Разрыв сердца что это такое

Разрыв сердечной мышцы — это нарушение целости сердечной мышцы, при котором страдают стенки, клапаны, перегородки и прочие структурные сердечные элементы. Состояние разрыва сердца смертельно опасно для человека.

Наверняка вы не раз слышали, что смерть может наступить от разрыва сердца. Некоторые думают, что человек внезапно умирает из-за сильного испуга или большого горя. Однако врачи называют подобные теории мифом и утверждают, что разрыв сердечной мышцы в основном случается по вине инфаркта миокарда.

Разрыв сердца может произойти в любом возрасте, однако в большинстве случаев целостность сердечной мышцы нарушается у пожилых людей, а также у тех пациентов, кто страдает хроническими заболеваниями сердца. В зону риска попадают и те больные, у которых диагностировали сахарный диабет, гипертонию, эпилептические припадки, тахикардию. В основном при разрыве сердечной мышцы разрывается стенка левого желудочка, иногда — правого. В некоторых случаях страдают внутренние мышцы сердца.

Причины и группы риска

Основной причиной, приводящей к разрыву сердечной мышцы, считают инфаркт миокарда. Кроме того, врачи выделяют еще несколько факторов, способных повлиять на возникновение подобной ситуации:


  • травмирование сердечной мышцы (например, при ножевом ранении, сильном ударе грудной клетки при аварии, во время некоторых спортивных соревнований (бокс, кикбоксинг, тхэквондо и проч.))
  • воспаление внутренней сердечной оболочки;
  • злокачественная опухоль, задевающая сердечную мышцу;
  • врожденные пороки развития сердца;
  • проблемы с обменными процессами в организме.

Кроме названных причин, имеются также предрасполагающие факторы, способные спровоцировать разрыв сердца:

  • пожилой возраст (пациент старше 50-55 лет);
  • принадлежность к женскому полу;
  • повышенное артериальное давление, которое создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
  • запоздалая госпитализации после инфаркта;
  • недопустимая физическая активность в первую неделю после инфаркта — больной должен выполнять все распоряжения своего лечащего врача и максимально ограничить свою активность на некоторый период времени, даже спуск с лестницы может стать для него роковым шагом;
  • диагностирование постинфарктной стенокардии, при которой сердечные сосуды сужаются, появляется риск повторного инфаркта;
  • чрезвычайная худоба, особо опасная в случае, если больной пережил инфаркт;
  • прием некоторых гормональных препаратов, оказывающих влияние на сердце.

Разновидности разрыва сердца

Сердце — главнейший орган нашей внутренней системы, обладающий сложным строением, массой особенностей, которые должны учитываться специалистами во время лечения пациентов. Врачи выделяют несколько форм такой патологии, как разрыв сердечной мышцы, которые позволяют им точнее ставить диагноз и диагностировать причину, приведшую к подобной ситуации.

В зависимости от того, где локализуются поврежденные зоны, говорят о внешнем и внутреннем разрыве сердца. В первом случае дефект образуется непосредственно в стенке сердца, из-за чего кровь начинает выходить в околосердечную сумку, что приводит к ее заполнению. Во втором случае страдают перегородки, клапаны и другие структурные составляющие органа. Считается, что внутренние разрывы не так болезненны, как внешние. С ними больной может даже проживать вплоть до двух недель прежде, чем заподозрит неладное и обратится к врачам.

По части сердечной мышцы, где произошел разрыв, выделяют разрыв левого, правого желудочка, разрыв сосудистых структур, разрыв предсердий. Последний встречается очень редко.


Разрывы сердца также бывают одномоментными, когда все случается очень быстро, человек умирает практически мгновенно, и медленно текущими, при которых состояние пациента ухудшается постепенно, и врачи могут использовать это время для оказания должной помощи. Также специалисты говорят о ранних и поздних разрывах сердечной мышцы, которые выделяются в зависимости от времени своего возникновения. Если с момента травмирования грудной клетки или инфаркта прошло менее трех суток, а у больного диагностировали разрыв сердца, патологию диагностируют как раннюю. Если разрыв сердечной мышцы произошел спустя трое суток после инфаркта или травмы, врачи диагностируют поздний разрыв сердца.

Наконец, в зависимости от того, как сильно повреждены мышцы сердца, разрыв сердца бывает полным и незавершенным. В первом случае повреждается сразу вся мышца сердца, во втором случае она деформируется не до конца.

Симптомы разрывы сердца

Разрыв сердечной мышцы может случиться за считанные секунды. В некоторых случаях его проявления нарастают в течение нескольких часов, а то и дней. Больной не может самостоятельно диагностировать данную патологию, только врачи в состоянии отличить разрыв сердца от сердечной недостаточности, ишемии, остановки сердца и других экстренных состояний, требующих немедленного вмешательства медиков.

При разрыве сердечной мышцы наблюдается следующая симптоматика:


  • человек чувствует резкую неутихающую боль в области грудины и сердца; если разрыв сердца медленно текущий, боль может утихать и попеременно усиливаться;
  • ему становится трудно дышать;
  • у пациента могут перестать функционировать органы осязания и обоняния, нередко он теряет сознание;
  • его пульс слабо прощупывается;
  • артериальное давление начнет стремительно снижаться;
  • тело и конечности начинают бледнеть и синеть;
  • конечности отекают, вены на шее резко выделяются;
  • наблюдается кровохарканье, одышка, слабость.

В большинстве случаев больной вообще не осознает, что с ним происходит. Смерть наступает молниеносно. Бригаде врачей, прибывших по вызову, остается только диагностировать факт летального исхода.

Диагностика и лечение

Все больные, перенесшие инфаркт миокарда, должны находиться под бдительнейшим вниманием врачей, т. к. повреждение миокарда в большинстве случаев вызывает разрыв сердечной мышцы. Если человек на протяжении нескольких часов чувствует волнообразную боль в области груди и сердца, ему срочно нужно звонить в скорую медицинскую помощь.

Только экстренное кардиохирургическое вмешательство и последующая интенсивная терапия способны сохранить жизнь пациенту. К сожалению, если человек с разрывом сердца не будет вовремя прооперирован, он скончается.


Ввиду того, что при разрыве сердечной мышцы у пациента у врачей нет времени на предоперационную подготовку, медики пытаются стабилизировать нормальное движение крови по сосудам больного. Затем они приступают к операции. Может быть проведена закрытая или открытая операция на сердце, протезирование сердечных клапанов, ампутация зоны разрыва сердца, если разрыв произошел в верхней части сердечной мышцы. Все случаи рассматриваются в индивидуальном порядке. Часто больным требуется срочная трансплантация сердца — такая пересадка возможна, если есть подходящее донорское сердце.

К сожалению, многие прооперированные больные погибают даже несмотря на все старания врачей. Оставленные во время операции рубцы в месте ишемии и миокарда плохо заживают, швы расходятся. Если же хирургическое вмешательство спасло жизнь больному, он должен соблюдать строжайший режим, назначенный ему врачом. После выписки ему нужно беречь свое здоровье, не поднимать тяжести, отказаться от всех вредных привычек, регулярно обследоваться у кардиолога и проч.

Автор: Козлова Яна

narmed.ru

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

  • Инфаркт сердечной мышцы;
  • Травмы органов грудной клетки;
  • Воспаление внутренней оболочки сердца;
  • Новообразования;
  • Врожденные пороки развития сердца;
  • Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.


Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

  1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
  2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
  3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
  4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
  5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
  6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:


  • Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
  • Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.


Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

  1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
  2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
  3. Одышка;
  4. Синюшность кожи;
  5. Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.


5468486684

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного. Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда. Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

  • Больной теряет сознание;
  • Набухают шейные вены, нарастает отечность;
  • Появляется сильный цианоз;
  • Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
  • Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

sosudinfo.ru

Основные разновидности патологии

Разрыв сердца – именно так практикующие врачи обычно называют нарушения целостности сердечной мышцы, ее стенок, перегородок, различных оболочек, клапанов или иных структур. Согласно данным современной статистики, чаще всего, разрыв сердца является опаснейшим осложнением такого состояния, как инфаркт миокарда.

При этом нарушения целостности сердечной мышцы, в большинстве случаев сопровождаются высокой смертностью пациентов, поскольку своевременная, адекватная медицинская помощь таким людям не всегда может быть оказана, в силу различных причин.

Наиболее часто встречается повреждение мышечных стенок левого желудочка, хотя бывают ситуации, когда имеет место разрыв правожелудочковых структур, папиллярных мышечных волокон или межжелудочковых перегородок.

Повреждение органаМедики выделяют несколько форм такой патологии как разрыв сердца – это могут быть:

  • внешние повреждения мышечных структур, приводящие к заполнению перикарда кровью;
  • и внутренние повреждения, к ним относят разрывы клапанных структур, перегородок и пр. Такие состояния могут вести к смещению артериальной и венозной крови, к развитию легочной патологии.

Опираясь на локализацию места разрыва, медики также могут выделять:

  • повреждения левого либо правого желудочка;
  • повреждения левого/правого предсердий;
  • разрывы сосудистых структур.

Учитывая глубину повреждений сердечной мышцы, состояния, подпадающие под диагностический вывод, разрыв сердца, принято разделять на:

  • Полные повреждения. Когда имеет место прорыв мышечных структур на всю их глубину;
  • ПовреждениеНезавершенные разрывы. Характеризующиеся частичным повреждением мышечных волокон. Именно такой разрыв сердца считается наиболее благоприятным в прогностическом плане.

Кроме того, повреждения мышечных волокон сердца могут быть:

  • Одномоментными. Возникающими внезапно, приводящими к быстрой сердечной тампонаде сердца, часто заканчивающимися летально;
  • Медленно прогрессирующими. Когда повреждение мышечной структуры не ведет к экстренным состояниям и внезапной смерти пациента, а характеризуется лишь постепенным ухудшением общего состояния больного.

к оглавлению ↑

Кто входит в группу риска развития такой патологии?

Мы уже заметили, что чаще всего рассматриваемая патология возникает на фоне первичного инфаркта миокарда, который в большей степени поражает представителей мужского пола.

Однако, согласно данным статистики, разрыв сердца после первичной сердечной ишемии чаще возникает у представительниц слабого пола.

Медицинская наука относит к факторам риска возникновения разрывов сердечной мышцы после перенесённого острого инфаркта миокарда следующее:

  • принадлежность к женскому полу;
  • достижение пожилого возраста (пациентки старше пятидесяти лет чаще встречаются со столь грозным осложнением инфаркта);
  • астеническое телосложение, когда у возрастной женщины слишком низок индекс массы тела;
  • длительный прогресс гипертонии;
  • длительный прием пациентами гормональных препаратов.

При этом нельзя не заметить, что в медицинской практике имеются случаи, когда разрыв мышечных структур сердца возникал у пациентов, не входящих в группу риска развития данной патологии, на фоне относительного здоровья!

к оглавлению ↑

Причины и симптоматика проблемы, как диагностируют экстренное состояние?

Наиболее частая причина развития повреждений сердечной мышцы – это несомненно, состояние острого инфаркта миокарда, особенно если патология протекает в сложной для пациента трансмуральной форме. Тем не менее, разрыв сердечной мышечной структуры может провоцироваться и иными патологиями. Так среди иных причин поражения сердца такого характера медики называют:

  • Различного рода травматические повреждения сердечных мышечных волокон. Это могут быть как открытые, так и тупые травматические повреждения мышечных структур.
  • Инфекционный эндокардитИнфекционные заболевания с повреждением сердечных структур – состояние эндокардита, например.
  • Самые различные опухолевидные процессы, протекающие в миокарде или иных сердечных отделах.
  • Заболевания тканей сердца инфильтративного характера.
  • Патологии, ведущие к расслоению аортальной аневризмы.
  • Сложные сердечные пороки, приобретенного или врожденного характера.

Симптомы такого экстренного состояния, как разрыв сердца не могут считаться специфичными, они очень сходны с иными экстренными состояниями, при которых имеет место ишемия, сердечная недостаточность, остановка сердца. К симптоматике разрыва сердечной мышцы медики относят:

  • внезапное возникновение острой боли в области груди;
  • Потеря сознанияпотерю или расстройства сознания;
  • отсутствие или слабое прощупыванием пульса;
  • снижение интенсивности тонов сердца;
  • может появляться выраженный цианоз;
  • сильнейшую одышку, нехватку воздуха и даже ощущение удушья;
  • в отдельных случаях, возникновение сильного кашля с кровохарканьем.

К сожалению, самостоятельно распознать патологию и, главное, отличать ее от иных сердечных расстройств не представляется возможным.

Выставляя верный диагноз, медики обязательно учитывают данные: анамнеза заболевания и жизни пациента, данные физикального осмотра, показатели лабораторных анализов, данные электрокардиографии или эхокардиографии.

Среди дополнительных исследований, позволяющих определить развитие рассматриваемой патологии, принято называть:

  • Методику определения уровня тропонина Т либо I в крови.

    Низкая свертываемостьУказанные вещества, способны выделяться в кровь исключительно после разрушения определенных клеточных структур, что свидетельствует о гибели определенных участков сердечной мышцы и возможном разрыве тканей в этом месте.

  • Проведение развернутой коагулограммы для определения функционирования свертывающей системы крови.
  • Методику катетеризации правых сердечных отделов, позволяющую определять концентрацию кислорода в разных сердечных отделах.

к оглавлению ↑

Лечение

Сразу следует заметить, что лечение разрывов сердечной мышцы может быть только экстренным и только оперативным. К сожалению, любая медикаментозная терапия, в данном случае, выступает исключительно дополнением к основному хирургическому лечению.

Подготовка к такому оперативному лечению занимает минимальное количество времени. При этом медики стараются стабилизировать гемодинамику посредством внутриаортальной баллонной контрпульсации, внутривенного капельного введения растворов нитратов или устранением жидкости из полости перикарда.

Наиболее часто используемые методики оперативного лечения при разрывах сердечной мышцы предполагают проведение:

  • открытой операции на сердце, при которой осуществляется ушивание образовавшегося разрыва;
  • Проведение операциизакрытой операции на сердечной мышце – это может быть внутрисосудистого типа эндоваскулярная постановка заплаты, которая чаще всего используется при поражениях межжелудочковой перегородки;
  • удаления зоны аневризмы;
  • протезирования клапанных или иных сердечных структур;
  • ампутации (удаления) верхушечных отделов сердца, если зона разрыва располагается именно у верхушки сердца;
  • полноценной трансплантации (или пересадки) пораженного органа, которая возможна исключительно при наличии идеально подходящего донорского органа.

к оглавлению ↑

Осложнения и последствия

Следует понимать, что состояние разрыва сердца – невероятно опасная патология, когда при отсутствии или несвоевременности адекватного хирургического лечения больные могут лишиться жизни. Даже те больные, у кого имеет место незначительный, самостоятельно зарубцевавшийся, разрыв сердечных тканей, крайне редко способны продолжить жизнедеятельность без проведения оперативного лечения.

Послеоперационный периодНо даже своевременно проведенное оперативное лечение рассматриваемой патологи не может быть гарантией успешной реабилитации таких больных.

К огромному сожалению, прогнозы выживаемости при любых разрывах сердечной мышцы в большинстве своем неблагоприятны или очень сомнительны.

Подводя итоги следует заметить, что разрыв сердечных тканей – это патология которую логичнее стараться предотвратить, обращаясь к мерам общей профилактики. Ведь даже успешное лечение такой патологии не может гарантировать пациенту полного выздоровления!

dlyaserdca.ru

Главная >> Кардиология

Разрыв сердца

В настоящее время разрыв сердца представляет собой одно из относительно частых фатальных осложнений обширного трансмурального инфаркта миокарда. Согласно наблюдениям последних лет, разрыв сердца составляет 10-20% всех причин смерти при инфаркте миокарда (ИМ). У пациентов молодого возраста они встречаются значительно реже, чем у пожилых и стариков.

Различают внешние, или наружные, и внутренние разрывы сердца. Известны три типа внешних разрывов сердца:

  • I тип — разрыв в виде узкой щели с обрывистыми краями; он встречается преимущественно при остром ИМ и тяжёлом атеросклерозе одной коронарной артерии.
  • II тип — разрыв при лизисе зоны инфаркта; в этом случае между началом ИМ и тампонадой сердца наблюдается более или менее продолжительный интервал.
  • III тип — разрыв сердца в центре острой аневризмы; встречается при небольших сроках ИМ.

Среди внутренних различают разрыв межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц; они встречаются в 5-10 раз реже внешних.

Причины разрывов сердца

Как у мужчин, так и у женщин разрывы сердца бывают чаще при первичном, чем при вторичном ИМ. По-видимому, у лиц, ранее перенесших инфаркт, развиваются коллатеральное кровообращение и фиброзные изменения в миокарде, которые в известной степени препятствуют разрыву сердца. Как правило, разрывы встречаются при обширных трансмуральных поражениях сердечной мышцы.

Некоторые авторы отрицают влияние артериальной гипертонии на частоту разрывов сердца (Н.А. Беринская). В то же время, другие придерживаются взгляда об их учащении у больных гипертонической болезнью, особенно если в остром периоде ИМ отсутствует тенденция к снижению диастолического артериального давления (А.Л. Вилковский, В.С. Нестеров). Согласно данным П.Е. Лукомского и Е.М. Тареева, гипертоническая болезнь предшествует разрыву сердца в 58-100% случаев. У некоторых больных высокое артериальное давление, особенно диастолическое, наблюдалось как в момент заболевания ИМ, так и накануне разрыва.

Факторы физического и психического напряжения, нарушение строгого постельного режима в остром периоде инфаркта миокарда, как моменты, способствующие разрыву сердца, подтверждались в исследованиях Л.Г. Малая и В.И. Волкова. Так, у 6 из наблюдаемых ими больных разрыв сердца произошёл во время разговора (с родственниками, соседями по палате), у 2 — во время транспортировки в больницу, у 3 больных при самовольных нарушениях строгого постельного режима. При этом, у 40 пациентов непосредственный провоцирующий фактор обнаружен не был, а у 4 из них разрыв сердца произошёл во сне.

Нет также единого мнения относительно связи разрыва сердца с локализацией ИМ. Спорным является и вопрос о влиянии антикоагулянтов на частоту разрывов сердца при остром ИМ.

Значительную роль в механизме возникновения разрывов играет острая аневризма сердца. При разрыве сердца в первые сутки заболевания это осложнение возникает на фоне резкого отёка стромы миокарда с нарушением прочности стенки сердца. На протяжении первой недели механизм разрыва связан с нарастающим отёком, бесклеточным расплавлением омертвевшей мышцы. На 2-3 неделе ведущую роль играют аутоаллергические факторы, характеризующиеся выраженной лейкоцитарной реакцией и скоплением большого количества иммунно-компетентных клеток в окружающем некроз клеточном пролиферите. Повторные приступы острой коронарной недостаточности могут вызвать прогрессирование некроза и стать причиной разрыва сердечной мышцы.

Клиническая картина разрыва сердца

Клиническая картина разрыва сердца характеризуется быстрым снижением артериального давления при повышении венозного и набухании вен. Эти изменения сочетаются с появлением синусовой или узловой брадикардии.

Анализ симптомов у больных, умерших от разрыва, показывает, что распознаванию осложнения могут способствовать:

  • внезапно развившийся кардиогенный шок;
  • цианоз лица;
  • заметное острое расширение границ сердца;
  • нарастающая глухость тонов сердца;
  • появление систолического шума;
  • отсутствие эффекта противошоковой терапии.

В большинстве случаев кардиогенному шоку предшествуют:

  • усиливающаяся тяжесть общего состояния;
  • усиливание загрудинных болей;
  • не купируемые наркотиками чувство беспокойства, тревоги;
  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • понижение артериального давления.

В некоторых случаях разрывы сердца возникают внезапно — больные вскрикивают, хватаются за область сердца, теряют сознание, а вскоре наступает смерть.

Профилактика и лечение разрывов сердца

Разработка эффективных мер профилактики разрывов сердца требует дифференциального подхода к лечению инфаркта миокарда на различных этапах болезни. При этом важное значение имеют: ранняя и точная диагностика, своевременное устранение проявлений коронарной недостаточности; в случае развития ИМ — проведение ургентных мероприятий на месте и соблюдение особой осторожности при транспортировке больных.

Необходимо исключить условия, повышающие внутрижелудочковое давление (кашель, рвота, натуживание и пр.) у больных гипертонической болезнью; при высоком диастолическом давлении добиваться его постепенного снижения.

Правильная и своевременная диагностика разрыва сердца способствует успешному проведению хирургического лечения. В этих случаях производят перикардиоцентез с внутривенным введением катетера. Операция должна сочетать реваскуляризацию (восстановление кровотока) с ликвидацией разрыва. При необходимости коронарографию производят в операционной, а не в специальной лаборатории. В этот период для восстановления функции левого желудочка используются механического поддержания кровообращения.

Успешное хирургическое лечение разрывов сердца зависит, прежде всего, от ранней диагностики разрыва, его распознавания до наступления клинической смерти.

По материалам Л.Г. Малая и В.И. Волкова.

zalogzdorovya.ru