Разрыв сердца причины

Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто он происходит в виде серьезного осложнения инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда), сопровождается высокой смертностью. Разрыв сердца регистрируется у 2-8 % больных с инфарктом. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже – правого желудочка, еще реже – межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).

Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?

Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются:

  1. женский пол (у женщин он бывает чаще)
  2. пожилой возраст
  3. низкий индекс массы тела
  4. постоянно повышенное артериальное давление
  5. увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
  6. если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
  7. если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.

Какие еще причины могут привести к разрыву сердца?

Причины разрывов сердца могут быть следующие:

  • Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
  • Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
  • Опухолевое поражение сердца
  • Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда
  • Расслаивающая аневризма аорты – разрыв крупнейшей артерии – аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
  • Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.

Какие бывают разрывы сердца?

Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:

Внутренние и наружные

При внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.

Внезапные и замедленные

В 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются,  кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.

Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.

Ранние и поздние

Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца. Поздний разрыв сердца может возникнуть через 7 суток после инфаркта. Он может появиться при повышении артериального давления. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

Можно ли спасти человека при разрыве сердца?

Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом – наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти. Однако в некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести срочную операцию по укреплению места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование, направленное на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Крупные разрывы чрезвычайно плохо поддаются оперированию, так как ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Те, кто находится в зоне риска, должны обязательно соблюдать профилактику болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце.

prokrasotu.info

Что такое разрыв аорты?

Стенка этой крупной артерии имеет три слоя. При аневризме наблюдается расслоение стенки, ослабление ее и нарушение целостности. Нарушение целостности стенки аорты означает, что кровь вошла в стенку артерии, которая находится между внутренним и средним слоями. Это может произойти, если внутренний слой артерии разрывается, позволяя крови проходить от основного тела артерии к стенке.

Иногда кровь кровоточит из крошечных сосудов, которые снабжают наружную стенку. Тогда кровь также может накопиться внутри слоев сосуда.

Симптомы перфорации тканей стенки аорты могут быть трудноотличимыми от симптомов других сердечных заболеваний, например, приступа при сердечной недостаточности. Боль очень сильная в груди и в верхней части спины является наиболее распространенным симптомом обоих состояний.

Но при сердечном приступе обычно сильная боль сочетается с чувством, что что-то рвет у вас в груди. В отличие от него, при разрыве аорты боль начинается внезапно и, кажется, что двигается. Реже встречается более легкая боль, которая иногда ошибочно принимается за напряжение мышц.

Другие признаки и симптомы:

  • одышка;
  • обморок;
  • потливость;
  • слабость или паралич на одной стороне тела;
  • более слабый пульс в одной руке, чем в другом;
  • головокружение;
  • спутанность сознания.

Опасность заключается в том, что рассечение стенки может направлять кровь из аорты, вызывая фатальный разрыв артерии. Ситуация при перфорации стенки этого крупного сосуда, при которой кровь выталкивается в полость околосердечной сумки или в плевральную полость, чревата серьезными последствиями.

Причины и типы разрыва аорты

Разрыв аорты сердца, причины которого мало изучены, очень опасное состояние. И доктора имеют четко обоснованные предположения о ситуациях, предшествующих возникновению вскрытия сосуда.

Главной причиной, ведущей к нарушению тканей стенки аорты и влекущей за собой ее разрыв, считается аневризма. Остальные причины уже являются или толчком перфорации стенки этого крупнейшего сосуда, или причиной возникновения самой аневризмы. Например, как фактор, способствующий стрессу на стенках артерии, рассматривается повышенное кровяное давление, способное стать причиной формирования аневризмы или перфорацией уже достаточно ослабленных стенок сосуда.

Все, что ослабляет стенку сосуда, может в результате вызвать разрыв.

И таких факторов немало:

  • синдром Марфана, когда ткани вашего тела слабее, чем нормальные;
  • аневризма;
  • травмы грудной клетки;
  • хирургические операции возле сердца;
  • патология клапана аорты;
  • ожирение;
  • грибковые поражения;
  • воспалительные процессы, особенно неспецифический артрит, поражение грибком, сифилитический мезаортит;
  • возрастные изменения, чаще у мужчин от 40 до 70 лет;
  • неправильное питание, курение, наркомания;
  • атеросклероз и стеноз, с последующей гипертонией;
  • отягощенная наследственность, врожденные аневризмы;
  • беременность и роды.

Аорта сначала движется вверх от сердца, выходя из левого желудочка. Это восходящая аорта. Затем она сгибается вниз, переходя из груди в брюшную полость. И это нисходящая аорта. Рассечение тканей аорты может произойти в восходящей или нисходящей ее части.

 

Перфорация в восходящей части сосуда встречается чаще, она очень опасна для жизни и классифицируется как тип A. Именно тип А очень часто приводит к летальному исходу. И в этих случаях нужна очень срочная помощь.

Разрыв же в нисходящей аорте — это тип B. Он, как правило, не так опасен для жизни, как тип A, и требуют менее срочного лечения.

Как диагностируется разрыв аорты?

Постановка диагноза и дальнейшее обследование начинается с жалоб больного и с определения его состояния по внешним признакам.

Затем врач осматривает пациента и с помощью стетоскопа, выслушивает патологический шум, исходящий от аорты.

Затем измеряет кровяное давление. Его показания могут отличаться при измерении на разных руках.

После необходимо исследование при помощи электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы узнать, есть ли у человека приступ сердечной недостаточности. Иногда расслоение стенки этого сосуда можно принять за сердечный приступ. А также вполне возможны оба состояния одновременно.

Последующие исследования для установки диагноза могут включать:

  • Рентгенографию грудной клетки.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Трансторакальную эхокардиограмму.

Звуковые волны эхокардиограммы используются для визуализации (создания изображения) сердца и аорты.

Первым делом, что нужно при симптомах разрыва аорты — это вызвать врача.

Тем, кто рядом в этот момент с больным, необходимо знать:

  • больной должен лечь с чуть приподнятой головой;
  • запрещено двигаться;
  • запрещается прием еды, питья, лекарственных средств;
  • единственное, что можно, это таблетка нитроглицерина под язык, чтобы уменьшить боль;
  • больного нужно отвлекать и успокаивать разговорами.

boleznikrovi.com

Разрыв сердца причины

Причиной раннего разрыва сердца является инфаркт миокарда. Независимо от пола, разрыв сердца может произойти у каждого. Однако известно, что женщины более подвержены разрывам сердца, чем мужчины. В основном наблюдаются разрывы сердца при первично случившемся инфаркте миокарда. При повторном возникают довольно редко. Это связано с тем, что у лиц, которые ранее перенесли инфаркт, образовались фиброзные изменения в миокарде и коллатеральное кровообращение, препятствующие разрыву сердца.

Глубокие и обширные поражения возникают при трансмулярном инфаркте миокарда. Довольно часто обширные трансмулярные поражения сердечной мышцы приводят к разрыву сердца.

Разрыв сердца, возникающий из-за высокого артериального давления, является спорным на сегодняшний день. Встречаются специалисты, отрицающие эту вероятность. Однако некоторые утверждают, что больные, имеющие гипертоническую болезнь, при которой не снижается диастоличское артериальное давление (острый период инфаркта миокарда) подвержены разрыву сердца.

Существуют данные, указывающие, что разрыв сердца возникает у 58-100% больных при высоком диастолическом давлении. По этой причине при инфаркте необходимы лекарственные препараты, которые способствуют снижению артериального давления, благодаря этому нагрузка на миокард снижается и происходит ускорение заживления сердечных мышц (образуются рубцы).

В случае психических и физических напряжений, нарушений строгого постельного режима, особенно во время острого периода инфаркта миокарда, также возможен разрыв сердца. На первой неделе после случившегося инфаркта, когда больные начинают ходить, преодолевать ступеньки, нагрузка на поврежденное сердце начинает увеличиваться. Доказано, что встречаются случаи, когда происходит разрыв сердца во время разговора с родственниками и даже во сне.

В случае позднего срока госпитализации при инфаркте, с начала которого прошло более 24 часов, может привести к разрыву сердца даже при транспортировке больного. Также при позднем приеме тромболических препаратов, которые способствуют растворению тромба, может возникнуть разрыв сердца. В случае раннего приема препаратов, коронарный кровоток быстрее восстанавливается, благодаря чему смерть от разрыва сердца наступает в редких случаях.

При приеме противовоспалительных и гормональных препаратов происходит торможение формирования рубца в поврежденной части миокарда, вследствие чего вероятность разрыва сердца очень высока.

Разрыв сердца от страха может произойти даже у полностью здорового человека. Это связано с тем, что в экстремальной ситуации под давлением страха сердцебиение учащается, и кровоток в мышцах усиливается. Вырабатывается большое количество адреналина, и возникшая фибрилляция желудочков не позволяет им перекачивать кровь, в результате чего наступает смерть.

Разрыв аорты сердца может возникнуть лишь в том случае, когда внутренняя эластичная мембрана истончилась, вследствие чего образуется просвет, из которого просачивается кровь. Как правило, расслоение стенок приводит к летальному исходу.

Разрыв клапана сердца может возникнуть вследствие травмы грудной клетки или инфекционного эндокардита. Довольно редко возникает в случае острой сердечной недостаточности.

Разрыв сердца симптомы

В предразрывном периоде можно наблюдать интенсивную боль в области сердца, иррадиирующую между лопатками, которая не купируется Нитроглицерином и наркотическими анальгетиками (Морфин).

Симптом шока, вызванный тампонадой сердца, будет быстро нарастать (падает артериальное давление, сознание теряется, пульс слабый, появляется холодный липкий пот). На электрокардиограмме можно зарегистрировать следующее: интервал S-T поднимается и углубляется патологический зубец QS в не менее 2-х отведениях. Это говорит о расширении поражения участка и наступающем разрыве сердца.

Разрыв сердца клинически сопровождается резким снижением артериального давления при высоком венозном, вены набухают. Эти изменения свидетельствуют о развитии узловой или синусовой брадикардии.

Разрыв сердца может происходить медленно, а может, и внезапно. Как правило, он чаще всего возникает внезапно из-за того, что тампонада сердца происходит быстро, кровообращение прекращается. Больной внезапно теряет сознание, цианоз резко выражен — кожа окрашивается в серо-синий окрас в верхней половине туловища и на лице. Шейные вены набухают, шея значительно утолщается. Слабо прослушиваются сердечные тоны. Артериальное давление и пульс исчезают. Спустя 1 минуту дыхание останавливается. На электрокардиограмме будет зарегистрирован неправильным ритм, который переходит в асистолию (полная остановка сердца).

Медленный разрыв может происходить на протяжении нескольких дней или часов. Это связано с величиной разрыва, через который будет вытекать кровь в перикард. При этом возникает интенсивная боль, которая не купируется наркотическими анальгетиками и Нитроглицерином. Болевые ощущение, как правило, периодически будут ослабевать и сами по себе усиливаться, затем снова ослабевать и так далее.

Кожный покров приобретает серый оттенок, и пациент покрывается липким холодным потом. Присутствуют слабый пульс и аритмия. Также нижнее (диастолическое) давление способно достичь нуля, верхнее (артериальное) будет довольно низким. В случае если разрыв остановится (тромбы формируются) то, следовательно, симптомы начнут уменьшаться, стабилизируется артериальное давление. На кардиограмме можно зарегистрировать изменения идентичные при внезапном разрыве сердца.

Несмотря на медленное развитие разрыва сердца, довольно часто наступает летальный исход. Но в случае вовремя проведенной пункции перикарда и срочного хирургического вмешательства, пациенты могут выжить.

При разрыве межжелудочковой перегородки миокарда внезапно появляется некупируемая боль. Начинает развиваться кардиогенный шок, при котором артериальное давление резко падает, появляется липкий холодный пот, кожный покров приобретает синюшный оттенок, сознание теряется.

В случае разрыва перегородки между желудочками, шейные вены набухнут, печень увеличится в размерах, при надавливании на нее возникает боль, далее образуется отечность стоп и голени. Как правило, заканчивается летальным исходом.

При разрыве сосочковой мышцы стремительно образуется отек легких. В этом случае практически невозможно спасти больного и возникают следующие симптомы:

— Резко возобновляется некупируемая боль в области миокарда;

— Быстро развивается шок (резко падает артериальное давление, сознание теряется, пульс сначала слабый, после чего полностью исчезает);

— Одышка сильная, которая постепенно перейдет в приступ удушья;

— Кашель с отделением мокроты (пенистой), розового цвета.

При разрыве аорты сердца можно наблюдать следующие симптомы, в зависимости от локализации и типа разрыва:

— При поражении аорты, боль возникает за грудиной или в межклеточной области. Если произошел разрыв интимы, то боль сверлящая, острая, нестерпимая;

— При разрыве брюшной аорты боль возникает в области живота, а также может иррадировать в паховую область, спину;

— Если произошел разрыв интимы, то возможно, повышение давления (артериального), которое нормализуется без приема каких-либо препаратов.

Общими симптомами считаются: отсутствие пульса в нижних конечностях, рвота, икота, тошнота, головокружение, резко возникшая слабость.

Разрыв сердца лечение

Для того чтобы разработать эффективные меры профилактики разрыва сердца, необходим дифференциальный подход к лечению инфарктов на каждом этапе заболевания. Основную роль в лечении играет точное и раннее диагностирование, своевременное устранение проявлений коронарной недостаточности.

Следует оградить пациента от условий, способствующих повышению внутрижелудочкового давления при наличии гипертонического заболевания. Также точная и своевременная диагностика позволяет провести успешное хирургическое лечение. В таких случаях проводят перикардиоцентез и внутривенно вводят катетер. Хирургическое вмешательство должно привести к восстановлению кровотока, ликвидируя разрыв.

В случае необходимости, коронографию могут провести не только в специальной лаборатории, но и в операционной. Для того чтобы восстановить функцию левого желудочка используют механическое поддержание кровообращения. Также из околосердечной сумки с помощью иглы удаляется накопленная жидкость (перикардиоцентез).

В некоторых случаях проводится успешное хирургическое вмешательство при внутреннем разрыве сердца. Закрывают дефект межжелудочковой перегородки или протезируют митральный клапан. Хирургическое вмешательство позволяет достичь более благоприятного результата, особенно при проведении спустя месяц после острого периода. Однако не все пациенты могут выжить к этому моменту и по этой причине назначаются индивидуально каждому разные комбинации немедикаментозных и медикаментозных средств.

Проводят также открытую операцию на сердце — ушивают разрыв на специальной подкладке. При закрытой операции устанавливается заплата. Также протезируют митральный клапан, проводят аортокоронарное шунтирование, удаляют зону аневризмы, удаляют верхнюю часть сердца с местом разрыва, а в некоторых случаях проводят трансплантацию.

При умеренно выраженной декомпенсации, для лечения назначаются сердечные гликозиды и диуретики. Но этого недостаточно при выраженном слева направо шунтировании крови или значительной митральной регургитации.

Для борьбы с данным явлением применяют сосудорасширяющие периферические средства. Таким образом, сопротивление выброса уменьшается и снижается регургитация крови, увеличивая сердечный выброс. Для большего эффект необходимо подбирать препараты, которые влияют в основном на артериальную часть сосудистого русла (Нитропруссид натрия, Фентоламин).

В случае, если выраженная гипертензия протекает с осложнением, то периферические вазодилататоры комбинируют с сильным инотропным агентом. Однако, если неэффективна данная терапия, то прибегают к контропульсации (вспомогательное кровообращение).

Лечение внешнего разрыва сердца фактически не дает эффекта.

vlanamed.com

Как происходит разрыв сердца

Разрыв сердца может протекать как замедленно, так и внезапно. В 90 процентах случаев это происходит внезапно. В этот момент быстро случается тампонада сердца, прекращается кровообращение и дальше разрыв можно определить по следующим признакам:

• Внезапно теряется сознание;

• Кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет (цианоз);

• Шейные вены набухают и шея заметно утолщается;

• Дыхание останавливается через одну минуту;

• Зрачки расширяются;

• При ЭКГ регистрируется неправильный ритм «волны», который переходит в асистолию (ровную линию), которая означает полную остановку сердца.

Кровь, которая излилась из полсти сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.

Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он происходит при небольших разрывах, когда в полость перикарда вначале вытекает немного крови. В таком случае разрыв может приостановиться на некоторое время (неполный разрыв). Кровь, которая вытекла, превращается в тромбы, которые вместе с перикардом не дают крови поступать.

Медленный разрыв сердца протекает следующим образом:

• Сильная боль в области сердца, которая не снимается наркотическими аналгетиками и нитроглицерином;

• Боль в сердца периодически усиливается, затем уменьшается сама по себе, далее снова усиливается;

• Кожа больного становится серого цвета, покрывается липким холодным потом, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее (систолическое) артериальное давление становится очень низким, а нижнее (диастолическое) может упасть до нуля;

• Если разрыв сердца приостанавливается, в случае чего образуются тромбы, артериальное давление стабилизируется и другие симптомы также уменьшаются;

• Изменение при ЭКГ происходят такие же, как при внезапном разрыве сердца.

Разрыв сердца: причины

Причины разрывов сердца следующие:

• Инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда). Эта причина является наиболее частой.

• Травма сердца (к примеру, при аварии, когда водитель ударяется грудной клеткой о руль, или после удара в боксе).

• Аномалии сердечного развития (к примеру, наличие в сердце врожденного тонкого участка, который может разорваться при незначительных нагрузках).

• Инфильтративные болезни сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть, к примеру, амилоид – комплекс из углевода и белка).

• Опухолевое поражение сердца.

• Эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки).

Разрыв сердца: симптомы

Симптомы разрыва сердца следующие:

• Резко появившаяся боль в области сердца или за грудиной, которая не проходит при применении препаратов, расширяющих сосуды (из группы нитратов) и сильных анальгетиков. Если разрыв сердца медленный, боль может то усиливаться, то ослабевать.

• Помрачение сознания (постепенное отключение слуха, зрения и других чувств) вплоть до его потери.

• Пульс практически отсутствует.

• Слабо прослушиваются сердечные тоны.

• Возникает выраженный цианоз всего тела (синюшность).

• Снижается артериальное давление вплоть до полного исчезновения.

• Сильная боль в правом подреберье, которая появляется из-за резкого увеличения печени, выраженное набухание вен шеи и отеки ног.

• Внезапно возникают и быстро нарастают влажные хрипы в легких, удушье и отдышка.

В некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести пункцию перикарда и срочную операцию по восстановлению целостности левого желудочка. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование. Благодаря этому можно спасти жизнь человека. 

promedicinu.ru