидность при кардиомиопатии

Здравствуйте, cибиряк.

Цитата

Насколько это серьёзно ?

Поскольку сайт наш называется «Медико-социальная экспертиза», то по перспективам возможного установления инвалидности следует сказать следующее.

В соответствии с действующим законодательством:

«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

Проще говоря — СНАЧАЛА — больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения — по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

Цитата

Диагноз поставили неделю назад. впервые.

Учитывая малый срок от начала лечения по впервые выявленной патологии — в настоящее время вести речь о наличии (или отсутствии) у больной признаков инвалидности — еще слишком рано (преждевременно).

Цитата

Что ей необходимо предпринять в первую очередь ?

Тщательно соблюдать рекомендации лечащих врачей.

При патологии сердечно-сосудистой системы решающим критерием установления конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения), которая оценивается ТОЛЬКО после проведенного по выявленной патологии лечения (т.е. — в ситуациях, когда НК — является СТОЙКОЙ — не поддающейся лечению).

Обычно соотношения степеней НК и групп инвалидности следующие:

При НК 0, НК 0-1 и НК 1ст. — инвалидность обычно не устанавливается.

При НК 2Аст. — обычно — 3-я группа инвалидности.

При НК 2Бст. — обычно — 2-я группа инвалидности.

Симптомы, диагностика и лечение дилатационной кардиомиопатии.

Речь идет о дилатационной кардиомиопатии. Это заболевание характеризуется увеличением сердца и сердечной недостаточностью. Оно обычно сопровождается нарушением систолической насосной функции сердца и возрастанием конечных систолического и диастолического объемов.

Отмечается увеличение и дилатация (расширение) всех камер сердца, желудочки более расширены, чем предсердия. Гипертрофия отдельных миофибрилл не обеспечивает повышения сократительной способности миокарда, степень гипертрофии неадекватна развивающейся выраженной дилатации. Сердечные клапаны нормальные. Часто обнаруживаются внутриполостные тромбы. особенно в области верхушки желудочков.

У пациентов обычно не выделяются вирусы и другие возможные этиологические агенты. Чаще отмечается отсутствие иммунологических, гистохимических, морфологических, микробиологических признаков того, что может быть использовано при установлении диагноза. Субэндокардиальную биопсию миокарда применяют вместе с другими методами исследования. Она бывает полезной для дифференциации с эндомиокардиальным фиброзом, миокардитом и диффузными (инфильтративньтми) болезнями миокарда. Наследственная (семейная) передача более закономерна для гипертрофической кардиомиопатии и значительно реже встречается при дилатационной.

Симптоматика обычно развивается по нарастающей. У некоторых пациентов болезнь протекает бессимптомно. Возможна клинически ничем себя не проявляющая дилатация левого желудочка в течение месяцев и даже лет.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии.

Одышка, утомляемость и общая слабость — частые начальные признаки болезни. Периодические отеки, гелатомегалия, боли в грудной клетке вследствие эмболии легких и боли в животе в результате застойной гепатомегалии более типичны на поздних стадиях заболевания. Наблюдаются также увеличение сердца и признаки застойной сердечной недостаточности. Значительное место в клинической картине заболевания занимают тромбоэмболические осложнения. Тромбоэмболии в результате отрыва внутрисердечных тромбов из предсердий и желудочков, а также эмболии из венозной системы ног — довольно частые осложнения. При наличии таких симптомов лучше всего вовремя проконсультироваться с врачом — специалистом.

Диагностика дилатационной кардиомиопатии.

Ценный метод диагностики — одномерная, а также секторальная эхокардиография. Обследование всех камер сердца выявляет органические или функциональные нарушения, размер полостей сердца, слабость стенки левого или правого желудочка. Показательно увеличение левого желудочка с повышением конечного диастолического и систолического объемов, снижение фракции выброса. Кольцо митрального клапана может быть растянуто, выявляется относительная недостаточность митрального клапана, что влияет на растяжимость левого желудочка и повышение конечного диастолического давления. Правожелудочковая недостаточность обнаруживается на поздних стадиях болезни, Возможна относительная недостаточность трехстворчатого клапана.

Лечение дилатационной кардиомиопатии.

Основная терапия направлена на уменьшение симптомов сердечной недостаточности. Обязательное условие — ограничение двигательной активности. Длительный постельный режим (до года) может способствовать сокращению размеров сердца и улучшению прогноза. Особо опасны алкоголь и никотин. Рекомендуется диета, богатая белками и витаминами. Сердечные гликозиды показаны при мерцательной аритмии и тяжелой сердечной недостаточности. Но назначать их надо с большой осторожностью: у больных повышена чувствительность к этим препаратам, и интоксикация может возникать даже при небольших дозах препаратов. Лечение начинают с быстро действующих гликозидов с высокой скоростью инактивации (строфантин, дигоксин). Критерием адекватности дозы служит уменьшение тахикардии, сокращение клинических проявлений декомпенсации, улучшение основных параметров гемодинамики

Целесообразно сочетание гликозидов с периферическими вазодилетаторами или комбинация их с негликозидными инотропными средствами (допамин, сальбутамол). И только при уменьшении сердечной недостаточности осторожно подключают сердечные гликозиды. Периферические вазодилататоры, снижая системное сосудистое сопротивление, повышают сердечный выброс, уменьшают перегрузку малого круга кровообращения. Наиболее эффективны вазодилататоры, понижающие одновременно тонус артериол и венул. Они воздействуют преимущественно на артериолярное русло, оказывают гипотензивный эффект и должны применяться с осторожностью при артериальной гипотонии.

Диуретики применяются в основном в стадии застойной сердечной недостаточности. Рациональное сочетание фуросемида (лазикса) или урегита с антаногистамя альдостерона (верошпирон, альдактон, триамтерен, амилорид). Иногда хороший эффект дает комбинация фуросемида и урегита, хотя и влияющих на один и тот же отдел нефрона, но обладающих различными клеточными механизмами действия. Если большие дозы фуросемида или урегита неэффективны, то рекомендуется добавить гипотиазид или бринальдикс, которые усиливают действие других мочегонных. Во всех случаях при подборе диуретиков необходима коррекция кислотно-щелочного, электролитного и белкового баланса крови.

При аритмии предпочтительно использовать антагонисты кальция — изоптин, финиптин и кордарон (амиодарон), обладающие антиаритмическим эффектом без существенного снижения функциональной способности миокарда.

Учитывая опасность эмболии, назначают антикоагулянты (особенно при фибрилляции предсердий, тяжелых отеках и низком сердечном выбросе).

По сообщениям подавляющего большинства исследователей, кортикостероидные гормоны не влияют на процесс развития болезни. Поэтому их применение вряд ли целесообразно.

Хирургическое лечение (имплантация клапанов, чаще митрального) проводят при прогрессирующем увеличении сердца и развитии недостаточности атрио-веитрикулярных клапанов с выраженной регургитацией. Ведущиеся в настоящее время интенсивные поиски этнологии и патогенеза дилатационной кардиомиопатии безусловно будут способствовать внедрению рациональной терапии этого тяжелого заболевания.

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Специфические заболевания мышцы сердца, при которых причина заболевания

неизвестна, либо дисфункция миокарда сочетается с патологией других систем.

Повреждение миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий,

гипертензии, клапанных пороков или врожденных аномалий сердца к этой группе

не относится.

Классификация (ВОЗ).

1.Кардиомиопатии неизвестной этиологии: дилатационная; гипертрофическая;

рестриктивная; неклассифицируемая.

2.Специфические заболевания мышцы сердца: инфекционные; метаболические; при

системных заболеваниях; наследственно-семейные; токсические, вызванные реакциями гиперчувствигельности.

Соотношение между дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), гипертрофической (ГКМП) и рестриктивной (РКМП) составляет, соответственно: 10:1:0,1. РКМП встречается преимущественно в тропических районах Африки, Центральной Америки и Индии.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ДКМП — заболевание миокарда, в основе которого лежит первичный внутренний

дефект — повреждение кардиомиоцитов с их сократительной слабостью,

расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической застойной

сердечной недостаточностью.

Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость составляет 3-10 случаев на 100000

населения, в возрасте 40-59 лет достигает 23,4 случаев на 100000 населения.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще болеют мужчины в

работоспособном возрасте (м:ж = 3-5:1).

Этиология и патогенез. Причины возникновения ДКМП не известны. Наибольшее

распространение получили три теории: 1) ДКМП — следствие длительных

нарушений метаболизма в миокарде в результате наличия врожденных дефектов

или возникновения в течение жизни скрытых, нераспознанных изменений (дефицит

карнитина в миокарде, таурина, селена — в пище); 2) ДКМП — наследственное

заболевание, следствие генетических дефектов миокарда; 3) ДКМП — следствие

воспалительных повреждений миокарда.

В результате воздействия различных этиологических факторов, развития

дегенеративных процессов происходит гибель кардиомиоцитов, расширение

полостей сердца, увеличение массы миокарда; прогрессирует снижение

сократительной функции, присоединяется относительная недостаточность

клапанов, неуклонно нарастает сердечная недостаточность.

Клиника. Жалобы на слабость, одышку различной интенсивности, отеки, перебои

в работе сердца, загрудинные боли. При обследовании определяются признаки

застойной левожелудочковой или тотальной СН; слабое наполнение пульса,

нарушения ритма. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, смещен влево; сердце

расширено. На верхушке выслушивается ослабленный I тон, в тяжелых случаях

протодиастолический ритм галопа. Акцент II тона на легочной артерии выражен

нерезко. Часто у верхушки, в IV межреберье слева у грудины отмечается

продолжительный систолический шум. Возможен систолический шум относительной

недостаточности трехстворчатого клапана.

Методы диагностики.

В данных клинических и биохимических анализов крови специфических изменений

нет. На ЭКГ определяются различные нарушения ритма и проводимости (блокады

ножек пучка Гиса, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т.п.). При

рентгенографии грудной клетки обнаруживаются кардиомегалия, признаки

венозного застоя; эхокардиографии — расширение полостей сердца; митральная и

трикуспидальная регургитация; диффузная гипокинезия ЛЖ и снижение фракции

выброса; смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка;

наличие внутриполостных тромбов.

Для установления диагноза могут быть использованы также сцинтиграфия

миокарда с 67 Ga, сканирование с 111 In, эндомиокардиальная биопсия.

Осложнения: внезапная смерть, эмболии, нарушения ритма.

Течение и прогноз. Выделяют три варианта течения заболевания:

1. Быстро профессирующее — неуклонное ухудшение, заканчивающееся смертью в

течение 1-2 лет; 2. Рецидивирующее — прогрессирование с периодами

стабилизации и ухудшения, длительность в среднем около 15 лет; 3. Медленно

прогрессирующее.

5-летняя смертность составляет 40-80%. Смертность к концу первого года

достигает 25%, второго года — 35-40%. Возможна стабилизация и даже

спонтанное улучшение состояния у 20-50% больных, полного восстановления

функций сердца не происходит.

Факторы риска внезапной смерти: резкое снижение сократительной функции ЛЖ

(ФВ < 30%); злокачественные желудочковые аритмии.

Плохой прогноз: протодиастолический ритм галопа; полная блокада левой ножки

пучка Гиса и ее передне-верхнего разветвления; выраженная кардиомегалия (при

кардиоторакальном соотношении > 0,55 — летальность до 86%, а при соотношении

< 0,55 — в два раза ниже).

Неблагоприятный прогноз: истончение стенки ЛЖ (менее 0,9 см); уменьшение

отношения масса/объем левого желудочка; конечное диастолическое давление в

полости левого желудочка > 20 мм рт. ст. ; сердечный индекс < 2,5-3,0

л/мин./м2; повышенная концентрация в плазме норадреналина, предссрдного

натрийуретического гормона и высокая активность ренина плазмы; функционально

значимые нарушения ритма (экстрасистолия 3-5 градации, трепетание и

фибрилляция предсердий).

Относительно благоприятный прогноз: при I—II функциональном классе

недостаточности сердца, у женщин; при сохраненной фракции выброса правого

желудочка; достаточной дилатационной способности желудочков.

Дифференциальный диагноз проводится с ишемической болезнью сердца,

миокардитом, пороками сердца, алкогольным поражением сердца.

Принципы лечения. Ограничение потребления жидкости и соли; уменьшение

двигательной активности. Базисная терапия включает препараты с положительным

инотропным действием (сердечные гликозиды и др.), диуретики, периферические

вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Для профилактики осложнений применяются

антикоагулянты, противоаритмические препараты. На последних этапах

заболевания возможна пересадка сердца.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ГКМП — заболевание неясной этиологии, характеризующееся гипертрофией

миокарда левого желудочка (изредка и правого) без расширения его полости с

В большинстве случаев гипертрофия миокарда при данном заболевании бывает

Этиология и патогенез. ГКМП с обструкцией встречается в клинической практике

как спорадическая и семейная (до 30%) формы. М:Ж = 2:1, средний возраст — 39

лет.

В большинстве семейных случаев выявляется аутосомно-доминантный тип

наследования; выявлены три ответственных гена за кодирование структуры

белков, обеспечивающих процесс сокращения миокарда.

Причины спорадических случаев ГКМП не известны. Развитие гипертрофии

миокарда, не испытывающего избыточной нагрузки давлением или объемом,

связывается с воздействием на него катехоламинов (норадреналин). В 10%

случаев ГКМП сочетается с синдромом WPW (допускается, что предвозбуждение

части миокарда может быть причиной его локального чрезмерного утолщения).

Гипертрофированная межжелудочковая перегородка и передняя стенка ЛЖ,

сближаясь, в момент систолы создают препятствие оттоку крови в аорту ниже

аортального клапана (субаортальный стеноз) с появлением градиента давления в

ЛЖ ниже и выше участка сужения. Неблагоприятное влияние на течение

заболевания оказывают физические перегрузки (усиливается субаортальный

стеноз и прогрессирует гипертрофия) и факторы, повышающие инотропную функцию миокарда. Смещение кпереди митрального клапана в момент смыкания створок, а

также более переднее расположение папиллярных мышц играет важнейшую роль в

развитии основного патофизиологического феномена ГКМП — обструкции путей

оттока крови из левого желудочка в аорту.

Классификации. Основным признаком всех классификаций является градиент

давления между выносящим трактом левого желудочка и аортой (норма — до 20 мм

рт. ст.).

ГКМП делится на: необструктивную; и обструктивную; последняя, в свою

очередь, на: а) с постоянной обструкцией, б) с преходящей обструкцией (при

III стадия — градиент давления до 44 мм рт. ст. одышка, стенокардия,

синкопальные состояния.

IV стадия — градиент давления более 44 мм рт. ст. нарушения гемодинамики и

соответствующие им клинические проявления.

Клиника.

Наиболее часто больные отмечают одышку, сердцебиение, боли в грудной клетке

стенокардитического характера, нарушения ритма, синкопальные состояния.

Характерными признаками являются: 1) систолический шум выброса вдоль нижней

части левого края грудины и у верхушки, уменьшающийся по интенсивности в

положении «на корточках» и при сжимании рук в кулаки, но усиливающийся при

желудочковых экстрасистолах, в положении стоя и при выполнении пробы

Вальсальвы; шум является интервальным по отношению к неизмененному 1 тону;

2) двойной верхушечный систолический толчок, которому часто предшествует

заметный пресистолический толчок, придающий верхушечному толчку

трех-компонентный характер, — признак почти патогномоничный для

обструктивной ГКМП; 3) при аускультации отмечается практически полное

отсутствие аортального тона раскрытия клапана и систолического дрожания,

характерных для клапанного стеноза устья аорты.

У больных обычно отсутствуют отеки и другие признаки застойной

СН.

Инструментальные методы исследования: ЭКГ — специфических признаков нет.

Холтеровское мониторирование: диагностика неустойчивой желудочковой

тахикардии является показателем риска внезапной смерти. Эхокардиография:

расширение МЖП различной степени и протяженности; переднесистолическое (по

направлению к МЖП) движение передней створки митрального клапана;

соприкосновение передней створки митрального клапана с МЖП в диастолу;

среднесистолическое прикрытие одного или двух полулуний аорты

(соответствующее по времени максимальной обструкции); уменьшение полости ЛЖ.

Радиоизотопные методы исследования: сцинтиграфия с 201Тl; радиоизотопная

вентрикулография с 99Тс.

Дифференциальный диагноз проводится с клапанным стенозом устья аорты,

недостаточностью митрального клапана, ИБС, ДКМП.

Осложнения: аритмии, инфекционный эндокардит, системные эмболии, застойная

СН.

Течение и прогноз. Чаще всего имеет место медленно прогрессирующее течение;

в пожилом возрасте нередко присоединяется СН; в 30-40% случаев —

бессимптомное течение; в 30% — прогрессирующее течение, в 10-15% —

происходит трансформация в ДКМП.

Ежегодная смертность составляет 3-4%. Продолжительность жизни от момента

появления первых симптомов колеблется от 4 до 34 лет.

Факторы риска внезапной смерти: мужчины в возрасте до 40 лет;

«положительный» семейный анамнез; пресинкональные и синкопальные состояния у

лиц моложе 45 лет; возникновение одышки и приступов стенокардии у лиц

старшего возраста; присоединение неустойчивой желудочковой тахикардии (по

данным холтеровского мониторирования).

Принципы лечения. При бессимптомном течении могут применяться

(b-адреноблокаторы или верапамил с целью профилактики прогрсс-сирования

заболевания. В случаях высокого риска внезапной смерти показаны

антиаритмические препараты — кордарон (амиодарон), ритмилен, ритмодан; при

наличии аритмий — постоянная антикоагулянтная терапия. Сердечные гликозиды и

мочегонные не показаны, их применение может быть оправданным при

присоединении застойной СН. Из хирургических методов лечения наиболее часто

осуществляют трансаортальную септаль-ную миоэктомию из полости желудочков,

трансаортальную септальную миотомию, протезирование митрального клапана

(изолированное или вместе с миотомией МЖП). В последние годы предложен метод

двухкамерной (правое предсердие и верхушка правого желудочка)

электростимуляции при укороченной АВ задержке (уменьшается градиент

давления). Метод показан больным с выраженной обструкцией и тяжелой

клинической симптомагикой, устойчивой к лекарственным препаратам, кроме

случаев укороченного интервала P-Q (меньше 160 мс), верхушечной и

срединно-желудочковой гипертрофии.

Критерии ВУТ: нарастающая СН, значительно выраженные нарушения ритма и

проводимости, тромбоэмболические осложнения, хирургическое лечение.

Длительность ВУТ 7-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда. физический и умственный труд средней

тяжести; работа на высоте, у движущихся механизмов, работа, внезапное

прекращение которой, может нанести ущерб здоровью окружающих (водители

транспорта, летчики, диспетчеры и др.), связанная с постоянной или

длительной ходьбой, предписанным темпом, в неблагоприятных

микроклиматических условиях.

Показания для направления в бюро МСЭ. начавшаяся или прогрессирующая

декомпенсация кровообращения, резистентная к проводимой терапии; изначально

быстро прогрессирующее течение заболевания и наличие отрицательных

прогностических признаков и факторов риска внезапной смерти; тяжелые

тромбоэмболические осложнения (инсульт, эмболический инфаркт миокарда,

эмболии почечной артерии и крупных периферических сосудов).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ. общий анализ

крови, острофазовые реакции, ЭКГ, ЭхоКГ.

Критерии инвалидности: форма и вариант течения заболевания, наличие факторов

риска внезапной смерти, выраженность осложнений, эффективность лечения,

тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация,

характер и условия труда, трудовая направленность.

III группа инвалидности определятся больным с кардиомиопатией в случаях: а)

ДКМП медленно прогрессирующего течения, СН 1 ст. при легких нарушениях ритма

и отсутствии синкоиальных состояний; б) ГКМП прогрессирующего течения, СН

I-IIA ст. при отсутствии факторов риска внезапной смерти, ограничении

способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — 1 ст.;

в случае бессимптомного течения при наличии противопоказаний к продолжению

heal-cardio.ru

Причины развития гипертрофии левого желудочка

При работе в условиях повышенной перегрузки кровеносной системы объемом циркулирующей крови или из-за спазма артериальных сосудов левый желудочек для приспособления к таким ситуациям увеличивается в размерах.

Кардиомиоциты приобретают больший объем и длину. Если нет достаточного кровотока в венечных артериях, то миокард испытывает дефицит питательных веществ, проявлением которого является ишемия. При истощении резервов компенсации развивается недостаточность сократительной способности сердца.

Гипертрофия левого желудочка сердца
Гипертрофия левого желудочка сердца

Этиологические факторы гипертрофии миокарда различны, они бывают физиологическими (у спортсменов и людей физического труда) и патологическими.

Артериальная гипертензия

Повышение давления свыше 140/90 мм рт. ст. требует усиленной работы миокарда для проталкивания крови в артерии. Риск развития гипертензии повышается при ожирении, неправильном образе жизни, атеросклерозе, диабете, климаксе и болезнях эндокринной системы. Увеличение ЛЖ в размерах прогрессирует при недостаточной компенсации гипертензии, вызывая появление одышки, боли в сердце.

Пороки сердца

Врожденная гипертрофия мышечного слоя ЛЖ выявляется при таких аномалиях строения:

  • трехкамерное сердце,
  • сужение аорты (коарктация или стеноз),
  • дефект межжелудочковой перегородки,
  • сращение аорты с легочной артерией,
  • недоразвитие ЛЖ,
  • отсутствие или сращение створок трехстворчатого клапана.

Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций, при атеросклерозе или аутоиммунных процессах. При таких состояниях левому желудочку требуются постоянные усилия для выброса крови через клапан (при стенозе), или необходимо прокачивать большой объем крови из-за обратного возврата (при недостаточности).

Идиопатическая гипертрофия

Это заболевание относится к наследственным, утолщаются все стенки сердца, но больше всего ЛЖ. При этом его полость не увеличивается, в отличие от всех остальных гипертрофий. Болезнь сопровождается ишемией миокарда, нарушением ритма сокращений, обморочными состояниями и приступами удушья.

Идиопатическая гипертрофия
Идиопатическая гипертрофия

Чрезмерные нагрузки

При нормальной реакции на физические нагрузки миокард увеличивается в объеме, при этом сила сокращений возрастает. Это обеспечивает хороший приток крови ко всем органам и служит признаком тренированности.

Если спортсмены для наращивания мышц используют анаболики или другие стимуляторы, тренировки проходят в чрезмерно интенсивном режиме, то возрастание мышечной массы опережает развитие кровеносной сети в сердце, формируется патологическое спортивное сердце.

Прочие нарушения

К группе повышенного риска гипертрофии миокарда относятся:

  • курящие, злоупотребляющие алкоголем, напитками, содержащими кофеин;
  • имеющие остановку дыхания по ночам (апноэ);
  • женщины в климактерический период;
  • пациенты с избытком веса тела;
  • испытывающие постоянные стрессы.

Признаки разрастания мышечного слоя сердца обнаруживаются при нефротическом синдроме, болезнях эндокринной системы, нарушениях ритма.

Признаки проблем с сердцем

На ранних стадиях, как правило, нет симптомов болезни, так как сердце справляется с повышенной нагрузкой. В дальнейшем проявления гипертрофии ЛЖ бывают такими:

  • боль в сердце и одышка, которые усиливаются при физической нагрузке;
  • слабость, головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • отечность голеней и стоп, особенно по вечерам.

Осложнениями левожелудочковой гипертрофии являются аритмия, системное нарушение кровообращения, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт, внезапная остановка сердца).

Стадии прогрессии

Формирование гипертрофии происходит постепенно. Выделены три клинические стадии:

  • Начальная – мышечные волокна увеличиваются в размерах, в них имеются запасы гликогена, АТФ, фосфокреатина для осуществления работы при повышенной нагрузке. Жалоб нет, на ЭКГ возрастает амплитуда желудочкового комплекса.
  • Компенсации – высокая потребность в кислороде покрывается интенсивным кровоснабжением миокарда. При активных физических нагрузках бывает слабое покалывание в области сердца, одышка. Изменения на ЭКГ только при стресс-тестах.
  • Декомпенсация – дистрофия сердечной мышцы, замещение рубцовой тканью функционирующих клеток, снижение способности к полному выталкиванию крови в систолу, признаки застоя – отеки, затруднение дыхание, частое сердцебиение.

Как развивается у детей

У новорожденных гипертрофия ЛЖ чаще всего диагностируется на фоне врожденных пороков, при этом изолированное поражение левых отделов встречается редко.

У детей младшего возраста основной причиной бывает ревматизм, бактериальный эндокардит, миокардит, а в подростковом периоде – нарушения регуляции сосудистого тонуса в виде нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, а также болезни почек и эндокринных желез.

Особенностью развития детского организма является отставание роста сердца от всех остальных органов, особенно резко этот дисбаланс проявляется к концу пубертатного периода. Поэтому при высоких физических или эмоциональных нагрузках в этот промежуток времени стадия декомпенсации при гипертрофии развивается гораздо быстрее, чем у взрослых.

Виды гипертрофии

При увеличении размеров левого желудочка возрастает его масса и толщина стенок. В зависимости от преобладания одной из этих величин выделены различные типы гипертрофии.

Эксцентрическая

Возникает при большой массе ЛЖ и нормальной толщине стенок. Она обычно связана с ожирением или большим объемом циркулирующей крови. Полость ЛЖ расширена, его форма приближается к сферической.

Концентрическая

При этой разновидности гипертрофии увеличены масса и толщина мышечного слоя, а при гипертрофическом ремоделировании (изменении геометрической формы) только последний показатель. Бывает при высоком периферическом сопротивлении сосудов, то есть при артериальной гипертензии.

Умеренная

Встречается у здоровых людей при интенсивном физическом труде или при занятиях спортом. Не вызывает нарушений гемодинамики и выявляется на ЭКГ при профилактических осмотрах.

Виды гипертрофии левого желудочка
Виды гипертрофии левого желудочка

Методы диагностики

Жалобы больных не отличаются специфичностью, поэтому ориентируются на данные инструментальных методов исследования.

Показания на ЭКГ

Основными признаками увеличения размеров ЛЖ являются:

  • смещение оси в левую сторону,
  • зубцы R высокие в левых, а S – в правых отведениях,
  • углублен Q в левых отведениях,
  • смещен ST ниже изолинии,
  • может быть блокада левой ножки пучка Гиса.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

УЗИ

Выявляется утолщенная верхушка сердца, перегородка, передняя и задняя стенка, могут быть участки пониженной сократимости. Измеряют уровень давления в желудочках и предсердиях, перепад между аортой и ЛЖ, сердечный выброс. Кроме этого обнаруживают изменения размера полостей сердца. Метод особенно информативен для диагностики пороков.

МРТ

Позволяет получить послойную картину изменений в ЛЖ, оценить его способность к выбросу крови в период систолы и растяжимость стенок в диастолическую фазу, обнаружить участки с ишемией, а также измерить основные параметры (толщину стенок, размеры камер), состояние клапанного аппарата.

Смотрите на видео о гипертрофии левого желудочка сердца:

Как лечить гипертрофию левого желудочка

Для восстановления работы сердца требуется одновременное воздействие на причину гипертрофии и ее последствия – нарушенное кровообращение. Поэтому для этого используют медикаментозную терапию в комплексе с нормализацией образа жизни, при необходимости назначается оперативное вмешательство.

Устранение факторов-провокаторов

Основная роль в прогрессировании гипертрофии миокарда ЛЖ отводится высокому давлению крови, поэтому контроль АД и меры по его понижения являются основным условием лечения. Кроме этого нужно избавиться от таких факторов риска:

  • ожирение,
  • злоупотребление никотином и алкоголем,
  • бессонница,
  • стрессовые ситуации,
  • нарушения гормонального фона.

Коррекция гипертензии

Препараты для снижения уровня артериального давления уменьшают нагрузку на ЛЖ, помогая восстановлению структуры миокарда. Основными группами гипотензивных средств являются:

  • ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента (Рамиприл, Лизиноприл),
  • бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Бетакор),
  • мочегонные (Гипотиазид, Арифон),
  • блокаторы кальция (Верапамил),
  • антагонисты рецепторов ангиотензина (Лозап).

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни при гипертрофии левого желудочка
Здоровый образ жизни при гипертрофии левого желудочка

Особое внимание нужно уделить поддержанию достаточного уровня физической активности. С этой целью рекомендуется заниматься такими видами спорта, которые не вызывают резкого перенапряжения (тяжелая атлетика, борьба).

Показаны: ходьба, плавание, легкий бег, йога, танцы. Для профессиональных спортсменов с гипертрофией миокарда уровень нагрузок рассчитывают после исследования ЭКГ с функциональными тестами.

В питании ограничивают поваренную соль, кофеин, энергетические напитки. В рационе должна преобладать рыба и растительная пища. При избыточном весе тела обязателен низкокалорийный рацион, раз в неделю проводят разгрузочные дни.

Медикаментозное лечение

Назначается для профилактики и компенсации осложнений гипертрофии. Используют препараты:

  • улучшающие обменные процессы (Панангин, Рибоксин),
  • антиаритмические средства (Кордарон),
  • антиоксиданты (Тиотриазолин, Мексидол, Коэнзим Q10),
  • сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения (Дигоксин, Строфантин),
  • нитраты при наличии приступов стенокардии (Изокет, Нитроминт),
  • снижающие свертывающую активность крови (Аспирин, Курантил, Варфарин, Плавикс).

Хирургическое вмешательство

Используется для восстановления внутрисердечного кровообращения при пороках сердца, установке искусственного водителя ритма при пароксизмальной форме тахикардии.

В случае выраженного препятствия для выброса крови из-за гипертрофии миокарда проводится хирургическое лечение по Морроу. Для этого иссекают утолщенную часть сердечной перегородки, в некоторых случаях это вмешательство комбинируют с реконструктивными операциями на клапанах.

Народные средства

Их можно использовать только для профилактических целей. Рекомендуют настои или отвары трав с успокаивающим и гипотензивным действием:

  • трава пустырника,
  • плоды боярышника,
  • трава сушеницы,
  • ягоды черноплодной рябины,
  • шишки хмеля,
  • корень валерианы.

В чем опасность развития патологии

Прогрессирующее течение гипертрофии приводит к неэффективности сердечного выброса, что проявляется такими осложнениями:

  • острая или хроническая сердечная декомпенсация,
  • внезапная остановка сердца,
  • фибрилляция желудочков,
  • ишемия или инфаркт сердечной мышцы,
  • тромбоэмболия артерий,
  • инсульт.
Фибрилляция желудочков как следствие гипертрофии левого желудочка
Фибрилляция желудочков как следствие гипертрофии левого желудочка

Жизнь с диагнозом

Уровень активности и трудоспособности пациентов зависит от основного заболевания, которое привело к гипертрофии левого желудочка. Если артериальное давление повышено незначительно или корректируется гипотензивными препаратами, отсутствуют осложнения, то оснований для ограничения трудовой деятельности нет.

В случае острого нарушения мозгового, коронарного кровообращения, тяжелой степени сердечной недостаточности, работающие больные с гипертрофией направляются на экспертную комиссию для определения группы инвалидности. Может быть принято решение о частичной или полной нетрудоспособности.

Если ухудшение состояния временное, нет стойкой утраты жизненно важных функций, то лечение проводится в условиях стационара, а пациенту выдается больничный лист. После нормализации кровообращения он может продолжать работать по специальности.

Профилактика гипертрофии левого желудочка у взрослых и детей

Предотвратить гипертрофию можно только при соблюдении рекомендаций врача по лечению гипертонической болезни, атеросклероза, эндокринных и почечных патологий. При этом отказ от вредных привычек, нормализация веса и дозированная физическая активность значительно увеличивают шансы на выздоровление. У детей важную роль играет своевременная диагностика пороков сердца и ревматических заболеваний, а также их хирургическая коррекция.

Гипертрофия миокарда левого желудочка возникает при перегрузке его повышенным давлением или увеличенным объемом циркулирующей крови. Это состояние бывает вариантом нормы у лиц физического труда или спортсменов. При декомпенсации возникает недостаточность кровообращения и ишемия сердечной мышцы.

Поставить диагноз можно после ЭКГ, УЗИ и МРТ-диагностики. Для лечения используют медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и хирургические методы.

cardiobook.ru