Трепетание сердца причины

Суть заболевания

Трепетание предсердия – состояние, при котором возрастает скорость сокращения предсердий, а скорость сокращения сердечной мышцы остается в норме.

Проблема возникает у мужчин старшего возраста. Трепетание предсердий, симптомы которого могут появиться на несколько секунд, трудно зафиксировать, не всегда видно на ЭКГ. Хотя бывают случаи, что трепетания длятся долго и поддаются диагностированию.

Формы трепетания предсердий разные. Симптом длится:

кратковременным (несколько секунд);
несколько суток;
больше недели.

Хотя трепетания редко длятся слишком долго, такие случаи имеют место в медицинской практике. При кратковременной форме заболевания больной может ощутить легкий дискомфорт, который в большинстве случаев переходит в фибрилляцию предсердий.

Важно! Не у всех симптомы трепетания проявляются с одинаковой силой. Все зависит от скорости сокращения предсердий. Чем показатель выше, тем сильнее проявления.

Заболевание может нести опасность для жизни тех, кто страдает от хронической сердечной недостаточности или от тяжелых структурных изменений левого желудочка.

При трепетании предсердий лечение потребуется не всегда. Порой скорость сердечного ритма восстанавливается самостоятельно. Если этого не происходит, а аритмические проявления прогрессируют, необходима медицинская помощь. Применение лекарственных препаратов дает мало эффекта, поэтому в некоторых случаях врачи проводят хирургическое вмешательство.

Нельзя легкомысленно относиться к мерцательной аритмии и к трепетанию. Эти патологии постепенно приводят к структурным изменениям сердца. Из-за аритмии со временем расширяются отдельные участки сердца, что может привести к серьезным проблемам и летальному исходу.

Причины заболевания

Есть множество факторов, провоцирующих трепетание и мерцание предсердий. При трепетании темп сердечного ритма сохраняется, а при мерцании удары сердца учащенные и непоследовательные. Замедление сокращений желудочков связано с частичной блокадой нервных импульсов к сердечной мышце.

Трепетание предсердий происходит из-за изменений в тканях сердца. Патологии развиваются у людей старшего возраста, ведь у большинства молодых людей такие изменения в сердце еще не произошли.

Трепетание предсердий — нередкое явление. Классификация недуга не влияет на причины развития проблемы. Это явление – всего лишь симптом других, более тяжелых заболеваний. Нарушения такого рода в ритме сердца могут быть спровоцированы:

клапанными пороками сердца;
острым инфарктом миокарда;
гипертензией;
сердечными воспалениями;
гипертрофией стенок левого желудочка;
кардиомиопатией;
кардиосклерозом.

Независимые трепетания могут развиваться по причинам, не связанным с работой сердца. Недуг может появиться при заболеваниях дыхательной системы, например: астме, обструктивном бронхите. Эти заболевания приводят к устойчивому повышению давления в легочной артерии, что ведет к расширениям в сердце.

Трепетания могут развиваться как осложнения после оперативных вмешательств. Аритмия формируется после хирургии на сердце, например: после аорто-коронарного шунтирования.

Не всегда существует прямая связь между болезными сердца и аритмическими отклонениями. К данной патологии предрасположены те, кто страдает от таких явлений:

диабет;
тиреотоксикоз;
нарушение солевого обмена;
переизбыток лекарственных препаратов;
алкоголизм.

Нестандартный вид аритмии встречается у молодых людей, которые, на первый взгляд, не имеют факторов, провоцирующих заболевание. Нельзя отрицать влияние генетики и наследственности.

Механизм трепетаний

Трепетание предсердий затрагивает только определенную часть сердечной мышцы. Передача импульса отчасти замкнутая. Каждое сокращение касается одних и тех же волокон. Патология в том, что участки сердца, которые после сокращения должны быть расслаблены, сокращаются снова.

Внимание! Трепетания связаны исключительно со структурными повреждениями. Если есть воспалительный процесс, омертвение или рубец, развивается повторный вход импульса.

Частота сокращения желудочков сохраняется в норме. Это возможно благодаря частичной блокаде передачи импульсов. Посчитав пульс во время трепетаний, можно предположить, какова частота сокращения предсердий. До желудочков доходит только половина импульсов, значит — при пульсе 150 ударов частота сокращений предсердий равна 300.

Опасность для жизни человека может представлять ситуация, когда блокада не наступает. что приводит к резкому возрастанию пульса до 300 ударов в минуту. Возможны обмороки и симптомы острой сердечной недостаточности.

Виды трепетаний

В медицине различают два вида трепетаний:

типичный;
атипичный.

При типичном трепетании возбуждение аритмии происходит в правом предсердии. Частота сокращений не превышает 300-350 ударов. Возможно купировать с помощью радиочастотного воздействия и криоабляции, воздействуя на истмус путем чрезпищеводной электрокардиостимуляции. Истмус – слабое звено в петле macro-re-entry. Воздействие на истмус (каво-трикуспидальный перешеек) помогает снять приступ типичного трепетания.

Типичное трепетание предсердий может быть нескольких форм. В первом случае волна импульсов передается против часовой стрелке вокруг трикуспидального клапана. Такой тип аритмии развивается в большинстве случаев. Намного реже передача импульсов происходит по часовой стрелке.

Атипичное трепетание предсердий происходит по истмус-независимому типу. Купировать приступ медикаментозным путем невозможно. Частота ударов может превышать 400 в минуту.

Нюансы проведения радиочастотной аблации

Радиочастотная аблация (РЧА) проводится с помощью эндоваскулярного катетера. Это хирургическая процедура, цель которой путем точечного электрического воздействия заблокировать прохождение импульсов.

РЧА проводится при состояниях:

мерцательная аритмия;
желудочковая тахикардия;
трепетание предсердий;
мерцание предсердий;
синдром WPW.

Во время РЧА определяется проблемная зона. Туда подводится электрод и выполняется электрическое воздействие. Результативность процедуры максимальная. Проведение РЧА не представляет угрозы для жизни человека и восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Как проходит процедура, можно увидеть на видео:

РЧА назначает кардиохирург после полного комплекса обследований. В некоторых случаях рекомендованы дополнительные хирургические процедуры.

Симптомы трепетания предсердия

Пароксизм трепетания предсердий имеет такие же симптомы, как и большинство видов аритмии. Пациент может испытывать такие неприятные ощущения:

боль и дискомфорт в области грудины;
общая слабость;
одышка даже без сильной нагрузки;
сильная утомляемость;
головокружение;
снижение показателей тонометра;
приступы стенокардии.

Трепетание предсердий (а правильная форма заболевания часто имеет такие же симптомы) сопровождается более ощутимым сердцебиением с учащенным сбитым ритмом.

Важно! В некоторых случаях трепетания предсердий протекают бессимптомно, что приводит к тяжелым осложнениям, а начать своевременное лечение невозможно. При таком течении болезнь нередко определяют случайно при плановом обследовании.

Когда могут появиться симптомы

Симптоматика трепетаний не всегда проявляется с равной силой. Бывают периоды, когда человек, страдающий недугом, чувствует себя хорошо и не испытывает неудобств. Однако есть факторы, которые могут спровоцировать появление симптоматики и резко ухудшить состояние человека:

тяжелый физический труд;
переутомление;
перемена погоды;
перенесенный сильный стресс;
употребление алкоголя в больших количествах;
кишечные расстройства.

Если появляются симптомы заболевания, необходима регулярная динамика состояния. Периодически посещая хорошего специалиста, можно поддерживать работу сердца и предупредить развитие осложнений.

Методы диагностики

Современная медицина способна поставить диагноз с помощью высокоточных методов диагностики. В зависимости от стадии заболевания и яркости выраженных симптомов может применяться 1-2 метода исследования.

Для определения трепетаний предсердий назначают:

электрокардиограмму;
эхокардиограмму;
чрезпищеводное обследование.

При первичном посещении врача он должен внимательно измерить пульс. Важно помнить, что при сильной блокаде импульсов, например: когда соотношение всего 1:4, симптоматика может быть невыраженной. Хотя частота сердечных сокращений может иметь неправильную амплитуду, пульс порой находится в пределах нормы.

ЭКГ

Проведение электрокардиограммы при подозрении на трепетание предсердий – основной метод диагностировать недуг. Даже при нормальном пульсе электрическое исследование в 12 отведениях покажет, что сокращение предсердий происходит до 400-450 раз в минуту. За счет блокады передачи импульсов частота сокращений сердечных желудочков сохраняется в норме.

На результате ЭКГ могут появиться такие симптомы:

отсутствие рубца Р;
регулярные предсердные волны F;
работа желудочкового комплекса в норме.

Электрокардиограмму при подозрении на трепетание проводят несколько раз в день, что позволяет увидеть, как часто и с какой интенсивностью происходят приступы.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма проводится с целью определить:

не увеличено ли сердце и его отдельные структуры;
в каком состоянии находятся клапаны;
насколько хорошо работает сердечная мышца.

Результаты исследования можно получить благодаря действию ультразвуковых волн. Процедура может проводиться как в спокойной обстановке, так и в условиях стресса для организма. Такая методика позволяет увидеть, как сердечная мышца приспосабливается к изменяющимся обстоятельствам.

Чрезпищеводное исследование

Получить информацию о состоянии сердца при чрезпищеводном исследовании можно с помощью ультразвука. Пациент заглатывает зонд со специальным датчиком. Эта процедура позволяет получить такие данные:

есть ли внутри органа опухоли и тромбы;
как работают клапаны;
определить наличие аномалий крупных артерий;
увидеть, если ли пороки сердца.

Перед этой процедурой исключаются болезни пищевода, чтобы не повредить орган при исследовании.

Лечение

Основной принцип лечения – купировать приступы и восстановить синусовый ритм. Назначаются:

бета-блокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
гликозиды;
антикоагулянты;
антиаритмические средства.

Только врач может определить, какие препараты пить при аритмическом расстройстве. Отказавшись от самолечения, можно защитить свой организм и свою жизнь!

lechiserdce.ru

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. К другим причинам возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом), дисфункция синусового узла (синдром тахи-бради), а также другие заболевания, способствующие дилатации предсердий. Трепетание предсердий может наблюдаться у пациентов практически любого возраста. Однако у тех, кто имеет заболевания сердца, оно встречается гораздо чаще.

Фибрилляция предсердий (ФП) — это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в минуту, которая обуславливает ухудшение сократительной способности предсердий и фактическую потерю фазы предсерного наполнения желудочков.

Фибрилляция предсердий одна из наиболее распространенная и часто встречаемая в клинической практике аритмий.

Клинические проявления

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке. Однако возможны и более тяжелые клинические проявления — синкопе, головокружение на фоне гипотензии и даже остановка сердца, обусловленные более высокой частотой сокращения желудочков. Патофизиологической основой данной симптоматики является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. По некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60% при возрастающей потребности миокарда в кислороде. Вследствие серьезных гемодинамических расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с последующей дилатацией его полостей, приводящая в конечном итоге к сердечной недостаточности.

Классификация трепетания предсердий

Трепетание предсердий – это быстрая, регулярная предсердная тахиаритмия с частотой возбуждения и сокращения предсердий более 200 в минуту. В настоящее время общепризнано, что в основе данной аритмии лежит механизм повторного входа возбуждения.

Типичное ТП обусловлено правопредсердным кругом макроре-ентри, ограниченного спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади анатомическими препятствиями (отверстия верхней и нижней полой вены, евстахиев гребень) и функциональным барьером в виде терминальной кристы. При этом волна возбуждения проходит через нижний перешеек (зону замедленного проведения), расположенный между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана. Это так называемое истмусзависимое ТП: оно может быть курировано при РЧ-воздействии в этой зоне.

В зависимости от направления волны деполяризации в предсердиях различают две разновидности типичного ТП:

— ТП с активацией межпредсердной перегородки (МПП) в каудокраниальном направлении, а латеральных отделов правого предсердия (ПП) – в краниокаудальном, т. е. с циркуляцией волны возбуждения вокруг трехстворчатого клапана против хода часовой стрелки (counterclockwise – CCW) при рассмотрении со стороны верхушки сердца. На ЭКГ оно характеризуется отрицательными волнами F в отведениях II, III, aVF, отражающими синхронную активацию МПП снизу вверх, и положительными волнами трепетания в отведении V1. Нисходящее колено F-волн в нижних стандартных и усиленных отведениях имеет большую длину (более пологое) по сравнению с восходящим (более крутым). Важным моментом является заметно меньшая амплитуда комплексов предсердной электрической активности в отведении V1, проецирующихся на восходящую фазу волн ТП в отведении aVF;

— ТП с противоположной активацией структур правого предсердия, т. е. с циркуляцией волны возбуждения по ходу часовой стрелки (clockwise – CW), электорокардиографически характеризующееся положительной направленностью волн трепетания в нижних стандартных и усиленных отведениях и сопоставимых по амплитуде с F-волнами в отведении V1.

Однако характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда, поэтому только во время эндоЭФИ можно доказать заинтересованность каватрикуспидального перешейка.

Истмусзависимыми тахикардиями помимо типичного ТП являются двухволновое и нижнепетлевое трепетание предсердий. Для двухволнового ТП характерно формирование двух волн деполяризации в ПП, циркулирующих друг за другом вокруг кольца трехстворчатого клапана в одном направлении, в результате чего происходит ускорение ТП. При этом геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ не претерпевает существенных изменений. Данный вид аритмии, вероятно, имеет незначительное клиническое значение, так как сохраняется непродолжительный период времени (до 11 комплексов), переходя в последующем в типичное ТП, реже в фибрилляцию предсердий.

Нижнепетлевое ТП характеризуется прорывом волны возбуждения через терминальную кристу (ТК) на разных ее участках с формированием круга ре-ентри вокруг устья нижней полой вены с циркуляцией импульса против хода часовой стрелки (CWW). При этом электрокардиографическая характеристика ТП будет зависеть от уровня проведения через пограничную борозду. Она будет варьировать от ЭКГ-картины, идентичной типичному ТП/CWW, с незначительным уменьшением амплитуды положительной фазы волны трепетания в нижних отведениях и зубца Р в отведении V1, отражающим столкновение встречных фронтов деполяризации в области свода ПП (при прорыве волны ТП в области каудальной части ТК) до ЭКГ- картины, характерной для типичного ТП/CW, что будет являться отражением активации МПП в краниокаудальном направлении (при прорыве в области краниальной части ТК). Эти разновидности ТП так же, как и типичные формы ТП, поддаются радиочастотной абляции в области нижнего перешейка.

К истмуснезависимым ТП относятся верхнепетлевое, множественноцикловое и левопредсердные трепетание предсердий. При верхнепетлевом ТП волна деполяризации, прорываясь через ТК, формирует круг ре-ентри в области свода ПП по периметру верхней полой вены с циркуляцией импульса по ходу часовой стрелки, при этом нижние отделы ПП не вовлечены в цикл ТП. Геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ аналогична типичному ТП/CW.

Множественноцикловое ТП характеризуется наличием одновременно нескольких циклов активации предсердий вследствие возможности множественных прорывов волн возбуждения через ТК.

В более редких случаях круги макроре-ентри могут формироваться в левом предсердии и чаще возникают у пациентов, перенесших хирургические операции на левом предсердии. Электрокардиографическая картина при данных вариантах ТП будет весьма вариабельна.

Лечение трепетания предсердий

Неотложная терапия

Неотложная помощь при ТП зависит от клинических проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом, ишемией мозга, стенокардией или при нарастании проявлений сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. Применение препаратов Iа, Iс и III классов повышает шансы на использование электроимпульсной терапии.

Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. По данным медицинской литературы, ее эффективность в среднем составляет 82% (от 55 до 100%). Сверхчастая стимуляция особенно оправдана при ТП после хирургических операций на сердце, так как этим пациентам в послеоперационном периоде часто оставляют эпикардиальные предсердные электроды. Электрокардиостимуляцию (ЭКС) предсердий следует начинать с частоты, на 10 импульсов превышающей спонтанную электрическую активность предсердий при ТП. Прирост частоты ЭКС для верификации эффективного вхождения в цикл тахикардии рекомендуется осуществлять с инкременцией в 10 экстрастимулов. Резкое изменение морфологии волн ТП по поверхностной ЭКГ в стандартных нижних и усиленных отведениях указывает на переключение (resetting) ТП. Прекращение ЭКС в этот момент может сопровождаться восстановлением синусового ритма. Критическая частота, требуемая для прекращения ТП первого типа, превышает обычно частоту трепетания на 15-25%. Применение хинидина, дизопирамида, новокаинамида, пропафенона, ибутилида повышает шансы на эффективность сверхчастой стимуляции для восстановления синусового ритма. Попытки прекратить ТП методом сверхчастой стимуляции нередко могут привести к индукции фибрилляции предсердий, которая часто предшествует спонтанному восстановлению синусового ритма. Индукция мерцательной аритмии вероятнее при использовании более «скоростного» режима сверхчастой стимуляции (длина цикла при стимуляции превосходит цикл ТП на 50% и более).

Ряд препаратов (ибутилид, флекаинид) эффективно восстанавливают синусовый ритм при ТП, однако значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии. Ни препараты, замедляющие АВ-проведение, ни кордарон не оказались эффективными при восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений.

В большинстве случаев при АВ-проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ-проводимость. Препаратами выбора следует считать антагонисты кальция (недигидроперидинового ряда) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль тахисистолии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ-проводимости, что ухудшит клинический статус больного.

Если ТП длится более 48 ч, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной кардиоверсией.

Постоянная медикаментозная терапия

Хроническая фармакологическая профилактическая терапия при ТП обычно является имперической, эффективность ее определяется методом проб и ошибок. Традиционно рекомендуется двойная терапия с применением как препарата, эффективно блокирующего проведение в атриовентрикулярном соединении, так и мембранно-активного средства. Исключение составляют препараты III класса (соталол, кордарон), сочетающие в себе черты всех классов антиаритмической терапии.

Катетерная абляция кавотрикуспидального перешейка при истмусзависимом трепетании предсердий

В настоящее время признано, что создание полной двунаправленной блокады в перешейке между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА) является высокоэффективной и безопасной процедурой для устранения ТП и постепенно занимает лидирующее место в структуре различных способов лечения этих аритмий. Радиочастотная абляция может быть выполнена или в период ТП, или во время синусового ритма. Ранее считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА.

В рентгенохирургическом центре ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко в период с 1999г. по 2004г. выполнено более ста вмешательств по поводу типичного трепетания предсердий. Верификация блока проведения в области нижнего истмуса осуществлялась на основании локальных критериев достижения блокады проведения в зоне интереса и на основании традиционной техники верификации блока проведения (косвенным способом). Эффективность процедуры без поддерживающей ААТ по результатам проспективного наблюдения составила 88%. Комбинированное ведение пациентов включало в себя: имплантацию системы для постоянной ЭКС, повторные вмешательства в области легочных вен, возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достижим в 96% всех клинических наблюдений. Нами было доказано значительное улучшение насосной функции предсердий, что в конечном итоге может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших ААТ, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после РЧА.

Абсолютным показанием к РЧА ТП являются случаи, когда развивается резистентность к множественной ААТ или ее непереносимость либо когда пациент не желает получать длительную ААТ. Однако развитие резистентности – результат во многих случаях длительного применения ААТ, что нецелесообразно уже по финансовым соображениям и в связи с риском развития проаритмогенного действия ААТ. Поэтому, мы считаем, что РЧА показана уже тогда, когда больной согласен с ее проведением, а первый затяжной пароксизм ТП является абсолютным показанием к РЧА.

ardashev-arrhythmia.ru

Механизм образования и классификация

В основе развития трепетания предсердий лежит формирование циркуляции волны re-entry в предсердиях (чаще правом).

Классификация форм трепетания предсердий:

Тип 1 — типичное: А – циркуляция против часовой стрелки. Это «классическая» форма (85% всех случаев трепетания). На кардиограмме — пилообразные волны в П, Ш, aVF. Предсердия сокращаются с ЧСС 250 – 350 в мин.

Б — циркуляция по часовой стрелке. Это «реверсивная» форма. ЭКГ фиксирует положительные F в П, Ш, F.

Тип П: — атипичное трепетание предсердий. Предсердия сокращаются с ЧСС 350-450 в мин. Морфология предсердных волн различная.

Алкоголизм

Причины возникновения, клинические проявления аритмии

— Чаще всего трепетание предсердий возникает при имеющихся нарушениях структуры сердца и сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, гипертония, тиреотоксикоз, алкоголизм).

— Если сердечная мышца не изменена (молодые, здоровые люди), то риск возникновения аритмии минимальный, около 2%. Причиной нарушений ритма у здоровых являются интенсивные занятия спортом, алкоголь.

— Растет численность инцизионных форм трепетаний (после абляций). В клинике преобладают пароксизмальные формы аритмии. Во время пароксизмов, пациенты жалуются на сердцебиения, одышку при ранее хорошо переносимой нагрузке, боли в предсердечной области, слабость. Иногда развивается острая сердечная недостаточность, очень редко – обмороки, внезапная смерть (причины: WPW, выброс катехоламинов во время интенсивной физической нагрузки, применение антиаритмиков 1-го класса). Тромбоэмболии возникают реже, чем при фибрилляции предсердий.

Намного реже возникают хронические формы трепетания. Пациенты могут не ощущать хроническую аритмию в связи с невысокой частотой сокращений сердца.

Катетерная деструкция

Основные направления лечения трепетания предсердий

Профилактика тромбоэмболий;
Установление причины аритмии, воздействие на нее (прекращение употребления алкоголя, лечение гипертиреоза, операции митрального клапана);
Купирование и предупреждение повторных случаев аритмии;
Контроль частоты сердечных сокращений.

При пароксизмах трепетания с неустойчивой гемодинамикой проводят наружную кардиоверсию или сверхчастотную стимуляцию.

С целью профилактики пароксизмов аритмии применяют катетерную деструкцию в зоне циркуляции импульса.

Для восстановления ритма с использованием противоаритмических препаратов, если нет возможностей электрофизиологического лечения, назначают антиаритмические препараты. Группу 1-го класса (1С) применяют только для пациентов без нарушений структуры сердца! Пациентам с нарушенной структурой миокарда (рубцы, поля атеросклероза, патология клапанов и т.д.) назначают препараты из группы Ш класса, в-блокаторы.

Если, после проведения катетерной деструкции в местах циркуляции импульса и использования антиаритмических препаратов, пароксизмы трепетания все-таки сохраняются, применяют катетерную деструкцию атрио — вентрикулярного соединения.

С целью предупреждения тромбоэмболий используют парентеральные и оральные антикоагулянты. Трепетание предсердий — относительно доброкачественная аритмия. Эффективным лечением этого нарушения ритма являются электрофизиологические и кардиохирургические методы.

cardioplanet.ru

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

В связи с большой частотой предсердных импульсов она обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

В большинстве случаев трепетание предсердий протекает в виде пароксизмов длительностью от нескольких секунд до нескольких дней, так как, будучи неустойчивым ритмом, относительно быстро под влиянием лечения переходит либо в синусовый ритм, либо (чаще) в мерцательную аритмию. Оба этих нарушения ритма в основном отмечаются у одних и тех же больных, сменяя друг друга. Постоянная форма трепетания предсердий, которую иногда называют также «устойчивой», встречается очень редко. Общепринятого временного критерия разграничения пароксизмальной и постоянной форм трепетания предсердий не существует.

В связи с нестойкостью трепетания предсердий распространенность его не установлена. Оно обнаруживается у 0,4-1,2 % стационарных больных, причем у мужчин примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин. Частота возникновения трепетания предсердий, как и мерцательной аритмии, увеличивается с возрастом.

Причины трепетаний предсердий. Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже — после аортокоронарного шунтирования. Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких. У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается.

Симптомы. Клинические проявления трепетания предсердий зависят главным образом от ЧСС, а также характера органического заболевания сердца. При коэффициенте проведения 2:1-4:1 трепетание предсердий переносится в целом лучше, чем мерцание, благодаря упорядоченному ритму желудочков. «Коварство» трепетания состоит в возможности непредсказуемого резкого и значительного увеличения ЧСС вследствие изменения коэффициента проведения при минимальной физической и эмоциональной нагрузке и даже при переходе в вертикальное положение, что не свойственно мерцательной аритмии. Это часто сопровождается сердцебиением и появлением или усугублением симптомов венозного застоя в легких, а также артериальной гипотензией и головокружением, вплоть до потери сознания. При клиническом обследовании артериальный пульс чаще ритмичен и учащен. Ни то, ни другое, однако, не обязательно. При коэффициенте проведения, равном 4:1, ЧСС может находиться в пределах 75-85 в 1 мин. Когда величина этого коэффициента постоянно меняется, ритм сердца неправильный, как при мерцательной аритмии, и может сопровождаться дефицитом пульса. Весьма характерна частая и ритмичная пульсация шейных вен. Ее частота соответствует предсердному ритму и обычно в 2 раза и более превышает частоту артериального пульса.

Диагностика основывается на данных ЭКГ в 12 отведениях.

Наиболее характерными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий являются:

Течение и осложнения. Трепетание предсердий у большинства больных протекает в виде отдельных, относительно непродолжительных, эпизодов, которые часто возникают на фоне их мерцания, являющегося более устойчивым ритмом. Поэтому судить о роли трепетания предсердий в возникновении осложнений у таких больных весьма сложно. Имеются указания на то, что системные тромбоэмболии встречаются чрезвычайно редко, благодаря сохранению механической функции предсердий и меньшей, чем при мерцательной аритмии, частоте их ритма. При значительной ЧСС на фоне тяжелого органического заболевания сердца трепетание предсердий, как и мерцание, может приводить к развитию острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности.

Лечение и вторичную профилактику трепетания предсердий проводят в целом так же, как и при их мерцании. При этом следует отметить значительно большую резистентность трепетания предсердий к медикаментозной терапии как при купировании пароксизмов, так и при их предупреждении, что создает иногда большие проблемы. Значительные сложности могут возникать и при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма. В то же время, в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения при трепетании дсердий, его сколько-нибудь длительное сохранение нежелательно, и следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода трепетания в мерцание.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС.

Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь. Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая. Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных.

Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов.

Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата. В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии. При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы — катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

Прогноз и первичная профилактика в основном аналогичны таковым при мерцательной аритмии.