Блокада левого желудочка сердца что это такое

Блокада сердца непременно приводит к тому, что оно начинает биться замедленно или же нерегулярно. Такое происходит, когда электрически сигналы, которые контролируют сердцебиение, блокируются или попросту замедляются. Полная блокада сердца, как и неполная, является патологическим состоянием, которые вызывается старостью или же другими серьезными болезнями сердца. Не у каждого, кто имеет данный недуг, развиваются острые осложнения, однако иногда он может привести к инсульту или инфаркту. Различают 1, 2 и 3 степени заболевания, которые отличаются своими причинами и протеканием. Также у вас может развиваться блокада левой или правой ножки, поэтому необходима тщательная диагностика. Регулярная проверка предсердий и желудочков у кардиолога, профилактика и лечение недуга поможет избежать негативных последствий.

Блокада сердечной мышцы: что за болезнь

Сердце отвечает за постоянную доставку кислорода в организм человека через кровь. Когда мышца бьется слишком медленно, она не может делать свою функцию эффективно. Это непременно приводит к обморокам и головокружению. Блокада сердца неполная – один из видов аритмии (нарушения постоянного сердечного ритма). В этом случае происходит неправильное сокращение предсердий и желудочков сердца.

Что происходит во время блокады сердца?

Сердцебиение контролируется определенными электрическими сигналами которые берут свое начало у сердечной стенки и проходят абсолютно через все сердце. Импульсы проходят из самих предсердий в желудочки через район, который называется атриовентрикулярным узлом. Именно он помогает правильно синхронизировать насосное действие желудочков и предсердий. Если же у вас блокада сердца, это непременно затрагивает и электрические сигналы, которые передаются через сердце. Когда данная проблема возникает в самом узле, импульсы из предсердий до желудочков перестают передаваться. Это и есть неполная блокада сердца. В зависимости от своего расположения, она может быть правой или же левой.

Болит сердце

Степени блокады сердца: 1, 2 и 3

Блокада ножки больного сердца 1 степени (неполная). Проведение импульсов достаточно замедленно, но оно есть. Во время 1 степени на электрокардиограмме изменяется высота самих зубцов. Такая блокада ножки в анамнезе может указывать на разные заболевания сердечной мышцы.

Блокада 1 степени – причины:

  • повышение тонуса блуждающего нерва;
  • миокардит;
  • инфаркт миокарда острой степени;
  • нарушения электролитного характера;
  • передозировка разными сердечными препаратами.

Опасна ли 1 степень болезни ножки сердца? Конечно, симптомы могут быть довольно неприятными и больной ощущает некий дискомфорт, но это не является критичным. Особого лечения блокада сердца в 1 степени развития не требует. Важно обнаружить и устранить причину, которая вызвала 1 стадию недуга, а также наблюдать состояние больного. Если же вы будете игнорировать заболевание в его 1 степени, могут произойти негативные последствия:

  • прогрессирование блокады ножки сердца;
  • увеличение степени недуга.

Блокада ножки больного сердца 2 степени (неполная). Вслед за 1 стадией развивается и вторая. До желудочков доходят не все импульсы. Отдельные сокращения выпадают из ритма. На сделанной электрокардиограмме симптомы замедления чередуются с абсолютно нормальными сокращениями. Клинические основные признаки могут полностью отсутствовать или же ярко выражаться:

  • головокружение;
  • боли в грудной клетке;
  • нерегулярный пульс;
  • гипотензия;
  • понижение артериального давления.

Для диагностики блокады левой или правой ножки недостаточно простой ЭКГ. В этом случае блокада сердца должна исследоваться тщательно и подробно. Все анализы необходимо анализировать и прописывать правильное лечение.

ЭКГ

Блокада левого желудочка сердца (правого) 3 степени. Полная блокада, когда сигналы попросту не проводятся. Сокращения предсердий и желудочков есть, но они независимы друг от друга. Такая блокада ножки левой или правой имеет определенные симптомы:

  • слабость и головокружение;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • рвота и тошнота;
  • потливость;
  • внезапная смерть;
  • брадикардия.

Блокада полного характера может быть врожденной или же приобретенной. Для диагностики такой патологии сердца, левой или правой ножки проводятся разные инструментальные и лабораторные исследования. Прогнозы в случае такого диагноза весьма неблагоприятны. Пациенты попросту нетрудоспособны, во время приступа необходимо делать вентиляцию легких, непрямой массаж сердца. Лекарственный препарат дает лишь временное облегчение, поэтому это лечение является неактуальным.

Если проявляется начальные симптомы полной блокады желудочков сердца, необходима электрическая стимуляция на постоянной основе.

Если у вас есть нарушения в сокращении желудочков, проявилась первая степень блокады правой или же левой ножки, необходимо оперативно обратиться к врачу, который будет наблюдать за развитием заболевания. Любая патология сердца может оказаться опасной для вашего здоровья, поэтому побеспокойтесь о себе заранее.

Правильное лечение блокады сердца

Итак, лечение блокады левой, правой ножки, а также желудочков зависит от тяжести и самой степени развития болезни. Если недуг был обнаружен совершенно случайно, у пациента нет никаких симптомов, особенное лечение не будет назначено. Вам лишь потребуется наблюдать за собой.

Если блокада правой или левой ножки была спровоцирована лекарственными препаратами, которые вы употребляете, необходимо, чтобы врач скорректировал выбранное лечение.

Лечение блокады сердца

Оперативное лечение требуется в той ситуации, когда нарушения в правой или левой стороне сердца были вызваны другим заболеванием. В этом случае назначается комплексная терапия.

Если блокада сердца правой, левой стороны проявилась в третьей степени, протекает тяжело, лечение должно проводиться с помощью современного электрокардиостимулятора.

Помните о том, что любой диагноз не является приговором, не стоит думать о плохом! Своевременные проверки и правильное лечения помогут вам радоваться жизни еще много лет.

Все фотоматериалы взяты с сайта Google.Images.ru

stopinfarct.ru

Причины, вызывающие блокаду сердца

Блокады I степени и неполная блокада Гиса, не проявляющиеся клинически, могут являться вариантом нормы или встречаются у спортсменов, у лиц с вегето-сосудистой дистонией, а также у детей, подростков и молодых лиц, имеющих пролапс митрального клапана, открытое овальное окно и другие малые аномалии развития сердца.

Блокады II и III степени, полные внутрижелудочковые блокады, трехпучковая блокада (и правой, и обеих ветвей левой ножки Гиса) практически всегда возникают при органическом поражении сердечных тканей. К заболеваниям, которые вызывают воспалительные или рубцовые процессы в миокарде, относятся:

1. Миокардиты – воспаление сердечной мышцы, вызванное:
— вирусными инфекциями – вирусы Коксаки, краснухи, кори, Эпштейн – Барр (инфекционный мононуклеоз), гриппа, аденовирус, цитомегаловирус
— бактериальными и паразитарными инфекциями – ревматическая лихорадка, дифтерия, скарлатина, токсоплазмоз, системный хламидиоз
— аутоиммунными заболеваниями – ревматоидный артрит (5 – 25% пациентов имеют поражение сердца), системная красная волчанка (5 – 15%), системная склеродермия (20 – 40%)
2. Кардиомиопатии – группа болезней с патологическим изменением нормальной анатомической структуры сердца (значительное утолщение стенок сердца или наоборот, их истончение с расширением внутренних полостей сердца, мешающее им нормально сокращаться и расслабляться). Могут развиваться при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, дисбалансе гормонов в организме, токсическом влиянии алкоголя, наркотиков, нарушениях обмена веществ, миокардитах.
3. Кардиосклероз – рубцевание мышечной ткани, вовлеченной в зону воспаления или в участок некроза (гибели) миокарда после инфаркта миокарда.
5. Острый инфаркт миокарда – у 15% пациентов возникают нарушения проводимости.
6. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
7. Интоксикация сердечными гликозидами, бетта – блокаторами, урежающими сердечный ритм.
8. Артериальная гипертония часто вызывает нарушение проводимости внутри предсердий сердца.

Симптомы блокады сердца

Блокады I степени, неполная однопучковая блокада ножек Гиса, внутрипредсердная блокада, как правило, никак себя не проявляют клинически и могут быть выявлены только по ЭКГ при плановом обследовании.

Полные блокады проявляются симптомами аритмии и признаками основного заболевания. Эти клинические проявления могут возникать внезапно, на фоне хорошего самочувствия, а могут существовать длительно, с периодами ухудшения, к которым пациент адаптировался и «научился» не обращать на них внимания. Однако, если Вы заметили у себя некоторые из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу для обследования, потому что некоторые симптомы могут быть признаком надвигающихся опасных состояний.

Симптомы нарушения ритма:

— слабость, повышенная утомляемость, снижение возможности выполнять прежнюю физическую работу,
— ощущение перебоев в работе сердца – чувство замирания или остановки сердца, дискомфорт за грудиной,
— головокружение, мелькание мушек перед глазами, внезапная общая слабость с ощущением дурноты, шум в ушах,
— приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная резкая бледность, холодный липкий пот, нитевидный редкий пульс, потеря сознания, возможны судороги из-за гипоксии мозга. Как правило, через насколько секунд или две – три минуты сознание восстанавливается, но если этого не произошло, а дыхание и сердцебиение отсутствуют, значит, развилась асистолия (остановка) сердца и клиническая смерть,
— полная левая блокада пучка Гиса, развившаяся внезапно впервые в жизни, может привести к развитию острой левожелудочковой недостаточности с отеком легких, для которой характерны удушье, кашель с мокротой, похожей на пену, посинение кожи губ, лица, пальцев, шоковое состояние.

Симптомы основного заболевания – боли в груди при физической нагрузки или в покое при ишемической болезни сердца, одышка, похолодание кистей рук и стоп, цианоз (синюшняя окраска) пальцев, носа, ушей или всего лица и конечностей при пороках сердца, головные боли затылочной локализации с тошнотой и рвотой при гипертонии, высокая температура или длительное повышение температуры не выше 37.5º С при инфекциях, поражение суставов и кожи при системных заболеваниях и многие другие.

Диагностика блокады сердца

О предварительном диагнозе врач может думать еще при уточнении характера жалоб пациента. Для дальнейшей диагностики используются следующие методы:

— стандартная ЭКГ — основной информативный метод, подтверждающий наличие блокады. Тем не менее, не всегда однократная электрокардиограмма может «уловить» признаки блокады, особенно в случае преходящих блокад сердца.

Признаки синоатриальной блокады – периодическое выпадение комплексов P — QRS в связи с тем, что не каждый импульс из синусового узла достигает предсердий, а значит, и желудочков. Увеличение интервала RR в два, а иногда и более раза.

Блокады сердца

Признаки внутрипредсердной блокады – расщепление и расширение более 0.11 с зубца P, и связанное с этим удлинение интервала PQ. Иногда появляется добавочный отрицательный зубец P (при полной диссоциации правого и левого предсердий и их сокращений в отдельном ритме).

Блокады сердца

Признаки атриовентрикулярной блокады I степени – постоянное удлинение интервала PQ более 0.20 с, II степени типа по типу Мобитц 1 – с каждым последующим сокращением интервал PQ все больше удлиняется, пока не выпадет один сердечный комплекс P-QRS, далее весь цикл повторяется снова. Блокада II степени по типу Мобитц 2 – продолжительность интервала PQ в каждом сокращении одинаково удлинена более 0.20 с, а желудочковые комплексы QRS выпадают беспорядочно, без четкой периодичности и могут быть деформированы. Блокада II степени 3 типа – нет каждого второго или двух и более комплексов P-QRS подряд. Блокада III степени – полное разобщение ритма предсердий и желудочков – частота сокращений предсердий – 70 – 80 в минуту, желудочков – 40 – 50 в минуту и менее. Предсердные зубцы P не связаны с желудочковыми комплексами QRS, могут наслаиваться, быть до или после них. 

Блокады сердца

Признаки внутрижелудочковой блокады: при неполных блокадах — комплекс QRS не расширен, не деформирован, наблюдаются изменения зубца R (расширен и зазубрен) и зубца S в левых или правых отведениях соответственно типу блокады (правой иди левой ножки); при полных блокадах – расширенные деформированные комплексы QRS шире 0.12 с, широкий глубокий зубец S в соответствующих отведениях (III, aVF, V 1,2 при правой блокаде, I, aVL, V 5, 6 при левой блокаде).

  Блокады сердца

Полная левая блокада пучка Гиса

— суточное мониторирование ЭКГ информативно при преходящих блокадах, так как позволяет анализировать сердечный ритм и проводимость на протяжении суток, в том числе и в ночное время.
— ЭКГ с нагрузкой применяется для определения толерантности к физической нагрузке, позволяет установить функциональный класс ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.
— эхокардиография, рентгенография грудной клетки, МРТ сердца, коронарография применяются для поиска основного заболевания, повлекшего за собой нарушения проводимости.

Лечение блокады сердца

Терапия блокады начинается с лечения основного заболевания. Блокады I степени, не проявляющиеся клинически, лечения не требуют.

При передозировке лекарствами, замедляющими ритм, проводится полная отмена этих препаратов. При блокадах сердца противопоказаны бетта – блокаторы (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, эгилок и др), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмические препараты (аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин).

При функциональных блокадах, связанных с сосудистой дистонией, малыми аномалиями сердца, занятиями спортом, при синоатриальных блкадах I – II степени и внутрисердечных блокадах назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце – АТФ, рибоксин, витамины, антиоксиданты (убихинон, мексидол, актовегин).

Полная атриовентрикулярная блокада лечится назначением изопреналина и орципреналина курсом, после чего решается вопрос об имплантации искусственного кардиостимулятора.

Специфических препаратов для лечения внутрижелудочковой блокады нет. В тяжелых случаях (полная правая или левая блокада на фоне острого инфаркта миокарда, двух – и трехпучковые блокады, особенно с приступами МЭС) применяется временная или постоянная электрокардиостимуляция.

Первая помощь при блокаде сердца

В качестве первой помощи у пациента с приступами МЭС показаны 1 – 2 таблетки изадрина под язык (5 – 10 мг), подкожное введение атропина, внутривенное введение адреналина, норадреналина. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой помощи.

Бригадой скорой помощи в случае клинической смерти проводится кардиоверсия (восстановление ритма) при помощи электрического разряда от дефибриллятора и экстренная госпитализация в реанимационное отделение для дальнейшего решения вопроса об имплантации искусственного кардиовертера – дефибриллятора в сердце.

Для терапии основного заболевания применяются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), антибиотики пенициллинового ряда, диуретики (мочегонные), гипотензивные препараты (эналаприл, периндоприл), аспирин для уменьшения тромбообразования в кровяном русле и на стенках сердца, препараты, нормализующие уровень холестерина в крови (статины) и др.

Образ жизни с блокадой сердца

Образ жизни сводится к коррекции питания с увеличением в рационе белков, растительных жиров и сложных углеводов и с ограничением животных жиров и простых углеводов, снижению значимых физических нагрузок, правильной организации режима дня с достаточным по времени отдыхом.

Ребенок с врожденной или приобретенной блокадой сердца не сможет вести обычный для детей его возраста образ жизни, так как ему будут запрещены занятия физкультурой, посещение спортивных кружков и секций и любые значимые нагрузки. Юноша с блокадой II степени и выше, скорее всего, не будет годен к службе в армию. Вопрос о вынашивании беременности для женщин решается строго индивидуально при участии в консилиуме врачей кардиолога, кардиохирурга, акушер – гинеколога и других специалистов.

Обязательным является своевременное обращение к лечащему врачу при нарастании неприятных симптомов и значительном ухудшении самочувствия. Пациент с блокадой должен ответственно относиться к своему заболеванию и понимать, что блокада высокой степени может в любой момент закончиться фатально. Для того, чтобы этого не произошло, следует внимательно относиться к своему здоровью, прислушиваться к советам врачей и неукоснительно выполнять их диагностические и лечебные назначения.

Осложнения блокады сердца

К осложнениям относятся:
— прогрессирование блокады, например, АВ – блокада 1 степени часто прогрессирует до блокады II степени 1 типа, редко – до полной АВ – блокады. В связи с этим важно динамическое наблюдение с ЭКГ – мониторингом за пациентом. Изначально имеющаяся АВ – блокада II степени II типа часто прогрессирует до полной блокады.
— осложнения полных блокад – острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, асистолия желудочков и внезапная смерть.
— прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
— тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Профилактикой является грамотное медикаментозное лечение основного заболевания, своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора.

Прогноз

Прогноз для блокад I степени при отсутствии органического поражения сердца благоприятный.
Для полных блокад прогноз определяется характером основного заболевания, степенью нарушения функций сердца и стадией хронической сердечной недостаточности. Частота и количество приступов МЭС не являются предикторами смертности, то есть не влияют на прогноз – у одних пациентов приступы могут возникать часто, а у других единственный приступ за всю жизнь может привести к летальному исходу.

Прогноз для пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, осложнившегося развитием полной левой или правой блокады пучка Гиса, крайне неблагоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

К причинам возникновения блокады сердца относят:

  • Наследственная расположенность или врожденные патологии;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз, стенокардия, миокардит;
  • передозировка лекарственных препаратов или прием лекарств не по инструкции врача;
  • утолщение сердечной мышцы, и пр.

Блокады сердца классифицируются по нескольким принципам: по месту сердечной мышцы, где происходит потеря импульса: (выход из синусового узла, блокада правого желудочка, блокада левого желудочка, и др.) или по силе блокады сердца:

  • блокада сердца 1 степени – импульсы по сердечной мышце передаются с большим опозданием;
  • блокада сердца 2 степени – некоторые из импульсов вообще не передаются — неполная блокада сердца;
  • блокада сердца 3 степени – импульсы не передаются совсем – полная блокада сердца.

Частота сердечных сокращений у взрослого здорового человека 60 — 80 сокращений в минуту. Если в течение нескольких секунд не происходит сердечного сокращения, то возможна потеря сознания человеком, у него могут начаться судороги и при отсутствии медицинской помощи может наступить смерть.
Блокады возникают время от времени или могут присутствовать все время. Блокада сердца диагностируется по ЭКГ.

При блокаде левого желудочка, импульс пройдет обходным путем, и сердце все таки сократится, хотя и с большим опозданием. Поэтому последствия блокады левого желудочка не опасны.

При блокаде правого желудочка последствия зависят от заболевания, вызвавшего блокаду сердца. Например, такая блокада может быть следствием инфаркта миокарда или эмболии легочной артерии. И прогноз при этом трагический. В то же время по результатам ЭКГ у некоторых здоровых людей тоже диагностируется блокада правого желудочка.

блокады на экг

Диагностика блокад сердца

Определить опасность заболевания может кардиолог или аритмолог по результатам ЭКГ, эхокардиографии, холтеровского монитонирования.

Лечение блокад сердца

Лечение назначает только врач, заниматься самолечением нельзя. Кроме того, нужно иметь ввиду, что некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечно- сосудистой системы способны спровоцировать блокаду сердца. Поэтому с кардиологом нужно согласовывать применение всех лекарственных препаратов. Если медикаментозное лечение не дает результата, то возможно хирургическое лечение с установкой искусственного генератора ритма сердца или генератора желудочковой электростимуляции.

Лечение блокады средства народными средствами

Применение народных рецептов для лечения блокад сердца также необходимо согласовать с лечащим врачом. Но, прежде всего, необходимо соблюдать несложные рекомендации относительно образа жизни:

  • исключить алкоголь, исключить сигареты;
  • ограничить употребление крепкого кофе и чая;
  • ограничить употребление соли;
  • исключить из рациона жареные и жирные продукты, исключить из рациона соленые и копченые блюда;
  • отдавать предпочтение фруктам, овощам, нежирному мясу и рыбе, нежирным молочным продуктам;
  • избегать физических и эмоциональных перенапряжений;
  • соблюдать режим отдыха, регулярно делать физические упражнения.

Приведем несколько простых народных рецептов, которые должны помочь Вашему сердцу работать ритмично:

  • Отвар из корневища валерианы. Две чайные ложки сухого измельченного корня валерианы залить 1/2 стакана кипятка и кипятить под крышкой 15 минут. Отвар остудить и процедить. Принимать 3 раза в день по столовой ложке до еды.
  • Отвар из мелиссы. Столовую ложку с горкой травы мелисы залить двумя стаканами кипятка и настаивать до остывания. Остудить и процедить. Принимать по полстакана три раза в день перед едой.
  • Отвар из цветков боярышника. 1 чайную ложку цветков боярышника заливают стаканом кипятка и нагревают на водяной бане 15 минут. Настойка охлаждается, процеживается и доливается водой до 200 мл. Принимают по полстакана за полчаса до еды.
  • Смесь лука с яблоком. Измельчить одну небольшую головку репчатого лука, натереть на мелкой терке 1 среднее яблоко, тщательно перемешать. Съесть смесь за 2 раза в перерывах между приемами пищи.
  • Настой из перечной мяты. Столовую ложку измельченных листьев мяты залить стаканом кипятка. Настаивать под крышкой не менее 1 часа. Процедить и выпить постепенно в течение дня.

www.grippa-net.net

Для того чтобы понять, что такое блокада левого желудочка сердца, нужно знать, как работает здоровое человеческое сердце, а также как организована его проводящая система.

Наше сердце состоит из желудочков и предсердий, которые по очереди сокращаясь, обеспечивают кровообращение всему организму. Работает сердце под влиянием электрических импульсов, которые вырабатывают его определенные структуры.

Синусовый узел – это доминирующая структура, генерирующая импульсы. После того как из этого узла выходит импульс, он проводится на предсердия, которые из-за этого сокращаются. После он достигает атриовентрикулярного узла. Этот узел располагается между желудочками и предсердиями и является своеобразными воротами для эклектического импульса меж двумя этими структурами. На доли секунд импульс задерживается в атриовентрикулярном узле. Нужно это для того, чтобы кровь успела из предсердий переместиться в желудочки. Затем этот импульс проводится по стволу пуска Гиса, достигая желудочков, тем самым заставляя их сократиться, и перелить кровь в общее русло.

Итак, если говорить простыми словами, то блокада левого желудочка пучка Гиса – это нарушение проводимости, при котором прекращается или замедляется электрический импульс.

Блокада левого желудочка сердца появляется на фоне ишемической или гипертонической болезни или ряда других сердечнососудистых заболеваний.

Рассмотрим некоторые из них.

Полная блокада левого желудочка подразумевает прекращение проведения импульса при одновременном поражении и задней и передней части ветвей пучка Гиса. По правой ножке импульс проводится как обычно, вызывая возбудимость правой половины межжелудочковой перегородки, а также правого желудочка. Только после волна активации очень медленно передается и на левый желудочек по сократительным волокнам. Общее время активации увеличивается.

Неполная блокада левого желудочка выражается замедлением проведения импульса. Во время неполной блокады возбуждение правой ножки очень медленно распространяется на левую. Значительная ее часть возбуждается импульсами, распространяемыми по правой ножке или транссептально слева направо.

Нужно отметить, что каждая блокада будет иметь свои специфические признаки на ЭКГ, в подробности которых мы вдаваться не будем, поскольку научиться читать кардиограмму довольно сложно, в этом лучше довериться своему лечащему врачу.

Насколько опасны блокады?

Блокада левого желудочка пучка Гиса не опасна для жизни, поскольку импульс, хоть и обходными путями, но все-таки вынудит сердце сокращаться. Никакого специального лечения такое нарушение не требует. Также у больных не возникает никаких жалоб, и обнаружить это заболевание можно только сделав ЭКГ

Блокада может быть и не постоянной, и то уходить, то снова появляться. Это состояние называется интермитирующей блокадой.

Единственно, чем, пожалуй, и опасны такие блокады, так это тем, что они искажают ЭКГ так, что диагностировать инфаркт миокарда становиться очень затруднительно, а в некоторых случаях и вовсе невозможно.

endomedlab.com