Сердечный приступ
Ежемесячно более чем у 20 тыс. человек в России случается сердечный приступ.
Пятая часть из них умирает из-за несвоевременного обращения к врачу, несмотря на то, что современная медицина в силах спасти практически все жизни.
Для этого лишь нужно вовремя вызвать скорую помощь и описать имеющиеся симптомы.
При сердечном приступе перекрывается доступ крови к какому-либо участку сердечной мышцы, при этом она повреждается, и начинает отмирать.
Главным предвестником сердечного приступа считается слабость, охватывающая человека за 2-3 дня до происшествия.
Симптоматика
Симптомами сердечного приступа считаются:
-
Боль в груди в области сердца различной интенсивности – первый признак сердечного приступа. Болевые ощущения могут быть опоясывающими, иррадировать в плечи, руки, живот, спину, шею, челюсти.
Боль в сердце довольно продолжительная, может длиться до получаса. Такие медикаментозные препараты как Нитроглицерин (его рекомендовано принимать при стенокардии), облегчения не приносят.
Сердечный приступ может пройти и вернуться снова через некоторое время.
- Ощущение сжатия грудной клетки, тяжесть.
- Тошнота и рвота, тяжесть в желудке, чувство его переполненности, отсутствие аппетита.
- Тревожность – яркий симптом сердечного приступа, проявляющийся беспокойством, желанием деятельности (хотя больному положено лежать).
Першение в горле, кашель.- Мигрень.
- Чувство бессилия, сильной усталости.
- Головокружение, полуобморочное состояние.
- Одышка, чувство нехватки воздуха.
- Учащенное сердцебиение.
- Сильное потоотделение (с пациента буквально льется «холодный пот»).
- Бледность кожных покровов.
- Отечность конечностей, скачок веса из-за скопления жидкости в организме.
к оглавлению ↑
Причины
Главная причина сердечного приступа – атеросклероз сосудов. При этом заболевании на стенках артерий и сосудов образуются отложения холестерина (холестериновые бляшки), которые могут покрываться тромбоцитами, отрываться и вместе с кровотоком блокировать одну из главных сердечных артерий.
После ее закупорки сердечная мышца не получает кислород для продолжения жизнедеятельности и часть ее начинает отмирать.
Снижение кровоснабжения главного человеческого органа вызывает продолжительные или кратковременные болевые ощущения в грудине различной интенсивности.
Эти боли легко можно спутать со стенокардическим приступом, когда достаточно лишь прилечь и принять лекарство для купирования симптомов.
Таблица 1: Отличительные черты сердечного приступа и стенокардии.
к оглавлению ↑
Первая помощь
При появлении признаков сердечного приступа, не проходящих в течение 5 минут и усиливающихся, рекомендовано вызвать скорую помощь.
Далее следует соблюдать следующие рекомендации оказания первой помощи при сердечном приступе до приезда бригады:
- Ни в коем случае не ходить, не вставать, не принимать спиртное, не курить и не есть. Запрещено также самостоятельно пытаться добраться до больницы.
- Принять горизонтальное положение, под голову подложить высокую подушку. Ноги также рекомендовано положить на возвышение.
- Отметить время, когда начались боли в сердце, измерить давление (если есть чем).
- Открыть окно, расстегнуть ворот рубашки и снять лишнюю одежду. Должно быть легко дышать.
- Выпить аспирин и дозу нитроглицерина.
- Отметить, ухудшилось или улучшилось состояние больного для составления истории болезни.
- Ждать приезда врача.
Внимание! Вызывая скорую помощь, обязательно скажите о том, что у человека сердечный приступ.
Это избавит его от нескольких минут ожидания (к сердечникам и грудным детям бригады скорой помощи едут в первую очередь) и, возможно, спасет жизнь.
к оглавлению ↑
Лечение
После поступления в стационар больному сделают кардиограмму для выявления симптомов приступа.
Очень важно обращение к врачу в течение первого часа после происшествия: тогда велик шанс минимизировать повреждения сердечной мышцы.
У пациента будет взята кровь на анализ для уточнения диагноза. После этого начнется медикаментозное лечение сердечного приступа:
- Тромболитическими средствами, растворяющими кровяные сгустки.
- Обезболивающими препаратами.
Также врачи предпримут меры по стабилизации дыхания (кислородная маска) и сердечного ритма.
Возможно проведение ангиографии (в сердечную артерию вставляется катетер, через который подается особое контрастное вещество, видимое при рентгеновском излучении).
При серьезной закупорке кардиолог способен «откупорить» засоренные сосуды при помощи специализированного прибора в виде баллона, либо поставить особые сетки для «ловли» и извлечения тромбов (стенты).
После купирования приступа, если не произошло инфаркта миокарда, пациента спустя пару дней отпустят домой, либо поместят на дневной стационар. Там кардиолог пропишет медикаменты, которые теперь придется принимать регулярно для предотвращения повторных сердечных приступов.
Пациенту рекомендуется воздерживаться от курения, алкоголя, интенсивных физических нагрузок. Нужно соблюдать особую диету, исключающую жареное и жирное.
После сердечного приступа велик шанс получить повторный, поэтому соблюдение вышеописанных рекомендаций и регулярный прием медикаментов обязателен!
к оглавлению ↑
Остановка сердца – главная опасность!
При сильных сердечных приступах нередки остановки сердца. При этом сердце прекращает качать кровь, кислород не поступает к мозгу и другим важным органам.
Человек может впасть в кому или просто потерять сознание, важно уметь делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (возможна и остановка дыхания).
Правильное расположение рук во время непрямого массажа сердечной мышцы показано на картинке ниже.
Следует чередовать надавливания на грудину с вдувания воздуха в ротовую полость пострадавшего (нос при этом должен быть зажат).
к оглавлению ↑
Прогноз
При отсутствии дополнительных осложнений в виде инфаркта миокарда, стенокардии прогноз благоприятен. Пациент получит лечение в стационаре и будет выписан максимум через неделю.
Если у человека диагностирован инфаркт, дорога каждая минута: чем раньше он попадет к кардиологу, тем выше его шансы выжить.
Статистика приводит неутешительные данные: каждый третий пациент с сильным сердечным приступом умирает в течение первых 60 минут после начала болей.
Сердечный приступ при несвоевременном обращении в больницу часто ведет к летальному исходу. При наличии заболеваний сердечной мышцы необходимо четко знать правила первой помощи и иметь под рукой нитроглицерин.
Близкие люди сердечника также должны быть осведомлены о правилах поведения при внезапном инфаркте и знать, что пациент может потерять сознание. Дорога каждая минута!
dlyaserdca.ru
Группа риска
Особую группу риска этого фактора, составляют люди, подверженные болям в сердце неясной этиологии, а так же: тахикардии, аритмическим сердечным сбоям, стенокардическим проявлениям.
Относительно здоровому человеку, лишь изредка сталкивающемуся со слабыми признаками дискомфорта в грудине, иногда бывает достаточно средней степени нервного потрясения или переутомления, чтобы потерять сознание в сильнейшем приступе.
Причины
Сам сердечный приступ протекает с достаточно обширной симптоматикой и далеко не всегда означает мгновенную реакцию в виде обморока, либо резкой, пронзительной боли. По времени, продолжительность приступа может занять более получаса и характеризоваться такое состояние будет навязчивым теснением, либо болями в области сердца, одышкой, тахикардией, скачками артериального давления.
Причины сердечного приступа у детей и взрослых, это всегда прекращение снабжения кровью сердечной мышцы. Способствовать этому могут физиологические и неврологические предпосылки, а так же, различные жизненные ситуации.
Ими могут быть:
- Жировые бляшки в артериях, преобразованные в тромб. Тромб становится на пути кровотока, и сердце начинает чувствовать острую нехватку питания;
- Чрезмерное физическое перенапряжение, провоцирующее состояние тахикардии. Если мышца миокарда ослаблена, то может произойти инфаркт, нередко влекущий за собой разрыв сердца. И наоборот, если человек, практически не двигается, либо ограничен в движении, малейший выход за грань его обычной затраты сил. приводит к такому же результаты;
- Прочная зависимость от наркотических веществ синтетического происхождения;
- Табакокурение, обусловленное значительным жизненным периодом курильщика;
- Возраст больше 60 лет и, в связи с этим, общее состояние нестабильности работы сердечно-сосудистой системы;
- Сахарный диабет в активном течении;
- Частое употребление противовоспалительных препаратов нестероидного типа;
- Гипертонические кризы, повторяющиеся неоднократно.
Если у мужской части населения, те или иные заболевания, связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы, могут прочно войти в жизнь уже к пятидесяти годам, то у женщин другая статистика. Только к возрасту шестидесяти пяти лет, женщине, как правило, грозит опасность обнаружить у себя схожую патологию. Это напрямую зависит от работы репродуктивных органов женщины, долгое время поддерживающих гормональный баланс ее организма на уровне здорового тонуса. С завершением климактического периода, ситуация меняется. Женщины становятся более восприимчивыми к нарушениям сердечных функций и редко могут пережить более одного сильного инфаркта.
Симптомы
Явственная симптоматика в случаях с проблемами сердечно-сосудистой системы, явление крайне неоднозначное.
а может проявляться чувством дискомфорта в области грудины или смешанным ощущением тревожности, обеспокоенности. А может не обнаруживать себя ничем долгие годы. Печальная статистика называет факты, когда внешне здоровый человек не преклонного возраста, вдруг внезапно умирал, сраженный одноминутным приступом. И есть миллионы примеров проживающих долгую жизнь престарелых «сердечников» со стажем, перенесших ни один вид инфарктов.
Если больному удается почувствовать и правильно распознать ранние симптомы сердечного приступа, то у него, как правило, имеется достаточно время, обратиться к лечащему врачу.
Такими симптомами обычно бывают:
- Нехватка кислорода, состояние «рыбы на берегу» возникающее без всякой причины, в состоянии покоя;
- Давление в грудине, иногда перемещающееся, отстреливающее болью в челюсть, левые руку и лопатку;
- Нарушение вестибуляции, пошатывание, дезориентация;
- Внезапное ощущение накатившейся усталости, возникающее желание прилечь, закрыть глаза;
- Отечность в конечностях, проявляющаяся ближе к вечеру;
- Преследующее больного чувство тревожности, страха смерти;
- Увеличившееся потоотделение, сопровождаемое усиленным сердцебиением;
- Потеря сознания. Даже однократное событие обязательно должно быть причиной вызова бригады скорой помощи;
- Легкая, но долго длящаяся тошнота.
Важно помнить, что признаки сердечного приступа не наступают обособленно. Для достоверной уверенности, требуется наличие хотя бы трех симптомов из верхнего списка, выраженных более ли менее очевидно.
Это не значит, что визит к врачу должен быть отложен от того, что больной не вполне определился, что считать за симптом, а что – за состояние общей физической усталости. Любая тревога, относительно здоровья, должна быть высказана специалисту и в должной мере исследована.
Кроме вышеперечисленных признаков, есть и те, которые говорят уже, непосредственно о приближении инфаркта:
- Особая, напоминающая изжогу, пекущая боль в верху живота;
- Сильный ночной храп, иногда заканчивающийся приступом кашля;
- Кровоточивость, воспаление десен.
- Очень часто за предпосылки к сердечному приступу, принимают остеохондроз, поэтому опасно заниматься самолечением, принимая одно заболевание за другое. Определить точный диагноз поможет кардиолог.
Первая помощь
Первая помощь при сердечном приступе должна быть, в первую очередь, срочной, так как острое состояние может оказаться инфарктом миокарда:
- Больного нельзя тревожить лишними расспросами – хорошо, если у него есть силы назвать свое имя и возраст и сохранять ясное сознание. Его нужно прислонить к стене в положении полусидя, либо уложить, если он находится в обмороке. Если на человеке одета стесняющая одежда, все давящие, прерывающие дыхание элементы, нужно расстегнуть, снять;
- Затем следует незамедлительный замер пульса;
- Если больной склонен к гипертонии, поможет таблетка нитроглицерина – ее нужно дать сразу же, как только станет очевидным, что давление не понижено. При отсутствии язвенной болезни, сразу вслед за нитроглицерином, дается аспирин. Он разжижит кровь и воспрепятствует образованию тромбирующих сгустков;
- Звонок в пункт скорой помощи, следующий далее, должен начинаться со слов: «Сердечный приступ!», при этом быстро называется возраст больного и адрес (или точные ориентиры) места, где находится пациент;
- В случае, если больной жалуется на слабость, «разбитость», нужно зафиксировать его положение таким образом, чтобы голова находилась ниже уровня ног;
- Когда дело происходит дома, то хорошо использовать горчичник, поставленный на грудину. Он спровоцирует приток крови;
Будет хорошо, если рядом с больным постоянно будет находиться кто-то, кто будет держать на контроле его пульс. Нельзя пропустить момент исчезновения артериальной пульсации, чтобы не опоздать с началом реанимационных действий.
Операция
После транспортировки больного в кардиологический центр или местную больницу скорой помощи, проводится экстренное обследование на предмет этиологии приступа. Важную роль в срочной диагностике приступа играет процедура сердечной катетеризации. Посредством специального катетера, в кровь добавляют пигментное вещество, проникающее по кровотоку в артерии и венозные ответвления. По тому, как распределяется краситель, изучается проходимость сосудов и работа сердечной мышцы. Непосредственно, сама хирургическая пластика, показана, если только в одном из сосудов обнаружится тромб.
Разблокировка артерии происходит с помощью того же катетера, продвигаемого по артерии вплоть до зашлакованного участка. Достигнув преграды, наконечник катетера расширяется, растягивая сосуд и возобновляя кроводвижение. После этой процедуры, проходимость артерии иногда фиксируют гибким протезом, стентом.
Установка протеза, один из самых эффективных способов лечения непроходимости артерии. Единственным условием выздоровления пациента, при качественно проведенной процедуре, остается ее своевременность. Для получения ожидаемого результата этот срок не должен превышать сорока восьми часов.
Следующим операционным методом допущения крови к сердечной мышце, является шунтирование – то есть использование для кроводвижения дополнительного пути, в обход зашлакованного участка. Шунтами являются здоровые сосуды пациента.
Медикаменты
Однако не во всех случаях сердечный приступ проводят через хирургический метод лечения. При попадании человека в больницу, большой процент вероятности, что его заболевание еще не достигло той критической отметки, при которой протезирование или шунты становятся средствами крайней необходимости. Эти же варианты приходится использовать при отсутствии возможности проведения операции, например, вдали от районных центров.
Медикаментозное лечение при сердечных приступах разделяется на несколько направлений:
- Введение тромболитиков, способствующих размягчению тромбов;
- Использование бета-блокаторов, сокращающих частоту биения сердца;
- Применение антикоагулянтов, препятствующих быстрой свертываемости крови;
- Нитраты, уменьшающие сердечную нагрузку.
Реабилитация
Полное возвращение к полноценной жизни после сердечного приступа — главная и основная цель реабилитационного периода, сопровождающего весь процесс лечения. Кардиореабилитация подразумевает терапевтические, физиотерапевтические, а также психико-психологические меры для восстановления у человека всех, предшествующих приступу функций.
- Сразу после разрешения наблюдающего врача, пациенту будут разрешены физические нагрузки, соответствующие его состоянию и степени тяжести перенесенного приступа.
- Обычно первичные упражнения, разрешенные больному, заключают в себя самостоятельную попытку сесть на кровати и выполнить простейшие действия – опустив, приподняв, разведя в коленях ноги;
- Спустя неделю, пациенту уже позволят пройти вдоль кровати, придерживаясь за опору;
- Еще через 5-7 дней прогулка увеличится до расстояния периметра палаты.
- С каждым днем пройденное расстояние нужно будет увеличивать под наблюдением медицинской сестры, периодически отмечающей показатели АД и частоты пульса.
- Большую помощь в реабилитационных действиях оказывает работа психолога, поддерживающая пациента в каждом его новом достижении, подвигающая на динамичное, без периодов простоя, движение вперед.
Профилактика
Элементарные правила профилактики, чтобы не допустить развитие сердечного приступа:
- Показатели: АД, холестерина в крови, уровня сахара в крови – никогда не должны упускаться из виду;
- Такие привычки, как курение и принятие даже малых доз алкоголя медленно, но верно приведут обратно в больничную палату – следует полностью исключить их из жизни;
- Диета, содержащая большое количество сырых и отварных овощей, семян, нежирной рыбы, фруктов, натуральных растительных масел – первый помощник по содержанию в образцовом порядке всех жизненно важных показателей;
- Изо дня в день, стараясь не делать пропусков, необходимо выполнять весь спектр физических и терапевтических мер, назначенный доктором. Сюда входит и прием всех медикаментов, расписанных по часам.
sostavkrovi.ru
Причины сердечного приступа
Достоверным этиологическим фактором развития сердечного приступа, как проявления патологических изменений, имеющих место при различных кардиальных патологиях, является атеросклеротическое поражение сосудов, осуществляющих питание сердечной мышцы. В случаях, когда метрические параметры атеросклеротической бляшки имеют небольшие показатели, признаки сердечного приступа имеют кратковременный преходящий характер, а при полной закупорке какого-либо сегмента просвета коронарного сосуда в сердечной мышце развиваются необратимые изменения в виде образования зоны ишемии и некроза.
При частичной облитерации просвета коронарного сосуда чаще всего развивается сердечный приступ ночью в виде кратковременного болевого синдрома в проекции загрудинной области. Данную форму сердечного приступа клиницисты описывают термином «стенокардия», однако эти патологические состояния имеют ряд клинических различий (при сердечном приступе интенсивность болевого синдрома более выраженная, продолжительностью более 30 минут, не купирующаяся пероральным приемом Нитроглицерина). Таким образом, основную категорию риска по развитию сердечного приступа составляют пациенты, страдающие атеросклеротической и ишемической болезнью сердца.
Существуют не модифицируемые критерии риска развития сердечного приступа в виде пожилого возраста, половой принадлежности к мужскому полу, расовая принадлежность к афроамериканской расе и генетическая детерминация. К факторам риска, способствующим развитию сердечного приступа, следует отнести так называемый дисметаболический синдром (повышение уровня атерогенных форм холестерина), декомпенсированное течение сахарного диабета, низкую толерантность к физической активности, пролонгированный прием лекарственных средств группы нестероидных противовоспалительных препаратов в высокой дозировке.
Симптомы и признаки сердечного приступа
Первые признаки сердечного приступа заключаются в появлении выраженного продолжительного болевого синдрома в загрудинной области, сопровождающегося ощущением стеснения в грудной клетке и невозможностью выполнения полноценных дыхательных движений. В некоторых ситуациях загрудинный болевой синдром появляется после продолжительной боли в области отделов верхней половины туловища, шеи и плечевого пояса. Классический вариант загрудинного болевого синдрома имеет продолжительный характер и может быть тупым, ноющим, режущим, но чаще всего пациенты описывают данное состояние как «интенсивное жжение за грудиной». Болевой синдром даже при непродолжительном течении может сопровождаться выраженными нарушениями ритмичности сердечной деятельности, что выражается в виде появления ощущений перебоев в работе сердца.
Типичное течение сердечного приступа невозможно без развития дыхательных расстройств различной интенсивности, проявляющихся в виде прогрессирующей одышки, возникающей как после интенсивной физической активности, так и в состоянии абсолютного физического и психоэмоционального благополучия.
Наличие таких клинических проявлений как тошнота и рвота могут симулировать другие патологические состояния, не имеющие ничего общего с поражением структур сердечно-сосудистой системы, однако данные симптомы очень часто сопровождают течение сердечного приступа. В этой ситуации единственным критерием для проведения дифференциальной диагностики является отсутствие связи появления данных симптомов с фактом приема пищи. Частые сердечные приступы крайне негативно отражаются на кровоснабжении структур головного мозга, в связи с чем, пациенты в межприступном периоде отмечают выраженную слабость, невозможность выполнения минимальной физической активности и даже кратковременную утрату сознания.
Помимо характерных симптомов, свидетельствующих о развитии развернутой клинической картины сердечного приступа, существует целый спектр проявлений, которые выступают в роли его предшественников. Пациенты, страдающие частыми сердечными приступами, могут предвидеть наступление данного патологического состояния и принять те лекарства при сердечном приступе, которые позволяют в краткие сроки купировать болевой синдром и предотвратить развитие осложнений. В каждом конкретном случае наблюдаются различные клинические симптомы-предшественники, однако в большинстве случаев наблюдается резкое учащение сердцебиения, бессонница и ощущение «внутренней дрожи».
При установлении предварительного диагноза «сердечный приступ» доктору следует придерживаться дифференцированного подхода к сбору анамнеза, уточнению жалоб пациента и оценке критериев объективного осмотра, так как существует целый спектр нозологических форм, сопровождающихся развитием схожей клинической симптоматики. Так, при межреберной невралгии наблюдается развитие выраженного болевого синдрома в грудной клетке, однако в этой ситуации, как правило, отсутствует корреляционная связь развития болевого синдрома с психоэмоциональной или физической нагрузкой, что имеет место при сердечном приступе. Несмотря на видимые различия в симптоматике этих состояний, основополагающим является проба с нитроглицерином, который купирует болевой синдром при сердечном приступе в кратчайшие сроки и не оказывает никакого влияния на болевой синдром при межреберной невралгии.
К состояниям, усугубляющим течение сердечного приступа и провоцирующим повторные эпизоды острой коронарной недостаточности, при условии отсутствия профилактических мер, относятся: различные формы нарушения ритмичности сердечной деятельности, кардиогенный шок и декомпенсированная сердечная недостаточность.
В большинстве ситуаций яркая клиническая картина и данные объективного осмотра пациента позволяют на догоспитальном этапе правильно установить предварительный диагноз «сердечный приступ», однако достоверными критериями, позволяющими определить причину развития этого угрожающего для жизни пациента состояния, являются данные инструментального обследования.
Установить факт наличия ишемического повреждения миокарда, как патогенетическую основу развития сердечного приступа позволяет проведение рутинного электрокардиографического обследования, причем существуют специфические электрокардиографические признаки, как ишемии, так и развития необратимых некротических изменений в миокарде. Эхокардиоскопия при сердечном приступе практически не имеет практического применения, так как в раннем периоде ишемии миокарда не развиваются специфические признаки поражения сердечной мышцы, имеющие патогномоничную ультразвуковую скиалогию. Единственным лабораторным методом диагностики инфаркта миокарда, как фонового состояния для развития сердечного приступа, является определение специфических биологических маркеров (тропонины и креатинкиназа), уровень которых значительно увеличивается при некротическом изменении миокарда.
Первая помощь при сердечном приступе
При выявлении первых признаков сердечного приступа необходимо оказать пациенту максимальную скоординированную медицинскую помощь еще до приезда специалистов бригады скорой помощи, так как данное патологическое состояние относится к разряду быстро прогрессирующих и склонных к развитию тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.
Первоочередными мероприятиями по оказанию помощи пациенту с длительным острым болевым синдромом в загрудинной области, который является самым главным клиническим критерием сердечного приступа, является принятие пациентом разовой терапевтической дозы Нитроглицерина в аэрозольной или таблетированной форме. При отсутствии видимого положительного эффекта в виде купирования болевого приступа и уменьшения прогрессирования одышки, допустимым является повторный прием разовой дозы Нитроглицерина через 5-10 минут.
В ситуации, когда сердечный приступ развивается у пациента впервые, необходимым является вызов бригады экстренной медицинской помощи с последующей госпитализацией в профильный стационар даже при условии полного купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе. Показанием для госпитализации пациентов с диагностированной патогенетической формой сердечного приступа (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром) является не купирующийся болевой синдром и прогрессирование гемодинамических и дыхательных расстройств.
С целью устранения патогенетического звена атеросклероза и экстренного лизиса имеющихся тромботических масс, больным на догоспитальном этапе рекомендуется пероральный прием Аспирина в разовой дозе 500 мг. Обязательно необходимо уведомить врача бригады скорой помощи о приеме лекарственных средств на догоспитальном этапе с указанием не только фармакологического группы, но и дозировки. В состав экстренной терапии сердечного приступа входит масочная кислородотерапия.
Купирование выраженного продолжительного болевого синдрома при сердечном приступе реализуется методом применения препаратов нейролептаналгезии (средства, сочетающие анальгетическое и нейролептическое действие). С этой целью следует использовать 0,005% раствор Фентанила в дозе 1 мл, а также 0,25% раствор Дроперидола в разовой дозе 2 мл методом внутривенно-струйного введения. В ситуации, когда интенсивный болевой синдром сопровождается повышенной возбудимостью пациента при сердечном приступе, целесообразно применение внутривенного введения наркотических средств (1% раствор Морфина в дозе 1 мл).
Лечение сердечного приступа
Лечебные мероприятия, применяемые при сердечном приступе, должны быть патогенетически оправданными и этиологически направленными. Медикаментозные методы лечения различаются по принципу долгосрочности приема. Существуют лекарственные средства для экстренной медикаментозной коррекции сердечного приступа, а также для пожизненной поддерживающей терапии.
В связи с тем, что в основе развития сердечного приступа положено образование препятствия нормальному току крови по коронарным сосудам, обусловленному развитием кровяных сгустков в просвете, обязательным условием для улучшения состояния пациента и снижения риска развития необратимых изменений миокарда является удаление тромботических масс любым возможным методом. Наиболее эффективным методом устранения внутрипросветной обтурации сосуда является выполнения ангиопластики в виде чрескожного коронарного вмешательства. Эффективность данного метода напрямую зависит от своевременности его применения (не более 90 минут от дебюта сердечного приступа).
Многочисленные рандомизированные исследования доказали абсолютную неэффективность и нецелесообразность применения чрескожного коронарного шунтирования пациентам спустя более трех суток от дебюта сердечного приступа. В 10% случаев после проведения ангиопластики отмечается осложнение в виде рестеноза, который формируется в течение полугода от применения оперативного лечения. С целью исключения развития рестеноза в последнее время разработана методика применения стентов, имеющих специальное покрытие (сиролимус, паклитаксель). Всем пациентам, которым был имплантирован стент, рекомендуется не только в послеоперационном периоде, но и пожизненно принимать Клопидогрель, 1 капсулу вечером.
В ситуации, когда нет возможности выполнения оперативного вмешательства, альтернативным методом является применение адекватной схемы тромболитической терапии с применением препаратов, действие которых направлено на лизис тромботических масс и восстановление нормального кровотока. Следует учитывать, что эффективность тромболитической терапии ограничивается временными промежутками, то есть необходимо применять препараты данной категории в первые три часа от начала сердечного приступа. Ограничивающими факторами для применения тромболитической терапии является: пожилой возраст пациента, имеющего анамнестические данные за перенесенный инсульт, беременность и острая массивная кровопотеря, наличие у пациента язвенного дефекта желудка, длительный прием антикоагулянтов.
С целью уменьшения риска прогрессирования образования тромботических осложнений, а также предотвращения образования новых тромбов целесообразно сочетать назначение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов. В настоящее время в плане экстренного лечения сердечного приступа применяется Актелизе, Метализе (100000-250000 ЕД). Самым тяжелым и частым осложнением применения препаратов данной фармакологической группы является развитие геморрагического типа инсульта.
С целью стимуляции синтеза белка и улучшения обменных процессов в организме, интенсифицирования процесса рубцевания в некротической зоне используются лекарственные средства группы анаболических стероидов (Ретаболил 1 раз в 10 суток 5% раствор в дозировке 1 мл, Феноболин внутримышечно в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в неделю). Абсолютными противопоказаниями к применению препаратов данной фармакологической группы являются любые онкологические заболевания, беременность и выраженная печеночная недостаточность.
Пациентам, у которых сердечный приступ развивается на фоне застойной сердечной недостаточности, рекомендуется помимо стандартного медикаментозного лечения применять адекватную схему диуретической терапии с преимущественным парентеральным путем введения (Фуросемид внутривенно 20 мг 1 -2 раза в сутки).
Профилактика сердечного приступа
Прогноз при сердечном приступе напрямую зависит от профилактических мероприятий, которые применяет пациент в послеприступном периоде. Применяемые профилактические меры направлены преимущественно на предотвращение повторного эпизода сердечного приступа, а также снижение риска развития летального исхода. Согласно статистическим данным, развитие острого коронарного синдрома провоцируется несоблюдением пациентом рекомендаций лечащего врача в полном объеме в отношении профилактики сердечного приступа. Кроме того, при условии отсутствия профилактического лечения, сердечный приступ может провоцировать развитие тяжелых форм нарушения ритмичности сердечной деятельности и повреждения клапанного аппарата сердца.
Следует учитывать, что в некоторых ситуациях у пациента после эпизода сердечного приступа может развиваться безболевая форма ишемии миокарда, которая не сопровождается формированием классической клинической симптоматики и в то же время отличается высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, вплоть до летального исхода.
В качестве профилактического мероприятия следует рассматривать динамический контроль показателей артериального давления и удержание этих показателей на уровне не более 140/90 мм.рт.ст., для чего всем пациентам, страдающим сердечными приступами на фоне артериальной гипертензии, рекомендуется регулярный прием препаратов антигипертензивной категории и соблюдение правил по коррекции пищевого поведения (ограничение употребления соли и соблюдение водного режима). В качестве антигипертензивного препарата следует отдавать предпочтение средствам группы Бета-блокаторов (Метопролол в суточной дозе до 200 мг перорально), которые являются препаратами выбора в качестве профилактики развития повторного эпизода инфаркта миокарда и сердечного приступа. Механизм положительного влияния данных препаратов реализуется методом уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде, снижении частоты сердечных сокращений.
Последние рандомизированные исследования позволяют утверждать факт положительного влияния на продолжительность жизни пациентов, имеющих факт сердечного приступа в анамнезе, препаратов группы антитромбоцитарных средств, при условии их регулярного пожизненного приема (Клопидогрель, Кардиомагнил 1 раз в сутки перорально). Кроме того, лекарственные средства группы статинов при продолжительном приеме нивелируют возможность прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов коронарного сегмента, что значительно снижает риск развития повторных эпизодов сердечного приступа (Аторвастатин в поддерживающей дозе 20 мг в течение минимум полугода перорально). При назначении пациенту препаратов категории статинов следует учитывать их гепатотоксичность, в связи с чем, рекомендуется предварительное исследование органов гепато-билиарной системы, а также прием препарата с постоянным лабораторным контролем печеночных проб.
Сердечный приступ – какой врач поможет? При малейшем подозрении на сердечный приступ следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт или кардиолог.
vlanamed.com
Причины патологии
Зачастую сердечный приступ развивается на фоне кардиологических патологий, имеющихся у человека. В частности, предрасполагающим фактором, ведущим к возникновению данного нарушения в работе сердца, является атеросклероз.
Кроме того, нарушения в работе сердца возникают у людей пожилого возраста, что связано с функциональными нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Причём определяется патология чаще у мужчин, нежели у женщин.
Стенокардия нередко становится «провокатором» сердечного приступа, и характеризуется нарушением дыхательной функции (удушьем), а также изменениями сердечного ритма и выраженным болевым синдромом. Предрасполагающим фактором к развитию стенокардии является курение, чрезмерные физические нагрузки.
Также к возникновению такого нарушения, как сердечный приступ, часто приводит:
- декомпенсированное течение диабета;
- длительный приём нестероидных препаратов;
- отсутствие адекватной физической нагрузки;
- дисметаболический синдром.
Симптомы и признаки
Если говорить про признаки сердечного приступа, то они изначально характеризуются возникновением сильнейших болей за грудиной, которая не купируется приёмом препаратов на основе нитроглицерина. При возникновении приступа человек ощущает тяжесть в загрудинной области и не может полноценно вдохнуть, так как боль мешает дыхательному процессу. Данное состояние пациенты описывают как ощущение жжения.
Из-за невозможности осуществить полноценный вход и выход, у человека возникает ощущение нехватки кислорода, с развитием симптоматики удушья.
В тех случаях, когда сердечный приступ имеет менее выраженную интенсивность, вместо дыхательной недостаточности отмечается одышка, возникающая как после физ. нагрузки, так и в покое. Если человека интересует вопрос, как распознать сердечный приступ, то ему следует обратить внимание на вышеперечисленные признаки сердечного приступа, то есть одышку, боль и дыхательную недостаточность – именно они говорят о прогрессировании такой патологии.
На самом деле симптомы сердечного приступа довольно разнообразны. Помимо характерных проявлений, описанных выше, могут наблюдаться и другие симптомы, которые сразу сложно связать с данной патологией. Например, у человека может возникнуть тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Многие люди, перенёсшие уже однажды сердечный приступ, могут предвидеть возникновение этого состояния. Поэтому при появлении первых симптомов им следует предпринять действия, направленные на купирование развития патологического состояния.
Также признаки сердечного приступа бывают следующие:
- возникновение панических атак;
- повышенная потливость (особенно у представителей сильного пола);
- возникновение головокружений, и, как следствие, потеря равновесия;
- отёчность ног;
- храп во сне (в случаях, если раньше человек никогда не храпел).
Необходимо отметить, что сердечный приступ, это такое патологическое состояние, которое имеет отличия в зависимости от полового признака. Так, у мужчин данная патология наступает в более раннем возрасте, чем у женщин – это связано с тем, что сердечная система представительниц прекрасного пола более сильная, чем представителей сильной половины человечества. Однако с наступлением менопаузы у женщин сердечно-сосудистая система ослабевает, поэтому среди лиц в возрасте старше 45, количество сердечных приступов среди мужчин и женщин уравнивается.
Первая помощь
Если признаки сердечного приступа налицо, человеку необходимо оказать незамедлительную первую помощь. Во-первых, следует успокоить больного, так как у него возникает паника при ощущении болей за грудиной и нехватки кислорода. Для обеспечения доступа свежего воздуха, нужно освободить грудную клетку больного (больной) от стесняющей одежды и открыть форточки в помещении.
Первая помощь при сердечном приступе также заключается в употреблении больными таких препаратов, как нитроглицерин, снижающий болевой синдром, и анальгин, препятствующий образованию сгустков крови. Нитроглицерин позволительно давать человеку в количестве 3 штук – до исчезновения болевых ощущений.
Необходимо следить за частотой сердечных сокращений – в случае замедления ритма или его прекращения показано проведение непрямого массажа сердца. Также следует ограничить подвижность человека.
Своевременные мероприятия первой помощи могут сохранить жизнь человека при развитии такой патологии, как сердечный приступ, поэтому важно внимательно относиться к состоянию здоровья своих близких, и не оставить без внимания начальную стадию столь тяжёлого нарушения.
simptomer.ru