Постоянная тахикардия

Патологическая тахикардия

Тахикардия сердца чаще всего бывает симптомом другого заболевания. Причины возникновения — врожденные и приобретенные болезни различных органов. Она сопровождает нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, а также инфекционные и опухолевые процессы.

Перечень заболеваний и состояний, симптомом которых является тахикардия, достаточно внушительный:

1. Анемия (малокровие), обусловленное низким уровнем гемоглобина.
2. Аортальная недостаточность – порок сердца, характеризующийся обратным током крови через дефектный клапан при расслаблении левого желудочка.
3. Аортальный стеноз — сужение аортального клапана.
4. Аритмии – нарушение сердечного ритма, то есть количество импульсов в минуту выходит за пределы нормы (60-90). Чаще всего возникновение тахикардии наблюдается при мерцательной аритмии.


5. Ишемическая болезнь сердца – причина приступов пароксизмальной тахикардии.
6. Снижение функции надпочечников, то есть недостаточная выработка этими железами гормонов – кортизона и альдостерона. В этом случае признаки тахикардии настолько выражены, кроме того, сочетаются с сильной слабостью и утомляемостью, что больной вынужден постоянно лежать.
7. Анафилактический шок — самое тяжелое проявление аллергической реакции, способное привести к летальному исходу.
8. Алкогольный абстинентный синдром или похмелье при хроническом алкоголизме. В этом случае, кроме ночных приступов тахикардии, наблюдается жар, обильный пот, бессонница, анорексия, чувство тревоги, галлюцинации, раздражительность.
9. Ушиб сердца, полученный в результате травмы груди.
10. Кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда, характеризующееся внезапным уменьшением объема крови и недостаточным кровоснабжением органов и тканей.
11. Инфекционные заболевания, например холера.
12. Сердечная недостаточность (чаще левожелудочковая) – состояние, когда сердце и сосуды не могут обеспечить организм кислородом, что приводит к тахикардии.
13. Инфаркт миокарда.
14. Ревматизм – еще одна причина тахикардии.
15. Обструктивные заболевания легких.
16. Гипертонический криз – резкое повышение кровяного давления.
17. Гиповолемический шок – состояние, которое возникает вследствие недостаточного поступления крови в кровеносную систему.


18. Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови).
19. Гипоксия (недостаток кислорода).
20. Опухоль надпочечников – феохромоцитома.
21. Эмболия легочной артерии – внезапная закупорка просвета сосуда.
22. Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости, окружающей легкое.
23. Тиреотоксикоз – стойкое повышение уровня гормона щитовидной железы.
24. Диабетический кетоацидоз – нарушение обмена белков, жиров и углеводов при диабете 1-го типа, что приводит к скоплению в крови ядовитых продуктов — кетоновых тел.
25. Септический шок – осложнение инфекционных заболеваний, развивающееся в результате действия токсинов, выделяемых бактериями.
26. Ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное.
27. Острая потеря крови.
28. Сильные приступы боли.
29. Неврозы и психозы.

Как отличить физиологическую тахикардию от патологической?

При тахикардии, связанной с заболеванием наблюдаются:

• перебои в работе сердца;
• потемнение в глазах;
• головокружение;
• тошнота;
• одышка даже при незначительных нагрузках;
• боли в груди;
• потеря сознания (в некоторых случаях).

Физиологическое повышение ЧСС у здоровых людей можно отличить от патологической тахикардии по следующим признакам:

Советуем прочитать:

1. Отсутствуют такие симптомы, как одышка, головокружение, темнота в глазах, боли в сердце, обмороки.
2. После исчезновения физической или эмоциональной нагрузки сердечный ритм нормализуется сам собой через несколько минут.
3. Во время физических нагрузок у здорового человека пульс не превышает максимально допустимого значения для конкретного возраста. Вычисляется ЧСС по формуле: 220 минус возраст, например, у 30-летнего человека пульс не должен превышать 220 – 30 = 190 ударов в минуту.

Тахикардия у детей

Норма ЧСС отличается у детей разных возрастов. Она зависит, кроме возраста, от температуры окружающей среды, условий бодрствования и сна, температуры тела ребенка. Незначительные изменения ЧСС считаются нормой и свидетельствуют о том, что сердце приспосабливается к потребностям организма.

Причины тахикардии у детей практически ничем не отличаются от причин возникновения заболевания у взрослых. Физиологическое повышение ЧСС у здоровых детей происходит во время подвижных игр или при беге, когда ребенок испытывает радость или плачет, если у него повышается температура тела, при нахождения в непроветриваемом помещении, при сильных болях.

Кроме этого, у детей данное заболевание могу вызывать различные патологии: инфекционные заболевания, ревматизм, смещение вниз (опущение) митрального клапана, анемия, тиреотоксикоз.

Ориентировочно определить причины развития тахикардии можно по сочетанию повышенной ЧСС с другими симптомами. Но для получения точного результата необходимо пройти специальное обследование в медицинском учреждении.

Хроническая (постоянно-возвратная) АВ реципрокная тахикардия (скрытый ретроградный медленный ДП)

К числу АВ тахикардии с узкими комплексами QRS относится и эта своеобразная аритмическая форма. Хотя первое ее описание было сделано L. Gallavardin и P. Veil еще в 1927 г. она оставалась малоизвестной до тех пор, пока Ph. Coumel и соавт. (1967) не указали свойственные этой тахикардии клинико-электрокардиографические признаки. Они предложили называть ее «перманентной реципрокной тахикардией АВ соединения», подчеркнув, что она наблюдается преимущественно у молодых людей и ошибочно трактуется как предсердная (нижнепредсердная) эктопическая тахикардия.

Теперь известно, что у детей такая разновидность тахикардии составляет более половины всех случаев наджелудочковой тахикардии [Epstein M. et al. 1979]. D. Heglein и соавт. (1984) наблюдали эту тахикардию у 26 больных в возрасте от 1 года до 18 лет. Правда, постепенно увеличивается число описаний хронической реципрокной АВ тахикардии и у взрослых людей.

Например, в исследованиях Th. Guarniery и соавт. (1984) тахикардия была зарегистрирована у 6 женщин и 3 мужчин. Возраст 6 больных находился в пределах 5—24 лет, остальным 3 (женщинам) было 39, 50 лет и 54 года. Аналогичные наблюдения были сделаны и рядом других клипицистов [Кушаковский М. С. 1974, 1984; Маколкин В. И. и др. 1977, 1979; Голицын С. П. 1981; Ward D. et al. 1979; Brugada P. et al. 1984; Gallagher J. 1985].

По нашим данным, доля этой тахикардии среди АВ реципрокных тахикардии составила 1,65%; средний возраст больных почти достигал 27 лет.

В отличие от пароксизмальных, преходящих форм АВ реципрокной тахикардии, тахикардия носит постоянный характер, она «почти не прекращается» (incessant). В цитированном выше исследовании Th. Guarniery и соавт. девочка непрерывно переносила тахикардию в течение всех 5 лет своей жизни; у женщины 20 лет тахикардический статус сохранялся последние 10 лет. Не удивительно, что у многих таких больных расширяется сердце и нарушается его функция (аритмогенная дилатационная кардиомиопатия), т. е. снижается ФВ левого желудочка и развивается застойная недостаточность кровообращения. Правда, встречаются отдельные больные, у которых хроническая (постоянно-возвратная) тахикардия протекает без заметных осложнений.

ЭКГ. Тахикардические цепи бывают сплошными или фрагментированными, когда сравнительно короткие серии комплексов отделяются друг от друга несколькими синусовыми комплексами. Частота ритма у разных больных лежит в пределах 120—250 в 1 мин, более высокий темп тахикардии свойствен детям. В наблюдениях F. Ваг и соавт. (1984) средняя частота ритма равнялась 146 в 1 мин, у наших больных она была еще меньше — около 130 в 1 мин.

Имеется несколько типичных электрокардиографических признаков хронической АВ реципрокной тахикардии.
-первых, начало тахикардии или ее возобновление в каждой очередной серии не связано с удлинением интервалов Р—R и А—Н, т. е. для этого не требуется «критическое» замедление проводимости в АВ узле — почти обязательное условие старта АВ реципрокных ПТ с узкими комплексами QRS. Круговое движение обычно начинается без предсердных экстрасистол, при учащении синусового ритма до «критического» укорочения длины его цикла — интервала Р—Р [Coumel Ph. 1975; One Т. et al. 1981; Gallagher J. 1985]. Во-вторых, тахикардические комплексы QRS (от первого до последнего) имеют наджелудочковый (узкий) вид, хотя иногда может присоединиться тахизависимая блокада ножки (чаще правой). Следовательно, антероградиым каналом петли re-entry служат АВ узел — ствол пучка Гиса [Farrc J. et al. 1979; Gallagher J. Sealy W. 1981; Klein G. et al. 1981]. В-третьих (что особенно важно), зубцы Р’ с отрицательной полярностью в отведениях II, III, aVF, сглаженные или инвертированные в отведении I, сглаженные в отведениях V4—Ve, располагаются ближе к последующим комплексам QRS, чем к предыдущим (рис. 110). Интервал R— Р’>’/2 (R—R), или R—Р’>Р’—R — «тахикардия с длинным интервалом R—Р’». Иногда можно видеть, как время ретроградного проведения (R— Р’, или V—А) удлиняется в первых нескольких последовательных циклах, что отражает декрементный характер движения импульса.

Электрофизиологическая характеристика. Одна из особенностей, выявившаяся у многих больных с этой формой тахикардии, — ускоренное антероградное проведение импульсов через АВ узел (без ретроградного АВ узлового проведения). На это указывает ряд фактов: а) во время тахикардии интервал А—Н часто бывает укорочен до величин порядка 49 мс; в период синусового ритма этот интервал тоже нередко укорачивается до Р’ — R, или > VаR — R.

J. Gallagher (1985) приводит некоторые дополнительные данные о свойствах ретроградного колена reentry при этой хронической ортодромной АВ тахикардии. Ему удалось показать, что проведение здесь ускоряется под воздействием катехоламинов, атропина, физической нагрузки и замедляется при вагусной стимуляции, введении пропранолола или дигоксина.

При гистологическом исследовании ДП у больного 52 лет, много лет страдавшего постоянно-возвратной формой этой тахикардии и погибшего от инфаркта миокарда, были обнаружены обычные сократительные волокна с нарушенным их расположением (направлением) и интерстициальным фиброзом, что и могло быть причиной медленного (декрементного) проведения импульса по ДП. Он начинался от нижнего края отверстия коронарного синуса, извилистым путем проникал через жировой слой АВ борозды и заканчивался в верхнезаднем крае межжелудочковой перегородки.

Здесь необходимо сделать дополнительные замечания по поводу медленного и декрементного проведения в ДП (в «пучках Кента»). Обычно ДП проводят импульсы по правилу «все или ничего», что совместимо с их строением из сократительных миокардиальных волокон с быстрым электрическим ответом [Deng Z.
al. 1985]. Большинство взрослых людей с синдромом WPW имеют такие ДП «быстрого типа», и возникающие у них АВ реципрокные ПТ с узкими комплексами QRS характеризуются, как уже неоднократно нами подчеркивалось, соотношением R—Р’ P’—R. Точный диагноз необходим, так как при некоторых из этих тахикардических форм, обычно устойчивых к лекарственным препаратам, можно с успехом применить хирургические методы лечения на ретроградном колене круга re-entry с сохранением антероградного проведения к желудочкам. Мы имеем в виду следующие формы:

1) хроническую (постоянно-возвратную) АВ реципрокную тахикардию с медленным ретроградным проведением по заднеперегородочному ДП;

2) АВ узловую реципрокную ПТ необычного типа (fast-slow);

3) АВ реципрокную ПТ при скрытых боковых ДП медленного (декроментного) типа;

4) нижнепредсердную очаговую тахикардию.

Рассмотрим сначала возможности дифференциальной диагностики АВ узловой реципрокной ПТ необычного типа и хронической АВ реципрокной тахикардии с длинным интервалом R—Р’. Прежде всего принимают во внимание, что ПТ необычного типа встречается редко и носит неустойчивый характер. Более надежные доказательства того, что внеузловые ДП не включаются в круг re-entry, получают при ЭФИ. Одно из них: устойчивость тахикардического цикла, измеряемого по длине интервалов А’—А’ или Н—Н, несмотря на ЖЭ или желудочковые экстрастимулы; это значит, что миокард желудочков и ножки пучка Гиса находятся вне круга re-entry.
угой признак исключает участие в круге re-entry общего ствола пучка Гиса, и, следовательно, ретроградное нодоатриальное проведение — тахикардия продолжается, несмотря на возникновение надстволовой АВ блокады 2. 1 в ответ на массаж синокаротидной области. Третье доказательство того, что внутрипредсердное re-entry не служит механизмом тахикардии, выясняется при программированной электрической стимуляции предсердий (диссоциация между возбуждением предсердий и системы Гиса — Пуркинье, получающей импульсы из АВ узла).

В. Lerman и соавт. (1987) установили, что рассматриваемые 2 формы тахикардии отличаются реакцией на аденозин и верапамил. Введенные внутривенно аденозин (37,5— 150 мкг/кг) и верапамил (0,1 — 0,2 мг/кг) оказывают одинаковый противотахикардический эффект при АВ узловой ПТ необычного типа — оба препарата прерывают эту тахикардию, вызывая блокаду ретроградного, медленного канала АВ узла. Между тем аденозин и верапамил по-разному влияют на ретроградное проведение в декрементном ДП. Аденозин прерывает все эпизоды такой реципрокной тахикардии, тогда как с помощью верапамила это удается только в 40% случаев тахикардии, когда декрементное проведение по ДП связано с медленными Са каналами клеточной мембраны.

Часто в клинической практике приходится сопоставлять электрокардиографическую картину хронической АВ реципрокной тахикардии и хронической очаговой нижнепредсердной тахикардии. Особенности этих аритмий указаны в табл. 10. В самых сложных случаях ответ может быть найден при ЭФИ.

Примечание. В 1988 г. W. Jackman и соавт. указали, что непрекращающаяся АВ реципрокная тахикардия может возникать при введении препаратов подкласса 1С больным, у которых ДП располагается в свободной стенке правого желудочка; вблизи предсердного входа ДП развивается однонаправленная антероградная блокада при интактном ретроградном проведении по ДП.

Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Тахикардия — это нарушение ритма сердца в сторону его учащения, то есть частота сокращений сердечной мышцы (чаще 90 раз в минуту). Существует два вида тахикардии:

Физиологическая — вызванная какими-то естественными физиологическими процессами, например страх, эмоциональные переживания, физические нагрузки и так далее. Физиологическая тахикардия не является заболеванием и проходит сразу же после устранения причины.

Патологическая тахикардия — является следствием какого-то заболевания и проявляется в состоянии покоя. Патологическая тахикардия бывает постоянной, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) постоянно высокая и пароксизмальной или приступообразной, когда повышенное ЧСС возникает внезапно в состоянии покоя и также внезапно исчезает.

Пароксизмальная тахикардия бывает:

— предстердной,

— желудочковая,

— узловая.

Причины тахикардии

Следует понимать, что тахикардия — это не заболевание, а синдром, то есть симптом проявления первичной болезни. Обычно желудочковая тахикардия возникает в следствии тяжёлых дистрофических изменений в сердечной мышце, а пароксизмальная суправентрикулярная — при возбуждении симпатической нервной системы.

Причин, вызывающие частое сердцебиение довольно много, но наиболее частые это:

— Различные заболевания эндокринной системы, которые приводят к увеличению секреции адреналина, например феохромоцитома. Также причиной тахикардии может быть гипоталамический синдром.

— Расстройства вегетативной нервной системы, вызванные возбуждением симпатической нервной системой. Воздействие на симпатические сердечные нервные волокна могут быть как прямыми, так и косвенными, при воздействии на надпочечники, что в свою очередь приводит к выбросу в кровь адреналина и как следствие увеличивается ЧСС. Следует отметить, что такого рода тахикардия может возникать у субъективно здоровых людей, например после чашечки крепкого кофе, волнений и так далее.

— Различные аритмии связанные с нарушением проводимости импульса к желудочкам от синусового узла или при нарушении самой генерации импульса непосредственно в синусовом узле. При чём, если нарушении генерации возникает в следствии патологической функцией синусового узла, то такое нарушение ритма называют синусовой тахикардией.

— Гемодинамические нарушения, когда происходит обратный эффект, связанный с давление крови в сосудах. Например понижение артериального давления становится причиной тахикардии. Другие гемодинамические причины могут быть связаны с уменьшением объёма циркулирующей крови в следствии обезвоживания организма или при кровотечении.

— Желудочковая идиопатическая тахикардия возникает чаще всего у молодых людей с хронической формой ИБС .

— Инфаркт миокарда вызывает специфическую тахикардию, которая возникает при остром течении инфаркта внезапно на несколько секунд и также внезапно самостоятельно исчезает.

— WPW — синдром (синдром предвозбуждения желудочков).

— Интоксикация сердечными гликозидами.

Также тахикардия может возникнуть при: пролабировании митрального клапана, миокардитах, врождённых и приобретённых пороках сердца, кардиомиопатии, врождённый синдром удлинения интервала Q-T, как осложнение при лечении хинидином, адреналином, изадрином или психотропными средствами, а также при операциях на открытом сердце.

Симптомы тахикардии

При пароксизмальной тахикардии, приступы обычно имеют ярко выраженный характер. Они начинаются внезапно и также внезапно проходят. Больной чувствует учащённое сердцебиение, головокружение, страх и порой наступает обморок и даже калапс. Иногда пациент описывает состояние одной фразой: «сердце в пятках» или «сердце в горле».

При постоянном частом сердцебиении больной жалуется на общую слабость, головокружение, дурнота, нехватка воздуха, быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок.

Диагностика тахикардии

Диагностика самого синдрома тахикардии не такая уж и сложная. Следует сразу отметить, что при пароксизмальной тахикардии учащение ритма сердца практически всегда бывает очень сильное от 250 и выше сердечных сокращений в минуту. При хронической тахикардии, как правило колеблется от ста до ста тридцати раз в минуту.

Практически всегда тахикардия определяется с помощью ЭКГ или нагрузочном ЭКГ. При пароксизмальной форме назначают холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ).

Обычное аускультации сердца также позволяет в большинстве случаев определить тахикардию. При чём, если выслушивается ритм галопа, то это указывает в большинстве случаев, что причиной тахикардии является сердечная недостаточность, а если ещё в симптомах присутствует одышка, то это практически 100% подтверждение сердечной недостаточности .

Также назначаются дополнительные исследования в зависимости от болезни, ставшей причиной появления тахикардии.

Лечение тахикардии

Основным лечением тахикардии является устранение первопричины, то есть заболевания, приведшее к развитию учащённого сердцебиения. Если тахикардия имеет неврогенный характер, то в момент приступа назначают слабое успокаивающее, например корвалол или валокордин 40-60 капель за один раз.

При любой форме тахикардии назначают лечебную физкультуру (ЛФК), рациональное питание (диету) и обязательно здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Также назначаются препараты, снижающие ЧСС, например изоптин, анаприлин, изотрапин и так далее.

В любом случае, лечение тахикардии должен назначать только врач после тщательного обследования и выявления первопричины.

периодонтит 27

heal-cardio.ru

Различают следующие типы тахикардии:

1. Физиологическая и патологическая.
2. Синусовая и эктопическая.

Синусовая исходит из синусового узла, эктопическая – из эктопического очага возбуждения (расположенного не в синусовом узле).

Эктопическая подразделяется на:

— предсердную тахикардию – очаг возбуждения в стенках предсердий,
— узловую (атриовентрикулярную) – функцию первоначальной генерации импульсов берет на себя атриовентрикулярный узел, становясь водителем ритма вместо синусового узла, и возбуждение распространяется не только вниз, как в норме, но и вверх на предсердия,
— желудочковую – очаг возбуждения в стенках желудочков.

Наджелудочковые, по — другому суправентрикулярные (предсердная и узловая) и желудочковая тахикардия могут быть пароксизмальными и непароксизмальными (ускоренными). Отличия между этими двумя формами проявляются клинически и на ЭКГ и будут описаны ниже. 

Причины тахикардии

Синусовая тахикардия может являться вариантом нормы у здоровых лиц и появляться при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофе и никотина. Такая тахикардия считается физиологической. Патологической синусовая тахикардия считается, если к ее возникновению привели следующие заболевания:

1. Органическая патология сердца:
— миокардиты
— кардимиопатии, миокардиодистрофии
— ишемическая болезнь сердца
— инфаркт миокарда в острой стадии, постинфарктный кардиосклероз
— пороки сердца
— бактериальный эндокардит
— ревмокардит
— перикардиты
— хроническая сердечная недостаточность
2. Эндокринные нарушения
— феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников)
— тиреотоксикоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы)
3. Неврогенные заболевания
— неврозы
— неврастения
— нейроциркуляторная дистония
4. Интоксикация организма
— хроническое употребление алкоголя
— лихорадка
— сепсис (заражение крови)
— туберкулез
— передозировка лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, способных оказывать проаритмогенное действие (способных вызывать нарушения ритма – пропафенон, хинидин, этмозин), бета – адреномиметиков при бронхиальной астме (сальбутомол, беродуал, фенотерол)
5. Другие причины – снижение давления в результате шока, коллапса, острый болевой синдром

Наджелудочковая тахикардия (предсердная и узловая формы) чаще всего вызывается эндокринными, неврогенными заболеваниями, описанными выше, а также интоксикацией организма, гипертонической болезнью, пороками сердца, у детей может развиться при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром).

Желудочковая тахикардия, особенно пароксизмальная, является прогностически менее благоприятной формой, так как способна привести к возникновению фибрилляции желудочков и остановке сердца. Как правило, вызывается тяжелыми органическими заболеваниями сердца, перечисленными выше. 

Симптомы тахикардии

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту, достигая 150, редко 180 в минуту. В большинстве случаев переносится пациентом хорошо, не вызывая неприятных ощущений в области сердца. Особенно это касается лиц с отсутствием кардиологических заболеваний. В случае органического поражения сердечной ткани тахикардия может проявляться приступами учащенного сердцебиения, утомляемостью, особенно при физической нагрузке, возникают симптомы основного заболевания (одышка, боли в сердце, головокружение и др). Если пульс постоянно учащен более ста в минуту, даже в состоянии покоя, и тем более сопровождается выраженным дискомфортом (ощущение сильных ударов в груди, чувство остановки, замирания сердца, боли в груди, потеря сознания), необходимо обратиться к врачу для исключения органических заболеваний сердца, послуживших причиной синусовой тахикардии.

Наджелудочковые тахикардии (предсердная и атриовентрикулярная) могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Пароксизм означает внезапно развившийся и внезапно закончившийся приступ тахикардии, длящийся от нескольких секунд до нескольких суток и характеризующийся увеличением ЧСС до 140 – 250 ударов в минуту. Как правило, пациент может четко указать на начало и конец приступа, проявляющегосяся выраженным ощущением сердцебиения, болью и дискомфортом в области сердца, затрудненным дыханием, головокружением, чувством тревоги или паники, сниженным артериальным давлением. Пациент может потерять сознание.

Желудочковая тахикардия также может быть пароксизмальной и непароксизмальной. При пароксизме внезапно развивается учащенное сердцебиение с частотой 140 – 220 ударов в минуту, сопровождающееся давящими болями в области шеи и груди, потливостью, слабостью, одышкой, снижением давления. Могут возникнуть обморочное состояние, неврологическая симптоматика (кратковременный парез конечностей, нарушения зрения, речи). Если желудочковая тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, это может вызвать кардиогенный шок, отек легких. Частота возникновения приступов варьирует от нескольких коротких пробежек (по три – четыре желудочковых комплекса на ЭКГ) в минуту до одного приступа за всю жизнь. Если приступы повторяются очень часто, а пациент не получает должного лечения, это может привести к фибрилляции желудочков и смерти. Поэтому при пароксизме, возникшем впервые в жизни, или при часто повторяющихся пароксизмах, следует обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения, особенно если предшествующая терапия неэффективна.

Непароксизмальные формы наджелудочковой и желудочковой тахикардии (ускоренные эктопические ритмы) отличаются повышенной, но более низкой, чем при пароксизмах, частотой сердечных сокращений, достигая максимально 120 – 130 ударов в минуту. Благодаря этому тахикардия гораздо легче переносится пациентом, а начало и конец учащения ритма не всегда удается заметить. На первый план выходят жалобы, связанные с основным сердечным заболеванием. Развивается при выраженных органических изменениях в сердечной мышце. По продолжительности такой тип тахикардии может быть от нескольких минут до нескольких дней и даже месяцев. 

Диагностика тахикардии

Наличие тахикардии можно предположить на основании жалоб и истории заболевания пациента, а вот для того, чтобы определить, какой у него тип тахикардии, необходимо провести электрокардиографию и, возможно, более полное обследование, если врач сочтет это нужным.
Итак, могут быть назначены следующие методы диагностики:

1. ЭКГ. При проведении однократной ЭКГ в покое могут быть зарегистрированы такие признаки, как:
— при синусовой тахикардии (часто обнаруживается случайно, без жалоб на частое сердцебиение) – увеличение ЧСС в пределах 90 – 150 (180) ударов в минуту, ритм синусовый, правильный, зубец P положительный.
— при наджелудочковых тахикардиях – ЧСС 140 – 250 в минуту, желудочковый комплекс QRS остается нормальным, зубец P при предсердной тахикардии может быть отрицательным, двухфазным (+/-) или деформированным, располагается перед комплексом QRS, при атриовентрикулярной тахикардии – отрицательный, расположен после комплекса QRS (в норме, когда водителем ритма является синусовый узел, должен располагаться перед ним)
— при желудочковой тахикардии – ЧСС 140 – 220 в минуту, комплекс QRS деформирован, расширен более 0.12 с, возникает атриовентрикулярная диссоциация — желудочки сокращаются в своем ритме, а предсердия в своем. Возможен посттахикардиальный синдром – отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST в течение некоторого времени после приступа тахикардии (признаки ишемии миокарда в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кислороде)
— при непароксизмальных формах наджелудочковых и желудочковой тахикардии – признаки те же самые, только не с такой высокой частотой, остающейся в пределах 120 – 130 в минуту.

На рисунках приведены ЭКГ с разными типами тахикардии:

Нормальная ЭКГ

Синусовая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру обязательно для исследования пациентов, предъявляющих жалобы на перебои в работе сердца, а также для лиц с органической патологией сердца. Позволяет зарегистрировать возникновение приступов тахикардии в течение суток.
3. УЗИ сердца применяется для подтверждения или исключения сердечной патологии, явившейся причиной тахикардии. Имеет прогностическое значение при определении функции левого желудочка — фракции выброса, ударного объема (см. ниже)
4. ЭФИ – электрофизиологической исследование сердца (чрезпищеводное или эндокардиальное – внутрисердечное) может быть назначено для уточнения расположения эктопического очага (топическая диагностика) или в случае, если другие методы диагностики оказались малоинформативными
5. Пробы с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия) при синусовой и наджелудочковой тахикардии применяются с целью выявления связи с нагрузкой и оценки толерантности к ней. При желудочковой тахикардии должна применяться с осторожностью, и только в том случае, если пациент указывает, что именно нагрузка провоцирует возникновение приступа тахикардии. Кабинет должен быть оснащен набором для проведения реанимации, так как желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца).
6. МРТ или МСКТ сердца применяется для уточнения локализации, объема и характера патологического очага в сердечной ткани, если таковой имеется

Кроме инструментальных, назначаются лабораторные исследования:
— общие анализы крови и мочи
— биохимический анализ крови (показатели деятельности печени, почек, уровень глюкозы, липидный спектр и др)
— гормональные исследования при подозрении на патологию щитовидной железы, надпочечников, на сахарный диабет
— иммунологические исследования, ревматологические пробы при аутоиммунных заболеваниях, ревматической природе пороков сердца

Индивидуальный план обследования будет назначен лечащим врачом на очном приеме, самодиагностикой при наличии жалоб на учащенное сердцебиение заниматься нельзя. 

Лечение тахикардии

Синусовая тахикардия, возникающая у пациентов без органического поражения сердца и не вызывающая значимого дискомфорта, лечения не требует. В случае наличия тахикардии неврогенной природы требуется консультация невропатолога с применением седативных лекарственных средств (пустырник, валериана, зверобой, шалфей, психотропные препараты). Если у пациента имеется основное заболевание, вызвавшее тахикардию (кардиологическое или эндокринное заболевание, алкоголизм, сепсис и др), требуется лечение в первую очередь этой патологии. Терапия собственно тахикардии сводится к назначению бета – адреноблокаторов (приндолол, карведилол и др) или блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Врач может обучить пациента самостоятельно использовать вагусные пробы при возникновении симптомов тахикардии – пробы Вальсальвы (натуживание при глубоком вдохе), Ашнера (надавливание на закрытые глазные яблоки в положении лежа), обкладывание лица кусочками льда или обтирание холодной водой, попытка вдоха при закрытой голосовой щели, вызывание рвотного или кашлевого рефлекса. Как правило, проведение этих мероприятий в течение 30 секунд позволяет купировать неприятные симптомы вследствие рефлекторного замедления частоты сокращений сердца.
При неэффективности проводимой терапии, наличии выраженных клинических проявлений и сопутствующей тяжелой патологии может быть назначено по показаниям кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация устья легочных вен или имплантация электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Приступ наджелудочковой тахикардии самостоятельно также можно попытаться купировать с помощью вагусных проб. Если такой тип тахикардии уже установлен ранее пациенту, симптомы выражены не значительно, а нарушений гемодинамики нет, то достаточно посещения лечащего врача в поликлинике с коррекцией лечения при необходимости.
Если же приступ учащенного сердцебиения развился впервые в жизни, то есть пациент еще не знает, что у него за тип тахикардии, а тем более если есть значительные боли в сердце, удушье, нарушения гемодинамики (резкое снижение артериального давления, потеря сознания), то следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. В этом случае показана госпитализация в стационар с лечебно — диагностической целью.
Терапия такого типа тахикардии заключается в назначении бета – адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и антиаритмиков в виде таблеток или внутривенно (в стационаре). Из антиаритмиков применяются новокаинамид (внутривенно), соталол, этацизин, аллапинин, аймалин и др. Амиодарон применяется редко.
При отсутствии эффекта от терапии могут применяться такие же хирургические методов лечения, как и при синусовой тахикардии.

Желудочковая тахикардия является более опасной для жизни пациента, поэтому купирование приступа обязательно проводится в стационаре. Проводится внутривенная инфузия не менее суток, если удалось купировать приступ препаратами антиаритмиков – лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Если приступ не купируется, а также если имеются признаки шока (давление ниже 80 мм рт ст, нитевидный пульс, бледность и синюшность кожи, отсутствие мочи по катетеру) в отделении реанимации пациенту проводится кардиоверсия, то есть через сердце пациента дефибриллятором пропускают электрический ток определенной силы, чтобы «перезапустить» сердце и задать ему правильный ритм.
После успешного восстановления ритма и выписки из стационара пациент должен неопределенно долго принимать бета – блокаторы и антиаритмики.
Если пациент страдает устойчивой формой желудочковой тахикардии, частыми приступами, если он переносил клиническую смерть или частые обмороки в результате пароксизмов, ему может быть рекомендовано проведение радиочастотной аблации, имплантация кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора) или аневризмэктомия (иссечение постинфарктой аневризмы левого желудочка, являющейся причиной пароксизмов). 

Образ жизни с тахикардией

Пациентам с синусовой тахикардией при отсутствии органических заболеваний сердца нет необходимости ограничивать физическую активность, достаточно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться. Следует ограничить количество употребляемого алкоголя и табакокурение.

При наджелудочковой тахикардии, которая субъективно неплохо переносится, также разрешается вести привычный образ жизни с ограничением провоцирующих факторов (стрессы, занятия спортом, курение, алкоголь).

Любой тип тахикардии, особенно желудочковая, в сочетании с заболеваниями сердца, требует более тщательного подхода к организации образа жизни. В это понятие входят:

— соблюдение принципов рационального питания – исключение жирной, соленой, острой пищи, употребление крупяных и злаковых продуктов, молочнокислых изделий, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, натуральных соков, овощей и фруктов.
— соблюдение режима труда и отдыха с ограничением значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, длительное пребывание на свежем воздухе.
— приверженность к лечению является залогом профилактики частых приступов и осложнений. Необходимо своевременно посещать врача с проведением дополнительных методов исследования, регулярно принимать антиаритмические препараты и иные лекарства, назначенные врачом при других сердечных заболеваниях.

Осложнения тахикардии

Осложнения при синусовой и наджелудочковой тахикардии развиваются редко. При пароксизме желудочковой тахикардии могут развиться аритмогенный шок, острая сердечная недостаточность, отек легких, фибрилляция желудочков, асистолия и клиническая смерть. Профилактикой развития осложнений являются регулярный прием антиаритмических и урежающих частоту сердечных сокращений препаратов.

Прогноз

Синусовая и наджелудочковая тахикардия прогностически более благоприятны, чем желудочковая. Прогноз для последней определяется характером основного заболевания. Например, при успешной хирургической коррекции пороков сердца и медленным развитием сердечной недостаточности, прогноз благоприятный, а при обширном остром инфаркте миокарда с возникшей на его фоне желудочковой тахикардией неблагоприятный. Также прогноз зависит от того, сохранена ли функция левого желудочка. Если фракция выброса по УЗИ сердца в пределах нормы (60% и более), риск развития сердечной смерти меньше, чем при низкой фракции выброса, так как нормально функционирующий желудочек менее подвержен действию аритмогенных факторов. При условии постоянного приема антиаритмиков в сочетании с бета – блокаторами риск сердечной смерти существенно снижается.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Здравствуйте, помогите понять диагноз. Обратилась к кардиологу еще в прошлом году в апреле по месту жительства в связи с резкой слабостью и постоянной тахикардией в покое 90 и низкой трудоспособностью. Положили в больницу на обследование. Экг- синус.Тахикардия. Эхо :две хорды в лев.Жел., Холтер- ед.Экстосист. Выписали с улучшением при приминении верапамила 60,60 и40 на ночь. Пила верапамил до декабря т.К прошла пост.Тахикардия и до июня жила спокойно. Сейчас с июня опять повторилось обострерие как в прошлом году. Тахикардия постоянна, кроме ночи. Если встану с кровати и немного похожу становится плохо, тряска в теле, сердце работает с напрягом, тяжело стучит. И нужно минут 20-30 полежать чтобы все прошло. Передвегаться толком не могу. От любых физ.Нагрузок становится плохо. Врачи сами не знают причину пост.Синус.Тахикардии, говорят это сиптом а чего не понятно. Пишут типо тревожное растройство под вопросом…. Помогите мне понять, разве мое плохое физ.Состояние и постоянное ощущение перебоев работы сердца (при любых физ.Нагрузках) это не сердечная потология? Сейчас пью кораксан 7,5мг. Два раза в день. Конечно тахикардия стала меньше но не настолько чтобы жить нормальной жизнью. Вот результат последнего экг : синусовая тахикардия с чсс 120 в мин., Нормальное положение эос.Замедление внутрипредсердной проводимости, незначитеные реполяризационные изменений предсердно-боковой стенки лж. Скана нет т.К на руки не дали. Может ли постоянная тахикардия(каждый день) и полулежачие состояние быть причиной нарушений проводимости сердца, бывает ли такое? Или уже отстать от сердца и лечить невроз? Просто беспокоят такие явные физ.Симптомы и ухудшение экг по сравнению с прошлым годом. В прошлом году я личила такое состояние около 3 месяцев и то не до конца т.К если начинала мыть полы например начиналась сильная нарастающая тахикардия проходящая после прекращения физ.Нагрузки, сейчас уже болею с 6 июня…Прошел почти месяц а состояние пока не радует. Жду вашего мнения т.К хочу понять пост.Тахикардия и такое сост.Из за невроза или невроз из за тахикардии. Замкнутый круг. Спортом не занимаюсь.

health.mail.ru

Тахикардия. Какая она бывает?

С физиологической тахикардией, наверное, читателю все понятно: чувства и эмоции, в основном, А вот патологическая классифицируется по несколько иным признакам (локализация и причины) и может быть представлена в следующем виде:

• Синусовая с увеличением ЧСС свыше определенного показателя по сравнению с возрастной нормой (для взрослых – >90 ударов в минуту), при которой импульс идет из синусового узла, являющегося водителем ритма;
• Пароксизмальная, имеющая различное происхождение, поэтому в ней выделяют формы: наджелудочковая или суправентрикулярная, которая бывает 2 видов (предсердная и атриовентрикулярная) и желудочковая или вентрикулярная.

Кроме этого, существует еще и непароксизмальная форма тахикардии, которую называют ускоренным эктопическим ритмом. Она занимает свое место в педиатрии и практически не рассматривается во «взрослой» классификации, хотя иной раз диагностируется у вполне совершеннолетних, хоть и молодых, людей. Она отличается от пароксизмальной тем, что не возникает вдруг, а развивается постепенно и не дает такую частоту ЧСС, которая обычно колеблется в пределах 100-150 ударов в минуту. Отличается от ПТ и продолжительность приступа во времени, ускоренный эктопический ритм может длиться несколько минут, а может затянуться на недели или на месяцы. При выслушивании даже хорошему терапевту весьма затруднительно отличить такую тахикардию от синусовой. Лишь снятая в динамике ЭКГ может прояснить картину и поможет установить диагноз.

Симптоматика ускоренного эктопического ритма на первых порах скудная и только, если приступ задержался, больные могут отмечать появившееся недомогание, непонятную слабость, одышку, изредка – сердечные боли. Но непароксизмальная тахикардия не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. После месяца (и более) своего присутствия, она снижает сократительную способность сердечной мышцы, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Почему возникает синусовая тахикардия (СТ)?

Синусовую тахикардию иной раз именуют синусоидальной, от чего положение ее в классификации нарушений сердечного ритма не меняется, однако правильнее называть ее все же синусной, ведь именно о такой форме будет идти дальнейшее повествование.

Для синусовой тахикардии (СТ) свойственна сохраненная мелодия сердца, правильный регулярный ритм при повышенной частоте сердечных сокращений, и постепенное замедление ритма, когда сердце успокаивается.

Причины ускоренного синусового ритма довольно разнообразны:

1. Симпатикотония (повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы), что объясняет возникновение частых сердцебиений у эмоционально-лабильных людей при ВСД (вегето-сосудистая дистония);
2. Снижение тонуса блуждающего нерва (ВСД), которое, подобно симпатикотонии, повышает автоматизм синусового (синоатриального – СА) узла и приводит к увеличению ЧСС;
3. Ишемия или другие повреждения СА-узла;
4. Инфекционные и токсические агенты, поражающие синусовый узел;
5. Лихорадка;
6. Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
7. Сердечно-сосудистая недостаточность;
8. Миокардит;
9. Анемия различного происхождения;
10. Кислородное голодание;
11. Артериальная гипотензия (пониженное давление), высокое АД для синусовой тахикардии, в целом, не характерно;
12. Гиповолемия (при большой и массивной кровопотере);
13. Прием некоторых лекарственных препаратов;
14. Наследственность и конституция, что, впрочем, случается довольно редко.

Синусовую тахикардию на ЭКГ можно представить таким образом:

• Зубцы ЭКГ при синусовом ускоренном ритме у взрослых не изменяются и от нормы практически  не отличается (у детей при ВСД отмечается появление сглаженного или вообще отрицательного зубца Т).
• Хорошо заметны укорочения интервалов: R—R между сердечными циклами, Т-Р (даже иногда зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса). Интервал Q—T (продолжительность электрической систолы желудочков) также имеет тенденцию к уменьшению;
• Для выраженной СТ характерно смещение сегмента ST ниже изолинии.

Как лечить ускоренный синусовый ритм?

Очень часто при синусовой тахикардии люди не жалуются, если нет уж очень неприятных ощущений. Кто корвалол накапает, кто валериану в таблетках или в каплях схватит, а кто-то вообще тазепам в домашней аптечке держит. Подобные меры, в общем-то, правильны при ВСД, поскольку эти препараты, обладая седативным действием, успокаивают нервную систему и утихомиривают ритм.

Между тем, СТ может оставаться и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечную гемодинамику, поскольку за счет укорочения диастолы, сердце не имеет возможности отдыхать, что приводит к снижению сердечного выброса и кислородному голоданию сердечной мышцы. При этом страдает и коронарное кровообращение, поэтому если такие приступы повторяются часто и не имеют под собой видимых причин, то следует получить консультацию терапевта. Возможно, человек имеет какую-то патологию, о которой и сам пока не догадывается.

После обследования и выяснения причины тахикардии врач решает, чем и как лечить больного. Как правило, лечение направлено на основную болезнь (анемия, гипотония, тиреотоксикоз и т.д). Если это вегетативная дисфункция, то подойдут седативные препараты (вышеуказанные), физиопроцедуры (электросон, расческа), с дополнительным назначением β-блокаторов (анаприлин, обзидан, индерал) или изоптина. Миокардиты, помимо противовоспалительной терапии, хорошо реагируют на панангин, аспаркам (препараты калия), кокарбоксилазу. Сердечно-сосудистая недостаточность требует применения сердечных гликозидов, которые подберет врач.

Пароксизм – значит, приступ

Главной характерной чертой пароксизмальной тахикардии (ПТ) является ее внезапное начало и такое же внезапное прекращение. Причины и развитие ПТ напоминают таковые при экстрасистолии.

В основе классификации пароксизмальной тахикардии лежит локализация эктопического очага, поэтому в некоторых источниках можно встретить такие формы ПТ, как предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая, а в некоторых – предсердная и атриовентрикулярная объединены в одну группу суправентрикулярных (наджелудочковых) тахикардий. Это объясняется тем, что в большинстве случаев их просто различить невозможно, слишком тонкая грань между ними, поэтому рассматривая пароксизмальную тахикардию (ПТ), можно заметить, что в отношении классификации имеет место расхождение мнений различных авторов. В связи с этим формы ПТ до сих пор четко не определены.

Некоторая путаница в классификации является следствием больших трудностей в диагностическом плане, поэтому тонкости и споры на этот счет лучше оставить профессионалам. Однако чтобы читателю было понятно, следует отметить: если на практике разграничить такие формы, как предсердная и атриовентрикулярная не представляется возможным, то употребляется один из двух терминов — суправентрикулярная или наджелудочковая.

Человек, не имеющий соответствующих медицинских знаний, тем более во всех этих сложностях не разберется, поэтому, став очевидцем приступа пароксизмальной тахикардии, больному следует оказать первую помощь в пределах своей компетенции. А именно: уложить, успокоить, предложить глубоко дышать, накапать корвалол или валериану и вызвать бригаду скорой помощи. Если больной уже получает противоаритмическое лечение, то можно попытаться снять приступ имеющимися у него таблетками.

При невыясненном происхождении приступа, любая самодеятельность может навредить, поэтому первая помощь будет ограничиваться вниманием и пребыванием рядом до приезда «скорой». Исключение составляют люди, имеющие определенные навыки оказания первой помощи при ПТ и обученные вагусным приемам, которые, впрочем, могут оказаться не столь эффективными, а иногда оказать обратное действие.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии

Эти тахикардии, хоть и включены в одну группу, однако по происхождению, клиническим проявлениям и причинам неоднородны.

Для предсердной ПТ характерна ЧСС в пределах 140-240 ударов в минуту, но чаще всего можно наблюдать тахикардию, когда пульс составляет 160-190 уд/мин, при этом отмечается его строгая нормальная ритмичность.

На ЭКГ по изменению зубца Р можно судить о локализации эктопического очага в предсердиях (чем больше он изменяется, тем дальше от синусового узла находится очаг). По причине того, что эктопический ритм очень высокий, желудочки получают только каждый второй импульс, что ведет к развитию атриовентрикулярной блокады 2 ст.,  а в иных случаях может развиться внутрижелудочковая блокада.

Приступ ПТ может сопровождаться определенными признаками, появление которых зависит от формы тахикардии, причины и состояния сердечно-сосудистой системы. Таким образом, во время пароксизма у людей  могут присутствовать или развиваться симптомы и осложнения:

1. Головокружение, обморок (нарушение мозгового кровотока);
2. Вегетативная симптоматика (дрожание конечностей, слабость, потливость, поташнивание, усиленный диурез);
3. Одышка (возникает, если нарушается кровообращение в малом круге);
4. Острая левожелудочковая недостаточность (при наличии органических изменений в сердце);
5. Аритмогенный шок, обусловленный резким падением АД – весьма серьезное последствие;
6. Боли, возникающие в результате нарушения коронарного кровообращения;
7. Острый инфаркт миокарда, как следствие поражения сосудов сердца.

Эти симптомы в одинаковой мере характерны и для желудочковой, и для суправентрикулярной ПТ, правда, острый инфаркт миокарда в большей степени относится к последствиям ЖПТ, хотя и при СВПТ не является исключением.

Многообразие тахикардий наджелудочковой локализации:

Медленные предсердные тахикардии

Тахикардию с ЧСС 110-140 уд/мин называют медленной и относят к непароксизмальной. Она, как правило, умеренная, начинается без предварительных экстрасистол, не нарушает гемодинамику и возникает обычно у людей, не имеющих органических поражений сердца, хотя иной раз может встретиться при остром инфаркте миокарда в самом начальном его периоде. Очень часто  возникновению такой тахикардии способствует психоэмоциональное напряжение при имеющейся другой патологии (пониженное давление или, наоборот, высокое, вегетативная дисфункция, тиреотоксикоз и др.).

Подавление подобных приступов достигается назначением:

• Блокаторов кальциевых каналов (верапамил, изоптин);
• Анаприлина (под язык), а если установлено, что тахикардию спровоцировал стресс, то с него и начинают, однако здесь не следует забывать, что этот препарат противопоказан в случае выраженной артериальной гипотензии или бронхоспастических реакций в анамнезе;

Необходимо отметить, что изоптин для внутривенного введения не применяется одновременно с анаприлином, поскольку такое сочетание создает опасность развития асистолии или полной атриовентрикулярной блокады. Кроме этого, если принятые меры по устранению тахикардии оказываются недейственными в течение 3 часов, то больной подлежит госпитализации в специализированную клинику.

Быстрые предсердные тахикардии

Быстрыми называют тахикардии, начинающиеся предсердными эктрасистолами и отличающиеся повышением частоты сердечных сокращений до 160-190, а в некоторых случаях и до 240 уд/мин. Начало и конец приступа у таких тахикардий – острые, однако пароксизм больные чувствуют за некоторое время появлением экстрасистол. Быстрый и высокий сердечный ритм способен существенно влиять на артериальное давление и  кровообращение не в лучшую сторону. Причинами приступов тахикардии такого типа являются:

• Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония, особенно, у лиц молодого возраста;
• Водно-электролитный дисбаланс (дефицит калия, накопление в организме излишней воды и натрия);
• Пролапс или порок митрального клапана;
• Аномалия предсердной перегородки;
• Кардиосклероз (у пожилых пациентов)

Медикаментозное воздействие на ПТ у молодых людей в данном случае заключается во введении новокаинамида (при нормальном АД) или этмозина, однако эти мероприятия могут осуществляться только врачом. Больной самостоятельно может лишь принимать назначенный ему ранее противоаритмический препарат в таблетках и вызвать «скорую», которая, если приступ не удастся снять в течение 2 часов, отвезет его на лечение в стационар.

Пожилого человека и людей с органическими поражениями сердца от ПТ такой формы спасает введение дигоксина, который, однако, тоже не предназначен для самостоятельного применения. Дигоксин должен ликвидировать тахикардию в течение часа и, если этого не случается, больной также отправляется в кардиологический стационар.

Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой 2 ст.

Это особый вид предсердной пароксизмальной тахикардии, который, прежде всего, связывают с дигиталисной интоксикацией (длительный прием сердечных гликозидов) и другими заболеваниями:

1. Хронической бронхолегочной патологией (неспецифической);
2. Острым дефицитом калия, который случается при пункции полостей (брюшной, плевральной) и бесконтрольном приеме мочегонных средств;
3. Эмболией в бассейне легочной артерии (ТЭЛА);
4. Тяжелым кислородным голоданием;
5. При врожденных пороках сердца.

Частота сердечных сокращений в случаях такой тахикардии колеблется в пределах 160-240 ударов в минуту и приступ очень напоминает трепетание предсердий, поэтому легким состояние больного назвать никак нельзя.

Прежде, чем начинать лечить такую форму ПТ, врач отменяет сердечные гликозиды и назначает:

• Введение унитиола внутривенно;
• Капельное вливание хлорида калия (контроль ЭКГ!).

Лечение больного проводится только в стационарных условиях!

«Хаотическая» многоочаговая предсердная тахикардия – еще один вид ПТ, она свойственна пожилым людям:

1. Имеющим хронические заболевания бронхов и легких;
2. С дигиталисной интоксикацией, сахарным диабетом и ИБС;
3. Ослабленным людям с лихорадкой, сопровождающей различные воспалительные процессы.

«Хаотическая» тахикардия довольно устойчива к медикаментозным препаратам и лечебным мероприятиям в целом, поэтому больной машиной скорой помощи (с сиреной!) должен быть доставлен в кардиологический центр.

Атриовентрикулярная тахикардия

Атриовентрикулярные тахикардии относятся к самым распространенным видам наджелудочковой ПТ, хотя многие годы они числились вариантом «классической» предсердной тахикардии. Кроме этого, они представлены несколькими формами:

• Узловая, более характерна для пожилого возраста;
• АВ тахикардия, сопутствующая синдрому WPW, причем приступы ее зачастую начинаются еще в детском или в юношеском возрасте;
• Сопровождающая синдром LGL;
• АВ тахикардия, возникающая у лиц, имеющих скрытые добавочные пути (преимущественно молодые люди).

Невзирая на различие форм, эти АВ тахикардии объединяют общие признаки и общие клинические проявления, свойственные и для других вариантов наджелудочковой тахикардии (см. выше).

В большинстве случаев пароксизм этой тахикардии возникает на фоне органических поражений сердца, то есть, хронической патологии. Больные в подобных ситуациях неплохо приспособлены к своим болезням и умеют снимать приступ сами с помощью вагусных методов, эффект которых, впрочем, со временем слабеет. Кроме этого, если приступ затягивается, то можно дождаться таких нежелательных последствий, как нарушение кровообращения, что заставляет человека все-таки обращаться за медицинской помощью, поскольку самому избавиться от накативших ощущений уже не получается.

Госпитализация больных с АВ ПТ осуществляется, если имеют место последствия и осложнения, в остальных случаях человека положено лечить дома подобранными антиаритмическими лекарственными препаратами в таблетках. Обычно это верапамил или изоптин (что в принципе одно и то же), которые больным надлежит принимать после еды в рекомендованных врачом дозах.

Желудочковая тахикардия. Предвестники, фон, причины и последствия

Предвестником желудочковой пароксизмальной тахикардии (ЖПТ) в большинстве случаев выступают желудочковые экстрасистолы, фоном:

1. ИБС, органические поражения сердечной мышцы после ИМ;
2. Постинфарктная аневризма;
3. Миокардиты;
4. Кардиомиопатиии; (постоянно-возвратная форма ЖПТ)
5. Врожденный порок сердца и приобретенный (последствия ревматизма);
6. Артериальная гипертензия (высокое АД);
7. Пролапс митрального клапана (редко);
8. Дигиталисная интоксикация (около 1,5-2 %)

Генетическая предрасположенность, пожилой возраст и мужской пол усугубляют ситуацию. Правда, иной раз, хоть и очень редко, ЖПТ может возникать у молодых, вполне здоровых молодых людей, не имеющих сердечной патологии. К таковым могут относиться люди, профессионально занимающиеся такими видами спорта, которые дают чрезмерные нагрузки и требуют большой самоотдачи. «Сердце спортсмена» чаще не выдерживает после усиленной тренировки, заканчивающейся «аритмической смертью».

В основе возникновения желудочковой пароксизмальной тахикардии лежат исходящие из пучка Гиса импульсы. На ЭКГ — симптомы блокад ножек п. Гиса с ЧСС около 140-220 уд/мин, что сказывается на состоянии больного:

• Выраженные нарушения кровообращения;
• Падение артериального давления;
• Развитие сердечной недостаточности;
• Ишемия мозга.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия, сопровождающая ишемическую болезнь сердца (без ИМ) может быть представлена двумя вариантами:

1. Экстрасистолическая тахикардия (постоянно-возвратная) тахикардия Галавердена (140-240 уд/мин), которой сопутствуют экстрасистолы, идущие в паре или поодиночке;
2. Спорадические короткие или затяжные пароксизмы  (ЧСС – 160-240 уд/мин), возникающие с различной частотой (несколько раз в неделю или несколько раз в год).

Большого внимания кардиологов заслуживают префибрилляторные формы ЖТ. Хотя в группе риска находится любой больной с ИБС, есть еще более опасные формы, способные вызвать фибрилляцию желудочков, от которой очень легко можно умереть, поскольку она является терминальным нарушением сердечного ритма.

Симптомы и лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Желудочковую пароксизмальную тахикардию можно узнать по характерному толчку в груди, который возникает внезапно. После него сердце начинает биться часто и сильно. Это первые признаки ЖПТ, остальные присоединяются спустя непродолжительное время:

• Набухают шейные вены;
• Повышается артериальное давление;
• Становится трудно дышать;
• Появляется боль в груди;
• Нарастают нарушения гемодинамики, последствием которых становится сердечная недостаточность;
• Возможно развитие обморока и кардиогенного шока.

Приступ ЖТ требует оказания экстренной помощи больному, но применять вагусные методы и вводить сердечные гликозиды при этой форме тахикардии не рекомендуется, потому что можно вызвать фибрилляцию желудочков и создать угрозу жизни больного.

Наилучшим выходом будет звонок в  «скорую» с толковым объяснением диспетчеру цель вызова. Это очень важно. Наверное, многие люди замечали, что в иных случаях бригада приезжает за 3 минуты, а в других – в течение часа. Все просто: слегка повышенное артериальное давление может подождать, сердечный приступ – нет. Конечно, хорошо, если в такой момент кто-то с человеком будет рядом.

Если пациента с суправентрикулярной, а тем более с синусной,  тахикардией иногда возможно оставить дома, то на ЖПТ это не распространяется. Лечить ее нужно только в стационарных условиях, поскольку стремительное разворачивание событий нередко заканчивается летальным исходом, то есть, больной может попросту умереть.

Лечебная тактика, направленная на купирование приступа ЖПТ заключается в применении лидокаина для внутривенного введения, его же применяют и в целях профилактики. При падении АД к лечению добавляют введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин), что иной раз позволяет восстановить синусовый ритм. В случаях неэффективности медикаментозного лечения, проводят электроимпульсную кардиоверсию (попытка купирования приступа разрядом дефибриллятора), и это довольно часто имеет успех, при условии своевременно начатых реанимационных мероприятий.

ЖПТ, сформированную в результате отравления сердечными гликозидами, лечат препаратами калия (панангин – внутривенно) и таблетками дифенина, которые следует принимать по 0,1 г трижды в день после еды.

Тахикардия у беременной женщины

Совершенно естественно, что в период беременности  потребность в кислороде и питательных веществах возрастает, ведь женщина должна обеспечить не только свое дыхание и питание, но и ребенка. Учащенное дыхание, увеличение проходимости бронхов и дыхательного объема, а также физиологические изменения в кровеносной системе, готовящейся к родам, компенсируют повышенную потребность в кислороде и обеспечивают дополнительную легочную вентиляцию.

Увеличенная скорость кровотока и укороченное время полного кровообращения, развитие нового круга кровообращения (маточно-плацентарного) дают дополнительную нагрузку на сердце беременной женщины, организм которой сам приспосабливается к новым условиям путем увеличения систолического, диастолического и минутного объема сердца, а, соответственно, и массы сердечной мышцы. У здоровой женщины ЧСС возрастает умеренно и постепенно, что выражается появлением при беременности умеренной синусовой тахикардии, не требующей лечения. Это вариант нормы.

Появление патологической тахикардии у беременных женщин связано, в первую очередь, с анемией, когда уровень гемоглобина падает ниже физиологического (для беременных – ниже 110 г/л) и кровопотерей. Остальные причины возникновения тахикардии у беременных аналогичны причинам вне этого состояния, ведь будущая мать может иметь любую сердечную и внесердечную патологию (врожденную и приобретенную), которую состояние беременности, как правило, усугубляет.

Кроме обследования самой женщины на 9-11 неделе проводится оценка состояния плода (хотя у некоторых можно определить и раньше – на 7-9 неделе), где сердцебиение является основным показателем его жизнедеятельности. Частота сердечных сокращений у плода при нормально протекающей беременности колеблется в пределах 120-170/мин. Учащение их происходит за счет:

1. Двигательной активности ребенка, когда он начинает шевелиться;
2. Натяжения пуповины;
3. Незначительного сдавления нижней полой вены увеличивающейся маткой (резко выраженное сдавление, наоборот, приводит к брадикардии).

Кроме этого, хотя показателем гипоксии плода считается развивающаяся брадикардия, при выраженном кислородном голодании наблюдается смена брадикардии и тахикардии, где брадикардия все же превалирует. Это говорит о страдании плода и о необходимости дополнительного обследования и назначения лечения.  Следует заметить, что тахикардию при беременности лечит только врач. Ни медикаментозное лекарство, ни народные средства НЕ помогут избавиться от тахикардии, но при этом могут значительно усугубить ситуацию.

Лечиться дома?

Извечные вопросы: можно ли вылечить тахикардию и как это сделать в домашних условиях? Однозначного ответа, конечно, нет, поскольку форма тахикардии определяет последствия и прогноз. Если с синусовой тахикардией (и то не с каждой!) народные средства могут как-то справиться, то о лечении желудочковой тахикардии, которая зачастую требует срочной реанимации, просто речи быть не может, поэтому больной должен знать, какой вариант ему достался и что с ним делать. Но все равно предварительно следовало бы посоветоваться с врачом. А вдруг у пациента еще нет уточненного диагноза?

Боярышник — основа народных рецептов

Многие настойки от тахикардии в своем составе имеют боярышник, валериану и пустырник. Отличаются они лишь тем, какую настойку к ним еще добавить. Одни добавляют корвалол, другие – пион, а некоторые вообще покупают в аптеке готовый сбор, сами настаивают на водке или спирте и принимают.

Хотелось бы заметить, что вряд ли настои на водке могут быть абсолютно безвредны при длительном употреблении, особенно, детям. Все-таки это спиртовые растворы и настойку боярышника не зря называют в народе «аптечным коньяком». Принимая трижды в день по столовой ложке, человек слегка привыкает к лекарствам, настоянным на спирте и это необходимо помнить. Особенно это касается лиц с отягощенным анамнезом в этом плане. К тому же, есть рецепты, которые не требуют обязательного добавления спиртосодержащих жидкостей.

Бальзам витаминный

Рецепт лекарства, названного витаминным бальзамом, состоит из ягод боярышника и калины, взятых по литровой банке, ягод клюквы (хватит и пол-литра) и плодов шиповника тоже пол-литра. Все это потихоньку укладывают слоями в банку емкостью 5 л, пересыпая каждый из слоев стаканом сахара, а лучше заливая таким же количеством меда. К приготовленному таким образом лекарству добавляется литр водки, которая через три недели впитает в себя все целебные свойства ингредиентов и станет полноценным народным средством для лечения тахикардии. Принимается полученная смесь, пока не закончится (по 50 мл утром и вечером). Если кому-то алкоголь противопоказан, то настой можно приготовить без водки. Оставшиеся от настоя ягоды умные люди не выбрасывают, а добавляют в чай, которому они придают аромат и вносят полезные вещества, поскольку они не растеряли их в процессе настаивания.

Соки овощей и фруктов

Говорят, очень полезны овощные соки, которые если и не вылечат тахикардию, то вреда не принесут однозначно. Например, сок свеклы, моркови и редьки (смешанных в одинаковых пропорциях) следует пить 3 раза в день по 100 мл в течение 3 месяцев. Или сок черной редьки, сдобренный медом (соотношение – 1:1) нужно месяц принимать по ст. ложке утром, в обед и вечером. А можно делать кашицу из луковицы и яблока и съедать ее ежедневно в перерывах между трапезами.

Бальзам «Восточный»

Этот бальзам называется «Восточный», наверное, потому, что в своем составе имеет курагу, лимоны, грецкие орехи, мед. Для его получения все перечисленные ингредиенты берутся по 0,5 кг, перемешиваются в блендере (лимоны – с цедрой, грецкие орехи – только ядра) и принимаются по чайной ложке на голодный желудок. Восточный бальзам будет еще лучше, если к нему добавить чернослив и изюм.

***

К теме о лечении тахикардии в домашних условиях хочется добавить, что некоторым удается купировать приступ с помощью несложных дыхательных упражнений:

• сделать глубокий вдох, затем задержать дыхание, напрягая грудную клетку.

Люди, которые этот метод практикуют, утверждают, что приступ проходит за несколько секунд. Что ж, вреда от такого лечения, наверное, не будет, поэтому этот рецепт тоже можно попробовать. Глядишь, и не понадобится размешивание настоек и употребление не всегда вкусного и приятного лекарства, тем более, что для его приготовления нужно время и составляющие.

Несколько слов в заключение

Не все виды тахикардии можно вылечить, не всегда получается избавиться от нее лекарствами, хоть народными, хоть аптечными, во многих случаях приходится прибегать к более радикальным методам. Например, РЧА (радиочастотная абляция), которая, однако, тоже имеет свои показания и противопоказания, к тому же, этот вопрос больной не может решить в одиночку. Очевидно, что поход к специалисту, занимающемуся сердечно-сосудистой патологией, неизбежен, поэтому, коль стало беспокоить частое сердцебиение, лучше визит не откладывать.

sosudinfo.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Что такое острая сердечная недостаточность Перикардит экссудативный Миокардит симптомы лечение Покалывает в области сердца Кардионевроз симптомы и лечение Лечение одышки Перикардит симптомы Аневризма мпп что это такое